Estrategias diagnósticas de la coartación de aorta en el período prenatal

Resumen

La coartación de aorta (CoAo) constituye el 5 % al 10 % de todas las cardiopatías congénitas, con una prevalencia aproximadamente de 4 por cada 10 000 neonatos, estableciéndose en el séptimo lugar de las cardiopatías congénitas. Es caracterizada por el estrechamiento y reducción del flujo del istmo de aorta en el segmento que enfrenta al ductus arterioso o el segmento proximal al mismo con o sin hipoplasia del arco aórtico.
La coartación aorta severa en fases neonatal y lactantes tiene gran potencial de morbimortalidad, por lo que su detección debe ser precoz y oportuno, lo que abaliza su investigación prenatal, aunque la tasa de detección no supera el 40 %, es decir, en la mayoría de los casos su diagnóstico es solo de sospecha y únicamente podrá confirmarse al nacimiento, esta dificultad se relaciona con los factores inherente a la circulación Fetal y también a la edad Gestacional.
El diagnostico o presunción de CoAo en fase Prenatal se basa en visualizar por Ecocardiografía Doppler Color, la asimetría de cavidades cardiacas y/o grandes vasos con dominancia derecha que son signos indirectos y poco especifico especialmente en gestaciones tardías o buscar signos directos con mayor especificidad, como la hipoplasia de arco, el cociente istmo/ductus o el shelf contraductal. La principal limitación de esta valoración, es su bajo valor predictivo positivo, en especial en edades gestacionales tardías, pero su rendimiento predictivo se ve favorecido cuando se realizan combinación de modelos multiparamétricas.
Este enfoque nos ofrece la oportunidad de planificar el parto en un centro adecuado, la prevención del cierre precoz del ductus arterioso, mejorar las condiciones pre/operatoria y por ende mejor calidad y sobrevida.