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Sepsis en unidad de cuidados intensivos neonatales

Paula Elizabeth Pachucho Hernández — 2024-09-05

Introducción: La sepsis neonatal, es una de las principales causas de mortalidad en recién nacidos prematuros a nivel mundial, la infección puede ser adquirida durante el embarazo, parto o durante su ingreso hospitalario en unidad de cuidados intensivos neonatales. Objetivos: Realizar una revisión sistemática sobre sepsis en unidad de cuidados intensivos neonatales. Materiales y métodos: Se elaboró una revisión de la literatura, seleccionando 62 artículos médicos, obtenidos de bases de datos como National Library of Medicine, Pubmed, Elsevier, Europe PMC, X-MOL, National Certification corporation y revistas como: Nature, BMJ, JAMA, New England Journald of Medicine y las guías sobreviviendo a la sepsis; se utilizaron artículos médicos de los últimos 5 años. Resultados: la mortalidad de la sepsis aumenta considerablemente con la aparición de gérmenes resistentes a los antibióticos. Se observa baja susceptibilidad a los esquemas convencionales utilizados en sepsis neonatal tardía y buena respuesta a meropenen. La candidiasis invasiva fue la infección por hongo más frecuente. La profilaxis antibiótica intraparto no disminuye el riesgo de sepsis neonatal. El tiempo de esquema terapéutico corto de 10 días no es inferior a esquemas de 14 días. En los casos de falta de respuesta al tratamiento se debe escalar el esquema antibiótico y antimicótico. Conclusión: La sepsis neonatal, es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros a nivel mundial. Se debe tener especial cuidado en el control prenatal con las infecciones del tracto genitourinario y evitar ruptura prematura de membranas con ascenso bacteriano complicado con corioamnionitis, considerando, además, que la administración de antibióticos intraparto, no ha demostrado disminuir la mortalidad de la sepsis neonatal. El empleo de penicilina más gentamicina, es uno de los mejores esquemas, con menos efectos sobre resistencia y traslocación bacteriana pero cuando se trata de resistencia bacteriana, el mejor esquema terapéutico se realiza con meropenen. En cuanto a sepsis por candidiasis invasiva (germen más frecuente), el tratamiento con caspofungina demostró tasas más altas de supervivencia en comparación con anfotericina B. Los microorganismos con mayor resistencia bacteriana fueron: Klebsiella pneumoniae, E. coli, Acinetobacter baumannii, E. cloacae, Burkholderia cepacia y Pseudomonas aeruginosa.

Relación ETCO2/PaCO2, herramienta al pie de cama para el manejo del síndrome de dificultad respiratoria aguda

Jammil Emiliano Sarmiento Álvarez — 2024-09-06

La medición del volumen de espacio muerto en relación al volumen corriente (VD/VT) es una herramienta de pronóstico cada vez más relevante en el cuidado y monitoreo de pacientes del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sin embargo, aún es relativamente poco utilizada en la atención clínica de rutina, por lo cual ha sido necesario evaluar el uso de subrogados respecto al espacio muerto, accesible, de rápida medición a pie de cama, en este escenario la relación ETCO2/PaCO2 cumple un papel determinante en el seguimiento y comprensión de esta entidad. La relación anteriormente mencionada refleja el deterioro progresivo del intercambio de gases en sus dos componentes de oxigenación y ventilación, que funciona como marcador de gravedad y mortalidad en el SDRA, además de otras utilidades en el manejo del mismo, como la liberación del soporte ventilatorio e incluso en el retiro de oxigenación por membrana extracorpórea veno venosa (V-V ECMO). Este artículo ofrece un análisis actualizado acerca de la eficacia del uso de la relación ETCO2/PaCO2 en el tratamiento del SDRA.

Obesidad, un factor desencadenante para el desarrollo de cáncer en adultos. Una revisión de literatura.

Alexandra Maribel Paredes Valdivieso — 2024-09-05

Antecedentes: La obesidad es una enfermedad crónica no transmisible que se
propaga cada vez más. Objetivo: Establecer una relación entre la obesidad y
el desarrollo de ciertos tipos de cáncer en adultos. Metodología: El presente
es un trabajo de búsqueda bibliográfica que alcanzó un nivel exploratorio. Se
trabajó con términos Decs/Mesh, usando operadores booleanos. Las bases de
datos seleccionadas fueron Pubmed y Scielo, se aplicaron las búsquedas en
inglés y español, adicionalmente se agregaron como filtro, artículos escritos
en los últimos 5 años. Resultados: La búsqueda arrojo un total de 625
resultados de los cuales se incluyeron 26 para el análisis, los cuales cumplían
criterios de inclusión. Hay evidencia suficiente de una asociación causal
entre la obesidad y el riesgo de 13 cánceres: mama, colon y recto, cuerpo del
útero, esófago, vesícula biliar, riñón, hígado, meningioma, mieloma múltiple,
ovario, páncreas, estómago y tiroides. Conclusiones: El cáncer es una causa
frecuente de morbilidad y mortalidad. Hay muchos factores de riesgo para el
desarrollo de tumores, entre ellos la obesidad.

Fisioterapia, ventilación mecánica y nutrición en paciente obeso crítico. Una revisión literaria

Noemi Georgina Díaz Menéses — 2024-09-05

Introducción: Múltiples factores contribuyen a los resultados adversos y la mortalidad de la obesidad en UCI. La fisioterapia es un complemento importante en el tratamiento de la obesidad. La ventilación mecánica no invasiva se considera la terapia de primera línea en pacientes obesos, con insuficiencia respiratoria aguda posoperatoria. Objetivos: Realizar una revisión sobre la utilidad de la fisioterapia respiratoria, ventilación mecánica y nutrición en el obeso crítico. Objetivos específicos: Analizar la fisioterapia respiratoria en el paciente obeso y determinar los efectos de la ventilación mecánica en el obeso, valorar el manejo nutricional de la obesidad en unidad de cuidados intensivos. Materiales y métodos: Revisión sistemática con declaración PRISMA 2020 con 39 artículos de bases de datos como PUBMED, ELSEVIER, PMC de los últimos 5 años sobre el tema de investigación. Resultados: La fisioterapia respiratoria postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía bariátrica demostró que los pacientes mejoraron con la ventilación mecánica, el IMC se asoció con aumento de la incidencia de delirium. En pacientes críticamente enfermos con obesidad con extubación, el uso de VNI redujo el fracaso de la extubación, dieta de 1,5 g de proteína/kg de peso corporal ideal/día fue superior en fórmula nutrición enteral rica en proteínas (37 %) y baja en carbohidratos (29 %) comparada al control, proteínas (25 %) y carbohidratos (45 %). Discusión: La nutrición es uno de los factores más importantes como la administración de dietas con mayor cantidad de proteínas que carbohidratos, la fisioterapia respiratoria y la ventilación mecánica son la piedra angular del manejo critico de los pacientes obesos, desde una posición adecuada en Trendelenburg invertido, hasta el manejo con ventilación mecánica no invasiva.

Hipertensión Pulmonar Secundaria a Tromboembolismo Pulmonar Crónico

Iván Navarrete Carrera — 2024-09-05

La Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica (HPTEC) pertenece al Grupo IV en la clasificación etiológica de Hipertensión Pulmonar (HP), aunque se desconoce la incidencia de esta patología, se estima que oscila entre el 1 y el 5 por ciento entre los supervivientes de una embolia pulmonar aguda (EPA).La HPTEC actualmente se encuentra infradiagnosticada, por
su cuadro clínico inespecífico (como ejemplo, pacientes sin antecedentes patológicos de EPA), además de la necesidad de un estudio diagnóstico escalonado y complejo. Se describe el caso de una paciente de 76 años, con episodios de disnea y cansancio recurrentes, que es diagnosticada de HPTEC por su condición clínica, estudios complementarios y de radiodiagnóstico.

Pancreatoduodenectomía cefálica laparoscópica urgente. Reporte de caso

Francisco David Rivadeneira Proaño — 2024-09-05

Introduccion: El cáncer de páncreas es una neoplasia maligna que representa la octava causa de mortalidad en el mundo. Las manifestaciones clínicas más comunes son la ictericia, el dolor abdominal y la pérdida de peso. El diagnóstico se basa en la combinación de la clínica, los estudios de imagen y la biopsia. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, que es posible en el 15% de los casos. En los casos irresecables, se puede ofrecer quimioterapia o radioterapia. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente femenina de 62 años con ictericia, dolor abdominal y pérdida de peso. Los estudios de imagen mostraron una lesión ocupante en la cabeza del páncreas. La paciente fue sometida a una pancreatoduodenectomía cefálica laparoscópica con márgenes libres y el resultado histopatológico fue adenocarcinoma ductal pancreático. La evolución posquirúrgica fue favorable al alta y la paciente requirió control ambulatorio estricto por cirugía general y oncología. Discusión: El caso presentado es un ejemplo de un abordaje oportuno y exitoso del cáncer de páncreas en un hospital de tercer nivel en Ecuador. La paciente fue diagnosticada y tratada de manera adecuada, lo que le permitió tener una evolución favorable. Conclusiones El cáncer de páncreas es una enfermedad con mal pronóstico. Sin embargo, la resección quirúrgica representa la única posibilidad de curación. Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos para mejorar las probabilidades de supervivencia de los pacientes.

Caracterización Clínica y Epidemiológica de los Pacientes con COVID-19 en un centro ambulatorio de Quito

Jennifer Romero Bedoya — 2024-09-05

Introducción: Se presentan las características clínicas y epidemiológicasde los pacientes diagnosticados con COVID-19 en el centro ambulatorioEl Batán, de enero-marzo de 2021. Objetivo: Describir las característicasclínicas y epidemiológicas de los pacientes diagnosticados y atendidos conCOVID-19. Métodos: Estudio observacional, transversal, donde de tomaron431 casos que dieron positivo para COVID-19. Resultados: De 431 casospositivos, el 52.9 % fueron hombres y la edad media fue de 40.3 años. Lamayoría de los casos fueron de 26 a 45 años, siendo el personal administrativoy de atención al público los más afectados ocupacionalmente. Se observaroncomorbilidades como hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo ygastritis, además de condiciones más graves como cáncer, cardiopatíaisquémica y VIH en algunos pacientes. Los síntomas más frecuentes fuerontos, odinofagia y anosmia-hiposmia. Conclusiones: Se determinó que el48.5 % de los pacientes tenían un riesgo clínico bajo, el 33.2 % un riesgomoderado y el 18.3 % un riesgo alto de agravamiento. Los factores queaumentaron el riesgo de presentar un cuadro clínico grave incluyeron sermujer, tener entre 20 y 39 años, ser personal sanitario, tener entre 40 y 64años o más de 65 años, ser hombre jubilado y tener comorbilidades comodiabetes, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.