Código ISSN 2588-0551  
DO: 10.31790/inspilip.v8i26.682  
Reportes de caso:  
Abordaje neuroquirúrgico de aneurismas cerebrales. Presentación de dos casos clínicos  
Neurosurgical approach to brain aneurysms. Presentation of two clinical cases  
González Echeverría Kléber Eduardo a, Klerdolez@gmail.com  
Murrillo Loor David Argenis b, argenis.m300@gmail.com  
Villavicencio Quevedo Israel Luis c, ivillavicencioq.md@gmail.com  
Cueva Jiménez Pio Joel d, pioqeva1@gmail.com  
Vera Plaza Esther María e, estherverap1969@gmail.com  
Chong Viteri Alfredo Guillermo f, achongv77@gmail.com  
Hidalgo Acosta Javier Aquiles g, * , jahidalgoacosta@hotmail.com  
iD  
Acceso abierto  
iD  
iD  
iD  
iD  
iD  
iD  
Citación  
Gonzáles K., Murrillo D.,  
Villavicencio I., Cueva P.,  
Vera E., Chong A., Hidalgo  
J., Abordaje Neuroquirúrgico  
de  
aneurismas  
cerebrales.  
Presentación de dos casos clínicos.  
INSPILIP. 2024;Vol. 8, Núm. 26 ,  
Septiembre-Diciembredel2024.  
a. Hospital Alfredo G. Paulson, Guayaquil, Ecuador.  
b. Hospital Luis Vernaza, Guayaquil, Ecuador.  
c. NEUROPLUSS Centro Especializado de Neurología - Omni Hospital, Guayaquil, Ecuador.  
d. Universidad Católica de Cuenca, Ministerio de Salud Pública, Guayaquil, Ecuador.  
e. Hospital Naval de Guayaquil, área de emergencia, Guayaquil, Ecuador.  
f. Gestión de Docencia e Investigación Hospital Universitario de Guayaquil, Ecuador.  
g. Investigador Independiente, Guayaquil, Ecuador.  
Revista científica INSPILIP.  
Volumen 8, Número 26;  
Septiembre - Diciembre 2024.  
El autor declara estar libre de cualquier  
asociación personal  
o
comercial  
*Correspondencia: Hidalgo Acosta Javier Aquiles ; Email: jahidalgoacosta@hotmail.com  
que pueda suponer un conflicto de  
intereses en conexión con el artículo,  
así como el haber respetado los  
principios éticos de investigación,  
como por ejemplo haber solicitado las  
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otros, de acuerdo a la categoría.  
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Fecha de Ingreso: 6/2/2024.  
Fecha de Aprobación: 4/9/2024.  
Fecha de Publicación: 5/ 9/2024.  
Resumen  
Se define un aneurisma cerebral, como una dilatación que ocurre en  
la circulación arterial, dentro del cerebro y se clasifican en: saculares,  
fusiformes y micóticas. Epidemiológicamente en Ecuador, los aneurismas  
son más frecuentes en el sexo femenino con un 68 %, presentándose en el  
90 % en forma de rotura aguda y hemorragia subaracnoidea (HSA). Esta  
investigación tiene como objetivo describir dos casos clínicos de aneurismas  
cerebrales y su abordaje neuroquirúrgico, por cuanto, se presentan los casos  
de dos pacientes de sexo femenino con aneurisma cerebral roto y hemorragia  
subaracnoidea, localizados en arteria comunicante anterior y posterior  
respectivamente, cuyo tratamiento neuroquirúrgico fue mediante clipaje  
quirúrgico con resultado exitoso.  
cualquier afectación  
a
terceros,  
tampoco el INSPI como entidad  
editora, ni el Editor, la responsabilidad  
de la publicación es de absoluta  
responsabilidad de los autores.  
Patricio Vega Luzuriaga  
EDITOR EN JEFE  
Palabras clave: Aneurisma; Arteria cerebral anterior; Arteria cerebral  
posterior; Hemorragia subaracnoidea.  
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o con déficit neurológico, hemiparesia moderada  
o severa, V: coma, rigidez, descerebración, con  
insuficiencia de los centros vitales y rigidez  
extensora.  
Abstract  
A brain aneurysm is defined as a dilation that  
occurs in the arterial circulation, within the brain  
and are classified as: sacculate, fusiform and  
fungal. Epidemiologically, aneurysms are more  
frequent in women (68 %), presenting in 90 %  
in the form of acute rupture and subarachnoid  
hemorrhage (SAH). This research aims to describe  
two clinical cases of brain aneurysms and their  
neurosurgical approach, since the cases of two  
female patients with ruptured brain aneurysm and  
subarachnoid hemorrhage, located in anterior  
and posterior communicating artery respectively,  
whose neurosurgical treatment was by surgical  
clipping with successful results.  
Se ha observado que los grados más altos se  
acompañan de peores resultados clínicos, por  
lo que, el tratamiento en fase aguda es de vital  
importancia, con apoyo del diagnóstico por  
imágenes mediante el uso de la escala de Fisher  
(5), la cual, es una escala tomográfica que valora la  
cantidad y localización de la HSA, clasificándola  
en IV grados, siendo los grado III y IV , los más  
graves, asociados a vasoespasmo (6).  
Keywords: Aneurysm. Anterior Cerebral Artery.  
Posterior Cerebral Artery. Subarachnoid  
Hemorrhage.  
Dentro de las técnicas quirúrgicas y abordajes que  
se usan para el manejo agudo de un aneurisma  
roto, se encuentran, la terapia endovascular con  
espiral y el tratamiento quirúrgico con clipaje,  
siendo, ambas, las terapias más actuales y con  
mejores resultados (7).  
Introducción  
Se define un aneurisma cerebral, como una  
dilatación que ocurren en la circulación arterial,  
dentro del cerebro y se clasifican en: saculares,  
fusiformes y micóticas. Las saculares, son las más  
frecuentes y representan el 48 % de los casos, se  
caracterizanporunatúnicamediadelgadaoausente  
y una lámina elástica interna muy fragmentada.  
Los otros tipos de aneurismas son menos  
frecuentes, los siendo los aneurismas fusiformes  
(circunferenciales) y micóticos (infecciosos) (1).  
El tratamiento quirúrgico con clipaje se emplea  
con mayor frecuencia en los aneurismas de  
la circulación anterior, por su fácil acceso  
neuroquirúrgico, principalmente en los casos de  
cuello ancho (aquellas que miden >5mm o relación  
cúpula cuello <2) y presencia de ramas que salen  
del aneurisma o hematoma intraparenquimatoso  
o variación anatómica de la arteria comunicante  
anterior obteniendo mejores resultados (8-10).  
En Ecuador, los aneurismas son más frecuentes en  
el sexo femenino con un 68 %, presentándose en  
un 90 % en forma de rotura aguda y hemorragia  
subaracnoidea (HSA). El tamaño medio de los  
aneurismas intracraneales es de 6,4 MM. El 96.6  
% se localiza en la circulación anterior, seguido  
de 28,4 % arteria cerebral medial, 24,4 % arteria  
cerebral anterior o arteria comunicante anterior  
(ACOM) y 23,5 % arteria comunicante posterior  
(PCOM) (2)(3).  
Se denominan aneurismas intracraneales de cuello  
ancho cuando miden ≥ 4 mm y grandes o gigantes  
cuando miden ≥10 mm, en estos casos se prefiere  
el clipaje (11). Técnicamente los clips se colocan  
en el cuello del aneurisma, siendo posible, un  
abordaje microquirúrgico con colocación de  
material de titanio. Luego del procedimiento,  
se realiza una angiografía para confirmar la  
obliteración completa del aneurisma (12).  
Los aneurismas rotos, tienen peor pronóstico y  
una mayor mortalidad, producto de la hemorragia  
subaracnoidea, por lo que, es necesario cirugía  
temprana realizada entre las primera 24 hasta 48  
horas de haber sido admitido al hospital (4).  
El tratamiento para las aneurismas de la arteria  
comunicante posterior, puede ser mediante  
clipaje o mediante terapia endovascular con  
embolización, dependiendo de la situación, por lo  
tanto las indicaciones para clipaje quirúrgico son:  
aneurismas grandes, presencia de variaciones  
anatómicas, parálisis del III par craneal,  
aneurismas recurrentes con embolizaciones  
previas, aneurismas múltiples, hemorragia  
subaracnoidea o hematoma intraparenquimatoso.  
Se realiza terapia con embolización endovascular  
cuando el aneurisma de la arteria comunicante  
La escala clínica de Hunt y Hess clasifica la HSA  
en 5 estadios de gravedad que son : grado 0:  
asintomático , I: leve cefalea y leve rigidez de nuca,  
sin ningún compromiso del nivel de conciencia, sin  
signos meníngeos y sin déficit focal, II: cefalea o  
rigidez de nuca moderada o severa, o compromiso  
de nervios craneales, III: Somnoliento o confuso  
o con focalidad neurológica leve, IV: estuporoso  
posterior es pequeño o de difícil abordaje (13).  
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Objetivo: Describir dos casos clínicos  
de aneurismas cerebrales  
neuroquirúrgico.  
y
su abordaje  
Casos Clínicos:  
Caso clínico 1: Aneurisma roto de la  
Comunicante Posterior  
Paciente de sexo femenino de 63 años, con  
antecedente de hipertensión arterial, sin  
tratamiento médico.  
Motivo de ingreso: Cefalea, vómitos, ptosis  
palpebral.  
Evolución de la enfermedad: Paciente en compañía  
de familiares acude a el área de emergencia por  
cuadro clínico de cefalea y deterioro neurológico  
de dos semanas de evolución caracterizado por  
cefalea occipital que se irradia hacia región  
ocular derecha según la escala de evaluación del  
dolor a mayor es el valor más expresión de dolor  
del paciente en este caso era el puntaje máximo  
(EVA) 10/10, vómitos y ptosis palpebral que es  
considerada un signo de lesión de un par craneal.  
Figura 1  
Descripción: En panel A se observa tomografía axial  
computarizada (TAC) simple de cerebro con imagen en corte  
axial, a nivel de las cisternas de la base con hiperdensidad > 1  
mm, que ocupa las cisternas de la base compatible con HSA.  
En el panel B: se observa imagen en corte axial a nivel de los  
ventrículos laterales con borramiento de las circunvoluciones  
cerebrales secundario a edema cerebral post hemorragia, en la  
TAC cerebral, se evidencia hemorragia subaracnoidea Fisher  
III.  
Fuente: González Echeverria Kleber Eduardo  
Signos vitales: Frecuencia cardiaca: 78 latidos  
por minuto, Frecuencia Respiratoria: 22 latidos  
por minuto, Temperatura: 36oC, Tensión Arterial:  
150/95, Saturación de Oxígeno: 98 %.  
Examen físico neurológico: Nivel de conciencia  
valorado mediante la escala de Glasgow 15/15  
lo que indica que no hay alteración del estado  
de conciencia, orientada en tiempo, espacio y  
persona, pupilas anisocorias (pupila derecha en  
5mm, pupila izquierda en 2mm), ptosis palpebral  
derecha, fuerza muscular conservada, sin  
focalidad neurológica.  
Imágenes:  
Figura 2  
Descripción: TAC con reconstrucción 3D donde se aprecia un  
aneurisma de arteria comunicante posterior derecha.  
Fuente: González Echeverria Kleber Eduardo  
Diagnóstico: hemorragia subaracnoidea por ruptura de  
aneurisma de la arteria comunicante posterior.  
Tratamiento neuroquirúrgico: clipaje.  
Técnica quirúrgica: se coloca cabeza lateralizada a  
la izquierda, se realiza rasurado de cráneo y se marca  
área quirúrgica, se infiltra lidocaína con epinefrina, se  
colocan campos estériles fijados con grapas de piel,  
se incide con bisturí número 22 y se profundiza por  
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planos con plasma peek, se repliega frontotemporal  
derecho con ganchos, se realiza trepano con motor  
midas rex y fresa auto bloqueante, se completa  
craneotomía con corte lateral y se levanta plaqueta  
ósea, se abre duramadre en forma de c y se repliega  
hacia región frontotemporal, se diseca subfrontal  
hasta llegar a cisternas de la base, se drena líquido  
cefalorraquídeo sanguinolento, se abren cisternas,  
se identifica nervio óptico. se identifica aneurisma  
sacular roto adherido a tercer nervio craneano en  
segmentocomunicanteposteriorderecho, secoloca  
clip temporal en arteria carótida interna (ACI) y se  
colocan 3 clips definitivos en aneurisma sacular  
roto, se retira clip temporal. Se lavan cisternas, se  
coloca surgicel, se cierra duramadre con prolene  
3.0, se coloca sustituto dural, se coloca hueso  
fijado con microplacas y micro tornillos, se cierra  
subcutáneo con vycril 1.0, se cierra piel con nylon  
3.0 y se cubre con apósito estéril.  
Cuatro días posterior a clipaje de aneurisma  
de Arteria comunicante Posterior Derecha, la  
paciente permaneció despierta, colaboradora,  
fuerza muscular conservada, se evidencia  
anisocoria (Pupila derecha de mayor diámetro  
que la izquierda).  
A los 22 días: posterior a clipaje de aneurisma de  
arteria comunicante posterior, paciente despierta,  
orientada en tiempo, espacio y persona, ptosis  
palpebral derecha con pupila dilatada del mismo  
lado, paresia braquial y crural del lado izquierdo,  
fuerza y tono muscular del lado derecho  
conservadas.  
Hemodinamia estable, sin soporte vasopresor,  
tolerando nutrición y dieta oral, normotenso,  
tensión arterial 125/78 frecuencia cardiaca 78  
latidos, respirando aire ambiente con buena  
mecánica respiratoria, saturando 98 %, continúa  
con fisioterapia y se decide alta médica y control  
por consulta externa.  
Caso Clínico 2: Aneurisma Comunicante  
Anterior  
Paciente de 71 años, sexo femenino.  
Motivo de Consulta: cefalea y vómitos a  
repetición.  
Evolución de la enfermedad: paciente femenina  
sin antecedentes patológicos personales, es  
valorada en la emergencia por cuadro clínico  
caracterizado por cefalea intensa (EVA 10/10)  
que comenzó siendo localizada a nivel occipital  
y que luego se volvió holocraneana, además de  
vómitos no cuantificados.  
Figura 3  
Se le realiza TAC craneal donde se evidencia  
hemorragia subaracnoidea Fisher II, y en  
la reconstrucción 3D por angiotomografía,  
se observó, aneurisma a nivel de la arteria  
comunicante anterior. Se realiza ingreso al  
hospital para manejo neuro crítico.  
Descripción: TAC de cerebro de control en corte axial  
realizada posterior al clipaje, se observa una imagen  
hiperdensa en sitio del aneurisma de arteria cerebral posterior  
región paraclinoidea, correspondiente al clipaje.  
Fuente: González Echeverria Kleber Eduardo.  
Evolución Postquirúrgica:  
Examen físico: tensión arterial: 135/70 mm  
HG, frecuencia cardiaca: 64 latidos por minuto,  
frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por  
minuto, temperatura: 36.3oC, saturación de  
oxígeno: 92 %.  
Al segundo día: Paciente femenina posterior  
a clipaje de aneurisma de arteria comunicante  
posterior derecha, neurológico: Four Score 13/16.  
Apertura ocular a estímulos auditivos intensos,  
conecta con el medio, pero no obedece órdenes,  
pupilas anisocóricas (pupila derecha 4mm,  
pupila izquierda 2mm) reactivas, sin focalidad  
neurológica.  
Medidas antropométricas: Talla: 1.48, Peso: 47  
kg, IMC: 21.9  
Examen físico neurológico: Paciente despierta  
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orientada en tiempo espacio y persona, Glasgow  
15/15, sin focalidad neurológica, pupilas isocóricas  
y reactivas a la luz. Funciones corticales superiores  
conservadas. Pares craneales conservados, fuerza  
y tono muscular sensibilidad normales.  
disección retrograda por segmento A1 de arteria  
cerebral anterior, hasta observar aneurisma en  
segmento comunicante anterior.  
Colocamos un clip temporal en segmento A1  
proximal, luego de identificar el aneurisma sacular  
roto en segmento comunicante anterior, se colocan 2  
clips definitivos en aneurisma sacular roto, se retira  
1 clip temporal.  
Con el monitoreo cerebral intraoperatorio, no se  
evidencian cambios de potenciales durante clipaje  
temporal hasta cierre de craneotomía.  
Se lavan cisternas, se coloca surgicel, se realiza el  
cierre de la duramadre con prolene 3.0, se coloca  
sustituto dural, finalmente se coloca hueso en su  
posición, cierre de subcutáneo con vycril 1.0, cierre  
de piel con nylon 3.0 cubriendo finalmente con  
apósito estéril.  
Posoperatorio: paciente que cursa postquirúrgico  
inmediato de clipaje de aneurisma sacular roto  
de segmento comunicante anterior, al momento  
despierta, orientada, Glasgow 15/15 , sin evidencia  
de focalidad neurológica, mantiene autonomía  
respiratoria con requerimiento de oxígeno a flujos  
bajos sin trastorno en la oxigenación ni ventilación,  
sin requerimiento de soporte vasopresor, sin signos  
de mala perfusión tisular ni evidencia de sangrado  
activo, función renal y medio interno conservados,  
afebril.  
Figura 4  
Descripción: Angiotomografía cerebral, se observa  
aneurisma  
proyección Axial.  
a
nivel de arteria Comunicante anterior,  
Fuente: González Echeverria Kleber Eduardo  
Acto quirúrgico: bajo efectos de anestesia general  
con posición de cabeza lateralizada a la derecha,  
con ayuda de cabezal de May Field y 3 pines,  
procedemos al rasurado de cráneo para marcar  
área quirúrgica (sol izquierdo), iniciamos con  
infiltración de lidocaína con epinefrina, colocación  
de campos quirúrgicos estériles fijados con grapas  
de piel.  
Se realiza incisión con bisturí número 22 y luego  
se profundiza por planos, con monopolar, se  
repliega frontotemporal izquierdo con ganchos,  
procedemos con el trepano con motor midas  
rex y fresa auto bloqueante, completamos la  
craneotomía con corte lateral y levantamos la  
plaqueta ósea para abrir la duramadre en forma  
de c y continuamos con un repliegue hacia región  
frontotemporal, mediante disección subfrontal  
hasta llegar a cisternas de la base.  
Duranteelacto,observamosedemacerebralsevero,  
se procede a drenar el líquido cefalorraquídeo  
sanguinolento, se abren cisternas y se identifica  
nervio óptico. La arteria cerebral izquierda se  
diseca hasta bifurcación por cara superior con  
Figura 5  
Descripción:  
TAC de cráneo en corte axial, control  
postquirúrgico, se observa presencia de neumo encéfalo  
residual, con presencia imagen hiperdensa en región del clipaje  
en arteria comunicante anterior.  
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Fuente: González Echeverria Kleber Eduardo  
Evolución: paciente que permanece con Glasgow 15/15,  
sin evidencia de focalidad neurológica, mantiene  
autonomía respiratoria sin requerimiento de oxígeno  
suplementario, sin requerimiento de soporte  
vasopresor, ni antihipertensivo, llenado capilar  
menor a 3 segundos, sin evidencia de sangrado  
activo, afebril, con abdomen blando, depresible no  
doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes.  
Discusión  
Para aneurismas de la arteria cerebral media, el  
clipaje, conduce a mejores resultados, siendo seguro,  
duradero y eficaz, considerándose como tratamiento  
de primera línea para aneurismas saculares de la  
ACM (14).  
En pacientes con escala de Hunt y Hess grado 1  
hasta grado III, el clipaje fue superior, pero en  
pacientes con grados IV y V, no observaron, ninguna  
diferencia con significancia estadística. El clipaje  
con craneotomía tuvo mejores resultados y menor  
mortalidad que, el uso de espirales (15).  
Los predictores de rotura del aneurisma, están  
relacionados con factores como la morfología, la  
proporción de tamaño, la relación de aspecto, punto  
de bifurcación, irregularidad del aneurisma, la edad  
del paciente y la localización (16). Además, se ha  
observado que los aneurismas pueden estar asociados  
a otras alteraciones estructurales vasculares como  
enfermedad de moyamoya y disecciones arteriales  
(17) (18). Una consideración de la gravedad de la  
rotura del aneurisma es la presencia de vasoespasmo  
cerebral, que se asocia con una mayor tasa de infarto  
cerebral, es estos casos los pacientes tratados durante  
la fase vasoespasmo tuvieron un riesgo desfavorable  
y mortalidad (19-21).  
Un metaanálisis demostró que el clipaje en  
aneurismas rotos de comunicante anterior demuestra  
mayores tasas de obliteración y menores tasas de  
retratamiento y recurrencia en comparación con  
el tratamiento endovascular, sin diferencias en  
mortalidad (22).  
Tabla 1.- Indicaciones de clipaje de aneurisma de  
comunicante posterior  
Elaboración: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta.  
En la tabla se observan las indicaciones más frecuentes de  
clipaje en aneurismas de la arteria comunicante posterior con  
rotura, parálisis de nervio oculomotor, presencia de hematoma  
subdural agudo (23-27)  
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Conclusiones  
Refercncias Bibliográficas  
El abordaje y manejo de un aneurisma cerebral  
roto depende de su localización, tamaño, variedad  
anatómica, entre otros factores. Se prefiere el  
tratamiento con clipaje para las aneurismas de  
la arteria comunicante anterior y el tratamiento  
con terapia endovascular para las aneurismas de  
la arteria comunicante posterior, con excepción  
de casos de aneurismas grandes, presencia de  
variacionesanatómicas,parálisisdelIIIparcraneal,  
aneurismas recurrentes con embolizaciones  
previas, aneurismas múltiples, hemorragia  
subaracnoidea o hematoma intraparenquimatoso,  
en los que se utiliza clipaje como tratamiento  
neuroquirúrgico.  
1.- Habibi MA, Fakhfouri A, Mirjani MS, Razavi  
A, Mortezaei A, Soleimani Y, Lotfi S, Arabi S,  
Heidaresfahani L, Sadeghi S, Minaee P, Eazi S,  
Rashidi F, Shafizadeh M, Majidi S. Prediction  
of cerebral aneurysm rupture risk by machine  
learning algorithms: a systematic review and  
meta-analysis of 18,670 participants. Neurosurg  
Rev. 2024 Jan 6;47(1):34. doi: 10.1007/s10143-  
023-02271-2. PMID: 38183490.  
2.- Samaniego EA, Roa JA, Martinez-Burbano  
B, Ortega-Gutierrez S, Hasan DM, Jibaja M,  
Torner JC, Maldonado N. Angiographic Features  
of Intracranial Aneurysms in Ecuador. J Stroke  
Cerebrovasc Dis. 2019 Mar;28(3):761-767. doi:  
10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.11.020.  
Epub 2018 Dec 3. PMID: 30522803.  
La reparación de los aneurismas de las arterias  
comunicante anterior y comunicante posterior  
asociados a hemorragia subaracnoidea, se puede  
conseguir mediante clipaje quirúrgico, en los  
dos casos reportados la reparación de las arterias  
comunicantes se consiguió con la oclusión  
completa aneurismática, esto evitó el resangrado  
y todas las complicaciones asociadas, en ambos  
casos, se obtuvo, evolución favorable y mayor  
supervivencia de los pacientes.  
3.- Carvalho V, Vilarinho A, Polónia P, Silva ML,  
Vaz R, Alberto Silva P. The impact of selection  
bias in the treatment for ruptured anterior  
communicating artery aneurysms: different results  
ordifferentpatients?WorldNeurosurgX.2023Dec  
5;21:100255. doi: 10.1016/j.wnsx.2023.100255.  
PMID: 38169854; PMCID: PMC10758962.  
El papel de la neurocirugía para una resolución  
quirúrgica evita complicaciones asociadas a  
una nueva rotura del aneurisma, hidrocefalia,  
herniación cerebral, etc, las mismas que, pueden  
ser evitadas, realizando un clipaje exitoso.  
4.- Mascitelli JR, Lawton MT, Hendricks BK,  
Nakaji P, Zabramski JM, Spetzler RF. Analysis of  
Wide-Neck Aneurysms in the Barrow Ruptured  
Aneurysm Trial. Neurosurgery. 2019 Nov  
1;85(5):622-631. doi: 10.1093/neuros/nyy439.  
PMID: 30346618.  
Revisión por pares  
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue  
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial  
de la revista INSPILIP.  
5.- Ois A, Vivas E, Figueras-Aguirre G,  
Guimaraens L, Cuadrado-Godia E, Avellaneda  
C, Bertran-Recasens B, Rodríguez-Campello A,  
Gracia MP, Villalba G, Saldaña J, Capellades J,  
Fernández-Candil JL, Roquer J. Misdiagnosis  
Worsens Prognosis in Subarachnoid Hemorrhage  
With Good Hunt and Hess Score. Stroke.  
2019 Nov;50(11):3072-3076. doi: 10.1161/  
STROKEAHA.  
Disponibilidad de datos y materiales  
Los datos que sustetan este manuscrito  
están disponibles bajo requisición al autor  
correspondiente.  
Conflictos de interés de cada autor  
Ninguno de los autores tiene conflicto de interes.  
Contribución de los autores  
6.- Riveros Duré César Damián, Quintana  
Rotela Auda Alice, Martínez Ruiz Díaz Mónica,  
Miskinich Lugo María Elvira, Cabañas Cristaldo  
JoséDavid,BritezDelcyVerónicaetal.Frecuencia  
de complicaciones neurológicas de hemorragia  
subaracnoidea. Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int.  
[Internet]. 2022 Sep [cited 2024 Jan 22] ; 9( 2  
Las distintas fases de la investigación fueron  
realizadas por los autores, que contribuyeron de  
igual forma en todo el proceso.  
7
Revista científica INSPILIP - Volumen 8 - Número 26 - Septiembre - Diciembre 2024  
https://www.inspilip.gob.ec  
Código ISSN 2588-0551  
): 113-119. Available from: http://scielo.iics.una.  
py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2312-  
con el desviador de flujo aerodinámico Surpass:  
resultados del ensayo SCENTRevista de Cirugía  
NeuroIntervencionista 2023; 15: 679-683.  
38932022000200113&lng=en.  
https://doi.  
org/10.18004/rvspmi/2312-3893/2022.09.02.113.  
12.- Shenoy VS, Sekhar LN. Microsurgical  
Clipping of a Ruptured Wide-Neck Basilar  
Tip Aneurysm by an Extended Transsylvian  
7.- Darsaut TE, Keough MB, Sagga A, Chan  
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