Código ISSN 2588-0551
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Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 25 - Mayo - Agosto 2024
Código ISSN 2588-0551
Hidalgo J., Quito A.,
Rivadeneira X., Macias M.,
Vera D., Cárdenas H., Torres
O. Manejo de la analaxia
perioperatoria en anestesiología.
Una revisión sistemática.
.INSPILIP 2024, Vol. 8,
número 25
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 8, número 25;
Mayo - Agosto 2024.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
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el estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
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observacionales y ensayos clínicos,
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ni el Editor, la responsabilidad
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Hidalgo-Acosta Javier-Aquiles
a
, * jahidalgoacosta@hotmail.com
Quito-Espinoza Anthony-Ariosto
b
,Anthony.quito@hotmail.com
iD
Rivadeneira-Bello Xavier-Antonio
b
, xavierrxx@gmail.com
iD
Macias-Cedeño Mariuxi-Stefania
b
, mariuxita89@hotmail.com
iD
Vera-Alay Dennys-Fabián
b
, dennysfabianveraalay@hotmail.com
iD
Cárdenas-Piña Henri-Gabriel
b
, henricardenas@yahoo.com
iD
Torres-Ortiz Erick-David
b
, ed.torres1995@hotmail.com
a. Universidad Particular de Especialidades Espíritu Santo, Guayas, Ecuador.
b. Universidad de Guayaquil, Guayas, Ecuador.
Correspondencia: Javier Hidalgo; Email: jahidalgoacosta@hotmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original y planicación del estudio (HJ, QA), ejecución del estudio, análisis e
interpretación de resultados (RX, MM, DV, HC), redacción del artículo (HJ, TE) y correcciones
nales (HJ).
Fecha de ingreso: 1/04/2024
Fecha de aprobación: 13/04/2024
Fecha de publicación: 05/05/2024
Manejo de la analaxia perioperatoria en anestesiología. Una revisión sistemática.
Management of perioperative anaphylaxis in anesthesiology. A systematic review.
iD
Artículo de revisión:
Acceso abierto
Citación
iD
DOI: 10.31790/inspilip.v8i25.568
Resumen
Antecedentes: La analaxia perioperatoria es una complicación grave por
lo cual resulta necesaria una revisión de esta grave reacción medicamentosa.
Objetivo: Identicar agentes causales y el manejo actual de la analaxia
perioperatoria en anestesiología. Métodos: Con la declaración PRISMA
2020 se revisaron de artículos publicados en los últimos 5 años sobre la
analaxia perioperatoria. Con información proveniente de bases de datos
como Pubmed, Elsevier, Wiley, revistas como British Journal of Anaesthesia,
Allergy, Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Nature, Springer,
Oxford Academic, Springer. El riesgo de sesgo de los estudios dependió
de la selección, la síntesis de los resultados se realizó con los estudios que
cumplieron la inclusión, los resultados fueron analizados mediante tablas.
Resultados principales: Se incluyeron en la revisión 41 artículos para el
análisis. La síntesis de los resultados se realizó mediante análisis descriptivo,
tablas de resultados con las recomendaciones y conclusiones. Conclusiones
de los autores: La analaxia perioperatoria en anestesiología, es una reacción
de hipersensibilidad inmediata de alto riesgo para el paciente, generalmente
secundaria a la liberación masiva de múltiples mediadores activos desde
células inamatorias debido a exposición a distintos agentes con potencial
de desarrollar reacciones adversas medicamentosas, se identicaron agentes
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conocidos y nuevos agentes causales de analaxia
perioperatoria que están relacionados a relajantes
neuromusculares utilizados, el Sugammadex. El
tratamiento consistió en la gran mayoría de casos en
epinefrina, salbutamol, corticosteroides, líquidos
intravenosos, vasopresores y antihistamínicos,
53,3 % de los pacientes presentaron casos críticos
que ingresaron a unidad de cuidados intensivos. Se
necesitan más estudios sobre el tema.
Abstract
Background: Perioperative anaphylaxis is a
serious complication, which is why a review of
this serious drug reaction is necessary. Objective:
to identify causal agents and the current
management of perioperative anaphylaxis in
anesthesiology. Methods: With the PRISMA 2020
statement, articles published in the last 5 years on
perioperative anaphylaxis were reviewed. With
information from databases such as Pubmed,
Elsevier, Wiley, journals such as British Journal of
Anaesthesia, Allergy, Annals of Allergy, Asthma &
Immunology, Nature, Springer, Oxford Academic,
Springer. The risk of bias of the studies depended
on the selection, the synthesis of the results was
carried out with the studies that met the inclusion,
the results were analyzed using tables. Main
results: 41 articles were included in the review
for analysis. The synthesis of the results was
carried out through descriptive analysis, tables
of results with recommendations and conclusions.
Authors' conclusions: Perioperative anaphylaxis
in anesthesiology is an immediate hypersensitivity
reaction of high risk for the patient, generally
secondary to the massive release of multiple active
mediators from inammatory cells due to exposure
to dierent agents with the potential to develop
adverse drug reactions. Known agents were
identied. and new causal agents of perioperative
anaphylaxis that are related to the neuromuscular
relaxants used, sugammadex. Treatment consisted
in the vast majority of cases of epinephrine,
salbutamol, corticosteroids, intravenous uids,
vasopressors and antihistamines, 53.3 % of
patients presented critical cases that were admitted
to the intensive care unit. More studies are needed
on the topic.
Introducción
La analaxia perioperatoria en anestesiología, es
una reacción de hipersensibilidad inmediata de alto
riesgo para el paciente, generalmente secundaria
a la liberación masiva de múltiples mediadores
activos desde células inamatorias debido a
exposición a distintos agentes con potencial de
desarrollar reacciones, mediadas frecuentemente
por inmunoglobulina E (IgE) en alrededor del
60 % de los casos y en un menor porcentaje
por inmunoglobulina G (IgG) y activación del
sistema de complemento (1). En otras ocasiones
es mediada por los mastocitos como por ejemplo
los pacientes con mastocitosis que representan
un riesgo aumentado a presentar analaxia
perioperatoria (2). La incidencia de reacciones
analácticas es de 1 por cada 37.000 pacientes
pediátricos y 1 :10.000 a 1:20.000 en adultos, con
una mortalidad de 3,5 a 4,8 % (3, 4). Durante el
embarazo, se presenta en 1,5 por cada 100.000
nacimientos, con mayor frecuencia durante el
parto o cesárea, con una tasa de letalidad materna
del 3,2 % y encefalopatía neonatal del 14,3 % (5).
La incidencia global de analaxia perioperatoria
es aproximadamente de 100 casos por
millón de procedimientos quirúrgicos, datos
epidemiológicos hablan de una analaxia
perioperatoria de uno en 18 600 hasta uno
en 353 actos anestésicos (6, 7), la mortalidad
representa de 3 hasta 5 casos por cada millón de
procedimientos invasivos, la tasa de mortalidad
por analaxia en el perioperatorio está entre el 1,4
% y 4,8 % (8). El riesgo para presentar analaxia
perioperatoria en los pacientes con mastocitosis
es mayor a la población sin esta patología,
hasta un 50 % de los pacientes con mastocitosis
han presentado antecedentes de analaxia (9).
En el embarazo se presenta en 49 % al 74 % de
los casos de analaxia perioperatoria se presentan
durante la cesárea y constituyen entre 1,5 a 3,8 por
cada 100.000 embarazos. La tasa de mortalidad
materna relacionada con la analaxia es de
0,05 por cada 100.000 nacidos vivos. No se ha
utilizado ninguna denición estándar de gravedad
de la analaxia. Un total del 49 % al 74 % de los
casos de analaxia fueron durante la cesárea (10).
Factores de riesgo de analaxia perioperatoria
incluyen: el sexo femenino tiene mayor riesgo,
antecedentes de alergias edad avanzada > 65 años,
niveles elevados de triptasa, factores genéticos,
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deciencias de PAF-acetil hidrolasa y de alfa-
triptasemia hereditaria, hipotensión mayor de 15
minutos, pueden provocar analaxia casos críticos
donde, las manifestaciones cardiovasculares en la
inducción son los principales síntomas que se pueden
presentar desde el inicio del acto anestésico (11, 12).
Los pacientes atópicos tienen más riesgo de
analaxia perioperatoria, las razones por la cual los
pacientes atópicos presentan más riesgo de analaxia
perioperatoria se debe a una sensibilización
inmunitaria que puede llevar al desarrollo de
analaxia, es necesario la elaboración de una
historia clínica completa sobre los antecedentes
y así evitar administrar fármacos causantes, los
medicamentos más utilizados en anestesiología
incluyen los sedantes como la benzodiazepinas,
hipnóticos, opiáceos, relajantes musculares, gases
anestésicos, antibióticos, antiinamatorios no
esteroides, corticoides, antídotos de los relajantes
musculares son los principales fármacos utilizados
en anestesiología (13) y además poder prescribir
premedicación antialérgica para prevenir analaxia
en pacientes quirúrgicos con factor de riesgo (14). En
algunos casos se puede realizar pruebas adicionales
como Ig E (15), pruebas activación de basólos y
reacción de sensibilidad cutánea, que se utilizan
para la prevención de reacciones alérgicas. Es
necesario documentar exhaustivamente los eventos,
los síntomas, los tratamientos y la cronología de
las administraciones de los medicamentos (16, 17).
El síndrome de Kounis perioperatorio es una
reacción alérgica durante la cirugía que se presentan
con síntomas coronarios agudos, angina inestable
vasoespástica, infarto agudo de miocardio, esta
patología es conocida como angina alérgica que se
caracteriza por vasoespasmo coronario secundario a
una alergia (18). desencadenado más frecuentemente
por antibióticos, bloqueadores neuromusculares
intravenosos, benzodiazepinas clorhexidina,
látex y colorantes en el perioperatorio (19, 20).
Puede existir casos de analaxia perioperatoria
inducida por Sugammadex que es un fármaco
utilizado para revertir los efectos de los
bloqueantes neuromusculares, con una incidencia
entre 0,02 % a 0,04 % especícamente para los
casos reportados a este medicamento continúan
en aumento durante el acto anestésico, por la
amplia utilización de este fármaco posterior a la
reversión de la relajación neuromuscular se puede
presentar analaxia y choque analáctico (21, 22).
Según la Organización Mundial de Alergia (WAO,
por sus siglas en inglés), los criterios modicados
para el diagnóstico de analaxia son: Inicio agudo,
de minutos a horas, afectación simultánea de la piel
y el tejido mucoso con urticaria generalizada, prurito
o enrojecimiento, edema de labios, lengua, úvula,
y al menos uno de los siguientes: a. Compromiso
respiratorio con manifestación de disnea,
sibilancias-broncoespasmo, estridor, PEF reducido,
hipoxemia. b) Disminución de la presión arterial
o síntomas asociados de disfunción de órganos
terminales, con hipotonía, síncope e incontinencia
C) Síntomas gastrointestinales graves, como dolor
abdominal tipo cólico intenso, vómitos repetitivos,
especialmente después de la exposición a alérgenos
no alimentarios. Inicio agudo de hipotensión a o
broncoespasmo o afectación laríngea, después de la
exposición a un alérgeno conocido o muy probable
para ese paciente (de minutos a varias horas), incluso
en ausencia de afectación cutánea típica (23).
Según la escala de clasicación del registro de
alergias a medicamentos de los Estados Unidos,
las reacciones adversas medicamentosas, se
dividen en Grado 1: sugieren una posible reacción
inmediata al medicamento con síntomas leves,
Grado 2: reacciones inmediatas al medicamento
de gravedad moderada, Grado 3: características
que sugieren una reacción alérgica grave, Grado
4: son reacciones potencialmente mortales, como
paro cardiorrespiratorio y shock analáctico (24).
Es fundamental el manejo multidisciplinario,
la evaluación por los equipos de alergología,
anestesiología y cirugía en pacientes que presentan
analaxia o antecedentes de alergias (25). Se
describen casos graves de choque analáctico
con hipotensión, taquicardia, que pueden ocurrir
de forma rápida y estar acompañada de graves
complicaciones en el perioperatorio (26).
La Justicación de la investigación radica en la
importancia del manejo inmediato de todo paciente
con reacción analáctica por los múltiples agentes
involucrados que son utilizados anestesiología
diariamente justica la presente investigación.
Objetivo: Describir el manejo actual de la
analaxia perioperatoria en anestesiología.
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Criterios de elegibilidad
Mediante la elaboración de criterios de inclusión
y exclusión se agruparon las investigaciones para
su síntesis.
Criterios de inclusión
Artículos publicados en los últimos 5 años sobre
los agentes causales y el manejo de la analaxia
perioperatoria.
Artículos publicados sobre complicaciones en
anestesiología que se relacionó con analaxia
perioperatoria.
Analaxia perioperatoria asociada a fármacos
utilizados en anestesiología durante el
procedimiento quirúrgico.
Complicaciones alérgicas asociadas a la anestesia
general o espinal en población adulta y pediátrica.
Criterios de exclusión
Artículos con más de 5 años de publicación.
Artículos experimentales.
Artículos de otras complicaciones anestésicas
diferente analaxia.
Artículos con resultados no disponibles.
Analaxias sin aplicación en anestesia.
Artículos que no abordaron el tema de
investigación, no concluyentes o fútiles.
Fuentes de información
Mediante una búsqueda en bases de datos como
Pubmed, Elsevier, Wiley, revistas como British
Journal of Anaesthesia, Allergy, Annals of Allergy,
Asthma & Immunology, Nature, Springer, Oxford
Academic, los artículos elegibles con información
proveniente de farmacovigilancia de Rusia,
Organización Mundial de Alergia, guías prácticas
para la respuesta a la analaxis, grupo de trabajo
para la preparación de directrices prácticas para
la respuesta a la analaxis, Academia Europea
de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI),
Comité de Seguridad de la Sociedad brasileña
de Anestesiología (SBA), Asociación Brasileña
de Alergia e Inmunología (ASBAI), Sociedad
Japonesa de Anestesiólogos, grupo de alergia
anestésica de Australia y Nueva Zelanda,
academia estadounidense de alergia, asma e
inmunología, con última fecha de búsqueda del
recurso 30 de marzo de 2024.
Estrategia de búsqueda
Como estrategias de búsqueda se utilizó el
manejo de la analaxia perioperatoria en
anestesiología en el idioma inglés en las bases de
datos mencionadas.
Proceso de selección de los estudios
Los artículos que respondieron con el objetivo
y cumplieron con los criterios de inclusión, los
registros fueron revisados y cribados por todos
autores participantes de la investigación.
Proceso de extracción de los datos
Los datos de los artículos, informes y revisiones
fueron extraídos mediante pdf. mediante el DOI,
páginas web de los recursos consultados, fueron
analizados en conjunto.
Lista de los datos
Los desenlaces para los que se buscó resultados
fueron complicaciones, tipos de alergias,
mortalidad, supervivencia, agentes causales y
tratamiento de la analaxis perioperatorio.
Evaluación del sesgo en la publicación
Debido a que la analaxia es una patología rara el
sesgo de los resultados es por la heterogeneidad
estadística.
Medidas del efecto
Se valoro el resultado de los pacientes reportados
en las investigaciones y la signicancia estadística.
Métodos de síntesis
Los estudios elegidos mediante la inclusión y
exclusión fueron sintetizados en grupo mediante
análisis descriptivo y tabla de resultados en Excel.
Evaluación del sesgo en la publicación
El sesgo de la publicación depende de la
heterogeneidad estadística, se necesitan más
estudios aleatorizados en la investigación que
Metodología
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repitan los resultados.
Evaluación de la certeza de la evidencia
La certeza de evidencia
Se obtuvieron grandes estudios poblacionales,
publicaciones sobre casos de agentes causales de la
analaxia, la gran mayoría de evidencia proviene
de estudios observacionales a nivel mundial, un
ensayo clínico aleatorizado alcanzó signicancia
estadística.
Resultados
Selección de los estudios
Se identicaron 41 resultados con artículos sobre
el manejo actual de la analaxia perioperatoria,
agentes causales actuales asociados con analaxia
perioperatoria.
Características de los estudios
Se incluyeron estudios aleatorizados y no
aleatorizados con la mejor evidencia disponible.
Riesgo de sesgo de los estudios individuales
El sesgo dependió de la heterogeneidad estadística.
Resultados de la síntesis
Se realizo un análisis descriptivo y mediante tabla
Excel para el análisis de la información obtenida
sobre la revisión. La certeza de la evidencia de
los resultados proviene de estudios aleatorizados,
estudios observacionales, documentos de consenso
sobre el manejo perioperatorio de la analaxia por
tratarse de una rara presentación proporcionan alta
certeza de evidencia a la revisión sistemática.
La utilización de antihistamínicos H1 como
premedicación preventiva antes de la anestesia para
garantizar un bloqueo efectivo de los receptores de
histamina en casos graves (27).
El tratamiento de primera línea, para el manejo
de la analaxia perioperatoria es la adrenalina
intravenosa, corticosteroides y líquidos intravenosos,
considerados tratamiento de elección, el estudio
realizado en Amberes identico 400 casos de
analaxia perioperatoria grave, de los cuales, la
causa fue identicada en el 77,8 % de los casos, los
cuales se maniestan de formas graves con necesidad
de inotrópicos y vasopresores (28).
Un ensayo controlado aleatorio determinó,
que cuando existe Inestabilidad hemodinámica
perioperatoria por analaxia, en cirugía de derivación
cardiopulmonar, como medida terapéutica, se puede
administrar fumarato de clemastina intravenoso,
el cual bloquea la histamina y permite una mejor
hemodinamia, con menor alteración de la presión
diastólica (P=0,014) y presión media (P=0,024), en
comparación con el placebo administrado previo a la
cirugía cardíaca (29).
La analaxia durante el embarazo representa un
interés especial, ya que, en el 49 % al 74 % de
los casos, se presenta durante la cesárea, cuyas
causas más frecuentes pueden ser: antibióticos
betalactámicos 58 %, látex 25 %, anestésicos y
bloqueantes neuromusculares 17 %. así como
también se han presentado casos de shock analáctico
inmediatamente después de la administración de
tecnecio, durante un estudio de perfusión miocárdica
(30, 31).
Se deben aplicar estrategias, luego de reconocer la
reacción e identicar el agente causal, para tener
consideración en los pacientes que presentaron
casos leves o graves identicados para prevención
en próximas intervenciones (32).
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Tabla 1. Manejo de la analaxia perioperatoria proveniente de una guía basada en evidencia de Japón,
estudio de revisión retrospectivo de hospital pediátrico terciario, presentaciones de casos clínicos y serie
de casos (33-35).
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Conclusión
Los antibióticos, los bloqueadores neuromusculares
son reconocidos como la principal causa de
analaxia perioperatoria, los otros agentes
desencadenantes como la clorhexidina, tinte azul
y la teicoplanina son nuevos agentes reconocidos
(36).
Un registro de una base de datos de Rusia los
fármacos que se acompañaron de analaxia
perioperatoria grave los relajantes neuromusculares
como: el rocuronio (n: 10), atracuronio (n: 8),
cisatracuronio (n: 5), suxametonio (n: 5), entre
otros relajantes neuromusculares estuvieron
asociados a casos con alta mortalidad (37).
Un estudio realizado en Estados Unidos revelo
que el tratamiento con: salbutamol inhalado (n
= 3), difenhidramina intravenosa (n = 8), redujo
la analaxia intraoperatoria en pacientes con
diagnóstico de mastocitosis para prolaxis está
altamente recomendado, con especial importancia
en pacientes enfermedades como la mastocitosis
representan un mayor riesgo durante el acto
quirúrgico (38).
Las estrategias de investigación del agente causal
sospechoso de las reacciones de hipersensibilidad
perioperatoria u su prevención a futuro son de vital
importancia para evitar nuevas administraciones
(39).
Datos de un estudio transversal Sociedad Brasileña
de (SBA) y la Asociación Brasileña de Alergia e
Inmunología (ASBAI), la mortalidad es mayor
que en la analaxia por otras causas y se encuentra
entre el 3 % y el 9 % (40).
Los casos de espasmos coronario con síndrome
de Kounis se pueden complicar con choque
cardiogénico asociado a medicamentos en el
perioepratorio con brilación auricular con
respuesta ventricular rápida, signos de isquemia
en el electrocardiograma, depresión del ST,
arritmia con cardioversión se convirtió con 150
J de corriente bifásica, espasmo de la arteria las
coronarias (41).
Más de la mitad de los pacientes con analaxia
perioperatoria necesitaron ingresar en la unidad
de cuidados intensivos la sintomatología inicial
incluyo broncoespasmo y cambios de la ventilación
mecánica, lo que nos indica la importancia del
manejo con antialérgicos
La analaxis perioperatoria aumenta en todo el
mundo por el aumento por los procedimientos
quirúrgicos el manejo anestésico y de posoperatorio
son de gran importancia, los casos graves que se
mantuvieron intubados con ventilación mecánica
invasiva pasaron por un proceso de extubación
simple con el tratamiento en unidad de cuidados
intensivos.
Los más frecuentes asociados a la analaxia
perioperatoria continúan como la principal
causa sobre todo los utilizados en los protocolos
quirúrgicos por ejemplo los betalactámicos
otras causas son la alergia al látex o productos
desinfectantes y casos poco frecuentes como el
paracetamol, dexametasona o ácido tranexámico
también están asociados a reacciones alérgicas.
Los antibióticos en el perioperatorio son la causa
más frecuente de analaxia perioperatoria, la
cefazolina es el antibiótico más reportado como
agente causal de alergia y analaxia perioperatoria,
entre otros antibióticos se encuentran la penicilinas,
cefalosporinas, amoxicilina, ampicilina, cefuroxima
y cefotaxima.
Entre los fármacos conocidos en anestesiología
sobre la causa de analaxia perioperatoria
como los sedantes, gases anestésicos, opiáceos,
anticonvulsivantes, inductores de anestesia, los
relajantes neuromusculares los últimos identicados
como el Sugammadex le dan gran relevancia a
esta investigación para tener un buen intercambio
de información sobre las reacciones adversas
medicamentosas que se pueden presentar durante
o después del acto quirúrgico su manejo es vital
importancia con la utilización de epinefrina,
corticoides, broncodilatadores, líquidos intravenosos,
ventilación mecánica invasiva y Weaning simple en
cuidados intensivos consistió el manejo optimo con
buenos resultados.
El inicio de síntomas fue en su gran mayoría
inmediato luego de la exposición al agente
inicialmente con urticaria o broncoespasmo en los
casos leves mejoran la terapéutica inmediata de
epinefrina, corticosteroides, antihistamínicos y
broncodilatadores.
El manejo multidisciplinario de anestesiología,
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Referencias bibliográcas
alergología, cirugía general, medicina crítica,
terapia respiratoria fue recomendado en los casos
de pacientes con analaxia peroperatoria, aunque
un porcentaje de paciente no se identicó el agente
casual generan gran expectativa estos casos para
nuevos procedimientos quirúrgicos necesitan
valoración de alergología ya que reacciones
alérgicas medicamentosas previas, antecedentes
de otras alergias, alergias alimentarias y la atopia
aumentan la incidencia de complicaciones con
analaxia perioperatoria.
Entre las complicaciones potencialmente mortales
observadas durante el perioperatorio se encuentran
el paro cardiorrespiratorio, síndrome de Kounis,
hipoxemia, broncoespasmo y mortalidad.
Registro y protocolo
La revisión sistemática no ha sido registrada
o enviada a otra revista para su publicación o
consideración
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Contribución de los autores
Las distintas fases de la investigación fueron
realizadas por los autores, que contribuyeron de
igual forma en todo 8 Código ISSN 2588-0551
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25, Mayo - Agosto 2024 https://www.inspilip.gob.
ec el proceso.
Conicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conicto de
intereses.
Fuentes de nanciamiento
Se trabajó con recursos propios de los autores.
Disponibilidad de datos
Todos los datos están disponibles con el DOI,
página web de las bases de datos y revistas
consultadas o con el autor de correspondencia.
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