Código ISSN 2588-0551
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Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 25 - Mayo - Agosto 2024
Código ISSN 2588-0551
Hidalgo-Acosta J., Vázquez A
,. Granja D., Cortez K., Rivera
N., Malla C., Pozo C., Villamar
G González M. Estrategias
diagnósticas y terapéuticas en
el tromboembolismo pulmonar
de la gestante. Una revisión
sistemática. Artículo de
Revisión . INSPILIP. 2024;
Vol. 8, Núm. 25.
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 8, número 25;
Mayo - Agosto 2024.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
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el estudio, permiso para utilizar los
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y en caso de tratarse de estudio
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ni el Editor, la responsabilidad
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
iD
Javier Aquiles Hidalgo Acosta
a
, * jahidalgoacosta@hotmail.com
iD
Andrés Leonardo Vázquez Cárdenas
b
, leonard2-3@hotmail.com
iD
Denis Paullette Granja Lainez
c
, docenciahug2020@gmail.com
iD
Karen Xiomara Cortez Salvatierra
c,d
, cxiomy_1991@hotmail.es
iD
Nora Janine Rivera Gavilánez
d,e
, norarivera_1983@hotmail.es
iD
Carlos Luis Malla Vijay
d
, carlitos_mv21@hotmail.com
iD
Cesar Augusto Pozo Gómez
d
, cesarpozo8@gmail.com
iD
Genesis Cecilia Villamar Flores
d
, sashagenesis_88@hotmail.com
iD
Maryoli González Sánchez
d
, limagosa@hotmail.com
a. Investigador independiente Guayaquil, Ecuador.
b. Universidad Católica de Cuenca, Azogues, Ecuador.
c. Hospital Universitario de Guayaquil.
d. Universidad de Guayaquil, Ecuador.
e. Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
*Correspondencia: Javier Aquiles Hidalgo Acosta; Email: jahidalgoacosta@hotmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores del manuscrito
declaran haber contribuido en la idea original del trabajo y planicación del estudio (HA, VC),
ejecución del estudio, análisis e interpretación de los resultados (GL, CS, RG, MV), redacción del
artículo (PG, VF, GS), correcciones nales (HA).
Fecha de Ingreso: 3/01/2023.
Fecha de Aprobación: 1/05/2024.
Fecha de Publicación: 5/05/2024.
Estrategias diagnósticas y terapéuticas en el tromboembolismo pulmonar de la gestante. Una revisión sistemática
Diagnostic and therapeutic strategies in pulmonary thromboembolism in pregnant women. A systematic review
Artículo de revisión:
Acceso abierto
Citación
DOI: 10.31790/inspilip.v8i25.575
Resumen
Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) en la gestante, es una enfermedad grave provocada por
la obstrucción de la arteria pulmonar, que puede estar asociada con fallo del ventrículo derecho y alteración
de la ventilación perfusión, cuya causa más común es un émbolo proveniente de trombosis venosa profunda,
que pone en gran riesgo el bienestar materno fetal, motivo por lo que, se justica esta investigación.
Objetivos: El objetivo de la presente revisión es proporcionar las estrategias actualizadas para el manejo de
la embolia pulmonar durante la gestación y el puerperio. Metodología: Los 37 artículos elegidos según los
criterios de inclusión y exclusión que abordaron la pregunta de investigación fueron incluidos en la síntesis
para su análisis. Se revisaron bases de datos como Pubmed, Mendeley, ScientDirect, Scielo y páginas web
de revistas consultadas con última fecha de búsqueda el 17 de abril del 2024. Resultados: El manejo de la
embolia pulmonar inestable debe realizarse mediante el uso del algoritmo YEARS con dímero D adaptado
al embarazo, no se recomienda el uso de anticoagulantes orales durante el embarazo y la lactancia, cuando
se trata de una embarazada con inestabilidad hemodinámica complicada por embolia pulmonar, se debe
considerar la trombólisis o embolectomía. La trombólisis sistémica, está indicada en TEP masivo inestable,
pero se debe tomar en consideración que, el embarazo es una contraindicación relativa de trombólisis, y el
postquirúrgico de cesárea, es una contraindicación absoluta de trombólisis. Discusión: La evaluación inicial
del episodio de embolia pulmonar, requiere un reconocimiento precoz, de acuerdo con las características
clínicas y la gravedad, empleando las estrategias terapéuticas de anticoagulación, trombólisis, embolectomía
y ECMO, así como también el uso de los ltros de vena cava inferior para la trombosis femoral recurrente
o cuando existe alguna contraindicación para recibir anticoagulantes para
obtención de mejores resultados.
Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar, embarazo, estrategias.
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Abstract
Introduction: Pulmonary thromboembolism
(PE) in pregnant women is a serious disease
caused by obstruction of the pulmonary artery,
which may be associated with right ventricular
failure and impaired ventilation perfusion, whose
most common cause is a plunger from deep vein
thrombosis, putting fetal maternal well-being at
great risk, which is why this research is justied.
Objectives: The objective of this review is to
provide updated strategies for the management
of pulmonary embolism during gestation and
postpartum. Methodology: The 37 articles
chosen according to the inclusion and exclusion
criteria that addressed the research question were
included in the synthesis for analysis. Databases
such as Pubmed, Mendeley, ScientDirect, Scielo
and web pages of journals consulted with the last
search date on April 17, 2024, were reviewed.
Results: The management of unstable pulmonary
embolism should be performed using the YEARS
algorithm with D money adapted to pregnancy,
the use of oral anticoagulants during pregnancy
and lactation is not recommended, when it is a
pregnant woman with hemodynamic instability
complicated by pulmonary embolism, thrombolysis
or embolectomy should be considered. Systemic
thrombolysis is indicated in unstable massive
PE, but it should be considered that, pregnancy
is a relative contraindication of thrombolysis, and
postoperative caesarean section, is an absolute
contraindication of thrombolysis. Discussion:
The initial evaluation of the pulmonary embolism
episode requires early recognition, according
to clinical characteristics and severity, using
the therapeutic strategies of anticoagulation,
thrombolysis, embolectomy and ECMO, as well as
the use of inferior vena cava lters for recurrent
femoral thrombosis or when there is some
contraindication to receive anticoagulants for
better results.
Keywords: Pulmonary thromboembolism,
pregnancy, strategies.
Introducción
Justicación
El tromboembolismo pulmonar (TEP) en la
gestante, es una enfermedad grave provocada por
la obstrucción de la arteria pulmonar, que puede
estar asociada con fallo del ventrículo derecho
y alteración de la ventilación perfusión, cuya
causa más común es un émbolo proveniente de
trombosis venosa profunda, poniendo en gran
riesgo el bienestar materno fetal, motivo por lo
que, se justica esta investigación. Ecuador en
el año 2020 según datos del ministerio de salud
pública revelaron que las causas de muerte materna
por tromboembolismo pulmonar se presentaron 4
casos relacionados a muerte materna, la embolia
de líquido amniótico se presentó 1 caso de embolia
pulmonar por esta causa (1).
Epidemiológicamente, la tasa general de
mortalidad materna relacionada con la embolia
pulmonar en Estados Unidos es de 1,02 casos por
100.000 nacidos vivos, teniendo en consideración
que la tasa de mortalidad materna relacionada con
la embolia pulmonar aumentó de 0,93 en 2003 a
1,96 en 2020, la embolia pulmonar, representa el
5,2% como causa de ingreso a unidad de cuidados
intensivos (2) (3).
Dentro de las Estrategias preventivas para
reconocer esta letal patología, se encuentran
la identicación de factores de riesgo como:
Hipercoagulabilidad (trombolia conocida),
incremento de la estasis venosa, disminución del
retorno venoso, disminución de la movilización,
cáncer, viajes recientes, traumatismos, embarazo
múltiple, abortos a repetición, obesidad,
postoperatorio de cesárea, multiparidad, edad
materna >35 años, comorbilidades previas.
Así como el reconocimiento desde la atención
primaria para poder otorgar tromboprolaxis
tanto farmacológica como no farmacológica (4).
La segunda estrategia consta de la evaluación
de la gravedad de la embolia pulmonar y el
riesgo de muerte precoz. La embolia pulmonar
clínicamente debuta con signos trombosis venosa
profunda los émbolos viajan a la circulación
pulmonar presentándose con disnea, insuciencia
respiratoria, dolor torácico, tos, hemoptisis,
sincope, palpitaciones, signos de hipoperfusión
como mal llenado capilar, hipoxemia e hipercapnia.
Como tercera estrategia diagnóstica se encuentra
el uso de algoritmo, que es la suma de los criterios
YEARS y la escala de Wells incluye signos
clínicos de trombosis agrega 3 puntos, embolismo
pulmonar como primer diagnóstico de sospecha
3 puntos de la escala, taquicardia 1,5 puntos,
inmovilización por 3 días o cirugía en las tres
semanas previas 1,5, haber tenido diagnostico
previo de TEP suma 1,5 puntos, para la hemoptisis
y la presencia de cáncer trombolia 1 punto
adicional por cada patología presente (5).
El algoritmo YEARS, descarta con seguridad
embolia pulmonar en el embarazo, con una tasa de
fracaso de 0,37% a 1,4% con el dimero D <500,
evitando la realización de angiografía pulmonar,
en pacientes con dinero D >1000 sin criterios
YEARS, lo cual descarta embolia pulmonar,
es decir, si el dinero D resulta > 500 con uno a
tres criterios de YEARS, es necesario realizar
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una angiografía pulmonar e iniciar tratamiento
anticoagulante (6).
La escala de Wells es una de las escalas diagnósticas
más utilizadas en embarazo y forma parte de
algoritmo, se clasica en 3 niveles: el riesgo alto
> 6, intermedio 2 – 6 y bajo <2, en las pacientes
con una puntuación de Wells >6 se debe proceder
directamente a realizar angiotomografía pulmonar
(6).
En el nivel de riesgo intermedio o bajo, se procede
con la realización de dinero D adaptado al embarazo,
si el resultado es negativo la probabilidad de
tromboembolismo pulmonar es baja por lo que no es
necesario medidas terapéuticas (6).
La Escala de Wells y el algoritmo YEARS, pudieron
descartar con seguridad TEP agudo, con una tasa
de fracaso baja, pero la ecacia mejora al aplicar el
dímero-D, con el n de reducir el tiempo de evaluación
y actuación según la situación hemodinámica de la
paciente, gracias al uso del algoritmo YEARS, se
ha logrado, minimizar la necesidad de técnicas de
imagen de alta radiación que se utilizan para evaluar
la sospecha de embolia pulmonar, minimizando la
exposición a radiación, estas pruebas de imagen
se encuentran por debajo del umbral de seguridad
respecto a la radiación materna y fetal (7) (8).
Elaborado: tomado de (Konstantinide SV, et al. Rev Esp Cardio. 2020)
Respecto a la ecografía, la ecacia del ultrasonido
bilateral en pacientes sin signos de trombosis venosa
profunda fue muy baja.
Dentro del diagnóstico diferencial del TEP, se
encuentra la disnea aguda de origen cardiopulmonar,
cuya principal causa es la enfermedad coronaria,
seguido del evento cerebrovascular (9).
La embolia de líquido amniótico durante el embarazo
y el postparto se caracteriza por gran inestabilidad
hemodinámica con deterioro respiratorio y
coagulación intravascular diseminada sin causa
aparente, y puede ser tratada con oxigenación por
membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA)
(10) (11).
Objetivo
El objetivo de la presente revisión es proporcionar
las estrategias diagnósticas y terapéuticas para el
manejo de la embolia pulmonar durante la gestación
y el puerperio.
Métodos
Criterios de elegibilidad
Los artículos elegidos según los criterios de
inclusión y exclusión que abordaron la pregunta de
investigación fueron incluidos en la síntesis para su
análisis
Criterios de inclusión
Para la presente investigación, se tomaron en
consideración artículos publicados sobre el tema
publicados en los últimos 5 años
Artículos publicados sobre las estrategias en embolia
pulmonar de la gestante y puerperio
Artículos sobre el manejo de la embolia pulmonar en
el embarazo
Artículos sobre el tratamiento del tromboembolismo
pulmonar en el embarazo y el puerperio.
Criterios de exclusión
Artículos de más de 5 años de publicación
Artículos que no trataron el tema de investigación.
Artículos sobre pacientes sin embolia pulmonar ni
embarazo.
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Fuentes de información
Se revisaron bases de datos como Pubmed,
Mendeley, ScienceDirect, Scielo y páginas web de
revistas consultadas con última fecha de búsqueda
el 17 de abril del 2024.
Estrategia de búsqueda
Como motor de búsqueda se utilizó la pregunta de
investigación como ltro se utilizó embolectomía,
trombólisis, embolia pulmonar y embarazo.
Proceso de selección de los estudios
Se escogieron 37 de los artículos que cumplieron
con la elegibilidad provenientes de estudios
observacionales no aleatorizados, revisiones
sistemáticas, metaanálisis.
En un estudio realizado en Alemania sobre las
tasas de letalidad y uso de trombólisis sistémica
en mujeres embarazadas con embolia pulmonar,
determinaron que, durante un período de 12
años, hubo 1.846 hospitalizaciones por embolia
pulmonar asociada al embarazo en pacientes de 18
a 50 años, lo que corresponde a 2,2 casos por cada
10.000 nacimientos. La tasa de mortalidad fue
de 0,8 por 100 000 nacimientos (vivos) por año
y la tasa de letalidad en pacientes inestabilidad
hemodinámica fue del 37,0 % (12).
Respecto a las características clínicas y resultados
de mujeres que presentaron tromboembolismo
venoso durante el embarazo y el posparto, se
detectó que la embolia pulmonar, fue diagnosticada
con menos frecuencia en mujeres embarazadas
que en mujeres posparto (27 % frente a 42 %) (13).
Según el estudio Highlow, la anticoagulación
precoz con heparina de bajo peso molecular en
dosis intermedias o bajas o también el uso de
la heparina no fraccionada, están indicadas en
mujeres embarazadas y puérperas con antecedentes
de tromboembolismo venoso (14).
El manejo de la embolia pulmonar inestable debe
realizarse mediante el uso del algoritmo
YEARS con
dinero D adaptado al embarazo, no se recomienda el
uso de anticoagulantes orales durante el embarazo
y la lactancia, cuando se trata de una embarazada
con inestabilidad hemodinámica complicada
por embolia pulmonar, se debe considerar la
trombólisis o embolectomía (15).
La trombólisis sistémica, está indicada en
TEP masivo inestable, pero se debe tomar
en consideración que, el embarazo es una
contraindicación relativa de trombólisis (16).
La embolectomía pulmonar quirúrgica para las
mujeres embarazadas con embolia pulmonar
es un tratamiento en pacientes con fallo del
ventrículo derecho, con necesidad de circulación
extracorpórea, por embolias masivas conrmadas
por angiotomografía (17) (18). La embolectomía
quirúrgica con bypass cardiopulmonar se ha
realizado posterior a la cesárea, según la edad
gestacional y la madures pulmonar fetal, dando
buenos resultados (19).
La embolectomía percutánea por catéter se reserva
para casos seleccionados por la necesidad de
uoroscopia, así como también la trombectomía
por succión para embolia pulmonar submasiva
durante el segundo trimestre del embarazo,
permite extraer los trombos por vía percutánea
es un procedimiento mínimamente invasivo que
cumple un protocolo prequirúrgico con todos los
riesgos inherentes a una cirugía con la ventaja de
permitir retirar el coagulo de forma mínimamente
invasiva (20).
Los ltros de vena cava inferior consisten en
colocar un dispositivo metálico por vía de
hemodinamia intervencionista por vena femoral
hasta la vena cava inferior, para evitar el retorno
de los coágulos al pulmón, se colocan cuando hay
embolia pulmonar y trombosis venosa profunda
de extremidades inferiores (21).
Resultados
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La estrategia preventiva consiste en: tromboprolaxis
en pacientes identicadas (22), se debe evaluar la
gravedad de la embolia pulmonar y el riesgo de muerte
precoz (23). Aplicar estrategias diagnósticas con la
probabilidad clínica alta media o baja, el dimero D y
la ecografía de compresión venosa, permiten realizar
la Angiotomografía pulmonar a pacientes dimero D
>1000 (24) (25). Aplicar estrategias terapéuticas
de reperfusión con asistencia cardiovascular y
respiratoria de manera inmediata en casos de
TEP masivo con estado de choque, inestabilidad
hemodinámica y paro cardiorrespiratorio (26),
soporte membrana de circulación extracorpórea
con ECMO (27) y la embolectomía percutánea por
catéter o quirúrgico destacan la necesidad de un
manejo multidisciplinario en pacientes recuperadas
de un paro cardíaco (28).
Las estrategias para el manejo de la tromboembolia
pulmonar incluyen prevenirla, evaluarla,
diagnosticarla y tratarla de forma temprana para
evitar la muerte materna, toda paciente embarazada
o puérpera con criterios para TEP durante el
embarazo requiere además de toda una valoración
crítica, hemodinamia, cirugía cardiovascular,
anestesiología e ingreso a unidad cuidados intensivos
(29). El tromboembolismo pulmonar asociado a
la gestación tiene una mortalidad y morbilidad
considerablemente alta por lo que, es necesario
anamnesis, examen físico, realizar un diagnóstico
diferencial y aplicación del algoritmo (30), también
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se recomienda la anticoagulación terapéutica
después de una embolia pulmonar (31).
Las complicaciones más observadas durante el
embarazo después de infección por COVID 19 son
la coagulación intravascular diseminada, trombosis
placentaria, trombosis venosa profunda, trombosis
intervellosa, por cuanto la anticoagulación es
utilizada con frecuencia para prevenir embolia
pulmonar (32).
Las guías de atención hospitalaria indican que
para reducir el riesgo de tromboembolismo se
debe evaluar los factores de riesgo desde el
ingreso hospitalario, una norma de seguridad del
paciente consiste en realizar la valoración del
riesgo de tromboembolismo venoso y su manejo
mediante las escalas como la de Padua que sirve
para evaluar el riesgo mientras la situación de
la embarazada sea clínica y la escala de Caprini
cuando la pacientes es quirúrgica, puérpera o se
encuentra en postoperatorio esta escala cataloga
el riesgo según los factores asociados 0-1 bajo, 2
intermedio, 3-4 riesgo alto, > 5 muy alto a mayor
riesgo indica mayor necesidad de tromboprolaxis
farmacológica o mecánica (33) (34).
En cuanto al diagnóstico del TEP en el embarazo
la gammagrafía pulmonar y la exploración
con ventilación-perfusión ambas pruebas son
equivalentes para el diagnóstico (35).
El tratamiento de elección para la anticoagulación
es la heparina de bajo peso molecular, los
anticoagulantes orales y antagonistas de vitamina
K no están indicados por el riesgo de sangrado y
debido a que atraviesan la barrera placentaria (36).
Comprender el riesgo de embolia pulmonar en
la gestante es de vital importancia por todos los
cambios siológicos y patológicos que se pueden
presentar durante o posterior al embarazo, es
necesario realizar prevención, diagnóstico,
tratamiento activo de las diversas presentaciones
que puede presentar, los resultados del
tromboembolismo pulmonar masivo y submasivo
son devastadores sobre los resultados perinatales,
para evitar la mortalidad materna es necesario
actuación temprana y alta sospecha.
El tromboembolismo pulmonar de la gestante se
puede presentar por causa primaria o secundario
a otras patologías asociadas, el cuadro clínico es
variado se puede presentar al ingreso al hospital
o durante su estancia hospitalaria, la presentación
inicial es como una insuciencia respiratoria
aguda, dolor torácico, dolor precordial, sincope o
paro cardiaco extrahospitalario.
La detección de la embolia pulmonar en la gestante
es potencialmente posible con la atención primaria,
detección fue más frecuente en el post parto ante
la presencia de factores como la obesidad, reposo
prolongado, edad mayor de 35 años, embarazo
múltiple, trombosis a edad temprana, sucesos
trombótico sin diagnóstico o recurrente, historia
familiar de trombosis o trombolias, abortos a
repetición, décit de proteína S, C o antitrombina
III, síndrome por anticuerpos antifosfolipídicos,
pupus eritematoso sistémico, la prolaxis con
anticoagulantes durante el embarazo toma
una relevancia en la prevención como primer
estrategia para su prevención, el diagnóstico de
los casos en la sala de urgencias o de cuidados
intensivos mediante ecocardiograma transtorácica
en el punto de atención permite visualizar signos
ecocardiográcos de fallo del ventrículo derecho,
presencia de coágulos en el ventrículo derecho
con aumento de la presión de arteria pulmonar
es de gran importancia durante la valoración del
evento agudo, otras pruebas como la Angiotac
pulmonar, gammagrafía de ventilación perfusión
son las pruebas de mayor relevancia ya que nos
permiten visualizar la presencia de un coágulo en
la arteria pulmonar en el tronco o en sus ramas es
parte indispensable del diagnóstico.
Los casos más críticos están asociados la
tasa de letalidad en pacientes inestabilidad
hemodinámica y la necesidad que se presentan
en la atención de estas pacientes fueron mayores
e incluyeron: el paro cardiaco de la embarazada
secundario a embolia pulmonar el cual requiere
reanimación cardiopulmonar básica, avanzada
y la realización de cesárea perimortem luego
de 4 minutos de reanimación, son vitales los
minutos que transcurren ante la presencia de una
paciente materna en esta condición es necesario
de una participación de la ginecología critica
en la toma de la decisión quirúrgica inmediata
sin interrumpir la reanimación cardiopulmonar,
todas estas maniobras son necesarias durante
esta complicación de la embolia pulmonar en el
embarazo la máxima consideración por el riesgo
del bienestar materno y fetal.
Discusión
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Los tipos de tratamiento del tromboembolismo
pulmonar en la embarazada o la paciente en el
puerperio incluye trombólisis, embolectomía
pulmonar quirúrgica por medio de cirugía
torácica, embolectomía percutánea por catéter
por medio de hemodinamia, ltros de vena cava
inferior y la anticoagulación tiene temprano por
las posibles complicaciones asociadas como
el distrés respiratorio, paro cardiorrespiratorio
comprometen gravemente el bienestar materno y
fetal. La duración de la anticoagulación por más de
6 meses en casos de trombolias, TEP idiopático
previo o abortos a repetición o factores de riesgo
añadidos como enfermedades autoinmunes, cáncer,
sepsis, fractura de cadera, politraumatismos iniciar
y mantener anticoagulación en la gestante estable
hemodinámicamente con EP submasiva. La
Trombólisis sistémica en mujeres embarazadas con
embolia pulmonar, está indicada en TEP masivo
inestable, el embarazo es una contraindicación
relativa de trombólisis, en los casos de postquirúrgico
de cesárea es una contraindicación absoluta la
trombólisis ya que se pueden observar eventos
hemorrágicos severos.
La embolia pulmonar asociada a líquido amniótico
tiene que ser considerada en el diagnóstico
diferencial de la enfermedad caracterizada por
distrés respiratorio e insuciencia respiratoria aguda,
intubación translaríngea, ventilación mecánica,
distrés respiratorio con hipoxemia refractaria ya
que el líquido amniótico en el circulación de las
arterias pulmonares provoca vasoespasmo asociado
a hipoxemia severa, la necesidad de circulación con
membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO)
en casos de pacientes con esta complicación de la
embolia pulmonar ha dado buenos resultados.
Durante el manejo de estos casos complejos en el
enfoque multidisciplinario con las valoraciones
por hematología, reumatología, cardiología,
terapia intensiva materna, anestesiología y
ginecología están incluidas en la terapéutica actual,
es necesario diariamente valorar el tratamiento
que recibe la paciente ya que los caso más
graves requieren medicamentos especiales como
anticoagulantes, brinolíticos, sedación, analgesia,
relajación neuromuscular, así como mantener una
terapéutica prolongada de anticoagulantes en las
sobrevivientes. La heparina de bajo peso molecular
es el anticoagulante preferido tanto para la prolaxis
como para el tratamiento los anticoagulantes orales
no están recomendados porque atraviesan la barrera
placentaria.
Las estrategias están acompañadas de pruebas
complementarias como el Dímero D una de las
más importantes en el diagnostico con un valor de
corte > 1000 ng/dl arroja una alta probabilidad
diagnóstica de embolismo pulmonar de la gestante,
otros valores a considerar es > de 500 ng/ dl con
signos de tromboembolismo pulmonar agudo
como disnea, dolor torácico o hemoptisis dan una
probabilidad intermedia, en casos con menos de 500
ng/dl la probabilidad que el cuadro clínico se deba
a embolia pulmonar es bajo, el electrocardiograma
siempre importante por los signos como cambios que
se presentan como la onda S empastada en onda DI,
onda Q en DIII patológica y T invertida DIII, además
ayudan a diferenciar de un infarto agudo de miocardio,
la radiografía de tórax para casos de insuciencia
respiratoria de otro origen en el diagnostico
diferencial ocupa un papel importante, las pruebas de
oro son la gammagrafía de ventilación perfusión y la
angiotomografía pulmonar como las pruebas que nos
permiten reconocer los coágulos y su localización son
necesarias para iniciar el tratamiento con trombólisis,
embolectomía pulmonar quirúrgica, embolectomía
percutánea por catéter y anticoagulación precoz para
actuar tempranamente.
Mediante la la aplicación del algoritmo YEARS
se logra disminuir la mortalidad materna, la
estrategia de reconocimiento rápido con un manejo
multidisciplinario en casos complicados y reducir las
complicaciones más graves entre las que resaltan el
paro cardiorrespiratorio, distrés respiratorio agudo,
como las causas de mayor mortalidad materna luego
de la preeclamsia, las hemorragias del embarazo y la
sepsis puerperal. La aplicación de la escala de Wells
en el reconocimiento ante la presencia de signos de
trombosis profunda y hemoptisis el riesgo puede
ser alto, intermedio o bajo en casos de riesgo bajo
con la ayuda del Dímero D se puede evitar realizar
innecesariamente estudios que generen la exposición
a la radiación durante el embarazo. La Escala de
Wells con un umbral de dímero D jo y adaptado,
así como el algoritmo YEARS, pudieron descartar
con seguridad la EP aguda con una tasa de fracaso
baja, la eciencia mejoró con el dímero D adaptado
al embarazo.
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Los cuidados posteriores a la reanimación
cardiopulmonar, es primordial realizar
estudios adicionales en casos en los que se
desconoce la causa, el ingreso en la unidad de
cuidados intensivos con el soporte respiratorio,
cardiovascular, soporte vital extracorpóreo,
imágenes, intervencionismo percutáneo o
quirúrgico puede lograr la supervivencia. Se debe
considerar la trombólisis con activador tisular
del plasminógeno, embolectomía percutánea o
quirúrgica también representa una opción ecaz
para las embarazadas con embolia pulmonar con
inestabilidad hemodinámica.
Se reconocen en la presente revisión como
estrategias en el tromboembolismo pulmonar de
la gestante encaminadas a disminuir y prevenir
la mortalidad materna las siguientes estrategias
que se constituyen como las reglas de decisión
clínica para un diagnóstico temprano y un manejo
multidisciplinario de la gestante con embolia
pulmonar e incluyen:
Estrategias preventivas: alta sospecha y estudios
en pacientes con factores de riesgo durante el
embarazo.
Estrategias diagnósticas: denir la probabilidad
clínica, la situación hemodinámica de la paciente,
minimizar la necesidad de tomografía pulmonar,
minimizar exposición a radiación, con evaluación
de la gravedad de la embolia pulmonar y el riesgo
de muerte precoz.
Estrategias terapéuticas para el manejo:
trombólisis, embolectomía pulmonar quirúrgica,
embolectomía percutánea por catéter,
anticoagulación precoz, ltro de vena cava
inferior, asistencia cardiovascular, respiratoria y
soporte vital extracorpóreo inmediato.
Otra información
Registro y protocolo
La revisión sistemática no ha sido registrada
o enviada a otra revista para su publicación o
consideración.
Financiación
Sin fuentes de apoyo nanciero o patrocinadores
externos en la investigación, se realizó solo con
fondos de los autores.
Conicto de intereses
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