Código ISSN 2588-0551
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Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 25 - Mayo - Agosto 2024
Código ISSN 2588-0551
Calvopiña Yanez A., Bonilla
Ayala J., Tello Moreno M.
Fisioterapia en dispareunia
INSPILIP. 2024; Vol. 8, Núm.
26, Mayo - Agosto de 2024.
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 8, número 25;
Mayo - Agosto 2024.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
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con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
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ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
iD
Calvopiña-Yanez Andrea-Mishell
a
, * , acalvopina8605@uta.edu.ec
iD
Josselyn-Gabriela Bonilla-Ayala
a
, jg.bonilla@uta.edu.ec
iD
Tello-Moreno Mónica-Cristina
a
, monicacristinatm@gmail.com
a. Universidad Técnica de Ambato, Ambato, Ecuador
*Correspondencia: Calvopiña-Yanez Andrea-Mishell ; Email: dr.juancanap@gmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Identicación de la
responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber contribuido en idea
original (AC), parte metodológica revisión sistemática (AC, GB, MT), redacción del borrador
(AC, GB, MT) y redacción del artículo (AC)
Fecha de Ingreso: 12/04/2024.
Fecha de Aprobación: 1/5/2024.
Fecha de Publicación: 5/5/2024.
Fisioterapia en dispareunia: una revisión sistemática
Physiotherapy in dyspareunia: a systematic review
Artículo de revisión:
Acceso abierto
Citación
DOI: 10.31790/inspilip.v8i25.584
Resumen
Introducción: El dolor sexual o dispareunia es un tema común pero muy
delicado para el sexo femenino afectando su calidad de vida, asociada con la
endometriosis debido a factores especícos o indirectos en la disfunción de la
vejiga y/o el suelo pélvico provocando efectos adversos como: la reducción
del deseo, insatisfacción y dolor en el acto sexual. El objetivo es realizar una
búsqueda de artículos cientícos que aborden tratamientos sioterapéuticos
en dispareunia y analizar los métodos más ecaces al comparar las diferentes
técnicas destinadas a aliviar la sintomatología y mejorar la calidad de vida
es estos pacientes. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda de estudios en
las bases de datos de PubMed, ScienceDirect y Scopus y se aplicaron los
criterios de inclusión y exclusión, seleccionando 11 artículos centrados en
el tratamiento sioterapéutico para la mejora de síntomas en la dispareunia.
Resultados: Los artículos seleccionados, abarcaron diversos tratamientos
sioterapéuticos basados en técnicas de relajación muscular, el biofeedback,
el entrenamiento (estiramientos y fortalecimiento) de los músculos del suelo
pélvico, las intervenciones manuales, y el uso de dilatadores vaginales,
obteniendo resultados signicativos como: reducción de los signos y
síntomas, optimización de la función muscular, aumento de la elasticidad de
los tejidos y la disminución del dolor. Conclusión: Aunque hay evidencia
prometedora sobre la efectividad de la sioterapia en el tratamiento de la
dispareunia, todavía hay mucho que aprender sobre las mejores prácticas, la
personalización del tratamiento y los mecanismos exactos que disminuirían
los signos y síntomas de esta.
Palabras claves: Dispareunia; Fisioterapia; Dolor sexual; Fisioterapia del
suelo pélvico.
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Abstract
Introduction: Sexual pain or dyspareunia is
a common but very delicate issue for women,
aecting their quality of life, associated with
endometriosis due to specic or indirect factors in
the dysfunction of the bladder and/or pelvic oor,
causing adverse eects such as: the reduction of
desire, dissatisfaction, and pain in the sexual act.
The objective is to carry out a search for scientic
articles that address physiotherapeutic treatments
in dyspareunia and analyze the most eective
methods by comparing the dierent techniques
aimed at relieving the symptoms and improving
the quality of life in these patients. Methods: A
search for studies was carried out in the PubMed,
ScienceDirect and Scopus databases and the
inclusion and exclusion criteria were applied,
selecting 11 articles focused on physiotherapy
treatment for the improvement of symptoms
in dyspareunia. Results: The selected articles
covered various physiotherapy treatments based
on muscle relaxation techniques, biofeedback,
training (stretching and strengthening) of the
pelvic oor muscles, manual interventions, and
the use of vaginal dilators, obtaining signicant
results. such as: reduction of signs and symptoms,
optimization of muscle function, increase in tissue
elasticity and decrease in pain. Conclusion:
Although there is promising evidence for the
eectiveness of physical therapy in the treatment
of dyspareunia, there is still much to learn about
best practices, personalization of treatment, and
the exact mechanisms that would decrease its
signs and symptoms.
Keywords: Dyspareunia; Physiotherapy; Sexual
pain; Pelvic Floor Physical Therapy.
Introducción
El dolor sexual o dispareunia es un tema común
pero muy delicado para el sexo femenino,
afectando signicativamente la calidad de vida de
la pareja (1). El 67 % de las mujeres usualmente
no mencionan al personal de salud sobre su dolor
o miedo sexual, por lo tanto, continúan teniendo
relaciones íntimas por temor a perder a sus
cónyuges (2). Esto provocará en un tiempo futuro,
efectos adversos como: la reducción del deseo,
insatisfacción y dolor en el acto sexual (2 – 4).
La mayoría de los pacientes con dispareunia
tienen un tono hiperactivo de los músculos del
suelo pélvico acompañado de debilidad muscular
(5). Su etiología puede ser multifactorial (6) y/o
estar asociada con la endometriosis debido a sus
factores especícos (4,7), o indirectamente con
la disfunción de la vejiga y/o el suelo pélvico
afectando hasta el 10 % de las mujeres en edad
reproductiva (8).
Los métodos de tratamiento para la disfunción
sexual femenina es un campo relativamente
nuevo para la sioterapia y debe ser practicado
mediante un modelo biopsicosocial (9). Por lo
tanto, es recomendable realizar un historial clínico
exhaustivo, un examen físico y pruebas apropiadas
que permita proporcionar evidencia suciente
para establecer un diagnóstico especíco o un
diagnóstico diferencial (10) y en algunos casos,
laparoscopia diagnóstica (8).
La importancia del método de evaluación
inuenciará en la intervención sioterapéutica,
permitiendo plantear objetivos especícos en la
rehabilitación de cada uno de los casos presentados
(11), aplicando técnicas efectivas y conables que
garanticen la reducción de la intensidad del dolor
producido antes, durante o después del coito (12)
y mejoren la calidad de vida sexual de la pareja
(13). El apoyo y la comunicación adecuada (2) en
conjunto del área psicológica (13) y la educación
y conciencia sanitaria (14) elevaran la obtención
de buenos resultados.
Esta revisión sistemática tiene como objetivo fue
realizar una búsqueda de artículos cientícos de
calidad metodológica que aborden tratamientos
sioterapéuticos en dispareunia con el propósito
de contribuir a mejorar el impacto en los síntomas
físicos y psicológicos. Analizaremos los métodos
más ecaces al comparar diferentes técnicas
destinadas a aliviar la sintomatología y mejorar la
calidad de vida.
Materiales y métodos
Tipo y diseño de estudio
Este estudio se presenta como una revisión
sistemática de literatura, con la nalidad de
analizar documentos bibliográcos acerca de la
práctica sioterapéutica en la dispareunia. Las
fuentes de información seleccionadas fueron entre
2019 y 2024 en los idiomas español e inglés.
Estrategia de búsqueda
Las bases utilizadas para la recolección de datos
fueron PubMed, ScienceDirect y Scopus, desde el
15 de marzo al 01 de abril del 2024. Las palabras
claves incluidas en los diferentes sistemas de base
fueron “Dyspareunia”, “Physiotherapy”, “Sexual
pain”, “Pelvic Floor Physical Therapy. Además,
se incluyeron marcadores booleanos como OR,
NOT y AND.
Metodología
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Criterios de selección y valoración del estudio
Los criterios de inclusión fueron: artículos en
inglés y español (originales, ensayos clínicos y
ensayos controlados aleatorios) que traten acerca
de los modelos de tratamiento sioterapéutico
en la dispareunia, tiempo de publicación de los
últimos 5 años y con acceso completo a los textos
de forma gratuita. Por otro lado, los criterios
de exclusión fueron: artículos < 2019, estudio
de casos, tratamiento médico y farmacológico,
libros, guías, manuales y otro idioma que no sea
inglés o español.
Siguiendo las directrices de la declaración del
método Preferred Reporting Items for Systematic
reviews and Meta-Analyses (PRISMA)(15), en
las bases de datos mencionados anteriormente
se identicaron un total de 91 artículos,
algunos de ellos repetidos o poco útiles para
nuestra investigación. Al aplicar los criterios
de inclusión y exclusión, se seleccionaron 13
fuentes bibliográcas relacionados directamente
con métodos de tratamiento en la dispareunia,
sin embargo, al evaluar la calidad metodológica
mediante la escala “Physiotherapy Evidence
Database” (PEDro) (16) se excluyeron 2.
Finalmente, se analizarán 11 artículos. El
diagrama de ujo de selección de estudios se
muestra en la gura 1.
Para_la elección de artículos en la base de datos
PubMed se utilizaron los siguientes ltros:
tipos de artículos (originales, ensayos clínicos,
ensayos controlados aleatorios (ECA), doble
ciego), disponibilidad de texto (texto completo,
texto completo gratis), tiempo de publicación
(últimos 5 años), idioma (inglés). Se utilizaron los
siguientes términos claves y marcadores boleanos:
((dyspareunia) AND (physiotherapy)) y ((sexual pain)
AND (physiontherapy) NOT (pharmacotherapy)),
dándonos como resultado 36 fuentes de información.
Se eliminaron los siguientes artículos: elementos
duplicados (5), tras leer el título (13), mediante
criterios de exclusión (7) y disponibilidad de texto y
tipo de artículo (3), quedando disponibles 8 artículos.
En ScienceDirect se utilizaron siguientes ltros
artículos de revisión, artículos de investigación,
Open Access y Open archive, realizados en los
últimos 5 años con el idioma inglés y español. Se
utilizaron los siguientes términos y buscadores
boléanos: ((Physical Therapy) OR (sexual pain)
NOT (pharmacotherapy)) y (Pelvic Floor Physical
Therapy) AND (dyspareunia)), dándonos un
resultado de 24 artículos, de los cuales se excluyeron
2 por duplicados, 17 tras leer el título, mediante los
criterios de exclusión se eliminaron 3 artículos,
quedando 2 artículos para revisión.
En Scopus se utilizaron los siguientes ltros: artículos
de revisión, artículos de investigación, Open Access
y Open archive, en el idioma inglés publicados
en los últimos 5 años. Se utilizaron los siguientes
términos y buscadores boléanos: dispareunia AND
physiotherapy NOT pharmacotherapy, mostrando
un total de 31 fuentes. Se eliminaron los siguientes
artículos: duplicados (3), tras leer el título (26),
mediante los criterios de exclusión (1), quedando
nalmente un artículo para revisión.
Valoración de la calidad metodológica
La valoración de calidad metodológica de los
artículos seleccionados, se empleó la escala PEDro
que consta de 11 criterios (Figura 2) que abordan
aspectos relacionados con: el diseño del estudio, la
calidad de la información presentada y la validez
de los resultados (17). Además, de los 11 artículos
revisados la puntuación media fue de 7,91 con una
desviación estándar de 0,53, según los datos arrojados
por el Software estadístico para Ciencias Sociales
(SPSS). De estos, 1 articulo tuvo una puntuación 9
puntos siendo calicada “excelente” (18), 8 artículos
tuvieron una puntuación de 8 puntos ((5), (19), (20),
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Resultados
(21), (22), (23), (24), (25)) con una calicación
“buena”, mientras que los artículos restantes
tuvieron una puntuación de 7 puntos ((26), (27))
respectivamente (Tabla 2).
Tabla 2 Escala de PEDro (17)
Clasicación y representación de los artículos
Los datos extraídos de los artículos incluidos
para un análisis adicional incluyeron información
demográca (título, autores, revista y año),
características de la muestra (edad, criterios de
inclusión y exclusión y número de participantes),
parámetros especícos del estudio (tipo de
estudio, duración de la intervención, técnicas
de sioterapia aplicadas) y resultados obtenidos
(variables analizadas, instrumentos utilizados
y tiempo de seguimiento). Cuando fue posible,
los resultados se categorizaron según el tipo de
intervención aplicada (Tabla 3).
De los 11 artículos seleccionados, se incluyeron
7 ECA ((5), (19), (20), (22), (27), (23), (24)), 3
estudios intervencionistas prospectivos ((18),
(21), (26)) y 1 estudio retrospectivo (25). Estos
abordaron diversos tratamientos como, la terapia
manual ((19), (18), (21), (5), (22), (27)), aplicación
de transcutaneous electrical nerve stimulation
(TENS) ((5), (20)), terapia con ondas de choque
extracorpóreas (ESWT) (26), entrenamiento
de la musculatura del suelo pélvico ((5), (18),
(21), (27), (24)), terapia dilatadora basada en el
movimiento ((18), (25)), programas de ejercicios
en casa ((18), (21), (24)) y asesoramiento en
pareja con educación psicológica ((21), (23))
(Tabla 3).
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Vocabulario
BFLUTS questionnaire: Cuestionario de síntomas del
tracto urinario inferior femenino de Bristol
KESS questionnaire: The Knowles–Eccersley– Scott–
Symptom
PFP: Fisioterapia del suelo pélvico
EED: Endometriosis inltrante profunda
PPC: Dolor crónico pélvico
DIE: Endometriosis profunda inltrante
PFMs: Músculos del suelo pélvico
PFPT: Fisioterapia multimodal del suelo pélvico
PFMEs: Pelvic oor muscle exercises
NRS: Escala de dolor numérica
FSFI: Índice de la función sexual femenina
MPQ: Cuestionario de Dolor de McGill
FSDS-R: Escala de angustia sexual femenina revisada
BIS: Escala de Imagen Corporal
PASS: Escala de síntomas de ansiedad por el dolor
PCS: Escala de Catastrozación del Dolor
PISES: Escala de autoecacia en las relaciones
sexuales dolorosas
BDI-II: Inventario de Depresión de Beck-II
ICIQ: Cuestionario de Consulta Internacional sobre
Incontinencia
ICIQ-UI SF: ICIQ-Urinary Incontinence Short Form
ICIQ-VS: ICIQ-Vaginal Síntomas
PGIC: Impresión Global de Cambio del Paciente
3D/4D-TPU: Ultrasonido transperineal
LHA: Área del hiato del elevador
EVA: Escala analógica visual
EVFD: Escala vaginal funcional digital
S: segundos
MOS: Escala de Oxford modicada
ESWT: Terapia con ondas de choque extracorpóreas
EDM: Escala de Dispareunia Marino
DFE: Densidad del ujo de energía
f: frecuencia
(V-Q): Vulvar Pain Functional Questionnaire
EMGV: vaginal electromyography measurements
VBD: vestibulodinia
CS: Cervantes Scale
MVC: Maximum Voluntary Contractions
VPCQ: cuestionario de cognición de penetración
vaginal
GE: Grupo experimental
GC: grupo control
IMB: Modelo de Información, Motivación y
Comportamiento
VH: Vejiga hiperactiva
OAB-V8: Overactive Bladder Awareness Tool Scale
PFMT: Pelvic oor muscle training
MBDT: terapia dilatadora basada en el movimiento
TENS: Transcutaneous electrical nerve stimulation
Características de estudio
Entre los estudios incluidos encontramos que en
todos los ECA el método de muestreo fue aleatorio,
ECA ((5), (19), (20), (22), (27), (23), (24)). En
cuanto al género, tanto los ECA como los estudios
intervencionistas prospectivos ((18), (21), (26)) y
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el estudio retrospectivo (25) incluyeron población
femenina.
La población incluida en 5 ECA ((19), (20), (5),
(27), (23)) y 2 estudios intervencionistas prospectivos
((18), (21)) utilizaron la FSFI como instrumento para
examinar las seis dimensiones del funcionamiento
sexual de la mujer (deseo, excitación, lubricación,
orgasmo, satisfacción y dolor). La mayoría de los
estudios recolectados utilizaron una escala para medir
la intensidad de la última dimensión mencionada, 5
EVA ((5), (20), (26), (27), (24)) y 4 NRS ((19), (18),
(22), (25)). Además, se evaluaron la ansiedad PASS, la
autoecacia PISES, la angustia FSDS-R y depresión
BDI-II ((18), (21)), relacionadas directamente con el
dolor al tener relaciones sexuales.
En relación a los métodos de intervención, la
aplicación de TENS se realizó entre 20-25 minutos
de alta frecuencia utilizando electrodos intravaginales
(en 110 Hz con intensidad máxima tolerable), una vez
por semana durante 3 meses (5). Murina F. requirió
de una unidad portátil de doble canal provocando
estimulación por medio de una sonda vaginal de
plástico (diámetro 20mm-110mm de longitud) con
dos anillos transversales mecánicos dorados como
electrodos que fueron insertadas en la vagina, con
una intensidad entre 100Hz y 60 Hz en el grupo 1
y 2 respectivamente, con 50us y tiempo de on-o
20:10s, por 3 veces a la semana durante 120 días (20).
La ESWT, tuvo 4000 pulsos por semana durante 4
semanas consecutivas vía perineal con una DFE ja
en 0,35 mJ/mm 2, f de 4 Hz, zona de enfoque 0–30
mm, eciencia terapéutica 0–90 mm y stand-o II.
La posición del transductor de ondas de choque se
cambió cada 500 pulsos y se trataron ocho áreas, que
cubrían toda la vulva y el perineo (26).
Como otro método de tratamiento, se planicaron
ejercicios progresivos (carga, intensidad, resistencia
y volumen semanal) del suelo pélvico basados
en: relajación ((23), (24), (18), (21)), control
motor ((24), (18)), fuerza y resistencia (18) con
biorretroalimentación de electromiografía utilizando
una pequeña sonda intravaginal, además, estas
rutinas debían ser recopiladas y practicadas en
casa ((18),(21)). Schvartzman R. implemento estas
rutinas de entrenamiento pélvico con termoterapia y
liberación miofascial (27).
En un estudio retrospectivo se aplicó la MBDT de
alta frecuencia y dosis bajas, utilizando un dilatador
con diámetro promedio de 21,5 mm, autodirigidas
en casa por el propio paciente entre 2 a 5 minutos al
día. El volumen de días realizados dependió de los
participantes y osciló entre 7 días (35 %), 3 a 5 días
(27 %) y 3 a 4 días a la semana (35 %) (25). En la
planicación de tratamiento de Cry MP, también
incluyeron el uso un dilatador vaginal graduado o
ejercicios de auto inserción con un dedo 3 veces por
semana ((18), (21)).
Las técnicas manuales más utilizadas, se realizó
entre 15 a/o 20 minutos de liberación de puntos
de activación del suelo pélvico en tejido blando
miofascial intravaginal y masaje intravaginal profundo
(5), masaje Thiele de 30 min, que consiste en presión
digital y estiramiento posterior de los músculos para
relajar y restaurar el tono normal del suelo pélvico y la
capacidad de coordinar el comportamiento muscular
((19), (22)), liberación miofascial de los PFMs y
diafragma abdominal, piriforme y músculos iliopsoas
(27).
Efectos de la intervención
Durante el período y las sesiones realizadas, se ha
observado una notable variabilidad en los métodos de
tratamiento, sin embargo, tuvieron un mismo objetivo
en común, que es disminuir los signos y síntomas de
la dispareunia en base a métodos terapéuticos como se
muestra en la Tabla 3.
La presión digital y estiramiento posterior de los
músculos para relajar y restaurar el tono normal del
suelo pélvico mediante el masaje Thiele tuvo como
resultado que: el (86 %) mejoraron demasiado, los
demás informaron mejoras mínimas (7 %), ningún
cambio (3 %) o un empeoramiento mínimo (3 %).
Entre los resultados más signicativos fueron: la
reducción del dolor durante las relaciones sexuales,
el funcionamiento sexual y reducción de los síntomas
urinarios (22).
La aplicación de TENS de alta frecuencia utilizando
electrodos intravaginales, biorretroalimentación
digital, técnicas manuales intravaginales y PFME
supervisados disminuyeron drásticamente (7,32:
diferencia media) la puntuación de la escala EVA antes
y después del tratamiento en el grupo experimental en
comparación con el grupo control. Además, mostraron
mejoras signicativas en base a las diferencias medias
en: fuerza PFM (según la escala de Oxford de 0 a 5)
de 2,01, resistencia (6,26 s) y FSFI (puntuación oscila
entre 2 y 95) de 51,05. Teniendo como resultados,
cambios estadísticamente signicativos ( p < 0,05) al
tratamiento planteado (5).
La aplicación sola de TENS con canales de
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electroestimulación por medio de una sonda vaginal
obtuvo resultados positivos en EVA al día 120,
reduciendo un 38,2 % (ardor/dolor) observadas en el
Grupo 1 y 21,3 % en el Grupo 2 con respecto a los
valores iniciales. Para VQ hubo una reducción en la
puntuación sin una signicancia estadística, (Grupo
1: −28,2 %; Grupo 2: −13,8 %, no signicativo). Los
resultados de la puntuación total del FSFI mostraron
una mejora en ambos grupos, (Grupo 1: +22,9 %;
Grupo 2: +14,1 %, no signicativo). El análisis de
la fuerza muscular (Tmax-Tmin) tampoco mostró
diferencias estadísticas, a pesar de existir una mejora
en ambos grupos (Grupo 1: +23,01 %; Grupo 2:
+17,08 %, no signicativo) (20).
La hiperestimulación de nociceptores inducida
por ESWT pueden desempeñar un papel vital en el
tratamiento de la dispareunia. Después de la ESWT,
las mujeres informaron una reducción signicativa del
dolor durante las relaciones sexuales, que se mantuvo
durante los 3 seguimientos. Para la Escala Marino de
Dispareunia fue de 0,825 y para la EVA fue de 0,883,
lo que concuerda con el gran tamaño del efecto (26).
La PFPT produjo mejoras signicativas en los
resultados psicosexuales en sobrevivientes de
cáncer ginecológico con dispareunia. Se encontraron
cambios signicativos desde antes hasta después del
tratamiento para todos los resultados psicosexuales.
Las mujeres informaron reducciones en la angustia
sexual (P ˂0,001, d = 1,108), preocupaciones por la
imagen corporal (P ˂0,001, d = 0,829), ansiedad por
el dolor (P ˂0,001, d = 0,980), dolor catastróco (P ˂
0,001, d = 0,968) y síntomas de depresión (P = 0,002,
d = 0,636) con un aumento en la autoecacia para el
dolor (P ˂0,001, d ≥ 0,938) después de la intervención
(21).
La PFPT, además, provocó buenos resultados
estadísticos desde el inicio hasta el seguimiento de un
año en todos los resultados cuantitativos (P ≤ 0,028).
En base a los datos cualitativos, destacaron que la
reducción del dolor, la mejora del funcionamiento
sexual y la reducción de los síntomas urinarios
fueron los efectos más signicativos percibidos por
los participantes. Las mujeres expresaron que estos
efectos fueron el resultado de cambios biológicos,
psicológicos y sociales positivos atribuibles al PFPT
multimodal (18).
Después de 6 meses de PFMT, hubo un aumento en
los dominios FSFI [deseo (IC 95 %: 0,18 a 0,64; P:
0,001, d: 0,88); excitación (IC del 95 %: 0,42 a 1,24,
p: <0,001, d: 1,17); orgasmo (IC 95 %: 0,85 a 1,47;
P:<0,001, d:1,89); satisfacción (IC 95 %: 0,85 a 1,44;
P:< 0,001, d: 2,29); dolor sexual (IC 95 %: 0,80 a 1,52;
P:< 0,001, d:1,47); puntuación total (IC del 95 %: 3,70
a 5,94; P:< 0,001, d: 2,55)], satisfacción sexual de las
parejas (IC del 95 %: 1,80 a 2,85; P:<0,001, d:2,83)
y puntuaciones de PFMS ( IC 95 %: 1,10 a 1,55;
P:<0,001, d:3,18), y una disminución en la puntuación
OAB-V8 (IC 95 %: -13,01 a -7,10; P:<0,001, d:2,19)
en el grupo PFMT en comparación con el grupo de
control. Además, hubo una disminución signicativa
de la disfunción sexual en el grupo de EMSP en
comparación con el grupo de control (P: 0,046) (24).
Los resultados de este análisis revelaron una serie de
hallazgos importantes en relación con el tratamiento
de la dispareunia y sus enfoques sioterapéuticos que
destacan la aplicación de agentes físicos mecánicos,
técnicas manuales, ejercicios del suelo pélvico
dosicado y la sioterapia multimodal.
Del Forno S et. al, en su estudio menciona que, la PFPT
en mujeres con DIE puede mejorar la dispareunia
supercial, el dolor pélvico crónico y la relajación de la
PFMs con un alto grado de satisfacción. Sin embargo,
su impacto en las funciones urinarias, intestinales y
sexuales es poco claro, debido al pequeño tamaño de
la muestra en su estudio, limitando a proporcionar una
conclusión general (19).
Por lo tanto, Cry MP et. al, que en sus estudios
relacionados a la PFPT proporcionó una excelente
evidencia en base a sus resultados del manejo del dolor,
el funcionamiento sexual y resultados psicosexuales,
como: la angustia sexual, las preocupaciones sobre
la imagen corporal, la ansiedad por el dolor, el dolor
catastróco, la autoecacia del dolor y síntomas
depresivos (18). Resultados que fueron refutados en
su siguiente estudio (21), obteniendo mejorías tanto
a nivel funcional como psicológico en mujeres con
dispareunia sobrevivientes de cáncer ginecológico.
Esta información de la PFPT es relevante porque,
en un estudio realizado por Murina F et. al, que
tuvo como único método de tratamiento a la TENS
encontró una ecacia positiva en la dispareunia,
reduciendo signicativamente el ardor/dolor. Sin
embargo, las puntuaciones promedio del cuestionario
FSFI total, VQ y fuerza muscular (Tmax-Tmin) fueron
signicativamente bajas después del tratamiento
(20). Por tal razón, Ghaderi F et. al, planteó un
programa de rehabilitación del suelo pélvico basado
no únicamente en electroterapia, sino, implementó
biorretroalimentación digital, técnicas manuales
Discusión
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intravaginales y PFMEs supervisados, teniendo
resultados positivos como: reducción del dolor
genitopélvico y aumento de la función sexual, fuerza
y resistencia de los PFMs en mujeres con dispareunia
sintomática (5).
Rodríguez I et.al, menciona que el masaje Thiele y
la aplicación de TENS (tipo cutáneo y acupuntura),
electroestimulación del nervio vago y acupuntura
pueden lograr la reducción del dolor (28). Al igual
Lima ALS et. al, alude que a práctica de la acupuntura
proporcionó un mayor alivio del dolor pélvico en
comparación con el uso de terapia farmacológica,
además de mejorar la calidad de vida de las mujeres
afectadas por esta enfermedad (29). Hurt K et. al, utilizó
también como método de tratamiento a la percepción
del dolor la ESWT, siendo una opción segura y
ecaz para la dispareunia en mujeres, reduciendo el
uso de analgésicos o relajantes musculares (26). Sin
embargo, al solo reducir la sintomatología, puede ser
contraproducente a mediano y largo plazo, por lo tanto,
aplicaríamos estos métodos como complementarios.
Finalmente, la PFMT es uno de los métodos
indispensables con efectos beneciosos en este
tratamiento a largo plazo. Celenay ST et. al, en su
estudio menciona que, este tipo de entrenamiento es
ecaz para mejorar la disfunción sexual, la satisfacción
sexual de la pareja y los síntomas urinarios (24). En
relación con el estudio de Sousa Cavalcante M et. al,
que refuta su idea, propone la combinación de PFMEs
con la anteriores intervenciones mencionadas y el uso
de lubricantes y humectantes vaginales, dilatadores
vaginales para mejores efectos sobre la función y
satisfacción sexual (30).
Los hallazgos indican que la sioterapia basada en
técnicas de relajación muscular, el biofeedback, el
entrenamiento (estiramientos y fortalecimiento) de
los músculos del suelo pélvico, las intervenciones
manuales, y el uso de dilatadores vaginales, obtuvieron
una ecacia positiva en la reducción de los signos
y síntomas de la dispareunia, mejorando la función
muscular, el aumento de la elasticidad de los tejidos y
la disminución del dolor.
La importancia de un enfoque multidisciplinario
con asesoramiento psicológico y, en algunos casos,
tratamiento médico, ha demostrado ser potentemente
más ecaz que cualquier intervención por sí sola. Esto
reeja la naturaleza multifactorial de la dispareunia,
que puede tener causas físicas, psicológicas y
emocionales. Por lo tanto, es necesario personalizar
el tratamiento, debido a que los signos y síntomas
pueden variar signicativamente, dependiendo de la
causa subyacente de la dispareunia, la presencia de
condiciones coexistentes y la respuesta individual al
tratamiento.
La revisión podría identicar barreras para el acceso
efectivo a la sioterapia para la dispareunia, como la
estigmatización de los problemas sexuales, la falta de
conocimiento entre los profesionales de la salud sobre
las opciones de tratamiento y la limitada disponibilidad
de sioterapeutas especializados en salud pélvica.
Finalmente, la revisión cientíca probablemente
concluiría señalando la necesidad de más
investigación. Aunque hay evidencia prometedora
sobre la efectividad de la sioterapia en el tratamiento
de la dispareunia, todavía hay mucho que aprender
sobre las mejores prácticas, la personalización del
tratamiento y los mecanismos exactos que disminuirían
los síntomas de esta.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial de la
revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito están
disponibles bajo requisición al autor correspondiente.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
Contribución de los autores
Las distintas fases de la investigación fueron
realizadas por los autores, que contribuyeron de
igual forma en todo el proceso.
Financiamiento
Propio de los autores.
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