Código ISSN 2588-0551  
DOI:10.31790/inspilip.v8i26.676  
Artículo de Revisión:  
Fisiotrerapia, ventilación mecánica y nutrición en paciente obeso crítico. Una revisión  
literaria.  
Physiotherapy, mechanical ventilation and nutrition in critical obese patient, A  
a
iD  
Noemí Georgina Díaz Menéses , ngdiazm@ube.edu.ec  
Acceso abierto  
b
*
iD  
Javier Aquíles Hidalgo Acosta , jahidalgoacosta@hotmail.com  
c
iD Nancy Odalia Villegas Torres , gnancy.villegas.torres@hotmail.com  
iD Xavier Antonio Rivadeneira Bello d, xavierrxx@gmail.com  
iD Erick David Torres Ortiz e, ed.torres1995@hotmail.com  
iD Natalia Andrea Campos Ordóñez f, naty14_08@hotmail.com  
iD Esther María Vera Plaza g, estherverap1969@gmail.com  
Citación  
Díaz N., Hidalgo J., Villegas  
N., Rivadeneira X., Torres  
E., Campos N., Vera E., Vera  
D. Fisioterapia, ventilación  
mecánica y nutrición en paciente  
obeso crítico. Una revisión  
literaria . INSPILIP 2024, Vol. 8,  
Número 26  
Dennys Fabián Vera Alay g, dennysfabianveraalay@hotmail.com  
iD  
a. Universidad Bolivariana del Ecuador, Durán, Guayas, Ecuador.  
b. Investigador independiente, Guayaquil, Ecuador.  
c. Ministerio de Educación Unidad Educativa Fiscal Especializada Carlos Baidal Tircio, Guayaquil,  
Ecuador.  
Revista científica INSPILIP.  
Volumen 8, Número 26;  
d. Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Guayas, Ecuador.  
e. Hospital Clínica Alcívar, Guayaquil, Guayas, Ecuador.  
f. Universidad de Especialidades Espíritu Santo, Samborondón, Guayas, Ecuador.  
g. Hospital Naval de Guayaquil, Guayaquil, Guayas, Ecuador.  
Septiembre - Diciembre 2024.  
El autor declara estar libre de  
cualquier asociación personal  
o
comercial que pueda suponer un  
conflicto de intereses en conexión  
con el artículo, así como el haber  
respetado los principios éticos de  
investigación, como por ejemplo  
haber solicitado las autorizaciones  
de la institución donde se realizó el  
estudio, permiso para utilizar los  
datos, consentimientos informados  
y en caso de tratarse de estudio  
observacionales y ensayos clínicos,  
autorización de un CEISH, ARCSA,  
Medio Ambiente, entre otros, de  
acuerdo a la categoría. Además, la  
licencia para publicar imágenes de  
la o las personas que aparecen en  
el manuscrito. Por ello INSPILIP  
no se responsabiliza por cualquier  
*Correspondencia: Javier Aquíles Hidalgo Acosta; Email: jahidalgoacosta@hotmail.com  
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber  
contribuido en idea original (JAHA), parte metodológica revisión sistemática (NOVT, NGDM),  
redacción del borrador (XARB, EDTO, NACO) y redacción del artículo (EMVP, DFVA).  
Fecha de ingreso: 07/04/2024  
Fecha de aprobación: 17/07/2024  
Fecha de publicación: 05/09/2024  
Resumen  
Introducción: Múltiples factores contribuyen a los resultados adversos  
y la mortalidad de la obesidad en UCI. La fisioterapia es un complemento  
importante en el tratamiento de la obesidad. La ventilación mecánica no  
invasiva se considera la terapia de primera línea en pacientes obesos, con  
insuficiencia respiratoria aguda posoperatoria. Objetivos: Realizar una  
revisión sobre la utilidad de la fisioterapia respiratoria, ventilación mecánica  
y nutrición en el obeso crítico. Objetivos específicos: Analizar la fisioterapia  
respiratoria en el paciente obeso y determinar los efectos de la ventilación  
mecánica en el obeso, valorar el manejo nutricional de la obesidad en unidad  
de cuidados intensivos. Materiales y métodos: Revisión sistemática con  
declaración PRISMA2020 con 39 artículos de bases de datos como PUBMED,  
ELSEVIER, PMC de los últimos 5 años sobre el tema de investigación.  
Resultados: La fisioterapia respiratoria postoperatoria en pacientes sometidos  
a cirugía bariátrica demostró que los pacientes mejoraron con la ventilación  
mecánica, el IMC se asoció con aumento de la incidencia de delirium. En  
pacientes críticamente enfermos con obesidad con extubación, el uso de VNI  
afectación  
a
terceros, tampoco  
el INSPI como entidad editora,  
ni el Editor, la responsabilidad  
de la publicación es de absoluta  
responsabilidad de los autores.  
Patricio Vega Luzuriaga  
EDITOR EN JEFE  
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redujo el fracaso de la extubación, dieta de 1,5 g de  
proteína/kg de peso corporal ideal/día fue superior  
en fórmula nutrición enteral rica en proteínas (37  
%) y baja en carbohidratos (29 %) comparada al  
control, proteínas (25 %) y carbohidratos (45 %).  
Discusión: La nutrición es uno de los factores más  
importantes como la administración de dietas con  
mayor cantidad de proteínas que carbohidratos, la  
fisioterapia respiratoria y la ventilación mecánica  
son la piedra angular del manejo critico de los  
pacientes obesos, desde una posición adecuada  
en Trendelenburg invertido, hasta el manejo con  
ventilación mecánica no invasiva.  
carbohydrates (45 %). Discussion: Nutrition is  
one of the most important factors and is based  
on the administration of diets with more protein  
than carbohydrates. Respiratory physiotherapy  
and mechanical ventilation management are the  
cornerstone of critical management of obese  
patients, from a suitable position in inverted  
Trendelenburg, to handling with non-invasive  
mechanical ventilation.  
Key words: Obese. Critical care. Nutrition.  
Physiotherapy. Mechanical ventilation.  
Introducción  
Palabras claves: Obeso. Cuidados críticos.  
Nutrición. Fisioterapia. Ventilación mecánica.  
El presente artículo se justifica en la necesidad  
de conocer el manejo actual de la fisioterapia  
respiratoria, nutrición y aspectos importantes  
de la ventilación mecánica en el paciente obeso  
en la unidad de cuidados intensivos, la terapia  
respiratoria y la rehabilitación física de los  
músculos respiratorios mediante fisiatría. La  
ventilación del paciente con obesidad es uno  
de los procedimientos más realizados, así como  
también la nutrición actualmente es parte del  
tratamiento individual, todos estos puntos son de  
gran importancia para un tratamiento optimo de  
los pacientes críticos con obesidad.  
Abstract  
Introduction: Obesity is associated with  
inflammation and insulin resistance; multiple  
factors contribute to adverse outcomes and  
mortality. Physical therapy is an important  
supplementinthetreatmentofobesity.Non-invasive  
mechanical ventilation (NIV) is considered first-  
line therapy in obese patients with postoperative  
acute respiratory failure. Objectives: To review  
the literature on Physiotherapy, mechanical  
ventilation, and nutrition of the critical obese  
patient. Specific objectives: To describe the effects  
of physiotherapy on obese patients in intensive  
care units. Determine the effects of mechanical  
ventilation on the obese patient. Determine the  
type of nutrition in the obese patient in intensive  
care unit. Materials and methods: A systematic  
search was carried out with the guidance of the  
PRISMA 2020 declaration, 39 scientific medical  
articles were collected from databases such as  
PUBMED, ELSEVIER, PMC. Date on which  
each appeal was last sought or consulted 28  
March 2024. Inclusion criteria were developed for  
articles published in the last 5 years and exclusion  
on the research topic, articles that met the research  
topic were selected for further analysis together.  
Results: Postoperative respiratory physiotherapy  
in patients undergoing bariatric surgery showed  
that patients improved their functions. BMI was  
associated with increased incidence of delirium.  
In critically ill patients with extubated obesity,  
the use of NIV reduced extubation failure. A very  
high diet of 1.5 g protein/kg ideal body weight/  
day was superior in protein-rich (37 %) enteral  
nutrition formula and low in carbohydrates (29  
%) compared to control, proteins (25 %) and  
Nutrición en el paciente con obesidad en  
cuidados intensivos.  
La obesidad es una enfermedad que en los últimos  
años se ha convertido en un problema de salud a  
nivel mundial, esta enfermedad se caracteriza por  
estar asociada con mayor respuesta inflamatoria.  
La resistencia a la insulina es otra característica  
de los pacientes obesos, múltiples factores  
adicionales contribuyen a los resultados adversos  
y la mortalidad, con resultados desfavorables  
sobre la salud cardiovascular, la obesidad aumenta  
el riesgo de enfermedades endocrinológicas  
como diabetes o hipotiroidismo. El manejo de  
los pacientes que ingresan a cuidados intensivos  
tiene que ser personalizado durante su ingreso  
hospitalario(1),variascausashansidoidentificadas  
en el desarrollo de la obesidad, una de las más  
importantes es la causa genética, debido a que  
existen varios genes que codifican las proteínas  
de la vía hipotalámica de leptina/melanocortina,  
generando, lo que se conoce como obesidad  
genética (2). La nutrigenómica es la ciencia que  
se encarga de estudiar las consecuencias genéticas  
de la nutrición, recalcando que, del 5 al 10 % de la  
población infantil presenta obesidad grave, lo que  
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respiratorias (9) (10).  
es considerado un problema de salud pública, siendo  
necesario un manejo multidisciplinario en este grupo  
de pacientes (3). En forma general el paciente obeso  
tiene una mayor susceptibilidad a lesión pulmonar  
aguda, distrés respiratorio secundario a regulación  
de las vías de señalización celular, mecanismos  
genéticos y moleculares alteradas que empeoran  
la lesión pulmonar aguda que es inducida por  
lipopolisacáridos, estos mecanismos promueven la  
activación de los macrófagos que se activan y migran  
y lesionan el pulmón (4).  
Fisiopatológicamente, en el paciente obeso esta  
sometido a cambios nutricionales, alteraciones  
hormonales neuroendocrinas, procesos inflamatorios  
alterados, activación de mecanismos inmunes como  
las adipocinas y del tracto gastrointestinal (11).  
La fisiopatología de la obesidad incluye todos los  
factores mencionados por cuanto se debe realizar  
una evaluación de la terapia de apoyo nutricional,  
con niveles de proteínas, carbohidratos y lípidos,  
basadas en el peso ideal, real o ajustado para evitar  
la sobrecarga nutricional (12).  
Epidemiológicamente, la obesidad, está asociada con  
una tasa global de mortalidad del 28,2 % al 31,5 % y  
en UCI tiene una prevalencia del 20 %, la prevalencia  
de la obesidad va en aumento en pacientes adultos y  
pediátricos.  
Fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica  
en el paciente obeso crítico.  
Es una parte fundamental del manejo intensivo ya  
que se requiere de un equipo multidisciplinario  
conformado por medicina crítica y fisioterapia  
respiratoria, las mismas que desempeñan un papel  
crucial de tratamiento y recuperación (13). Debido  
a que los pacientes críticos obesos tienen limitación  
del flujo inspiratorio de aire, el flujo espiratorio  
se ve limitado por la obesidad, siendo frecuente  
la presencia de atelectasias y desajustes de la  
ventilación perfusión con hipoxemia, hipercapnia  
por hipoventilación, todo esto provocado por las  
estructuras anatómicas de estos pacientes (14).  
Se han demostrado los efectos nocivos de la  
obesidad en la salud (5) (6). Los pacientes que  
tienen un índice de masa corporal (IMC) > 50kg/m2  
representan los casos más graves de esta enfermedad  
toman la denominación de súper obesos, estos  
pacientes representan un desafío para el personal  
de salud de unidades de cuidados intensivos, por  
la dificultad que representa su manejo tanto para  
la administración de medicamentos donde hay  
que considerar la distribución, absorción, siendo  
diferente a la de la población normal. En lo que  
respecta al traslado hospitalario desde UCI hasta  
otras áreas, la ventilación mecánica, la realización  
de estudios de imágenes, en muchas ocasiones  
la tomografía y resonancia magnética, equipos  
especiales para obesos, la movilización se convierte  
en un limitante importante para completar todos los  
estudios necesarios en cuidados críticos (7).  
El destete, desconexión  
o
weaning de la  
ventilación mecánica de pacientes con obesidad es  
individualizado y dificultosos en algunas ocasiones,  
el tratamiento debe estar enfocado en aplicar  
fisioterapia respiratoria continuamente para evitar  
una duración prolongada de la ventilación mecánica  
(15).  
Se considera obesos a pacientes con un IMC ≥  
30 kg/m2, un estudio de pacientes con obesidad  
que presentan un paro cardíaco extrahospitalario  
La fisioterapia respiratoria es un complemento  
vital e importante en el tratamiento de la obesidad,  
desde masaje empleado con técnicas específicas,  
para ayudar a reducir la grasa localizada, mejorar  
la circulación sanguínea, contribuyendo a la  
pérdida de peso y a la tonificación muscular. Una  
estrategia es diseñar ejercicios específicos para cada  
paciente, mejorando la movilidad de los músculos  
y fortaleciendo el sistema musculoesquelético.  
Existen intervenciones de fisioterapia respiratoria  
recomendadas para pacientes críticos hospitalizados  
en la UCI, las cuales se clasifican en: intervenciones  
activas, para aquellos que pueden movilizarse  
e intervenciones pasivas para aquellos que no  
pueden moverse. Se deben seguir instrucciones,  
determinadas por el nivel de conciencia del paciente.  
mediante la hiperinsuflación pulmonar, drenaje  
sometidos  
a
reanimación  
cardiopulmonar  
extracorpórea tiene mayor mortalidad hospitalaria y  
pronóstico neurológico desfavorable comparado con  
los pacientes sin obesidad (8).  
La obesidad se asocia a mayor riesgo de sepsis,  
hipertensión arterial y dificultad para intubación  
por vía aérea difícil, los cambios morfológicos en  
estructuras del cuello tórax y abdomen, presentan  
mayores complicaciones en la ventilación mecánica  
por su anatomía alterada y una mayor mortalidad  
global o predisposición a presentar mayor gravedad  
de ciertas enfermedades como la COVID 19, la  
obesidad es un factor de riesgo de complicaciones  
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de secreciones endobronquiales, movilización y  
entrenamiento muscular constituyen la fisioterapia  
respiratoria actual (16).  
Criterios de inclusión  
Artículos sobre obesidad en el paciente crítico  
publicados en los últimos 5 años.  
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) que  
consiste en colocar una máscara de ventilación  
mecánica conectado a través de una interface  
al paciente al ventilador mecánico, se la puede  
utilizar luego de la extubación en casos de fallo  
del weaning, previo a la intubación como última  
medida en casos de edema agudo de pulmón  
o insuficiencia cardiaca congestiva, durante el  
destete la VMNI es considerada una terapia de  
primera línea en pacientes obesos en los que se  
quiere evitar la reintubación o para evitar intubar  
hasta mejorar las condiciones clínicas en pacientes  
con insuficiencia cardiaca y edema agudo de  
pulmón o EPOC con broncoespasmo hasta mejorar  
con terapia respiratoria con insuficiencia aguda es  
una medida de soporte respiratorio. La posición  
prona consiste en colocar a los pacientes en  
decúbito prono durante el distrés respiratorio con  
insuficiencia respiratoria aguda este manejo ayuda  
a reducir la mortalidad y mejorar la oxigenación  
en los obesos en cuidados críticos con distrés  
respiratorio agudo (17).  
Artículos sobre fisioterapia, ventilación mecánica  
y nutrición del paciente obeso crítico, publicados  
en los últimos 5 años.  
Artículos publicados sobre el manejo respiratorio  
del paciente obeso en cuidados críticos.  
Artículos sobre nutrición en el paciente obeso  
crítico.  
Artículos sobre la mortalidad del paciente con  
obesidad.  
Criterios de exclusión  
Artículos sobre el tema de investigación con más  
de 5 años de publicación.  
Artículos con resultados no disponibles.  
Artículos que no aborden el tema de investigación.  
Artículos de estudios experimentales.  
Artículos con futilidad terapéutica.  
Fuentes de información  
Objetivos: Realizar una revisión sobre fisioterapia  
respiratoria, ventilación mecánica y nutrición del  
paciente crítico con obesidad.  
Se recopilaron, 39 artículos medico científicos  
obtenidos de bases de datos como PUBMED,  
ELSEVIER, PMC. Fecha en la que cada recurso  
se buscó o consultó por última vez 4 de abril del  
2024.  
Objetivos específicos:  
1.  
Analizar el manejo actual de la fisioterapia  
respiratoria en el paciente obeso en unidad de  
cuidados intensivos.  
Estrategia de búsqueda  
2.  
Determinar los efectos de la ventilación  
mecánica en el paciente obeso.  
Como estrategia de búsqueda se utilizó el tema de  
investigación la fisioterapia, ventilación mecánica  
y nutrición del obeso crítico.  
3. Valorar el manejo nutricional y describir el  
impacto de la obesidad en la unidad de cuidados  
críticos.  
Proceso de selección de los estudios  
Los estudios cribados que cumplieron con los  
criterios de inclusión fueron seleccionado y  
obtenidos para su análisis en conjunto por los  
autores para sacar las mejores recomendaciones  
que aborden fisioterapia, ventilación mecánica y  
nutrición del paciente obeso crítico.  
Métodos  
Criterios de elegibilidad  
Se realizó una búsqueda sistemática con la guía  
de la declaración PRISMA 2020, se elaboraron  
criterios de inclusión para artículos publicados en  
los últimos 5 años y exclusión sobre el tema de  
investigación, los artículos que cumplieron con el  
tema de investigación fueron seleccionados para  
su posterior análisis en conjunto.  
Proceso de extracción de los datos  
Los artículos fueron obtenidos en formato pdf.  
mediante el DOI descargados de las paginas web  
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de las bases de datos o revistas consultadas, luego  
los datos más importantes relacionados con la  
revisión se seleccionaron estudios que evaluaron  
la obesidad fisioterapia respiratoria, ventilación  
mecánica y nutrición para ser luego ser analizados  
de forma descriptiva por todos los autores.  
estudios observacionales, estudios aleatorizados,  
metaanálisis, para obtener información de alta  
calidad y tener la mejor evidencia disponible.  
Resultados  
Resultados de los pacientes obesos críticos y su  
nutrición.  
Lista de los datos  
Las patologías de los pacientes obesos intubados  
conectados a ventilación mecánica invasiva muestran  
una mayor presión esofágica a final de la espiración  
(PEEP) de 5 cm H2O por lo que, es necesario realizar  
un manejo avanzado de la mecánica ventilatoria,  
debido a que el 25 % de los pacientes obesos realizan  
cierre de la vía aérea y la dificultad respiratoria será  
mayor por alteraciones de la pared torácica y la  
capacidad pulmonar reducida que pueden presentar  
(18).  
Los desenlaces para los que se buscaron resultados  
fueron complicaciones la obesidad, manejo del  
paciente obeso con fisioterapia respiratoria y sus  
resultados, efecto de la nutrición, la morbilidad,  
la mortalidad y complicaciones de la ventilación  
mecánica en obesos críticos.  
Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios  
individuales  
El riesgo de sesgo fue dependiente de la selección  
de la muestra, se minimizo el error de selección  
con la significancia estadística de los estudios  
donde se encontró algún resultado con efecto en  
la revisión.  
En un estudio que comparó la posición de la camilla  
en pacientes obesos también puede influir en su  
recuperación en cuidados críticos, el grupo en  
posición Trendelenburg invertida tuvo una mejoría  
mayor en comparación con el grupo en posición  
semirreclinada (19).  
Medidas del efecto  
Para valorar el efecto se utilizó la significancia  
estadística mediante las P, intervalos de confianza,  
significanciaestadística,riesgorelativo,mortalidad  
y efectos de la fisioterapia, nutrición y ventilación  
mecánica en UCI.  
Con el antecedente que la hiperglucemia debido a  
altas concentraciones de carbohidratos se evidenció  
en un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado,  
abierto con diseño paralelo en pacientes críticamente  
enfermos con sobrepeso/obesidad, ventilados  
mecánicamente y a los que se les prescribió 1,5 g  
de proteína/kg de peso corporal ideal/día. Se realizó  
un análisis intermedio preespecificado en 105  
pacientes, de los cuales 52 recibieron una fórmula  
enteral experimental rica en proteínas (37 %) y  
carbohidratos (29 %) y 53 pacientes en el grupo  
control, que recibió nutrición, proteínas (25 %) y  
carbohidratos (45 %) y concluyeron que una fórmula  
de nutrición enteral muy alta en proteínas y baja en  
carbohidratos reduce los eventos de hiperglucemia y  
los requerimientos de insulina (20).  
Métodos de síntesis  
Los artículos seleccionados fueron analizados  
descriptivamente o mediante análisis descriptivo,  
los resultados fueron sintetizados en conjunto por  
todos los autores.  
Para la síntesis de resultados se escogieron estudios  
aleatorizados.  
Evaluación del sesgo en la publicación  
Se disminuyo el sesgo al obtener todos los artículos  
de forma aleatoria, los artículos fueron cribados sin  
direccionar la búsqueda tomando en consideración  
los artículos de mejor evidencia disponible para la  
elaboración de los resultados de los estudios que  
se enfocaron en el tema de la revisión.  
En un estudio cohorte prospectivo realizado en  
Corea del Sur, analizaron los efectos en pacientes  
obesos de 19 años o más, que tenían sepsis y fueron  
admitidos en la UCI de hospitales terciarios entre  
el 1 de septiembre de 2019 y el 31 de diciembre de  
2021, como resultados obtuvieron que, la obesidad  
se asoció con incidencia aumentada de lesión renal  
aguda y sepsis temprana comparada con los pacientes  
de peso normal, los pacientes obesos tuvieron mayor  
riesgo de infecciones y enfermedad renal durante su  
Evaluación de la certeza de la evidencia  
Se obtuvieron artículos de alta calidad proveniente  
de estudios aleatorizados, revisiones sistemáticas,  
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estancia en UCI (odds ratio ajustado [AOR], 1,40;  
IC del 95 %, 1,15-1,70) (21).  
Elaboración: Dr. Javier Aquiles Hidalgo Acosta.  
Descripción: Resultados del manejo nutricional  
con dieta hiperproteica hipocalórica y el impacto de  
la obesidad en la UCI, tanto el sobrepeso como la  
obesidad se asocian con fibrilación auricular (FA),  
hiperglicemia y delirium.  
En el estudio SOS-KANTO 2017 se observaron  
resultados neurológicos desfavorables en  
pacientes obesos que presentaron paro cardiaco  
extrahospitalario (16).  
Un estudio controlado aleatorizado demostró  
reducción de la presión arterial sistólica (PAS),  
presión arterial diastólica (PAD) y presión arterial  
media (PAM) [P < 0,002] y la PAS nocturna (P <  
0,01) con las actividades de los nervios simpáticos  
musculares mejoran notablemente (P = 0,01 y P =  
0,002) en pacientes obesos con apnea obstructiva  
del sueño, por lo que representa una necesidad  
que todos los pacientes obesos que ingresan al  
hospital y UCI tengan un protocolo de fisioterapia  
respiratoria personalizado que permita mejorar  
los resultados de este grupo de pacientes (22).  
Resultados de la fisioterapia respiratoria en  
obesos con ventilación mecánica.  
La VMNI antes de la intubación o después de la  
extubación en pacientes obesos con enfermedad  
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), un estudio  
donde participaron 651 pacientes concluyó que la  
VMNI profiláctica alternada con oxígeno nasal de  
alto flujo, disminuyó significativamente el riesgo de  
reintubación en comparación con el oxígeno nasal  
de alto flujo solo (23-25).  
Directrices de la sociedad japonesa de cuidados  
intensivos y fisioterapia respiratoria apoyan la  
práctica de rehabilitación constante y la fisioterapia  
respiratoria se tienen que realizar continuamente en  
pacientes críticos con obesidad, esta medida con el  
objetivo de contribuir a una mejoría de los pacientes  
obesos que ingresan a la unidad de cuidados críticos  
por algún tipo de patología asociada (26).  
Tabla 1  
Tabla 2  
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Elaboración: Dr. Javier Aquíles Hidalgo Acosta.  
Descripción:  
Rehabilitación  
respiratoria,  
ventilación mecánica, evaluación de la presión  
esofágica y aspectos relevantes del obeso en  
cuidados críticos.  
Discusión  
Obesidad y nutrición en el enfermo crítico.  
La  
evaluación  
de  
pacientes  
obesos  
preoperatoriamente puede disminuir el riesgo de  
complicaciones posoperatorias (27). La Sociedad  
Estadounidense de Nutrición Parenteral  
y
Enteral (ASPEN) recomiendan que es necesario  
administrar el 65 % y el 70 % de los requerimientos  
energéticos a pacientes con obesidad en UCI,  
proponen utilizar entre 11 y 14 kcal/kg de peso  
corporal real/día para un IMC de 30 a 50 kg/m2 o  
22-25 kcal/kg de peso corporal ideal/día (para IMC  
> 50 kg/m2), la Sociedad Europea de Nutrición  
Clínica y Metabolismo (ESPEN) recomienda 20-  
25 kcal/kg de peso corporal ajustado/día (28).  
Es importante conocer que el término desnutrición  
actualmente no solo incluye condiciones causadas  
por una ingesta insuficiente si no también  
excesiva de macronutrientes y micronutrientes,  
abarcando según las directrices de la OMS, tres  
categorías, a saber: Desnutrición (bajo peso para  
la talla, baja talla para la edad y bajo peso para  
la edad), Deficiencia o exceso de micronutrientes  
(vitaminas y minerales), y  
sobrenutrición  
(sobrepeso, obesidad y otras condiciones de salud  
relacionadas con la dieta como diabetes mellitus  
tipo 2, trastornos cardiovasculares, etc.). La  
presentación de la desnutrición puede ser aguda,  
subaguda o crónica y puede estar asociada o no  
con una inflamación subyacente. Además, en  
varios estudios también se ha destacado la doble  
carga de la malnutrición. Esto implica la doble  
manifestación de sobrenutrición y desnutrición,  
lo que hace que el diagnóstico de desnutrición  
sea un desafío. El examen nutricional se realiza  
para identificar rápidamente a las personas en  
riesgo de desarrollar desnutrición. Por ejemplo,  
la mini evaluación nutricional (MNA) se utiliza  
en la población de pacientes geriátricos para  
detectar personas en riesgo de desnutrición. Esta  
herramienta de detección consta de un cuestionario  
y tiene un sistema de puntuación que ayuda a  
identificar a las personas en riesgo. Por otro lado,  
se realiza una valoración nutricional integral para  
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evaluar el estado nutricional de los pacientes ya  
identificados en riesgo nutricional (29).  
manejo critico de los pacientes obesos ya que es  
necesario la movilización, ventilación mecánica,  
la desconexión de la ventilación, extubación, una  
posición adecuada del paciente en Trendelenburg  
invertido, manejo de la insuficiencia respiratoria  
con ventilación mecánica invasiva y no invasiva,  
son todos los factores que representan un mayor  
riesgo para complicaciones, además el paciente  
obeso es considerado una vía aérea difícil  
necesitan mayores cuidados que la población sin  
obesidad, a tener en consideración siempre que se  
tarta estos pacientes (34) (35).  
La nutrición y el manejo respiratorio son de  
gran importancia en UCI, el tratamiento esta  
influenciado por diversos factores como la  
anatomía alterada del paciente obeso lo que  
dificulta la movilización, intubación, ventilación  
mecánica alteraciones.  
Se tiene que considerar factores genéticos, de la  
respuesta inflamatoria exagerada y la resistencia a  
insulina de los pacientes con obesidad ingresados  
en UCI, la nutrición es uno de los factores más  
importantes que se relacionan estrechamente y  
se basa en la administración de dietas con mayor  
cantidad de proteínas que carbohidratos evita la  
hiperglicemia tenemos que realizar un esquema  
de nutrición de forma individualizada.  
El weaning y la rehabilitación respiratoria con  
ejercicios aerobios actúan mejorando la capacidad  
y función respiratoria global, por lo que, son de  
gran utilidad en el paciente con obesidad. Con  
la fisioterapia respiratoria se trata de prevenir un  
mayor deterioro y generar una mejora de la función  
pulmonar, hasta cumplir con el tratamiento y la  
estabilización de las alteraciones respiratorias,  
mejorando la ventilación pulmonar, la hematosis,  
beneficiando la actividad de los músculos  
respiratorios, lo cual disminuye la disnea, y logra  
una mejor tolerancia al ejercicio (36) (37).  
Fisioterapia respiratoria en el paciente obeso  
crítico.  
La posición en decúbito en obesos críticos con  
distrés respiratorio agudo que se encuentran  
intubado en ventilación mecánica invasiva con  
hipoxemia refractaria se beneficia de esta terapia  
(30).  
La colocación de ventilación mecánica no  
invasiva luego de extubar al paciente reduce el  
riesgo fracaso de la extubación, ya que un IMC  
anormal mayor a 30 se asocia con aumento de la  
incidencia de delirium y aumento de la mortalidad  
en pacientes obesos por tal motivo es importante  
un manejo multidisciplinario durante su estancia  
en UCI (38).  
El VMNI, el volumen de tidal con ventilación  
protectora, utilización de presión positiva al final  
de la espiración (PEEP), todas estas medidas  
conducen a una reducción de complicaciones y la  
disminución del tiempo de ingreso en UCI, por tal  
motivo se tienen que implementar estas estrategias  
ventilatorias (31).  
El entrenamiento de resistencia es un ejercicio,  
diseñado para entrenar la resistencia y la fuerza del  
músculo, el cual, no solo puede controlar el peso,  
la glucosa y los lípidos en sangre de pacientes  
obesos con nefropatía diabética tipo 2, sino que  
también, puede mejorar la tasa de excreción de  
albúmina urinaria y la tasa de filtración glomerular  
y retrasar la progresión de nefropatía diabética,  
siendo una intervención no farmacológica eficaz  
(39).  
Un estudio realizado mediante la toma de presión  
esofágica en pacientes obesos en ventilación  
mecánica tenía presiones pleurales más altas en  
relación con los pacientes que no eran obesos,  
concluyeron que los pacientes obesos intubados  
ventilados mecánicamente necesitan un nivel de  
PEEP mayor que la población sin obesidad (32).  
En pacientes sometidos un estudio con protocolo  
de anestesia general demostró que los pacientes  
obesos sometidos a ventilación mecánica no se  
benefician de niveles elevados de PEEP por tal  
motivo no es necesario administrar PEEP alta en  
comparación con niveles bajos de PEEP no hubo  
diferencia significativa (33).  
Conclusión  
La nutrición y obesidad están directamente  
relacionadas, los requerimientos de calorías son  
de 11 y 14 kcal/kg de peso corporal actual/día  
para un IMC de 30 a 50 kg/m2 o 22-25 kcal/kg de  
peso corporal ideal/día (para IMC > 50 kg/m 2).  
La Sociedad Europea recomienda 20-25 kcal/kg  
de peso corporal ideal/día.  
La fisioterapia respiratoria y el manejo de la  
ventilación mecánica son la piedra angular del  
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Los requerimientos energéticos de pacientes con  
obesidad en UCI se basan en dieta de preferencia  
con nutrición enteral rica en proteínas (37 %) y  
baja en carbohidratos (29 %).  
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La fisioterapia pulmonar es el entrenamiento  
de la capacidad aeróbica en pacientes obesos  
críticos en ventilación mecánica, la fisioterapia  
respiratoria trata la prevención, el tratamiento y  
la estabilización de las alteraciones respiratorias,  
su objetivo es mejorar la ventilación pulmonar, la  
hematosis, mejorar la actividad de los músculos  
respiratorios, la disnea, la tolerancia al ejercicio, el  
tratamiento con fisioterapia, ventilación mecánica  
invasiva y no invasiva forman parte del cuidado  
crítico del paciente con obesidad.  
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Otra información  
Registro y protocolo  
La revisión sistemática no ha sido registrada  
o enviada a otra revista para su publicación o  
consideración.  
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Financiación  
Sin fuentes de apoyo financiero o patrocinadores  
externos en la investigación, se realizó con fondos  
propios de los autores.  
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Conflicto de intereses  
Los autores declaran no tener conflicto de  
intereses.  
Disponibilidad de datos  
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Todos los datos están disponibles con el DOI,  
página web de las bases de datos y revistas  
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