Código ISSN 2588-0551  
DOI:10.31790/inspilip.v8i26.679  
Artículo original:  
Protocolo sepsis neonatal  
Neonatal sepsis protocol  
a
iD  
Santiago Noé Vasco Morales , snvasco@uce.edu.ec  
Acceso abierto  
b
iD  
iD  
Grace Johanna Salazar Tamayo , grace.salazar@gmail.com  
Christian David Vega Reyes c, christian.vega@hgoia.gob.ec  
Citación  
a
*
iD  
Analy Alejandra Salinas-Salinas , analy.salinas@hgoia.gob.ec  
Vasco-Morales S., Salazar G.,  
Vega C., Salinas A. Protocolo  
sepsis neonatal. INSPILIP 2024,  
Vol. 8, Número 26.  
a. Servicio de Neonatología, Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, Quito, Ecuador.  
b. Servicio de Infectología, Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, Quito, Ecuador.  
c. Servicio de Epidemiología, Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora, Quito, Ecuador.  
*Correspondencia: Analy Alejandra Salinas-Salinas; Email: analy.salinas@hgoia.gob.ec  
Revista científica INSPILIP.  
Volumen 8, Número 26;  
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber  
contribuido en lo siguiente: Idea y diseño del trabajo, redacción texto (SV, AS), recolección de  
datos, análisis e interpretación de datos, redacción del borrador (GS. CV), Todos los autores  
aprobaron la versión que va a publicarse.  
Septiembre - Diciembre 2024.  
El autor declara estar libre de  
cualquier asociación personal  
o
comercial que pueda suponer un  
conflicto de intereses en conexión  
con el artículo, así como el haber  
respetado los principios éticos de  
investigación, como por ejemplo  
haber solicitado las autorizaciones  
de la institución donde se realizó el  
estudio, permiso para utilizar los  
datos, consentimientos informados  
y en caso de tratarse de estudio  
observacionales y ensayos clínicos,  
autorización de un CEISH, ARCSA,  
Medio Ambiente, entre otros, de  
acuerdo a la categoría. Además, la  
licencia para publicar imágenes de  
la o las personas que aparecen en  
el manuscrito. Por ello INSPILIP  
no se responsabiliza por cualquier  
Fecha de ingreso: 03/04/2024  
Fecha de aprobación: 27/08/2024  
Fecha de publicación: 05/09/2024  
Resumen  
La sepsis neonatal sigue siendo un importante problema de salud pública en  
muchospaíses.EnEcuadoresunadelasprincipalescausasdemorbimortalidad  
en recién nacidos, especialmente en neonatos prematuros o de bajo peso. El  
diagnóstico se basa en la presencia de factores de riesgo, criterios clínicos,  
marcadores de inflamación-infección y alteraciones en el hemograma, así  
como en la realización de hemocultivos. Es fundamental identificar el origen  
de la infección y aislar al patógeno, aunque esto no siempre es posible.  
La antibioticoterapia empírica debe iniciarse tan pronto como se sospeche  
la infección, y los ajustes posteriores se deben basar en el antibiograma,  
preferiblemente con esquemas de corta duración y vigilancia estrecha. Se debe  
considerar desescalar el tratamiento una vez controlado el foco infeccioso.  
Las complicaciones más graves de la sepsis neonatal incluyen la meningitis,  
el choque séptico y la muerte. El uso adecuado y racional de antibióticos,  
junto con la identificación temprana de los neonatos de riesgo, puede ayudar  
a disminuir la incidencia de sepsis neonatal. Se presenta el protocolo de  
tratamiento de sepsis del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, un centro  
hospitalario de tercer nivel que atiende los casos obstétricos y perinatales  
más complejos desde su inauguración. Este protocolo se realizó de acuerdo  
con A Reporting Tool for Practice Guidelines in Health Care: The RIGHT  
afectación  
a
terceros, tampoco  
el INSPI como entidad editora,  
ni el Editor, la responsabilidad  
de la publicación es de absoluta  
responsabilidad de los autores.  
Patricio Vega Luzuriaga  
EDITOR EN JEFE  
1
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Statement.  
podrían ser útiles para otros servicios de similar  
complejidad, pues el HGOIA centraliza la  
atención de los casos obstétricos y perinatales más  
complejos desde su inauguración. (1)  
Palabras Clave: Recién Nacido, Sepsis,  
Infecciones, Antibacterianos, Cultivo de Sangre,  
Neonatología.  
En Ecuador, en los últimos 5 años, la sepsis  
bacteriana neonatal ha sido una de las principales  
causas de morbilidad infantil, con tasas anuales  
que fluctúan entre el 8.04 % y el 10.26 %. (2)  
Los datos epidemiológicos sobre sepsis neonatal  
son limitados, en el HGOIA, no se han registrado  
casos de hemocultivos positivos en las primeras 72  
horas, excepto en 2023 cuando se notificó un caso  
de Enterococcus faecalis sensible a ampicilina  
y un caso de Streptococcus agalactiae sensible  
a penicilina; la mayoría de los casos de sepsis  
neonatal en el HGOIA son de presentación tardía,  
especialmente en recién nacidos prematuros y de  
bajo peso al nacer. (3)  
Abstract  
The neonatal sepsis continues to be an important  
public health problem in many countries. In  
Ecuador, it represents one of the main causes  
of morbidity and mortality among newborns,  
especially in premature or low birth weight  
neonates. The diagnosis is based on the presence  
of risk factors, clinical criteria, inflammation-in-  
fection markers, and alterations in the blood  
count, as well as the performance of blood  
cultures. It is essential to identify the origin of the  
infection and isolate the pathogen, although this is  
not always possible. Healthcare providers should  
initiate empirical antibiotic therapy as soon as  
sepsis is suspected, and subsequent adjustments  
should be based on the antibiogram, preferably in  
short-durationregimensandwithclosemonitoring.  
Consideration should be given to de-escalating the  
treatment once the infectious focus is controlled.  
The most serious complications of neonatal sepsis  
include meningitis, septic shock, and death. The  
appropriate and rational use of antibiotics, along  
with the early identification of at-risk neonates,  
can help reduce the incidence of neonatal sepsis.  
The sepsis treatment protocol of the Isidro Ayora  
Gynecological Obstetric Hospital is presented, a  
tertiary care center that has been attending the  
most complex obstetric and perinatal cases since  
its inauguration. This protocol was conducted  
following the guidelines outlined in A Reporting  
Tool for Practice Guidelines in Health Care: The  
RIGHT Statement.  
De los 145 hemocultivos analizados en el año  
2022, se encontró que 67 de ellos (46,2 %) estaban  
contaminados con Staphylococcus coagulasa  
negativos (SCN), que incluyen especies como  
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus  
capitis, Staphylococcus hominnis, Staphylococcus  
lugdunensis, entre otros. Estos microorganismos  
son colonizantes de la piel y no actúan como  
patógenos primarios. Al excluir los cultivos  
con microorganismos colonizantes de la piel, se  
obtuvieron 78 hemocultivos para el análisis. De  
estos 49 (63 %) presentaron agentes de bacteriemia  
tardía en neonatos que eran Gram negativos,  
24 (31 %) eran cocos Gram positivos y 5 (6.4  
%) eran levaduras, cabe señalar que la cantidad  
de hemocultivos contaminados es superior a lo  
encontrado en estándares internacionales. Tabla 1  
(4)  
Es fundamental emplear técnicas asépticas al  
recolectar muestras sanguíneas para así prevenir  
la contaminación de los hemocultivos. En caso  
de sospecha de bacteriemia asociada al catéter,  
se aconseja realizar un hemocultivo central (una  
botella por cada lumen y mínimo 1ml) y un  
hemocultivo periférico. En caso que el paciente  
ya no necesite el catéter, se puede retirar el  
mismo y cultivar la punta del catéter junto con un  
hemocultivo periférico. (5)  
Keywords: Infant. Newborn Sepsis. Infections.  
Anti-BacterialAgents.BloodCulture.Neonatology.  
Introducción  
El Hospital Gineco Obstétrico "Isidro Ayora"  
(HGOIA), un centro de tercer nivel ha atendido  
aproximadamente 23.102 neonatos entre enero de  
2018 y diciembre de 2022, con proporciones de  
ingresos a la sala de neonatología que han oscilado  
entre el 41.77 % y el 53.73 %. Este alto volumen  
de hospitalizaciones se justifica por su condición  
de hospital de referencia a nivel nacional. Como  
resultado, los protocolos de manejo hospitalario  
establecidos en la unidad de neonatología  
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Las gérmenes causantes de bacteriemia tardía en  
neonatología son los bacilos Gram negativos, en los  
cuales la resistencia ha disminuido en los últimos  
años en un porcentaje significativo, mientras que  
con los Staphylococcus coagulasa negativo hay que  
reconocer si realmente son patógenos ya que estos  
muestran resistencia a oxacilina. La epidemiología  
actual con frecuencia no permite identificar con  
precisión la fuente de las bacteriemias, ya sea  
pulmonar, meníngea, asociada a catéter u otro  
origen. Sin embargo, conocer la causa subyacente  
de estas infecciones es fundamental para determinar  
el tratamiento más eficaz. En muchos casos, solo es  
posible aislar los agentes causales al diagnosticar  
una sepsis tardía, al identificar el origen del foco  
de la sepsis mediante muestras adicionales, como  
secreciones traqueales, líquido cefalorraquídeo,  
heridas y catéteres, lo cual permite confirmar  
el diagnóstico y orientar adecuadamente el  
abordaje terapéutico según la epidemiología local.  
Tabla 1. Agentes Causantes de Bacteriemia en  
Neonatologia HGOIA.  
Elaboración: Los autores.  
HGOIA: Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.  
El diagnóstico temprano y preciso de la sepsis  
es fundamental para iniciar el tratamiento  
antimicrobiano de manera oportuna. El aislamiento  
del agente causal con susceptibilidad antibiótica  
permite elegir el antibiótico adecuado, la dosis  
y el tiempo de tratamiento, lo que reduce el uso  
innecesario de antibióticos y el control de la  
resistencia antibacteriana. (3,6–8) Por otro lado, el  
desescalamiento antibiótico, es una estrategia en el  
tratamiento de pacientes críticos, que busca prevenir  
la resistencia bacteriana y mejorar la eficacia del  
tratamiento empírico. Este enfoque implica la  
transición de antibióticos de amplio espectro a  
aquellos de espectro más reducido, con la finalidad  
de garantizar una cobertura adecuada y reducir la  
tasa mortalidad. Aunque los estudios en neonatos  
son limitados, se requiere una mayor investigación  
sobre su monitorización y seguridad. Sin embargo,  
se considera una práctica segura y efectiva  
para optimizar el uso de antibióticos. (6,9,10)  
En cuanto a la resistencia 34/78 (43.6%) de  
bacteremias fueron producidas por microorganismos  
considerados pansuscpetibles, 29/78 (37.2%) fueron  
considerados multidrogo resistentes (MDR). Esto se  
ha atribuido a los brotes de Klebsiella pneumoniae  
productoras de Carbapenemasa (KPC) que afectaron  
a la Unidad de cuidados intensivos neonatales lo  
que incrementó de forma considerable la resistenica  
global. Del total de cepas MDR 3/29 (10.3%)  
fueron productoras de Beta-Lactamasas de Espectro  
Extendido (BLEE) y 26/29 (89.6) fueron KPC.  
En relación a las candidemias fueron cinco casos en  
el año 2022 que incluyeron dos Candidas albicans  
y tres Candidas parapsilosis todas pansusceptibles.  
De los casos de cocos gram positivos, los tres  
Enterococcus fueron susceptibles a ampicilina, y  
mientras que los Streptococcus aislados demostraron  
sensibilidad a la penicilina (11 casos). En cuanto a los  
Staphylococcus aureus, tres cepas fueron sensibles a  
la oxacilina, y dos cepas mostraron resistencia a la  
misma. LoscincocasospatógenosdeStaphylococcus  
coagulasa positivos fueron resistentes a la oxacilina,  
por ende esto dificulta la capacidad para diferenciar  
entre infecciones verdaderas y colonización, un  
aspecto crucial en neonatos, dado que el tratamiento  
con vancomicina como antibiotico de primera linea  
para este tipo de infecciones puede ser toxico.  
Para la redacción del presente protocolo se aplicó  
el acrónimo PICOT, donde P: Corresponde a los  
neonatos hospitalizados; I: Antibioticoterapia; C:  
Esquemas terapéuticos utilizados, O: Resultados  
de antibioticoterapia en casos de sepsis; T:  
Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y estudios  
observacionales de alta calidad metodológica.  
Para la búsqueda de la bibliografía se utilizó  
los términos MeSH (Medical Subject Heading  
Infant, Newborn): Sepsis; Infections; Anti-  
Bacterial Agents; Blood Culture; Neonatology.  
Es importante destacar que la gran parte de los  
cocos aislados son pansusceptibles (Enterococcus,  
Streptococcus,  
Staphylococcus  
aureus).  
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Las ecuaciones de búsqueda se estructuraron  
con los términos booleanos “AND”, “OR” y  
“NOT”. Por tratarse de un protocolo de manejo  
hospitalario se siguió las recomendaciones  
del A Reporting Tool for Practice Guidelines  
in Health5 Care: The RIGHT Statement.(11)  
Población Diana/Excepciones  
Toda la población neonatal, sin embargo,  
tienen mayor morbilidad y mortalidad los  
RN con EG < de 34 semanas quienes sufren  
mayor labilidad para las infecciones por su  
sistema inmunológico inmaduro e incompleto,  
además de la presencia de dispositivos  
invasivos que estos pacientes suelen necesitar.  
Justificación  
El paciente con sospecha de sepsis neonatal amerita  
una evaluación y manejo oportuno, así como una  
estandarización de criterios para agilizar la toma  
de decisiones, mejorar los resultados clínicos  
de los neonatos mediante prácticas actualizadas  
que permitirán homogeneizar las actuaciones  
del equipo asistencial y contribuir a disminuir la  
mortalidad y secuelas por esta grave infección  
en el servicio de neonatología del HGOIA.  
Definiciones  
La sepsis neonata es una infección grave que  
puede afectar a los infantes en sus primeros 28  
días. Se produce cuando los microorganismos  
patógenos, como las bacterias, los virus o los  
hongos, entraneneltorrentesanguíneooellíquido  
cefalorraquídeo del recién nacido y provocan  
manifestaciones sistémicas y hemodinámicas. La  
sepsis neonatal puede provocar complicaciones  
de diferentes grados y características, sobre todo  
en recién nacidos prematuros y de bajo peso. En  
casos graves, puede progresar al shock y provocar  
la muerte neonatal. (12,13) Estudios recientes han  
destacadoladificultadeneldiagnósticodelasepsis  
neonatal, teniendo en cuenta que, entre un 10 % y  
un 30 % de los neonatos con sospecha clínica de  
sepsis efectivamente presentan la enfermedad. (3)  
Objetivos  
Objetivo general: Diagnosticar  
y
tratar  
oportunamente a los pacientes con sepsis neonatal  
para evitar complicaciones y secuelas graves.  
Objetivos Específicos: Individualizar al paciente  
para brindar un manejo adecuado de acuerdo  
con el síndrome infeccioso y agente causal de la  
enfermedad.  
Debido a las características fisiológicas propias y  
considerando la evolución clínica de los pacientes  
de acuerdo con su edad gestacional (EG), se  
clasifica la sepsis neonatal de la siguiente manera:  
• Identificar los factores de riesgo maternos y  
neonatales asociados a la sepsis neonatal temprana  
y tardía en pacientes > 34 semanas de edad  
gestacional (EG) y a término.  
- Sepsis de inicio temprano: cuando ocurre  
antes de las 72 horas, y está en relación con una  
transmisión vertical.  
• Identificar los factores de riesgo maternos y  
neonatales asociados a la sepsis neonatal temprana  
y tardía en pacientes < 34 semanas de EG.  
- Sepsis de inicio tardío: cuando se inicia  
después de las 72 horas, en relación con la  
transmisión horizontal, que puede ser comunitario  
o nosocomial.  
• Identificar oportunamente los signos y síntomas  
más frecuentes que presentan los pacientes con  
sepsis  
La EG se toma en cuenta como un factor relevante,  
siendo fijado el límite en las 34 semanas, esto  
se debe a que los recién nacidos por debajo de  
este umbral necesitan con mayor frecuencia  
catéteres, sondas e incluso ventilación mecánica,  
lo que aumenta el riesgo de infecciones. (14)  
• Solicitar los exámenes de laboratorio y cultivos  
necesarios para respaldar la sospecha de infección  
en el neonato.  
• Iniciar inmediatamente la antibioticoterapia  
empírica que sea pertinente para de evitar  
complicaciones y secuelas graves.  
Esta clasificación permite un enfoque adecuado en  
el diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal,  
teniendo en cuenta las diferencias en la etiología  
y las condiciones específicas de cada paciente.  
• Planificar el desescalamiento antibiótico.  
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Factores de Riesgo  
clínica o que se diagnosticó sepsis de inicio temprano  
con hemocultivo positivo, se recomienda realizar  
punción lumbar para descartar meningitis para  
una correcta dosificación y tiempo de tratamiento.  
Los factores de riesgo para sepsis temprana  
son, vaginitis, vaginosis o infección de vías  
urinarias, además de la Triple I: Infección-  
inflamación intrauterina anteriormente conocida  
como corioamnionitis, ruptura prolongada de  
membranas (mayor de 18 horas), colonización  
con estreptococo del grupo B, o la presencia de  
fiebre intraparto en la madre. Los factores de  
riesgo en el neonato incluyen prematuridad,  
bajo peso al nacer, restricción del crecimiento  
intrauterino, defectos congénitos, necesidad de  
reanimación. Los factores de riesgo para la sepsis  
tardía incluyen hospitalizaciones prolongadas, uso  
de dispositivos invasivos como catéteres centrales  
y antibioticoterapia prolongada o de amplio  
espectro. Estos factores pueden aumentar la  
exposición del neonato a patógenos nosocomiales,  
que pueden causar la infección. (12,15)  
Estudios de Laboratorio:  
Hemocultivo: Es el método de referencia para  
el diagnóstico de sepsis, pero su sensibilidad y  
especificidaddependendevariosfactores,incluyendo  
lascondicionesdelcultivo,latécnicaderecolección,la  
cantidad de microorganismos presentes, el uso previo  
de antibióticos y la cantidad de sangre recolectada.  
La muestra debe ser tomada por venopunción con  
técnica estéril, recolectando al menos 1 ml de sangre  
por frasco. Se recomienda tomar dos muestras,  
una por cada brazo, separadas por al menos 30  
minutos (22), en el caso de sepsis temprana se puede  
considerar tomar la muestra de cordón umbilical(23).  
Punción Lumbar: La realización de la punción lumbar  
se recomienda en pacientes con manifestaciones  
clínicas neurológicas o en casos en los que la causa de  
la sepsis no ha sido determinada y cuando el paciente  
experimentó un deterioro clínico significativo. (23)  
Este estudio debe considerarse ya que la sepsis  
neonatal puede ser indistinguible clínicamente de la  
meningitis. (25). La punción lumbar debe evaluarse  
con cultivo y citoquímico, bacteriológico y tinción  
de ran. Contraindicaciones: No se debe realizar la  
punción lumbar si el procedimiento comprometiera  
la condición del recién nacido crítico, ante discrasias  
sanguíneas, trombocitopenia infección en el sitio de  
punción, malformaciones de la columna vertebral,  
o incremento de la presión intracraneana. (26)  
La etiología de la sepsis temprana implica  
StreptococccusdelgrupoBcomoelprincipalagente  
causal, aunque también se mencionan enterococos,  
Escherichia coli, Listeria, Staphylococcus y  
Klepsiella. La etiología de la sepsis tardía puede  
variar de un centro a otro, al igual que sus perfiles  
de susceptibilidad. Sin embargo, es importante  
tener en cuenta que los microorganismos como  
Streptococcus, enterococcus y listeria tienen  
una baja tasa de resistencia a los antibióticos  
en todo el mundo. En el caso de los gram  
negativos y otros cocos, la susceptibilidad  
dependerá de los perfiles de resistencia locales,  
especialmente en el caso de la sepsis tardía, que  
por definición es adquirida en el hospital. (3,16,17)  
Urocultivo: El uso es limitado en la sepsis  
temprana, ya que la incidencia de infección urinaria  
y urocultivos positivos en este contexto es baja, sin  
embargo, la técnica de elección para recolección  
de muestra sería por punción suprapúbica. Sin  
embargo, para la evaluación de sepsis tardía y  
sobre todo si el paciente tiene malformaciones  
de vías urinarias adquiere más relevancia. (22)  
Los síntomas de sepsis neonatal son difíciles de  
identificar debido a su naturaleza inespecífica,  
lo que puede generar confusiones con otros  
trastornos comunes en los recién nacidos. (3,12,18)  
Signos y síntomas: En más del 50 % de caso,  
temperatura anormal (fiebre  
o
hipotermia,  
dificultad respiratoria, taquicardia; entre el 25 y  
50 % de casos, letargo, mala alimentación, apnea,  
bradicardia, mala perfusión/hipotensión, vómitos,  
ictericia, hepatomegalia; en < del 25 % de casos,  
cianosis, hipotermia, irritabilidad, convulsiones,  
distensión abdominal, diarrea. (3,12,19,20)  
Existen reportes de coexistencia de meningitis  
en sepsis neonatal en hasta un 22.8 % y síntomas  
neurológicos como convulsiones en el 25 % de los  
pacientes con meningitis (21). En RN con sepsis  
Cultivo punta de catéter: El cultivo de la punta del  
catéter es útil en casos de sospecha de bacteriemia  
relacionada con el catéter, y se recomienda su  
realización en pacientes con sepsis, sin un foco  
infeccioso claro, que tengan un catéter central.  
Se debe enviar el cultivo de la punta del catéter  
junto con un hemocultivo periférico al momento  
del retiro del catéter. Los microorganismos  
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más comunes encontrados en estos cultivos  
suelen ser Staphylococcus aureus, Candida y  
bacterias Gram negativas. Si el cultivo a las 48  
horas es negativo, se descarta la posibilidad de  
bacteremia relacionada con el catéter (27,28)  
aspiración de meconio y hemorragia intraventricular.  
El aumento en sus niveles ocurre de manera más  
confiable entre las 12 y 24 horas desde el inicio de  
los primeros signos y síntomas. La sensibilidad y  
especificidad de la PCR varían, con valores que van  
desde el 29 % hasta el 100 % respectivamente.  
Hemocultivo de los lúmenes de catéter: es útil  
en el diagnóstico de bacteremia relacionada con  
el catéter en pacientes con sepsis, especialmente  
cuando no hay un foco infeccioso claro y el  
paciente tiene un catéter central, así como otros  
factores de riesgo como el uso prolongado o  
la nutrición parenteral total. Se recomienda  
enviar un hemocultivo de cada lumen de la vía  
central junto con un hemocultivo periférico al  
momento del retiro del catéter. Si se confirma  
el diagnóstico de bacteremia relacionada con el  
catéter y el agente causal es un microorganismo  
como Gram negativo, levaduras o Staphylococcus  
aureus, se debe retirar el catéter (27,28).  
Es importante destacar que una PCR elevada  
por sí sola no justifica la continuación de la  
antibioticoterapia empírica, y, por el contrario,  
una PCR persistentemente normal tiene una baja  
asociación con sepsis.  
PCT: es un precursor de la calcitonina y se libera en  
respuesta a toxinas bacterianas con una sensibilidad y  
especificidad de hasta el 79 y 90 % respectivamente.  
IL-6: es una citocina que se expresa en diferentes  
células en respuesta a infecciones y lesiones  
tisulares. La exposición a endotoxinas bacterianas  
se asocia con niveles elevados de IL-6 incluso antes  
de que aumente el nivel de PCR, sin embargo, por  
su ventana corta para distinguir la infección, se debe  
solicitar un marcador más específico y que se eleve  
tardíamente. Su sensibilidad y especificidad fluctúa  
entre el 82 % y 88 % respectivamente. (29–31)  
El Hemograma: Es una herramienta limitada  
pero útil en la predicción de sepsis neonatal. Los  
resultados que se obtiene después de las 6 horas  
del nacimiento, puede ser un mejor predictor de  
sepsis, teniendo en cuenta el incremento fisiológico  
de los neutrófilos durante las primeras 18 horas y  
en casos de asfixia. Algunos factores a considerar  
son el número de glóbulos blancos, de neutrófilos,  
la proporción de neutrófilos inmaduros y totales.  
La leucopenia es un buen predictor, y recuentos de  
plaquetas menores de 150,000 pueden asociarse  
con sepsis, mientras que afectaciones más  
marcadas de plaquetas pueden estar relacionadas  
con infecciones por Gram negativos e infecciones  
micóticas.(3,18,19)  
Nota: No es recomendable solicitar los tres  
marcadores de inflamación/infección, en un mismo  
paciente, las opciones pueden ser PCTmás IL6 o PCT  
más PCR, ya que la PCR tiene mayor especificidad  
que la IL6.  
La calculadora de sepsis neonatal puede ser  
una herramienta de apoyo para la evaluación de  
neonatos con sospecha de sepsis neonatal (32,33).  
Antibioticoterapia: El tratamiento antimicrobiano  
recomendado para la sepsis neonatal temprana suele  
seguir las pautas de práctica clínica estándar debido  
a los agentes causales comunes.  
Gasometría: Se considera en pacientes críticos y  
la presencia de acidosis metabólica se asocia a mal  
pronóstico. (3,19,29)  
Biomarcadores: En nuestro hospital, contamos  
con biomarcadores como la proteína C reactiva  
(PCR), la Interleucina 6 (IL-6) y la procalcitonina  
(PCT). Estos biomarcadores desempeñan un  
significativo papel en la detección y el seguimiento  
de la sepsis, pero es importante comprender sus  
limitaciones y considerar otros factores clínicos  
y de laboratorio en la toma de decisiones.(12)  
Sin embargo, en el caso de la sepsis de inicio tardío,  
se debe individualizar el tratamiento en función del  
paciente, la epidemiología local y la posible fuente de  
la infección, como una infección pulmonar asociada  
al ventilador, bacteriemia del catéter o meningitis.  
La elección del tratamiento empírico y los métodos  
diagnósticos a realizar dependerá de esta evaluación.  
Se detalla la antibioticoterapia recomendada en la  
Tabla 1, la cual se basa en la epidemiología local y las  
recomendaciones internacionales .(8,12,16,22,34–  
38)  
PCR: Es un marcador de inflamación que puede  
elevarse no solo en la sepsis, sino también en  
otras condiciones como el compromiso del  
bienestar fetal, distocia de parto, asfixia perinatal,  
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Tabla 2. Antibioticoterapia recomendada.  
Cuando se obtenga un cultivo positivo, se debe  
ajustar el tratamiento a la mejor opción con el  
menor espectro posible. En el caso de cultivos  
con indicios de crecimiento de gérmenes Gram  
negativos, se debe suspender la administración de  
vancomicina. Si no se observa desarrollo de ran  
positivos a las 48 horas de iniciar el tratamiento  
empírico con vancomicina, se debe suspender  
este fármaco. La duración del tratamiento  
antimicrobiano en casos de sepsis neonatal debe  
ajustarse a las recomendaciones establecidas.  
En neonatos que iniciaron antibióticos de forma  
empírica ante factores de riesgo o indicios  
clínicos de posible infección temprana, pero con  
hemocultivo negativo y resolución del cuadro  
inicial, se puede suspender el tratamiento a las  
36 horas si su estado clínico no presenta signos  
ni síntomas de infección y los exámenes de  
laboratorio muestran valores normales. Si la  
clínica sugiere infección, pero el hemocultivo es  
negativo, los antimicrobianos deben mantenerse  
de 5 a 7 días. En neonatos con manifestaciones  
clínicas compatibles con infección y hemocultivo  
positivo, la duración recomendada es de 7 a 10  
días. (3,12,16,36,39). En los recién nacidos cuyo  
cuadro clínico no presente mejoría a pesar del  
tratamiento antimicrobiano, es necesario:  
- Reevaluar el tipo probable de infección  
y
los agentes etiológicos involucrados,  
considerando que el diagnóstico inicial podría  
no haber identificado adecuadamente la causa.  
- Verificar que se haya controlado el foco de  
infección mediante la remoción de dispositivos  
como catéteres o el drenaje quirúrgico de abscesos.  
- Evaluarlapresenciadeposiblescomplicaciones  
de la infección, como endoftalmitis, endocarditis o  
emboliassépticasadistanciaencasosdecandidemia.  
Para un uso apropiado de los antibióticos es  
necesario:  
E. coli = Escherichia coli, SGB= Streptococcus  
del grupo B, S.aureus= Staphylococcus aureus,  
SCN= Staphylococcus coagulasa negativos. Para  
las dosis ver Neofax  
- Considerar la administración de gentamicina  
en intervalo extendido cada 36 horas o  
descontinuarla si el neonato no presenta signos de  
descompensación (16,36)  
Aspectos para considerar: En las unidades  
de neonatología, se debe evitar el uso frecuente  
de antibióticos como la vancomicina y los  
carbapenémicos, los cuales deben reservarse para  
su uso ante gérmenes sensibles a estos fármacos.  
- Evitar la antibioticoterapia redundante es  
decir antibióticos de la misma familia o con el  
mismo espectro (10), por ejemplo: Meropenem  
y
metronidazol, que cubren los mismos  
microorganismos. Piperacilina-tazobactam  
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más metronidazol. Dos betalactámicos como  
meropenem más piperacilina-tazobactam,  
¿Cuándo repetir hemocultivos luego de tener  
hemocultivos positivos?  
meropenem más ceftriaxona, o meropenem más  
cefepime.  
Es recomendable realizar hemocultivos de control  
a las 72 horas de haber iniciado el tratamiento  
antimicrobiano y controlado el foco de infección,  
en casos de candidemia o bacteriemia por  
Staphylococcus aureus. El resultado es crucial  
para definir la duración óptima del tratamiento.  
(4,36,43)  
- Una vez diagnosticada la infección y aislado  
el agente causal susceptible in vitro, proceder al  
desescalamiento antibiótico de acuerdo con el  
antibiograma (40).  
Otras consideraciones del manejo de sepsis  
¿Cuándo retirar catéter central?  
Diagramas de flujo  
Ilustración 1: Flujograma sepsis neonatal  
temprana.  
Se recomienda retirar el catéter central de forma  
inmediata cuando se confirma una bacteremia  
asociada a este, la cual puede ser producida por  
Staphylococcus aureus, Candida spp. U otros  
gramnegativos.  
En el caso de los SCN se puede intentar salvar  
el catéter (mantenerlo) siempre que el paciente  
presente una evolución clínica favorable tras  
el tratamiento intravenoso por 7 días, y no se  
detecten signos de bacteremia recurrente. (36,41)  
¿Cuándo hacer limpieza quirúrgica?  
En caso de infección de sitio quirúrgico que  
presente una colección purulenta o absceso, es  
necesario realizar un drenaje quirúrgico. Si la  
infección de sitio quirúrgico involucra la presencia  
de material protésico implantado, como válvulas  
de derivación ventrículo-peritoneal, mallas u  
otros, se recomienda extraer el material como  
parte integral del tratamiento antiinfeccioso, a  
fin de lograr el control adecuado de la infección.  
(36,41,42)  
Elaboración: Los autores  
RPM: ruptura prematura de membranas, IVU:  
infección de vías urinarias, RN: recién nacido, g:  
gramos, ATB: antibióticos.  
Ilustración 2: Flujograma sepsis neonatal tardía  
Adicionales a las candidemias  
Las candidemias en neonatos pueden cursar con  
meningitis candémica, y de presentar persistencia,  
con infecciones oculares y endocarditis. Si la  
causa es un catéter endotraqueal o venoso central,  
este debe ser retirado de inmediato. Es imperativo  
realizar un hemocultivo de control a las 72 horas.  
Su positividad define una candidemia persistente,  
debiendo evaluarse posibles complicaciones como  
retinitis o endoftalmitis (mediante oftalmoscopia)  
y endocarditis. Numerosas guías sugieren realizar  
punción lumbar ante el riesgo de meningitis. El  
tratamiento antifúngico intravenoso de 14 días se  
cuenta a partir del primer hemocultivo negativo  
de control. (36,43)  
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Elaboración: Los autores  
Ninguno de los autores tiene conflicto de interes.  
RN: recién nacido, ATB: antibióticos, BHC:  
Contribución de los autores  
Biometría Hemática Completa.  
Las distintas fases de la investigación fueron  
realizadas por los autores, que contribuyeron de  
igual forma en todo el proceso.  
Indicadores de evaluación  
Los principales indicadores para evaluar la  
efectividad de un protocolo de tratamiento para  
sepsis neonatal son: la disminución de las tasas de  
mortalidad y cultivos positivos postratamiento, la  
reducción de los tiempos de inicio de antibióticos,  
de la duración de la antibioticoterapia y de los días  
de hospitalización, además de la disminución de  
la morbilidad asociada, el potencial abaratamiento  
de costos, y monitorear el cumplimiento del  
protocolo para identificar áreas de mejora.  
Recomendaciones  
Se recomienda realizar los cultivos que sean  
necesarios tales como hemocultivos, punción  
lumbar, cultivo de catéter, entre otros, siempre  
y cuando estén debidamente justificados y sean  
realmente indispensables, a fin de identificar al  
germen y su susceptibilidad bacteriana.  
Se recomienda que las unidades o servicios de  
neonatología realicen estudios prospectivos con  
un adecuado número de pacientes y un diseño  
bien estructurado para contar con evidencia  
disponible que respalde la elaboración de futuras  
recomendaciones terapéuticas.  
Consideraciones éticas  
Los resultados de hemocultivos recopilados por el  
serviciodeEpidemiologíadelhospitalsepresentan  
en este documento, preservando el anonimato  
de los pacientes individuales. Estos datos se  
obtuvieron de la Historia Clínica Perinatal (SIP-  
CLAP) y su análisis y divulgación cuentan con la  
aprobación del Comité de Ética de Investigación  
en Seres Humanos de la Universidad Central  
del Ecuador (código 009-DOC-FCM-2023).  
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Limitaciones  
Al momento de redactar el presente protocolo la  
microbiología y sus respectivos antibiogramas de  
los recién nacidos hospitalizados en el servicio  
de neonatología del HGOIA, aún no están  
claramente identificados, lo cual no permite dar  
indicaciones precisas. Pese a que se usó la mejor  
evidencia disponible existen muy pocas revisiones  
sistemáticas que analicen de manera amplia  
y completa la antibioticoterapia en neonatos.  
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n e o n a t a l % 2 0 & s o u r c e = s e a r c h _  
r e s u l t & s e l e c t e d Ti t l e = 1 ~ 1 2 5 & u s a g e _  
type=default&display_rank=1  
Revisión por pares  
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue  
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial  
de la revista INSPILIP.  
Disponibilidad de datos y materiales  
Los datos que sustetan este manuscrito  
están disponibles bajo requisición al autor  
correspondiente.  
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Conflictos de interés de cada autor  
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