Código ISSN 2588-0551
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Revista científca INSPILIP - Volumen 8 - Número 26 - Septiembre - Diciembre 2024
Código ISSN 2588-0551
Sepsis en unidad de cuidados intensivos neonatales
Sepsis in neonatal intensive care unit
Pachucho P., Calderón M.,
Viteri G., Montiel A., Herrerra
M., Guillén G., Villamar G.,
Barreto M., Vargas J., Sanga
D.
Sepsis en unidad de cuidados
intensivos neonatales
INSPILIP
2024, Vol. 8, Número 26.
Revista científca INSPILIP.
Volumen 8, Número 26;
Septiembre - Diciembre 2024.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conficto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
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el INSPI como entidad editora,
ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Paula Elizabeth Pachucho Hernández
a
,
paulavillalba_@hotmail.com
María Fernanda Calderón León
b
,
*
dracalderonleon@hotmail.es
iD
Giomar Rebeca Viteri Gómez
c
,
gvigo2302@gmail.com
iD
Andrea Ximena Montiel Molina
d
,
andrea.montiel7_92@hotmail.com
iD
María Belén Herrera Pinto
e
,
mabelenhepi@gmail.com
iD
Génesis Dalila Guillen Viteri
f
,
gene031996@gmail.com
iD
Génesis Cecilia Villamar Flores
g
,
sashagenesis_88@hotmail.com
iD
Martha Vanessa Barreto Pincay
h
,
vanessita2714@gmail.com
iD
Joel Paul Vargas Caicedo
i
,
Joelvargasp01@gmail.com
iD
Dennis Abraham Sanga Pintag
j
,
abraham_201054@hotmail.com
a.
Docente Universidad estatal de Milagro, Guayas, Ecuador.
b.
Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Guayaquil, Ecuador.
c.
Hospital Universitario de Guayaquil, Ecuador.
d.
Hospital General Guasmo Sur, áreas críticas, Guayaquil, Ecuador.
e.
Universidad de Guayaquil, Ecuador.
f.
Servicio de neonatología Hospital León Becerra Milagro, Guayas, Ecuador.
g.
Hospital General del norte de los Ceibos (IEES), Guayaquil, Ecuador.
h.
Hospital General Dr. Napoleón Dávila Córdova, Chone, Ecuador.
i.
Investigador independiente, Guayaquil, Ecuador.
j.
Centro Médico UNIMEDI, Guayaquil, Ecuador.
*Correspondencia:
María Fernanda Calderon León;
Email:
dracalderonleon@hotmail.es
Identifcación de la responsabilidad y contribución de los autores:
Los autores declaran haber
contribuido en la idea original y planifcación del estudio (PP,MC GV, AM), ejecución del estudio,
análisis e interpretación de los resultados, (MC, MH, GG, GV), redacción del artículo (MC,
MB,JV,DS).
iD
Artículo de Revisión:
Acceso abierto
Resumen
Citación
Introducción:
La sepsis neonatal, es una de las principales causas de
mortalidad en recién nacidos prematuros a nivel mundial, la infección puede
ser adquirida durante el embarazo, parto o durante su ingreso hospitalario en
unidad de cuidados intensivos neonatales.
Objetivos:
Realizar una revisión
sistemática sobre sepsis en unidad de cuidados intensivos neonatales.
Materiales y métodos:
Se elaboró una revisión de la literatura, seleccionando
62 artículos médicos, obtenidos de bases de datos como National Library of
Medicine, Pubmed, Elsevier, Europe PMC, X-MOL, National Certifcation
corporation y revistas como: Nature, BMJ, JAMA, New England Journald of
Medicine y las guías sobreviviendo a la sepsis; se utilizaron artículos médicos
de los últimos 5 años.
Resultados:
La mortalidad de la sepsis aumenta
considerablemente con la aparición de gérmenes resistentes a los antibióticos.
Se observa baja susceptibilidad a los esquemas convencionales utilizados en
sepsis neonatal tardía y buena respuesta a meropenen. La candidiasis invasiva
fue la infección por hongo más frecuente. La proflaxis antibiótica intraparto
no disminuye el riesgo de sepsis neonatal. El tiempo de esquema terapéutico
iD
DOI:
10.31790/inspilip.v8i26.661
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corto de 10 días no es inferior a esquemas de
14 días. En los casos de falta de respuesta al
tratamiento se debe escalar el esquema antibiótico
y antimicótico.
Conclusión:
La sepsis neonatal,
es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en recién nacidos prematuros a nivel
mundial. Se debe tener especial cuidado en el
control prenatal con las infecciones del tracto
genitourinario y evitar ruptura prematura de
membranas con ascenso bacteriano complicado
con corioamnionitis, considerando, además,
que la administración de antibióticos intraparto,
no ha demostrado disminuir la mortalidad de
la sepsis neonatal. El empleo de penicilina más
gentamicina, es uno de los mejores esquemas,
con menos efectos sobre resistencia y traslocación
bacteriana pero cuando se trata de resistencia
bacteriana, el mejor esquema terapéutico se realiza
con meropenen. En cuanto a sepsis por candidiasis
invasiva (germen más frecuente), el tratamiento
con caspofungina demostró tasas más altas de
supervivencia en comparación con anfotericina
B. Los microorganismos con mayor resistencia
bacteriana fueron: Klebsiella pneumoniae, E. coli,
Acinetobacter baumannii, E. cloacae, Burkholderia
cepacia y Pseudomonas aeruginosa.
Palabras claves:
Sepsis neonatal. Unidades de
Cuidados Intensivos Neonatales. Mortalidad.
Multirresistencia.
Abstract
Introduction:
Neonatal sepsis is one of the
main causes of mortality in premature newborns
worldwide, the infection can be acquired during
pregnancy, childbirth or during hospital admission
to the neonatal intensive care unit.
Objectives:
A
systematic review of sepsis in neonatal intensive
care unit.
Materials and methods:
A literature
review was carried out, selecting 62 medical
articles, obtained from databases such as the
National Library of Medicine, Pubmed, Elsevier,
Europe PMC, X-MOL, National Certifcation
corporation and journals such as: Nature, BMJ,
JAMA, New England Journal of Medicine and the
guidelines surviving sepsis; Medical items from
the last 5 years were used.
Results:
Mortality from
sepsis increases considerably with the appearance
of antibiotic-resistant germs. Low susceptibility to
conventional regimens used in late neonatal sepsis
and good response to meropenen are observed.
Invasive candidiasis was the most common fungal
infection. Intrapartum antibiotic prophylaxis does
not decrease the risk of neonatal sepsis. The short
therapeutic scheme time of 10 days is not less than
14-day schemes. In cases of lack of response to
treatment, the antibiotic and antifungal regimen
should be escalated.
Conclusion:
Neonatal
sepsis is one of the main causes of morbidity
and mortality in preterm infants worldwide.
Special care should be taken in prenatal control
with genitourinary tract infections and avoid
premature rupture of membranes with bacterial
ascent complicated by chorioamnionitis, also
considering that the administration of intrapartum
antibiotics has not been shown to reduce mortality
from neonatal sepsis. The use of penicillin plus
gentamicin, is one of the best schemes, with less
efects on bacterial resistance and translocation
but when it comes to bacterial resistance, the
best therapeutic scheme is done with meropenen.
For sepsis due to invasive candidiasis (the most
common germ), treatment with caspofungin
demonstrated higher survival rates compared
to amphotericin B. The microorganisms with
the highest bacterial resistance were: Klebsiella
pneumoniae, E. coli, Acinetobacter baumannii, E.
cloacae, Burkholderia cepacia and Pseudomonas
aeruginosa.
Key words:
Neonatal sepsis. Neonatal Intensive
Care Units. Mortality. Multiresistance.
Introducción
La sepsis neonatal (SN), tiene una incidencia
aproximada de 112,9 casos por 1.000 recién
nacidos tratados en la unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) (1), Se puede
transmitir por vía vertical, nosocomial o infección
de la comunidad (2). Los factores de riesgo
clínicos brindan gran aporte para el diagnóstico
de SN, la mortalidad oscila entre 11- 19 % (3)
(4), dependiendo inversamente del peso neonatal,
es decir, a menor peso mayor mortalidad; así lo
determinó también un estudio de SN de aparición
temprana, donde 38 bebés murieron, y de estos, el
29 % estuvo representado por prematuros de muy
bajo peso (5).
La SN temprana, ocurre dentro de 72 horas luego
del parto y se asocia a infecciones en el embarazo,
por ejemplo, corioamnionitis (6). La sepsis
tardía es aquella que se produce a las 72 horas
posteriores al parto (7). Las infecciones asociadas
a la atención sanitaria en UCIN pueden ser graves
(8), observándose una resistencia bacteriana
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en alrededor del 4,4 %, lo cual, infuye sobre la
mortalidad y la necesidad de mantener el tratamiento
por más tiempo con mayor estancia hospitalaria (9).
En su etiología es predominante la causa bacteriana,
con la siguiente distribución: Gram negativas en
el 53,6 %, klebsiella pneumoniae reportada 23 %,
Escherichia coli 13 % (P < 0,001) (10). En la SN
de aparición tardía, los gérmenes más frecuentes
fueron Staphylococcus aureus, Enterococos spn,
Staphylococcus coagulasa negativo, Streptococcus
agalactiae y otros Gram negativos.
La SN es ocasionada por bacterias como
estreptococo del grupo B, Escherichia coli (11) entre
otros, el estaflococo coagulasa negativo y Serratia
marcescens son causa de queratitis, conjuntivitis,
infección de vías urinarias, neumonía, infección
de herida y meningitis en unidad de cuidados
intensivos neonatales UCIN (12) (13), En los últimos
años se observa aumento de microorganismos
multirresistentes, específcamente Acinetobacter
spp., Klebsiella spp. y E. coli (14).
La candidiasis invasiva neonatal por Candida sp.
es causa frecuente de enfermedad fúngica invasiva
en prematuros de bajo peso al nacer (15). La
candidiasis invasiva neonatal, es la micosis más
común en cuidados críticos, es frecuente por el poco
desarrollo inmunológico que se presenta en recién
nacidos, principalmente en los de muy bajo peso,
con un gran impacto por las altas tasas de muerte
neonatal temprana, por cuanto, requiere de, un
tratamiento precoz, que se basa en alta sospecha
clínica, acompañado de una prueba de hemocultivo
de hongos positivo y Antígeno de glucano: el ß-D-3-
glucano, que es un componente de la pared celular de
una amplia variedad de hongos (16-18). La presencia
de Candida y otros hongos también se observa en
recién nacidos a término, por tal motivo, es de gran
importancia la evaluación inicial y tratamiento (19).
Las infecciones virales también ocupan un papel
importante en la sepsis neonatal, principalmente las
que se asocian a diversas complicaciones como el
rotavirus y norovirus que producen en algunos casos
enterocolitis necrotizante y aumentan el riesgo de
esta enfermedad, principalmente en recién nacidos
de muy bajo peso (20). La infección neonatal
grave por enterovirus tiene alta letalidad, ya que,
pueden provocar, miocarditis con necesidad de
ventilación mecánica y oxigenación por membrana
de circulación extracorpórea (21), representando un
riesgo muy alto de mortalidad (22). Además, virus,
como el herpes simple y los enterovirus, que también
pueden ser agentes causales de sepsis de origen viral
con cuadros clínicos que incluyen patologías como
encefalitis (23).
Los factores de riesgo más importantes para el
desarrollo de sepsis neonatal son: prematuridad, bajo
peso al nacer, corioamnionitis, rotura prematura de
membranas, reanimación, baja puntuación APGAR
al nacer, incapacidad para amamantar, estancia
hospitalaria prolongada y procedimientos invasivos
(24).
La SN clínica, con reactantes de fase aguda elevados
y cultivos positivos, confrma el diagnóstico. La
presencia de síntomas y signos clínicos de infección,
acompañado de reactantes de fase aguda positivos
con cultivos negativos sugiere la presencia de SN
clínica (25). Las pruebas de laboratorio para la toma
de decisiones clínicas y la duración del tratamiento
dependerán de los cultivos (26). Biomarcadores como
proteína C reactiva, procalcitonina o el amiloide A
sérico, sirven para el diagnóstico temprano de sepsis
neonatal (27).
En la sepsis asociada a choque o fallo multiorgánico,
es necesaria una detección y aplicación temprana
de los paquetes de medidas de la sepsis, para inicio
de antibióticos, hemocultivos y fuidoterapia, todo
esto, dentro de la primera hora, lo cual mejora los
resultados clínicos (28).
Las manifestaciones clínicas de sepsis incluyen:
estado de choque séptico con fallo cardiovascular,
inestabilidad hemodinámica y disfunción
multiorgánica (29) (30). Esta disfunción provoca
alteración de los signos vitales, generando cambios
de patrones y posterior desarrollo de un estado de
choque cardiovascular (31).
Dentro de las escalas pronósticas, se encuentran: la
escala de NOSEP-1, que utiliza 5 parámetros clínicos
y de laboratorio, entre las que, constan: proteína C
reactiva, neutróflos, plaquetas, nutrición parenteral
y febre. Las escalas: NOSEP 2, NOSEP NEW I,
y NOSEP-NEW-II, incorporan cirugía reciente,
hipertensión materna, ventilación e índice de
características de frecuencia cardíaca, estas escalas
se usan para evaluar la sepsis neonatal a través de los
parámetros mencionados (32) (33).
La escala de evaluación de insufciencia orgánica
secuencial neonatal (nSOFA), es una herramienta
predictora de gravedad y mortalidad en la unidad
de cuidados intensivos, cuya puntuación total oscila
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entre 0, el mejor valor y 15 mayor gravedad. En
primer lugar valora la utilización de ventilación
mecánica y oxígeno para mantener una saturación
periférica fsiológica (rango de puntuación 0-8);
segundo utilización de fármacos inotrópicos,
vasoactivos y corticosteroides por el shock (rango
de puntuación 0-4) y tercero la presencia de
trombocitopenia (rango de puntuación 0-3) que en
conjunto estiman el riesgo de mortalidad, así, con
un nSOFA >4 la mortalidad será superior al 67 %
en comparación con nSOFA <4 la mortalidad es
del 13 % (34).
La justifcación de la presente investigación,
radica en, la importancia que representan la
mortalidad y multirresistencia bacteriana en la
sepsis neonatal, cuyo manejo actual, constituye un
desafío multidisciplinario que incluye las áreas de
pediatría , neonatología y perinatología.
Objetivo General:
Determinar la mortalidad y
multirresistencian en la sepsis neonatal.
Objetivos específcos:
1.Reconocer los aspectos relacionados al
diagnóstico, pronóstico y tratamiento temprano
de sepsis neonatal y su relación con la
multirresistencia.
2.Evaluar el tratamiento antibiótico, antimicótico
actual de la sepsis neonatal.
Métodos
Mediante criterios de inclusión y exclusión se
realizó una revisión sistemática con la declaración
PRISMA 2020.
Criterios de inclusión
Artículos publicados sobre sepsis neonatal
mortalidad y multirresistencia.
Sepsis neonatal en la unidad de cuidados intensivos.
Artículos publicados sobre mortalidad de la sepsis
neonatal.
Criterios de exclusión
Artículos sobre sepsis en población adulta.
Artículos no concluyentes.
Artículos con más de 5 años de publicación.
Fuentes de información
Se seleccionaron 62 artículos médicos, obtenidos
de bases de datos como National Library of
Medicine, Púber, Elsevier, Europe PMC, X-MOL,
National Certifcation corporation y revistas
como: Nature, BMJ, JAMA, New England
Journald of Medicine y las guías sobreviviendo
a la sepsis. Consultado con última fecha de
búsqueda para identifcar los estudios, 9 de julio
de 2024.
Evaluación de la certeza de la evidencia
La evidencia proviene de ensayos clínicos
aleatorizados, no aleatorizados y estudios
observacionales de alta calidad..
Resultados
El análisis de los resultados reveló que, la
intervención más investigada es el tratamiento
antibiótico, tratamiento antimicótico y mortalidad
de la sepsis neonatal asociada a multirresistencia.
La evidencia proviene de artículos de alta calidad
representados por ensayos clínicos aleatorizados,
estudios observacionales, revisiones sistemáticas
y metaanálisis que brindaron una revisión
completa sobre el tema de investigación y se
obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla 1:
Sepsis Neonatal: estudios comparativos
de antibióticos y antimicóticos utilizados.
Código ISSN 2588-0551
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Código ISSN 2588-0551
Elaboración:
Dra. María Fernanda Calderón
León
.
Descripción:
De acuerdo con los resusltados
obtenidos, se evidencia que el tiempo de tratamiento
puede ser, de corta duración y no es inferior a
esquemas de larga duración. En casos de pacientes
con sepsis tardía, el meropenem fue superior como
tratamiento empírico comparado a esquemas estándar
con mayor respuesta al tratamiento. La vancomicia y
fosfomicina son alternativas terapéuticas necesarios
por la alta resistencia que presentan las bacterias a los
betalactámicos, complementando por la presencia de
cultivos mircobiológicos, pruebas de laboratorio o
signos clínicos (35).
En el choque séptico refractario, la actividad
cardiovascular colapsa con caída de la presión
arterial media, si el choque se mantiene a pesar de
todo, con necesidad de fármacos vasopresores para
mejorar la vasoconstricción sistémica y en algunos
casos con necesidad de inotrópicos (36-39).
Es importante evaluar clínicamente pacientes con
clínica de sepsis, bacteriemia por la necesidad de
cuidados intensivos neonatales (40). Los cambios
en la susceptibilidad a los antibióticos disminuyen
la respuesta al tratamiento con aumento creciente de
la resistencia en cuidados intensivos neonatales (41).
Tabla 2.
Mortalidad por Sepsis neonatal, en cuidados
intensivos según datos publicados (9) (42-45)
Elaboración:
Dra. María Fernanda Calderón León
Descripción:
La mortalidad de la SN oscila entre
el 15- 18,4 %, lo cual aumenta debido a gérmenes
multirresistentes, la mortalidad puede llegar hasta
el 60 %, la menor mortalidad observada fue la del
estudio que inicio de forma temprana meropenem en
pacientes con SN tardía, siendo superior al tratamiento
empírico estándar con ampicilina asociada a
gentamicina o cefotaxima más gentamicina.
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