Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v1i1.24
Acceso abierto
Citación
Solá J. et al. (2017) Patología
secuelar asociada a
tratamiento quirúrgico de
tumores intracraneales
intervenidos en el Hospital
regional Teodoro Maldonado
Carbo año 2014. Revista
científica INSPILIP V. (1),
Número 1, Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Juan Carlos Solá
Mail: jcarlos2866@yahoo.com
Recibido: 02/04/2017
Aceptado: 12/06/2017
Publicado: 13/06/2017
Artículo original
Patología secuelar asociada a tratamiento quirúrgico de
tumores intracraneales intervenidos en el Hospital
regional Teodoro Maldonado Carbo año 2014.
Sequelar pathology associated intracranial surgical treatment of
tumors in the regional hospital surgery Teodoro Maldonado
Carbo 2014.
Juan Carlos Solá Mora 1a, Wilmer Cedeño Espinoza 1b, Judy Castañeda Goyes 1b, Larry
Torres Criollo 1b, Jefferson Criollo Paute 1b, Henin Mora 1c, Leopoldo Rugel 1c.
1a Postgradista de Neurocirugía de la Universidad de Guayaquil, 1b Unidad de Neurocirugía
del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, 1b Postgradista de Neurocirugía de la Universidad
de Guayaquil, 1c Especialista en Neurocirugía del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Resumen
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que
pueda suponer un conflicto de intereses
en conexión con el artículo, así como el
haber respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
solicitado permiso para publicar
imágenes de la o las personas que
aparecen en el reporte. Por ello la
revista no se responsabiliza por
cualquier afectación a terceros.
De la muestra de 222 pacientes operados de cirugías craneales, se
identifican 49 pacientes que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico
por lesiones tumorales intracraneales cuyos resultados relevantes
encontrados fueron los siguientes: los pacientes posquirúrgicos sin
secuelas neurológicas representan el 47 %, el 61 % de los pacientes no
necesitó tratamiento oncológico debido a presentar patología tumoral
benigna, la edad promedio fue entre los 41 a 60 años; los tumores de
mayor incidencia fueron los extra-axiales con un 43 %, aunque no hubo
mayor diferencia predominó el sexo masculino. En cuanto a la evaluación
del estado de los pacientes mediante la escala de Karnofsky entre 90 a
100, es decir pacientes que pudieron reintegrarse a su actividad laboral sin
mayor inconveniente representó el 67 % de los pacientes tomados en
cuenta en este estudio.
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Objetivo general.- Determinar el
porcentaje de pacientes con secuelas
posquirúrgicas sometidos a extirpación de
tumores intracraneales valorados mediante
escala de Karnofsky. Objetivo específico.-
Determinar porcentualmente las variables
encontradas en el estudio con el fin de
analizar nuestras fortalezas y amenazas ante
este tipo de patologías.
Palabras clave.- tumor, sistema nervioso
central (SNC), Karnosfky, secuela
SUMMARY
Of the sample of 222 patients undergoing
cranial surgery, we identified 49 patients
who underwent surgical treatment for
intracranial tumor lesions whose relevant
results were: postoperative patients without
neurological sequelae represent 47 %, 61 %
of patients I did not need oncologic
treatment due to enign tumor pathology, the
average age was between 41 to 60 years,
the tumors with the highest incidence were
the extra-axial with 43 %, although there
was no major difference the male gender,
in terms of The evaluation of the patient's
status using the Karnofsky scale between
90 and 100, that’s meaning that patients
who were able to return to their work
without major inconvenience represented
67 % of the patients taken into account in
this study. General objective.- To
determine the percentage of patients with
post-surgical sequelae submitted to
excision of intracranial tumors evaluated by
Karnofsky scale. Specific objective.-
determine the variables found in the study
in order to analyze our strengths and threats
against this type of pathologies
Key words: tumor, central nervous system
(CNS), Karnosfky, sequel.
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Introducción.- Los tumores
intracraneales son masas que provocan
procesos expansivos neoformativos y
que su origen podría corresponder de
cualquiera de las estructuras que
conforman el cráneo, tales como
meninges, vasos sanguíneos,
parénquima cerebral, restos
embrionarios, hueso, glándulas,
nervios craneales. 1
Estas masas expansivas podrían
ocasionar daño cerebral de 2 formas:
1. Invadiendo tejidos vecinos
2. Comprimiendo áreas cerebrales
La presentación clínica más común de
una masa expansiva intracraneal es:
Materiales y métodos.- Para el análisis de
este estudio se incluyeron de manera
retrospectiva, previa autorización de los
pacientes, los partes quirúrgicos de cirugías
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1. Cefalea
2. Trastornos motores (paresias)
3. Convulsiones
4. Apraxias
5. Alteraciones del campo visual
6. Afasias
En este estudio se tomarán en cuenta
tumores intra y extra-axiales, entre
ellos los más comunes:
Tumores intra-axiales 4
Neuroepiteliales Astrocitomas
Oligodendrogliomas Ependimomas
Papilomas de plexos coroideos Gliomas
mixtos Tumores de células germinales
Secundarios
Metástasis
Tumores extra-axiales: Meningioma
Neurinoma Adenoma de hipófisisCordoma.
de tumores intracraneales con sus debidas
historias clínicas del servicio de
neurocirugía del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo (HTMC) del año 2014;
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de la misma forma y bajo consentimiento
informado se tomaron los resultados
histopatológicos de la base de datos del
departamento de patología del HTMC. La
información adicional se dio mediante
contacto directo del paciente en la consulta
externa y hospitalización.
Análisis estadístico.- Los datos fueron
analizados utilizando métodos estadísticos
estándar del programa Microsoft con la
herramienta Excel; se realizaron
comparaciones entre los diferentes grupos
en lo que respecta a las variables.
Resultados.-
De la muestra de 222 pacientes operados de
cirugías craneales, se identifican 49
pacientes que fueron sometidos a
tratamiento quirúrgico por lesiones
tumorales intracraneales; se identifica que
el 47 % de los pacientes operados quedó sin
secuelas, el resto se divide en trastornos
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cognitivos con un 4 %, fístulas de LCR 4%,
convulsiones 4%, trastornos motores 6 %,
trastornos de par craneal con mayor
incidencia el III-VII-VIII 12 % y trastornos
metabólicos 23 %.
Los pacientes que no necesitaron
tratamiento oncológico debido al reporte de
patología benigna representaron el 61 %, el
resto recibió distinto tipo de terapia, entre
ellos quimioterapia + radioterapia 15 %,
radiocirugía 12 %, solo quimioterapia 8 %,
solo radioterapia 4 %. En cuanto a la edad,
15 -20 años representa el 2 %; de 21-40
años, el
23 %; de 41-60 años, el 55 %; de 61-80
años, el 20 %.
Los tipos de tumores más frecuentes fueron
los extra-axiales con un 43 %, siendo los
meningiomas los reportados en los estudios
histopatológicos, seguido de los tumores
intra-axiales de alto grado con un 29 %
como el glioblastoma; los tumores intra-
axiales de bajo grado 16 %, entre los que
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destacan los astrocitomas grado I-II, el 8 %
se reporta como gliosis y el 4% no se
encuentra reportada la patología.
El sexo tuvo prevalencia, sin embargo,
destaca el masculino con 55 % ante el sexo
femenino, 45 %.
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Según la escala de Karnofsky, para evaluar
el nivel de secuelas en el paciente
posquirúrgico tenemos que 100 representan
el 47 % de pacientes; 90, el 20 %; 80, el 4
%; 70, el 6 %; 50, el 23% de pacientes.
trastornos
SECUELAS
metabólic
os
trastornos
cognitivos
22%
4%
sin
fístula de
secuelas
LCR
48%
4%
convulsion
trastorno
es
de par
4% trastorno
6%
12%
Fuente sistema AS-400 HOSPITAL IESS TMC
Sin secuelas
23
Trastornos de par craneal III-VII-VIII
6
Trastornos motores
3
Convulsiones
2
Fístula LCR
2
Trastornos cognitivos
2
Trastornos metabólicos
11
Total
49 pacientes
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Fuente sistema AS-400 HOSPITAL IESS TMC
NINGÚN TRATAMIENTO
30
QUIMIOTERAPIA
4
RADIOTERAPIA
2
QUIMIO Y RADIOTERAPIA
7
RADIOCIRUGÍA
6
TOTAL
49 pacientes
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Fuente sistema AS-400 HOSPITAL IESS TMC
15 -20 AÑOS
1
21-40 AÑOS
11
41-60 AÑOS
27
61-80 AÑOS
10
81-100 AÑOS
0
TOTAL
49 pacientes
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Fuente sistema AS-400 HOSPITAL IESS TMC BASE DE
PATOLOGÍA
DATOS DEPARTAMENTO DE
EXTRA-AXIAL
21
INTRA-AXIAL DE ALTO GRADO
14
INTRA-AXIAL DE BAJO GRADO
8
GLIOSIS
4
NO REPORTADOS
2
TOTAL
49 pacientes
Fuente sistema AS-400 HOSPITAL IESS TMC
MASCULINO
27
FEMENINO
22
TOTAL
49 pacientes
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KARNOFSKY
50
22%
100
70
48%
6%
80
4%
90
20%
Fuente sistema AS-400 HOSPITAL IESS TMC 100 90 80 70 50 KARNOSKY
23 10 2 3 11 49 pacientes
Discusión:
A pesar de las nuevas técnicas empleadas de
microcirugía y equipos de alta precisión como
neuronavegación y equipo de estereotaxia,
debido a la manipulación y el daño
previamente ocasionado por la lesión,
pueden quedar secuelas neurológicas
posquirúrgicas que también van a depender del
área elocuente donde se haya producido la
lesión y si es, o no, un hemisferio dominante.
Los tumores cerebrales malignos primarios
actualmente afectan a cerca de 200.000
personas en el mundo cada año 2; entre ellas,
las metástasis cerebrales representan cerca del
10 % y es el más común en adultos con cáncer,
la alta tasa de mortalidad incluso con
tratamientos agresivos solo le representa unos
meses de vida al paciente 3. Se estima que los
tumores intra- axiales tienen un promedio de
vida 4
Grado 1
8 a
10 años
Grado 2
7 a
8 años
Grado 3
= 2 años
Grado 4
< 1 año
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Según un estudio español, las tasas brutas
de incidencia de tumores del SNC fueron de
8,1 y 6,9 por 100.000 varones y mujeres,
respectivamente. Tanto las tasas brutas
como las estandarizadas (población
estándar normal) fueron más altas en
varones como en mujeres. Dentro del SNC,
el encéfalo fue la localización anatómica
más frecuente. 5
La tasa bruta media anual de mortalidad fue
de 6,6 por 100.000 varones y de 5,1 por
100.000 mujeres y las estandarizadas, según
la población mundial de 4,2 y 2,8 por
100.000 varones y mujeres. 5
Conclusiones.- El servicio de Neurocirugía
del hospital Teodoro Maldonado Carbo,
médicos tratantes, posgradistas con ayuda
de la tecnología de punta como
neuronavegador, estereotaxia, microscopio,
están en la capacidad de prestar atención a
pacientes con patologías tumorales de alta
complejidad, ya que los datos estadísticos
recogidos en nuestra unidad demuestran que
existe un alto porcentaje de pacientes sin
secuelas con un índice alto de Karnofsky
entre 100 y 90 que representa el 67 % de los
pacientes operados que le permite
reintegrarse a sus hábitos y labores
cotidianas.
En cuanto a la tasa de mortalidad
transquirúrgica no hubo necesidad de
reportar, ya que representa el 0 % de los
pacientes seleccionados. En aquellos
pacientes secuelares lo más relevante fue
trastorno de un par craneal III, VII, o VIII
debido a lesiones tumorales a nivel del
ángulo pontocerebeloso, les siguen los
trastornos motores por lesiones tumorales
en áreas corticales motoras, es así que luego
de revisar nuestros indicadores y
comparando con indicadores tenemos una
visión local de nuestras mayores secuelas
posquirúrgicas que al momento no han
podido ser comparadas a nivel institucional
provincial o nacional, debido a la nula poca
información publicada a nivel local. Sin
embargo, a nivel mundial podemos decir
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que estamos dentro del estándar en lo que
se refiere al índice de mortalidad, edad y
sexo, sin poder realizar un estudio
comparativo respecto a las secuelas, debido
a que cada patología, dependiendo de su
grado de malignidad, localización y
tratamiento, tiene diferentes pronósticos, lo
que dificulta estandarizar una patología
secuelar.
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