Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v1i1.14
Acceso abierto
Citación
Criollo J. et al. (2017)
Tratamiento endovascular e
indicadores predictivos de
complicaciones y mortalidad en
la hemorragia subaracnoidea
espontanea de origen
aneurismática . Revista
científica INSPILIP V. (1),
Número 1, Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Jefferson Criollo
Mail: jeffar8586@hotmail.com
Recibido: 08/05/2017
Aceptado: 30/06/2017
Publicado: 31/06/2017
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que
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Reporte de caso
Tratamiento endovascular e indicadores predictivos de
complicaciones y mortalidad en la hemorragia
subaracnoidea espontanea de origen aneurismática
Endovascular treatment and predictive indicators of
complications and mortality in spontaneous subarachnoid
haemorrhage of aneurysmal origin
Jefferson Criollo P.
1,2
, Henin Mora B.
2,3
, Karina Cruz C.
4
, Larry Torres
C.
1,2
, Wilmer Cedeño E.
1,2
, Juan Solá M.
1,2
, Judy Castañeda G.
1,2
.
1Postgradista de Neurocirugía de la Universidad de Guayaquil, 2 Unidad de Neurocirugía
del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo, 3 Especialista de Neurocirugía
del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo,
4
Postgradista de Medicina
Critica de la Universidad de Especialidades Espiritu Santo de Guayaquil, 3 Coordinador
de Postgrado de Neurocirugía de la Universidad de Guayaquil
Resumen:
Introducción: La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea
espontánea es la ruptura aneurismática (75-80 %), con una elevada tasa
de mortalidad 40-50 %. Objetivo: Determinar los principales indicadores
predictivos de complicación y mortalidad en hemorragia subaracnoidea
espontánea de origen aneurismático, en pacientes que recibieron
tratamiento endovascular en 2017. Pacientes y métodos: Estudio
prospectivo – retrospectivo, analítico, observacional de los pacientes con
hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático que recibieron
tratamiento endovascular. Los datos obtenidos al ingreso hospitalario
incluyeron edad, género, procedencia, escala de Glasgow, escala de Hunt
y Hess, clasificación tomográfica de Fisher, complicaciones médicas,
características del aneurisma, momento del tratamiento endovascular.
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Los datos obtenidos al ingreso
hospitalario incluyeron edad, género,
procedencia, escala de Glasgow, escala de
Hunt y Hess, clasificación tomográfica de
Fisher, complicaciones médicas,
características del aneurisma, momento
del tratamiento endovascular.
Resultados: Se evaluaron 16 pacientes, 6
hombres (37,5 %) y 10 mujeres (62,5%),
con promedio de edad >61 años en 8
pacientes (50 %). Fallecieron 4 (25%) y
sobrevivieron 12 (75 %). En la escala
Fisher se obtuvo una mortalidad del 42,85
% en grado III correlacionándose con la
escala de Hunt y Hess y escala de la
federación mundial de neurocirugía grado
V – IV, respectivamente, con una tasa de
mortalidad del 100 %. La complicación
más frecuente que se encontró es el
vasoespasmo más isquemia, con un total
de 43,75 % y una mortalidad de 28,57 %.
Conclusión: Los factores que influyeron
en el pronóstico de los pacientes con
hemorragia subaracnoidea fueron la edad
y género. Se observó una relación directa
en cuanto a las escalas de valoración
clínicas e imagenologías con la
mortalidad, a decir a mayor gradación a la
escala mayor mortalidad.
Palabras clave: Mortalidad, hemorragia
subaracnoidea, tratamiento endovascular,
aneurisma.
Abstract
Introduction: The most common cause
of spontaneous subarachnoid hemorrhage
is aneurysmal rupture (75-80%), with a
high mortality rate of 40-50%. Objective:
To determine the main predictive
indicators of complication and mortality
in spontaneous subarachnoid hemorrhage
of aneurysmal origin, in patients who
received endovascular treatment. Patients
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and Methods: Prospective, retrospective,
analytical, observational study of patients
with subarachnoid hemorrhage of
aneurysmal origin who received
endovascular treatment.The data obtained
at hospital admission included age,
gender, origin, Glasgow scale, Hunt and
Hess scale, Fisher's tomographic
classification, medical complications,
aneurysm characteristics, time of
endovascular treatment. Results: Sixteen
(37.5%) men and 10 (62.5%) women
were evaluated, with mean age> 61 years
in 8 patients (50%). They died 4 (25%)
and survived 12 (75%). On the Fisher
scale, a mortality rate of 42.85% in grade
III was obtained,correlating with the Hunt
and Hess scale and scale of the world
federation of neurosurgery grade V - IV,
respectively, with a mortality rate of
100%. The most frequent complication
found was vasospasm plus ischemia with
a total of 43.75% and a mortality of
28.57%. Conclusion: The factors that
influenced the prognosis of patients with
subarachnoid hemorrhage were age,
gender. We observed a direct relation as
to clinical scales and clinical imaging
with mortality, to say at greater gradation
to scale higher mortality.
Key words: mortality, subarachnoid
hemorrhage, endovascular treatment,
aneurysm.
Introducción
La hemorragia subaracnoidea (HSA)
es la extravasación de sangre al
espacio subaracnoideo y se constituye
una emergencia neurológica, dado que
presenta una morbimortalidad elevada.
La HSA puede ser de origen
traumático o espontánea. La causa más
frecuente de HSA espontánea es la
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ruptura aneurismática y representa el
75-80 % de los casos de HSA
espontánea (Greenberg, 2013). La
incidencia anual es de 10,5 nuevos
casos por cada 100.000 habitantes y
por año. Existe una preponderancia del
sexo femenino sobre el masculino en
un factor de 1,3 a 1,6. La incidencia de
HSA es mayor en la sexta década de
vida (Universidad Nacional Mayor de
San Marcos. Facultad de Medicina,
2002). El 10 % y 15 % de los
pacientes sufren de muerte súbita. El
riesgo de resangrado del aneurisma es
del 4 % en las primeras 24 horas, y del
2 % el riesgo diario en el primer mes.
La mortalidad total se encuentra entre
40 % a 50 % y una tercera parte de los
sobrevivientes queda con secuelas que
los vuelven dependientes de cuidados
por terceros (Suarez JL, 2006).
El cuadro clínico de presentación es la
cefalea de aparición súbita, intensa e
identificada por el paciente como la
peor de su vida, se encuentra frecuente
como síntoma inicial en el 97 % de los
pacientes (Greenberg, 2013). Puede
acompañarse de vómito, pérdida
transitoria del estado de conciencia,
rigidez de nuca y fotofobia.
El diagnóstico presuntivo de
hemorragia se confirma con la
tomografía computada (TC) sin
contraste que permite una
identificación rápida del cuadro, pero
que decrece en los 5 a 7 días
siguientes. Si el cuadro clínico sugiere
HSA y la TC es negativa o se ha
efectuado tardíamente, debe recurrirse
al análisis del líquido cefalorraquídeo,
obtenido por punción lumbar. La
presencia de xantocromía hace el
diagnóstico. El interés adicional de la
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TC es que visualiza la cantidad de
sangre en el espacio subaracnoideo
que es un predictor clínico de la
ocurrencia, severidad y distribución
del vasoespasmo cerebral, una de las
complicaciones más frecuentes y
tenidas de la HSA, que aparece entre
los 2 a 21 días pos-HSA. Este riesgo
se estratifica según la clasificación de
Fisher. El grado III de Fisher se ha
correlacionado con mayor
probabilidad de desarrollar
vaosespasmo. Existe una alta
correlación entre el desarrollo de
vasoespasmo severo y la presencia de
un gran volumen de sangre o coágulos
(Juan, 2007).
El impacto de la HSA sobre la
condición clínica del paciente en el
momento de la atención medica se
clasifica según una escala de gravedad
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propuesta por la Worldfederation of
Neurological Surgeons(WFNS) (Drake
CG, 1988 jun), que es fácilmente
aplicable ya que combina la escala de
Glasgow con la presencia de déficit
neurológico y que se correlaciona con
el desenlace final, tiene la ventaja de
ser más objetiva y de utilizar un
parámetro dinámico y de escasa
variación entres observadores, como la
escala de coma de Glasgow.
Es así que la identificación de
marcadores de riesgo podría mejorar la
predicción clínica y permitir una
prevención más efectiva del
vasoespasmo y otras complicaciones
luego de la HSA, así como de la
mortalidad. Los predictores analizados
en el presente trabajo incluyen
parámetros provenientes del
diagnóstico por imágenes, datos del
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monitoreo neurológico y marcadores
clínicos relacionados en las escalas de
coma de Glasgow y la escala de la
Federación Mundial de
Neurocirujanos (WFNS).
Al ingreso, el nivel de conciencia
evaluado mediante la escala de coma
de Glasgow es el predictor más
nombrado en la mayoría de los
estudios pronósticos. Para algunos
representa la variable que más influye
a la hora de tomar decisiones
terapéuticas, tales como la
neuromonitorización, la cirugía o
tratamiento endovascular.
El manejo endovascular de la HSA
posee criterios de indicación cuando
en la escala de Hunt - Hess el paciente
presenta un estadio grado I, II o III; así
como cuando se ha comprobado la
HSA mediante TAC o punción
lumbar. Por otra parte, puntajes de
grado IV o V en la escala de Hunt -
Hess son excluyentes para un manejo
intervencionista y estos pacientes
deben ser trasladados directamente a la
Unidad de Cuidados Intensivos.
El pronóstico final de los pacientes
con HSA no depende por tanto de una
variable aislada, sino de la conjunción
de varias; por ello en nuestro estudio
agrupamos las variables con mayor
fuerza de asociación de mortalidad. Se
sabe que su uso mejora la utilización
de estándares de tratamiento y facilita
los estudios de investigación.
Con la investigación “Tratamiento
Endovascular e Indicadores
predictivos de complicación y
mortalidad en la hemorragia
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subaracnoidea”, se pretende
determinar los principales indicadores
predictivos de complicación y
mortalidad en hemorragia
subaracnoidea espontánea de origen
Objetivos:
Objetivo general:
✓
Determinar los principales
indicadores predictivos de
complicación y mortalidad en
hemorragia subaracnoidea
espontánea de origen
aneurismático, en pacientes que
recibieron tratamiento
endovascular en 2017.
Objetivos específicos:
✓
Establecer las principales
complicaciones en los pacientes con
hemorragia subaracnoidea.
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aneurismático, en pacientes que
recibieron tratamiento endovascular en
el Servicio de Neurocirugía del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
✓
Determinar la relación entre la
escala de Fisher y vasoespasmo.
✓
Conocer el estado de los pacientes
al alta del servicio, clasificándolos
como egresados vivos o
fallecidos.
Metodología:
Se realizó un estudio prospectivo –
retrospectivo, analítico, observacional de
los pacientes con hemorragia
subaracnoidea de origen aneurismático
que recibieron tratamiento endovascular.
Criterios de inclusión:
• Diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea espontánea de
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origen aneurismático mediante TC
simple (no contrastado).
• Diagnóstico de uno o más
aneurismassaculares
intracranealesmediantela
panangiografía cerebral por
cateterización selectiva de los
vasos cerebrales según el método
de Seldinger.
• Pacientes de ambos sexos con
edad > 18años.
• Pacientes que se sometieron a
tratamiento endovascular de
aneurismas (stent o coils).
Criterios de exclusión:
• Dificultades técnicas y/o
anatómicas de acceso vascular.
• Paciente con arteriografía negativa
para patología aneurismática.
• Paciente con HSA de origen no
aneurismática.
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Variables
En cada caso se registraron las siguientes
variables:
Datos demográficos: Edad en años (se
agruparon en los siguientes grupos 21-30
años; 31-40; 41-50; 51- 60 y > 65 años) y
sexo (masculino o femenino).
Clínicas: propias de HSA como estados
al ingreso y preoperatorio según escala
modificada de la World Federation of
Neurological Surgeons (WFNS), Hunt y
Hess. Características del sangrado según
la TAC inicial acorde a la escala de
Fisher.
Complicaciones médicas y relacionadas
con el tratamiento endovascular:
Vasospasmo (angiográfico y clínico),
infarto cerebral, resangrado, hematoma
intracerebral, hidrocefalia, convulsiones,
síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética. Características
del aneurisma: Se define el número (1, 2,
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3), tamaño (pequeño, grande, gigante),
uno de los dos subgrupos que resultaron
localización
(circulación
anterior,
de la primera división. La clasificación
circulación posterior, ambas).
nos permitió obtener subgrupos de
Momento de tratamiento endovascular: se
enfermos con
diferentes
combinaciones
definen tres grupos: <24 horas, 1; 2- 3; 4-
de variables asociadas que conllevaban
5; 7 y >8 días.
distintos riesgos de mortalidad.
Dichas variables
fueron
analizadas
Los datos almacenados previamente en
estadísticamente.
Las
particiones
una base de datos electrónica en Excel se
comenzaron tras evaluar la capacidad de
procesaron
mediante
el
programa
cada variable para separar a los fallecidos
estadístico SPSS versión 13.0.
de los sobrevivientes, se repitió para cada
Resultados:
Tabla 1. Variables demográficas según la tasa global de mortalidad
TABLA N° 1
VARIABLES DEMOGRÁFICAS SEGÚN LA TASA GLOBAL
TOTAL
FALLECIDOS
VIVOS
N°
%
N°
%
N°
%
TASA
16
100,00
4
25,00
12
75,00
GRUPO
DE EDAD
21- 30 AÑOS
1
6,25
1
25,00
0
0,00
31- 40 AÑOS
2
12,50
0
0,00
2
16,60
41- 50 AÑOS
1
6,25
0
0,00
1
8,30
51- 60 AÑOS
4
25,00
1
25,00
3
25,00
> 61 AÑOS
8
50,00
2
50,00
6
50,00
SEXO
MASCULINO
6
37,50
1
25,00
5
41,60
FEMENINO
10
62,50
3
75,00
7
58,30
De los pacientes que ingresaron al Hospital Teodoro Maldonado Carbo obtuvimos una
muestra de 16 casos, con predominio del sexo femenino en 62,50 %. La tasa global de
mortalidad que se obtuvo es del 25 %.
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Tabla 2. Estadía según la tasa global de mortalidad
TABLA N° 2
ESTADÍA SEGÚN LA TASA GLOBAL DE MORTABILIDAD
TOTAL
FALLECIDOS
VIVOS
N°
%
N°
%
N°
%
1- 7 DÍAS
3
18,75
2
66,66
1
33,33
8 - 14 DÍAS
5
31,25
1
20,00
4
80,00
15 - 21 DÍAS
2
12,5
0
0,00
2
100,00
22- 28 DÍAS
1
6,25
0
0,00
1
100,00
19- 35 DÍAS
3
18,75
0
0,00
3
100,00
> 35 DÍAS
2
12,5
1
50,00
1
50,00
De acuerdo con los días de hospitalización, en nuestros pacientes la tasa de mortalidad
fue de 66,6 % en el rango de 1 a 7 días de hospitalización, seguido del 50 % en el rango de
> 35 días.
Tabla 3. Indicadores clínicos e imagenológicos y mortalidad
TABLA N° 3
INDICADORES
CLÍNICOS
E
IMAGENOLÓGICOS
Y
VARIABLE
TOTAL
FALLECIDOS
VIVOS
N°
%
N°
%
N°
%
ESCALA DE FISHER
GRADO I
0
0,00
0
0,00
0
0,00
GRADO II
2
12,50
0
0,00
2
16,60
GRADO III
7
43,75
3
42,85
4
57,14
GRADO IV
7
43,75
1
14,28
6
85,70
ESCALA DE HUNT HESS
GRADO I
1
6,25
0
0,00
1
100,00
GRADO II
11
68,75
1
9,09
10
90,90
GRADO III
1
6,25
0
0,00
1
100,00
GRADO IV
1
6,25
1
100,00
0
0,00
GRADO V
2
12,5
2
100,00
0
0,00
FEDERACIÓN MUNDIAL DE NEUROCIRUGÍA (WFNS)
GRADO I
4
25,00
0
0,00
4
100,00
GRADO II
4
25,00
1
25,00
3
75,00
GRADO III
4
25,00
0
0,00
4
100,00
GRADO IV
3
18,75
2
75,00
1
25,00
GRADO V
1
6,25
1
100,00
0
0,00
ESCALA DE GLASGOW
14- 15
12
75,00
1
8,33
11
91,66
9-13
2
12,50
1
50,00
1
50,00
< 8
2
12,50
2
100,00
0
0,00
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Según las escalas pronosticas imagenológicas y clínicas, se determina que a mayor
grado de clasificación mayor es la mortalidad. En la escala Fisher se obtuvo una
mortalidad del 42,85 % en grado III correlacionándose con la escala de Hunt y Hess y
escala de la Federación Mundial de Neurocirugía grado V – IV, respectivamente, con
una tasa de mortalidad del 100%.
Tabla 4. Relación de la escala de Fisher y vasoespasmo
TABLA N°4
RELACIONDE
ESCALA
DEFISHERY
VASOESPASMO
SÍ
NO
N°
%
N°
%
GRADO I
0
0,00
0
0,00
0
0,00
GRADO II
2
12,50
0
0,00
2
100,00
GRADO III
7
43,75
3
42,85
4
57,14
GRADO IV
7
43,75
4
57,14
3
42,85
Encontramos que a mayor grado en la escala de Fisher, mayor probabilidad de
vasoespasmo con un porcentaje de 57,14 % en el grado IV.
Tabla 5. Influencia de las complicaciones en la tasa de mortalidad
TABLA N° 5 INFLUENCIA DE LAS COMPLICACIONES EN LA TASA
FALLECIDOS
VIVOS
N°
%
N°
%
VASOESPASMO
RESANGRADO
2
12,50
1
50,00
1
50,00
HIPERTENSIÓN
ARRITMIA
1
6,25
0
0,00
1
100,00
HIDROCEFALIA 1
6,25
0
0,00
1
100,00
NINGUNO
4
25,00
0
0,00
4
100,00
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La complicación más frecuente que se encontró es el vasoespasmo + isquemia con un
total de 43,75 % y una mortalidad de 28,57 %, cabe recalcar que del total de obtenida
solo el 25 % no presentó ninguna complicación durante su hospitalización.
Tabla 6. Mortalidad con relación al tiempo de espera para embolización
TABLA N° 6 MORTALIDAD CON RELACIÓN AL TIEMPO DE ESPERA
FALLECIDOS
VIVOS
N°
%
N°
%
< 24 HORAS 2
12,50
1
50,00
1
50,00
1 DÍA
6
37,50
2
33,33
4
66,66
2- 3 DÍAS
2
12,50
0
0,00
2
100,00
4- 5 DÍAS
1
6,25
1
100,00
0
0,00
6- 7 DÍAS
3
18,75
0
0,00
3
100,00
> 8 DÍAS
2
12,50
0
0,00
2
100,00
La muestra obtenida no fue concluyente en relación con el tiempo de espera para la
realización de la embolización, con un 37,50 %; el procedimiento se realizó después de las
24 horas con un porcentaje de mortalidad del 33,33 %.
Tabla 7. Relación del tamaño, localización y tratamiento endovascular del aneurisma con la
mortalidad
TABLA N° 7
RELACIÓN
DE
TAMAÑO
ANEURISMÁTICO
Y
FALLECIDOS
VIVOS
N°
%
N°
%
PEQUEÑO
11
68,75
3
27,27
8
72,72
GRANDE
5
31,25
1
20,00
4
80,00
GIGANTE
0
0,00
0
0,00
0
0,00
LOCALIZACIÓN ANEURISMÁTICA Y MORTALIDAD
N°
%
FALLECIDOS
VIVOS
N°
%
N°
%
ARTERIA
COMUNICANTE
8
50,00
1
12,50
7
87,50
POSTERIOR
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ARTERIA
COMUNICANTE
ANTERIOR
3
18,75
1
33,33
2
66,67
ARTERIA
CEREBRAL
2
12,50
2
100,00
0
100,00
ARTERIA
1
6,25
0
0,00
1
100,00
PERICALLOSA
ANEURISMAS
2
12,50
0
0,00
2
100,00
MÚLTIPLES
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Y MORTALIDAD
FALLECIDOS
VIVOS
LOCALIZACIÓN
N°
%
N°
%
COILS
12
75,00
4
33,34
8
66,66
STENT
3
18,75
0
0,00
3
100,00
La localización más frecuente del
aneurisma cerebral es a nivel de la
arteria comunicante posterior con 50
%, y la localización que más
mortalidad causa es a nivel de la
arteria cerebral media con un 100 %
asociado al aneurisma de tamaño .
pequeño causó una mortalidad del
27,7.
En todos los casos el tratamiento
pautado fue endovascular, siendo la
técnica más utilizada la embolización
con coils en un 75 %, de los cuales un
33,34 % falleció
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Tabla 8. Relación entre los antecedentes patológicos y la mortalidad
TABLA N° 8
RELACIÓN
ENTRE
LOS
ANTECENDENTES
FALLECIDOS
VIVOS
N°
%
N°
%
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
9
56,25
2
22,22
7
77,78
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL + IRC
2
12,50
0
0,00
2
100,00
ANEURISMAS
CEREBRALES
1
6,25
0
0,00
1
100,00
FIBROSIS
PULMONAR +
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
1
6,25
0
0,00
1
100,00
NO REFIEREN
3
18,75
2
66,67
1
33,33
Entre los antecedentes patológicos encontramos con mayor frecuencia la hipertensión
arterial con una mortalidad del 22,22 %.
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Tabla 9. Complicaciones vs. escala de repercusiones de Glasgow
TABLA N° 9
COMPLICACIONES VS. ESCALA DE REPERCUSIONES
DE GLASGOW
COMPLICACIONES
GOS
VARIABLE
N °
%
GRADOS
N°
%
MUERTE
2
28,57
ESTADO
VEGETATIVO
2
28,57
DISCAPACIDAD
VASOESPASMO
+
7
43,75
SEVERA
1
14,28
DISCAPACIDAD
ISQUEMIA
MODERADA
2
28,57
MUERTE
1
50,00
ESTADO
RESANGRADO
VEGETATIVO
1
50,00
HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEAL
1
6,25
MUERTE
1
100,00
HIDROCEFALIA
+
DISCAPACIDAD
CONVULSIONES
1
6,25
SEVERA
1
100,00
BRADICARDIA
BUENA
1
6,25
RECUPERACIÓN
1
100,00
NINGUNO
BUENA
4
25,00
RECUPERACIÓN
4
100,00
La anterior tabla muestra
que los
pacientes que presentaron como
complicación el vasoespasmo con un
porcentaje de 43,75 % tuvieron impacto
directo en la recuperación clínica según la
escala de repercusión del Glasgow, de los
cuales 28,57 % presentó GOS V.
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Discusión:
En la actualidad la hemorragia
subaracnoidea espontánea de origen
aneurismático es considerada una
enfermedad catastrófica con alta
morbilidad y mortalidad, a pesar de los
notables avances en los tratamientos
clínicos y terapia endovascular (Stuart
Currie, 2011).
Nuestro estudio reporta factores
predictivos que influyen en el pronóstico
del paciente.
La mortalidad por HSA se encuentra
entre 40 % a 50 % y una tercera parte de
los sobrevivientes queda con secuelas que
los vuelven dependientes de cuidados por
terceros (Suarez JL, 2006); la mortalidad
reportada en el presente trabajo es del 25
% y está muy por debajo de los niveles
estándares internacionales con
predominio del sexo femenino en
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62,50 % y un grupo etario mayor a 61
años; estos resultados concuerdan con un
trabajo realizado en el hospital
universitario La Fe de Valencia entre
abril de 1997 y marzo de 2005.
En la tasa de mortalidad (25 %) no
influyó los días de hospitalización y el
tiempo de demora para la realización del
procedimiento endovascular con una
media de espera de 4 días. Según la
bibliografía para los aneurismas rotos, se
ha recomendado el tratamiento temprano
dentro de 24 a 72 horas, debido a que el
riesgo de rotura subsiguiente es alto, con
aproximadamente 20 % de riesgo de
rotura en las primeras 2 semanas después
de la hemorragia subaracnoidea, según el
artículo Endovascular treatment of brain
aneurysms. Preliminar y experience in
Venezuela, 2007 (Castillo, 2007).
La intensidad del sangrado subaracnoideo
es el elemento más importante para el
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pronóstico de estos pacientes, de ahí que
la mortalidad se presenta en más del
83,3% de los enfermos que se encuentran
en estados III – IV de Fisher, según
referencia del trabajo factores de mal
pronóstico en la evolución del paciente
con diagnóstico de HSA realizada en
Cuba (Zúñiga, 2011). En nuestro trabajo
la tasa de mortalidad que se obtuvo fue
menor a la referencia, con un porcentaje
de 42,85 % en grado III
correlacionándose con la escala de Hunt y
Hess, con un aumento en la tasa de
mortalidad con la escala de la Federación
Mundial de Neurocirugía grado IV – V;
esto se debe a que la escala antes
mencionada tiene la ventaja de ser más
objetiva y de utilizar un parámetro
dinámico y de escasa variación entre
observadores como la escala de coma de
Glasgow. Hay que recordar también que
la bibliografía dice que a mayor
contenido de sangre en el espacio
subaracnoideo (escala de Fisher III – IV)
mayor probabilidad de vasoespasmo, algo
que fue evidente en nuestro trabajo con
un porcentaje de 57,14 % en el grado IV
que determina una mayor mortalidad.
La localización más frecuente del
aneurisma cerebral hallada en este estudio
es a nivel de la arteria comunicante
posterior con 50 %, y la localización que
más mortalidad causa es a nivel de la
arteria cerebral media con un 100 %
asociado al aneurisma de tamaño pequeño
causó una mortalidad del 27,7 %. Esto
contrasta con la localización más
frecuente reportada en la bibliografía que
es a nivel de la arteria comunicante
anterior con un 30 %, seguida de la
comunicante posterior con un 25 % y
cerebral media con 20 %.
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Las escalas de gravedad Hunt y Hess,
WFNS, Fisher, coma de Glasgow, se
correlacionan con el pronóstico a largo
plazo en la HSA aneurismática, medido
mediante la escala de GOS. A su vez,
factores asociados al incremento de
mortalidad son la edad, el antecedente de
HTA, el resangrado, el edema cerebral, el
infarto cerebral y la complicación durante
la embolización del aneurisma, lo que
implica una peor calidad de vida, la cual
tiene relación con nuestro trabajo, de los
cuales 28,57 % se asociaron con los
factores antes descritos, presentando un
GOSV.
Conclusiones:
Los factores que influyeron en el
pronóstico de los pacientes con
hemorragia subaracnoidea fueron la edad
y género.
Se observó una relación directa en cuanto
a las escalas de valoración clínicas e
imagenológicas con la mortalidad, a decir
a mayor gradación a la escala mayor
mortalidad.
El vasoespasmo fue una de las
complicaciones más evidentes con una
alta mortalidad y repercusión en el estado
neurológico valorado por la escala de
repercusiones de Glasgow (GOS).
Dentro de la localización que aumento la
taza de morbimortalidad, fue la
localización del aneurisma a nivel de la
arteria cerebral media con una relación
indirecta con el tamaño del mismo.
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