Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v1i1.15
Acceso abierto
Citación
Villegas M . et al. (2017) Utilidad
de escalas de evaluación
prehospitalaria del trauma
Revista científica INSPILIP V.
(1), Número 1, Guayaquil,
Ecuador.
Correspondencia
Villegas M.
Mail: villegas@senescyt.gob.ec
Recibido: 7/04/2017
Aceptado: 27/06/2017
Publicado: 28/06/2017
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Artículo Original
Utilidad de escalas de evaluación prehospitalaria del trauma
Utility of prehospital trauma assessment scales
Villegas M
1
, Muñoz A
1
, Quizhpe E
2
.
1.Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Quito, Ecuador.
2.Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y
Medicina Prepagada (Acess). Quito, Ecuador.
Resumen
El trauma sigue siendo una causa importante de mortalidad y discapacidad
permanente en la población mundial; las consecuencias derivadas del
trauma generan cuantiosos gastos al Estado, debido a la pérdida de una
población económicamente activa, así como el incremento en el
financiamiento de los sistemas de salud. El uso de escalas de evaluación del
trauma en el nivel prehospitalario de atención de los sistemas de salud es
muy importante para incrementar la sobrevida de los pacientes, ya que este
instrumento de evaluación conlleva a determinar el estado de gravedad de
los casos y una adecuada derivación a los establecimientos de salud. El
objetivo de este estudio fue determinar la eficiencia del triaje
prehospitalario en pacientes con trauma a través de la escala Revised
Trauma Score (RTS), evaluando las derivaciones a los establecimientos de
salud en la ciudad de Quito. Un total de 436 pacientes fue seleccionado de
manera aleatoria para caracterizar las variables del trauma; de estos
pacientes seleccionados, para el análisis se utilizó el paquete estadístico
EPI-INFO.
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Los resultados muestran valores de
derivación inadecuada (subtriaje y
sobretriaje) no acorde con la referencia
internacional aceptable; sin embargo,
estos mostraron ventajas proporcionales
en un 64,5 % al usar la escala de
evaluación para una derivación adecuada.
Estos resultados fueron
estadísticamente significativos. Los
autores de este estudio recomiendan:
tomar acciones para el mejoramiento de
las estrategias de atención prehospitalaria
de emergencias en el sistema de salud, y
fomentar más investigaciones
relacionadas al tema.
Palabras clave: Trauma, evaluación,
emergencias, índices, prehospitalario.
Abstract
Trauma continues to be a major cause of
mortality and permanent disability in the
world population; the consequences of the
trauma generate substantial expenditures
for the State, due to the loss of an
economically active population, as well
as an increase in the financing of health
systems. The use of scales of evaluation
of the trauma in the prehospital level of
attention of the health systems are very
important to increase the over life of the
patients, since this instrument of
evaluation entails to determine the state
of seriousness of the cases and an
adequate Referral to health facilities. The
objective of this study was to determine
the efficiency of prehospital triage in
trauma patients through the Revised
Trauma Score (RTS) scale, evaluating the
referrals to health facilities in the city of
Quito. A total of 436 patients were
randomly selected to characterize trauma
variables; of these selected patients, only
the RTS scale was applied to 203. For the
analysis, the statistical package EPI-INFO
was used. The results show inadequate
derivation values (subtriage and
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overtriage) not in accordance with
the
acceptable international reference;
However, these showed proportional
advantages in 64,5% when using the
evaluation scale for a suitable derivation,
these results were statistically significant.
The authors of this study recommend:
taking actions to improve prehospital
emergency health care strategies in the
health system, and encourage more
research related to the topic.
Key Words: Trauma, evaluation,
emergencies, score, pre hospitalarian.
Introducción
En el mundo mueren aproximadamente
cada año tres millones de personas como
consecuencia de traumas causados por
accidentes violentos y no intencionales,
constituyendo en la mayor parte de los
países las principales causas de
mortalidad. Las tasas de mortalidad por
accidentes de tránsito de los países de
ingresos bajos y medios ascienden a más
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del doble de las registradas en los países
de ingresos altos
[1,2]
.
En los Estados Unidos de América,
dentro de la población comprendida entre
1 y los 44 años, el trauma es la principal
causa de muerte. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) estima que
entre un 20 y 40 % de las camas en los
hospitales están ocupadas por pacientes
traumatizados, cuya estancia es más
prolongada comparada con otras
patologías; consecuentemente, los gastos
médicos, los daños materiales, los gastos
administrativos, la pérdida de años de
vida saludables y de productividad
atribuible a la incapacidad temporal o
permanente constituyen un rubro
económico elevado para la salud pública
[3]
.
En el Ecuador los accidentes de tránsito
ocupan la séptima causa de muerte,
afectando en un 81 % a los hombres. El
trauma posee una alta letalidad
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prehospitalaria, entre el 55 y 65 % de los
afectados fallecen en esta etapa, es así
que el trauma craneoencefálico es la
primera causa de muerte por trauma en la
población de edad laboralmente activa,
debido a accidentes de tránsito, asaltos y
accidentes laborales
[4]
.
En las últimas décadas, se han
desarrollado avances importantes en el
medio prehospitalario, los
replanteamientos de la mejora en la
atención sanitaria de las emergencias en
la etapa prehospitalaria sustituyeron el
concepto de "cargar y correr" por el de
"estabilizar y trasladar" este nuevo
enfoque de la asistencia motivó la
creación y desarrollo de los equipos de
emergencias y de procedimientos de
calificación de los pacientes (triaje) para
elegir el tipo de atención médica que
requieren y el medio de transporte
necesario
[5]
.
Un mal manejo del triaje puede provocar
un sobretriaje (activación del equipo de
trauma para pacientes mínimamente
heridos) o un subtriaje (pacientes
severamente lesionados sin activación del
equipo de trauma), por lo que los sistemas
de atención deben poseer alta sensibilidad
para evitar que los heridos graves sean
privados de acceso a la reanimación del
equipo (subtriaje), pero con alta
especificidad para evitar la utilización
excesiva de recursos (sobretriaje); el
American College of Surgeons determina
como aceptable al subtriaje un valor del 5
% y de sobretriaje del 25 % al 50 % [6,7]
.
Un procedimiento de calificación
ampliamente utilizado para estos casos es
la escala Revised Trauma Score (RTS),
método factible, objetivo y simple, con un
85 % de sensibilidad, las calificaciones
van de 0 (mayor mortalidad) a 12 (menor
mortalidad); la ventaja principal de esta
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escala en tiempo real codificado es la impacto de la lesión cerebral traumática
ponderación de los componentes [8,9]
.
individuales y destaca el significativo
Tabla 1. Escala de RTS (Revised Trauma Score) versión de triaje
Componente evaluado
Puntuación
4
3
2
1
0
Escala de coma de Glasgow
15-13
12-9
8-6
5-4
3
Tensión arterial sistólica
>89
89-76
75-50
49-1
0
Frecuencia respiratoria
29-10
>29
6-9
1-5
0
Métodos
El objetivo de este estudio fue determinar
la eficiencia del triaje prehospitalario en
pacientes con trauma a través de la escala
RTS, evaluando los resultados de
subtriaje y sobretriaje en la ciudad de
Quito.
Los datos analizados fueron obtenidos de
las hojas de atención del Comité
Interinstitucional de Red de Emergencias
Médicas (Cirem), actual Sistema
Integrado de Emergencias ECU 911, las
cuales recogieron variables específicas,
tales como edad, sexo, cinemática del
trauma, unidades de referencia y signos
vitales.
La población de estudio fueron los
pacientes con trauma atendidos durante el
periodo de enero del 2006 a diciembre del
2008. La población de estudio fue de
2.652 pacientes, de los cuales se obtuvo
una muestra con un nivel de confianza del
95 % y margen de error muestral del 5 %;
la muestra se incrementó a 436
pacientes para mejorar la
representatividad. Los pacientes a través
de un muestro probabilístico fueron
escogidos de manera aleatoria para
caracterizar las variables del trauma.
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Del total de pacientes seleccionados
únicamente a 203 se aplicó la escala RTS;
los resultados de esta aplicación se
registraron en un formulario previamente
diseñado, toda la información se ingresó
en una base de datos y para su análisis se
utilizó el paquete estadístico EPI-INFO
2004 versión 3.3.
Para describir las variables cuantitativas
se utilizaron medidas de tendencia central
y de dispersión. En este estudio no se
realizó ningún tipo de procedimiento, ni
intervención en los pacientes, los datos se
tomaron de una fuente secundaria. Previo
Tabla 2. Frecuencia por edad y sexo
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al estudio, se obtuvo permiso escrito por
parte de las autoridades.
Resultados
La frecuencia de los casos de trauma
según el sexo fueron 309 hombres (70,95
%) y 127 mujeres (29,1 %). La frecuencia
de edad se distribuyó de acuerdo con
grupos definidos; el grupo de 21 a 30
años representó el 38,8 %, seguido por el
grupo de edad de 31 a 40 años con un
23,6 %, en tanto que el grupo de edad de
61 a 65 años representó el 1,4 % (tabla 2)
Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Hombres
309
71,0
Mujeres
127
29,0
Edad
Frecuencia
Porcentaje
15-20
81
19,0
21-30
169
39,0
31-40
103
24,0
41-50
50
11,0
51-60
27
6,0
61-65
6
1,0
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En cuanto a la cinemática del trauma de
lesión, los accidentes de tránsito
representaron el 40,6 %, seguido por las
caídas 27,5 % y la violencia civil 22,7
%; entre otras causas de cinemática con
menor frecuencia se encontraron el
ahogamiento y el aplastamiento. Sin
embargo, un importante número de
casos que representan el 4,1 % se debió
a causas desconocidas (tabla 3).
Los resultados de la relación entre
las variables del mecanismo de
lesión y la variable sexo, muestran
que los hombres representaron en
todos los mecanismos de lesión los
mayores porcentajes.
Tabla 3. Frecuencia por cinemática del trauma y sexo
Cinemática
Mujeres
Hombres
Total
Porcentaje
Accidente tránsito
60
117
177
40,6 %
Caída
44
76
120
27,5 %
Violencia civil
20
79
99
22,7 %
Aplastamiento
1
7
8
1,8 %
Ahogamiento
0
1
1
0,2 %
Otros
1
12
13
3,0 %
Desconocidos
1
17
18
4,1 %
TOTAL
127
309
436
100
El trauma craneoencefálico
representó el diagnóstico
presuntivo más frecuente con 99
casos, seguido del trauma músculo
esquelético, 84 casos y el
politrauma, 73 casos.
El Hospital General Enrique
Garcés se constituyó en el principal
receptor con un 44,7 %, seguido
por el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo con un 32,80 %
(tabla 4).
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Tabla 4. Frecuencia de recepción de pacientes por establecimiento de salud
Establecimiento
Frecuencia
Porcentaje
IC95%
Hospital Enrique Garcés
195
44,70 %
40,0 - 49,5
Hospital Eugenio Espejo
143
32,80 %
28,4 - 37,5
Hospital Pablo Arturo Suárez
85
19,5 %
40.0-49,5
Centros de Salud
13
3,0 %
1.7-5.2
Total 436
Para el análisis de la relación entre
las variables valor de RTS y
derivación adecuada, se analizaron
203 casos del total de la muestra
seleccionada (436) durante la
atención prehospitalaria.
Así, en los casos con RTS menor o
igual a 11 solo el 49 % tuvo una
derivación adecuada a un hospital
de tercer nivel, mientras que para
los casos con RTS mayor a 11
hacia los hospitales de segundo
nivel, la derivación adecuada fue
100 90
un 70,3 %. La fuerza de asociación
estadística medida por el riesgo
relativo fue del 70 % (RR=0,7), es
decir, los pacientes realmente
graves valorados con la escala RTS
fueron derivados adecuadamente a
los establecimientos de salud del
nivel de complejidad requerido; los
resultados además fueron
estadísticamente significativos Chi
cuadrado (Chi
2
=7,85 con un IC =
0,55 a 0,89) con un valor de p
(<0.05) (tabla 5).
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Tabla 5. Relación entre el valor de RTS obtenido a nivel prehospitalario y la
derivación del paciente
Valor de RTS
Derivación adecuada
Derivación no adecuada
Total
RTS menor o igual a 11
27
28
55
(49,0 %)
(50,9 %)
(100 %)
RTS mayor a 11
104
44
148
(70,3 %)
(29,7 %)
(100 %)
TOTAL
131
72
203
En cuanto al sitio de derivación en
lo que se refiere a las unidades de
salud de segundo y tercer nivel y de
acuerdo con la valoración del RTS a
nivel prehospitalario, encontramos
que la derivación fue adecuada (75,3
%) para el Hospital General Enrique
Garcés y (81%) para el Hospital
General Pablo Arturo Suárez, que
son hospitales de segundo nivel, no
así con el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo,
donde la derivación adecuada solo
alcanzó el 38 % (tabla 6).
Tabla 6. Relación entre el hospital receptor y derivación adecuada a pacientes
que se realizó RTS a nivel prehospitalario.
Hospital receptor
Derivación adecuada
Derivación
noTotal
adecuada
Hospital Enrique Garcés
61 (75,3 %)
20 (24,7 %)
81 (100 %)
Hospital Eugenio Espejo
27 (38,0 %)
44 (62,0 %)
71 (100 %)
Hospital Pablo Arturo Suárez
34 (81,0 %)
8
(19,0 %)
42 (100 %)
Centros de salud
9 (100 %)
0
(0,0%)
9 (100 %)
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TOTAL
131
72
203
(64,5 %)
(35,5 %)
(100 %)
En aquellos pacientes en los que se
empleó RTS prehospitalario, 64,5
% tuvo derivación adecuada,
mientras que, en los que no se
realizó el RTS, la derivación
adecuada alcanzó solo el 42,9 %
(tabla 7). La fuerza de asociación
estadística entre los pacientes a
quienes se aplicó RTS a nivel
prehospitalario y la derivación
adecuada, fue del 70 % (RR=0,7)
es decir, en los pacientes que se
utilizó la escala RTS tuvieron
mayor probabilidad de realizar una
derivación adecuada a los
establecimientos de salud; los
resultados además fueron
estadísticamente significativa Chi
cuadrado (Chi
2
=20,34 con un IC =
0,66 a 0,90) con un valor de p
(<0.05).
Tabla 7. Relación entre la realización de trauma score revisado y derivación
adecuada del paciente
Derivación adecuada
RTS
Sí
No
Total
No
100
133
233
(42,9 %)
(57,1 %)
(100 %)
Sí
131
72
203
(64,5 %)
(35,5 %)
(100 %)
TOTAL
231
205
436
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Conclusiones
En la ciudad de Quito, durante
derivación de pacientes a los
hospitales públicos, la falta de
aplicación de escalas de evaluación
del trauma, ocasiona subtriaje y
sobretriaje, que dificulta la
capacidad resolutiva inmediata de
los mismos y podría aumentar la
morbimortalidad en el paciente
traumatizado. Aunque la
implementación de la escala RTS en
el nivel prehospitalario mejoró la
derivación a las unidades de salud
del tercer nivel (64,5 %), un
porcentaje importante de pacientes
sigue siendo mal derivado (57,1 %),
por lo que la aplicación sistemática
de la herramienta es clave para la
sobrevivencia de los pacientes.
La presente investigación reafirma
algunas conclusiones referentes a
los resultados de la cinemática de
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los accidentes y la utilización de
herramientas técnicas para la atención
de pacientes que padecen traumas,
mismos que son atendidos por los
sistemas de emergencia públicos a
nivel prehospitalario. Tal como otros
estudios, los hombres, los accidentes
de tránsito y el trauma
craneoencefálico
[10]
son las
variables que reafirman la
asociación entre ellas, y constituyen
graves problemas de salud pública
en el país.
Aunque el presente estudio no
aporta nuevas informaciones a la
literatura internacional, es
importante señalar que es el primer
estudio en el Ecuador que evalúa
estas variables (uso de una escala de
evaluación prehospitalaria y su
adecuada derivación hospitalaria),
según la literatura disponible
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revisada y publicada.
La aplicación de la escala RTS u
otras en el nivel prehospitalario es
una herramienta útil y eficaz para la
derivación adecuada de los
pacientes traumatizados a los
hospitales de segundo y tercer nivel.
La normatización y la aplicación
sistemática de la herramienta del
RTS prehospitalario en el sistema
integrado de emergencia, por parte
del personal de salud, puede ser
clave para mejorar la sobrevida de
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los pacientes traumatizados, así
como para maximizar los recursos
humanos, técnicos y económicos en
el sistema de salud que deben ser
tomadas en cuenta por las
autoridades sanitarias del Ecuador
[11,12]
.
De ahí también deriva la
importancia de revisar, fortalecer e
instaurar políticas y programas de
prevención sobre los accidentes de
tránsito y el consumo de alcohol en
todos los niveles y estructuras del
Estado.
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