Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v1i2.59
Acceso abierto
Citación
Real-Cotto J. et al. (2017)
Caracterización epidemiológica
del zika en mujeres atendidas
en el distrito 09D01 de
Guayaquil. Revista científica
INSPILIP V. (1), Número 2,
Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Jhony Real-Cotto
Mail:jreal_cotto@hotmail.com
Recibido: 23/09/2017
Aceptado: 22/10/2017
Publicado: 23/10/2017
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que
pueda suponer un conflicto de intereses
en conexión con el artículo, así como el
haber respetado los principios éticos de
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cualquier afectación a terceros.
Artículo Original
Caracterización epidemiológica del zika en mujeres
atendidas en el distrito 09D01 de Guayaquil.
Epidemiological characterization of zika in women attended in
the district 09D01 of Guayaquil
Real-Cotto Jhony Joe
1
; Ochoa-Andrade Aurora
2
, Maridueña-Silva Helen
3
;
Pacheco– Vila Lourdes Carolina
4
, Vizueta-Méndez Ricardo
5
. Sánchez-Haz Néstor Neil
6
1
Máster en Epidemiología. Doctor en Medicina y Cirugía. Docente de la Universidad de
Guayaquil, Ecuador.
2
Máster en Epidemiología. Doctor en Medicina y Cirugía.
3
Magíster en Sistemas Integrados de Gestión; Lcda. en Enfermería. Docente de la
Universidad de Guayaquil, Ecuador.
4
Magíster en Epidemiología. Médico Tratante de
Hospital Sagrado Corazón de Jesús - Quevedo. Docente de la Universidad de Guayaquil.
5
Magíster en Salud Pública. Médico General. Especialista Distrital de Estrategias de
Prevención y Control de la Dirección Distrital 09D01 - MSP.
6
Especialista Distrital de
Vigilancia Epidemiológica - Dirección Distrital 09D01-MSP. Médico.
Resumen:
Introducción. El virus del Zika es un flavivirus que es transmitido por
mosquitos principalmente del género Aedes. Aproximadamente el 80 % de
las personas infectadas no presenta síntomas. Objetivo. Caracterizar
epidemiológicamente la enfermedad del Zika, en mujeres atendidas en el
distrito 09D01 durante enero a junio del 2017. Metodología. Fue de diseño
no experimental, descriptivo, analítica de corte transversal en mujeres
atendidas en la consulta externa. Resultados. Se obtuvo el grupo
mayormente afectado de 30 - 39 años con 30,41 %, 20 - 29 años con 29,90
%, entre otros; pero en las embarazadas, fue el grupo etario de 20 – 29 años
con 47,42 %, seguido del 30 – 39 años de edad con 40,21 %, entre otros.
En el caso de las no embarazadas se observó en edades de 0 a 9 años, 10 a
19 años y en más de 50 años.
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En cuanto a las embarazadas,
mayormente fueron en el segundo
trimestre con 48,44 %. Los resultados de
laboratorio dio positivo el 98,97 % de los
casos con PCR y nexo epidemiológico
1,03 %; siendo el Hospital Materno
Infantil y Centro de Salud N.° 3 de mayor
detección. Conclusiones. El
comportamiento de la enfermedad del
Zika influye en las mujeres atendidas en
el distrito 09D01, presentándose a
cualquier edad y especialmente en las
mujeres embarazadas en el segundo
trimestre de gestación; con características
sintomáticas variables. Por lo tanto, es
significativo anotar que se debe continuar
observando el debutar clínico en el futuro
próximo, pero sigue siendo importante y
de confianza el diagnóstico molecular
para su confirmación.
Palabra clave: Zika; mujeres,
embarazadas, caracterización.
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Abstract
Introduction. The Zika virus is a
flavivirus that is transmitted by
mosquitoes mainly of the genus Aedes.
Approximately 80 % of infected people
have no symptoms. Objective.
Epidemiological characterization of
Zika's disease in women treated in the
district 09D01 during January to June of
2017. Methodology. It was of non-
experimental, descriptive, cross-sectional
analytic design in women attended at the
outpatient clinic. Results. It was obtained
the group most affected of 30 - 39 years
with 30,41 %, 20 - 29 years with 29,90 %,
among others; but in the pregnant women,
it was the 20- to 29-year-old age group
with 47,42 % followed by 30-39 years of
age with 40,21 %, among others. In the
case of non-pregnant women, it was
observed in the ages of 0 to 9 years, 10 to
19 years and in more than 50 years. As
for the pregnant women, they were
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mostly in the second quarter with 48,44
%. Laboratory results were positive in
98,97 % of the cases with PCR and
epidemiological link 1,03 %; being the
hospital Maternal Infantile and Health
Center N.° 3 of greater detection.
Conclusions. The behavior of Zika's
disease influences the women treated in
the district 09D01, presenting at any age
and especially in pregnant women in the
second trimester of gestation; with
variable symptomatic characteristics.
Therefore, it is significant to note that
clinical debut should continue to be
observed in the near future, but the
molecular diagnosis for confirmation
remains important and reliable.
Keywords: Zika; women, pregnant,
characterization.
Introducción
La enfermedad del Zika es producida por
el virus del mismo nombre, siendo un
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flavivirus cuya transmisión se realiza a
través de mosquitos Aedes aegypti y
Aedes albopictus; este virus fue aislado
por primera vez en 1947 en monos
Rhesus del bosque de Zika en Uganda
(1), pero no fue sino hasta 1952 que fue
detectada su presencia en humanos por
serología al aislar el virus en muestras
humanas en Nigeria. El primer caso
autóctono en las Américas fue registrado
por autoridades sanitarias chilenas en la
isla de Pascua en el 2014, pero es en 2015
que el Ministerio de Salud del Brasil
detectó un aumento de casos en el mes de
febrero, adicionalmente se dio una alerta
por un aumento inusual de casos de
microcefalia en estados que estaban
siendo afectados por el virus del Zika (2,
3). En un comunicado la Organización
Mundial de la Salud (OMS) contabilizó
hasta ahora brotes considerables en
Brasil, Colombia, El Salvador, Panamá y
Cabo Verde. En Colombia en el 2015
fueron registrados 11.712 casos, de los
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cuales 297 correspondían a mujeres en
estado de gestación y al 13/02/2016 se
registraron 31.555 infectados, de los
cuales 5.013 son mujeres embarazadas (4,
5, 6, 7). Asimismo, del 1 de enero del
2016 hasta el 31 de julio del 2017, se
identificó en Texas un total de 219
mujeres embarazadas con evidencia de
laboratorio de una posible infección
reciente por el virus del Zika (8).
A fines del 2015 el Ecuador reportó la
presencia de un caso autóctono de virus
de Zika y en el territorio de la
Coordinación Zonal 8, que corresponde
políticamente a los cantones Guayaquil,
Durán y Samborondón, ya en la tercera
semana del 2016 se reconocían 5 casos
autóctonos comprobados y 1 importado
(9). Durante el año 2016 se continuó con
la presencia de nuevos casos, pero se
desconoce en las mujeres, el grupo de
riesgo que mayormente es afectado,
tomando en cuenta que aquellas que están
en edad fértil y en el primer trimestre
tienen riesgos para ellas y el feto (10,11).
El estudio consiste en la revisión de los
factores epidemiológicos de los pacientes
con zika, debido a que se desconoce la
caracterización epidemiológica de la
enfermedad en el distrito 09D01 de la
ciudad de Guayaquil, donde se ha
observado mayormente su presencia.
Siendo el objetivo de esta investigación el
caracterizar epidemiológicamente la
enfermedad del Zika, en mujeres
atendidas en el distrito 09D01 durante
enero a junio del 2017.
Metodología
Tiene un enfoque cuantitativo, de diseño
no experimental, de tipo descriptivo,
analítico de corte trasversal (11, 12).
Siendo la población de estudio las 194
mujeres con diagnóstico de zika que
llegaron por demanda espontánea, y que
fueron registrados en el sistema de
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vigilancia epidemiológica Viepi de las
diferentes unidades de salud del distrito
09D01 del Ministerio de Salud Pública,
situadas en el sur de la ciudad de
Guayaquil, durante enero a junio del
2017. Para el cual se realizó un
formulario de recolección de datos en
función de la persona, tiempo, lugar;
como grupo etario, semana
epidemiológica, localización geográfica
de acuerdo con el establecimiento de
salud, estado de gestación, semana de
gestación, y una vez obtenida la
información se realizó el análisis
estadístico en el programa de Epi-info
versión 7 en español, donde se aplicaron
estadísticas descriptivas.
Cabe indicar, que a las embarazadas es
una norma realizarles examen de PCR y/o
examen de orina, mientras que a la
población en general solamente PCR; y se
tuvo como criterio de inclusión a las
pacientes que fueron diagnosticados
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clínicamente con la infección del Zika,
confirmada por laboratorio con la prueba
de PCR o examen de orina específico
para el virus (14), registradas en el
sistema de vigilancia epidemiológica,
pertenezcan al área de influencia del
distrito 09D01 y hayan sido atendidos en
el período de enero a junio del 2017;
excluyéndose a pacientes que no vivan en
el área correspondiente al distrito 09D01.
Además, en la información obtenida no se
tomó nombre o referencia alguna de las
personas involucradas en este estudio; así
como se realizó la respectiva autorización
al director distrital.
Resultados
En la tabla 1 se observa a las 194
pacientes mujeres diagnosticadas con la
enfermedad del Zika, de los cuales son
embarazadas el 50 % comparado con el
resto de la población mujeres infectadas
en el distrito 09D01 de Guayaquil.
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Es de anotar, que se dividió en dos grupos
de enfermos por virus Zika, uno eran las
embarazadas y el otro fueron las no
embarazadas de cualquier edad; y de
acuerdo con el grupo etario se observó, de
forma general, que la mayor afectación
fue en el grupo de 30 - 39 años de edad
con 30,41 %, seguido de 20 - 29 años de
edad con 29,90 %, entre otros; pero en las
embarazadas, mayormente fue el grupo
etario de 20 – 29 años con 47,42 %
seguido del grupo de 30 – 39 años de
edad con 40,21 %, entre otros; pero hay
que considerar que se observó la
presencia de casos en edades menores a
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19 años en menor proporción. En el caso
de las no embarazadas se observó en
grupos de 0 a 9 años y de 10 a 19 años
con el 9,28 %, respectivamente, y en más
de 50 años.
En cuanto a las pruebas de laboratorio
realizadas, según la norma establecida es
realizar PCR a los pacientes,
obteniéndose positividad del 98,97 % en
forma general, del cual se tuvo en las no
embarazadas 100 % y embarazadas del
97,94 %; además, a las embarazadas se
les realiza examen de orina, encontrando
positividad en el 46,39 %.
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Tabla 1. Comparativo de pacientes con Zika en mujeres según grupo etario, pruebas
de laboratorio y embarazo, en el Distrito 09D01 de Guayaquil, período de enero a
junio del 2017
Variable Embarazadas No embarazadas Total
Número
Porcentaje
Número Porcentaje
Número
Porcentaje
Descripción
194
100
GRUPO
ETARIO
0
-
9 años
0
0,00 %
18,54 %
9,28 %
10 - 19 años 10 10,31 % 8 8,24 % 18 9,28 %
20 - 29 años 46 47,42 % 12 12,36 % 58 29,90 %
30 - 39 años 39 40,21 % 20 20,60 % 59 30,41 %
40 - 49 años 2 2,06 % 18 18,54 % 20 10,31 %
50 - 59 años 0 0,00 % 14 14,42 % 14 7,22 %
60 y más años 0 0,00 % 7 7,21 % 7 3,61 %
PCR
Positivo
97,94 %
100 %
192
98,97 %
Negativo
2 2,06 % 0 0,00 % 2 1,03 %
ORINA
Positivo
46,39 %
0
0,00 %
23,20 %
Negativo
52 53,61 % 97 100 % 149 76,80 %
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En la tabla 2, se observa la sintomatología
presentada en los pacientes con zika y se
comparó entre las embarazadas y la
población en general, obteniéndose que la
erupción y el prurito sean considerados en
ambos grupos como los principales
síntomas, seguido de fiebre con 78,35 %
en las mujeres no embarazadas a
diferencia de las embarazadas que
tuvieron 46,39 %; luego viene una
sintomatología opcional que se puede
presentar en 1 de cada 3 personas o
menos como la artralgia, cefalea,
mialgias, escalofríos, entre otros.
Tabla 2. Comparativo de sintomatología del zika en embarazadas y no embarazadas
Embarazadas No embarazadas
SINTOMATOLOGÍA
Número
Porcentaje
Número
Porcentaje
Erupción
96
96,91 %
96
98,97 %
Prurito
92
92,78 %
94
96,91 %
Fiebre
47
46,39 %
76
78,35 %
Conjuntivitis
36
36,36 %
46
47,42 %
Artralgia
30
30,93 %
29
29,90 %
Cefalea
13
12,37 %
9
9,28 %
Mialgias
7
7,22 %
6
6,19 %
Escalofríos
6
6,19 %
1
1,03 %
Diarrea
0
0,00 %
3
3,09 %
Odinofagia
0
0,00 %
2
2,06 %
Artralgias
-
edema
1
1,03 %
0
0,00 %
Dolor abdominal
1
1,03 %
0
0,00 %
Edema manos
0
0,00 %
1
1,03 %
Náuseas
0
0,00 %
1
1,03 %
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En el gráfico 1, según la presencia de
casos de zika de acuerdo con las semanas
epidemiológicas durante enero a junio de
2017, se observó entre la semana
epidemiológica 10 a la 22 el mayor
número de casos, con su incremento de
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casos hasta alcanzar en la semana 16 (16
al 22 de abril) el mayor pico, así como en
la semana 14 (2 al 8 de abril) para luego
descender hacia el cierre del primer
semestre del 2017.
Semanas epidemiológicas
Gráfico 1. Casos de zika en Distrito 0901-Guayaquil, según semanas epidemiológicas
En la tabla 3, se observa en el grupo de
embarazadas con la infección del virus
Zika según semana gestacional,
observándose en el primer trimestre (de
mayor riesgo) el 21,63 % de los casos; el
segundo trimestre fue el de mayor
proporción con 48,44 %; y en el tercer
trimestre del embarazo 29,88 %.
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Tabla 3. Zika en embarazadas, según semana gestacional y riesgo
Semana gestacional
Número
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
5
1
1,03 %
6
3
3,09 %
8
1
1,03 %
9
1
1,03 %
21,63
10
2
2,06 %
11
3
3,09 %
12
5
5,15
%
13
5
5,15 %
14
6
6,19 %
15
1
1,03 %
16
3
3,09 %
17
2
2,06 %
18
3
3,09 %
19
1
1,03 %
48,44
20
1
1,03 %
21
2
2,06 %
22
10
10,31 %
23
5
5,15 %
24
8
8,25 %
25
1
1,03 %
26
4
4,12 %
27
4
4,12 %
28
2
2,06 %
30
3
3,09 %
32
8
8,25 %
33
3
3,09 %
29,88
34
2
2,06 %
37
3
3,09 %
38
1
1,03 %
39
3
3,09 %
Total
100,00 %
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En el gráfico 2, se representan los casos
de zika en el distrito 09D01 según unidad
de salud notificante, obteniéndose las de
mayor notificación (más del 10 % de
casos notificados) el Hospital Matide
Hidalgo de Procel; Centro de Salud (C.S.)
N.° 3 y C.S. Floresta; con mediana
notificación (5 – 9 % de casos) en los
centros de Salud de Guasmo Sur y
Guasmo Central; con baja notificación
(menos del 5 % de casos) en el área de
influencia, las unidades de Salud de
Guasmo Norte Casitas del Guasmo,
Cotopaxi, Mariuxi Febres Cordero,
Quinche 25 de Enero, Florida, entre otras.
Gráfico 2. Casos de zika en Distrito 09D01-Guayaquil, según unidad notificante y
riesgo.
Centro de Salud No. 3: 19,07%
Floresta: 15,46%
Unión de Bananeros: 1,03%
Cotopaxi: 4,12%
Reina del Quinche: 1,55%
Mariuxi Febres Cordero: 4,12%
Florida: 2,06%
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Casitas del Guasmo: 4,12%
25 de enero: 3,09%
Guasmo norte: 3,61%
Pablo Neruda: 1,55%
Guasmo central: 5,67%
Proletarios sin tierra: 1,03%
Matilde Hidalgo de Procel: 21,65%
Guasmo Sur: 9,79%
Cóndor: 1,55%
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Discusión
Este estudio es muy parecido al
compararlo con el realizado en 30 estados
de los EE. UU., donde informaron 158
casos de niños, confirmados o probables,
de enfermedad por el virus del Zika,
teniendo los sitios de más altos casos la
Florida 23 %, Nueva York 11 % y
California 9 %; 20 estados y el Distrito de
Columbia no informaron casos de niños;
65 % de casos se registró entre junio y
julio del 2016. La edad promedio de los
pacientes fue 14 años (rango = 1 mes a 17
años), y 56 % de pacientes eran mujeres,
49 % de pacientes de 0 a 14 años de edad
y 63 % de pacientes de 15 a 17 años de
edad eran mujeres. El 3% de pacientes
estaba embarazada, todas tenían entre 16
y 17 años de edad. No hubo informes
acerca de niños que hayan tenido
meningitis, encefalitis o síndrome de
Guillain-Barré (15).
Asimismo, es similar al estudio efectuado
en varias regiones del Perú, donde se
demostró la presencia del zika en
diciembre 2016 y se ha confirmado 61
gestantes, en particular en Jaén,
Cajamarca con 36 casos. Se comunicó el
nacimiento de 38 neonatos; de ellos, 32
recién nacidos corresponden a Jaén. Estos
neonatos al nacer no han presentado
microcefalia ni otras complicaciones.
Frente a la comprensible preocupación
entre la población en general acerca del
zika y su riesgo sobre la gestante y el
feto, se deben asegurar estrategias de
vigilancia epidemiológica y control para
zika (16).
También es parecido al estudio reportado
en Puerto Rico, donde la vigilancia pasiva
y mejorada de la enfermedad por el virus
del Zika detectó 30 casos confirmados
por laboratorio. La mayoría de los
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pacientes (93 %) residía en el este de
Puerto Rico o en el área metropolitana de
San Juan (17) .
En estudio sobre resultados materno –
fetales en pacientes diagnosticadas con
zika en Hospital Bertha Calderón Roque
octubre 2015 - diciembre 2016; del total
de mujeres a las cuales se les atendió su
evento obstétrico (108), la mayoría de las
pacientes era de 21-25 años, ama de casa,
con estado civil acompañada, primigestas
con embarazos a término, con nivel
académico de secundaria completa. El
diagnóstico de la infección por zika se
realizó utilizando pruebas de laboratorio
PCR, cuya lectura se realizó a nivel de
Minsa central y se comprobó dicho
resultado según base de datos del sistema
de vigilancia epidemiológica del HBCR.
La gran mayoría de las pacientes se
diagnosticó en el segundo y tercer
trimestre de su embarazo (18).
Limitaciones: a la fecha no existen
experiencias suficientes con resultados
registrados en relación a intervenciones
realizadas en el Ecuador para el control
de zika, se encuentra en un proceso de
observación de programas dirigidos
principalmente al control del vector y a la
concienciación de medidas preventivas
dirigidas a evitar la afectación de la
enfermedad en gestantes especialmente
las que se encuentran en el primer
trimestre (hasta semana 13 de gestación),
grupo que se ha identificado en
experiencias reportadas por otros países
como el más susceptible a sufrir en el
producto afectaciones graves del sistema
nervioso central; destacando que la
población no tiene suficiente
conocimiento e información sobre la
enfermedad como la presentación de
síntomas y signos, y de sus
consecuencias, por lo que sería
importante ampliar esta información con
otras investigaciones.
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Conclusiones
Se concluye, que el comportamiento de la
enfermedad del Zika influye en las
mujeres atendidas en el distrito 09D01,
presentándose a cualquier edad y
especialmente en las mujeres
embarazadas en el segundo trimestre de
gestación; con características sintomáticas
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variables. Por lo tanto, es significativo
anotar, que se debe continuar observando
el debutar clínico en el futuro próximo,
pero sigue siendo importante y de
confianza el diagnóstico molecular para
su confirmación.
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Referencias bibliográficas
1. Rodríguez-Morales AJ, Acevedo WF, Villamil-Gómez WE, Escalera-Antezana JP. Aspectos clínicos y
epidemiológicos de la infección por virus Zika: Implicaciones de la actual epidemia en Colombia y América
Latina. Hechos microbiológicos [Internet]. 21 de junio de 2016 [citado 23 de septiembre de 2017];5(2).
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