Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
Acceso abierto
Citación
Paredes P, et al. (2017)
Epidemiología de la infección
del tracto urinario en niños,
Hospital General de Ambato,
Ecuador. Revista científica
INSPILIP V. (1), Número 2,
Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Patricia Paredes
Mail: patypediatra68@gmail.com
DOI: 10.31790/inspilip.v1i2.57
Artículo original
Epidemiología de la infección del tracto urinario en niños,
Hospital General de Ambato, Ecuador.
Epidemiology of urinary tract infections in children, Ambato
General Hospital, Ecuador
Paredes -Lascano Patricia
1
, Celis-Rodríguez Gregory
2
, Morales-Salazar Mayra
3
,
Bravo-Paredes Alejandro
4
.
1
Servicio de Pediatría, Hospital General Ambato, médico tratante, especialista en Pediatría,
jefe de Servicio de Pediatría, profesora titular de la cátedra de Pediatría, Universidad Técnica
de Ambato.
2
Investigador clínico, epidemiólogo.
3
Servicio de Pediatría, Hospital General
Ambato, médico residente.
4
Universidad Técnica de Ambato, Hospital General Ambato.
Recibido: 18/10/2017
Aceptado: 11/12/2017
Publicado: 12/12/2017
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que
pueda suponer un conflicto de intereses
en conexión con el artículo, así como el
haber respetado los principios éticos de
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Resumen
La infección de vías urinarias es una de las patologías más frecuentes en la
edad pediátrica, afecta por igual tanto a hombres y mujeres en los primeros
años de vida y después es más prevalente en mujeres; el principal signo es
la fiebre en todas las edades y principalmente en los niños menores de 2
años, seguido de síntomas y signos más específicos en niños mayores. Para
su diagnóstico es importante la clínica y el laboratorio, en donde la
presencia de nitros, bacteriuria, leucocitaria en el estudio elemental y
microscópico de orina (EMO) nos orienta a su diagnóstico. El cultivo
permite identificar el agente etiológico, conocer su comportamiento frente a
los antibióticos y orienta el tratamiento.
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Objetivo: Caracterizar el comportamiento de
la ITU y la susceptibilidad antimicrobiana en
nuestro contexto. Metodología: Estudio
observacional retrospectivo, incluyó 233
pacientes. El análisis estadístico se realizó con
estadística descriptiva, con método de
determinación de Scott y las mediciones de
correlación. Resultados: La ITU es más
frecuente en mujeres, el signo más importante
es el alza térmica que se presentó en 160
(68,67 %) pacientes, el signo más destacado
es la puñopercusión positiva. En el EMO el
principal hallazgo es la bacteriuria en el 90,56
%, seguida de piuria en el 84,55 %. En cuanto
al cultivo el principal agente etiológico es E.
Coli 42,49 %, y llama la atención la presencia
de E. coli productora de BLEE 2,58 %.
Conclusión: La ITU es más frecuente en
niñas, la clínica sigue siendo el pilar
fundamental para su diagnóstico con el apoyo
del EMO y urocultivo, estudios sencillos y
accesibles, el tratamiento de inicio es
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empírico con base en la susceptibilidad
antimicrobiana local y el resultado del cultivo
determinará la conducta ulterior.
Palabras claves: Infección del Tracto
Urinario, niños, E. coli.
Summary
Urinary tract infection is one of the most
common pathologies in the pediatric age,
affects both men and women equally in the
first years of life and then is more prevalent in
women, the main sign is fever in all ages and
especially in children younger than 2 years,
followed by more specific symptoms and
signs in older children. For its diagnosis, it is
important the clinic anamnesis and the
laboratory exams, where the presence of
nitrus, bacteriuria, leukocyte in the elemental
and microscopic of urine test, guides us to its
diagnosis. The culture allows identifying the
etiological agent, knowing its behavior against
antibiotics and directs the treatment.
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Objective: To characterize the behavior of
UTI and antimicrobial susceptibility in our
context. Methodology: Observational
retrospective study, included 233 patients.
Statistical analysis was performed with
descriptive statistics, with Scott's method of
determination and correlation measurements.
Results: The UTI is more frequent in women,
the most important sign is the fever that was
present in 160 (68,67 %) patients, the most
prominent sign is the positive percussion fist.
In MSU the main finding is bacteriuria in
90,56 %, followed by pyuria in 84,55 %. As
for the culture the main etiological agent is E.
coli 42,49 %, and it is worth mentioning the
presence of E. coli producing ESLBs 2,58 %.
Conclusion: UTI is more frequent in girls,
clinic remains the mainstay for diagnosis with
MSU and urine culture support, simple and
accessible studies, empirical initiation
treatment based on local antimicrobial
susceptibility and outcome Cultivation will
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determine the further behavior.
Key words:
Urinary Tract Infection, Children, E. coli.
Introducción
La infección del tracto urinario (ITU) es una
de las enfermedades más frecuentes en la edad
pediátrica, aún constituye un importante
agravante en la salud pública, se presenta con
sintomatología no específica en especial en
los niños más pequeños, en donde el signo
más importante es la fiebre. Se ha encontrado
que en los niños con fiebre la prevalencia de
ITU es de 5 al 6 % con tasas más altas en
niñas con un 16 a 17 % y en niños no
circuncidados con un 8 %, por lo que es
importante considerar este diagnóstico en esta
población
(1)
. En niños mayores la
sintomatología es más específica, lo que
orienta al diagnóstico. El examen elemental y
microscópico de orina (EMO) proporciona
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información importante para el diagnóstico de
la infección de vías urinarias, es una prueba
rápida y accesible en los servicios de salud; en
el análisis de esta prueba se ha encontrado que
la presencia de nitros tiene una sensibilidad de
43,4 % y una especificidad de 97,2 %, la
bacteriuria una sensibilidad de 93,6 % y
especificidad de 91 % y la leucocituria una
sensibilidad de 37,2 % y especificidad de 83,3
%
(2)
. El estándar de oro para el diagnóstico de
ITU es el cultivo de orina y su eficacia
depende de factores como la recolección de
orina, por lo que la Academia Americana de
Pediatría recomienda la cateterización o la
aspiración suprapúbica, conducta
habitualmente rechazada por los padres; otro
factor a considerar es el inicio de antibiótico
previo a la toma de la muestra
(2,3).
E. coli ha sido el patógeno más común aislado
en la infección del tracto urinario en niños, la
terapia antibiótica empírica es usualmente
prescrita, sin embargo, estos patógenos en los
últimos años han desarrollado mecanismo de
resistencia, lo que hace a los antibióticos
menos efectivos; el mecanismo principal para
la resistencia es la producción de enzimas
llamadas betalactamasas de espectro
extendido que confieren resistencia a casi
todos los antibióticos beta-lactámicos como
ceftazidima, cefotaxima, y monobactámicos
como astreonam; cuando un patógeno es
resistente a una de las cefalosporinas de
espectro extendido significa que son
terapéuticamente resistentes a todas las
cefalosporinas, incluso si el laboratorio lo
reporta sensible, y debido a resistencias
coexistentes por la transmisión por plasmidos
también lo son a aminoglucósidos, trimetropin
y gluoroqinolonas, lo que establece un
problema en el manejo de estas infecciones
(4,5)
. Las bacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido fueron
informadas por primera vez en 1983 y se
encontraban asociadas a infecciones
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hospitalarias, pero recientemente se han
identificado infecciones por este tipo de
bacterias provenientes de la comunidad que El
presente estudio tiene como objetivo
caracterizar la epidemiología de la ITU en su
dimensión clínica y microbiológica en niños
atendidos en el periodo de enero del 2013 a
diciembre del 2016 en el Servicio de Pediatría
del Hospital General de la Ciudad de Ambato
– Ecuador. De este modo contribuimos a una
aproximación de la sensibilidad bacteriana
local.
Metodología
Se trata de un estudio observacional
retrospectivo, que se realizó en el servicio de
pediatría del Hospital General Ambato, los
datos fueron recolectados del sistema AS400
y exportados a una base de datos, lo que no
implicó riesgo para el paciente y no se
requirió consentimiento informado. Se
incluyeron 233 pacientes que correspondieron
van en aumento, lo que agrava el manejo de la
ITU
(6)
.
a todo el universo con diagnóstico de ITU en
el periodo de enero del 2013 a diciembre del
2016.
Los criterios de inclusión fueron:
1. Edad entre 2 meses de edad a 14 años
11 meses.
2. Paciente con diagnóstico clínico de
ITU respaldado con EMO infeccioso y
urocultivo con antibiograma previo al uso de
antibiótico intrahospitalario.
Los criterios de exclusión establecidos:
1. Diagnóstico de malformación congénita
nefrourinaria previa.
El análisis estadístico se realizó con el
programa R 3.3.1, se procedió a calcular los
datos estadísticos básicos descriptivos, para la
estratificación se utilizó el método de
determinación de Scott y las mediciones de
correlación entre las variables pertinentes.
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Resultados
Se analizó un total de 233 pacientes, con sexo
masculino 28 (12 %) y femenino 205 (88 %)
que cumplieron con los criterios de inclusión.
La edad en meses presentó una media de
67,58 meses, con un mínimo de 2 y un
máximo de 170, una mediana de 60 meses,
desviación típica de 42,63.
La ITU en mujeres se presentó con mayor
frecuencia en el grupo de 21 a 40 meses de
edad con 41 (17,60 %) eventos y luego tiende
a decaer a medida que aumenta la edad, a
diferencia de los hombres que su número
máximo de eventos fue de 9 (3,86 %) en el
grupo de edad de 20 meses o menos.
El diagnóstico de ITU en hombres fue de 25
(10,7 %) casos y en mujeres de 192 (82,4 %)
y para la ITU + malformación en hombres fue
de 3 (1,3 %) y en mujeres 13 (5,6 %). Dentro
de las malformaciones y variantes anatómicas
encontradas están el reflujo vesicoureteral,
doble sistema pielocalicial, doble sistema
colector, pielocalectasia. Los pacientes de
sexo masculino tiene un OR de 0,953 (IC 95
% de 0,834 a 1,089) de presentar ITU y un
OR de 1,69 (IC 95 % de 0,513 a 5,563) de
presentar ITU + malformación.
El estado nutricional mostró, masculinos
eutróficos 23 (9,9 %), femeninos eutróficos
170 (73 %), distróficos masculinos 5 (2,1 %)
y distróficos femeninos 35 (15 %).
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Tabla 1. Datos demográficos y nutricionales
DATOS DEMOGRÁFICOS
SEXO
FEMENINO
MASCULINO
Media Recuento
Media Recuento
%
EDAD
71,24
40,82
ESTADO
Eutrófico
170
23
9,9 %
NUTRICIONAL
Distrófico
35
5
2,1 %
Primera
115
25
10,7%
EPISODIO
Recurrente
90
3
1,3 %
Infección urinaria +
13
3
1,3 %
DIAGNÓSTICO
malformación
Infección urinaria
192
25
10,7%
Manifestaciones clínicas
El alza térmica fue el principal signo
encontrado con una frecuencia de 160 (68,7
%) eventos y de estos 41 % se acompaña de
escalofríos, seguido de signos y síntomas
como dolor abdominal de localización en
hipogastrio en 128 (54,9 %), disuria en 116
(49,8 %) y vómito 95 (40,8 %). Al examen
físico se encontró 134 (57,51 %) pacientes
con puñopercusión positiva, 98 (42,06 %) con
puntos suprapúbicos positivos y 76 (32,62 %)
con puntos uretrales positivos.
Elemental microscópico de orina (EMO)
En el análisis del EMO se encontró que los
hallazgos más frecuentes fueron la bacteriuria
con el 90,56 % y la piuria con el 84,55 %,
seguido de la hematuria con el 69,53 %. La
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