Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v2i1.77
Acceso abierto
Citación
Pérez C, et al. (2018)
Incidencia del edema
pulmonar no cardiogénico
mediante estudio
histopatológico periodo
2013–2016. Revista científica
INSPILIP V. (2), Número 3,
Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Carolina Pérez Cepeda
Mail: cperez@inspi.gob.ec
Recibido: 4/10/2017
Aceptado: 18/01/2018
Publicado: 23/01/2018
El autor declara estar libre de cualquier
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Artículo original
Incidencia del edema pulmonar no cardiogénico mediante estudio
histopatológico periodo 2013 – 2016.
Incidence of noncardiogenic pulmonary edema by histopathological study
period 2013 – 2016.
Carolina Pérez Cepeda¹, Juan Torres Calderón²
1 Magíster en Medicina Forense. Responsable de la Plataforma de Anatomía Patológica.
Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública. 2 Licenciado en Citohistopatología.
Analista de la Plataforma de Anatomía Patológica. Instituto Nacional de Investigación en
Salud Pública.
Resumen
El edema pulmonar no cardiogénico es una entidad fisiopatológica
caracterizada por una lesión generalizada de los capilares pulmonares que
provoca un aumento de su permeabilidad a los líquidos, proteínas y otros
elementos formes de la sangre, ocasionando un constante flujo de líquidos
desde la circulación pulmonar hacia el espacio intersticial y los alvéolos,
resultando el edema pulmonar no cardiogénico. El objetivo de este estudio
es considerar la incidencia de esta entidad en los casos de muertes súbitas,
por medio del estudio histopatológico y caracterizar los factores
predisponentes relacionados a esta patología. Todas las muestras fueron
sometidas a procedimientos técnicos para estudio histopatológico para
confirmar o descartar el diagnóstico macroscópico emitido en la necropsia.
Para este estudio se analizaron 518 informes de estudio histopatológico
correspondientes a los años 2013, 2014, 2015 y 2016, las cuales 119
correspondieron a edema pulmonar no cardiogénico, siendo el 22,97 % de
estos 119 informes de estudio histopatológico se analizaron e interpretaron
de acuerdo con los factores predisponentes teniendo como hallazgo
importante 39,49 % al síndrome metabólico; 21,84 % a la intoxicación
alcohólica; 14,28 % a la intoxicación medicamentosa, entre otros.
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De esto concluimos que es importante
realizar el estudio histopatológico a los
casos de muerte súbita sin diagnóstico,
puesto que algunas pueden ser encasilladas
en un síndrome metabólico o intoxicaciones
que ameritan investigación para determinar
la causa de muerte.
Palabras claves: Edema, pulmonar, no
cardiogénico, estudio histopatológico.
Summary
Non-cardiogenic pulmonary edema is a
pathophysiological entity characterized by a
generalized lesion of the pulmonary
capillaries that causes an increase of its
permeability to the fluids, proteins and other
form elements of the blood, causing a
constant flow of liquids from the pulmonary
circulation towards the interstitial space and
alveoli, resulting in non-cardiogenic
pulmonary edema. The aim of this study is
to consider the incidence of this entity in
cases of sudden deaths, through the
histopathological study and to characterize
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the predisposing factors related to this
pathology. All samples were subjected to
technical procedures for histopathological
study to confirm or rule out the macroscopic
diagnosis emitted at necropsy. For this
study, 518 histopathological reports
corresponding to the years 2013, 2014, 2015
and 2016 were analyzed, of which 119
corresponded to non-cardiogenic pulmonary
edema, with 22.97% of these 119
histopathological reports being analyzed and
interpreted according to to the predisposing
factors having as important finding 39.49%
to the metabolic syndrome; 21.84% to
alcoholic intoxication; 14.28% to drug
intoxication among others. From this we
conclude that it is important to carry out the
histopathological study to cases of sudden
death without diagnosis since some may be
pigeonholed in a metabolic syndrome or
poisonings that warrant investigation to
determine the cause of death.
Key words: Non-cardiogenic, pulmonary,
edema, histopathological study.
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Introducción Factores que influyen.
(13)
El edema pulmonar no cardiogénico es una
entidad fisiopatológica caracterizada por
una lesión generalizada de los capilares
pulmonares que provoca un aumento de su
permeabilidad a los líquidos, proteínas y
otros elementos formes de la sangre. Este
aumento de la permeabilidad capilar permite
un constante flujo de líquidos desde la
circulación pulmonar hacia el espacio
intersticial y los alvéolos, resultando un
edema pulmonar no cardiogénico.
(13)
• Aumento de la permeabilidad capilar.-
Infecciones, inflamación, hipoxia
alveolar, insuficiencia respiratoria.
• Aumento de la presión intrapleural.-
Aspiración sobre los capilares
pulmonares, permitiendo que el líquido
pase a los alvéolos.
• Disminución de la presión oncótica.-
Transfusiones excesivas, uremia,
hipoproteinemia.
• Insuficiencia linfática.- Acumulación de
líquidos y de proteínas.
Causas.
(13)
• Daño directo al pulmón.- Trauma de
tórax, aspiraciones, neumonía,
embolia pulmonar, inhalación de
humo.
• Daño hematógeno al pulmón.-
Sepsis,pancreatitis,múltiples
transfusiones, drogas.
Posible daño pulmonar más elevación de la
presión.
• Hidrostática.- Edema de grandes
alturas, edema neurogénico.
Factores predisponentes.
(13)
• Afecciones pulmonares Aspiración
de contenido gástrico Intoxicaciones.-
Inhalación de gas tóxico, inhalación
prolongada de oxígeno puro Contusiones
pulmonares
Inmersiones
Neumopatías infecciosas
• Afecciones extrapulmonares
Politraumatismos.- Traumatismos, embolia
grasa, transfusiones masivas, edema
pulmonar neurogénico.
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Sepsis.- Septicemia
Otras causas extrapulmonares.- Síndrome
metabólico, intoxicaciones (alcohólicas,
medicamentosa, alimenticia),
complicaciones del embarazo (eclampsia,
retención fetal, embolia amniótica). (4)(22)
Fisiopatología.
(13)
• Presión hidrostática.
Facilita el desplazamiento de líquidos de los
capilares al intersticio pulmonar.
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En el edema pulmonar no cardiogénico, el
llenado alveolar puede ser más temprano, ya
que en su fisiopatología existe tanto una
alteración de la presión hidrostática como
un daño a nivel de la membrana endotelial
que permite el paso de fluido rico en
proteínas al intersticio y secundariamente al
alvéolo (debido al daño de la membrana
alveolar).
• Presión oncótica
Depende de la concentración de proteínas en
la sangre y facilita el desplazamiento de
líquido al interior del vaso.
Si existen alteraciones hemodinámicas,
habrá desequilibrio de las leyes de Starling.
Ley de Starling.- Determina el equilibrio
entre las dos presiones.
(13)
• Presión hidrostática.-
Tiende a sacar líquido hacia el instersticio y
espacio alveolar
• Presión oncótica.-Tiende a retener
líquido dentro del espacio
intraalveolar.
¿Qué es el estudio histopatológico?
Consiste en analizar al microscopio los
tejidos para observar lesiones en la
estructura histológica que provocan una
patología o la muerte.
Procedimiento
Se realiza procesamiento de tejido que
consiste en deshidratar el tejido, eliminar el
exceso de fijador y agua para que penetre la
parafina; elaborar bloques de parafina;
cortar bloques de parafina; teñir las placas
histológicas para ser observadas al
microscopio.
(33)
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Materiales y métodos
Se analizaron de manera retrospectiva 518
informes de estudio histopatológico
emitidos en los años 2013 al 2016.
2013: 64 informes de estudio
histopatológico, de los cuales 16 fueron de
insuficiencia respiratoria con edema
pulmonar, en los que se encontraron: 8 con
intoxicación alcohólica; 3 con síndrome
metabólico; 1 con enfisema pulmonar; 1 con
asfixia mecánica; 1 con asma; 1 con
intoxicación medicamentosa y 1 con edema
pulmonar posoperatorio.
2014: 96 informes de estudio
histopatológico, de los cuales 6 fueron de
insuficiencia respiratoria con edema
pulmonar, en los que se encontraron: 2 con
intoxicación alcohólica; 1 con intoxicación
medicamentosa; 1 con edema pulmonar
posoperatoria; 1 con síndrome metabólico, y
1 con asfixia mecánica.
2015: 150 informes de estudio
histopatológico, de los cuales 37 fueron
insuficiencia respiratoria con edema
pulmonar, en los que se encontraron: 15 con
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síndrome metabólico; 9 con intoxicación
medicamentosa; 4 con intoxicación
alcohólica; 4 con asfixia mecánica; 2 con
intoxicación alimenticia; 2 postraumático y
uno con edema pulmonar posoperatorio.
2016: 208 informes de estudio
histopatológico, de los cuales 60 fueron
insuficiencia respiratoria con edema
pulmonar, en los que se encontraron: 28 con
síndrome metabólico; 12 con intoxicación
alcohólica; 8 con edema pulmonar
posoperatorio; 6 con intoxicación
medicamentosa; 3 postraumático; 1 con
asfixia mecánica; 1 con intoxicación
alimenticia y 1 con asma.
Para el estudio histopatológico, las muestras
se fijaron en formol al 10 % y se sometieron
a procedimiento de deshidratación,
formación de bloques de parafina, cortes de
bloques de parafina y tinción con
hematoxilina-eosina.
Resultados
Se revisaron 518 informes de estudio
histopatológico en los años 2013 (64); 2014
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(96); 2015 (150) y 2016 (208), de los cuales
fueron catalogados como insuficiencia
respiratoria – edema pulmonar 119 en los
siguientes años: 2013 (16), que es el 25 %;
en el 2014 (6), que es el 6,25 %; en el 2015
(37). que es el 24,66 %, y en el 2016 (60),
que es el 28,84 %. Se los caracterizó por
factores predisponentes, se presentaron los
siguientes porcentajes:
2013.- 50 % intoxicación alcohólica; 18 %
síndrome metabólico y con el 6,25%
enfisema pulmonar, asfixias mecánicas,
asma, intoxicación medicamentosa y edema
pulmonar posoperatorio.
2014.- 32 % intoxicación alcohólica y con el
16 % asfixias mecánicas, síndrome
metabólico, intoxicación medicamentosas y
postoperatorio.
2015.- 40,54 % síndrome metabólico; 24,32
% intoxicación medicamentosa; 10,81 %
intoxicación alcohólica y asfixias
mecánicas; 5,40 % postraumático,
intoxicación alimenticia y 2,70 %
posoperatorio.
2016.- 46,66 % síndrome metabólico; 20 %
intoxicación alcohólica; 13,33 %
posoperatorio; 10 % intoxicación
medicamentosa; 5 % postraumático y 1,66
% asfixias mecánicas, asma, intoxicación
alimenticia.
En resumen:
Se analizaron 518 informes de estudio
histopatológico, de los cuales 119 fueron
insuficiencia respiratoria –edema pulmonar,
correspondiéndole el 22,97 %.
De los 119 informes con estudio
histopatológico caracterizando los factores
predisponentes, obtuvimos: 47 % síndrome
metabólico, 26 % intoxicación alcohólica; 17
% intoxicación medicamentosa; 11 %
posoperatorio; 7 % asfixias mecánicas; 5 %
postraumática; 3 % intoxicación alimenticia;
2 % asma y 1 % enfisema pulmonar
(enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
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Los 3 porcentajes más altos: 47 % síndrome metabólico; 26 % intoxicación alcohólica y el 17 %
intoxicación medicamentosa.
Tabla #1
Informe de Estudio histopatológico emitidos a
los años 2013 a 2016
250
200
150
100
50
0
2013
2014
2015
2016
INFORMES DE ESTUDIO
64
96
150
208
HISTOPATOLÓGICO
MUESTRAS CON INSUFICIENCIA
16
6
37
60
RESPIRATORIA
Tabla #1: análisis del número de informes emitidos sobre el número de muestras con
insuficiencia respiratoria generadas en los años 2013 a 2016.
Gráfico 1
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Gráfico #1: análisis del porcentaje de síndrome metabólico sobre el porcentaje de los otros
factores predisponentes.
119 Informes de estudio histopatológico con insuficiencia respiratoria-
edema pulmonar
4%
2% 1%
ENFISEMA PULMONAR
9 %
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
21 %
ASFIXIA MECÁNICA
14 %
ASMAS
5 %
SÍNDROME METABÓLICO
6 %
INTOXICACIÓN MEDICAMENTOS
38 %
POSOPERATORIO
POSTRAUMÁTICA
Gráfico 2
Porcentaje de síndrome metabólico
INFORMES
28 % HISTOPATOLÓGICOS CON
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
SÍNDROME METABÓLICO
72 %
Gráfico #2: análisis del porcentaje del síndrome metabólico sobre los informes histopatológicos
con insuficiencia respiratoria, edema pulmonar no cardiogénico.
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Gráfico 3
Porcentaje de intoxicación
2 %
INFORMES HISTOPATOLÓGICOS
10 %
CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
16 %
INTOXICACIÓN MEDICAMENTOS
72 %
INTOXICACIÓN ALIMENTICIA
Gráfico #3: análisis del porcentaje de intoxicación (alcohólica, medicamentos y alimenticia)
sobre los informes histopatológicos con insuficiencia respiratoria, edema pulmonar no
cardiogénico.
Discusión
El factor predominante con más alto
porcentaje de causa de edema pulmonar no
cardiogénico en la muerte súbita mediante
estudio histopatológico es el síndrome
metabólico, siendo este síndrome no
investigado exhaustivamente por análisis
complementario post mortem como es
estudio histopatológico a las muestras de
vísceras tomadas durante la autopsia médico
legal, debidamente correlacionado con los
datos de la historia clínica y exámenes de
laboratorio para corroborar o descartar los
diagnósticos inespecíficos de causa de
muerte que se emiten en el informe de
protocolo de autopsia médico legal.
(1)(2)(12)(21)(25)
El síndrome metabólico es un problema de
salud pública, puesto que es un factor de
riesgo para desarrollar enfermedades
cardiovasculares y diabetes por los
componentes metabólicos que
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corresponden: obesidad abdominal,
dislipidemia, glucemia elevada y presión
arterial alta, también por este síndrome
íntimamente vinculado a otras patologías
como son: cáncer, infarto cerebral,
complicaciones cardiovasculares, síndrome
de disnea obstructiva del sueño, enfermedad
renal, disfunción eréctil, entre otros.
(9)
Por lo tanto, es importante conocer las
causas que lo originan, incidencia de
presentación y recomendaciones para
evitarlo.
Alimentos altos en grasa o preparados con
grasas animales tienden a aumentar el riesgo
de la enfermedad. También productos altos
en calorías (aunque no sean altos en grasas)
aumentan el riesgo de obesidad y
complicaciones como diabetes, enfermedad
cardiaca, enfermedad metabólica y cáncer.
millones en pan corriente, 33,7 millones en
arroz blanco, y 20,6 millones en colas y/o
bebidas gaseosas, además, indica que el
canal más utilizado para adquirir estos y
otros productos alimenticios son: las tiendas
de barrio, bodegas y distribuidoras.
(20)
Los malos hábitos alimenticios producen
enfermedades como obesidad y sobrepeso.
Según la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), los índices de esos males en el
Ecuador son “alarmantes” y constituyen una
“epidemia en marcha”. Uno de cada tres
niños en edad escolar y dos de cada diez
adolescentes ecuatorianos padecen de
sobrepeso u obesidad, según la Encuesta
Nacional de Salud y Nutrición 2011 – 2013,
que también señala que entre 1986 y 2012,
el sobrepeso en Ecuador se incrementó 104
%.
(23)
(3)(9)(25)
Los productos alimenticios que más se
consumen en nuestro país son: el pan, el
arroz blanco y las gaseosas. Según la
encuesta del INEC, en el año 2012 los
hogares ecuatorianos gastaron $ 34,3
Incidencia de presentación
Edad: niños y adolescentes 26 %; entre los
30 y 39 años 36,5 %; entre los 70 y 79 años
y a partir de los 80 años 30,6 %.
Sexo: 27,7 % en hombres y 25 % en
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mujeres.
(16)(19)
Hábitos.
(31)
Alimentación rica en grasa 62 %
Sedentarismo 60 %
Alcohol 46 %
Consumo de tabaco 34 %
Antecedentes familiares.
(31)
Antecedentes familiares en diabetes tipo 2
45 %
Antecedentes familiares en hipertensión
arterial 56 %
Antecedentes familiares en dislipidemias 25
%
Antecedentes familiares con patología
cardiaca 36 %
Recomendaciones (9)
• Lea las etiquetas de los alimentos
para saber el tamaño de las
porciones y las calorías de las
mismas. Recuerde que bajo en grasa
o sin grasa no significa bajo en
calorías.
• Coma porciones más pequeñas de
alimentos ricos en calorías.
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• Prefiera vegetales, frutas y otros
alimentos bajo en calorías a los
ricos en calorías (papas fritas,
helados, donas y otros dulces).
• Límite el consumo de bebidas
azucaradas como refrescos, bebidas
deportivas y con sabor a fruta.
• Cuando coma fuera de casa, sea
consciente de elegir alimentos bajos
en calorías, grasa y azúcar. Evite las
grandes porciones.
• Reduzca el consumo de carnes
procesadas como tocino, salchichas
y perros calientes.
• Prefiera pescado, pollo o fréjoles en
lugar de carne roja (ternera, cerdo y
cordero). De estas últimas, elija
cortes magros y consuma porciones
pequeñas.
• Prepare las carnes, aves y pescados
al horno, al vapor o ase a la plancha
en lugar de freír o asar al carbón.
• Coma por lo menos 2 ½ tazas de
frutas y verduras cada día.
Inclúyalas en cada comida y para
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picar. Enfatice en frutas y verduras
enteras, y prefiera jugos ciento por
ciento naturales. Limite el uso de
salsas cremosas, aderezos y salsas
con frutas y verduras.
• Ingiera panes integrales, pasta y
cereales (cebada y avena) en lugar
de panes, cereales y pastas
elaborados con granos refinados.
Prefiera el arroz integral al blanco.
Conclusiones
• Esta investigación retrospectiva nos
da la importancia del estudio
histopatológico de los tejidos
obtenidos de las autopsias en los casos
de muertes súbitas que son catalogadas
como natural y dudosas, es importante
ya que con los hallazgos
microscópicos se puede corroborar o
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descartar el diagnóstico macroscópico
en el momento de la necropsia y
explicar el mecanismo de muerte.
• Debido a que la segunda causa más
importante de muerte súbita son las
intoxicaciones accidentales que se
presentan en el 16,8 %,
correspondiéndole el 14,28 % a las
intoxicaciones medicamentosas y 2,52
% a las intoxicaciones alimenticias.
Estas intoxicaciones accidentales son
importantes, puesto que se presentan
de forma fortuita, el 90 % en niños y
comprenden dentro de su etiología a:
alimenticias, picaduras de animales,
medicamentosas, contaminación
ambiental y en los profesionales por
contacto con diversas sustancias.
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