Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v2i2.103
Acceso abierto
Citación
Paúl León C. Prevalencia de
Escherichia coli, productora de
BLEE en pacientes ambulatorios
de la ciudad de Cuenca. Revista
científica INSPILIP V. (2), Número 2,
Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Paul Leon
pleon@inspi.gob.ec
Fecha de envío: 06/06/2018
Fecha de aprobación: 27/12/2018
Fecha de publicación: 28/12/2018
El autor declara estar libre de cualquier
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Artículo Original
Prevalencia de Escherichia coli, productora de BLEE en pacientes
ambulatorios de la ciudad de Cuenca
Prevalence of Escherichia coli, ESBL producer in outpatients of the city of
Cuenca
-BQF. León Cajamarca Paúl Adrián, Msc.
Analista de Aseguramiento de la Calidad de los Resultados del Instituto Nacional de
Investigación en Salud Pública, INSPI, Coordinación Zonal 6; e-mail: pleon@inspi.gob.ec
-BQF. Vázquez Guillén Gabriela Belén.
Laboratorista encargada del laboratorio de Sanitaria de la Facultad de Ingeniería de la
Universidad de Cuenca; e-mail: gabriela.vazquez@ucuenca.edu.ec
RESUMEN
Se analizó un total de 274 muestras de orina de pacientes ambulatorios que
acudieron a los centros de salud 1, 2 y 3 de la ciudad de Cuenca durante el
periodo comprendido entre mayo y junio del año 2013, con el fin de obtener
al menos 100 muestras de orina con presencia de Escherichia coli.
Se recuperaron 103 cepas de Escherichia coli y se continuó el estudio con la
identificación de la producción de Betalactamasas de Espectro Extendido
(BLEE), mediante la técnica descrita en el manual CLSI.
Se realizaron las pruebas presuntivas y confirmatorias, aplicando el método
convencional de difusión en agar, en placas de agar Mueller-Hinton, con un
inóculo Mac Farland 0,5 y ensayando los discos de antimicrobiano.
Para la prueba presuntiva se emplearon los discos de aztreonam, cefotaxime,
ceftazidime y ceftriaxona; para la prueba confirmatoria se utilizaron los
discos de ceftazidime y cefotaxime en combinación con ácido clavulánico; la
producción de BLEE se determinó mediante la diferencia del diámetro de los
halos según se indica en la técnica.
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Los resultados mostraron que de 103
Escherichia coli.
cepas de E. coli se recuperaron siete (6,8
Were retrieved 103 strains of Escherichia
%) cepas productoras de BLEE y si se
coli and the study was continued with the
considera que la población con la que se
identification of the production of
trabajó fue de pacientes ambulatorios
Extended
Spectrum
Beta Lactamases
resulta muy importante la realización de
(ESBL), using the technique described in
los métodos de identificación de BLEE
the CLSI manual.
como apoyo para la correcta terapia
Were
performed
presumptive
and
antimicrobiana,
previniendo
de
esta
confirmatory
tests,
applying
the
manera la diseminación de cepas de E.
conventional method of agar diffusion
coli productoras de BLEE.
plates in Mueller-Hinton agar, with a 0.5
McFarland
inoculum
and
tested
Palabras claves: Escherichia coli,
antimicrobial discs.
Betalactamasas
de Espectro
Extendido,
For the presumptive test was used discs
BLEE, infección del tracto urinario,
aztreonam,
cefotaxime,
ceftazidime and
antibióticos betalactámicos
ceftriaxone, for the confirmatory test were
used discs of ceftazidime and cefotaxime
Abstract
in combination with clavulanic acid.
ESBL production was determined by the
A total of 274 urine samples were
difference in the diameter of the halos as
analyzed from outpatients presenting to
indicated in the technique.
Health Centers 1, 2 and 3 of the city of
The results showed that of 103 strains of
Cuenca during the period between May
E. coli recovered seven (6,8 %) ESBL
and June 2013, with the purpose to get at
producing strains, when considering that
least 100 samples positive
urine
with
the population which was worked was of
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outpatient, is very important the
implementation of identification methods
as ESBL for correct support of
antimicrobial therapy, preventing this way
the spread of strains of E. coli ESBL
producing.
Key words: Escherichia coli, extended
spectrum betalactamases, ESBL, urinary
tract infection, beta lactam antibiotics
1. Introducción
El uso inadecuado de antibióticos provoca
en las bacterias que son el blanco de
ataque, diversos mecanismos de defensa
que tienen como consecuencia final la
resistencia a la acción antimicrobiana; uno
de los principales es la producción de una
enzima denominada betalactamasa que
destruye el anillo betalactámico de
antibióticos, tales como penicilinas,
cefalosporinas, cefamicinas,
carbapenemas y monobactámicos;
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produciendo la inactivación de los mismos
(Sturenburg, 2003) (Salas, 2006).
Las cepas de Escherichia coli (E. coli)
productoras de BLEE inactivan de manera
parcial o total el anillo betalactámico
presente en algunos antibióticos utilizados
de manera característica en infecciones por
esta bacteria, por lo tanto, se obtiene un
tratamiento poco eficaz que no genera el
efecto deseado en el paciente, además de
persistencia de la infección y resistencia al
tratamiento actual o una posible
multirresistencia por variación en el
genoma bacteriano, produciendo como
consecuencia complicaciones en los
pacientes y exigiendo un mayor control en
el diagnóstico y tratamiento de infecciones
sobre todo del tracto urinario, debido a que
este microorganismo es el principal agente
causal (Tudela, 2007).
El presente estudio tuvo como objetivo
determinar la prevalencia de cepas de
Escherichia coli productoras de
Betalactamasas de Espectro Extendido
(BLEE) en muestras de orina de pacientes
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ambulatorios de los centros de salud 1, 2 y
3 de la ciudad de Cuenca.
Lo que se pretendió con este estudio fue
realizar un monitoreo para evidenciar la
producción de BLEE en cepas de
Escherichia coli que circulan en la
comunidad, debido a que se conocían
datos de publicaciones anteriores en
nuestra ciudad pero en cepas hospitalarias,
razón por la cual se realizó una búsqueda
en pacientes sintomáticos no internados en
ninguna unidad que acuden a consulta a
distintos centros de salud de la ciudad de
Cuenca.
Dados los resultados obtenidos sería
importante considerar la implementación
de la determinación de BLEE como
prueba de rutina concomitante al estudio
de sensibilidad a antimicrobianos en cepas
de Escherichia coli recuperadas en
pacientes ambulatorios y hospitalizados.
2. Método de estudio
El tipo de estudio es descriptivo con un
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diseño no experimental y de laboratorio.
Se receptaron muestras de orina de
pacientes ambulatorios que acudían a:
1. Centro de Salud 1 Pumapungo,
localizado en la avenida Huayna Cápac
entre Cacique Duma y avenida 12 de Abril
(frente a las ruinas de Pumapungo).
2. Centro de Salud 2 San Blas,
localizado en la calle Manuel Vega entre
Simón Bolívar y Gran Colombia.
3. Centro de Salud 3 Tomebamba,
localizado en la avenida 12 de Abril y
Solano (junto al Hospital Militar).
Se recibieron muestras de orina
previamente analizadas por el personal de
cada centro de salud que cumplían con los
criterios de inclusión para realizar el
cultivo de orina dando un total de 274
muestras.
Las muestras se procesaron en el
laboratorio de Microbiología de la
Facultad de Ciencias Químicas de la
Universidad de Cuenca.
Se trabajó con muestras con las siguientes
características:
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• Muestras que marcaron en la tira
de orina nitritos positivo.
• Muestras que en sedimento
urinario presentaron bacterias mayor o
igual a ++, leucocitos o piocitos mayor a 5
por campo.
• Muestras tomadas mediante la
técnica del chorro medio.
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Betalactamasas de Espectro Extendido
(BLEE) (6,8 %)
• Muestras que fueron transportadas
y almacenadas correctamente.
No se trabajó con muestras con las
siguientes características:
• Muestras con una baja o nula
concentración bacteriana.
• Muestras que no sean
representativas para el estudio, es decir,
cantidades menores a los 100mL.
• Muestras que no cumplían con
criterios de calidad para urocultivo.
3. Resultados
El resultado del análisis de 103 muestras
de cepas de E. coli dieron como resultado
que 7 presentaban producción de
Gráfico 1: En el 6,8 % del total de las
muestras analizadas se observa la producción de
Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE)
Fuente: Presente estudio
El porcentaje de BLEE (6,8 %) debe ser
tomado en cuenta debido a las posibles
complicaciones que podría generar en el
tratamiento de las infecciones de vías
urinarias la presencia de esta enzima y más
aún si se consideran las posibles causas
por las que se pudo haber generado, tales
como el incumplimiento en tratamientos
previos.
Asimismo, es importante tomar en cuenta
que se trabajó con una población de
pacientes ambulatorios y no en pacientes
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hospitalizados que es más común, por lo
que la producción de Betalactamasas de
Espectro Extendido (BLEE) debería ser
una prueba de rutina en los laboratorios y
su detección resulta de vital importancia.
El estudio muestra además una
sensibilidad de las cepas de E. coli frente a
los antibióticos usados para la
determinación del BLEE según la tabla
CLSI 2013, como se muestra en el gráfico
2.
Gráfico 2: Sensibilidad de las cepas de E. coli
analizadas frente a los antibióticos usados para
la determinación de la producción de BLEE
según CLSI (2013)
Fuente: Presente estudio
Se observa que el aztreonam es el
antibiótico de este grupo al que se reporta
mayor sensibilidad, dado que un 96,12 %
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de las cepas de Escherichia coli, asimismo
se registra una buena sensibilidad a
ceftazidime (94 %); las cepas de
Escherichia coli estudiadas presentan una
mayor resistencia a ceftriaxona y
cefotaxime.
4. Discusión
Salim Mattar y Pedro Martínez (2007),
investigadores de la Asociación
Colombiana de Infectología en su artículo
sobre la prevalencia de BLEE en América
Latina, establecen diferencias en función
de si se trata de pacientes hospitalizados o
no hospitalizados variando en un rango del
5 % al 73 %; es así que según los
investigadores las Beta Lactamasas son un
problema de Salud Pública con
proporciones alarmantes de prevalencia en
Latinoamérica que alcanza tasas
preocupantes en Colombia, Guatemala,
Perú, México, Venezuela, Ecuador,
Argentina, Chile, Panamá y Brasil.
En América del Norte, la prevalencia de
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BLEE entre los aislamientos de K.
pneumoniae y E. coli se encuentra en un
rango de 5-10 % (E. Coli 7,5 % y K.
Pneumoniae 12,3 %); en Europa se
establece una prevalencia del 5,3 % de
cepas produtoras de BLEE en bacterias en
E. coli.
Relacionando estos datos obtenidos por los
autores citados anteriormente con el
presente estudio podemos observar que la
prevalencia de cepas productoras de BLEE
está dentro de los rangos estudiados y
constituye un tema de interés para todos
quienes conforman el equipo de salud,
considerando que las cepas analizadas son
de pacientes ambulatorios.
Con respecto a la sensibilidad de las cepas
de E. coli, en un estudio realizado por
Sánchez Liliana, Ríos Rodrigo y Mattar
Salim en el año 2008 en la clínica
Villavicencio en Colombia durante el
periodo de estudio se detectaron 50
episodios de infecciones, donde el agente
causal resultó ser E. coli en 29 casos
aislados de diferentes pacientes. El
porcentaje de resistencia de E. coli fue
cefotaxima (3,44 %) y ceftazidima (3,44
%). El método de MicroScan® ESBL plus
demostró que 1 aislamiento de E. coli era
productora de BLEE.
Por otra parte, en un estudio realizado por
la Universidad Central del Ecuador en el
año 2013 se aisló Escherichia coli
productora de BLEE en 77 cultivos de
orina de pacientes, sobre un total de 338
pacientes que acudieron a consulta externa
del Hospital General Enrique Garcés con
aislamiento de Escherichia coli durante el
año 2013, obteniendo una frecuencia de
BLEE del 22,78 % (Imbaquingo, 2015).
Se debería considerar alternativas al
tratamiento con antibióticos usados
comúnmente en infecciones del tracto
urinario y hacer un exhaustivo
seguimiento para que dicho tratamiento
sea cumplido a cabalidad, de esta manera
se garantizaría la efectividad del
tratamiento y se evitaría en gran medida la
producción de BLEE en cepas no tratadas
correctamente; adicionalmente, los datos
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muestran una necesidad de realizar
exámenes complementarios al cultivo y
antibiograma (como la determinación de la
producción de BLEE) para la
determinación de una cepa bacteriana y su
tratamiento, debido principalmente a la
resistencia que se genera por parte de
muchas cepas a los antibióticos
comúnmente usados en el tratamiento.
Agradecimientos
Un agradecimiento muy especial a la
Universidad de Cuenca por el apoyo
brindado en la realización de este estudio;
asimismo, a la doctora Lourdes Jerves
Andrade por la asesoría permanente y a la
doctora Carmen Lucía López con el apoyo
en el trabajo diario en el laboratorio.
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