Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v2i2.98
Acceso abierto
Citación
Rondón T, et al. Tinción del
líquido amniótico por meconio
y resultante neonatal en
embarazos de bajo riesgo.
Revista científica INSPILIP V.
(2), Número 2, Guayaquil,
Ecuador.
Correspondencia
Eduardo Reina
Mail: sippnbauch@gmail.com
Recibido: 31/03/2018
Aceptado: 11/07/2018
Publicado: 12/07/2018
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Artículo original
Tinción del líquido amniótico por meconio y resultante
neonatal en embarazos de bajo riesgo
Amniotic fluid staining by meconium and neonatal outcome in
low risk pregnancies
Marta Rondón-Tapia
A,1
, Eduardo Reyna-Villasmil
B,1
, Jorly Mejía-Montilla
C,1
,
Nadia Reyna-Villasmil
D,1
, Duly Torres-Cepeda
E,1
, Andreina Fernández-Ramírez
F,1
.
A) Médica cirujana. Residente del Posgrado de Ginecología y Obstetricia.
B) Especialista en Ginecología y Obstetricia. Doctor en Ciencia Médicas.
C) Docente. Doctora en Medicina Clínica.
D) Docente. Doctor en Ciencia Médicas.
E) Especialista en Ginecología y Obstetricia. Doctor en Ciencia Médicas.
F) Docente. Doctora en Ciencia Médicas.
1) Servicio de Obstetricia y Ginecología - Maternidad Dr. Nerio
Belloso Hospital Central Dr. Urquinaona.
Maracaibo, Estado Zulia.
VENEZUELA.
Resumen
El propósito del estudio fue establecer la asociación entre la tinción del
líquido amniótico por meconio y la resultante neonatal en embarazos de bajo
riesgo. Se realizó un estudio prospectivo de cohortes complementado por
revisión retrospectiva en el Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo,
Venezuela. Se evaluaron las variables de atención hospitalaria neonatal,
puntaje de Apgar y tasa de hospitalización luego de 30 días del nacimiento.
Se incluyeron 389 casos de líquido amniótico con meconio espeso (grupo
A), 276 casos de líquido amniótico con meconio claro (grupo B) y 103 casos
con líquido amniótico con meconio terminal. El grupo de control estaba
compuesto por 621 neonatos con líquido amniótico claro (grupo D). Los
neonatos de los tres grupos de estudio presentaron puntajes de Apgar al
minuto y a los 5 minutos significativamente menores comparado con el
grupo D (p < 0,001). La atención pediátrica en la sala de parto fue en forma
significativamente más frecuente en el grupo A (p < 0,001).
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La tasa de consulta pediátrica luego del parto fue del 18,2 % en los neonatos del grupo A
comparado con 9,3 % en los neonatos del grupo D (p < 0.001). Se concluye que la presencia y
tipo de líquido amniótico teñido de meconio puede predecir el aumento proporcional del uso de
recursos hospitalarios, expresados en forma de asistencia pediátrica y medidas de resucitación
empleadas.
Palabras clave: Meconio; Resultante neonatal; Reanimación; Líquido amniótico: Riesgo
neonatal.
Abstract
The purpose of the study was to establish the association between amniotic fluid staining
by meconium and neonatal outcome in low risk pregnancies. A prospective cohort study was
carried out, complemented by a retrospective review at Hospital Central Dr. Urquinaona,
Maracaibo, Venezuela. Neonatal hospital care, Apgar score and hospitalization rate after 30
days of birth were evaluated. We included 389 cases of amniotic fluid with thick meconium
(group A), 276 cases of amniotic fluid with clear meconium (group B) and 103 cases with
amniotic fluid with terminal meconium. The control group consisted of 621 neonates with clear
amniotic fluid (group D). The neonates of the three study groups presented Apgar scores at
minute and 5 minutes significantly lower compared to group D (p <0.001). Pediatric care in the
delivery room was significantly more frequent in group A (p <0.001). The pediatric consultation
rate after delivery was 18,2 % in the neonates of group A compared with 9,3 % in the neonates
of group D (p <0.001). It is concluded that the presence and type of amniotic fluid stained with
meconium can predict the proportional increase in the use of hospital resources, expressed in the
form of pediatric care and resuscitation measures used.
Keywords: Meconium; Neonatal outcome; Revival; Amniotic fluid: Neonatal risk.
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Introducción
Existe controversia sobre las diferentes pautas para el cuidado óptimo del neonato
cuando se produce la tinción del líquido amniótico por meconio, incluyendo si las cuerdas
vocales deben visualizarse de forma rutinaria en estos casos en búsqueda de meconio
1-9
,
atención en la sala de partos del neonato teñido de meconio y del tratamiento de neonatos
clínicamente enfermos con síndrome de aspiración de meconio
1,2,5,10,13
.
El meconio está compuesto principalmente de secreciones gastrointestinales, desechos
celulares, ácidos biliares, bilirrubina y agua. Aparece en el intestino delgado fetal a principio del
segundo trimestre y aumenta en cantidad gradualmente hasta el término del embarazo. Es raro
que el líquido amniótico no sea de color claro antes de las 36 semanas de gestación
14
. A partir
de entonces, existe un aumento constante en la probabilidad de aparición de tinción del líquido
amniótico por meconio. La incidencia reportada de líquido amniótico teñido de meconio en
partos a término es entre 10 % y 25 %
1,10,15-17
.
Existe incertidumbre sobre las condiciones necesarias para que ocurra la tinción con
meconio, su significado cuando está presente y si la cantidad -consistencia relativa del meconio
tiene algún valor diferencial para identificar a neonatos de alto riesgo
2,10,17-22
. La expulsión de
meconio está mediada por estímulos vagales y algunas condiciones, como compresión de la
cabeza o compresión / tracción del cordón umbilical, podría causar acción aumento de la
actividad peristáltica intestinal y su liberación al espacio intrauterino
23,24
. La primera expulsión
de meconio casi siempre se produce entre 12 y 24 horas posteriores al nacimiento, pero puede
ocurrir antes del nacimiento en fetos maduros
20-22
. Varios estudios han sugerido que la
liberación intrauterina de meconio es secundaria a anoxia y estímulos como hipoxia, acidemia e
hipercapnia producen aumento de la peristalsia gastrointestinal, relajación del esfínter anal y
salida del meconio
2,10,21,22
.
Una de las principales preocupaciones cuando se identifica meconio durante el parto es
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el posible desarrollo de síndrome de aspiración de meconio que puede producirse en el neonato.
Este es una condición grave que produce muerte neonatal en el 40 % - 70 % de los casos
3,10,11
.
Aproximadamente entre 1 % - 4 % de todos los neonatos con líquido amniótico teñido de
meconio desarrollan el síndrome
11,12,17
. El desafío es encontrar elementos que ayuden a
predecir cuáles neonatos tienen mayor riesgo, para tomar medidas que disminuyan el riesgo o la
gravedad del síndrome de aspiración de meconio. Es importante distinguir el meconio espeso del
claro cuando se intenta clasificar el posible riesgo
4,16,25,26
. El meconio espeso, si se aspira,
hace que sea más difícil para el neonato despejar las vías respiratorias por absorción o expulsión.
Mientras mayor es la concentración de meconio, mayor es el efecto irritante que tiene sobre la
mucosa respiratoria.
El tipo de meconio y el momento en que se produce su expulsión probablemente
representan las variables clínicas importantes por las cuales se deben diferenciar la atención
brindada al neonato y los riesgos potenciales para la resultante neonatal. Por este motivo es que
el propósito de este estudio fue establecer la asociación entre la tinción del líquido amniótico por
meconio y la resultante neonatal en embarazos de bajo riesgo, midiendo los indicadores de
morbilidad a lo largo del período neonatal.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio prospectivo de cohortes complementado por revisión de historias
clínicas. Los sujetos incluidos en el estudio fueron neonatos vivos productos de embarazos
simples; todos los nacimientos únicos nacidos vivos atendidos en el Hospital Central Dr.
Urquinaona, Maracaibo, Venezuela, durante el período de enero del 2013 hasta diciembre de
2017. Se excluyeron del estudio aquellas pacientes sometidas a cesáreas electivas.
Los datos analizados incluyeron: edad gestacional al momento del parto, factores de
riesgo materno-fetales previos al parto, partos asistidos, tinción de líquido amniótico con
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meconio, resultante neonatal (puntaje de Apgar y necesidad de maniobras de reanimación
neonatal) y uso de recursos hospitalarios (incluida consulta pediátrica y readmisión hospitalaria).
La recolección de datos fue realizada de forma prospectiva y retrospectiva. La información
obtenida en la sala de parto (tinción de líquido amniótico con meconio, consulta pediátrica y
esfuerzos de resucitación realizados en el neonato) fueron los elementos incluidos en la
recolección prospectiva de datos. Toda la información posparto se recolectó por revisión
retrospectiva de historias clínicas.
Durante la fase piloto del estudio, se observó que algunos nacimientos ocurrieron sin la
aparición de meconio hasta la segunda fase del parto (una vez que se produjo dilatación cervical
completa). Se consideró que estos partos reflejan una situación de riesgo diferente a aquellos
asociados con líquido amniótico teñido de meconio en la primera etapa del parto. Por lo tanto,
este grupo se clasificó como líquido amniótico meconial terminal para describir y comparar esta
cohorte de neonatos.
Para minimizar la posibilidad de sesgo, el personal encargado de la recolección
prospectiva desconocía el objetivo del estudio. Todos los formularios se enviaron semanalmente
al coordinador de recolección de datos que verificó la lista de neonatos de la semana para
determinar si se enviaron todos los datos de los sujetos elegibles. Los datos retrospectivos
fueron completados por personal de registro de salud con experiencia para seleccionar de forma
aleatoria el grupo de control de neonatos con líquido amniótico normal durante el período de
estudio.
El meconio espeso (grupo A) se definió como líquido amniótico verde oscuro o marrón
con partículas o consistencia de sopa de guisantes o arvejas. El meconio claro (grupo B) se
definió como líquido amniótico amarillo o verde claro, ligeramente teñido sin partículas. El
meconio terminal (grupo C) se definió como el que aparece durante la segunda fase del parto.
Las embarazadas con parto en los que el líquido amniótico normal fueron consideradas como
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controles (grupo D).
Se consideró el aumento del grado de reanimación con oxigenoterapia como el grado
más bajo de intervención, seguido de visualización laringoscópica de las cuerdas vocales,
ventilación con máscara y, finalmente, el mayor grado de intervención de reanimación,
intubación del neonato. La succión de boca y narinas no se consideró como un mayor nivel de
intervención, ya que se realiza comúnmente y no es una medida confiable para considerar si un
neonato está enfrentando dificultades.
Los datos se analizaron usando el programa estadístico SPSS. Se compararon datos
categóricos, como necesidad de reanimación neonatal, consulta pediátrica, estancia en unidad de
cuidados intensivos neonatales y consultas pediátricas durante los primeros 30 días después del
nacimiento entre los grupos de líquido amniótico meconial espeso (grupo A), meconial claro
(grupo B), meconial terminal (grupo C) y líquido amniótico normal (grupo D) utilizando la
prueba estadística Chi cuadrado o exacta de Fisher. Las variables continuas, como puntaje de
Apgar al minuto y a los cinco minutos y duración de la estancia hospitalaria, se compararon
mediante el procedimiento del modelo lineal general. Los posibles factores de confusión entre
los diferentes grupos y las medidas de resultado anteriores se identificaron por análisis
univariante. La regresión logística se utilizó para ajustar los posibles factores de confusión al
comparar los puntos finales primarios. La significancia estadística se definió como p ‹ 0,05.
Resultados
Durante el periodo de estudio se encontró un total de 768 neonatos con presencia de
líquido amniótico teñido con meconio en algún momento durante el parto. Esto incluía 389
casos (50,9 %) de líquido amniótico con meconio espeso (grupo A), 276 casos (35,9 %) de
líquido amniótico con meconio claro (grupo B) y 103 casos (13,4 %) con líquido amniótico con
meconio terminal (grupo C). El grupo de control estaba compuesto por una muestra aleatoria
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sistemática de 621 neonatos de partos con líquido amniótico claro (grupo D). La muestra total
fue de 1.389 casos, en los que se realizó la revisión completa (tabla 1).
Los neonatos de los tres grupos de estudio presentaron puntajes de Apgar al minuto y a
los 5 minutos significativamente menores comparado con el grupo D (p < 0,001). Sin embargo,
solo los neonatos del grupo A presentaron una mayor frecuencia de puntaje de Apgar al minuto
menor de 7 puntos comparado con el grupo D (17,7 % comparado con 6,4 %, (p < 0,001). Se
encontraron diferencias significativas entre los tres grupos de estudio en la frecuencia de puntaje
de Apgar a los 5 minutos menor de 7 puntos comparados con el grupo D (p < 0,001).
En la tabla 2 se muestran los recursos hospitalarios utilizados por los neonatos en los
diferentes grupos de estudios comparado con el grupo control. La atención pediátrica en la sala
de parto se produjo en 81,7 % de los casos del grupo A, 37,6 % de los casos del grupo B y 35,9
% de los casos del grupo B. En el grupo D solo alcanzó el 14,1 %. Estas diferencias fueron
estadísticamente significativas (p < 0,001). El motivo más frecuente de esas consultas fue por
anomalías de la frecuencia cardíaca fetal, que incluyeron bradicardia, taquicardia, deceleraciones
variables y deceleraciones tardías. La tasa de consulta pediátrica luego del parto fue del 18,2 %
para los neonatos de partos con líquido amniótico meconial espeso comparado con 9,3 % en los
neonatos del grupo D. Esta diferencia se consideró estadísticamente significativa (p < 0.001). No
se encontraron diferencias significativas en los grupos B y C al compararlas con el grupo D (p =
ns).
También se encontraron diferencias significativas en la ventilación con máscara. Los
neonatos del grupo A (15,1 %) y grupo B (12,3 %) presentaron diferencias estadísticamente
significativas con los neonatos del grupo D (2,8 %; p < 0,001). No se observaron diferencias
estadísticamente significativas entre los neonatos del grupo C y D (p = ns). No se encontraron
diferencias entre los grupos de estudio y el grupo control sobre la frecuencia de intubación entre
los grupos (p = ns). Con relación a la hospitalización de cuidados intensivos, se observó que 4,8
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% de los neonatos del grupo A, 4,7 % de los del grupo B y 5,8 % de los del grupo C fueron
hospitalizados en comparación con 1,6 % de los neonatos del grupo D. Estas diferencias fueron
estadísticamente significativas (p < 0,001).
En los grupos A y B se diagnosticaron 11 casos de síndrome de aspiración de meconio
durante el periodo de estudio. Se detectaron casos en pacientes con cardiopatías congénitas,
anomalías cardíacas, parto prolongado, fiebre materna, restricción del crecimiento intrauterino
del feto, parto instrumental. Solo se detectaron 2 casos del síndrome sin factores de riesgo
materno-fetal. Todos los casos diagnosticados de síndrome de aspiración de meconio
sobrevivieron durante la etapa de seguimiento.
En la tabla 3 se muestran las razones de probabilidad de las diferentes variables
neonatales estudiadas en los grupos con líquido amniótico teñido de meconio.
Discusión
En este estudio de cohortes, uno de los pocos estudios que examina la resultante de
neonatos de partos con diferentes grados de tinción del líquido amniótico por meconio, incluyó
768 neonatos productos de partos con presencia de líquido amniótico teñido con meconio. Se
pudo comprobar que los neonatos con líquido amniótico meconial claro tenían 1,4 veces más de
probabilidad de tener un puntaje de Apgar menor de 7 puntos al minuto, mientras que los
neonatos en el grupo con líquido amniótico meconial espeso tienen tres veces más
probabilidades de tener puntaje de Apgar menor de 7 puntos al minuto en comparación con los
neonatos con líquido amniótico normal. Los neonatos del grupo A tienen casi diez veces más
probabilidades de tener puntajes de Apgar menor de 7 puntos a las de cinco minutos. Esto
también se observó en los neonatos del grupo B y C en comparación con los neonatos del grupo
D. También se comprobó que la presencia de meconio, en cualquiera de sus variedades,
aumentaba en forma significativa tanto la resultante neonatal como las diferentes variables
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diagnósticas y terapéuticas en estos tres grupos de neonatos.
La probabilidad de consulta pediátrica luego del parto fue de casi el doble para los neonatos
del grupo A comparado con los neonatos del grupo D. Por otra parte, los pacientes de los tres grupos
de estudio tenían tres veces más posibilidad de hospitalización en cuidados neonatales comparado
con los neonatos del grupo control. En un estudio previo la tasa de hospitalización en cuidados
intensivos neonatales fue de 2,4 % de los neonatos de partos con líquido meconial, en comparación
con una tasa de admisión de 0,7 % para aquellos neonatos sin alteraciones concomitantes del líquido
amniotico
17
. Otro estudio demostró una tasa de hospitalización en cuidados intensivos neonatales de
6 %. Además, en el grupo de neonatos con líquido amniótico meconial espeso, los neonatos más
vigorosos con meconio grueso tenían una tasa de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos
neonatales del 7 %, mientras aquellos neonatos sin tono vigoroso ni llanto al nacer tenían una tasa de
ingreso superior al 20 %
1
.
Investigaciones previas no han hecho diferencias en las características del líquido
amniótico meconial, por lo que no se pueden obtener conclusiones sobre los efectos de las
diferentes variedades de líquido meconial sobre la resultante neonatal. En un estudio
retrospectivo, que no diferenciaba el tipo de meconio, se demostró que los neonatos producto de
parto con líquido amniótico teñido de meconio tenían más probabilidad de tener puntajes de
Apgar al minuto y a los 5 minutos menores de 7 y valores de pH de la arteria umbilical
inferiores a 7 cuando se comparaba con neonatos sin alteraciones concomitantes del líquido
amniótico
17
. Otro estudio no encontró diferencias en los puntajes de Apgar a los cinco minutos
y el pH de la arteria umbilical entre los grupos con meconio y líquido amniótico normal, pero sí
encontraron diferencia en las concentraciones de eritropoyetina, que fueron más elevadas en los
neonatos productos de parto con líquido meconial. No obstante, ese estudio no realizó
diferencias entre las diferentes categorías del líquido meconial
27
.
Un estudio, que clasificó el líquido meconial como claro, moderado y espeso, encontró
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que el meconio moderado y espeso producía una frecuencia significativamente mayor de
puntajes de Apgar menor a 7 puntos al minuto y a los cinco minutos en comparación con los
recién nacidos de partos con líquido meconial claro. También encontraron que los neonatos con
líquido amniótico meconial espeso tenían valores de pH de la arteria umbilical más bajos que los
otros dos grupos y una frecuencia tres veces mayor de complicaciones neonatales la incidencia
de resultados adversos
16
. En otro estudio prospectivo que clasificó el líquido amniótico
meconial como claro o espeso y, además, clasificó a los neonatos según el tono y llanto al
momento del nacimiento, encontró que el 20 % de los neonatos con líquido meconial espeso
carecía de tono vigoroso y lloraba en el momento del nacimiento tenían puntajes de Apgar
menor de 7 puntos a los cinco minutos
1
.
Los resultados de esta investigación demuestran una asociación significativa entre la
presencia de meconio y un mayor uso de medidas diagnósticas y terapéuticas. Los neonatos
productos de partos con líquido amniótico teñido de meconio tenían más probabilidades de ser
sometidos a medidas de resucitación. Sin embargo, no necesitan más procedimientos de
intubación que aquellos neonatos del grupo de líquido amniótico normal.
El líquido amniótico meconial terminal identifica aquellos partos en los que el meconio
se describe por primera vez en la segunda etapa del parto (después de que se alcanza la
dilatación total). Se encontraron diferencias significativas para las puntuaciones de Apgar al
minuto y a los cinco minutos entre los neonatos con líquido amniótico meconial terminal y
aquellos con líquido amniótico normal. Al comparar las variables neonatales evaluadas en los
neonatos de ambos grupos se encontraron una cantidad menor de diferencias que en los otros
dos grupos. Por otra parte, no se encontraron diferencias en la frecuencia de asistencia a
emergencias y hospitalización en los 30 días después del nacimiento en ninguno de los tres
grupos de estudios comparado con el grupo control. Los neonatos en los tres grupos de estudio
utilizaron una mayor cantidad de recursos hospitalarios luego del nacimiento, pero esto no
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afectó la probabilidad de regresar al hospital u hospitalización después del nacimiento.
La atención inmediata brindada a los neonatos productos de parto con líquido amniótico
teñido de meconio parece estar afectada por las características del meconio y la presencia de
otros factores de riesgo asociados. Los resultados de esta investigación sugieren que el grado de
intervenciones diagnósticas y terapéuticas no siempre refleja el grado aparente de afección del
neonato.
Este trabajo tiene varias limitaciones. La tasa de hospitalización luego del parto fue
relativamente baja y, como resultado, es posible que no se acumulen suficientes casos para
poder demostrar la diferencia, si existió alguna. Debido a que el estudio dependía de una gran
cantidad de personas en la atención del parto para determinar y registrar la presencia y tipo de
meconio. Un tamaño muestral más grande podría haber dado más fuerza al análisis, en especial
para las variables menos comunes (asistencia a la emergencia y hospitalización en los 30 días
después del nacimiento). Se pueden obtener resultados más robustos a largo plazo sobre la tasa
de crecimiento, incidencia de infecciones y desarrollo de los neonatos.
Conclusión
La presencia de líquido amniótico teñido de meconio durante el parto tiene efectos
significativos sobre la resultante neonatal inmediata medida por puntajes de Apgar al minuto y a
los 5 minutos, esfuerzos de resucitación del neonato, consulta pediátrica y hospitalización en
cuidados intensivos neonatales. El aumento del grado de tinción con meconio (terminal, claro o
espeso) puede predecir el aumento proporcional del uso de recursos hospitalarios, expresados en
forma de asistencia pediátrica y medidas de resucitación empleadas. No solo la presencia, sino
el tipo de meconio tienen efectos sobre la atención posparto inmediata brindada al neonato.
Referencias
11/18
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Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
I. Vain NE, Batton DG. Meconium "aspiration" (or respiratory distress associated with meconium-stained amniotic
fluid?). Semin Fetal Neonatal Med. 2017;22:214-219.
2. Kelly LE, Shivananda S, Murthy P, Srinivasjois R, Shah PS. Antibiotics for neonates born through meconium-
stained amniotic fluid. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006183.
3. Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No 689: Delivery of a Newborn With Meconium-Stained
Amniotic Fluid. Obstet Gynecol. 2017;129:e33-e34.
4. Sawyer T, Umoren RA, Gray MM. Neonatal resuscitation: advances in training and practice. Adv Med Educ
Pract. 2016;8:11-19.
5. Nangia S, Sunder S, Biswas R, Saili A. Endotracheal suction in term non vigorous meconium stained neonates-A
pilot study. Resuscitation. 2016;105:79-84.
6. Mathew JL. Endotracheal Suctioning for Nonvigorous Neonates Born Through Meconium Stained Amniotic
Fluid. Indian Pediatr. 2015;52:607-9.
7. Anand V, Basu S, Yadav SS, Narayan G, Bhatia BD, Kumar A. Activation of Toll-like receptors in meconium
aspiration syndrome. J Perinatol. 2018;38:137-141.
8. Akazawa Y, Ishida T, Baba A, Hiroma T, Nakamura T. Intratracheal catheter suction removes the same volume
of meconium with less impact on desaturation compared with meconium aspirator in meconium aspiration
syndrome. Early Hum Dev. 2010;86(8):499-502.
9. Wiswell TE. Delivery room management of the meconium-stained newborn. J Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S19-
26.
10. Grignaffini A, Soncini E, Ronzoni E, Piazza E, Anfuso S, Vadora E. Meconium-stained amniotic fluid and fetal
oxygen saturation measured by pulse oximetry during labour. Acta Biomed. 2004;75 Suppl 1:45-52
11. Fanaroff AA. Meconium aspiration syndrome: historical aspects. J Perinatol. 2008;28 Suppl 3:S3-7.
12. Aguilar AM, Satragno DS, Vain NE, Szyld EG, Prudent LM. Delivery room practices in infants born through
meconium stained amniotic fluid: a national survey. Arch Argent Pediatr. 2010 Feb;108:31-9.
13. Osava RH, Silva FM, Vasconcellos de Oliveira SM, Tuesta EF, Amaral MC. Meconium-stained amniotic fluid
and maternal and neonatal factors associated. Rev Saude Publica. 2012;46:1023-9.
14. Pakniat H, Mohammadi F, Ranjkesh F. Meconium Amniotic Fluid is Associated with Endomyometritis. J
Obstet Gynaecol India. 2016;66:136-40.
15. Miles DR, Lanni S, Jansson L, Svikis D. Smoking and illicit drug use during pregnancy: impact on neonatal
outcome. J Reprod Med. 2006;51:567-72.
12/18
Revista científica INSPILIP. Disponible en:
http://www.inspilip.gob.ec/ Julio 2018
Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
16. Hiersch L, Krispin E, Aviram A, Wiznitzer A, Yogev Y, Ashwal E. Effect of Meconium-Stained Amniotic
Fluid on Perinatal Complications in Low-Risk Pregnancies at Term. Am J Perinatol. 2016;33:378-84.
17. Louis D, Sundaram V, Mukhopadhyay K, Dutta S, Kumar P. Predictors of mortality in neonates with meconium
aspiration syndrome. Indian Pediatr. 2014;51(8):637-40.
18. Balchin I, Whittaker JC, Lamont RF, Steer PJ. Maternal and fetal characteristics associated with meconium-
stained amniotic fluid. Obstet Gynecol. 2011;117:828-35.
19. Labardee RM, Swartzwelder JR, Gebhardt KE, Pardi JA, Dawsey AC, Brent Dixon R, Cotten SW. Method
performance and clinical workflow outcomes associated with meconium and umbilical cord toxicology testing. Clin
Biochem. 2017;50(18):1093-1097.
20. Yurdakök M. Meconium aspiration syndrome: do we know? Turk J Pediatr. 2011;53:121-9.
21. Tateishi H, Yamauchi Y, Yamanouchi I, Khashaba MT. Effect of mode of delivery, parity and umbilical blood
gas on first meconium passage in full-term healthy neonates. Biol Neonate. 1994;66:146-9.
22. Hızlı D, Altınbaş SK, Köşüş A, Köşüş N, Uysal S, Hacıvelioğlu S, Gelişen O, Kafalı H. Cord blood S100B
levels in low-risk term pregnancies with meconium-stained amniotic fluid. J Matern Fetal Neonatal Med.
2013;26:233-6.
23. Choi SR. Borderline amniotic fluid index and perinatal outcomes in the uncomplicated term pregnancy. J
Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29:457-60.
24. Hutton EK, Thorpe J. Consequences of meconium stained amniotic fluid: what does the evidence tell us? Early
Hum Dev. 2014;90:333-9.
25. Hidalgo-Lopezosa P, Hidalgo-Maestre M, Rodríguez-Borrego MA. Labor stimulation with oxytocin: effects on
obstetrical and neonatal outcomes. Rev Lat Am Enfermagem. 2016;24:e2744.
26. Danzer E, Ernst LM, Rintoul NE, Johnson MP, Adzick NS, Flake AW. In utero meconium passage in fetuses
and newborns with myelomeningocele. J Neurosurg Pediatr. 2009;3:141-6.
27. Bandyopadhyay T, Bhatia BD, Khanna HD. A study of oxidative stress in neonates delivered through
meconium-stained amniotic fluid. Eur J Pediatr. 2017;176:317-325.
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TABLA 1
CARACTERÍSTICAS GENERALES
GRUPO A
p
GRUPO B
p
GRUPO C
p
GRUPO D
Liquido
Líquido
Liquido
Líquido
amniótico
amniótico
amniótico
amniótico
meconial
meconial
meconial
normal
espeso
claro
terminal
(n = 621)
(n = 389)
(n = 276)
(n = 103)
Edad
40,1 +/- 1,2
0,2696
39,9 +/- 1,11
0,3201
40,3 +/- 1,2
0,0641
40,0 +/- 1,5
gestacional,
semanas
Peso del
3695 +/- 409
0,0001
3594 +/- 501
0,0001
3482 +/- 683
0,4594
3451 +/- 526
recién
nacido al
nacer,
gramos
Puntaje de
7,9 +/- 1,6
0,0001
8,1 +/- 1,6
0,0001
8,2 +/- 1,4
0,0011
8,6 +/- 1,1
Puntaje de
69 (17,7)
0,0001
25 (9,0)
0,1683
8 (7,7)
0,6676
40 (6,44)
Apgar
menor de 7
al minuto
Puntaje de
8,9 +/- 1,0
0,0001
8,9 +/- 1,1
0,0002
8,7 +/- 1,3
0,0001
9,1 +/- 0,5
Apgar a los
5 minutos,
puntos
Puntaje de
22 (5,6)
0,0001
0,0001
5 (4,8)
0,0042
4 (0,6)
Apgar
14 (5,0)
menor de 7
a los 5
minutos
Anomalías
6 (1,5)
0,0959
3 (1,0)
0,3789
0
0,4595
3 (0,5)
fetales, n
(%)
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TABLA 2
VARIABLES NEONATALES EN CADA UNO DE LOS GRUPOS
n (%)
GRUPO A
p
GRUPO B
p
GRUPO C
p
GRUPO
Líquido
Líquido
Líquido
D
amniótico
amniótico
amniótico
Líquido
meconial
meconial
meconial
amniótico
espeso
claro
terminal
normal
(n = 389)
(n = 276)
(n = 103)
(n = 621)
Duración del parto, horas
8,6 +/- 6,2
0,0001
10,1 +/- 6,1
0,0001
9,7 +/- 2,3
0,0001
7,4 +/- 5,3
Atención pediátrica en sala de
parto
Cualquier procedimiento
realizado en el neonato
Cualquier procedimiento
(excluida succión de la boca)
Succión de la boca
Oxigenoterapia
Visualización laringoscópica de
las cuerdas vocales
Ventilación con máscara
318 (81,7)
364 (93,5)
210 (53,9)
350 (89,8)
135 (34,7)
136 (34,9)
59 (15,1)
0,0001
0,0001
0,0001
0,0001
0,0001
0,0001
0,0001
104 (37,6)
181 (65,5)
85 (30,7)
229 (82,9)
48 (17,3)
18 (6,5)
34 (12,3)
0,0001
0,0001
0,0001
0,0001
0,0004
0,0002
0,0001
37 (35,9)
67 (65,0)
32 (31,0)
63 (61.1)
22 (21,3)
6 (5,8)
2 (1,9)
0,0001
0,0001
0,0017
0,0001
0,0005
0,0172
0,7548
88 (14,1)
111 (17,8)
107 (17,2)
63 (19,9)
56 (9,0)
10 (1,6)
18 (2,8)
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Intubación
16 (4,1)
0,3815
14 (5,0)
0,1717
2
(1,9)
0,7546
19 (3,0)
Atención pediátrica luego del
71 (18,2)
0,0001
31 (11,2)
0,3979
10 (9,7)
0,8564
58 (9,3)
parto
Hospitalización en cuidados
19 (4.8)
0,0033
13 (4,7)
0,0105
6
(5,8)
0,0172
10 (1,6)
intensivos
Duración de la hospitalización,
4,6 +/- 3,2
0,0001
4,9 +/- 2,8
0,0001
5,6
+/- 2,8
0,0001
2,4 +/- 2,1
días
Asistencia de emergencia en los
primeros
7 días después del nacimiento
Asistencia a la emergencia en
los primeros
30 días después del nacimiento
12 (3,0)
22 (5,6)
0,1532
0,5618
10 (3,6)
18 (6,5)
0,3928
0,3349
6 (5,8)
0,8106
32 (5,1)
8 (7,7)
0,2307
30 (4,8)
Hospitalización en los primeros
30 días después del nacimiento
16 (4,1) 0,0801 11 (3,9) 0,1182 2 (5,8) 1,000 13 (2,1)
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TABLA 3.
RAZÓN DE PROBABILIDAD DE LAS VARIABLES NEONATALES DE CADA GRUPO DE
ESTUDIO COMPARADO CON EL GRUPO CON LÍQUIDO AMNIÓTICO NORMAL
Razón de probabilidad
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
(Intervalo de confianza 95 %)
Líquido
Líquido
Líquido
amniótico
amniótico
amniótico
meconial espeso
meconial claro
meconial
(n = 389)
(n = 276)
terminal
(n = 103)
Puntaje de Apgar menor de 7 al
3,132
(2,073 -
1,447 (0,8590 -
1,223 (0,5953 -
minuto
4,733)
2,437)
2,694)
Puntaje de Apgar menor de 7 a los 5
9,247
(3,161 -
8,242
(2,687 -
7,870 (2,077 -
minutos
27,050)
25,283)
28,834)
Atención pediátrica en sala de parto
27,128
(19,266 -
3,662
(2,628 -
3,395 (2,140 -
38,197)
5,104)
5,387)
Cualquier procedimiento realizado
66,897
(42,470 -
8,754
(6,342 -
8,551 (5,430 -
Cualquier procedimiento (excluida
5,636
(4,224 -
2,138
(1,537 -
2,165 (1,359 -
succión de la boca)
7,520)
2,973)
3,452)
Succión de la boca
79,487
(52,168 -
50,707
(33,146 -
13,950 (8,681 -
121,12)
77,574)
22,417)
Oxigenoterapia
5,362
(3,798 -
2,124
(1,402 -
2,740 (1,588 -
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7,572)
3,217)
4,728)
Visualización laringoscópica de las
32,844 (16,995 -
4,263 (1,941 -
3,779 (1,343 -
cuerdas vocales
63,474)
9,363)
10,627)
Ventilación con máscara
5,989 (3,474 -
4,707 (2,607 -
0,6634 (0,1516
10,326)
8,496)
- 2,904)
Intubación
1,359 (0,6902 -
1,693 (0,8361 -
0,6274 (0,1439
2,676)
3,429)
- 2,736)
Atención pediátrica luego del parto
2,167 (1,492 -
1,228 (0,7744 -
1,044 (0,5151 -
3,148)
1,948)
2,115)
Hospitalización en cuidados
3,138 (1,443 -
3,020 (1,308 -
3,779 (1,343 -
intensivos
6,822)
6,976)
10,637)
Asistencia de emergencia en los
0,5859 (0,2980 -
0,6920 (0,3352 -
1,139 (0,4637 -
primeros
1,152)
1,429)
2,795)
7 días después del nacimiento
Asistencia a la emergencia en los
1,181 (0,6709 -
1,374 (0,7524 -
1,659 (0,7383 -
primeros
2,079)
2,511)
3,728)
30 días después del nacimiento
Hospitalización en los primeros
2,006 (0,9540 -
1,941 (0,8585 -
0,9261 (0,2058
30 días después del nacimiento
4,219)
4.390)
- 4,167)
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