Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
Acceso abierto
Citación
Farfán G. et al. (2018).
Toxoplasmosis cerebral en
paciente VIH. Revista científica
INSPILIP V. (2), Número 2,
Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Dr. Galo Farfán
Mail: caliel008@hotmail.com
Recibido: 24/05/2018
Aceptado: 22/08/2018
Publicado: 30/08/2018
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DOI: 10.31790/inspilip.v2i2.101
Reporte de caso
Toxoplasmosis cerebral en paciente VIH
Cerebral toxoplasmosis in HIV patient
Galo Guillermo Farfán Cano
1
María Troya Toro
2
José Herrera Álava
3
1. Médico del Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS)
2. Interna de Medicina de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil
(UCSG), Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS).
3. Interno de Medicina de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil
(UCSG), Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos (IESS).
Resumen
La epidemia asociada a infección por virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) es uno de los principales problemas de salud pública en el mundo,
cerca de un millón de personas fallecieron a consecuencia de la infección
por causas relacionadas a la misma; acorde a los datos estadísticos de 2016
el número de personas infectadas era de 36,7 millones, 34,5 millones eran
adultos y 2,1 millones niños (menores de 15 años), se calculaba para 2016
que hubo cerca de 1,8 millones de nuevas infecciones por VIH.
La encefalitis por toxoplasma (ET) es una zoonosis de distribución global,
es una de las enfermedades oportunistas más frecuentes en pacientes con
inmunosupresión por VIH. El Toxoplasma gondii es un protozoario, que
infecta al ser humano por medio de la ingesta de carne cruda o mal cocida.
El siguiente es el reporte de un caso de paciente de 25 años con diagnóstico
reciente de infección por VIH, que acude a urgencias por cefalea
generalizada de moderada intensidad, que no cedía a la administración de
medicamentos, se acompaña de somnolencia, parestesia de la lengua y
hemicara izquierda.
Palabras clave: Infecciones por VIH; Toxoplasma; Toxoplasmosis;
Toxoplasmosis cerebral.
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Abstract
The epidemic associated with infection by
human immunodeficiency virus (HIV) is one
of the main health problems in the world,
about one million people died as a result of
infection related to it; according to the
statistical data of 2016 the number of
infected persons was 36,7 million, 34,5
million were adults and 2,1 million children
(under 15 years), it was calculated for 2016
that there were about 1,8 million of new
HIV infections.
Toxoplasma encephalitis (ET) is a zoonosis
of global distribution is one of the most
frequent opportunistic diseases in patients
with immunosuppression by HIV.
Toxoplasma gondii is a protozoan, which
infects the human being through the intake
of raw or undercooked meat. The following
is the report of a case of a 25-year-old
patient with a recent diagnosis of HIV
infection, who went to the emergency room
for generalized headache of moderate
intensity, which did not yield to the
administration of medications, was
accompanied by drowsiness, paresthesia of
the tongue and left hemicara.
Key word: HIV Infections; Toxoplasma;
Toxoplasmosis; Toxoplasmosis Cerebral.
Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 25 años, con
antecedentes de VIH, carga viral 20800
copias y CD4 13 células a julio de 2017,
cuando se confirmó su diagnóstico, en
tratamiento retroviral con tenofovir 300 mg,
emtricitabina 200 mg, efavirenz 600 mg,
presentación de 1 tableta al día, desde el 17
de julio, apendicectomía complicada, con
estancia en terapia intensiva, portador de
ileostomía funcional sin complicaciones
aparentes, en espera de resolución
quirúrgica.
Ingresó al servicio de urgencias el 10 de
octubre de 2017, por cuadro clínico de 4
días de evolución caracterizado por cefalea
generalizada de moderada intensidad, que
no cedía a la administración de
medicamentos, se acompaña de
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somnolencia, parestesia de la lengua y
hemicara izquierda. A la exploración física,
deambulación conservada, colabora con el
interrogatorio, la valoración de la escala de
Glasgow fue de 15 puntos al inicio de la
atención, es ingresado para vigilancia en
área de observación, donde paciente se torna
irritable, y se observa un deterioro
progresivo del nivel del sensorio.
El 11 de octubre acudimos a valorar al
paciente, realizamos interrogatorio indirecto
con madre del paciente, que refiere paciente
acude por presentar disartria, cefalea
intensa, astenia y pérdida de la fuerza motriz
en miembros superiores. Al momento de
nuestra valoración paciente con deterioro
cognitivo, irritable, confuso, no responde al
interrogatorio, se observó inyección
conjuntival, llanto, pupilas isocóricas
reactivas, mióticas, palidez generalizada.
Se procedió a instaurar por los antecedentes
del paciente, tratamiento con
trimetoprim/sulfametoxazol y clindamicina,
se solicitó imágenes de resonancia
magnética nuclear, exámenes de laboratorio,
ingresa a terapia intensiva para manejo e
investigación, donde se continuó tratamiento
con trimetoprim /sulfametoxazol y
corticoides, con mejoría sintomática,
después de casi un mes, pasa a piso de
medicina interna hasta su alta hospitalaria el
27 de octubre.
Resultados
Los exámenes de laboratorio de ingreso
arrojaron:
Leucocitosis de 4970 con neutrofilia de
3660 cel por mm
3
; hemoglobina 10.3 g/dL;
hematocrito 29.92.
Química sanguínea: electrolitos séricos y
pruebas de función hepática sin alteraciones.
Resultados de serología de infecciosas 3
meses previo a su ingreso: VDRL no
reactivo * Citomegalovirus IgG 113.5 *
Citomegalovirus IgM 0.06 * Toxoplasma
IgG 21.8 * Toxoplasma IgM 0.03 * Rubeola
IgG 62.8 * Rubeola IgM 0.08 *
Resultado de líquido cefalorraquídeo
(LCR): transparente, escasa celularidad,
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proteínas 1872, glóbulos rojos 0.60,
glóbulos blancos 400.00, Lactato
deshidrogenasa en LCR 63, cultivo sin
crecimiento bacteriano, negativo para
Mycobacterium tuberculosis.
Resultados de resonancia magnética simple,
se observan imágenes intraparenquimatosas
hiperintensas en ambos hemisferios, con
edema perilesional. Radiografía de tórax sin
resultados relevantes.
Resultados de Resonancia Magnética Simple. Se observan imágenes intraparenquimatosas hiperintensas
en ambos emiferios, con edema perilesional. Radiografiar de Tórax sin resultados relevantes
Discusión
La epidemia asociada a infección por virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) es uno
de los principales problemas de salud en el
mundo, cerca de un millón de personas
fallecieron a consecuencia de la infección
por causas relacionadas a la misma; acorde a
los datos estadísticos de 2016 el número de
personas infectadas era de 36,7 millones,
34,5 millones eran adultos y 2,1 millones
niños (menores de 15 años), se calculaba
para 2016 que hubo cerca de 1,8 millones de
nuevas infecciones por VIH (ONUSIDA,
2016), (OMS, 2017).
La encefalitis por toxoplasma,
neurotoxoplasmosis o toxoplasmosis
cerebral, es una de las enfermedades
oportunistas más frecuentes en los pacientes
VIH marcadoras de fase sida (estadio C3 de
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la clasificación del CDC), acontece como
reactivación infección crónica latente del
parasito Toxoplasma gondii, el cual se lo
puede encontrar ya sea en forma de
taquizoito, oocito o quiste, el cual se
adquiere por la ingesta de carne cruda o mal
cocida (Cassanova y cols., 2002), (Lasso,
2011), (Walle & cols., 2013), (Ramirez y
col., 2014), (Cordovés & col., 2015).
La neurotoxoplasmosis ocasiona lesiones
ocupantes de espacio relacionadas con el
VIH en 10-50 % de los casos; usualmente se
observa en pacientes con inmunodepresión
severa (recuento de linfocitos T-CD4 < 50
céls/mL), es infrecuente que se presente en
pacientes con conteo de CD4 > 200
linfocitos céls/mL (Lasso, 2011), (Walle &
cols., 2013), (Ramirez y col., 2014),
(Cawich, Bojorge & cols., 2017).
El síntoma más frecuente es la cefalea
(Duran & cols, 1997), seguido de confusión,
trastorno motor/sensitivo, crisis convulsivas
y ocasionalmente fiebre (Lasso, 2011). El
diagnóstico diferencial debe realizarse con
los linfomas y tumores primarios del
sistema nervioso central, las metástasis
cerebrales, abscesos y los infartos cerebrales
(Cassanova y cols, 2002), (Cordovés &
cols., 2015).
El diagnóstico presuntivo se basa en la
tríada de serología positiva al toxoplasma,
imagen radiológica y respuesta favorable al
tratamiento empírico antitoxoplásmico
(Cassanova y cols, 2002). El LCR aporta
poca información diagnóstica en estos
pacientes, en muchas ocasiones es
totalmente normal o con ligera pleocitosis y
proteína elevada (Cassanova y cols, 2002).
En 30 a 50 % de casos los anticuerpos
antitoxoplasma se hallan presentes, la
resonancia magnética es más sensible en
ocasiones se halla la presencia de masa
solitaria que puede aparentar ser un tumor
metastásico cerebral o absceso; el medio de
contraste permite detectar la imagen en
"anillo" típica del absceso cerebral.
En los pacientes con antecedentes de
toxoplasmosis o con conteo de células
CD4+ por debajo de 100 cel/mm3 se ha
propuesto como terapéutica preventiva
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trimetoprim-sulfadiazina (800 mg) 3 veces
por semana (Cassanova y cols, 2002).
Conclusión
El paciente permaneció hospitalizado por
espacio cercano a 16 días, con diagnóstico
clínico de meningoencefalitis por
toxoplasma, durante su estancia recibió
tratamiento preventivo con trimetoprim-
sulfametoxazol (800 mg/160 mg), 1 tableta
cada 8 horas y prednisona 8 mg cada día,
paciente evoluciona favorablemente con la
medicación y es dado de alta.
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