Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v3i2.144
Acceso abierto
Citación
Salavarría L. et. al. Síndrome de
larva migratoria cutánea, del
diagnóstico al tratamiento
Revista científica INSPILIP V. (3),
Número 2, Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Dr. Galo Farfán
Artículo original
Síndrome de larva migratoria cutánea, del diagnóstico al
tratamiento
Cutaneous larva migrans, from diagnosis to treatment
Salavarría-Vélez Lida
1
, Yépez-Zambrano Daniel
2
, Silva-Rojas Glen Andrés
2
,
Huaman-Garaicoa Fuad
2,3
, Farfán-Cano Galo Guillermo
4
, Jiménez-Jara Adriana
1
,
Ávila-Chóez Ana
1
, Moreno-Álvarez Karla
1
.
1. Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos.
2. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.
3. Departamento de Anatomía Patológica- Hematopatología. Instituto Oncológico Nacional –
mail: mcaliel008@hotmail.com
Fecha de ingreso: 17/09/2019
Fecha de aprobación: 24/12/2019
Fecha de publicación: 01/01/2020
SOLCA.
4. Sociedad de Infectología del Guayas.
Citación: Salavarria Vélez, L., Yépez Zambrano, D., Silva Rojas, G., Huaman Garaicoa, F.,
Farfán Cano, G., Jiménez Jara, A., Ávila Chóez, A. and Moreno Álvarez, K. (2019). Síndrome de
lava migratoria cutánea, del diagnóstico al tratamiento. INSPILIP, 3(2), pp.1-11.
El autor declara estar libre de cualquier
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Resumen
Las geohelmintiasis son un problema de salud pública común en la región de
las Américas, la OPS estima una prevalencia del 20 % o más en Ecuador y
los países vecinos, siendo los grupos más vulnerables las embarazadas, los
niños en edades prescolares y escolares de zonas rurales. El síndrome de
larva migratoria cutánea (larva migrans cutánea, LMC) es una forma de
infestación parasitaria, muy frecuentemente, ocasionada generalmente por
especies de los géneros Ancylostoma y es considerada como una de las
enfermedades desatendidas de la infancia. Posterior a la revisión en motores
de búsqueda como Google académico, Pubmed y Scielo, acerca del tema en
la literatura médica ecuatoriana, no se encontró mención de la misma en los
últimos 5 años; por tanto a continuación, se detalla un caso de esta entidad
nosológica abordando su diagnóstico y tratamiento.
Palabras clave: Larva migrans; Ancylostoma; infecciones por uncinaria;
Necator
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Abstract
Geohelminthiasis, is a common public
health problem in the Americas region;
PAHO estimates a prevalence of 20 % or
more in Ecuador and neighboring
countries, with the most vulnerable groups
being pregnant women, preschoolers and
children in rural areas.
The migratory cutaneous larva syndrome
(cutaneous larva migrans, CML), is a form
of parasitic infestation, most often caused
by species of the Ancylostoma genus, and
is considered one of the neglected diseases
of childhood.
After the review in search engines such as
google scholar, pubmed and scielo, about
the subject in the Ecuadorian medical
literature, no mention of it was found in the
last 5 years; therefore, a case of this
nosological entity is detailed below,
addressing its diagnosis and treatment.
Keywords: Larva Migrans; Ancylostoma;
Hookworm Infections; Necator
Caso clínico
Paciente masculino de 7 años, oriundo de
la provincia de Esmeraldas, acude con
cuadro clínico de 15 días de evolución con
lesiones cutáneas dolorosas, exudativas de
olor fétido, ulceradas a nivel del 2° y 3°
dedo del pie derecho, que se acompañan de
lesiones de aspecto serpiginoso ascendente,
precedidas de prurito local. Previamente
recibió esquemas de antibióticos orales
tipo dicloxacilina y amoxicilina, pero ante
agravamiento de las lesiones, la madre del
paciente decide acudir a hospital de
segundo nivel de atención (Guayaquil)
para valoración y tratamiento.
Dentro de los factores socioeconómicos
citamos según anamnesis procedencia de
comunidad de Viche (área rural de
Esmeraldas), tipo de vivienda (casa de
cemento con lastre en el patio), no poseen
mascotas, aunque a los alrededores de la
residencia el suelo es de tierra (no
urbanizado) y múltiples vecinos poseen
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mascotas (perros y gatos); deambulación frecuente sin zapatos. Al examen físico llama la
atención lesiones de aspecto serpiginoso en pie derecho de patrón ascendente, acompañadas
de placas eritematosas, escamosas y exudativas a nivel de 2° y 3° dedo (imagen 1).
Imagen 1. Fotografía de pie afecto del paciente, se observan lesiones ulcerosas
descamativas en región interdigital del 2° y 3° dedo del pie derecho de 15 días de
evolución, acompañadas de lesiones con patrón serpiginoso ascendente, compatibles
con síndrome de larva migrans cutánea (ingreso y seguimiento subsecuente).
Paciente fue valorado por Dermatología, Pediatría e Infectología, estableciéndose por el
aspecto de las lesiones la impresión diagnóstica de síndrome de larva migrans cutánea
(SLMC), también se realizó biopsia de piel por parte de Dermatología para establecer otros
diagnósticos diferenciales (imagen 2), sin hallazgos concluyentes o patognomónicos.
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Imagen 2. Se visualiza microfotografía de biopsia de piel de pie derecho con hallazgos de
hiperplasia epitelial, espongiosis y pústulas, compatibles con dermatitis espongiótica
subaguda.
Se consensó tratamiento con albendazol
por vía oral, ajustado a peso y edad por dos
días, más loratadina; en las curaciones
subsecuentes en área de hospitalización
una vez concluido el tratamiento con
albenzadol, se observó mejoría de las
lesiones al 4° día, paciente fue egresado al
6° día posterior al tratamiento con
controles ambulatorios e ivermectina vía
oral por 2 días al alta hospitalaria. Al
seguimiento posalta al mes no se
observaron complicaciones.
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Discusión
El SLMC, también conocido como
dermatitis verminosa reptante, erupción
reptante, erupción serpiginosa, dermatitis
linear, larva currens (para los casos de
infección por larva de Strongyloides), “es
una entidad nosológica clínica, más que un
diagnóstico etiológico”, siendo una
infestación zoonótica ocasionada por la
invasión y penetración a través de la piel
de las formas larvarias de parásitos, más
comúnmente las del género Ancylostoma,
que predominantemente parasitan a
cánidos y félidos siendo el hombre un
huésped accidental
1
.
Es considerada por la OPS como una de
las enfermedades infecciosas desatendidas,
siendo catalogada como una Geohelmintiasis
endémica de las Américas. De forma general
en el mundo alrededor de 1 500 millones de
personas están infestadas por geohelmintos,
y se estima que cerca de 46 millones de
niños en edad preescolar y
escolar en América están en riesgo de
presentar algún tipo de enfermedad por
geohelmintos, ya que la predisposición de
estos está ligada a la exposición al suelo de
la población infantil, ancianos,
embarazadas o adultos, en zonas con
factores socioeconómicos y culturales que
predispongan al riesgo, lo cual se observa
con mayor facilidad en zonas rurales que
en zonas urbanas
2-3
.
El mecanismo de transmisión inicia por la
eliminación de huevo larvado a través de las
heces de los huéspedes definitivos; para que
los huevos eclosionen óptimamente deben
ser depositados en suelos cálidos,
sombreados, húmedos y arenosos (como
patios traseros, calles, parques públicos e
infantiles, los cuales están frecuentemente
contaminados por larvas Ancylostoma
procedentes de las heces de perros y gatos);
las características mencionadas del suelo son
las que permiten que una vez eclosionados
los huevos, las larvas alcancen el estadio de
larva rabditoides (L1 y L2) en
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la tierra, subsecuentemente alcanzan el
estadio de larva filariforme (L3), lo cual
sumado al estar descalzo, la pobreza (en la
mayoría de los casos), el habitar en áreas
rurales, facilita la penetración de las larvas
en la piel humana. La larva no puede
reproducirse en los seres humanos y no
puede atravesar capas más profundas de la
piel, debido a la carencia de colagenasa
4
.
De acuerdo a la revisión en la literatura se
considera el agente etiológico que se
encuentra con mayor frecuencia en cánidos y
félidos es el A. braziliense, el cual produce
esta dermatosis endémica de las regiones
tropicales en todo el mundo, usualmente
cursando con buen pronóstico y resolución
espontánea; no obstante, en ciertos casos
complicados (lesiones impetiginizadas a
consecuencia del rascado o diseminadas por
poliparasitosis), puede llegar a requerir de
manejo farmacológico, comúnmente
tratamiento sintomático (alivio del prurito)
2, 5-7
.
El SLMC es una forma de infestación
parasitaria, muy frecuentemente
ocasionada por especies de los géneros
Ancylostoma, siendo los más prevalentes
entre los parásitos que usualmente afectan
a los humanos, Ancylostoma duodenale, A.
brasiliense, Necator americanus y
Strongyloides stercolaris (imagen 3).
Imagen 3. Se observa en la imagen
superior izquierda huevo fértil de
uncinaria. En la imagen superior derecha
podemos ver el extremo cefálico y la
cápsula bucal del Ancylostoma duodenalis.
En la imagen inferior izquierda se observa
el extremo cefálico y la cápsula bucal del
Necator americano. En la imagen inferior
derecha se observa forma parasítica de
hembra adulta de Strongyloides stercoralis
(cortesía de Dr. Eduardo Gómez, Med.
Tropical, UCSG).
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Es meritorio mencionar otros agentes
etiológicos de esta entidad, ligados al género
Ancylostoma, tales como el A. caninum,
predominante en Australia, así como la
Uncinaria stenocephala en Europa; otros
parásitos que pueden ocasionar SLMC
son el Bunostonum phlebotomum
encontrado en el ganado bovino, el A.
tubaeforme de distribución mundial y que
afecta principalmente a los gatos; también
se puede encontrar especies del género
Gnathostoma, que afecta a gatos, perros,
cerdos y ocasionalmente humanos, y
especies de Strongyloides (S. myopotami,
S. papillosus, S. westeri), las cuales se las
encuentra en el tracto intestinal de los
mamíferos, sin embargo, es muy raro que
se manifiesten como una dermatosis
cutánea
5,
9-12
.
Dentro de las manifestaciones clínicas se
observa erupción cutánea eritematosa en el
sitio de penetración de la larva, iniciando con
una pápula o vesícula eritematosa de
pequeño tamaño, que desemboca en canales
serpiginosos por el desplazamiento a través
de la epidermis, generando prurito intenso
por aumento de la liberación de histamina;
la liberación de los factores
proinflamatorios (como la histamina),
desencadenará el estímulo de rascado, lo
cual es un factor de riesgo de una
sobreinfección bacteriana por ulceración
de la piel generalmente por estreptococos o
estafilococos; a medida que la larva avanza
el extremo distal de la lesión se vuelve
seco y costroso, la evolución natural es la
resolución espontánea de las lesiones en 1
o 2 meses (máximo 6), dependiendo de la
respuesta inmunológica desencadenada,
aunque han sido descritas lesiones de 2
años de duración
6, 10
.
El diagnóstico de SLMC es clínico, basado
en la observación de las lesiones
serpiginosas de la piel y los antecedentes
epidemiológicos
2-12
. En algunas
ocasiones se dificulta, debido a que simula
otras patologías como herpes zoster, herpes
simple, liquen plano lineal eritematoso o
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dermatitis por contacto, no obstante, las
lesiones se localizan específicamente en
lugares en que el grosor de la piel es más
fino (como en los espacios interdigitales de
los pies, glúteos y muslos); otros
diagnósticos a considerar son larva currens,
escabiosis, loiasis, miasis, esquistosomiasis
y tinea corporis; la biopsia de la lesión
difícilmente contendrá el parásito (debido al
movimiento errático que realiza al
momento de desplazarse) y los hallazgos no
son patognomónicos (imagen 2)
13-14
.
Las lesiones suelen ser autolimitadas y
desaparecen en 4 a 8 semanas, los fármacos
indicados para el tratamiento de formas
graves son ivermectina (200µg/kg), por uno
a dos días; en países donde no está
disponible, la alternativa terapéutica de
elección es el albendazol (400 a 800
mg/día) durante 3 a 5 días, en casos en que
el prurito sea intenso se puede asociar
antihistamínicos o corticoides tópicos
15
.
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