Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número 2 - 2020
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Código ISSN 2588-0551
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Valcárcel César Mg.
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, cvalcarcel@uees.edu.ec;
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Montero Christian MSc
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Borbor Magallanes Jorge Mg
c
, jborbor40@hotmail.com;
iD
Santiesteban Yasel
MSc
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, ysantiesteban@inspi.gob.ec.
a. Universidad de Especialidades Espíritu Santo (UEES), Samborondón, Guayas, Ecuador.
b. Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Guayas, Ecuador.
c. Universidad Técnica de Babahoyo, Los Ríos, Ecuador.
Correspondencia: Valcárcel, César. Email: cvalcarcel@uees.edu.ec
Nivel de contribución y grado de responsabilidad: Los autores declaran haber contribuido de
forma similar en la idea original (CV, CM), diseño del estudio (YS, JB), recolección de datos
(CV, YS), análisis de datos (CM, JB), redacción del borrador y redacción del artículo (CV, YS,
CM, JB).
Fecha de ingreso: 26/02/2020
Fecha de aprobación: 29/05/2020
Fecha de publicación: 01/06/2020
Resumen
Las etapas transicionales en la mujer se ven marcadas por dos momentos
importantes: el embarazo y el parto. Estos periodos causan efectos positivos en
lo sicológico, pero también afectaciones físicas y emocionales, incluso existen
creencias y conductas irracionales en las mujeres, en etapa de gestación, que
provocan episodios depresivos durante o después del parto, que afectan también
a los recién nacidos y su entorno familiar. Se necesitan enfoques de intervención
psicológica adecuados a esta etapa. Se realizó una revisión bibliográca mediante
una búsqueda en las bases de datos Medline, Web of Sciences y Scielo regional.
Los resultados señalaron que los pensamientos de culpa, insuciencia para atender
al nuevo hijo y desafíos ante los roles asignados, pueden ser trabajados con terapia
racional emotiva, de Albert Ellis y la terapia cognitiva, de Aaron Beck, logrando
una reestructuración cognitiva, que ha ayudado a mejorar la interpretación y
valoración subjetiva de las mujeres gestantes.
Palabras claves: Cognitivo conductual, parto, terapia racional emotiva, depresión,
terapia cognitiva..
La depresión de la mujer en torno al parto. Una revisión de propuestas de intervención con
enfoque cognitivo conductual
The depression of women around the childbirth. A review of intervention proposals with cognitive
behavioral approach
Reporte de un caso
Citación
Acceso Abierto
iD
DOI:10.31790/inspilip.v4i2.101.g177
Valcárcel C. et al. La depresión
de la mujer en torno al parto.
Una revisión de propuestas de
intervención con enfoque cog-
nitivo conductual. Revista cien-
tíca INSPILIP V. (4), Número
2, Guayaquil, Ecuador.
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Abstract
The transitional stages in women are marked by two
important moments: pregnancy and childbirth. These
periods cause positive eects in the psychological, but
also physical and emotional eects, there are even beliefs
and irrational behaviors in women, in the gestation
stage, which cause depressive episodes during or after
childbirth, which also aect newborns and their familiar
surroundings. Appropriate psychological intervention
approaches to this stage are needed. A Bibliographic
review was carried out by searching the Medline, Web
of Sciences, and Scielo regional databases. Search
terms such as Depression, Cognitive Behavior, Rational
Emotional Therapy, childbirth, all related to the process of
psychological intervention around childbirth were used.
The results indicated that the thoughts of guilt, failure
to attend to the new child and challenges to the assigned
roles, can be worked with Emotional Rational Therapy,
by Albert Ellis and Cognitive Therapy, by Aaron Beck,
achieving a cognitive restructuring, which has helped to
improve the interpretation and subjective assessment of
pregnant women.
Key words: Behavioral cognitive, childbirth, emotional
rational therapy, depression, cognitive therapy.
I. Introducción
La depresión en mujeres en torno al parto es un tema de
análisis en el contexto sicológico y médico. La prevalencia
de síntomas depresivos durante la gestación puede variar
ampliamente entre el 2 % y el 51 % en los dos últimos
trimestres del embarazo(1) ; así mismo, reportan que en las
embarazadas de bajos recursos económicos la frecuencia
de depresión ha sido hasta del 50 %. (2) Lo preocupante
es que pocas veces se detecta a tiempo, entonces las que lo
padecen no reciben tratamiento adecuado o lo reciben muy
extemporáneo, luego de que se ha deteriorado su salud
física y psicológica acarreando, además, complicaciones
obstétricas.
El objetivo de este trabajo es elaborar una propuesta
de tratamiento psicológico con enfoque cognitivo
conductual para aplicarlo a mujeres en torno al parto,
con síntomas depresivos e, incluso, mujeres que sufren
depresión posparto. La depresión posparto (PPD) es
una forma de depresión que, generalmente, comienza
en el primer mes después del parto y se caracteriza por
síntomas que incluyen tristeza, fatiga, cambios en la
dieta y los patrones de sueño, libido, episodios de llanto,
ansiedad e irritabilidad. (3)Además, los efectos negativos
ocasionados por este trastorno involucran problemas en
el desarrollo cognitivo, de comportamiento y emocional.
Este estudio considera un enfoque cuantitativo, con
criterio descriptivo, valorando los aspectos relevantes en
la intervención a mujeres gestantes. Los resultados señalan
que las técnicas logran una reestructuración cognitiva
en las mujeres gestantes en torno al parto, con síntomas
depresivos, que son producidos por los pensamientos de
culpa o de insuciencia para atender al nuevo hijo.
II. Métodos
Se realizó una revisión bibliográca mediante una
búsqueda en las bases de datos Medline, Web of Sciences y
Scielo regional. Se utilizaron términos de búsqueda como
depresión, cognitivo conductual, terapia racional emotiva,
parto, todos relacionados al proceso de intervención
sicológica en torno al parto.
Las búsquedas se hicieron en idioma español e idioma
inglés y no se tuvo en cuenta una determinación por año
para las pesquisas. Se escogieron solo los artículos donde
en su título se reejaba uno de los términos de búsqueda
y que estuvieran disponibles a texto completo. Para
complementar este proceso, se inspeccionaron las listas
de referencias de los artículos identicados.
La mujer y su constitución en lo cognitivo emocional
En su conjunto, la mujer tiene características anatómicas,
siológicas, hormonales, físicas, emocionales, cognitivas,
sexuales y reproductivas, que de manera integral actúan
sobre su comportamiento. Pero al considerar los aspectos
cognitivos - emocionales, se observa que las emociones
en ellas son juicios normativos y frecuentemente morales,
acerca de la situación que viven en su vida cotidiana.
El aporte de la sociedad, en lo cognitivo, es la tendencia
a generar expectativas respecto a la función que debe
asumir una mujer, en relación al rol de ser “buena madre”,
así como “buena mujer y esposa”, las cuales pueden
afectar su desarrollo individual, generar emociones de
equivalencia negativa y, para algunas, suponen un factor
predictivo para el desarrollo de estrés o depresión, antes,
durante un embarazo o después del parto.(4)
Vivencia de la mujer gestante en lo cognitivo emocional
La vivencia emocional en el embarazo comprende desde
el primer mes de embarazo, el parto y el puerperio. Esta
vivencia está ligada a evaluaciones especícas en relación
a sus ideales, motivaciones y la relación con el ambiente
que tienen vinculación con su bienestar, lo cual genera, en
la mujer, cierta actitud antes de quedar embarazada, que
inuirá en lo posterior.
Esta actitud de “poder hacer” reeja un sentido de control
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sobre su medio e indica la creencia de poder controlar las
demandas desaantes, seleccionando acciones adaptativas
apropiadas. (5)A más de esto, también se deben tener en
cuenta la planicación del embarazo, los comentarios
familiares y el apoyo de su pareja sentimental, padre de
su futuro hijo.
La vivencia emocional en la mujer gestante puede ser
estudiada en tres fases o trimestres, puesto que cada
una contiene aspectos de relevancia. Durante el primer
trimestre de gestación, la madre puede experimentar, al
inicio, intranquilidad e inquietud, debido al miedo a tener
un hijo, por ser primigesta y no saber cómo criarlo; puede
sentirse rechazada, en caso de ser adolescente, más la idea
persistente de cómo va a mantenerlo, que puede hacerla
experimentar excesiva tristeza, estrés y ansiedad. (6)
Asimismo, las madres que ya tienen otros hijos
pueden presentar ideas confusas, dado que surgen
cuestionamientos en torno a su embarazo y la dicultad
para mantener una continuidad en las demás esferas de su
vida (personal, profesional, familiar, etc.); sin embargo,
contar con el apoyo de su pareja y resto de su familia puede
posibilitar una actitud más saludable ante el embarazo.
Otras emociones durante este periodo incluyen: la alegría,
que puede darse en la medida en que el embarazo haya
sido fruto de una planicación llevada a cabo por ambos
padres, y porque no se han presentado dicultades en la
evolución del embarazo.
En el segundo trimestre la mujer puede presentar miedo y
desasosiego, en cuanto a los procedimientos para vericar
la salud del bebé. Esto conlleva a tener pensamientos
recurrentes acerca de los riesgos que resultan de su
ejecución o porque los resultados no sean losesperados.
A la vez, el dejar de presentar síntomas, como náuseas
o vómitos y el poder compartir su experiencia emocional
e intimidad sexual con su pareja, pueden propiciar que la
mujer tenga mejor disposición ante el embarazo. A esto
se suma el conocimiento del sexo de su hijo, que genera
alegría en una mujer gestante y disminuye la ansiedad que
pueda tener.
Durante el tercer trimestre surgen expectativas en torno
al nacimiento del niño, así como el deseo de la madre por
tenerlo en sus brazos. Esta alegría es compartida con sus
seres queridos, empiezan a proponer nombres, adquieren
vestimentas y preparan el espacio que utilizarán para
el nuevo hijo. Sin embargo, hay aspectos que pueden
generar miedo, porque las futuras madres pueden pensar
en posibles problemas durante el parto o por tener uno
prematuro(7).
Hay que considerar que, en el puerperio, se presentan
vivencias fundamentales, como tener contacto con el
bebé, pues se construye un lazo afectivo inigualable. Si
bien la emoción atribuida a este momento es la de alegría,
hay mujeres que viven en negación respecto a su nuevo
rol(8).
Depresión
Es un estado de suma tristeza, que afecta tanto a hombres
como a mujeres. La depresión tiene un costo alto a nivel
de sufrimiento humano, que desencadena en interrupción
de las relaciones afectivas, cambios educativos, variación
de hábitos alimenticios, del sueño, abandono de carreras
profesionales y aumento de la morbilidad.
Los tratamientos farmacológicos proporcionados en
entornos ambulatorios traen como resultados que solo el
50 % de los pacientes responden y posterior a un periodo
de 14 semanas(9).
La depresión produce desánimo respecto de las actividades
que antes la persona disfrutaba, genera desesperanza,
distorsiones cognitivas, por tanto, su conducta será
diferente, y sus interacciones sociales serán afectadas
también.
Existen patrones cognoscitivos en las personas depresivas,
que producen un comportamiento irracional sobre sí
mismas, por los momentos vividos en el pasado, que
crean una visión distorsionada de la realidad, afectan
su vivencia cotidiana y asumen de manera sombría su
porvenir.
La depresión como síntoma o diagnóstico
El episodio depresivo se considera una patología,
con manifestaciones variadas, que se conjugan con
una enfermedad de un nivel alto de gravedad, como
el cáncer o la insuciencia renal crónica; o puede ser
también considerada como diagnóstico clínico, la cual
presenta episodios constantes de tristeza, desánimo, baja
autoestima, desesperanza, pensamientos de inutilidad,
desconcentración, indecisión exagerada e, incluso, ideas
suicidas.
Signos y síntomas psicológicos de la depresión DSM
5(9):
• Estado de ánimo deprimido
• Disminución importante del interés o placer por todas
o casi todas las actividades.
• Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o
inapropiada.
• Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones.
• Pensamientos de muerte, ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan
especíco para llevarlo a cabo.
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Tipos de depresión comunes en mujeres
La depresión puede afectar a una mujer desde la pubertad
hasta la menopausia.
Las vivencias, sus roles de mujer, colaboradora, esposa,
madre y la valoración que hace de estas afectan de manera
considerable sus emociones. Las mujeres afectadas tienden
a hacer uso de la rumiación, lo cual puede empeorar los
síntomas depresivos, dado que los pensamientos tienden a
centrarse únicamente en aspectos de valoración negativa,
respecto a sí mismas o al entorno.
En el DSM 5, manual diagnóstico de la APA, hay varios
tipos de depresión en las mujeres, que podrían ser:
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno depresivo persistente (distimia)
• Trastorno disfórico premenstrual
• Depresión con inicio en torno al parto
La depresión mayor es un diagnóstico de gravedad, que
afecta a las mujeres, con síntomas prolongados durante
varios meses, que perjudican su vida cotidiana.
La distimia no tiene momentos de gravedad, pero sus
síntomas son prolongados. También hay mujeres con
manifestaciones de Trastorno Disfórico Premenstrual,
aunque no reciben diagnóstico ni tratamiento apropiados,
en cambio la depresión posparto es cada vez más frecuente
y afecta a más mujeres en el país.
La depresión en torno al parto
Según el DSM 59, se reere al estado de ánimo afectado
desde el inicio del embarazo hasta un mes después del
parto. Alrededor del 10 % de las mujeres desarrollan los
síntomas necesarios para poder ser diagnosticadas con un
trastorno depresivo, aunque resulta oportuno considerar
que, posterior al parto, algunas mujeres pueden presentar
ciertos síntomas que pueden ser similares a los depresivos,
pero que en realidad constituyen lo denominado como
disforia postparto.
Depresión durante el embarazo
Hay factores de riesgo de dos vías durante la depresión
materna en etapa de gestación. Por un lado, la madre
que vive esta etapa como un mecanismo de defensa
y puede lastimar al bebé o su círculo familiar, pero
algunos estudios también advierten peligros producidos
por aspectos genéticos que inuyen a nivel orgánico.
Los bebés cuyas madres informan haber experimentado
síntomas depresivos más severos tienen una menor
anisotropía fraccional de la UF derecha, lo que sugiere
un posible marcador neurobiológico de la transmisión
intergeneracional del riesgo de depresión (11).
Los casos más gravesconcluyen con depresión posparto
(DPP), manifestando sentimientos de culpa e intención
suicida.
La depresión posparto
La DPP es un trastorno que puede manifestarse en torno
a las cuatro primeras semanas y los primeros seis meses
después del parto. Dado que los síntomas de este son los
referen es al trastorno depresivo mayor, constituye una
complicación que puede tener consecuencias sobre el
bienestar de la madre y el niño, se debe intervenir desde el
inicio del proceso diagnóstico. En las primeras sesiones,
el terapeuta evalúa el vínculo entre la enfermedad actual
y el contexto interpersonal (12).
Cabe agregar que, además de lo mencionado
anteriormente, la mujer puede presentar culpabilidad o
ideas de insuciencia e igualmente, una mayor angustia.
El diagnóstico diferencial es importante porque sus
síntomas se pueden confundir con algunos cambios que
se atraviesan posteriormente al parto.
Factores sicológicos relacionados con la DPP
• Estrés cotidiano. - Algunos eventos únicos pueden
afectar a la mujer después del parto, como el desempleo
repentino, problemas de pareja, acoso o estrés laboral.
Se requiere potenciar la ayuda para mejorar la salud
psicológica en ellas o prepararlas para disminuir la
angustia y los niveles de depresión que se puedan
presentar.
• Baja autoestima. - Pueden presentar características
como temor a asumir responsabilidades o nuevos
retos, no poseer una aceptación de sí mismas,
puede conllevar a la manifestación de síntomas
depresivos Los factores queinuyen en la depresión
son reportados por el estado de salud, el estrés de la
vida, el signicado de la vida y la autoestima (13). Si
su autoconcepto es de carácter negativo, esto puede
ocasionar que considere que no es capaz de hacer
frente a las situaciones o creer que no son aptas para
hacerse cargo del cuidado del bebé.
• Temor al parto. - Los temores dentro del embarazo
son normales. En algunos casos se debe a la idea
generalizada de que en el parto pueden tener serios
problemas a nivel médico. Algunos han sugerido que
la no planicación puede ser motivo de depresión,
pero esto no es contundente para un diagnóstico. Se
hace difícil establecer una relación causa-efecto entre
la planicación del embarazo y la depresión en el
embarazo y el parto (14).
Tengan o no fundamento los temores, pueden ser
disminuidos o eliminados con una intervención oportuna.
La sicoprolaxis es valiosa para que las mujeres estén
preparadas para la etapa de embarazo y con esto disminuir
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las preocupaciones que conlleva. Además, durante la
atención prenatal, todas las mujeres embarazadas tendrán
la oportunidad de asistir a clases prenatales impartidas
por educadores de enfermería en atención prenatal, en las
que recibirán información importante sobre el proceso de
atención prenatal y la preparación para el parto y tendrán la
oportunidad de hacer preguntas sobre sus preocupaciones.
Esto podría ayudar a minimizar su miedo al parto (15). Esta
labor puede ser sugerida o dirigida por otros profesionales
de la salud, como obstetras o sicólogos.
• Disforia posparto. - Según el Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos, existe una importante
preocupación durante la etapa de embarazo, ya que
se sugieren se presentan riesgos tanto para la madre
y el bebé. Las mujeres embarazadas con depresión
tienen tres veces más probabilidades de tener un
parto prematuro y cuatro veces más probabilidades
de tener un recién nacido con bajo peso al nacer
(16). Tales síntomas pueden dicultar el adecuado
funcionamiento de la madre, sin embargo, es necesario
destacar que estos no se maniestan inmediatamente
después del parto, sino que pueden presentarse al mes
del alumbramiento o posterior al mismo.
Trastornos del ánimo con síntomas sicóticos
Hay casos en donde la DPP puede desencadenar una
psicosis postparto, con un inicio situado dentro de las dos
primeras semanas luego del parto. Los síntomas incluyen
alucinaciones, delirios, desorganización del pensamiento,
entre otros, por lo cual requiere de tratamiento
farmacológico y sicológico, DSM 5(9).
Detección de la depresión en torno al parto
Detectar la depresión en torno al parto puede verse
dicultado debido a aspectos como la atribución de los
síntomas al periodo posterior al parto (puerperio), ya
que este implica la presencia de irritabilidad, ansiedad,
dicultad para concentrarse; sin embargo, estos se
maniestan de una forma leve y tienden a durar poco. El
terapeuta desarrolla técnicas de apoyo para crear una
actitud positiva, útil y una relación empática con la
cliente, además utiliza técnicas expresivas para ayudarla
a expresar y comprender los problemas y, en última
instancia, realizar cambios (Grenyer, Deane, & Lewis,
2008).
También se pueden presentar inconvenientes debido a
que la mujer mantiene un menor contacto con el médico,
en relación a cuando se encontraba embarazada, debido a
que la llegada del niño demanda tiempo y dedicación. La
madre puede sentir vergüenza de ser diagnosticada con -
trastorno, porque podría ser considerada como no apta
para encargarse del bebé, entonces se sume en un estado de
negación constante, que puede provocar el ocultamiento
de los síntomas.
A veces, la visita al pediatra o ginecólogo, por alguna
valoración de rutina, puede ser el espacio para descubrir
los síntomas. Se puede descartar o no la presencia de la
DPP y derivar al sicólogo para su tratamiento.
Aspectos familiares que afectan a la mujer gestante Dentro
del hogar de una mujer gestante se observan aspectos de
relevancia: la relación con su pareja y la relación con su
hijo recién nacido.
Relación de la mujer gestante con su pareja Los padres
participan de manera positiva o negativa en la crianza
del recién nacido e inuyen en las emociones de la
nueva madre. También se puede presentar un bajo deseo
sexual en las mujeres, que puede afectar al hombre,
pero no lo comunica e inclusive él puede recurrir a la
violencia sicológica o verbal. Los síntomas depresivos,
especícamente, predicen fuertemente un bajo deseo
sexual en las mujeres. Una explicación para este hallazgo
es que los síntomas depresivos comunes conducen a una
inhibición del deseo sexual; por ejemplo, la tendencia a
retirarse, baja autoestima o mala imagen corporal (17).
Algunos hombres se desaniman por este comportamiento
y toman decisiones drásticas, como alejarse del hogar o
consumir alcohol.
Relación madre-hijo
La relación madre-hijo en mujeres con DPP puede
verse afectada como producto de los patrones de
involucramiento que asumen las madres, que pueden ser
excesivos, llegando a estimular demasiado a sus hijos
o, por el contrario, ser limitado, adoptando una postura
pasiva frente a este. La depresión materna podría afectar
la capacidad de las mujeres embarazadas para adoptar un
estilo de vida saludable, comprometer la lactancia materna
e interrumpir los roles de cuidado de las madres durante el
periodo posparto (18).
Como producto de las dos situaciones, el bebé puede
presentar síntomas como irritabilidad, trastornos del
sueño, agitación o cambios notables en su alimentación.
Como resultado de lo planteado, el desarrollo cognitivo y
comportamental del niño puede verse afectado. Cabe
agregar que la DPP no solo afecta la relación establecida
entre madre e hijo, sino que también incide en la forma
en la que la madre percibe a su hijo, las cuales tienden
a considerar que hay una mayor dicultad en torno a la
crianza de estos.
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Prevención de la depresión en torno al parto
La prevención primaria va dirigida a impedir que el
trastorno pueda presentarse o reducir las posibilidades de
su manifestación con un trabajo desde el inicio del
embarazo.
Estas intervenciones incluyen las visitas domiciliarias,
también resultan útiles las llamadas telefónicas, más los
cursos de preparación para padres, complementando
la intervención p sicoproláctica, junto con técnicas de
relajación y ejercicios durante el embarazo, que resultan
muy beneciosos.
Algunas ya fueron diagnosticadas con depresión antes
del embarazo y seguían tratamientos combinados
con sicólogo y siquiatra. La depresión es uno de los
trastornos siquiátricos más comunes y uno de los mayores
contribuyentes a la carga mundial de la enfermedad (19).
En relación con el uso de fármacos, es necesario tener en
cuenta las consecuencias que estos pueden implicar para
la madre y el niño, por lo que la mujer en tratamiento
debe disponerse a la sicoterapia para que sea efectiva y así
eliminar el consumo de medicamentos que puedan afectar
su embarazo o lactancia.
Teoría cognitivo conductual de la depresión En la teoría
cognitivo conductual de Aaron Beck y Albert Ellis se
parte de pautas internas de evaluación, procesamiento
y argumentación que sustentan la conducta. Las
intervenciones cognitivas conductuales (ICC) han
demostrado ecacia para reducir los síntomas depresivos
en la población adulta general (20).
Esta ecacia depende también de la participación
efectiva de la usuaria. Así mismo, el tipo y la cantidad
de sicoterapia puede variar signicativamente, sea
sicodinámica o enfoque cognitivo del comportamiento,
en entornos individuales o grupales (19).
La teoría cognitiva surge por las limitaciones de los
planteamientos de la teoría conductual, y dado que tiene
como base la “revolución cognitiva”, se tiene en cuenta el
papel que pueden jugar los procesos psicológicos sobre el
comportamiento.
Teoría de Aaron Beck
Se destaca la teoría propuesta por Beck21, la cual señala
que la depresión es el resultado de procesar de manera
incorrecta la información proveniente del entorno, por lo
que un concepto clave lo constituyen los esquemas, que
son estructuras de carácter relativamente duradero que
median en el procesamiento de la información, pues este
funcionará como un ltro, a través del cual sólo lo que se
ajuste a él puede pasar. Cabe agregar que, en las personas
con depresión, se encuentran activados en mayor grado
los esquemas que procesan información de valoración
negativa.
A su vez, esta tendencia a evaluar las situaciones de forma
negativa, se relaciona con las respuestas a nivel emocional
y afectivo manifestadas por las personas con depresión. A
partir de esto es que se constituye la triada cognitiva, que
formuló Beck para explicar la depresión; esta incluye una
visión negativa de sí mismo (se ve como alguien
incompetente) del futuro (es de desesperanza, pues sus
expectativas tienden a ser de fracaso) y del entorno
(considera que el entorno le plantea dicultades ante las
cuales no puede hacer frente).
Teoría de Albert Ellis
Albert Ellis tiene una base losóca(22) en su terapia,
inuenciado por guras como Epicteto y Marco Aurelio;
del primero toma como inspiración la frase referente a
que las situaciones no son las que generan malestar en los
individuos, sino la interpretación que hacen de estas.
Propone el modelo ABC, donde A representa a los
acontecimientos activadores, que corresponde tanto
a situaciones externas como internas; B se reere a las
creencias y C a las consecuencias a nivel cognitivo,
emocional o conductual. Estas se relacionan entre sí;
además, funciona como un mediador entre ambas y
es donde sugiere trabajar, porque ahí se encuentran las
creencias irracionales que afectan a las personas. En
estudios previos en pacientes con dolor crónico, las quejas
cognitivas se han relacionado con la intensidad del dolor,
la catastrozación del dolor y la depresión (23).
Posteriormente fueron añadidas las letras D
(cuestionamiento de las creencias irracionales) y E (efectos
que resultan de tal cuestionamiento). En tal sentido,
esta terapia busca que el sujeto cambie sus creencias
irracionales por otras racionales, al mismo tiempo que
adquiera estrategias que le sean de utilidad en el futuro.
Aportes teóricos de varios autores Hay otros autores que
han brindado aportes menores, como la teoría propuesta
por Lewinshon (24), que plantea que en la depresión
se ven implicados tanto factores ambientales como
disposicionales, pues se postula que los individuos que
son más susceptibles a no contar con las estrategias que le
permitan hacer frente a una situación difícil, son aquellos
que, ante un acontecimiento de valoración negativa, van
a presentar en menor magnitud conductas adaptativas,
tiene en cuenta factores cognitivos mediadores
(autoconciencia) que, en conjunto con el incremento de
las emociones, producto de la importancia atribuida al
acontecimiento o grado de limitaciones que ocasione en
áreas del funcionamiento habitual del individuo,
puede llevar a que haya una baja autoestima y cambios de
tipo cognitivo, conductual y emocional, que contribuyan
a mantener el estado depresivo.
Por su parte, la teoría de la indefensión aprendida, de Se-
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ligman, propone que el sujeto no discrimina la
relación (contingencia) entre su comportamiento y las
consecuencias (asumidas como positivas o negativas) de
esta.
Procesos cognitivos
Se establece que las estructuras cognitivas pueden
relacionarse con los esquemas y los procesos cognitivos,
con el sentido atribuido, a partir de los esquemas. En
cambio, los resultados cognitivos se relacionan con las
creencias, que son el resultado del proceso entre los
esquemas y la realidad.
Las creencias son los contenidos de los esquemas y pueden
ser nucleares o periféricas. Las nucleares son el self, por
ejemplo, una mujer podría señalar “yo soy mujer” y las
periféricas tienen menor relevancia, por ejemplo, la mujer
diría “la vida ha sido cruel conmigo”. Los esquemas y las
creencias se convierten en la base donde se sustenta el
síntoma que afecta a una mujer, según este enfoque.
Intervención cognitivo conductual
Esta terapia es ecaz para tratar la depresión, pues trabaja
en aspectos directos al problema subyacente, se centra en
el presente y es de corta duración. Asimismo, aborda al
ser humano desde una perspectiva biosicosocial.
Aaron Beck destaca21 que el terapeuta debe evaluar la
tríada cognitiva, además de conseguir que el paciente
identique sus pensamientos disfuncionales. Así, las
estrategias aplicadas en la terapia se dirigen a cambiar la
visión del sujeto respecto a sí mismo, el entorno y su futuro.
En su modelo de la depresión, incluye las distorsiones
cognitivas, que son producto de interpretaciones erróneas
de la información al ser activados los esquemas negativos;
entre estas se incluyen: pensamiento de todo o nada, sobre
generalización, abstracción selectiva, etiquetado, entre
otras. Por tanto, al igual que la TRE, la terapia cognitiva
busca que el sujeto desarrolle habilidades que le permitan
contrarrestar las distorsiones cognitivas y, a su vez, que
incluya otras más adaptativas.
Resulta oportuno destacar que, a través de la TCC, puede
generarse una mayor conciencia de la enfermedad, lo que
favorece la adherencia al tratamiento. Al mismo tiempo,
en la TCC se brinda sicoeducación a los familiares de
una paciente; así, les es proporcionada información sobre
el trastorno, lo que posibilita una mejor comprensión y
manejo de la depresión.
Estudios han destacado el uso de estrategias de
afrontamiento a aspectos desadaptativos, como la
evitación y la autoculpa, porque pueden colocar a las
mujeres en alto riesgo de desarrollar depresión durante
el embarazo (25). De esta manera se podría lograr mayor
efectividad en la prevención y tratamiento de la mujer - -
gestante.
Terapia cognitivo conductual
Para trabajar con la técnica cognitivo conductual se deben
considerar varios aspectos (26).
Detección de pensamientos automáticos, que se considera
situaciones tanto pasadas como presentes, y se le enseña
al paciente que genere interpretaciones y conductas ante
la misma. Luego se clasican las distorsiones cognitivas,
donde se enseña a la usuaria las distorsiones cognitivas
más frecuentes que presenta, así como a identicarlas. De
ahí se trabaja la reatribución, que la ayuda a identicar
qué otros factores intervinieron en un determinado evento
del cual se considera responsable. Finalmente, está la
reducción al absurdo, que procura llevar al extremo
la creencia irracional de la mujer, de manera que la
reformule. Se trabajan técnicas conductuales de manera
complementaria, en una programación de actividades,
que se ordenan según una jerarquía que indica el grado
de dicultad con que la percibe la usuaria; esta debe ser
realizada de forma realista. Luego, un ensayo conductual,
en el que se debaten las creencias irracionales y se ensayan
aquellas racionales que sean adecuadas a la situación.
También se aplica el roleplaying; a través de este no solo
se lleva a cabo el ensayo conductual, sino que se busca
que la usuaria pueda comprobar que aquello que piensa
que ocurrirá no necesariamente es verdad. Finalmente, el
entrenamiento asertivo, que implica llevar a la práctica
habilidades que posibiliten al paciente una mejor relación
con otras personas, como expresar su opinión, teniendo
en cuenta el respeto por los derechos de sí mismo y del
otro.
Sugerencias para una apropiada reestructuración
cognitiva Esta es una estrategia que ayuda a modicar
el modo de interpretación y valoración subjetiva de una
mujer gestante, ayudándola a cambiar los esquemas de
pensamiento desordenados y para que se vea a sí misma y
al mundo de una manera más realista.
Esta técnica ayuda a la usuaria a cambiar las armaciones
irracionales para convertirlas en racionales e identicar la
situación que está causando afectación emocional en ella
para ayudarla a que la sustituya por otra, que describa la
misma situación de una forma alternativa y más saludable
(27).
Recomendaciones para una buena terapia cognitivo
conductual
Aaron Beck plantea que la intervención del terapeuta debe
facilitar cogniciones que estén relacionadas con emocio -
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emociones o conductas que son inadecuadas, pero también
debe ayudar a que la usuaria determine el signicado que
atribuye a algún suceso. El método terapéutico es activo,
directivo, estructurado y con tiempos limitados.
El terapeuta debe inspirar conanza y lograr empatía
con la usuaria y, al momento de intervenir, debe hacer
verbalizaciones en forma de preguntas.
Ya que los síntomas depresivos son producto de creencias
distorsionadas de sí mismo y del mundo que los rodea, es
posible relacionar los síntomas con pensamientos anes.
Por ejemplo, una mujer puede tener como síntoma el
aislamiento y pensar “me rechazarán”; si el síntoma es
dependencia, el pensamiento podría ser “no soy capaz
de…”
III. Resultados
Hay diferentes factores que se presentan durante la
gestación y después del parto que pueden incrementar
la probabilidad de manifestar depresión. Entre los
sicosociales están los problemas de pareja, problemas
económicos; también hay riesgos durante la operación o
complicaciones durante el embarazo, así como las ideas
irracionales que afectan su manera de atribuir las vivencias
durante y después del embarazo.
La presencia de la depresión supone consecuencias tanto
para la madre como para el bebé; puede afectar la relación
entre ambos y con otros familiares.
La terapia cognitivo conductual se enfoca en trabajar las
ideas irracionales que presenta la mujer, transformándolas
en ideas más saludables, que le permitan llevar un mejor
embarazo y posteriormente una mejor disposición para
criar a su nuevo hijo.
La ecacia de la terapia cognitivo conductual permite
alcanzar varios logros. Lo relaciona con la experiencia de
libertad, responsabilidad, autodeterminación, además de
asociarlo con una visión positiva de la vida, del futuro y
uno mismo. El tener altos niveles de signicado en la vida
contribuye a proponer y alcanzar objetivos vitales que
dirigen y dan signicado a la vida (28).
IV. Consideraciones nales
La información aportada por las diferentes investigaciones
y estudios realizados en torno al tema, sin duda, resultan
indispensables para el conocimiento de los factores que
pueden incidir en el desarrollo de la depresión durante las
etapas del embarazo y en el postparto, pero también para
el diseño de estrategias que posibiliten la prevención del
mismo a nivel primario o el tratamiento, para los casos
más graves.
Un aspecto a discutir se relaciona con el uso de
medicamentos durante el estado depresivo, pues para al -
gunos es imprescindible o complementario a la labor
sicológica. También se observa la inversión en salud,
más enfocada en asuntos médicos que sicológicos de la
depresión, como si su motivo fuera más a nivel orgánico
que de valoración sicológica respecto a las vivencias o
enseñanzas adquiridas.
Es recomendable realizar estudios en el país sobre la
depresión durante la gestación y posterior al parto, de tal
forma que se logre la identicación y cuanticación de
dichos casos, para brindar la atención sicológica necesaria.
Resulta oportuno que se lleve a cabo un plan de salud
preventiva, para evitar que las mujeres gestantes sufran de
depresión.
Sería aconsejable que los estudios a realizarse también
tengan en cuenta la preparación de profesionales en este
ámbito sicoterapéutico.
Conicto de interés:
El autor declara no tener conicto de intereses y que
el contenido del manuscrito no ha sido publicado
previamente.
Fuente de nanciamiento:
Propio del autor
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