Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número 2 - 2020
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Código ISSN 2588-0551
1
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Castañeda Jaddy
a,b
, jaddyvanne@hotmail.com
;
iD
Hernández Mercedes
a,b
,
mhernandezduarte@gmail.com
;
iD
López Angella
a,b
, alopezcdermapedia@gmail.com.
a. Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil, Ecuador.
b. Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia: Dra. Jaddy Castañeda. Email: jaddyvanne@hotmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido de forma similar en la idea original (EM), diseño del estudio (EM), recolección
de datos (EM), análisis de datos (EM, LM, XP, VR), redacción del borrador y redacción del
artículo (EM, LM, XP, VR).
Fecha de ingreso: 31/05/2020
Fecha de aprobación: 01/07/2020
Fecha de publicación: 01/07/2020
Resumen
La necrosis grasa subcutánea del recién nacido (NGSRN) es una enfermedad
poco frecuente, caracterizada por ser una paniculitis autolimitada, que afecta
por lo general a neonatos a término en las primeras semanas de vida (1). Se han
hipotermia, aspiración de meconio, diabetes gestacional. Sus complicaciones son
poco frecuentes y pueden ser severas como la hipercalcemia. (1,2,3). Caso clínico:
Se presenta a continuación el caso clínico de un neonato que presentó NGSRN en
el Hospital Roberto Gilbert Elizalde. El diagnóstico se realizó por estudio clínico
e histopatológico. La evolución fue favorable con regresión de las lesiones sin
complicaciones.
Conclusiones: Este caso tiene características clínicas compatibles con necrosis
grasa subcutánea del recién nacido, es importante su conocimiento para evitar
complicaciones o tratamientos innecesarios.
Palabras clave: Paniculitis, Recién Nacido, Hipercalcemia, Necrosis.
Necrosis grasa subcutánea del recién nacido
Subcutaneous fat necrosis of the newborn
Reporte de un caso
Citación
Acceso Abierto
iD
DOI : 10.31790/inspilip.v4i3.114
Castañeda J. et al. Necrosis gra-
sa subcutánea del recién nacido.
Número 2, Guayaquil, Ecuador.
DOI : 10.31790/inspilip.v4i3.114
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Abstract
Subcutaneous fat necrosis of the newborn is a rare
disorder, characterized by a self-limited panniculitis,
which generally occurs in term or post term neonates in
hypothermia, meconium aspiration, gestational diabetes.
Complications are rare but it could be severe, such as
hypercalcemia. The clinical case of a newborn who
presented subcutaneous fat necrosis at the Roberto Gilbert
Elizalde Hospital is presented.
The diagnosis was made based on the clinical and
histopathological study. The patient evolved favorably
with regression of the lesions without complications.
Conclusions: This case has clinical characteristics
compatible with subcutaneous fat necrosis of the
and unnecessary approach.
Keywords: Panniculitis, Newborn, Hypercalcemia, Fat
Necrosis
INTRODUCCIÓN
La necrosis grasa subcutánea del recién nacido (NGSRN)
es una paniculitis lobulillar infrecuente. Se presenta en las
primeras semanas de vida en recien nacidos a término o
post-término, que presentan factores de comorbilidad; se
considera de importancia conocer sobre esta patología
para establecer un abordaje y tratamiento adecuado.
(1,2,3).
A continuación, se presenta el caso de un neonato con
una placa eritematosa subcutánea en región anterior de
tórax, con aumento de vascularidad ante ecografía doopler.
Como diagnósticos diferenciales se consideraron: absceso
cutáneo y malformación vascular, sin embargo tras el
estudio clínico, de laboratorio e imagen se establece el
diagnóstico de Necrosis grasa subcutánea del recién
nacido.
REPORTE DEL CASO
Presentamos el caso de neonato femenino que desde los 26
días de vida presenta dermatosis en tronco y extremidad
superior derecha, acude a nuestra casa de salud a los36
días de vida con cuadro clínico caracterizado por lesión
dérmica que inicia con una placa extensa, eritematosa, de
evoluciona con nódulos eritemato – violáceos
bordes irregulares y tamaño 7 x 5 centímetros, que
impresionaban no dolorosa al tacto. El paciente evoluciono
favorablemente, sin compromiso hemodinámico, se
mantuvo afebril y con buen estado general. (Figura 1A).
Figura 1. Paciente neonato con Necrosis grasa sub-
cutánea
A. Paciente con Necrosis grasa subcutánea, se observa
nódulos y placa extensa, sobre elevada, eritemato-
tórax. B. Lesiones en fase de resolución, en seguimiento
por consulta externa a los 2 meses de vida. C Paniculitis
lobulillar a nivel del tejido celular subcutáneo, con
D Depósitos de cristales de colesterol
En cuanto a los antecedentes perinatales destacamos que
se trata de un recién nacido de término de 39 semanas,
segundo hijo, de padres no consanguíneos, obtenido por
parto eutócico, adecuado para la edad gestacional, Apgar
8-9. Embarazo bien controlado, con antecedentes de
infección de vías urinarias en el primer trimestre y tercer
trimestre, este factor es relevante ya que está asociado
al desarrollo de la patología Al tratarse de una lesión de
aparición no congénita de gran extensión, se solicita eco
doopler que reporta imagen ligeramente heterogénea con
componentes vasculares arterial y venoso compatible
con malformación vascular, se realiza biopsia cutánea
(Figura 1 C-D ); en el proceso de involución de sus
lesiones se presenta hipertrigliceridemia y anemia.
Actualmente en seguimiento por consulta externa de
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pediatría y dermatología con medidas de cuidado de la
piel y restricción de vitamina D y calcio. (Figura 1 B).
DISCUSIÓN
Esta patología es una paniculitis lobulillar del tejido
celular subcutáneo, que se presenta en recien nacidos a
término o postérmino en las primeras seis semanas de vida
de los casos se asocia con determinados factores de riego
como: diabetes gestacional, preclampsia, infecciones, uso
de betabloqueantes durante el embarazo, hipertensión
arterial, consumo de cocaína y tabaquismo, estrés, hipoxia,
hipotermia, aspiración meconial, traumatismo locales
como factor de riesgo condiciones maternas asociadas a
infecciones durante el embarazo.
La patogenia no está aún esclarecida, por lo que se han
propuesto algunas teorías, las cuales señalan que los
factores condicionantes señalados pueden provocar
disminución de la perfusión periférica con cristalización y
posteriormente necrosis de las células del tejido graso
o adipocitos. Por otro lado, la presencia de una mayor
cantidad de grasa parda en el recién nacido determina la
cristalización y necrosis por acción de diversas noxas.
madurez de los sistemas enzimáticos que altera el
metabolismo de los ácidos grasos y generan una situación
de estrés capaz de generar necrosis grasa (5).
Esta patología se caracteríza clínicamente por la
presencia de nódulos subcutáneos eritematosos, violáceos
o incluso del color de la piel indurados al tacto que
pueden apreciarse únicamente con la palpación o pueden
profundos, con afectación principal del tronco posterior,
región glútea y extremidades. Se debe considerar la
posibilidad de infecciones sobreañadidas y desarrollo de
La mayor parte de los casos se presentan asintomáticos
con buen estado general y en una menor proporción
pueden asociarse a irritabilidad, hipotonía, anorexia o
vómitos. (5).
El diagnóstico es clínico y patológico y en muy pocas
ocasiones será necesario estudios diagnósticos ya que las
lesiones desaparecen espontáneamente sin dejar cicatrices
y estudio histopatológico con tinción de hematoxilina-
eosina, puede señalar hallazgos característicos como:
paniculitis lobulillar a nivel del tejido celular subcutáneo,
depósitos de cristales de colesterol en el interior de
células gigantes multinucleadas y adipocitos necróticos
que los rodea. (1,6)
La evolución y el pronóstico es favorable, ya que
ursa con resolución espontánea dentro de pocas
semanas o meses, sin embargo durante el proceso de
emisión pueden presentarse complicaciones como:
hipercalcemia, nefrocalcinosis, anemia, trombocitopenia,
hipertrigliceridemia e hipoglucemia que pueden
renal, aumentando el índice de mortalidad. Se cree que la
presencia de dichas complicaciones esta relacionadas con
bajo peso al nacer y la edad gestacional, cuya incidencia
después de la resolución de las lesiones cutáneas (1,5,7).
Existen hipótesis que explican sobre la hipercalcemia
secundaria , esta complicación es producto de la resorción
ósea que se produce debido a la elevación de niveles de PTH
(Paratohormona ) y prostaglandina E2, o probablemente
las lesiones granulomatosas que se encuentran en el
tejido graso, que conduce a una mayor absorción de
calcio. Finalmente; también se la ha relacionado con la
disminución del aclaramiento de calcio por los riñones en
(5) El principal diagnóstico diferencial es el escleredema
neonatal, presente en prematuros, caracterizado por
lesiones de color amarillo amarronado, con aspecto
céreo, rígido y pálido que pueden provocar enfermedad
deben descartar ante estos casos incluyen: paniculitis
infecciosa y nodular, lipogranulomatosis, infecciones
profundas de la piel y nódulos subcutáneos generados por
la interrupción brusca de corticoides sistémicos, éstos se
diferencian por el estado general de los pacientes y las
diferenciales menos frecuentes son: rabdomiosarcoma,
(1)
El tratamiento radica en el seguimiento y vigilancia
estrecha, para evitar el desarrollo de complicaciones, ante
la presencia de hipercalcemia se puede dar un manejo
oportuno basado en hidratación, dieta baja en calcio y
vitamina D, en casos graves se pueden incluir corticoides
y diuréticos de Asa y en casos refractarios es posible el
uso de bifosfonatos. (2,3)
El diagnóstico del paciente presentado, fue clínico
basado en las lesiones características que presentó
y fundamentado con estudio de anatomía patológica
obtenida mediante biopsia de piel. La evolución ha sido
favorable, sin complicaciones; por lo que no ha requerido
de tratamiento especíco.
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CONCLUSIONES
- La Necrosis grasa subcutánea del recién nacido (NGSRN)
es una enfermedad alarmante por la presencia de nódulos
que pueden alcanzar gran extensión, no requiere de
- Es importante el control y seguimiento de estos pacientes
hasta 6 meses después de la resolución de las lesiones
dermatológicas, que permita la detección precoz de las
complicaciones e instauración de un tratamiento oportuno
y adecuado.
vascularización aumentada, pudiendo confundirse con
malformación vascular, sin embargo durante su remisión
- En el transcurso de la remisión pueden presentarse
complicaciones como: hipoglucemia, anemia,
trombocitopenia, hipertrigliceridemia e hipercalcemia
grave que puede causar la muerte debido a la capacidad
caso presentado no tuvo ninguna complicación y fue
autorresolutivo.
- En la etapa neonatal existen manifestaciones
dermatológicas secundarias a eventos durante el embarazo
o el parto, es necesario su conocimiento para evitar
abordaje y tratamientos innecesarios.
Conicto de interés:
de interés y que el contenido del manuscrito no ha sido
publicado previamente.
Autorización: Aprobado por los representantes del
Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil.
Ecuador.
Fuente de Financiamiento: Propio de los autores
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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