CÓDIGO ISSN 2588-0551
DOI: 10.31790/inspilip.v4i4.250
Artículo Original:
Miocardiopatía chagásica e insuficiencia cardíaca congestiva. Reportado en una niña en
edad escolar
Chagasica myocardiopatia and congestive herta failure. Reported on a Scchool aged girl
Acceso Abierto
Citación
Suárez V. et al. Miocardiopatia
chagasica e insuficiencia
cardíaca congestiva. Reportado
en una niña en edad escolar.
Revista científica INSPILIP V. (4),
Número 4, Guayaquil, Ecuador.
DOI:10.31790/inspilip.v4i4.124
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en
conexión con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
solicitado las autorizaciones de la
institución donde se realizó el estudio,
permiso para utilizar los datos,
consentimientos informados y en caso de
tratarse de estudio observacionales y
ensayos clínicos, autorización de un
CEISH, ARCSA, DIS, Medio Ambiente,
entre otros. Además, la licencia para
publicar imágenes de la o las personas que
aparecen en el manuscrito. Por ello la
revista no se responsabiliza por cualquier
afectación a terceros.
iD Viviana Suáreza, docvivi8@gmail.com; iD Jasmin Neirab, jaso3108@hotmail.com;
iD Luis Salazarc, tony_.delta@hotmail.com; iD Jessica Rosalesd, jessica_0325@hotmail.es
a-.Universidad de Guayaquil, Prov. Guayas , Ecuador. b-.Universidad
de Guayaquil, Prov. Guayas, Ecuador. c-.Universidad Católica
Santiago de Guayaquil. Prov. Guayas, Ecuador d-.Universidad Central
del Ecuador, Prov. Pichincha, Ecuador.
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido de forma similar en la idea original (VS, JN), diseño del estudio
(VS, LS ),recolección de datos (VS, JN, LS), análisis de datos (VS,JR), redacción del
borrador y redacción del artículo (VS, JN, JR, LS).
Correspondencia: Viviana Suárez; Email: docvivi8@gmail.com
Fecha de ingreso: 29/01/2020; Fecha de aprobación: 28/12/2020
Fecha de publicación: 01/01/2021
Resumen
La enfermedad de Chagas es el resultado de la infección por el protozoario
flagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi) que circula entre insectos vectores de la
subfamilia Triatominae, en mamíferos y en el ser humano. Se presenta un caso
clínico de un paciente en edad escolar procedente de la comuna Febres Cordero-
Colonche, provincia de Santa Elena y se realiza la revisión del tema. Objetivo.
Mejorar la atención en el paciente con sospecha de enfermedad de Chagas
durante la práctica clínica diaria Materiales y Métodos Se realizó un estudio
descriptivo y revisión de varias publicaciones, estudios primarios y análisis de
varios casos descritos. Resultados Conocer la caracterización de síntomas
cardiovasculares en edad escolar ante las sospechas clínicas importantes.
Conclusión Según sus antecedentes epidemiológicos, la evaluación oportuna para
determinar un correcto manejo de la enfermedad de Chagas.
Palabras clave: Chagas, Miocardiopatía, Trypanosoma, Epidemiológico,
Cardiovascular.
Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número Especial Covid 19 - Enero de 2021
1
https://www.inspilip.gob.ec/
CÓDIGO ISSN 2588-0551
SUMMARY
Chagas disease is the result of infection by the
flagellated protozoan Trypanosoma cruzi (T. cruzi)
that circulates among vector insects of the
Triatominae subfamily, in mammals and in humans.
A clinical case of a school-age patient from the Febres
Cordero-Colonche commune, province of Santa Elena
is presented, and the subject is reviewed. Objective.
Improve care in patient with suspected Chagas disease
during daily clinical practice Materials and methods.
A descriptive study and review of several
publications, primary studies and analysis of several
described cases was carried out. Results disclose the
characterization of symptoms and in the face of
important clinical suspicions Conclusion Timely
evaluation determine correct management of Chagas
disease according to ist epidemiological history.
Key words: Chagas, subfamily, Trypanosoma,
vectors, prevalence, cardiovascular.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Chagas es ocasionada por el
protozoario flagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi),
que circula entre insectos vectores de la subfamilia
Triatominae (Hemíptera: Reduviidae) y dentro de las
120 especies de mamíferos aproximadamente, se
incluye al ser humano, lo que demuestra su carácter
zoonótico. Los triatominos domiciliados en las zonas
rurales y precarias son los transmisores. Es preciso
recalcar que en las corrientes migratorias de las
comunidades campesinas que desde áreas rurales van
a las grandes ciudades, aun fuera de Latinoamérica,
son las que influyen en categorizar las formas de
transmisión congénita y transfusional, que ha
modificado la epidemiología de la enfermedad, esto
se complementa la aparición de episodios de
transmisión oral, presente en la cuenca amazónica,
que aún no ha sido caracterizado adecuadamente. (1)
En los últimos años, estas corrientes migratorias de
América Latina y África han tenido un protagonismo
en la aparición de enfermedades infecciosas
previamente desconocidas en nuestro entorno,
causados por parásitos y virus con diferentes
manifestaciones clínicas, una de estas enfermedades,
es la Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis, con
una alta prevalencia en Sudamérica y Centroamérica,
cuya forma crónica se caracteriza por afección
miocárdica y Centroamérica, cuya forma crónica, se
caracteriza por afección miocárdica y digestiva.(2)
La fisiopatología permite diferenciar la enfermedad una
forma aguda, caracterizada por la penetración del
parásito en las células miocárdicas, lo que origina
alteraciones mecánicas y eléctricas, así como
destrucción del sistema nervioso autónomo que justifica
las alteraciones digestivas posteriores (megaesófago y
megacolon), mientras que en la fase crónica, la
inflamación aguda es sustituida por fibrosis miocárdica,
procediendo a un proceso de remodelación con el
consiguiente deterioro de la función sistólica y
diastólica y aneurismas apicales. La teoría de la
autoinmunidad (anticuerpo del T. cruzi contra los
cardiomiocitos (2) contribuiría a la patogenia en la fase
crónica. Las manifestaciones clínicas en fase aguda se
presentan alrededor de una semana, tras la inoculación
del parásito, con sintomatología general, como fiebre,
adenopatías, edema del rostro y extremidades,
hepatoesplenomegalia y un chagoma (lesión indurada
eritematosa). Cuando la infiltración es conjuntival
aparece el signo de Romaña (edema bipalpebral
unilateral y adenopatías), solo un 10% presenta
miocarditis aguda y meningoencefalitis; la fase aguda se
soluciona sin tratamiento en varias semanas o meses. Al
pasar meses o años ocurre el parasistema asintomático y
pueden presentarse manifestaciones cardiacas en forma
de insuficiencia cardiaca inicialmente derecha y
posteriormente como miocardiopatías dilatadas más
alteraciones eléctricas (taquicardias que pueden ser
fatales) como bradiarritmias con diferentes tipos de
bloqueos y trombos murales con el riesgo de embolismo
periféricos y pulmonares. Las manifestaciones
digestivas son consecuencia de la destrucción de las
neuronas del sistema nervioso simpático: el
megaesófago y el megacolon (que se manifiesta por
dolor abdominal vago y estreñimiento). El diagnóstico
se basa en el conjunto de epidemiología, la clínica y la
serología. Otras técnicas pueden demostrar la presencia
del parásito. (2)
En nuestro país la enfermedad de Chagas es endémica
del área litoral, en el valle andino templado y en la
Amazonia, las provincias reportadas durante los años
2013 y 2015 con casos confirmados de Chagas
crónicos fueron Guayas, El Oro y la Provincia de los
Ríos, la Amazonia es una patología autóctona de la
región amazónica originada por zoonosis.
El sistema de vigilancia de salud pública epidemiológica
de enfermedades transmisibles reporta que durante el
año 2018 se confirmaron un total de 79 casos de
enfermedad de Chagas, el 26.6% corresponde a
Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número Especial Covid 19 - Enero de 2021
2
https://www.inspilip.gob.ec/
Chagas agudo que son 21 casos, y el 73.4% son Chagas
crónico que corresponden a los 58 casos, en el año 2019
se notificaron 167 casos de enfermedad de Chagas
siendo 149 crónicos y 18 casos agudos. En el presente
año se tiene el reporte de 33 casos de enfermedad de
Chagas crónico y 2 de tipo agudo. (3).
Presentación del caso.
Se trata de paciente femenina, de 10 años de edad, de
raza mestiza que procede de la comuna de Febres
Cordero – Colonche, Provincia de Santa Elena (zona
rural) cuya ocupación es estudiante del área básica, fue
llevado al hospital Dr. Liborio Panchana, presentando
como motivo de ingreso, distensión abdominal, edema
de miembros inferiores y palidez.
Historia de la Enfermedad Actual: Paciente que presenta
cuadro clínico de 4 meses de evolución con distensión
abdominal leve hasta tornarse moderada, edema en
extremidades inferiores que ha ido ascendiendo hasta
llegar a anasarca por lo que fue llevado al Hospital de
Ancón donde fue hospitalizado por 3 ocasiones , padres
acuden a Santa Elena para su valoración, se ingresa de
forma inmediata al observar datos de ortopnea, se
solicita exámenes de laboratorio, biometría inicial que se
reporta dentro de los rangos normales, se realizó frotis
de sangre periférico con series rojas y blancas normales
y presencia de macroplaquetas cuyos valores de
exámenes de laboratorio se encontraban alterados, una
segunda biometría que muestra presencia de leucocitosis
con predominio de segmentados y valor de Pcr
cuantitativa aumentada, por datos de insuficiencia
respiratoria se solicita imagenología se puede observar
en radiografía de tórax realizada, presencia de
cardiomegalia y de imágenes algodonosas sugestivas de
edema pulmonar más velamiento del ángulo
costodiafragmático compatible con derrame pleural.
Antecedentes patológicos personales: Valoraciones
realizadas en el Instituto de Seguridad Social por
problemas cardiacos no determinadas, 3 meses previo a
su ingreso.
Sin antecedentes patológicos familiares de relevancia.
Hábitos: Estudios escolares. Tóxicos: Ninguno.
Alimentación: Regular, Vivienda: villa de color blanca
en una zona barrial de la comuna. Examen físico:
Cabeza: normocéfalo, presencia de pupilas isocóricas
reactivas con tinte sub-ictérico en conjuntiva, nariz
CÓDIGO ISSN 2588-0551
permeable orofaringe normal.
Cuello: ingurgitación yugular derecha- no
adenopatías
Tórax: Campos pulmonares con disminución del
murmullo vesicular en base derecha y disminución
de percusión, más disminución de la
expansibilidad en base derecha, ruidos cardiacos
rítmicos taquicárdicos.
Abdomen: distendido no doloroso, con presencia
de circulación colateral, se palpa hepatomegalia de
4 traveses de dedos en lóbulo derecho e izquierdo,
cicatriz umbilical protruida, signos de oleada
ascítica +
Extremidades inferiores: edema de que deja fóvea
de aspecto blando +++
Signos vitales a su ingreso: Peso 26 kilos, Presión
Arterial 80/40, frecuencia cardiaca de 82 por minuto,
frecuencia respiratoria 24 por minuto, temperatura de
36.6 °C talla 1,24 cm, saturación de 90-92%.
Imágenes secuenciales tomados del Sistema
SAIS. del Hospital Liborio Panchana.
Figura 1. Figura 2.
Fecha: 28-06-2019 Fecha: 31-05-2019
Figura 3.
Fecha: 31-05- 2019
Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número Especial Covid 19 - Enero de 2021
3
https://www.inspilip.gob.ec/
CÓDIGO ISSN 2588-0551
Figura 3. Electrocardiograma. Hipertrofia biventricular del septum en fase de dilatación, Bloqueo de rama
izquierda
Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número Especial Covid 19 - Enero de 2021
4
https://www.inspilip.gob.ec/
Paciente hospitalizada por 9 días, que, desde su primer
día de estancia, presentó dificultad para respirar,
ortopnea, taquicardia, ritmo de galope y edema de
miembros inferiores, datos de insuficiencia cardiaca
congestiva, solicitándose valoración por cardiología y
descartándose mediante pruebas de laboratorio y
bioquímicas, patología renal, pruebas serológicas,
radiografías y ecografías, gasometrías,
electrocardiograma durante su hospitalización. Mediante
informe posterior a realización de Ecocardiograma
solicitado, se indica presencia de derrame pericárdico de
leve cuantía en saco anterior y posterior con aumento de
ventrículo izquierdo, regurgitación mitral de grado
ligero por dilatación del anillo, con disfunción sistólica
severa, conclusión: cardiomiopatía dilatada de etiología
no precisada, se inicia manejo con uso de digitálicos
oral y diuréticos, durante 48 horas se mantiene en
iguales condiciones, se realiza control por cardiología y
plantea insuficiencia cardiaca con tendencia a la
cronicidad descompensada, se sugiere uso de digitálicos
por vía endovenosa y valorar su evolución en las 48
horas siguientes. Se recibe resultado de prueba
serológica que indica Chagas positivo, situación que
plantea el diagnostico de Miocardiopatía Chagásica.
Posteriormente a manejo realizado según indicaciones,
en conjunto con médicos del servicio de pediatría y
cardiología general, de forma progresiva disminuye
distrés y desaparece ritmo de galope, así como los
edemas en su totalidad. Se informó previamente a
epidemiologia, al área de salud y zona sobre el caso
clínico. Se inició trámite de referencia a un hospital de
tercer nivel para continuar manejo integral por el
servicio de cardiología pediátrica, ya que al
encontrarnos en un hospital general no contamos con
dicha subespecialidad.
Consideración Ética.
Se pone en conocimiento que este trabajo no generó
conflicto de intereses y se realizó según las normas que
indican autorización con consentimiento firmado por
parte de ambos padres para la publicación de este caso.
Discusión diagnóstica:
Diagnóstico sindrómico inicial: Ascitis / síndrome
nefrótico
Diagnostico diferencial: síndrome nefrótico, ascitis,
fiebre reumática, constipación, esofagitis, edema
pulmonar, enfermedad de Hirsprung, por enfermedad
inflamatoria intestinal o colitis, embolia pulmonar.
Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número Especial Covid 19 - Enero de
2021 https://www.inspilip.gob.ec/
CÓDIGO ISSN 2588-0551
Diagnóstico Nosológico: Miocarditis de causa
infecciosa variadas, arritmia e insuficiencia cardiaca
congestiva, megacolon tóxico.
Las miocardiopatías representan un grupo infrecuente
de enfermedades que se muestran en edad pediátrica con
manifestaciones de alteración de las funciones sistólicas
y diastólica que compromete el ventrículo,ocupa la
segunda causa de insuficiencia cardiaca en niños
acompañándose de una alta morbilidad y mortalidad.
segun la clasificación presentada en American Heart
Association del 2019 presenta una clasificación basada
en características morfofuncionales menciona:
miocardiopatia dilatada,hipertrófica , restrictiva,
arritmogenica y la no compactada y clasificación con
subtipos genéticos y no genéticos .(4)
Pronóstico. tratamiento paliativo, dado su cronicidad
y al conocer su etiología recibir tratamiento específico
(benznidazol o nifurtimox).
Conducta diagnóstica: Se mantuvieron desde su
ingreso con solicitud mediante pruebas bioquímicas
serológicas y de imagenología
Conducta terapéutica: A su ingreso desde urgencias
se decide un plan terapéutico enfocado a manejo
cardiovascular con apoyo de oxígeno, restricción
hídrica, con estricto balance y dieta hiposódica;
durante la hospitalización el uso de agentes digitálicos
de acuerdo a evolución.
Discusión diagnóstica.
Se ha reportado el caso de una paciente pediátrica con
diagnóstico serológico de tripanosomiasis, en una zona
endémica y con datos de cardiopatía, de 4 meses de
evolución posterior a la infección por el tripanosoma,
mostrando un gran compromiso cardiovascular. La
literatura existente coincide que dentro de los primeros
dos a tres meses posteriores a la infección se producen
las manifestaciones radiológicas electrocardiográficas y
radiológicas, esto es, al finalizar la fase aguda, sin
embargo, un 10% de los pacientes mantiene alteraciones
a nivel cardiaco. (5)
La cardiopatía Chagásica posee hasta la actualidad tres
etapas. La miocarditis Chagásica aguda infrecuente
(5%) es en su mayoría silenciosa y que se resuelve sin
dejar secuelas significativas. Sin embargo, un pequeño
número de estos pacientes presentará, como
complicación, distintos grados de insuficiencia cardiaca
congestiva. La patogenia dominante está dada por la
acción tóxica del parásito y la presencia de
pseudoquistes constituidos por el parásito dentro de la
5
CÓDIGO ISSN 2588-0551
fibra miocárdica y cuya ruptura conlleva una respuesta
inflamatoria. Las formas severas presentan una
panmiocarditis con lesiones necróticas y degeneración
hialina de las fibras miocárdicas. El electrocardiograma,
según la gravedad de las lesiones, muestra alteraciones
inespecíficas de repolarización hasta cambios severos
como bloqueos y ondas de injuria difusas. El
tratamiento parasiticida es efectivo en esta etapa que,
generalmente, compromete a niños y adolescentes.
(6) La presentación de características clínicas
diferenciales con otras cardiopatías más comunes, se
muestra como: una cardiopatía fibrosante localizada en
la región posteroinferior y apical de ventrículo izquierdo
y afección de la contractibilidad, arritmias ventriculares
asociadas a bradiarritmias de origen sinusal y o
auriculoventricular con elevada frecuencia a presentar
fenómenos tromboembólicos, además puede presentarse
dolor precordial atípico simulando cardiopatía
isquémica, en la fase crónica con afectación cardiaca los
síntomas pueden ser leves o agudizarse de forma súbita
con intensa parasitemia y clínica de insuficiencia
cardiaca aguda, aunque los tratamientos con
inmunosupresores favorecen las reagudizaciones.
(7) El desarrollo de la enfermedad en la paciente
demuestra que la infección no fue tan reciente,por lo
tanto se la cataloga como una miocardiopatia por chagas
crónico la presencia del vector, que es común en su
domicilio (según datos de ambos padres), puede
relacionarse, en primera instancia, con una cardiopatía
Chagásica, que no exime las manifestaciones cardiacas
presentadas, pues de acuerdo a investigaciones recientes
la presencia de bloqueos incompletos, de bradiarritmias
como bradicardia sinusal está presente en un 25% de
ellos, casos encontrados en Guayas.(8)
En la evaluacion de un niño con datos de insuficiencia
cardiaca congestiva y sospecha de miocardiopatia las
herramientas diagnostica principal es el ecocardiograma,
(4) que nos permitirá establecer el grado de severidad y
compromiso funcional y su posterior respuesta ante la
terapia medica que se instaure, así como de su
evolución, siendo un importante predictor pronostico. El
electrocardiograma llega a ser inespecífico, pero nos
permite conocer alteraciones cardiacas estructurales, la
hospitalización en niños se debe a descompensación
asociada a comorbilidades y su manejo inicial se enfoca
a la insuficiencia cardiaca congestiva crónica (uso de
IECA, beta bloqueadores, diuréticos, antagonistas de
aldosterona y uso de digoxina.
Conclusiones.
Frente a la enfermedad de Chagas en la edad
pediátrica, lo primordial para un diagnóstico
temprano ,es la indagación de antecedentes
epidemiológicos (lugar de residencia) al ser una zona
endémicas sobre todo la provincia del Guayas, donde
hay mayor prevalencia de la enfermedad en el sexo
femenino, el abordaje y manejo clínico de su causa
que precipita su hospitalización hasta la investigación
respectiva parasitológica para prevenir la transmisión
mediante el control vectorial efectivo,es el indicado .
Bibliografía.
1. OMS-OPS. Enfermedad de Chagas en las
Américas: Una revision de la situación actual de
Salud Pública y su vision para el futuro. conclusiones
y recomendaciones, Washington.D.C 2018
2. Marchama Iglesias. De Benito C. García
Mateos D.et al. Miocardiopatia Chagásica una causa
de Insuficiencia cardiaca de origen infecciosa. Anales
de la Medicina Interna 2006;23(4):179-180.
3. Subsecretaria de Vigilancia de la Salud Publica,
Dirección Nacional de Vigilancia epidemiológica SIVE-
ALERTA[MSP] Ecuador. SE 2019).
4. Gonzalo Urcelay. Miocardiopatia dilatada en
el niño. Revista Chilena de Pediatria 2020;91(6)
5. Nina Méndez, D. C.-M.-L. Cardiopatía
Chagásica en un escolar .Reporte de caso en un
escolar. SCIELO.Revista Chilena de Pediatria,2017
88(5): 647- 657.
6. Torreani., Arrua. Cardiopatía Chagásica.
Artículo de revision. Instituto de investigaciones en
Ciencias de la salud Universidad de Asunción -
Paraguay.Dpto.de Medicina Tropical. (diciembre de
2013).
7. Joaquín Gascom, P. A. Diagnóstico, manejo y
tratamiento de la cardiopatía Chagásica crónica en
áreas endémicas donde la infección por T. cruzi no es
endemica. Revista Española de Cardiología.2007;
60(3): 285-293.disponibilidad: http://www.
revespcardiol.org
8. Hidalgo Kevin, M. R. Miocardiopatia
Chagásica crónica una enfermedad latente. Revista
Multidisciplinaria de Investigación Cientifica.
ESPIRALES,2019 : 62-77. Disponibilidad: http://
www.revistaespirales.com/index.phples
9. Joel LKlar, A. M. Inmunidad Celular en la
Patogénesis de la Cardiopatía Chagásica Crónica.
Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número Especial Covid 19 - Enero de 2021
6
https://www.inspilip.gob.ec/
CÓDIGO ISSN 2588-0551
Revista Colombiana de Cardiologia,2016, 23(6):
568-575. Disponibilidad: http: dx.doi.org./10.1016/j.
rccar.2016.04.17
10. Jorge E Mitelman, L. G. De la Miocardiopatia
Chagásica a la Miocardiopatia Isquémica no
Ateriosclerotica.Lesion endotelial. Alteración de la
microcirculación en la enfermedad de Chagas- Mazza.
Rev.Federacion Crdiologia.Buenos Aires-Argentina,
2017;12(3): 97-105.
11. Laura Francisco González, T. G.
Seroprevalencia y transmisión vertical de Enfermedad
del Chagas. Cohorte de gestantes latinoamericanas en un
Hospital de Madrid. Anales de Pediatria. Asociacion
española de Pediatria,2018; 88(3): 122-126.
Disponibilidad: doi:10.1016/g.anpedi:2017.03.003
12. Mendoza, L. Ciclos de vida y hábitos de
alimentación y defecación del triatoma carriona.
Diario La Crónica Loja:2018 junio 25; sección
Noticias. (col.1)
13. Mitelman J, G. L. Chagas sin patologías
demostrable-desafíos y dilemas. Consenso de
enfermedad de Chagas.Soc. Sudamericana de
Cardiologia.Red Continental de Chagas.2013.
14. Urbina Salgado, A . Miocardiopatia aguda por
Chagas: Reporte de caso y revision de la literatura
.2017; 3(1): 19-24.
15. Eliseu Moreira, S. d. Prevalencia de la
Enfermedad de Chagas en la Comunidad de Yunqui
Rumi. Revista Científica de Salud. UNITEPC,2016;
1(2),:30-35. Disponibilidad: doi: https://doi.
org/10.36716/unitepcv1;2.16
Conflicto de interés: El autor declara no tener conflicto
de interés y que el contenido del manuscrito no ha sido
publicado previamente.
Fuente de financiamiento:Propio de los autores
Revista INSPILIP - Volumen 4 - Número Especial Covid 19 - Enero de 2021
7
https://www.inspilip.gob.ec/
