Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ 1/12
Diciembre del 2020
Acceso abierto
Citación
Alvarado R. et. al. Usabilidad de la
Ficha Familiar Electrónica
PROMEINFO como instrumento
digital en la Atención Primaria de
Salud. Revista científica INSPILIP
V. (4), Número 4, Guayaquil,
Ecuador.
Correspondencia
Romel J. Velasco Yánez
Mail: jonathan.velascoy@ug.edu.ec
Fecha de ingreso: 30/09/2020
Fecha de aprobación: 21/12/2020
Fecha de publicación: 01/01/2020
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en
conexión con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
solicitado las autorizaciones de la
institución donde se realizó el estudio,
permiso para utilizar los datos,
consentimientos informados y en caso de
tratarse de estudio observacionales y
ensayos clínicos, autorización de un
CEISH, ARCSA, DIS, Medio Ambiente,
entre otros. Además la licencia para
publicar imágenes de la o las personas que
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afectación a terceros.
Artículo Original
Usabilidad de la Ficha Familiar Electrónica PROMEINFO como
instrumento digital en la Atención Primaria de Salud.
Usability of the PROMEINFO electronic family record as a digital instrument
in Primary Heath Care
Autores:
a
Ronald M. Alvarado Flores – ronald_alvarado@hotmail.com / https://orcid.org/0000-0001-
7530-9254 ,
b
Geomayra S. Delgado Veloz - gomy-yadiel@hotmail.com /
https://orcid.org/0000-0001-5726-5235,
c
Romel J. Velasco Yanez –
jonathan.velascoy@ug.edu.ec / https://orcid.org/0000-0002-6969-8318
a, b
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
c
Universidad de Guayaquil
Contribución de los autores: GDV contribuyo en la concepción y diseño del artículo,
recolección de datos, análisis e interpretación de los datos, revisión crítica del artículo,
aprobación de la versión final. RAF participó en la aplicación del instrumento, recolección de
datos, corrección de la redacción del artículo, aprobación de la versión final
. RVY participó
en la redacción del artículo, análisis e interpretación de los resultados, revisión crítica del
artículo, aprobación de la versión final.
Resumen
Introducción: La historia familiar es considerada un elemento central de la
Atención Primaria de Salud (APS), disponible para ayudar a los médicos a
identificar riesgos potenciales de salud y personalización del cuidado de sus
pacientes. El Proyecto Sistema
de Información en Salud del Programa de
Investigación Continua en Informática Médica (PROMEINFO) de la
Universidad de Guayaquil, desarrolló un sistema que sigue los lineamientos
de e-Salud de la OMS, en el que se encuentra el aplicativo de Ficha Familiar
Electrónica (FFE), aplicación que optimiza y racionaliza los recursos en APS,
Objetivo: Evaluar la usabilidad de la FFE. Métodos: La investigación fue de
tipo cuantitativa
, observacional, descriptiva de corte transversal.
DOI: 10.31790/inspilip.v4i4.121
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La población estuvo conformada por 26
internos y 3 tutores de la carrera de
medicina de la Universidad de
Guayaquil asignados en los centros de
salud satélites del Hospital Dr. José
Rodríguez Maridueña, que cursaron la
rotación extramural durante el año 2018.
Para la recolección de datos se utilizó la
herramienta Computer System Usability
Questionnaire (CSUQ), el cuestionario
consta de 19 ítems y utiliza la escala de
Likert para su medición. Resultados: La
utilidad del sistema fue de 4.5/5 y 4.7/5
para la calidad de la interfaz, el promedio
global de satisfacción para la usabilidad
del sistema fue de 4.68/5. Conclusiones:
La FFE tuvo un grado de usabilidad muy
satisfactorio en la población estudiada,
por lo tanto, se recomienda unificar
criterios en todo el sistema de salud para
lograr su implementación como un
importante avance en la calidad de los
servicios de salud.
Palabras clave: Historia de Salud
Familiar, Registros Electrónicos de
Salud, Registros Médicos, Atención
Primaria de Salud.
Abstract
Introduction: Family history is
considered a central element of primary
health care, available to help physicians
identify potential health risks and
personalization of patient care. The
Project Health Information System of the
Continuous Research Program in
Medical Informatics (PROMEINFO) of
the University of Guayaquil, developed a
system that follows the WHO guidelines
of e-Health, in which the application of
the Electronic Family Medical Record
(FFE) is found, wich improves the
resources of Primary health care.
Objective: To evaluate the usability of
FFE. Methods: The research was
quantitative, observational, descriptive
cross-sectional. The population was
formed by 26 interns and 3 tutors of the
University of Guayaquil Medical School
assigned in the satelite health care
Centers of the Hospital Dr. José
Rodríguez Maridueña, they studied
extramural rotation during the year 2018.
For data collection The Computer
System Usability Questionnaire (CSUQ)
tool was used, the questionnaire consists
of 19 items and uses the Likert scale for
its measurement. Results: The utility of
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the system was 4.5/5 and 4.7/5 for the
quality of the interface, the overall
average of satisfaction for the usability
of the system was 4.68/5. Conclusions:
FFE had a very satisfactory degree of
usability in the studied population,
therefore, it is recommended to unify
criteria throughout the health care
system to achieve its implementation as
a major breakthrough in the quality of
health services.
Key words: Family health History,
electronic health records, medical
records, primary health care.
Introducción
Las tecnologías de la información
sanitaria (HIT) están cambiando la forma
en que opera la industria sanitaria y ya ha
comenzado a reducir los desperdicios y
ayudar a mejorar los resultados de salud
(1); en países como Alemania, la
digitalización se ha convertido en una
prioridad para el gobierno (2), así
mismo, en el contexto de las Naciones
Unidas se ha mencionado que la difusión
de la tecnología de la información, las
comunicaciones y la interconexión
global tiene un gran potencial para
acelerar el progreso humano, salvar la
brecha digital y desarrollar sociedades de
conocimiento, al igual que la innovación
científica y tecnológica, a través de áreas
tan diversas como la medicina y la
energía (3), y según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), las
tecnologías de la información y la
comunicación sanitarias son
“reconocidas como una de las áreas de
mayor crecimiento en salud en la
actualidad” (4).
Un componente importante de estas
tecnologías son los registros de salud
electrónicos (EHR) definidos como
formularios digitales de registros que
incluyen datos como: información del
paciente, contacto personal, historial
médico, alergias, resultados de pruebas y
plan de tratamiento (5,6), estos registros
de salud pretenden agilizar el trabajo del
profesional médico, ya que, permiten
organizar y analizar una gran cantidad de
información del paciente y con esto se
logra brindar una atención de salud
integral. Debido a la rápida adopción de
los EHR, es posible que los médicos no
vayan aprovechado por completo los
beneficios potenciales de su uso como
herramienta de enseñanza para mejorar
la educación médica, la atención clínica
y la eficiencia (7,8). Siguiendo este
orden de ideas, la medicina familiar no
se encuentra exenta de estas tecnologías
de información, en la actualidad se han
realizado estudios en donde se aborda la
importancia de crear la ficha familiar
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como parte de los registros electrónicos
de salud, permitiendo al médico familiar
llevar un mejor control en la
dispensarización y facilitación en la
construcción del Análisis de Situación de
Salud (ASIS).
La historia familiar siempre ha sido
considerada como "un elemento central
de la atención clínica" (9) disponible
para ayudar a los médicos a identificar
riesgos potenciales de salud y
personalización del cuidado de sus
pacientes (10), desempeña un papel
importante en la medicina, ya que, es una
herramienta genética gratuita a la que
casi todos los pacientes tienen acceso
(11,12); como se indicó en el párrafo
anterior, el campo de la medicina
familiar es una importante área que se
encuentra en esta migración de registros,
pasar de historias familiares o fichas
familiares en papel a fichas familiares
electrónicas (FFE) supone un modelo
ecologista, eficaz e innovador pero su
implementación debe basarse en un
cambio en la manera de registrar de todo
el sistema de salud de nuestro país, ya
que, como lo señala Greiver (13) los
registros médicos electrónicos no
funcionan bien de forma aislada (14), es
decir, que mientras no exista un mejor
sistema para respaldar el uso tecnológico
de la información, el extenso potencial
actualmente bloqueado de los registros
médicos-electrónicos permanecerá sin
explotar.
A nivel local, en nuestro país los EHR
están en vías de implementación, en el
año 2013 el Ministerio de Salud Pública
del Ecuador (MSP) implementó una
solución computarizada para lograr la
gestión integral de la salud denominada
SISalud, este proyecto tuvo como
objetivo sistematizar y estandarizar la
gestión administrativa y sanitaria de
todas las unidades asistenciales
pertenecientes a la Red Publica Integral
de Salud (RPIS), este plan se ha
implementado gradualmente con miras a
cubrir todo el territorio nacional, SISalud
ofrece a los profesionales la oportunidad
de obtener un registro de salud
electrónico con información del paciente
en tiempo real promocionando así, una
atención de calidad y efectiva que
permita monitorear los resultados
nacionales de salud (12,15).
En 2014 se implementó el Programa
Continuo de Investigación en
Informática Médica (PROMEINFO) en
la Universidad de Guayaquil, quien a
través de cuatro años de investigación es
el primero en el Ecuador en aplicar la
interoperabilidad semántica a los
Sistemas Informáticos de Salud,
siguiendo a los Países Bajos que son los
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impulsores de la conexión entre distintos
sistemas nacionales e internacionales
(12,16). La FFE forma parte del sistema
de información en salud elaborado por
PROMEINFO, utilizando arquetipos
basados en la terminología ISO 13606 y
SNOMED CT para la interoperabilidad
semántica (15), la misma que necesita
ser evaluada por usuarios familiarizados
con el sistema.
Esta investigación tiene el origen en el
estudio realizado por Alvarado (12), por
lo que, en el presente artículo se pretende
resumir los datos más relevantes acerca
de la usabilidad de la ficha familiar
electrónica.
Sujetos y métodos
Se realizó una investigación con un
enfoque cuantitativo, de tipo
observacional, descriptiva y transversal
con el objetivo de determinar la
satisfacción del uso de la FFE
PROMEINFO; el universo del estudio
estuvo constituido por los internos y
tutores de la carrera de Medicina de la
Universidad de Guayaquil durante la
segunda rotación comunitaria del año
2018, asignados a los centros de salud
satélites del Hospital Base Dr. José
Rodríguez Maridueña, de la ciudad de
Guayaquil. Los integrantes fueron 3
tutores y 26 internos, distribuidos en los
centros de salud Vergeles, Orquídeas,
Progreso, Cerecita, Socio Vivienda 1 y
Socio Vivienda 2, que cumplieron con
los siguientes criterios de participación:
Criterios de inclusión: Internos y tutores
de la carrera de Medicina que declaren
voluntad de participar en el estudio
firmando el consentimiento informado.
Criterios de exclusión: Internos y tutores
de la carrera de Medicina que tenga
discapacidades que dificulten utilizar
dispositivos electrónicos relacionados
con el uso informático de los registros
médicos electrónicos.
La investigación se realizó por fases, así
tenemos:
Fase 1. Se procedió a caracterizar a los
internos y tutores según variables
sociodemográficas, se aplicó a los
mismos una encuesta en línea utilizando
la herramienta Microsoft Forms de
Office 365 Education con licencia
facilitada por Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil al investigador.
Fase 2. En esta fase se realizó un taller
de capacitación sobre el uso de la FFE,
para ello, se asignó un computador
personal a cada integrante y el director
del proyecto PROMEINFO proporcionó
acceso al aplicativo informático,
otorgando a los internos y tutores
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identificaciones de usuarios, roles y
contraseñas iniciando así la inducción
sobre el uso del software durante dos
horas. Posteriormente se realizó una
encuesta en línea a los internos y tutores
con el fin de evaluar la satisfacción del
taller realizado utilizando una
adaptación de la encuesta validada por
Álvarez Botello (17), y finalmente se
otorgó a los participantes el acceso al
aplicativo web durante 10 semanas
ininterrumpidas, en las cuales, las 24
horas del día los internos y tutores
utilizaron el software en la atención de
sus pacientes confeccionando FFE y
dándole seguimiento a las mismas
(internos) y además obteniendo
consolidados de las historias de los
internos para su evaluación académica
(tutores).
Fase 3. Para evaluar la usabilidad de la
FFE se procedió a aplicar una encuesta
en línea utilizando la herramienta
Microsoft Forms. Las preguntas
utilizadas se tomaron del Computer
System Usability Questionnaire (CSUQ)
de la empresa International Business
Machines Corporation (IBM) (18). El
CSUQ fue desarrollada para evaluar la
usabilidad de sistemas informáticos. La
encuesta consta de 19 ítems y para su
medición utiliza una escala cualitativa
ordinal o escala de Likert de cinco
puntos que va desde totalmente en
desacuerdo [1] hasta totalmente de
acuerdo [5]. Una vez obtenidos los
consolidados de la información
otorgados por Microsoft Forms, los
datos fueron vaciados en el programa
informático Excel para la creación de
cuadros estadísticos y facilitar la
presentación de resultados.
La investigación fue aprobada por el
Comité de Ética de la Investigación de la
Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil (12), para su realización se
cumplieron las normas éticas vigentes en
el Reglamento de Ética del Ecuador y en
la declaración de Helsinki. Previo al
inicio de la recolección de la información
se procedió a la solicitud y firma del
consentimiento informado por parte de
los participantes. (Anexo 1)
Resultados
Dentro de los resultados más relevantes,
en la tabla 1 se detalla la caracterización
de los sujetos de estudio; de los 29
participantes, el 58.6% son del sexo
masculino y el 41.4% pertenece al sexo
femenino. De total de los encuestados,
26 correspondiente al 89.7% son internos
de medicina y 3 correspondiente al
10.3% son docentes tutores de la
rotación extramural del internado
rotativo de la Universidad de Guayaquil.
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Tabla 1. Caracterización de los
participantes del estudio
Característic
as del
participante
Frecuenci
a (n)
Porcentaj
e (%)
Sexo
Hombre
17
58,6
Mujer
12
41,4
Tipo de usuario
Interno
26
89,7
Tutor
3
10,3
En la fase 2 que responde a la
implementación del software, como paso
previo se capacitó sobre el uso de esta
herramienta y posterior se evaluó la
satisfacción del taller; de los resultados
más relevantes tenemos que el nivel de
autorrealización del estudiante obtuvo
un promedio de (x
) = 4.6/ 5
considerándose como muy satisfecho, en
el otro extremo tenemos que el promedio
más bajo 3.2/ 5 lo reporta la categoría
relacionada con la satisfacción de la
infraestructura del lugar donde se
realizó el taller. De forma general la
mayoría de los ítems tienen una media de
respuestas (x
) = > 4. Tabla 2, Anexo 2
Finalmente en la fase 3 para la
evaluación del aplicativo se utilizó el
cuestionario CSUQ que está integrado
por 19 ítems dirigidos a medir la
usabilidad de un sistema informático,
luego de su aplicación a los participantes
se obtuvieron los datos que se resumen
en la tabla 3. De los resultados más
significativos de la encuesta, casi todos
los participantes se describieron a sí
mismos como experimentados con el
sistema. El promedio general de
satisfacción fue de (x
) = 4.6, lo que revela
la gran aceptación en cuanto a la
usabilidad de FFE PROMEINFO. La
media de respuestas más baja fue (x
) =
4.4 con respecto a dos ítems relacionados
con la dimensión de Utilidad (Ver todos
los resultados en el anexo 3), de allí,
todos los ítems se encuentran por arriba
de una media de (x
) = 4.5, siendo el más
alto el ítem donde se pregunta si de
forma general están satisfechos con el
sistema, encontrándose las respuestas en
una media de (x
) = 4.9.
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Tabla 3. Resumen de los resultados del cuestionario CSUQ con respecto a la satisfacción de
usabilidad del aplicativo web
Escala de Likert
Totalme
nte de
acuerdo
De
acuerdo
Neutral
En
desacuerdo
Totalmente
en
desacuerdo
Media
(x
)
Utilidad
114
80
9
0
0
4.5
Calidad (interfaz)
78
36
2
0
0
4.7
Funcionalidad
61
26
0
0
0
4.7
Experiencia
51
36
0
0
0
4.6
Satisfacción general
25
4
0
0
0
4.9
Media total de satisfacción del uso del aplicativo web
4.68
Discusión
Existen varios estudios acerca del uso de las historias de salud familiar electrónica (en
este estudio llamadas fichas familiares electrónicas) y de programas informáticos ya
implementados, pero no existen estudios similares con respecto a evaluar la usabilidad de
esta modalidad de fichas familiares, por lo que, resulta difícil contrastar la información
obtenida en esta investigación.
La historia familiar como ya se mencionó anteriormente, es una herramienta muy valiosa,
por ejemplo, desde el punto de vista genético los antecedentes familiares juegan un papel
muy importante al momento de predecir el riesgo de que un paciente desarrolle ciertas
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enfermedades como el cáncer de mama, el cáncer colorrectal, el cáncer de ovario, la
osteoporosis, la enfermedad cardiovascular, los trastornos psiquiátricos y la diabetes (19),
a pesar de ello, no son correctamente detallados en las fichas familiares convencionales.
Estos antecedentes se podrían conocer mediante una correcta elaboración de las fichas
familiares y mucho mejor aún si estas se realizan en formato electrónico, ya que, como
lo menciona Polubriaginof (11), permite la trazabilidad de la información y un fácil
registro que facilita el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades
individualizadas.
En la actualidad, el Grupo de trabajo de servicios preventivos de los EE. UU. (USPSTF,
por sus siglas en inglés) incluye una evaluación de riesgos basada en el historial familiar
de algunas afecciones, lo que demuestra la importancia del historial familiar en la
atención clínica. En los EHR, la información sobre el historial familiar se puede recopilar
en un formato estructurado o narrativo (es decir, "texto libre") (11) (20).
En el marco de los EHR, existen plataformas informáticas como RAYEN, una Ficha
Clínica Electrónica para la gestión integral en la APS, RAYEN es un sistema de
información creado bajo el modelo de atención biopsicosocial y con enfoque familiar,
que apoya a la gestión clínica y administrativa de los Centros de Salud (12,21). Este
sistema fue creado en el 2006 y para el año 2009 integró a su plataforma la Ficha Familiar
Electrónica con Genograma a cuatro capas con el objetivo de permitir a los profesionales
revisar y abordar de manera simple y ordenada los vínculos familiares y de
relacionamiento de los pacientes como parte importante del mapeo de sus factores de
riesgo y protectores. La existencia de esta plataforma nos permite sustentar este estudio,
ya que, tener una FFE mejoraría la atención a los pacientes en la APS.
La FFE como parte de los registros electrónicos de salud de PROMEINFO es
ampliamente aceptada por los sujetos del estudio, lo que devela la necesidad y factibilidad
de la implementación de esta herramienta, todo esto como estrategia para responder a los
objetivos acerca del mejoramiento de la calidad de vida de la población desde la APS,
promocionando salud y previniendo enfermedades, sobre todo a está la última hace gran
énfasis la utilización de la FFE.
Como limitantes del trabajo se puede considerar la inexistencia de estudios similares que
aborden la usabilidad de la ficha familiar electrónica, por lo que, los resultados de esta
investigación no se pueden contrastar efectivamente, pero a su vez podemos destacar que
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los resultados presentados abren el camino para el desarrollo de futuras investigaciones
en el marco de la implementación de registros médicos electrónicos.
Agradecimientos: Especial agradecimiento al PhD Ricardo Silva Bustillos, director
científico de PROMEINFO, principal colaborador, quien, con su dirección,
conocimiento, enseñanza y gran paciencia permitió el desarrollo de esta investigación. Al
Ing. Jorge Medina Avelino, director del proyecto sistema de información en salud de
PROMEINFO, por su apoyo incondicional, especialmente en la implementación y
mantenimiento del software durante el estudio.
Conflicto de intereses: Los autores de esta investigación afirmamos no tener ningún tipo
de conflicto de intereses.
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