Revista INSPILIP - Volumen 5 - Número 1 - Mayo de 2021
https://www.inspilip.gob.ec/
1
Código ISSN 2588-0551
DOI:https://doi.org/10.31790/inspilip.v5i1.9
iD
iD
Artículo de revisión:
Dermatofitosis en Ecuador
Dermatophytosis in Ecuador
Albán-Jácome Giovanna Elizabeth
1
, giovalba@hotmail.com; Fernández-Andreu Carlos
Manuel
2
; cfandreu@ipk.sld.cu; Illnait-Zaragozí María Teresac
2
, mtilnait@ipk.sld.cu.
1. Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Medicina, Guayaquil,
Ecuador.
2. Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri”. La Habana, Cuba.
Correspondencia: Giovanna Albán. Email: giovalba@hotmail.com
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
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con el artículo, así como el haber respetado los
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de datos (AJ), análisis de datos (AJ), redacción del borrador y redacción del artículo (AJ, FA, IZ).
Fecha de Ingreso: 14/09/2020
Fecha de aprobación: 29/01/2021
Fecha de Publicación: 05/05/2021
Resumen
Introducción: Las dermatofitosis constituyen una consulta dermatológica frecuente
en Ecuador; no se logra establecer su prevalencia, o determinar el agente causal,
debido al subregistro en las bitácoras de consulta médica y la poca aplicación del
diagnóstico de laboratorio. Objetivo: Estimar la situación de las dermatofitosis y
sus agentes causales. Los tópicos hallados abarcan la relación de las tinea, en
adultos, pacientes inmunocomprometidos, entre otros. Las bases consultadas en la
Biblioteca Virtual en Salud de Cuba fueron Lilacs, IBECS, Medline, Scopus,
PubMed/Medline y SciELO, así como repositorios de universidades ecuatorianas.
Métodología: El documento se origina de una revisión documental con búsqueda,
análisis y síntesis de fuentes secundarias, de 22 productos de investigación del
último decenio; el 91% fueron recuperados de repositorios de tesis. Resultados:
Los proyectos de grado, posgrado y artículos publicados en revistas de impacto
regional reportan como entidad clínica más frecuente tinea unguium y tinea corporis,
los agentes más frecuentes pertenecen al Complejo T. rubrum 21 % y Complejo T.
mentagrophytes 20 %; llama la atención la presencia de M. ferrugineum aislado en
la zona Interandina. Conclusiones: En Ecuador, se determina la circulación de
tres complejos y 11 especies de dermatofitos. Deberán desarrollarse estudios
poblacionales con métodos moleculares para determinar con exactitud el estado
epidemiológico de estos agentes en esta región de las Américas.
Palabras clave: Tiña, Arthrodermataceae , Microsporum , Trichophyton,
Epidermophyton.
Albán-Jácome G. et al
. Dermatofitosis
en Ecuador. Revista científica.
INSPILIP.2021 Vol.5, Número 1.DOI:
https://doi. org/10.31790/inspilip.v5i1.9
Citación
Acceso Abierto
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Abstract
Introduction: Dermatophytosis is a frequent
dermatological consultation in Ecuador; its prevalence
cannot best tableside, or the causa l agent is determined,
due to under-registration in medical consultation logs and
poor application of laboratory diagnosis.. Objective: And
stimar the situation of dermatophytosis and its causal
agents. The topics found include the relationship of tinea,
in adults, immunocompromised patients, among others.
The bases consulted at the Virtual Library of Health of
Cuba were Lilacs, IBECS, Medline, Scopus, PubMed/
Medline and SciELO, as well as repositories of Ecuadorian
universities. Method: The document originates from a
documentary review with search, analysis and synthesis
of secondary sources, of 22 research products of the last
decade; 91% were recovered from thesis repositories
Results: Undergraduate, graduate and articles published
in impact journals regional report as the most frequent
clinical entity tinea unguium and tinea corporis, the most
frequent agents belong to the Complex T. rubrum 21% and
Complex T. mentagrophytes 20%; attention is drawn to
the presence of M. ferrugineum isolated in the Interandin
area a. Conclusions: In Ecuador, the circulation of three
complexes is determined and 11 species of dermatophytes
Population studies with molecular methods should be
developed to accurately determine the epidemiological
status of these agents in this region of the Americas.
Keywords: Tinea, Arthrodermataceae , Microsporum,
Trichophyton, Epidermophyton.
Desarrollo
La frecuencia de dermatofitos es variable en todo el mundo,
está sujeto a factores ambientales, y agentes causales
presentes en los ecosistemas de cada medio. De esta forma
se postula que las infecciones por estos microorganismos
dependen en gran medida de la resistencia del hospedero
al agente causal, la virulencia propia del hongo y a las
condiciones ambientales en la que se desarrollan (1).
La dermatofitosis es una infección cutáneo mucosa
producida por hongos dermatofitos que afectan a más de
la mitad de la población. Generan daños de la superficie
queratinizada de la piel, uñas, piel cabelluda, piel glabra
y mucosas, que en casos aislados logran invadir el tejido
celular subcutáneo. En la actualidad; se debe considerar, la
falta de control en la venta de medicamentos antimicóticos,
que facilitan; la resistencia de estos patógenos que en
algunos casos ocasionan infecciones sistémicas graves
sobre el individuo por ineficacia del tratamiento prescrito
(1).
Ecuador se encuentra en la franja tropical y debido a sus
alturasandinastieneextensaszonastempladasy frías; posee
una gran diversidad climática y ecológica; característica
prominente de la geografía de América del Sur (2). Las
actividades agrícolas condicionan a los trabajadores a
exponerse por periodos extensos a estas variaciones de
temperatura y humedad que favorecen el crecimiento de
microorganismos micóticos, particularmente en zonas
tropicales y subtropicales, donde se presenta cerca del 25
% de las micosis superficiales (3).
Los registros de dermatofitosis en Ecuador inician en
1936, cuando J.A. Falconí, informa sobre un caso de tinea
favosa producida por Achorion schoenleini. El Dr. José
Daniel Rodríguez (1958), demuestra por primera vez
Nannizzia incurvata, presentación de Microsporum
gypseum y Arthroderma tuberculatum compatible con
Chrysosporium. En 1968, J.D. Rodríguez y Ramon Lazo
Salazar describen Keratinomyces ajelloi y Microsporum
cookie. En 1979, L. Ajello y A. Padhye aislaron “hongos
queratinofilicos en las Islas Galápagos” con un valioso
reporte de Arthroderma quadrifidum (4).
En Ecuadornoexistenestudiospoblacionales, quepermitan
determinar incidencia o prevalencia de dermatofitosis, la
cual no es una enfermedad de declaración obligatoria.
Con la finalidad de presentar una visión del estado actual
de esta entidad, se realiza revisión y análisis de las
publicaciones de Ecuador durante el último decenio.
Como resultado de la búsqueda se detectaron 22 fuentes
de las cuales el 91% fueron recuperadas de repositorios de
tesis (tabla 1).
Aspectos clínico-epidemiológicos
La frecuencia de las dermatofitosis es variable al igual que
los agentes etiológicos recuperados a partir de las mismas.
Los factores de riesgo que más se identificaron fue la
exposición a actividades que implica permanecer gran
parte del tiempo laboral con calzado cerrado (5) y
calcetines sin acceder a una higiene adecuada de sus pies
(6), actividades deportivas (natación), uso de baños
comunitarios o públicos, traumatismos, edad avanzada,
presencia de comorbilidades como la diabetes (7),
inmunodeficiencia y predisposición genética, entre otros,
lo que predispone a la infección y al desarrollo de estas
patologías(8). Se demuestra que el sexo femenino es el
más afectado (3, 9). El grupo etario que acude con
frecuencia a la consulta está entre 18 a 65 años (10), tanto
de área rural como urbana (11, 12).
El diagnóstico de laboratorio se realiza mediante métodos
convencionales, empleando muestras clínicas procedentes
de raspados de escamas de piel, uñas y fibras de pelos, las
cuales son tratadas con hidróxido de potasio (KOH) al
20% (3, 13) o inoculadas en medios de agar Sabouraud
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Dextrosa con Cloranfenicol y agar Mycosel (14). Las
preparaciones microscópicas con azul de lactofenol, el
microcultivo y la prueba de ureasa, son elementos básicos
para la identificación posterior del género y la especie
(15). Estos resultan el método más simple y rápido de
detectar una infección fúngica, pero proporciona
resultados tardíos, por lo que es necesario el desarrollo de
otras técnicas de identificación que acorten el tiempo de
respuesta de los resultados (16, 17).
Los dermatofitos comprenden tres géneros: Trichophyton,
Microsporum y Epidermophyton, se clasifican en geófilos,
zoófilos o antropófilos en dependencia de su hábitat (5).
Sus presentaciones clínicas generalmente están en
correspondencia al área de la piel donde se localice la
lesión (17).
Tinea capitis o dermatofitosis de la cabeza: afecta la
piel cabelluda y los pelos. Se presenta como placas
seudoalopécicas únicas o múltiples con descamación
inflamatoria o no. Afecta a los niños, adultos mayores y
de forma excepcional a adultos jóvenes con
inmunodeficiencia. Los agentes etiológicos más frecuentes
son M. canis, T. rubrum y T. violaceum, los cuales pueden
afectar la capa externa o interna de los pelos (16).
Tinea corporis o herpes circinado: puede localizarse en
la piel de cualquier parte del cuerpo, en especial de los
hombros y extremidades, en tanto es menos frecuente en
la cara. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples,
eritematosas, el centro suele ser seco, los bordes activos
son de aspecto rojizo (18, 19). El crecimiento y la curación
son centrífugos(16).Se asocia la presencia de T. rubrum, T
violaceum, T. shoenleinii, T. mentagrophytes,
T. verrucosum, T. rubrum, M. canis (5, 16, 20).
Tinea cruris o eccema marginado de Hebra: las
lesiones se presentan con bordes activos, eritematosos y
el centro seco con signos de curación. Se localizan en las
ingles, el área perianal y perineal, así como la parte
superior e interna de los muslos, íntimamente asociado a
la presencia de humedad en estas áreas. Pueden ser únicas
o múltiples, bilaterales y asimétricas, con extensión en
sentido centrífugo. Es más frecuente en varones adultos
(15, 21).
Tinea pedis, tiña del pie o pie de atleta: es la más frecuente
(afecta al 79% de la población en algún momento de su
vida). Micosis de distribución mundial, pero predomina
en zonas de clima caluroso y húmedo. Entre los factores
predisponentes se encuentran la edad y el sexo masculino.
No hay predilección por grupo racial. Su principal agente
etiológico es Epidermophyton floccosum (13, 17, 22).
Tinea unguium u onicomicosis: infección de la lámina
ungueal que se puede adquirir a partir de la tiña de los
pies. Las uñas se presentan opacas, engrosadas, con estrías
longitudinales o transversales de color blanco amarillento,
café grisáceo o negro, son friables y están erosionadas. Es
cosmopolita y los agentes causales más comunes son: T.
rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans (12).
Tratamiento: requiere de un análisis del compromiso de
la placa ungueal, el daño de la matriz y el número de uñas
afectadas. Si esto resulta en un número menor a cuatro
estructuras comprometidas, el tratamiento puede ser
tópico. Si la afectación incluye más estructuras y existe
sospecha de recurrencia, el tratamiento indicado es por vía
oral con terbinafina o itraconazol (3, 10, 23, 24).
Las lesiones por dermatofitos son causa de consulta
dermatológica en todo el mundo. Se estima que afectan a
1,5 millones de personas, lo que equivale al 25% de la
población mundial (25). Las regiones con alta prevalencia
se encuentran en la franja tropical y subtropical del
continente americano (26). En la presente revisión se
hallaron 22 productos de investigación correspondientes a
los últimos 10 años referentes a dermatofitosis en Ecuador.
Las que revelan que su etología no solo depende de la
ubicación geográfica, sino, además, de la edad, el nivel
socioeconómico, la tenencia de animales domésticos y
tipo de dermatofito presente en cada región.
Los países que comparten pisos climáticos similares a
Ecuador presentan indicadores controversiales. Tuesta A.,
registra que en Piura, Perú la mayor incidencia de esta
patología se encuentra en el sexo femenino con 58,82%
(27), lo que coincide con Pires, et al., en Brasil (28); Dike-
Ndudim et al., refiere que en Nigeria la población más
afectada son los niños (29); mientras tanto, Gavilán et al.,
en Perú no encontraron asociación en cuanto al sexo (30).
De manera general, se observa un 36% de incidencia de
dermatofitosis en el sexo femenino, un 18% en varones
y un 52% que no valora esta variable, lo que no permite
generar un criterio respecto a este tema.
Moya manifiesta que Manabí, Ecuador, las dermatofitosis
no poseen un grupo etario definido, se observan desde la
infancia 2,6%, se incrementan en la adolescencia hasta el
20,5 % y en la edad geriátrica un 40% (18). Campozano y
Heras sostienen que la edad es un factor predisponente
para las infecciones micóticas según el área geográfica de
análisis, el tipo de micosis y el agente causal (20). En el
presente análisis se logra establecer que la edad no
constituye un factor predisponente, es considerado como
variable para determinar la prevalencia de la tinea en
ciertos extremos de la vida.
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Rafat et al., en Irán y Otašević et al., en Serbia, coinciden
en que las actividades deportivas como la natación, el uso
de sitios púbicos como las playas, los traumas en la piel y
anexos, la mala desinfección de los instrumentos de
peluquería, las enfermedades que comprometan el sistema
inmune, la convivencia con animales domésticos
infectados, usodecalzadoajustado, elcompromisovascular
periférico y el consumo prolongado de inmunosupresores
y las enfermedades metabólicas que comprometen el
sistema inmune como HIV, la diabetes mellitus tipo II, son
factores predisponentes para adquirir y desarrollar las
dermatofitosis (31). De manera coincidente, en Machala,
Gomezcoello et al., asocian las actividades agrícolas, la
crianza de animales de corral, el uso de calzado cerrado
tipo bota o mocasín confeccionados de material sintético
y el contacto frecuente con la humedad durante la jornada
laboral, con el desarrollo de la enfermedad (14).
Tangarife-Castaño y Mesa, aseguran que el éxito en el
aislamiento de los agentes etiológicos de las micosis deriva
de varios factores: la recolección correcta de la muestra,
su transporte y procesamiento en el menor tiempo posible,
así como la selección correcta de los medios de cultivo y
la temperatura de incubación (32). En este sentido,
Martin-Mazuelos et al., acotan que los mejores resultados
provienen del procesamiento de muestras de escamas de
piel con zonas decoloradas o distróficas, escamas de placa
ungueal, bordes laterales de la uña o trozos de cabello del
sitio de la lesión que contengan la raíz (33).
En general se reconoce que el diagnóstico con lámpara de
Wood de laboratorio, la microscopía y el cultivo dan
buenos resultados (34). La observación con KOH a
distintas concentraciones (10-25%) sólo o mezclado con
tinta Parker® azul negra, dimetil sulfóxido o blanco de
calcofluor de artroconidias e hifas en los tejidos
parasitados continúa siendo un método rápido y eficaz
(35). El diagnóstico debe confirmarse, por la identificación
de los hongos mediante varias técnicas los estudios
histomicológicos con ácido peryódico de Schiff (PAS), los
cultivos en agar de Sabouraud, agar micobiótico o DTM
(del inglés Dermatophyte test médium) y con métodos
moleculares (36). En esta revisión no encontramos trabajos
procedentes de Ecuador basados en técnicas moleculares;
en el 91% emplearon la técnica de aclaramiento con KOH,
de estos en el 95% lo emplearon a concentración del 20%
y en el 10% KOH con tinta Parker® azul. El medio ADS
incubado a 28 oC durante 10-15 días, fue empleado por
el 86% de las investigaciones, en el 14 % los autores
añadieron a la fórmula un inhibidor de bacterias; en el 18 %
se empleó otras técnicas convencionales adicionales para
lograr la identificación por especies de los dermatofitos.
No existe una aplicación estandarizada de estos métodos;
situación que pudiera deberse a que la infraestructura y el
equipamiento de los laboratorios de los hospitales que se
encuentran categorizados por el Ministerio de Salud
Pública por complejidad de asistencia en salud no cuentan
con los insumos, reactivos o personal especializado para
lograr los aislamientos micológicos y su identificación.
En la presente revisión, durante el periodo comprendido
entre 2011 hasta mayo de 2020 se recopilaron 22 trabajos
sobre dermatofitosis en Ecuador. El 67,6% de las mismas
muestran el registro de los agentes etiológicos de las
mismas. En orden de frecuencia aparecen el complejo
T. rubrum (21 %), el complejo T. mentagrophytes (20
%), Trichophyton sp (15 %), Microsporum sp (15 %),
E. floccosum (10 %), T. violaceum (8,5 %), T. tonsurans
(8,5 %), T. verrucosum (7,10 %), T. shoenleinii (7,10 %),
M. canis (3 %), M. audouinii (3 %) y T. concentricum (1,5
%). De forma adicional, cuatro trabajos (6 % del total)
refieren lesiones ocasionadas por dermatofitos sin
especificar el agente causal. Llama la atención la
recuperación por Quisupangui (2017) de un aislado de
M. ferrugineum como causa de lesión de las uñas de los
pies de un paciente de la zona Interandina de Ecuador, lo
que contrasta con lo descrito por Manzano-Gayosso quien
afirma que esta especie es nativa del noroeste de África y
del Oriente (Grafico 1 y 2).
De manera general, esta casuística coincide con estudios
realizados en la región de las Américas en la que T. rubrum
parece ser el agente etiológico más frecuente. Desde hace
50 años se observa un aumento creciente en su frecuencia
y en la actualidad se estima que es el responsable del
60 % al 80 % de las dermatofitosis, seguido por T.
mentagrophytes (23,7%) y M. canis (7,1 %) (19). Debido
a la migración poblacional creciente, algunas especies
geográficamente restringidas (Ej. M. ferrugineum, T.
soudanense, T. concentricum y T. gourvilli, usualmente
confinados a África y el oriente) han sido recuperados en
localizaciones geográficas atípicas. Sylla, identifica en
Dakar la presencia de T. soudanense en lesiones de uñas
(37). En Estados Unidos de América y en algunos países
de Europa también se percibe un cambio de agentes
etiológicos, sobre todo de la tiña de la cabeza, en que T.
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tonsurans ha reemplazado a M. audouinii (19).
Las dermatofitosis representa el 25% de las lesiones de
piel y sus anexos , en efecto adquieren su nombre según
el área del cuerpo donde se localiza (34). En el caso de
Ecuador el 90% de los trabajos se relacionan con tinea
unguium, seguido por tinea corporis (32%), tinea capitis
(27,3%), tinea pedis (22,8%), tinea manun (9%) y tinea
cruris (5%) (34). (Grafico 3). No encontramos registro de
tinea incognita. Las manifestaciones dermatológicas de
las lesiones causadas por dermatofitos en pacientes
inmunocomprometidos son atípicas y se presentan como
pápulas, placas y nódulos, por lo que en muchas ocasiones
son diagnosticas de forma equivocada (23).
En Perú, el estudio de Tuesta en niños registra tinea
capitis (50%) como diagnosticó más frecuente, seguida de
tinea pedis, tinea corporis y tinea cruris (27). Sin embargo,
Torres et al., hallaron en pobladores del área de Yanomami
en Venezuela como diagnosticó principal de
dermatofitosis tinea corporis independientemente de la
edad y sexo del paciente (38).
Durante la presente revisión no se hallaron estudios
poblacionales que permitan determinar los aspectos
clínico-epidemiológicos y microbiológicos de esta
patología con exactitud. Al contrastar los resultados del
presente análisis con los reportados por autores de países
geográfica y climatológicamente similares a Ecuador, no
es posible ser concluyentes, puesto que los resultados son
dependientes del tipo de muestra que cada investigador
aplico en sus estudios.
Conclusiones
Las dermatofitosis son una entidad que agrupa lesiones
que afectan la queratina de la piel y las mucosas, son
causadas por hongos filamentosos de géneros anamorfos
que tiene afinidad por el estrato corneo de la piel. Este tipo
de micosis provocan que en la mayoría de los casos el
paciente necesite acudir a las consultas médicas varias
veces debido a la falta de diagnóstico etiológico del
agente que causa su padecimiento. En Ecuador los
reportes científicos al respecto son escasos; por lo general,
los casos atípicos y que denotan interés en el campo de la
medicina se presentan en sesiones clínicas o congresos lo
que ocasiona que la información escrita sea insuficiente.
Se reconoce que las infecciones por dermatofitos
dependen directamente de las condiciones ambientales de
cada región, el tipo de población y los
factores de riesgos predisponentes. El diagnóstico clínico-
dermatológico oportuno con el aporte del laboratorio de
micología mediante las técnicas de visualización de las
estructuras constituye una de las principales herramientas
para establecer el tratamiento específico oportuno, mejorar
el pronóstico de la enfermedad y evitar la aparición de
hongos resistentes.
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener
conflicto de interés y que el contenido del manuscrito no
ha sido publicado previamente.
Fuente de financiamiento: Propio de los autores.
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