Revista INSPILIP - Volumen 5 - Número 1 - Mayo de 2021
https://www.inspilip.gob.ec/
1
Código ISSN 2588-0551
DOI:10.31790/inspilip.v5i1.4
iD
iD
Morales-Viteri Diego
1
, dmorales@inspi.gob.ec;
iD
Quinatoa-Tutillo Paúl
1
,
pquinatoa@inspi.gob.ec; Sánchez-Mackenzie Dino
2
, din.dav.1991@gmail.com;
Cagua-Ordoñez Jaen Carlos
1
; jaencarlos_87@hotmail.com,
iD
rvelozpe@hotmail.com
Veloz-Pérez Héctor
3
,
1. Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública, Centro de Referencia Nacional de
Vectores, Quito, Ecuador.
2. Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Prevención y Control, Quito, Ecuador.
3. Ministerio de Salud Pública, Coordinación Zonal 8, Quito, Ecuador.
Correspondencia: Diego Morales Viteri Email: dmorales@inspi.gob.ec
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido de forma similar en la idea original (DMV, PQT, DSM, JCCO), diseño del
estudio (DMV, PQT), recolección de datos (DSM, JCCO), análisis de datos (PQT, DSM, JCCO,
HVP), redacción del borrador y redacción del artículo (DMV, PQT, DSM, JCCO, HVP).
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber respetado
los principios éticos de investigación, como
por ejemplo haber solicitado las
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realizó el estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados y en caso
de tratarse de estudio observacionales y
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absoluta responsabilidad de los autores.
Fecha de ingreso: 14/07/2020
Fecha de aprobación: 29/03/2021
Fecha de publicación: 05/05/2021
Resumen
La Enfermedad de Chagas es una parasitosis crónica y sistémica causada por el
protozoario hemoflagelado Trypanosoma cruzi y transmitida, fundamentalmente,
por insectos de la subfamilia Triatominae. Actualmente, se reconocen al menos
151 especies de Triatominae, con especies de los géneros, Triatoma, Rhodnius y
Panstrongylus, con un importante papel epidemiológico en la transmisión de la
enfermedad. En Ecuador es difícil conocer la verdadera situación epidemiológica
de esta enfermedad, sus implicaciones y la situación sobre su gestión de prevención
y control. Se realizó una revisión de los datos epidemiológicos de la enfermedad de
Chagas, publicadas en el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio
de Salud Pública desde el 2013 al 2019. La revisión sistemática de las especies de
triatominos fue realizada a partir de investigaciones originales publicadas en base
de datos de acceso público. La revisión realizada reportó 439 casos confirmados
de Chagas con una alta incidencia en los últimos dos años. La prevalencia se ha
observado ligeramente en mujeres con un grupo etario prevalente de 20 a 49 años.
En el Ecuador se registra 17 especies de triatominos. Las especies Triatoma
dimidiata y Rhodnius ecuadoriensis son los principales vectores de la enfermedad,
con una alta densidad en las provincias de Loja y Manabí debido a su alta capacidad
de adaptación y la colonización de nuevos hábitats. Las estrategias de vigilancia y
control de Chagas deben realizarse con la vinculación de aspectos epidemiológicos
y vectoriales para estratificar y fortalecer los programas de control.
Palabras Clave: Enfermedad de Chagas, Triatominae , Epidemiología,
Trypanosoma cruzi.
Artículo de revisión:
Enfermedad de Chagas en el Ecuador: una revisión sistemática de los aspectos epidemiológicos
y entomológicos
Chagas disease in Ecuador: a systematic review of epidemiological and entomological aspects
Morales-Viteri D.
et al.
Enfermedad
de Chagas en el Ecuador: una
revisión sistemática de los aspectos
epidemiológicos y entomológicos.
Revista científica INSPILIP. 2021. Vol.
5, Número 1. DOI:10.31790/inspilip.
v5i1.4
Citación
Acceso Abierto
iD
Código ISSN 2588-0551
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2
Abstract
Chagas disease is a chronic and systemic parasitosis
caused by the hemoflagellate protozoan Trypanosoma
cruzi and transmitted mainly by insects of the Triatominae
subfamily. Currently, at least 151 species of Triatominae
are recognized, with species of the genera, Triatoma,
Rhodnius and Panstrongylus, with an important
epidemiological role in the transmission of the disease. In
Ecuador it is difficult to know the true epidemiological
situation of this disease, its implications and the situation
regarding its prevention and control management. A
review of the epidemiological data of Chagas disease,
published in the Epidemiological Surveillance Subsystem
of the Ministry of Public Health from 2013 to 2019, was
carried out. The systematic review of triatomine species
was carried out based on original research published on
the basis of public access data. The review carried out
reported 439 confirmed cases of Chagas with a high
incidence in the last two years. The prevalence has been
slightly observed in women with a prevalent age group of
20 to 49 years. In Ecuador 17 species of triatomines are
registered. The species Triatoma dimidiata and Rhodnius
ecuadoriensis are the main vectors of the disease, with a
high density in the provinces of Loja and Manabí due to
their high capacity for adaptation and the colonization of
new habitats. Chagas surveillance and control strategies
should be carried out by linking epidemiological and
vector aspects to stratify and strengthen control programs.
Keywords: Chagas Disease, Triatominae, Epidemiology,
Trypanosoma cruzi .
Introducción
El mal de Chagas es una enfermedad potencialmente
mortal transmitida por un vector y causada por el parásito
Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Según la Organización
Panamericana de la Salud (OPS), se estima que
actualmente a nivel mundial hay 8 millones de personas
infectadas con la enfermedad, 100 millones con riesgo de
adquirir la infección, 56.000 nuevos casos al año y
12.000 personas que fallecen debido a la enfermedad (1).
Su distribución natural se limita a las Américas y es uno
de los problemas de salud pública en América Latina, al
encontrarse asociado con factores sociales, culturales,
históricos, políticos y económicos, principalmente en las
áreas rurales (2).
En el año 2003 se estableció, que la prevalencia general
de la infección por T. cruzi en el Ecuador, alcanzó el
1.38%, correspondiente a 170.000 pacientes seropositivos
en el país, aproximadamente. En la región costa se estima
que la seroprevalencia es de 1.99%, región amazónica
1.75% y las tierras altas del sur 0.65% (1). En ausencia de
medidas preventivas, se proyecta que alrededor de unas
4.400 personas a nivel nacional adquieren la infección
cada año (incidencia 36 por 100.000 habitantes y por año).
Los perfiles de mortalidad (7.7 muertes por 1.000
seropositivos y año) indican que unas 1.300 personas
fallecen cada año por causas directamente relacionadas
con la enfermedad. Unos 33.500 pacientes podrían sufrir
formas crónicas sintomáticas; de ellos, más de 31.700
padecer cardiopatía (25.500 formas leves y >6.200 formas
graves) y más de 1.670 enfermedad digestiva (1.580 leves
y 90 graves) (3).
A diferencia de otras enfermedades transmitidas por
insectos, la infección hematófaga por T. cruzi no se
produce por inoculación. Al practicar hematofagia, el
triatomino defeca, eliminando las formas infecciosas del
parásito, que penetran en el sitio donde ocurrió la picadura.
Aunque la transmisión vectorial es la forma más común,
la infección puede ocurrir a través de la transfusión de
sangre, vía transplacentaria, trasplantes de órganos,
alimentos contaminado por heces del vector, accidentes de
laboratorio o manejo de cadáveres de animales infectados
sin protección (4).
Actualmente, se reconocen al menos 151 especies de
Triatominae (5,6), con especies en tres géneros, Triatoma,
Rhodnius y Panstrongylus, con un importante papel
epidemiológico en la transmisión de la enfermedad (7,8).
En Ecuador en 18 de las 24 provincias se han reportado
17 especies de triatominos, considerando a Rhodnius
ecuadoriensis y Triatoma dimidiata como los principales
vectores involucrados en la transmisión de la
enfermedad. R ecuadorensis corresponde al vector
autóctono distribuido en la costa central y en las regiones
andinas del sur de Ecuador, con capacidad invasiva en
hábitats peri domésticos y alta tasa de infección por T.
cruzi (9–11). En cambio, Triatoma dimidiata es el vector
introducido y se encuentra exclusivamente en hábitats
domésticos y peri domésticos predominante en todas las
provincias de la costa ecuatoriana (12). Otras especies
como Panstrongylus chinai, Panstrongylus howardi y
Panstrongylus rufotuberculatus son consideradas como
vectores secundarios al encontrarse infectados por T. cruzi
en áreas peri domiciliares (9,10,13).
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La detección oportuna y el manejo adecuado de la
enfermedad de Chagas requieren de una difusión amplia
de los conceptos epidemiológicos y vectoriales.
El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión
rápida de los aspectos epidemiológicos de la enfermedad
de Chagas, haciendo énfasis en la incidencia de la
enfermedad durante los últimos años; además de realizar
una revisión bibliográfica de las especies de triatominos
presentes en el territorio nacional.
Metodología
Se realizó una revisión descriptiva de los datos
epidemiológicos a partir de la información del Subsistema
de Vigilancia Epidemiológica SIVE – ALERTA del
Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador y de
reportes de las Gacetas epidemiológicas publicadas por el
MSP (https://www.salud.gob.ec/gaceta-epidemiologica-
ecuador-sive-alerta/). La búsqueda de información fue
limitada al periodo comprendido entre enero de 2013 a
diciembre 2019, para obtener información sobre el estado
actual de la enfermedad en los últimos siete años. Se
examinaron todos los registros encontrados para Chagas
crónico y agudo, analizando la proporción de casos
registrados, análisis de grupo etario y la incidencia de
casos por provincia.
La revisión sistemática de vectores de la enfermedad de
Chagas, fue realizada en bases de datos electrónicas
Google Scholar y PubMed utilizando términos de búsqueda
‘Enfermedad de Chagas en Ecuador”, “vectores Chagas
Ecuador”, “triatominae Ecuador”. La búsqueda fue
realizada incluyendo publicaciones realizadas en cualquier
fecha, tomando en cuenta publicaciones en idioma
español, inglés y portugués. Los criterios de inclusión
fueron todos los estudios relacionados directamente con la
ecología del vector, estudios de distribución, reporte de
nuevas especies, estudios de control vectorial y
prevención de la enfermedad de Chagas. Se excluyeron
los artículos sin títulos o resúmenes que no coincidían con
la consulta de búsqueda mencionada anteriormente. Se
excluyeron editoriales, estudios duplicados e informes
internos, a menos que contuvieran un análisis original y
sean relevantes.
Se realizó la revisión independiente de cada uno de las
investigaciones seleccionadas, utilizando una hoja de
cálculo previamente probada para compilar la
información; que incluyo los siguientes datos: país,
fecha de publicación, título de la publicación, especie,
distribución geográfica y hábitat. La revisión encontró 12
publicaciones después de eliminar los duplicados, que
cumplieron con los criterios de inclusión, en los cuales se
analizaron los resultados y conclusiones.
Resultados
Aspectos epidemiológicos
Desde 2013 a 2019, se han registrado en el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica (SIVE) del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, 439 casos confirmados de
enfermedad de Chagas. En estos años la proporción de
casos registrados es mayor para Chagas crónico (n = 331,
75.40%), frente a Chagas agudo (n = 108, 24.60%), Tabla
1.
La presencia de la enfermedad es ligeramente mayor en
mujeres (n = 231, 51.79%) que en hombres (n = 215,
48.21%), aunque este comportamiento fue a la inversa, en
el periodo inicial de la serie en estudio; es más prevalente
para el grupo etario de 20 a 49 años (n = 182, 40.81%),
seguido del de mayor a 65 años (n = 110, 24.66%) y 50 a
64 años (n = 89, 19.96%), lo que podría estar relacionado
a que las notificaciones son mayores para los casos
crónicos de la enfermedad, Tabla 2
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Tabla 1. Casos confirmados de enfermedad de Chagas por definición de
casos en Ecuador, 2013 – 2019
Año
Chagas Agudo
Chagas Crónico
Total
N
%
N
%
N
2013
7
35,00
13
5,002
0
2014
4
17,39
19 8
2,612
3
2015
17 3
7,782
8
62,22
45
2016
17 3
8,642
7
61,36
44
2017
24 3
9,343
7
60,66
61
2018
20 2
5,325
9
74,68
79
2019
19 1
1,381
48 8
8,621
67
Total
108
24,60
331
75,40
439
Fuente: Gacetas epidemiológicas vectoriales, Ministerio de Salud Pública de Ecuador, 2013-2019
Tabla 2. Perfil demográfico de la enfermedad de Chagas en Ecuador, 2013 – 2019.
Variable
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Total
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
Sexo
Hombre
11
55,00
13
56,52
26
57,78
23
52,27
30
48,53
37
46,84
73
43,71
213
48,52
Mujer
9
45,00
10
43,48
19
42,22
21
47,73
31
51,47
42
53,16
94
56,29
226
51,48
Grupo etario
0 a 11 meses
0
0,00
0
0,00
1
2,22
1
2,27
0
0
0
0,00
0
0,00
2
0,46
1 a 4 años
3
15,00
0
0,00
1
2,22
1
2,27
2
2,94
3
3,80
0
0,00
10
2,28
5 a 9 años
1
5,00
1
4,35
3
6,67
0
0,00
0
0
3
3,80
3
1,80
11
2,51
10 a 14 años
0
0,00
1
4,35
5
11,11
3
6,82
2
2,94
3
3,80
6
3,59
20
4,56
15 a 19 años
1
5,00
2
8,70
2
4,44
7
15,91
3
4,41
3
3,80
3
1,80
21
4,78
20 a 49 años
8
40,00
11
47,83
19
42,22
21
47,73
25
41,18
41
51,90
54
32,34
179
40,77
50 a 64 años
6
30,00
3
13,04
11
24,44
5
11,36
16
26,47
12
15,19
34
20,36
87
19,82
más de 65
1
5,00
5
21,74
3
6,67
6
13,64
13
22,06
14
17,72
66
39,52
108
24,60
Fuente: Gacetas epidemiológicas vectoriales, Ministerio de Salud Pública de Ecuador, 2013-2019
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Esta enfermedad está reportada en 20 de las 24 provincias del país, siendo las que mayor reportan casos, las provincias
de El Oro (n = 104, 23.69%), Guayas (n = 64, 14.58%), Loja (n = 60, 13.67%), Sucumbíos (n = 39, 8.88%), Pichincha
(n = 36, 8.20%) y Manabí (n = 34, 7.74%), Tabla 3. La descomposición de series temporales de casos de enfermedad
de Chagas en Ecuador muestra un patrón estacional, con un incremento en los meses de noviembre a febrero y abril a
junio; con una tendencia creciente desde enero de 2013 hasta diciembre de 2019 (Figura 1). La tendencia de aumento
de reporte de casos se observa desde septiembre del año 2016 y los picos esperados de mayor registro de casos, son en
los meses de enero y junio, con el mayor reporte en esta serie de análisis en junio 2019 (Figura 1 y 2).
Tabla 3. Casos confirmados de enfermedad de Chagas en Ecuador, por provincia, 2013 – 2019
Provincias
Chagas Agudo
Chagas Crónico
Total De Casos
%
El Oro
28
76
104
23,69
Guayas
11
53
64
14,58
Loja
6
54
60
13,67
Sucumbíos
15
24
39
8,88
Pichincha
7
29
36
8,20
Manabí
13
21
34
7,74
Orellana
11
9
20
4,56
Los Ríos
2
12
14
3,19
Esmeraldas
3
8
11
2,51
Morona Santiago
3
7
10
2,28
Zamora Chinchipe
1
9
10
2,28
Azuay
2
5
7
1,59
Napo
1
6
7
1,59
Santa Elena
1
6
7
1,59
Santo Domingo De
Los Tsáchilas
2
4
6
1,37
Cotopaxi
1
2
3
0,68
Pastaza
1
2
3
0,68
Carchi
0
2
2
0,46
Imbabura
0
1
1
0,23
Tungurahua
0
1
1
0,23
Fuente: Gacetas epidemiológicas vectoriales, Ministerio de Salud Pública de Ecuador, 2013-2019
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Fuente: Gacetas epidemiológicas vectoriales, Ministerio de Salud Pública de Ecuador, 2013-2019
Nota: La trama superior se descompone en componentes estacionales, de tendencia e irregulares. La barra gris
a la derecha indica la magnitud relativa de cada uno de los componentes descompuestos (longitud de la barra
= magnitud relativa).
Fuente: Gacetas epidemiológicas vectoriales, Ministerio de Salud Pública de Ecuador, 2013-2019
Figura 1. Descomposición de serie temporal del total de casos confirmados de enfermedad
de Chagas en Ecuador, 2013 – 2019
Figura 2. Casos confirmados de enfermedad de Chagas por meses y tipo en Ecuador, 2013 –
2019
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Vectores de Chagas en el Ecuador
En el Ecuador se reportan 17 especies de triatominos, ocho especies distribuidas en la región litoral, 10 en la
región sierra y 10 en la región amazónica. Triatoma dimidiata y Rhodnius ecuadoriensis son consideradas como
principales vectores de la enfermedad de Chagas debido a su alta capacidad de adaptación y colonización de
nuevos hábitats. Triatoma dimidiata es considerado como vector alóctono caracterizado por ser una especie de
gran tamaño que va desde 24 a los 32 mm de largo, color general negro, con conexivum y corium amarillo pálido
a amarillo anaranjado. Esta especie se encuentra en áreas domésticas y peri-domésticas, asociada a madrigueras
de armadillos y zarigüeyas. En el territorio nacional se distribuye en las provincias de: Esmeraldas, Guayas,
Loja, Los Ríos y Manabí. Rhodnius ecuadoriensis es considerado como el vector autóctono y se caracteriza por
ser una especie de tamaño pequeño que va desde los 13 a los 14 mm de longitud; presenta colocación marrón
claro con marcas marrones oscuras en el cuerpo y los apéndices en forma de rayas o pequeñas manchas de forma
irregular.
Tabla
4.
D
ISTRI
bución
de
TRIATOMINOS
REPORTADOS
en
el
Ecuador
Azua
y
Cañar
Cotopaxi
El
Oro
Esmeraldas
Guayas
Imbabura
Loja
Los Ríos
Manabí
Napo
Orellana
Pastaza
Pichincha
Sto. Dgo de los
Tsáchilas
Sucumbíos
Zamora
Chinchipe
Referenci
a
S
Cavernicola pilosa
X
X
X
(15), (10)
Eratyrus cuspidatus
X
X
(10), (16)
Eratyrus mucronatus
X
X
(16), (10)
Panstrongylus Chinai
X
X
(10,17)
Panstrongylus geniculatus
X
X
X
X
X
X
X
(16), (10)
Panstrongylus herreri
X
X
(16), (10)
Panstrongylus howardi
X
(13)
Panstrongylus lignarius
X
(10)
Panstrongylus rufotuberculatus
X
X
X
X
X
X
X
(10,18)
X
(12)
Rhodnius ecuadoriensis
X
X
X
X
X
X
(10)
X
X
X
X
X
(11)
Rhodnius robustus
X
X
X
X
(11,19), (20)
Triatoma carrioni
X
X
X
X
X
X
X
(21), (10)
Triatoma dimidiata
X
X
X
X
X
(10)
Triatoma dispar
X
X
X
X
(10), (14)
Triatoma venosa
X
X
X
(10,19)
Fuente: Elaboración propia
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Discusión
El mal de Chagas es una de las enfermedades transmitidas
por vectores de la que se tiene poco conocimiento de su
comportamiento epidemiológico. Esta es una enfermedad
tropicales desatendida citada por la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la
Salud (OPS/OMS). El Ecuador, mediante resolución
CD49.R19, ha indicado su interés por controlar y eliminar
la transmisión vertical y por vectores introducidos.
Esta enfermedad, relacionada con la pobreza y con el
déficit de acceso a servicios básicos, de agua y vivienda,
afecta a las poblaciones con problemas geográficos para
el acceso a los servicios de salud públicos o privados, por
lo tanto y basado en estudios realizados en Ecuador (3),
esta enfermedad se encuentra sub-notificada, con una
mayor probabilidad de formas indeterminadas que no han
sido captadas por los sistemas de salud.
Desde 2013 a 2019, el país ha experimentado un aumento
de reporte de casos de la enfermedad, en mayor proporción
en provincias de la costa y del sur oeste del país, siendo la
provincia de El Oro, en la que se concentra el mayor
reporte de casos en el periodo analizado (22). En el año
2017, se ha incrementado el reporte de casos debido a la
notificación de las serologías reactivas para T. cruzi en
bancos de sangre; estas personas son captadas por el
establecimiento de salud más cercano, en donde se realiza
la confirmación diagnóstica, iniciando el tratamiento y
seguimiento de la enfermedad. A pesar de que los casos
reportados por los bancos de sangre superan a los
notificados en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica,
esta estrategia de notificar las serologías reactivas ha
aportado de manera sustancial la búsqueda activa de casos
para esta enfermedad.
También se deben incorporar estrategias enfocadas en la
eliminación de la transmisión materno infantil, esta es una
actividad prioritaria, por lo que el tamizaje con pruebas
rápidas y un flujo para la confirmación diagnóstica, el
seguimiento multidisciplinario del control de la gestante
chagásica y el neonato, es la estrategia que se planteó
implementar para abordar a este grupo poblacional (23).
De acuerdo a esta revisión, se registra la presencia del
vector de la enfermedad de Chagas en 18 de las 24
provincias del territorio nacional (24); siendo Manabí y
Loja, las provincias con mayor infestación. Muchas de las
especies del vector presentan una distribución endémica
como Panstrongylus howardi, reportado únicamente
en la provincia de Manabí (9,25). En el Ecuador se han
registrado 17 especies de triatominos de los cuales,
Triatoma dimidiata, es el vector más importante de T. cruzi
y Rhodnius ecuadorensis considerado el segundo vector
en hábitats domésticos y silvestres (9,14). La prevención
de la enfermedad depende en gran medida del control de
triatominos que infestan el hogar, mediante el rociado con
insecticidas reduciendo la incidencia del vector, sin
embargo la re infestación persistente en el hogar puede
provocar la reaparición de la enfermedad (1).
Para mejorar las intervenciones y mantener los logros
actuales en la vigilancia y el control de la enfermedad de
Chagas, es importante realizar investigaciones para
ampliar la comprensión de la infestación de triatominos y
los ciclos de transmisión en las diferentes áreas endémicas
(26).
Los triatominos se encuentran distribuidos en las regiones
tropicales y subtropicales de América del sur, muy
relacionados por las variables ambientales, como la
humedad y temperatura, que influyen directamente en los
procesos fisiológicos y comportamentales en diferentes
especies. La preferencia térmica, la búsqueda de
hospedador, la alimentación, fecundidad, tasa de eclosión
y tiempo de desarrollo pre-adulto han sido relacionadas
con la temperatura, por lo que cualquier variación podría
tener efectos sobre los procesos vitales y en consecuencia
sobre la distribución de especies (19,27,28).
De acuerdo a las revisiones realizadas, Eratyrus cuspidatus,
Panstrongylus chinai, Panstrongylus geniculatus,
Panstrongylus howardi, Panstrongylus rufotuberculatus,
Rhodnius ecuadoriensis, Triatoma carrioni y Triatoma
dimidiata, se encuentran en la región litoral, con algunas
especies distribuidas también en la región amazónica.
Triatoma dimidiata y Rhodnius ecuadoriensis se ubican en
la vertiente del Pacífico de los Andes ecuatorianos, en el
caso de T. dimidiata restringida a zonas urbanas de la
región costera principalmente en las provincias de Guayas
y Manabí (29).
Rhodnius ecuadoriensis se encuentra en la región
costera central, adaptada principalmente a hábitats peri
domésticos y selváticos en nidos de gallinas, corrales
de conejillos, montones de madera, nidos de ratas y en
palmas endémicas como Phytelephas aequatorialis (30).
Otras especies como Panstrongylus howardi su
distribución se ha restringido a la provincia de Manabí,
pero su presencia se ha reportado en cinco zonas
ecológicas de la provincia, incluido los bosques secos de
arbustos de montaña, los bosques caducifolios, la sabana,
los bosques verdes de baja montaña y los bosques semi-
caducos (13,30).
La gran variedad de hábitats selváticos como sabanas,
bosques húmedos, húmedos lluviosos forman una
diversidad de ecotopos en la región amazónica, los cuales
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albergan a diferentes especies de triatominos en palmeras,
árboles huecos y en refugios de mamíferos salvajes (31).
En las provincias de la Amazonía se ha reportado a
Rhodnius pictipes, Rhodnius robustus, Cavernicola
pilosa, Eratyrus mucronatus, Panstrongylus geniculatus,
Panstrongylus herreri, Rhodnius barretti, Rhodnius
robustus, Triatoma venosa, Panstrongylus lignarius y
Triatoma carrioni
P. rufotuberculatus corresponde a una especie selvática sin
embargo conjuntamente con otras especies como P.
geniculatus y P. chinai se encontrarían involucradas en un
proceso de domiciliación, indicando la capacidad de la
especie para colonizar viviendas humanas atraídas por la
luz (17,31). Otras especies como R. robustus, R. pictipes
son estrictamente selváticas, pero pueden invadir las
viviendas cercanas. La deforestación y la pérdida del
habitad ha hecho que especies del genero Rhodnius
colonicen nuevos hábitats como consecuencia del
contacto antrópico (31,32).
En las provincias de la sierra Azuay, Cañar, Cotopaxi,
Imbabura, Loja y Pichincha los triatominos se ha
distribuido principalmente en la transición de los valles
subtropicales influenciados con el clima y vegetación. En
esta zona encontramos Rhodnius pictipes, Triatoma
carrioni, Triatoma venosa, Triatoma dispar, Panstrongylus
geniculatus, Panstrongylus rufotuberculatus, Eratyrus
cuspidatus, Panstrongylus Chinai, Rhodniusecuadoriensis,
Triatoma dimidiata y Cavernicola pilosa.
La provincia de Loja según la revisión realizada, registra
seis especies de triatominos, de los cuales dos especies son
vectores principales para la transmisión de la enfermedad
de Chagas. Esta zona ha sido considerada endémica para
la enfermedad durante varios años al encontrarse en una
variación topográfica que va desde los 150 y 3.800 msnm
ideal para el desarrollo de vectores, además de registrar
condiciones socioculturales que aportan con la carga
epidemiológica (33).
Las estrategias para el control de la enfermedad de Chagas
deben realizarse en base a información actualizada de
la distribución y comportamiento sinantrópico de las
especies de triatominos, conjuntamente con datos
epidemiológicos para identificar las principales áreas de
riesgo de la enfermedad (1).
Los registros reportados de las especies de triatominos por
provincia, constituyen información inicial para
comprender el ciclo de transmisión, creemos que
localidades adyacentes a pesar de no haber reportados
casos ni infestaciones podrían encontrarse en riesgo
potencial.
La región amazónica debería ser considerada como punto
de interés para la vigilancia de vectores, estudios confirman
que los posibles cambios epidemiológicos en la región
amazónica, que pueden estar asociados con el aumento de
la deforestación. Algunas especies autóctonas pueden
comportarse como vectores secundarios, ocupando nichos
vacíos cuando los triatominos domésticos se eliminan
mediante las medidas de control.
Conclusiones y recomendaciones
Las condiciones ambientales y geográficas generan un
escenario propicio para la presencia de triatominos en
nuestro país, esto sumado a las características
socioeconómicas y culturales de las poblaciones, sobre
todo por la movilidad interna desde o hacia áreas de
transmisión de la enfermedad, y la baja percepción de la
sintomatología en la fase aguda, propende a que la
enfermedad de Chagas en nuestro país continúe como una
enfermedad silente, pero que año a año podría estar
causando secuelas, en muchas personas incapacitantes,
por la baja percepción clínica y de riesgo epidemiológico.
La Enfermedad de Chagas continúa siendo un tema de
gran preocupación en países endémicos y no endémicos,
por lo que alcanzar la erradicación completa de esta
enfermedad es un objetivo ambicioso pero necesario.
Ante el escenario actual, un abordaje multidisciplinario es
fundamental para esta desafiante enfermedad, con el fin
de lograr mejores estrategias de prevención y control,
desarrollo de nuevas herramientas de investigación y
garantizar el tratamiento sobre todo de las comorbilidades
asociadas a la fase crónica.
Recalcamos la importancia del trabajo con las instituciones
de primer nivel, la academia y los organismos del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador para mejorar las
capacidades operativas, conjuntamente con la comunidad
para reducir y controlar las poblaciones de vectores en el
Ecuador.
Conflicto de interés
Los autores declaran no tener conflicto de intereses y que
el contenido del manuscrito no ha sido publicado
previamente.
Fuente de financiamiento
Propio de los autores
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