Revista INSPILIP - Volumen 5 - Número 1 – Mayo de
2021
https://www.inspilip.gob.ec/
1
Código ISSN 2588-0551
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v5i1.8
iD
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Reporte de caso:
Neumonía por Lophomonas spp. a propósito de un caso
Pneumonia due to Lophomonas spp. about a case
Cusme-Iperti Marlon
1
, nicemc_1978@hotmail.com; Vidal-Coronel María Fernanda
2,3
,
fernandavidal88@hotmail.com; Martínez-Freres, Geomara
1
lic.geo.martinez@gmail.com;
Lino-Chompol, Diego
1
; diegohlinoch@hotmail.com;
iD
Toala-Contreras Ronald
4
,
caleb_ron@hotmail.com.
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber respetado
los principios éticos de investigación, como
por ejemplo haber solicitado las
autorizaciones de la institución donde se
realizó el estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados y en caso
de tratarse de estudio observacionales y
ensayos clínicos, autorización de un CEISH,
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acuerdo a la categoría. Además, la licencia
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como entidad editora, ni el Editor, la
responsabilidad de la publicación es de
absoluta responsabilidad de los autores.
1. Laboratorio de la Unidad de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Hospital de Infectología Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña, Ecuador.
2. Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña.,Programa de VIH-sida,Ecuador.
3. Sociedad de Infectología del Guayas, Ecuador.
4. Servicio de Imagenología de la Unidad de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Hospital de
Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, Ecuador.
Correspondencia: Marlon Cusme Iperti. Email: nicemc_1978@hotmail.com
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber contribuido
de forma similar en la idea original (MC, GM, MF, DL, RT); diseño del estudio y recolección de datos (MC,
GM, MF), análisis de datos, redacción del borrador (MC, GM, DL, RT) y redacción del artículo (MC, GM,
MF).
Fecha de ingreso: 21/02/2020
Fecha de aprobación: 29/03/2021
Fecha de publicación: 05/05/2021
Resumen
Lophomonas es un género de protozoos flagelados que contiene dos especies,
Lophomonas striata y Lophomonas blattarum. Ambas son consideras
endocomensales provenientes del tracto intestinal de artrópodos tales como
termitas y cucarachas. Aunque Lophomonas striata no se considera importante
en salud pública, Lophomonas blattarum es el agente causal de una infección
respiratoria llamada lofomoniasis que afecta particularmente a individuos
inmunocomprometidos (VIH/sida), trasplantados, neoplasias, corticoterapias a
su vez pacientes asmáticos, ya sean estos niños y adultos. Se presenta el caso
clínico de un hombre de 23 años atendido en el Hospital de Infectología Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña, quien acude por debilidad generalizada, pérdida
de peso, acompañado de alza térmica de tres meses de evolución. En el estudio
microbiológico se evidenció Lophomonas spp., microorganismo poco frecuente
en presentaciones clínicas.
Palabras clave: Neumonía , Inmunosupresión, Enfermedades Respiratorias.
Acceso Abierto
Cusme-Iperti
M. et. al.
Neumonía
por Lophomonas spp. a propósito de
un caso. Revista científica INSPILIP,
2021. Vol. 5, Número 1. DOI:
10.31790/inspilip.v5i1.8.
Citación
Código ISSN 2588-0551
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Abstract
Lophomonas is a genus of flagellate protozoa that contains
two species, Lophomonas striata and Lophomonas
blattarum. Both are considered endocommensals from the
intestinal tract of arthropods such as termites and
cockroaches. Although Lophomonas striata is not
considered important in public health, Lophomonas
blattarum is the causative agent of a respiratory infection
called lofomoniasis that particularly affects
immunocompromised individuals (HIV/AIDS),
transplants, neoplasms, and corticotherapies, in turn,
asthmatic patients, whether these children or Adults. The
clinical case of a 23 years old man treated at the Hospital
de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña who
came for generalized weakness, weight loss, accompanied
by a thermal rise of three months of evolution. In the
microbiological study, Lophomonas spp. A rare
microorganism in clinical presentations.
Key words: Pneumonia , Immunosuppression ,
Respiratory Tract Diseases.
Introducción
Lophomonas es un género de protozoos multiflagelados y
anaerobios perteneciente a la familia Lophomonadidae
(orden Lophomonadida, Phylum Metamonada), en el cual
se reconocen actualmente dos especies: Lophomonas
blattarum y Lophomonas striata. De las dos especies del
género, L. blattarum es relevante en salud pública por ser
el agente causal en el humanos de la enfermedad
broncopulmonar conocida como lofomoniasis. Esta
enfermedad puede afectar los senos maxilares, los
bronquios y los pulmones produciendo diferentes signos
y síntomas respiratorios (1).
En la mayoría de los casos reportados en China, Perú, Irán
y otros países (2, 3, 6) es una situación clínica subyacente
a estados de inmunidad suprimida (sida, trasplantes,
hemopatías malignas, corticoterapia, etc.) (2).
En Ecuador tuvo su primer registro de caso (Valdiviezo
Allauca et al., 2019) (4), siendo este el segundo caso
reportado en el país, e implica que los laboratorios de
diagnóstico microbiológico deben estar alertas en el
estudio directo que se realizan a las muestras respiratorias,
los laboratoristas deben tener especial cuidado en la
microscopia de este parásito, ya que se podría confundir
las células del tracto respiratorio inferior (ciliadas) con
este microorganismo (5).
Presentación del caso
Paciente masculino de 23 años proveniente de la zona
rural de la provincia del Guayas-Ecuador, con hábitos de
consumidor habitual del psicoactivo “H”, por lo que vivía
en condición de calle. Sin antecedentes patológicos
personales, familiares ni quirúrgicos de relevancia.
Ingresa al área de emergencia por presentar cuadro clínico
de tres meses de evolución caracterizado por debilidad
generalizada, pérdida de peso, acompañado de alza
térmica no cuantificada sin predominio de horario, tos con
expectoración amarillenta y disnea de medianos esfuerzos
que progresa a mínimos, insuficiencia respiratoria aguda,
deposiciones diarreicas amarillentas en un número de más
de 4 en 12 horas; signos vitales: presión arterial:
100/70mmHg, frecuencia cardiaca: 126 x´, frecuencia
respiratoria: 43x´, temperatura: 36.8ºC; peso: 39 kg; talla:
1.49 m; Glasgow: 15/ 15; saturación de oxígeno: 77 %.
Al examen físico se evidenció paciente con facies dolorosa,
longilíneo, asténico, presencia de tiraje intercostal,
campos pulmonares: hipoventilados en base izquierda y
sibilancias ipsilateral, ruidos cardiacos: rítmicos,
abdomen: tenso doloroso en hipocondrio derecho, ruidos
hidroaéreos: aumentados, extremidades: simétricas,
pulsos periféricos: palpables.
Se realizó radiografía de tórax (figura 3), donde se observó
área cardiaca dentro de límites normales. Senos costo y
cardiofrénicos libres, infiltrados intersticiales difusos en el
lóbulo inferior y medio derechos y en el campo pulmonar
izquierdo. Imágenes cavitarias a nivel del lóbulo inferior
izquierdo.
Se solicitaron además exámenes microbiológicos;
hemocultivo (una toma), coprocultivo negativos, tinción
de Kinyoun negativo para Cryptosporidium spp. e
Isosporas belli; Xpert MTB/RIF y tinción Ziehl Neelsen
en esputo negativo, tinción Ziehl Neelsen en heces
negativo. En cuanto a los demás paraclínicos: hemograma:
serie blanca: leucocitos 28.43 x 103uL, linfocitos 12,3 %,
monocitos 7,2 %, neutrófilos 78,5 %, eosinofilos 1,9 %,
basófilos 0,1 %; serie roja: hematíes
4.98 x 106uL, hemoglobina 11,9 g/dl, hematocrito 36,1
%, plaquetas 592 x 103uL. Frotis de sangre periférica:
serie roja: anisocitosis, anisocromia; serie granulocítica:
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compromiso marcado de granulocitos polimorfonucleares,
asincronía de maduración, granulaciones tóxicas 80 %,
moderada vacuolación citoplasmática, hiposegmentación
de neutrófilos, no blastos patológicos; serie trombocítica:
trombocitosis. Serología: VIH negativo, prueba rápida
para sífilis positivo/RPR reactivo 4ª dilución. Química
sanguínea: urea 27.2 mg/dl, glucosa 98.4 mg/dl,
creatinina 0.7 mg%, PCR látex positivo 24ava dilución,
bilirrubina directa 0.31 mg/dl, bilirrubina indirecta 0.18
mg/dl, bilirrubina total 0.49 mg/dl; electrolitos: sodio 123
mEq/L, potasio 4.4 mEq/l, cloro 88 mEq/L, calcio
1.10 mEq/L; enzimas: TGO 49 U/L, TGP 23.8 U/L,
GAMMA GT 58.6 U/L, LDH 327 U/L. Hemostasia: TP
14´´, TPT 49 aumentada:+; color: café; consistencia:
blanda; Entamoeba coli: quistes. A su vez se solicita un
examen directo y cultivo de esputo. Se procede a realizar
el estudio por microscopía (observación 10XC) de la
muestra (tabla 1 y 2).
Se inició tratamiento con albendazol de 400 mg cada
12 horas por 3 días, más metronidazol 500 mg vía oral
cada 8 horas, durante su hospitalización (8 días) y
posteriormente completó el esquema por un total de 21
días de manera ambulatoria. Se procedió a agendar cita
para valorar su evolución, pero a la fecha actual no acudió
a este nosocomio.
Métodos:
Se hace referencia de un caso clínico de un paciente que
presentó sintomatología respiratoria. Se recibió muestra
de esputo por expectoración espontánea en recipiente
estéril tapa rosca boca ancha descartable, a la cual se le
realizó evaluación de la calidad de la muestra acorde a los
criterios de Washington y Murray para la evaluación de la
calidad (observación 10X) de muestras.
Resultados:
Se evidencia en el examen microscópico directo (tabla 1)
con objetivos de 10X, y 40X parásito de forma esférica,
piriforme (15 a 40 µm) con múltiples flagelos (figura 1)
en un polo y en movimiento, característicos (figura 2),
diferenciándose de la morfología de células bronquiales
ciliadas. En la tinción de Gram (tabla 2) realizada a la
muestra de esputo, se evidenció predominio de Bacilos
Gram Negativos, característico en pacientes con migración
parasitaria. Prueba de identificación y de susceptibilidad
antimicrobiana realizada con Vietk2 Compac de
Biomerieux, se obtuvo un cultivo polimicrobiano (tres
gérmenes) siendo dos de estos Gram negativo
(característico en pacientes con migración parasitaria), y
un germen Gram positivo (tabla 3) proporcionado también
por el estado de mendicidad a que el usuario vive.
Tabla 1: Estudio directo realizado a la muestra de esputo
Células epiteliales del tracto respiratorio superior:
0 - 3 XC
Células epiteliales del tracto respiratorio inferior:
1 - 5 XC
Leucocitos:
27 - 31 XC
Piocitos:
INCONTABLES
Hematíes:
16-20 XC
Filamentos mucosos:
ABUNDANTES
No se observan elementos fúngicos
Se observan:
Blastocystis hominis
(+), y
Lophomonas spp
. (++).
Nota: se evidenció al parásito de forma esférica, piriforme (15 a 40 µm) con múltiples
flagelos en un polo y en movimiento, característicos de
Lophomonas spp.
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Tabla 2: Tinción de Gram realizada a la muestra de esputo
Células epiteliales del tracto respiratorio superior:
ESCASAS
Células epiteliales del tracto respiratorio inferior:
ESCASAS
Leucocitos polimorfonucleares
+++
Leucocitos monomorfonucleres
++
Bacilos Gram negativos: abundantes.
Cocos Gram positivos en cadenas y acúmulos: escasos.
Nota: se evidenció predominio de Bacilos Gram Negativos, característico en pacientes
con migración parasitaria.
Tabla 3: Identificación y prueba de susceptibilidad antimicrobiana realizada con
Vietk2 Compac de Biomerieux
1. Germen Identificado: Staphylococcus aureus oxacilino/meticilino sensible. Método:
"CIM" (concentración inhibitoria mínima), automatizado:
Gentamicina:
<=0,5 sensible
Clindamicina:
<=0,25 sensible
Tetraciclina:
<=1 sensible
Sulfatrimetoprim:
<=10 sensible
Nota: los valores numéricos se expresan en ug/ml.
2. Germen i dentificado: Acinetobacter baumanni complex. M étodo: " CIM"
(concentración inhibitoria mínima), automatizado:
Ampicilina/sulbactam:
<=2 sensible
Piperacilina/tazobactam:
<=4 sensible
Ceftazidima:
<=1 sensible
Cefepime:
<=1 sensible
Gentamicina:
<=1 sensible
Nota: los valores numéricos se expresan en ug/ml.
3. Germen i dentificado: Pseudomonas aeruginosa. M étodo: " CIM" ( concentración
inhibitoria mínima), automatizado:
Piperacilina/tazobactam:
<=4 sensible
Ceftazidima:
<=1 sensible
Cefepime:
<=1 sensible
Imipenem:
2 sensible
Meropenem:
<=0,25 sensible
Gentamicina:
<=1 sensible
Nota: los valores numéricos se expresan en ug/ml.
Método: difusión por disco "Kirby - Bauer":
Sensible: Aztreonam.
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A) Lophomonas spp. se observan sus múltiples
flagelos. B) Acúmulo de Lophomonas spp.
Fuente: Estudio directo realizado en Hospital de
Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña,
Servicio Diagnóstico y Terapéutico Laboratorio
Fuente: Servicio Diagnóstico por imágenes realizado en
Clínico – Microbiología.
Figura 2. Lophomonas spp. Protozoo multiflagelado
de forma ovoide, con citoplasma en la parte media,
numerosos flagelos irregulares en el extremo apical.
Fuente: Estudio directo realizado en Hospital de
Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña,
Servicio Diagnóstico y Terapéutico Laboratorio
Clínico – Microbiología .
Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña.
Discusión
La inmunosupresión fue debido al estado nutricional
deficiente del usuario, además de la exposición a
condiciones higiénicas desfavorables debido a su estado
de mendicidad, sobreañadido al consumo de drogas
ilícitas que limitan la respuesta inmune de los pacientes.
Aunque es una rara enfermedad, la presencia cosmopolita
de las cucarachas permite suponer que las infecciones por
L. blattarum podrían ser más comunes de lo que se cree.
Neumonías con o sin eosinofilia principalmente en
pacientes inmunosuprimidos, deben ser consideradas por
el médico al momento de realizar un diagnóstico clínico
diferencial (7).
La presentación clínica de la infección broncopulmonar
por L. blattarum es indistinguible de cualquier proceso
que afecte a la vía respiratoria, pues los signos y síntomas
asemejan a síntomas comunes, tales como fiebre, tos,
disnea, entre otros, presentándose en un 35 % de los
pacientes eosinofilia, sin un rasgo característico en pruebas
de imagen, variando entre nodulaciones pulmonares que se
han reportado migratorias en casos aislados, cavitaciones,
derrame pleural y abscesos (8).
Figura 1. Acúmulo de Lophomonas spp.
Lophomonas spp
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Respecto a la transmisión al humano, se ha planteado una
hipótesis de que la forma quística del parásito es la
forma infectante (vía inhalatoria o por líquidos
contaminados), realizándose la excistación (producción
de un trofozoito desde la etapa de quiste) (10), y liberación
de los trofozoitos en las vías respiratorias (9). Mediante
sus heces, termitas y cucarachas pueden expulsar los
parabasalidos (clase de protista flagelado), en condiciones
ambientales desfavorables pueden formar quistes a manera
de protección, que en condiciones adecuadas como el que
presentan las vías respiratorias pueden ser liberados a
través de la excistación; los quistes pueden diseminarse
fácilmente por el aire o por el suelo, y la inhalación de
quistes de protozoos por parte de seres humanos es posible
(11).
La discriminación de L. blattarum y células epiteliales
ciliadas bajo microscopio óptico suele ser sutil. Sin
embargo, existen algunas diferencias morfológicas para
ayudar al juicio. El primero es el reconocimiento de
flagelos y cilios a través de su longitud y orientación, que
pertenecían a L. blattarum y células epiteliales ciliadas,
respectivamente. El penacho de flagelos de L. blattarum
está compuesto por 50 o más flagelos, con un rango de
longitud desigual de 5 a 10 μm, los más largos se ubican
en el centro del mechón y los más cortos en la periferia.
El penacho de cilios de células epiteliales ciliadas está
compuesto por aproximadamente 200 cilios, con una
longitud casi idéntica de 7-8 μm. Bajo el microscopio
óptico, los flagelos están dispuestos irregularmente
mientras que los cilios se orientan regularmente. En
segundo lugar, la posición relativa del núcleo y los flagelos
o mechón de cilios es totalmente diferente. El núcleo de L.
blattarum se encuentra en la base del mechón de flagelos,
ambos en el extremo anterior de la célula. Mientras que
los núcleos de las células epiteliales ciliadas se encuentran
en la parte inferior de la célula, frente al mechón de cilios,
que emerge de la cara apical de la célula. En tercer lugar, el
filamento axial podría encontrarse en el extremo posterior
de L. blattarum, pero no en las células epiteliales ciliadas
(12).
Conflicto de interés: El autor declara no tener conflicto
de interés y que el contenido del manuscrito no ha sido
publicado previamente.
Fuente de financiamiento: Propio de los autores
Referencias
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