Código ISSN 2588-0551 Código ISSN 2588-0551
Revista INSPILIP - Volumen 5- Número 2 - 2021
https://www.inspilip.gob.ec/
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Tusa-Torres A. et al. Indicadores
de resistencia antimicrobiana en la
unidad de cuidados intensivos en un
hospital de Quito, Ecuador Revista
cientíca INSPILIP V. (5), Número 2,
Guayaquil, Ecuador.
DOI:10.31790/inspilip.v5i2.33
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que
pueda suponer un conicto de intereses
en conexión con el artículo, así como
el haber respetado los principios éticos
de investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los datos,
consentimientos informados y en caso
de tratarse de estudio observacionales
y ensayos clínicos, autorización de un
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entre otros. Además, la licencia para
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que aparecen en el manuscrito. Por ello la
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Tusa-Torres Darwin
a
, andy_d93@hotmail.com; Gualpa-Jácome Gabriela
b
,
gabyggj2011@gmail.com; Echeverría-Llumipanta Inés
c
, inesecheverriaec@yahoo.com
a.Bioquímico clínico, Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central del Ecuador,
Ecuador.
b.Magíster en Bioquímica Clínica, jefa de Laboratorio Clínico de Northospital. Ecuador
c.Magíster en Ciencias del Laboratorio Clínico. Docente titular de la Facultad de Ciencias
Químicas de la Universidad Central del Ecuador, Ecuador
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: los autores declaran
haber contribuido de forma similar en la idea original (GG,TD, EI), diseño del estudio (GG,
EI), recolección de datos (TD), análisis de datos (TD), redacción del borrador y redacción del
artículo (EI).
Correspondencia: Inés Echeverría Llumipanta; Email: inesecheverriaec@yahoo.com
Fecha de ingreso: 17/01/2020; Fecha de aprobación: 27/05/2021
Fecha de publicación: 05/07/2021
Resumen
Objetivo: determinar los indicadores de resistencia antimicrobiana (prevalencia y
porcentaje de resistencia) en la unidad de cuidados intensivos en un hospital al norte
de Quito en el año 2018.Material y métodos: se realizó un estudio no experimental,
descriptivo, transversal, con revisión de datos clínicos de historias clínicas de 99
pacientes desde enero 2018 hasta diciembre 2018 y un registro de 289 muestras con
49 cultivos positivos para bacterias que forman parte del componente de vigilancia
epidemiológica.Resultados: se evidenció una prevalencia de 15,2 % para E. coli BLEE
y 7,1 % para K. pneumoniae KPC. E. coli mostró un 79 % de resistencia a ceftriaxona, así
como un 77,8 % a cefepime (resistencia asociada a la presencia de BLEE). Asimismo,
K. pneumoniae presentó un 60 % de resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta
generación (cefepime, ceftriazona y ceftazidime); con respecto a carbapenémicos
hubo un 40 % de resistencia tanto para imipenem como para meropenem; mientras
que para P. aeruginosa fue de 37,5 % a ceftazidime, además de 44 % a imipenem,
y 38,5 % de resistencia a oxacilina por parte de S. aureus.Conclusión: se determinó
que las bacterias más prevalentes fueron E. coli y K. pneumoniae con mecanismos de
resistencia asociados principalmente a betalactamasa. En efecto, se considera a estas
bacterias en el componente de vigilancia de resistencia a los antimicrobianos.
Palabras clave: Resistencia bacteriana, Cultivo, epidemiología.
Indicadores de resistencia antimicrobiana en la unidad de cuidados intensivos en un
hospital de Quito, Ecuador
Indicators of antimicrobial resistance in the intensive care unit of a hospital in Quito, Ecuador
Artículo original:
Citación
Acceso Abierto
iD
iD
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DOI:10.31790/inspilip.v5i2.33
Código ISSN 2588-0551
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Abstract
Objective: to determine the antimicrobial resistance
indicators (prevalence and percentage of resistance) in
the intensive care unit of a hospital north of Quito in
2018.
Material and methods: a non-experimental,
descriptive, cross-sectional study was carried out,
with a review of clinical data from the clinical records
of 99 patients from January 2018 to December
2018 and a registry of 289 samples with 49 positive
cultures for bacteria that are part of the component of
epidemiological surveillance.
Results: a prevalence of 15,2 % for E. coli ESBL and
7,1 % for K. pneumoniae KPC was evidenced. E. coli
showed 79 % resistance to ceftriaxone as well as 77,8
% to cefepime (resistance associated with the presence
of ESBL). Likewise, K. pneumoniae presented 60 %
resistance to third and fourth generation cephalosporins
(cefepime, ceftriazone and ceftazidime); with respect
to carbapenems, there was 40 % resistance for both
imipenem and meropenem; while for P. aeruginosa
it was 37,5 % to ceftazidime in addition to 44 % to
imipenem, and 38,5 % resistance to oxacillin by S.
aureus.
Conclusion: it was determined that the most prevalent
bacteria were E. coli and K. pneumoniae with
resistance mechanisms mainly associated with beta-
lactamase. Indeed, these bacteria are considered in the
antimicrobial resistance surveillance component.
Keywords: Bacterial resistance, Culture,
Epidemiology.
Introducción
Los indicadores de resistencia antimicrobiana nos
permiten establecer perles de susceptibilidad
antibiótica a nivel intrahospitalario y reconocer los
factores que inuyen en la aparición de infecciones
asociadas a la atención de salud (IAAS). Además,
se consideran como herramientas que permiten la
vigilancia, prevención, reconocimiento oportuno y
disminución de la mortalidad por IAAS (1) (2).
Según la OMS, las principales bacterias resistentes
a antibióticos son Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Staphylococcus aureus y Streptococcus
pneumoniae, seguidas de Salmonella spp,
microorganismos que se aíslan con mayor frecuencia
a nivel intrahospitalario (3).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el
Centro de Control de Enfermedades (CDC) centraron
su atención en las IAAS y crearon el nuevo Sistema
Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los
Antimicrobianos de la Organización, denominado
GLASS por sus siglas en inglés, cuyo objetivo es
combinar los datos clínicos, epidemiológicos y de
laboratorio sobre los patógenos que suponen mayor
amenaza para la salud mundial. Estas organizaciones
han revelado la presencia generalizada de resistencia
a los antibióticos en muestras de 500.000 personas
de 22 países en las que se sospechaban infecciones
bacterianas (3).
Los indicadores de resistencia antimicrobiana
proporcionan la frecuencia con la que una bacteria
multirresistente se presenta en un área determinada
(4). Características que no solo brindan información
suciente para el desarrollo de programas de vigilancia
epidemiológica, sino también ayudan a detectar
cambios en las tendencias de prescripción antibiótica a
lo largo del tiempo, además de realizar comparaciones
entre las distintas áreas geográcas que utilizan igual
metodología (5) (6).
En consecuencia, el objetivo de esta investigación fue
determinar indicadores de resistencia antimicrobiana
en pacientes ingresados en la unidad de cuidados
intensivos en un hospital al norte de Quito en el año
2018.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio no experimental con un enfoque
cuantitativo, transversal de tipo descriptivo. Se incluyó
a 99 pacientes que se encontraban ingresados en UCI
en un hospital de Quito, Ecuador, en el año 2018.
Se registraron 289 muestras, que cumplían con los
criterios de inclusión para el estudio. Fueron excluidos
pacientes con exámenes con registros cuyos reportes
se encontraban incompletos, con cultivos negativos y
aislamientos duplicados.
Se consideraron 169 aislamientos positivos que
evidenciaron 49 bacterias del componente de vigilancia
de resistencia a los antimicrobianos (CVRA), y
120 cultivos positivos no relacionados a estos
microorganismos. Los microorganismos seleccionados
para el estudio cumplían las siguientes características.
Cultivos positivos para bacterias que forman parte del
CVRA como:
-Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella spp,
Serratia spp,) KPC y BLEE, Enterococos spp resistente
a vancomicina, Staphylococcus aureus resistente
a oxacilina, Pseudomonas aeruginosa resistente a
piperacilina, ceftazidime, imipenem, meropenem,
ciprooxacina, y amikacina, Acinetobacter spp
resistente a ceftazidime, imipenem, meropenem,
ciprooxacina, amikacina y ampicilina/sulbactam,
Candida spp resistente a uconazol, Clostridium
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dicile.
-Cultivos positivos que no forman parte de la vigilancia
para el control de infecciones durante un brote,
ejemplos: hisopados nasales y rectales.
Los datos de características de las bacterias, tipos de
muestras, fecha de la muestra fueron inscritos en el
registro correspondiente, para posteriormente efectuar
el análisis estadístico descriptivo con frecuencias y
porcentajes.
Resultados
El mayor número de aislamientos patógenos que
forman parte del CVRA, (n=8) 34,8 %, correspondió
al mes de noviembre, seguido de enero (n=7) 30,4 % y
julio con (n=7) 58,3 %; en los meses de abril, octubre
y septiembre se registraron 5 aislamientos positivos
para bacterias que forman parte de CVRA. Gráco
1. En el mes de mayo se presentó mayor número de
aislamientos positivos, un total de 25 aislamientos. En
el mes de noviembre se registró más de un aislamiento
positivo para una muestra y esto se reeja en un
porcentaje mayor al 100 % (tabla 1).
CVRA: Componente de Vigilancia de Resistencia a los Antimicrobianos
Tabla 1. Microorganismos con cultivos positivos a partir de muestras obtenidas en UCI en el
hospital al norte de Quito en el año 2018
Mes Muestras
obtenidas
Aislamientos
positivos
Microorganismos
CVRA No CVRA
# % #
% # %
Enero
29 23 79,3 % 7 30,4 % 16 69,6 %
Febrero
30 14 46,7 % 2 14,3 % 12 85,7 %
Marzo
27 10 37,0 % 1 10,0 % 9 90,0 %
abril
19 17 89,5 % 5 29,4 % 12 70,6 %
Mayo
33 25 75,8 % 2 8,0 % 23 92,0 %
Junio
39 7 17,9 % 1 14,3 % 6 85,7 %
Julio
25 12 48,0 % 7 58,3 % 5 41,7 %
Agosto
23 11 47,8 % 4 36,4 % 7 63,6 %
Septiembre
15 12 80,0 % 5 41,7 % 7 58,3 %
Octubre
18 11 61,1 % 5 45,5 % 6 54,5 %
Noviembre
17 23 135,3 % 8 34,8 % 15 65,2 %
Diciembre
14 4 28,6 % 2 50,0 % 2 50,0 %
Total
289 169 49 120
Gráfico 1. Cultivos positivos para microorganismos relacionados o no al CVRA en el año 2018
enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
agosto
octubre
noviembre
diciembre
0
5
10
15
20
25
7
2
1
5
2
1
7
4
5 5
8
2
16
12
9
12
23
6
5
7 7
6
15
2
CVRA No CVRA
CVRA: Componente de Vigilancia de Resistencia a los Antimicrobianos
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CEl mayor porcentaje de aislamientos multirresistentes es para E.coli BLEE con el (n=15) 15,2 %. De
igual manera K. pneumoniae KPC presenta un porcentaje de (n=7) 7,1 %. El resto de bacterias presentaron
menos de 5 aislamientos en el año. Tabla 2. Gráco 2.
Se presentó porcentaje de resistencia bacteriana de E. coli para ceftriaxona con el 79,2 %, cefepime 77,8 %,
ampicilina 78,6 %, ampicilina /sulbactam 67,9 %, tetraciclina 64,3 % (tabla 3).
En la tabla 4 se puede apreciar el perl de sensibilidad de Klebsiella pneumoniae, de tal manera que para
ceftazidime, ceftriaxona, y cefepime se presentó un (n=9) 60 % de resistencia. Además, para imipenem y
meropenem (n=6) 40% de resistencia; los menores porcentajes se observaron en amikacina y gentamicina
con un 22,2 %.
Tabla 2. Prevalencia y porcentaje de bacterias multirresistentes en todos los pacientes
ingresados en el año 2018
Bacterias multirresistentes n %
Escherichia coli productora de AMP-c 1 1,0 %
Klebsiella oxytoca productora de KPC 2 2,0 %
Pseudomonas aeruginosa productora de KPC 1 1,0 %
Serratia fonticola productora de KPC 1 1,0 %
Escherichia coli productora de KPC 3 3,0 %
Klebsiella pneumoniae productora de BLEE 4 4,0 %
Staphylococcus aureus ORSA 5 5,1 %
Acinetobacter baumannii 6 6,1 %
Klebsiella pneumoniae productora de KPC 7 7,1 %
Escherichia coli productora de BLEE 15 15,2 %
Total bacterias multirresistentes 45
45,5 %
Total pacientes 2018 99
100,0 %
Gráfico 2. P revalencia a nual d e bacterias multirresistentes con respecto al t otal d e
pacientes ingresados en el año 2018
Escherichia coli productora de AMP-c
Klebsiella oxytoca productora de KPC
Pseudomonas aeruginosa productora de KPC
Escherichia coli productora de KPC
Klebsiella pneumoniae productora de BLEE
Staphylococcus aureus ORSA
A. baumannii
Klebsiella pneumoniae productora de KPC
Escherichia coli productora de BLEE
0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0% 16.0%
1.0%
2.0%
1.0%
1.0%
3.0%
4.0%
5.1%
6.1%
7.1%
15.2%
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Para Pseudomonas aeruginosa, el porcentaje de resistencia en las cefalosporinas de tercera generación fue del
37,5 %, y en los carbapenémicos imipenem “el antibiótico testeado” fue del 44,4 % (tabla 5).
La especie S. aureus presentó resistencia oxacilina con el (n=5) 38,5 % y a la eritromicina (n= 6) 46,2% (tabla 6).
n= número; S: sensible; I: intermedio; R: resistencia; NT: no testeado
n= número; S: sensible; I: intermedio; R: resistencia; NT: no testeado
n= número; S: sensible; I: intermedio; R: resistencia; NT: no testeado
Tabla 4. Resistencia bacteriana de K. pneumoniae (2018)
Antibióticos n S I R NT Resistencia %
Amikacina 18 14 0 4 0 22,2 %
Ampicilina + sulbactam 16 7 1 8 2 50,0 %
Cefepime 15 6 0 9 3 60,0 %
Ceftazidima 15 6 0 9 3 60,0 %
Ceftriaxona 15 6 0 9 3 60,0 %
Ciprofloxacino 18 11 0 7 0 38,9 %
Gentamicina 18 14 0 4 0 22,2 %
Imipenem 15 9 0 6 3 40,0 %
Meropenem 15 9 0 6 3 40,0 %
Piperacilina/tazobactam 15 11 0 4 3 26,7 %
Trimetoprim/sulfametoxazole 9 6 0 3 9 33,3 %
Tabla 5. Resistencia bacteriana de P. aeruginosa (2018)
Antibióticos n S I R NT Resistencia %
Amikacina 9 9 0 0 0 0,0 %
Cefepime 9 7 0 2 0 22,2 %
Ceftazidima 8 5 0 3 1 37,5 %
Ciprofloxacino 9 8 0 1 0 11,1 %
Gentamicina 9 9 0 0 0 0,0 %
Imipenem 9 5 0 4 0 44,4 %
Meropenem 9 5 2 2 0 22,2 %
Piperacilina/tazobactam 8 6 0 2 1 25,0 %
Tabla 6. Resistencia bacteriana de S. aureus (2018)
Antibióticos n S I R NT Resistencia %
Ciprofloxacino 15 12 0 3 2 20,0 %
Clindamicina 15 12 0 3 17 20,0 %
Eritromicina 13 7 0 6 3 46,2 %
Gentamicina 13 11 0 2 13 15,4 %
Linezolid 10 10 0 0 7 0,0 %
Oxacilina 13 8 0 5 0 38,5 %
Rifampicina 10 11 0 2 0 20,0 %
Trimetoprim/sulfametoxazole 14 11 1 2 10 14,3 %
Vancomicina 10 10 0 0 5 0,0 %
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Discusión
Destaca en el presente análisis la mayor frecuencia
de resistencia de especies bacterianas del CVRA:
E. coli, K. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa
y A. baumanni complex. Microrganismos que en
muchos casos presentaron mecanismos de resistencia,
tales como betalactamasas de espectro extendido,
carbapenemasas o genes de resistencia que minimizan
las opciones terapéuticas con antibióticos.
En términos generales, la E. coli productora de BLEE
es una bacteria que exterioriza complicaciones en
UCI, además de que pueden adquirir genes y presentar
resistencia a las quinolonas, tal como se detalla en
su estudio realizado por Maza en el Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo. En términos generales
reportó un 20,72 % de Escherichia coli, productora de
BLEE con resistencia a la ciprooxacina (quinolona
de 2da generación) (7). Resultados que coinciden
parcialmente con nuestro estudio en el que se reportó
un 15,2 % de Escherichia coli, productora de BLEE
que presenta resistencia.
En la presente investigación la especie S. aureus
presentó resistencia oxacilina con el (n=5) 38,5%,
en comparación con el trabajo realizado por Morales
en el Hospital Carlos Andrade Marín, en el que la
resistencia de Staphylococcus aureus a oxacilina fue
del 47,8 % (8). Nuestro estudio coincide con resultados
obtenidos por el Instituto Nacional de Investigación en
Salud Pública INSPI, que detalla una resistencia de
Staphylococcus aureus a oxacilina del 39,7 % (9).
En el Hospital General Docente de Calderón se informó
de resistencia para Escherichia coli . De hecho, resaltó
la resistencia a los antibióticos: ampicilina 67 %,
ceftriaxona 48 %, ceftazidima 48 %, ciprooxacina
54 %, trimetoprima/sulfametoxazol 52 %, ampicilina/
sulbactam 51 % (11), porcentajes similares a los
presentados en nuestro estudio.
Los resultados de esta investigación, respecto a
porcentajes de resistencia, están en concordancia con
el Centro de Referencia Nacional de Resistencia a los
Antimicrobianos (CRN-RAM) Instituto Nacional de
Investigación en Salud Pública - Dr. Leopoldo Izquieta
Pérez, especialmente para Pseudomonas aeruginosa,
no obstante, el número de bacterias con el que se
trabajó fue bajo y este podría presentar sesgos en el
momento de la comparación entre datos.
Para Pseudomonas aeruginosa, el porcentaje de
resistencia en las cefalosporinas de tercera generación
fue del 37,5 %, y en los carbapenémicos imipenem “el
antibiótico testeado” fue del 44,4 %. Cabe recalcar que
los antibióticos más recomendados para el tratamiento
de P. aeruginosa son la gentamicina y ciprooxacina,
ya que estos microorganismos no presentan resistencia
o son más sensibles a este grupo de medicamentos (10).
El resto de bacterias como Serratia fonticola y Klebsiella
oxytoca son bacterias que, según el CRN-RAM,
corresponden a microorganismos resistentes que se han
reportado en menores cantidades, motivo por el cual
no se han levantado datos de resistencia. No obstante,
Los menores porcentajes de resistencia se observaron tanto para ceftazidime como para tigeciclina con el 17 %
para ambos antibióticos. Por otro lado, los carbapenémicos (imipenem y meropenem) mostraron porcentajes
mayores a 80 % (tabla 7).
n= número; S: sensible; I: intermedio; R: resistencia; NT: no testeado
Tabla 7. Resistencia bacteriana de A. baumannii complex (2018)
Antibióticos n S I R NT Resistencia %
Amikacina 6 3 0 3 0 50,0 %
Gentamicina 6 0 0 6 0 100 %
Ceftazidime 6 2 3 1 0 17 %
Imipenem 6 1 0 5 0 83 %
Meropenem 6 0 0 6 0 100 %
Tigeciclina 6 0 5 1 10 17 %
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debido a la gran amplitud sobre adquisición de genes,
evolución y adaptación de estos microorganismos
(Serratia fonticola y Klebsiella oxytoca), es necesaria
su vigilancia epidemiológica.
La cantidad de infecciones por bacterias bajo vigilancia
epidemiológica es mayor en lugares sin precedentes de
este tipo de microorganismos. En particular debido a
individuos portadores de estos patógenos que están en
contacto con muchos pacientes o personas con factores
de riesgo para la adquisición de estas bacterias (4) (10).
Con la nalidad de reducir la cantidad de infecciones
por bacterias multirresistentes se han creado protocolos
de alerta y respuesta temprana y oportuna a eventos de
alto potencial epidémico que pudieran desencadenar
emergencias (11).
Entre los microorganismos que constantemente
adquieren resistencia se encuentra la E. coli , es así
que en el 2017 el Instituto Nacional de Investigación
en Salud Pública mostró para E. coli una resistencia
del 56,90 % a ciprooxacina, en comparación con
nuestra investigación que corresponde a 45,2 %. Cabe
recalcar que nuestra población fue menor a la del
trabajo en comparación. Por otra parte, A. baumannii
complex fue la bacteria que prevaleció en el mes de
enero, a consecuencia de varios casos de pacientes
colonizados y asintomáticos que infectaron a pacientes
con diferentes factores de riesgo.
Conclusión
Se evidencia un alto porcentaje de resistencia
bacteriana en las muestras tomadas de pacientes de la
UCI de un hospital de Quito, Ecuador. Se determinó
que las bacterias más prevalentes fueron E. coli y K.
pneumoniae con mecanismos de resistencia asociados
principalmente a betalactamasa. En efecto, se considera
a estas bacterias en el componente de vigilancia de
resistencia a los antimicrobianos; indicadores como la
prevalencia y porcentaje de resistencia proporcionan
información actualizada a los sistemas de vigilancia
epidemiológica.
Agradecimientos:
Los autores agradecen a la Facultad de Ciencias
Químicas de la Universidad Central del Ecuador y al
hospital Northospital, por las facilidades prestadas para
el desarrollo del presente estudio.
Conicto de interés: los autores declaran no tener
conicto de interés con la publicación del presente
estudio.
Financiamiento: autonanciado.
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