Código ISSN 2588-0551
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Revista INSPILIP - V 5 - Número 3 - Septiembre 2021
1
Lafuente Cevallos L. et al.
Nódulo del ordeñador, reporte
de un caso. Revista cientíca
INSPILIP; 2021, V. 5 Número
(3)
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Lafuente Cevallos Lizeth
a
, lizethlafuente@gmail.com
Altamirano Jara Jenny
b
, belen.medaltamirano93@gmail.com
Gallegos Sevilla Jorge
a
, jgallegossevilla@yahoo.com
Lascano Gallegos Nathalie
b
, nlascano@cepi.ec
Acosta España Jaime
b,c,d
, jdae_14@hotmail.com
Palacios Álvarez Santiago
e
, santiagopalacios@cepi.ec
a. Posgradista en Dermatología, Universidad Tecnológica Equinoccial. Quito, Ecuador.
b. Departamento de Dermatología Centro de la Piel CEPI. Quito, Ecuador.
c. Jefe de Microbiología Médica, Hospital Vozandes. Quito, Ecuador.
d. Escuela de Medicina, Universidad de las Américas. Quito, Ecuador.
e. Dirección Centro de la Piel CEPI. Quito, Ecuador.
Correspondencia: Jenny Altamirano Jara Email: belen.medaltamirano93@gmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (PS), parte metodológica (GJ), redacción del borrador (LN, AEJ, PS)
y redacción del artículo (AJ, AEJ, PS)
Fecha de Ingreso: 07/09/2021. Fecha de Aprobación: 08/12/2021. Fecha de Publicación: 05/01/2022.
Nódulo del ordeñador, reporte de un caso
Milker’s Nodule, case report
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DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v5i3.170
Reporte de un caso:
Acceso abierto
Abstracto
Citación
El nódulo del ordeñador es una patología ocupacional ocasionada por el virus
paravaccinia del género Parapoxvirus. Habitualmente son lesiones solitarias,
de localización prevalente en manos, brazos y antebrazos. Se ha reportado en
personas que se encuentran en contacto con partes infectadas de las vacas,
como la ubre o en individuos que manipulan carne y/o objetos contaminados.
Se presenta el caso de una mujer de 26 años, dedicada al ordeño de vacas,
que presentó una lesión nodular en el dorso del cuarto dedo de la mano
derecha, de 1 cm de diámetro, indurada, simétrica, de bordes bien denidos
que forman un collarete con centro costroso serohemático, de tonalidad rojo
violácea. Cabe mencionar que en Ecuador aún existe población en áreas
rurales que realiza ordeño de ganado vacuno y manejo de sus carnes de forma
manual, por ello, la importancia de identicar de forma precoz este tipo
de lesiones. En este contexto, resulta fundamental efectuar una exhaustiva
anamnesis, caracterización clínica, estudio histopatológico y conrmación
molecular para conrmar el diagnóstico y evitar el tratamiento inadecuado.
Palabras claves: Infecciones por Poxviridae, Virus de la Seudoviruela de las
Vacas, Salud Laboral.
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Abstract
Milker’s nodule is an occupational disease caused
by the paravaccinia virus of the genus Parapoxvirus.
They are usually solitary lesions, prevalent in the
hands, arms and forearms. It has been reported in
people who are in contact with infected parts of
cows, such as the udder or in individuals who handle
contaminated meat and / or objects. We present the
case of a 26-year-old woman, dedicated to milking
cows, who presented a nodular lesion on the back of
the fourth nger of the right hand, 1 cm in diameter,
indurated, symmetrical, with well-dened edges that
they form a collar with a serohematic crusty center,
of a purplish-red hue. It is worth mentioning that
in Ecuador there is still a population in rural areas
that milks cattle and handles their meats manually,
hence the importance of early identication of this
type of injury. In this context, a thorough history,
clinical characterization, histopathological study,
and molecular conrmation are essential to conrm
the diagnosis and avoid inappropriate treatment.
Key words: Poxviridae Infections, Cow Pseudopox
Virus, Occupational Health.
Introducción
El nódulo del ordeñador se describió inicialmente en
1799 y se presentó como caso clínico en 1934 por
Newson y Cross
1
. Es catalogada como una patología
ocupacional y se reporta habitualmente en personas
que trabajan o manipulan partes infectadas de vacas,
principalmente ubre, boca o quienes manipulan su
carne cruda
2
. En efecto, es una zoonosis propia
del ganado vacuno, se transmite accidentalmente al
humano por contacto físico. Predomina en varones de
12 a 65 años de edad y se ha evidenciado predominio
leve durante el invierno. Las incidencias reportadas
corresponden al 30 % en Reino Unido, 44 % en Nueva
Zelanda y se han descrito casos en Alemania, Bélgica,
España, Estados Unidos, Canadá, Francia y México
3
.
En particular, esta patología se ocasiona por los virus
paravaccinia del género Parapoxvirus, estos son ADN
virus de doble cadena
4,5
. Clínicamente es similar
al nódulo de Orf, el que a diferencia del nódulo
del ordeñador describe una relación por contacto
con cabras y ovejas. De hecho, para esclarecer el
diagnóstico se requiere identicación por reacción
en cadena de polimerasa-hibridación del DNA
1,6
.
En este reporte se presenta un caso de nódulo del
ordeñador procedente de una zona rural del Ecuador.
Sector en el que se observa con mayor frecuencia
por la actividad ganadera de sus habitantes. Estos
casos, en un sinnúmero de ocasiones, no llegan
aconsulta, ya que tiene un carácter autolimitado
7
.
Su importancia radica en que se debe tomar en
cuenta como diagnóstico diferencial con otras
patologías con similares características clínicas y
de esta forma evitar un tratamiento inadecuado.
Reporte de caso
Se presenta el caso de mujer de 26 años , habita
en un valle de la Cordillera Occidental a 18 km de la
ciudad de Quito, a una altura de 2 800 metros, en área
rural. Como antecedente laboral realiza ordeño diario
de ganado vacuno sin uso de guantes de protección,
no reporta otros antecedentes personales, patológicos,
familiares o socioeconómicos de importancia. Acudió
a consulta en centro dermatológico especializado por
dos lesiones en manos de cuatro semanas de evolución,
rerió que previamente sufrió un trauma en manos
y 4 días después desarrolló una pequeña pápula
eritematosa, no dolorosa y de crecimiento lento.
En el examen físico presentó lesión nodular en el
dorso de la falange proximal en el cuarto dedo de
la mano derecha (primera lesión, gura 1A), de
1 cm de diámetro, indurada, simétrica, de bordes
bien denidos que formaban un collarete con un
centro costroso serohemático, de tonalidad roja
a violácea. Además, se observó otro nódulo más
pequeño de características similares en la cara
anterior de la falange distal del segundo dedo de
la mano izquierda (segunda lesión, gura 1A).
1A: Lesiones en mano derecha e izquierda
Figura 1.- Hallazgos clínicos y dermatoscópicos
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Debido al antecedente laboral, patrón clínico,
dermatoscópico e histopatológico se estableció el
diagnóstico de nódulo del ordeñador, se realizó
un acompañamiento clínico de la lesión hasta su
resolución; no se indicó terapia farmacológica.
Discusión
Se presenta el caso con imágenes dermatoscópicas
e histopatológicas de una paciente infectada por
virus paravaccinia con el antecedente de ordeño
de vacas. La presentación clínica es variable y se
han descrito casos atípicos, inclusive con eritema
multiforme, los que dependen de la reacción inmune
mediada por células contra antígenos especícos
hacia los fragmentos virales fagocitados por células
de Langerhans y transferidos a queratinocitos
No se observaron adenopatías regionales, el resto
del examen físico no presentó alteraciones. En la
dermatoscopia de la primera lesión se observó un anillo
eritematoso periférico, un anillo blanco homogéneo
interno y un área central de color amarillento con
vasos puntiformes acompañada de pequeños
puntos negros en el centro de la lesión (gura 1B).
La segunda lesión presentó una zona amarillenta
pálida periférica que rodeaba a un halo de
tono marrón, en el medio se visualizaron
pocos vasos puntiformes (gura 1C).
En el examen histopatológico la imagen
panorámica mostró hiperplasia epidérmica con
acantosis irregular, balonización de queratinocitos,
vacuolización citoplasmática y cuerpos de
inclusión eosinólos. En la dermis se observó un
denso inltrado inamatorio predominantemente
linfohistiocitario con proliferación vascular (gura 2).
1B: Dermatoscopia primera lesión dedo anular mano derecha.
2A.- Lente X.
2B.- Lente X.
1C: Dermatoscopia segunda lesión dedo índice mano izquierda.
Figura 2.- Histopatología
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epidérmicos. En consecuencia, se desencadena el
reclutamiento de células CD4 + Th18. También se
han reportado formas complicadas con afectación de
la mucosa en pacientes inmunodeprimidos; por
otro lado, en casos con sobreinfección bacteriana se
reportaron signos generales y adenopatías locales
9,10
.
Las manifestaciones clínicas y antecedentes del
paciente estudiado coinciden con la bibliografía
cientíca internacional. De hecho, los pacientes
con nódulo del ordeñador se caracterizan por
presentar pápulas, nódulos y lesiones ulceradas
no dolorosas con el antecedente tradicional de
contacto previo con fómites contaminados, animales
infectados e incluso con instrumentos usados
para vacunación de animales. En particular, no se
describe la transmisión de humano a humano 1.
Habitualmente son lesiones solitarias, con mayor
frecuencia de localización en las manos (79 %),
seguido de brazos y antebrazos (48 %), otras
menos frecuentes descritas son: cara, axilas, glúteos y
genitales. El período de incubación de esta enfermedad
varía desde 3 a 14 días y clínicamente los pacientes
presentan seis estadíos que duran aproximadamente
una semana cada uno: maculopapular eritematosa,
en diana, papulopustulosa supurante, nodular
con costra seca, papilomatosa y regresiva
1,11
.
La descripción dermatoscópica de la lesión
depende del estadío en el que se encuentre, se
identican 4 tipos: el tipo 1 consiste en un área
blanca amarillenta central y un anillo eritematoso
periférico, el tipo 2 presenta estrías amarillo-
anaranjado en el centro con base eritematosa
violácea, estrías blanquecinas grisáceas alrededor y
el anillo eritematoso exterior, el tipo 3 con ulceración
en el centro, anillo blanco-amarillento alrededor
y anillo eritematoso afuera; por último, el tipo
4 presenta eritema en el centro o área con costra
de úlceras, anillo blanco amarillento alrededor
12
.
De acuerdo a estas descripciones, la primera
lesión de la paciente correspondió al tipo 2 o
3 en relación a la cuarta semana de evolución.
Mientras tanto, la segunda lesión probablemente
tuvo 2 semanas de evolución correlacionándose
con el tipo 1. Cabe recalcar, que una variedad
de condiciones infecciosas puede presentarse de
manera similar a los nódulos del ordeñador como
nódulo de Orf, molusco contagioso, granuloma
piógeno, granuloma de debido a Mycobacterium
marinum, úlceras de buruli debido a Mycobacterium
ulcerans, ántrax por Bacillus anthracis, por
lo que se debe considerar el diagnóstico diferencial.
Para el diagnóstico de nódulo del ordeñador debe
considerarse las características epidemiológicas
y clínicas de cada caso. Se recomienda
apoyarse en exámenes microbiológicos
y anatomopatológicos, debido a que el
tratamiento diere entre estas patologías
13,14
.
El examen anatomopatológico en pacientes
infectados por el virus paravaccinia suele revelar
una epidermis hiperqueratósica, acantosis y
papilomatosis de leve a moderada. Puede existir
ulceración. También es posible observar balonización
y esta puede presentarse tan intensa que produce
degeneración de la epidermis y formación de vesículas.
Ocasionalmente, se detecta espongiosis, que también
contribuye la aparición de lesiones vesiculares
7
.
En la dermis de pacientes con nódulo del
ordeñador, el inltrado inamatorio es denso y
predominantemente linfohistiocítico. El efecto
citopático viral puede ser de moderado a extremo y
se presenta tanto en lesiones recientes como tardías
7
.
La prevención resulta fundamental, se requieren
medidas de protección como utilizar guantes,
higiene adecuada y mantener la integridad de
la piel para que esta no sea la puerta de entrada a
diversos agentes patológicos. Además, es importante
realizar revisiones periódicas veterinarias para
asegurar la salud dermatológica de vacas y otros
animales que pueden encontrarse infectados
1
.
Conclusiones
En Ecuador aún en áreas rurales se realiza el
ordeño de ganado vacuno y manejo de sus
carnes de forma manual, a diferencia de países
industrializados. Por ello, este tipo de lesiones
deben diagnosticarse por el personal de salud de
forma precoz para efectuar el tratamiento adecuado.
Declaración de conictos de interés
Los autores declaran no tener ningún conicto
de interés en conexión con el artículo.
Financiamiento
CEPI Centro de la Piel.
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