Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Revista INSPILIP - V 5 - Número 3 - Septiembre 2021
1
Herrera Defaz J. et al.
Neumomediastino en pacientes
con COVID-19. Revista cientíca
INSPILIP; 2021, V. 5 Número
(3)
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA,
Medio Ambiente, entre otros, de
acuerdo a la categoría. Además, la
licencia para publicar imágenes de
la o las personas que aparecen en
el manuscrito. Por ello INSPILIP
no se responsabiliza por cualquier
afectación a terceros, tampoco
el INSPI como entidad editora,
ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Herrera Defaz Jesenia Md
a
, Kateherrera_d@yahoo.es
Albuja Morán Daniel Md
a
, danielalbuja6@gmail.com
Monge Paladines Freddy Md
a
, fmongepaladines_91@yahoo.com
Maldonado Robles Carlos Md
a,c
, cgmaldonado007@gmail.com
Albán Tigre Carlos Md
a
, andresalban29@gmail.com
Bravo Paucar Rubén Md
a
, rubenbravopaucar@gmail.com
a. Centro Latinoamericano de Estudios Epidemiológicos y Salud Social. Proyecto
Latinoamericano de Investigación Cientíco Académico SARS-CoV-2 y COVID-19. Ecuador.
b. Médico residente del Servicio de Imagenología, Hospital General Latacunga, Latacunga,
Ecuador
c. Docente a tiempo completo, Universidad de las Américas, Quito, Ecuador.
Correspondencia: Jesenia Herrera Defaz Email: Kateherrera_d@yahoo.es
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (HJ), parte metodológica (AD, MF), redacción del borrador (MC, AC)
y redacción del artículo (MC, AC, BR)
Fecha de Ingreso: 07/09/2021. Fecha de Aprobación: 08/12/2021. Fecha de Publicación: 05/01/2022.
Neumomediastino en pacientes con COVID-19
Pneumomediastinum in patients with COVID-19
iD
iD
iD
iD
iD
iD
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v5i3.168
Artículo de revisión:
Acceso abierto
Abstracto
Citación
Se considera neumomediastino a la presencia de aire libre en el mediastino.
Puede clasicarse en primario o secundario, asociado a entidades torácicas
o extratorácicas. Se han detallado casos eventuales de neumomediastino
espontáneo en pacientes con COVID-19, que podría considerarse un
indicador potencial de agravamiento de la infección. En la presente revisión
se generó una exploración en repositorios como Google Scholar, PubMed,
SiELO, Redalyc y Scopus. Aunque se desconoce el mecanismo exacto del
neumomediastino en pacientes con neumonía por COVID-19, se detalla el
aumento de la presión alveolar y la lesión alveolar difusa, que resulta en
mayor propensión de los alvéolos a romperse. Además, la trombosis y la
inamación local alteran la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia alveolar y
la vasorreactividad.
Palabras claves: COVID-19, Neumotórax, Neumomediastino, SARS-CoV-2
Código ISSN 2588-0551
Neumomediastino en pacientes con COVID-19
Herrera Defaz J.
9
Código ISSN 2588-0551
2
https://www.inspilip.gob.ec
Revista INSPILIP - V. 5 - Número 3 - Septiembre 2021
Abstract
APneumomediastinum is considered to be the
presence of free air in the mediastinum. It can be
classied as primary or secondary, associated with
thoracic or extrathoracic entities. Eventual cases
of spontaneous pneumomediastinum in patients
with COVID-19 have been detailed, which could
be considered a potential indicator of worsening
of the infection. In this review, an exploration was
generated in repositories such as Google Scholar,
PubMed, SiELO, Redalyc and Scopus. Although
the exact mechanism of pneumomediastinum in
patients with COVID-19 pneumonia is not known,
the increase in alveolar pressure and diuse alveolar
injury are detailed, resulting in a greater propensity
of the alveoli to rupture. In addition, thrombosis
and local inammation alter the vasoconstrictor
response to alveolar hypoxia and vasoreactivity.
Key words: COVID-19, Neumotórax,
Neumomediastino, SARS-CoV-2.
Introducción
La enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19) es una
infección que se ha transformado en una pandemia y
un grave problema de salud pública 1. Se ha reportado
en una serie reciente de pacientes con COVID-19 que
cerca del 1 % de los pacientes puede desarrollar
como complicación un neumotórax 2. Si bien
el neumomediastino es una complicación conocida
de la ventilación mecánica, destaca en pacientes con
COVID-19 su presentación antes de la intubación
3,4
.
El abuso de drogas, el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y la enfermedad
pulmonar intersticial son algunos factores
predisponentes. De hecho, el tabaco se
considera el factor de riesgo más importante
5,6
.
El término neumomediastino describe la
presencia de aire libre en el mediastino
7
.
En efecto, el neumomediastino se considera
primario (espontáneo) o secundario asociado
a entidades torácicas o extratorácicas
7-9
.
Los síntomas de la infección por SARS-
CoV-2 se han caracterizado en estudios extensos,
sobre todo destacan la ebre, tos y disnea, entre
los más frecuentes. Asimismo, se ha descrito que
solo del 1 % al 2 % de los pacientes con infección
por SARS-CoV-2 desarrollan neumotórax
6,10
.
De hecho, es infrecuente la afección a
cavidades pleural y mediastínica
11-14
.
Se han descrito casos esporádicos de neumotórax
y/o neumomediastino espontáneo en pacientes con
COVID-19, que podrían considerarse un indicador
potencial de agravamiento de la infección
15-17
.
Cabe recalcar, que la valoración de neumomediastino
en los estudios de imágenes requiere un análisis
clínico y radiológico minucioso que permita
precisar la etiología, ya sea primaria o secundaria
7
.
Además, se incluye en la clínica de estos pacientes
la importancia del “signo de Hamman”, que se
incrementa con la inspiración y en decúbito lateral
izquierdo. Por otra parte, en el electrocardiograma
se ha descrito un bajo voltaje en todas las
derivaciones y cambios poco especícos tanto
en la onda T como en el segmento ST
18,19
.
Se han puntualizado algunos casos esporádicos
de neumotórax y/o neumomediastino espontáneo
en pacientes con COVID-19 con desenlaces
heterogéneos, sin aclarar su consideración como
indicador potencial de agravamiento de la infección
15-17
.
El neumotórax espontáneo se considera primario
o secundario, dependiendo de la ausencia o
presencia de enfermedad pulmonar subyacente.
Mientras que el neumomediastino resulta
primario si la causa es idiopática o secundario
si responde a una patología conocida
18
.
Metodología
Se efectuó una revisión bibliográca descriptiva
y retrospectiva de documentos publicados por
sociedades cientícas dedicadas a la neumología,
así como de trabajos de investigación y artículos
cientícos que describen casos de neumomediastino
en pacientes con COVID-19. Para la localización de
los documentos bibliográcos se revisaron varias
fuentes documentales considerando las palabras
clave: COVID-19, neumotórax, neumomediastino
y SARS-CoV-2. Se generó una exploración en
repositorios como, PubMed, SciELO, Redalyc y
Scopus. Se revisaron documentos y guías publicadas
pordiferentes asociaciones profesionales de
Neumología e Infectología locales e internacionales.
Neumomediastino secundario
El neumomediastino secundario se asocia a entidades
torácicas o extratorácicas que circunscriben
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Neumomediastino en pacientes con COVID-19
Herrera Defaz J.
3
Revista INSPILIP - V. 5 - Número 3 - Septiembre 2021
Código ISSN 2588-0551
alvéolos a romperse, sustancialmente ocurre en los
pacientes que presentan tos pronunciada. Si bien
se evidencia el incremento de informes sobre
neumomediastino espontáneo por COVID-19 en
el contexto de la ventilación no mecánica, también
se ha incrementado los reportes que describen
casos que se han complicado por neumotórax
23
.
Los mecanismos de activación de la coagulación por
COVID-19 no se han descrito completamente, pero la
lesión endotelial por la piroptosis puede desencadenar
la formación de trombos locales luego de la lesión del
endotelio, generando un área de ventilación perfusión
(V/Q) de “cero” y aumentando la inamación local
del intersticio. Esta coagulopatía podría relacionarse
con la gravedad de la enfermedad. Aunque la
capacidad del virus de producir tromboinamación y
generar inmunotrombos se encuentra en revisión
24,25
.
Dado que la vasculatura en los alvéolos terminales
presenta una gran cantidad de colaterales que forman
un ovillo vascular, la hipoxemia no se maniesta
funcionalmente por el V/Q de cero local, al menos al
inicio. En consecuencia, la vasculatura en los alvéolos
terminales se considera la primera unidad de lesión de
la COVID-19. En primer lugar destaca el intersticio
pulmonar inamado y se suma la trombosis local con
hipoxia en una pequeña área del alvéolo (gura 1)
26,27
.
infecciones de mediastino o cervicales, trauma
(vía aérea, esófago) y enfermedad pulmonar
(enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma,
neumonía necrotizante, tuberculosis pulmonar)
7-9
.
En consecuencia, el desarrollo de neumomediastino
en la infección por SARS CoV-2 se considera
un posible indicador de empeoramiento de la
patología. Pero se han descrito casos en los
que el paciente supera el neumomediastino
21
.
En el neumomediastino secundario las
manifestaciones clínicas se relacionan con la
enfermedad o condición de base. En el examen
físico se ha evidenciado de forma habitual
ensema subcutáneo cervical y a nivel de fosas
supraclaviculares, edema de tejidos blandos del cuello
y la presencia de cianosis e ingurgitación yugular
21
.
Fisiopatología
El neumomediastino espontáneo se relaciona con
un cambio súbito de presión en la cavidad torácica,
que genera ruptura alveolar y fuga de aire al
mediastino a través del intersticio peribroncovascular
1. Las condiciones que se asocian con mayor
asiduidad al neumomediastino espontáneo son
los episodios de emesis y crisis asmática
4
.
En los pacientes asmáticos, el neumomediastino
es secundario al atrapamiento de aire y
genera sobredistensión del tejido pulmonar,
alteración de la pared alveolar y, nalmente,
salida de aire al espacio extraalveolar
1
.
El neumomediastino que revela infección
pulmonar por SARS-CoV-2 se considera una
entidad poco frecuente. Probablemente, sea
consecuencia secundaria de una lesión alveolar
difusa que origina rotura alveolar y fuga de aire
3,4
.
Aunque no se observa usualmente neumomediastino
en neumonías virales, se ha descrito en pacientes
con neumonía por COVID-19 e incluso en
pacientes sin antecedentes de ventilación mecánica.
De hecho, la presencia de neumomediastino en
pacientes con infección por COVID-19 resulta en
un potencial empeoramiento de la enfermedad
22
.
Cabe destacar, que se desconoce el mecanismo
exacto del neumomediastino en pacientes con
neumonía por COVID-19. Pero se detalla el
aumento de la presión alveolar y la lesión alveolar
difusa, lo que resulta en mayor propensión de los
Alvéolo
Virus SARS CoV-2
Inters�cio
Células Inmunes
Plaquetas
Citoquinas
Fibrinógeno y PDF
ECA2
Infección endotelial
Lesión, hiperfibrinólisis
Reclutamiento de
células inmunes
Plasminógeno - Plasmina
Tormenta Citoquina
Figura 1. Unidad de lesión inicial de la COVID-19.
Figura 1: Al llegar el virus a los alvéolos inicia el ciclo celular
luego de la unión a los receptores ECA2. En su paso por el
interscio genera inamación que aumenta luego de la lesión
vascular con formación de trombo local y mayor inamación
interscial.
Fuente: Adaptación de Zhou D et al.
Código ISSN 2588-0551
Neumomediastino en pacientes con COVID-19
Herrera Defaz J.
9
Código ISSN 2588-0551
4
https://www.inspilip.gob.ec
Revista INSPILIP - V. 5 - Número 3 - Septiembre 2021
En consecuencia, se produce un estímulo
ventilatorio que determina un mayor volumen
y frecuencia con la consiguiente polipnea y
taquipnea. En particular, el paciente se presenta
clínicamente disneico, con mayor excursión torácica
y frecuencia respiratoria, pero al no tener una
mecánica pulmonar alterada, el reejo de Hering
Bauer de estiramiento no se estimula precozmente.
El pulmón en esta situación es complaciente para un
volumen pulmonar mayor y, por consiguiente,
la percepción de la respiración no es dicultosa
y no siempre será referida la disnea por el
paciente. Además, la trombosis y la inamación
local alteran la respuesta vasoconstrictora a
la hipoxia alveolar y la vasorreactividad
30
.
En particular, el virus llega al pulmón por vía aérea.
Para luego por la vía vascular y los receptores ECA 2
cerebrales o transináptica afectar el tronco cerebral.
En consecuencia, aumenta el estímulo ventilatorio por
eferencia del nervio frénico. La lesión inicial genera
cambios de las propiedades elásticas del pulmón
por afección en los alvéolos. El mayor estímulo
eferente desde el tronco cerebral genera un aumento
de la conducción respiratoria que origina un impulso
diafragmático mayor, que se traduce en una mayor
presión diferencial esofágica, por consiguiente,
pleural, aumentando la presión transpulmonar. En
efecto, el incremento de presión en la supercie
pleural no es homogéneo al presentarse una lesión
subpleural. Este parénquima no homogéneo
genera una mayor tensión o estrés mecánico, cuya
consecuencia es la “fuga vascular” que produce
un círculo vicioso de mayor lesión o estrés
31
.
Cabe mencionar que el mecanismo que desencadena el
neumomediastino no se ha esclarecido por completo,
pero la ruptura de la pared alveolar puede considerarse
consecuencia directa de la diferencia de presión
creciente entre el alvéolo y el intersticio pulmonar
11,12
.
Manifestaciones radiológicas en la neumonía por
SARS-CoV-2
Las manifestaciones radiológicas características en
los pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 radican
en la presencia de opacidades pulmonares bilaterales.
tanto de atenuación en vidrio deslustrado como de
consolidaciones. Se describe una distribución perifé-
rica/subpleural, a menudo con una especial afectación
de las regiones posteriores de ambos pulmones
32,33.
En la radiografía de tórax se puede observar ensema
subcutáneo difuso y consolidaciones bilaterales.
De hecho, al efectuar una TC de tórax se han
evidenciado neumomediastino, ensema subcutáneo,
consolidaciones y opacidades en vidrio esmerilado,
patrón típico de infección pulmonar por SARS-CoV-2.
En particular, la TC de tórax posee una alta sensibilidad
para detectar la infección pulmonar por SARS-
CoV-2 en el contexto de una pandemia (gura 2)
34
.
La TC de tórax se considera una prueba diagnóstica
para identicar pacientes con COVID-19, que posee
alta sensibilidad y un elevado valor predictivo
negativo. Además, dependiendo de la afectación
pulmonar presenta diferentes fases. La fase temprana,
caracterizada por un patrón en vidrio deslustrado
de distribución subpleural. La fase de progresión,
en la que se suma a más de la imagen de vidrios
esmerilados, pavimentos con distribución difusa
o multilobar. En la fase pico, las áreas afectadas se
consolidan progresivamente. Finalmente, en la fase
de absorción la imagen de vidrio esmerilado aparece
secundaria a la absorción de las consolidaciones
34-36
.
En términos generales, se ha descrito una evolución
favorable en el 50 % de casos de pacientes que
presentaron neumotórax y neumomediastino, en su
Figura 2. Neumomediasno espontáneo
en un paciente con COVID-19.
Figura 2: Tomograa de tórax muestra disección de ensema
subcutáneo a nivel torácico, axilar, neumomediasno e
imágenes en vidrio deslustrado bilateral.
Fuente: Sotelo Jiménez P. et al. Neumomediasno espontáneo
en un paciente con COVID-19. Reporte de caso. Rev. Fac.
Med. Hum.
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Neumomediastino en pacientes con COVID-19
Herrera Defaz J.
5
Revista INSPILIP - V. 5 - Número 3 - Septiembre 2021
Código ISSN 2588-0551
mayoría de los pacientes de sexo masculino (60 %), y
el 40 % presentaron alguna comorbilidad asociada. La
muerte fue inevitable en el 60 % de los pacientes
13,14
.
En particular, en pacientes con COVID-19
se han descrito casos de neumomediastino
de predominio anterior con leve neumotórax
apical en periferia de campo pulmonar y
patrón en vidrio deslustrado de predominio
periférico bilateral con áreas de consolidación
37
.
Resulta importante señalar que el ensema
subcutáneo resalta como el hallazgo radiológico en
el 35 % de los pacientes con neumomediastino
34-36
.
Conclusiones
El neumotórax y el neumomediastino se consideran
posibles complicaciones de la neumonía por
COVID-19, que en consecuencia provocarían
descompensación aguda y peor pronóstico de los
pacientes, especialmente de aquellos que cursan
enfermedades pulmonares subyacentes. Aunque
se desconoce el mecanismo exacto del
neumomediastino en pacientes con neumonía
por COVID-19, se detalla el aumento de la
presión alveolar y la lesión alveolar difusa, lo que
resulta en mayor propensión de los alvéolos a
romperse. Además, la trombosis y la inamación
local alteran la respuesta vasoconstrictora a la
hipoxia alveolar, alterando la vasorreactividad.
Financiamiento: Fondos propios.
Conictos de interés: Los autores declaramos
ningún conicto de interés.
Referencias
1. Lv M, Luo X, Estill J, Liu Y, Ren M, Wang J, Wang
Q, Zhao S, Wang X, Yang et al. On behalf of the
COVID-evidence and recommendations working
group. Coronavirus disease (COVID-19): a scoping
review. Euro Surveill. 2020 Apr;25(15):2000125. doi:
10.2807/1560-7917.ES.2020.25.15.2000125. PMID:
32317050; PMCID: PMC7175649.
2. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu
Y, et al. Epidemiological and clinical characteristics
of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia
in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020
Feb 15;395(10223):507-513. doi: 10.1016/ S0140-
6736(20)30211-7. Epub 2020 Jan 30. PMID: 32007143;
PMCID: PMC7135076.
3. López Zúñiga MÁ, López Zúñiga D, Martínez
Colmenero J, Rodríguez Sánchez A, Gutiérrez
Lara G, López Ruz MÁ. Spontaneous mediastinal
emphysema in patients with COVID-19. Emergencias.
2020 Ago;32(4):298-299. English, Spanish. PMID:
32692014.
4. Lacroix M, Graiess F, Monnier-Cholley L, Arrivé
L. SARS-CoV-2 pulmonary infection revealed by
subcutaneous emphysema and pneumomediastinum.
Intensive Care Med. 2020 Aug;46(8):1620-1621. doi:
10.1007/s00134-020-06078-3.
5. Jonkman AH, De Vries H, Heunks LM. Physiology of
the respiratory drive in ICU Patients: Implications for
diagnosis and treatment. Crit Care. 2020; 24:104.
6. Yang X. et al. Clinical course and outcomes of
Revista INSPILIP - Volumen 5 - Número 3 - 2021
https://www.inspilip.gob.ec/ critically ill patients
with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China:
asingle-centered, retrospective, observational study.
LancetRespir Med 8:475–481. 2020.
7. Murray JF, Nadel’s JA, et al. Pneumomediastinum and
mediastinitis In: Textbook of Respiratory Medicine,
Chapter 77.5th. ed. Saunders; 2010. p. 1836-1858.
8. Hamman L. Spontaneous mediastinal emphysema.
Bull Johns Hopkins Hospital 1939; 64: 1-21.
9. Macklin MT, Macklin CC. Malignant interstitial
emphysema of the lungs and mediastinum as an
important occult complication in many respiratory
diseases and other conditions: an interpretation of the
clinical literature in the light of laboratory experiment.
Medicine. 1944; 23: 281-358.
10. Cinesi Gómez C, Peñuelas Rodríguez Ó, Luján Torné
M, Egea Santaolalla C, Masa Jiménez JF, et al. Clinical
consensus recommendations regarding non-invasive
respiratory support in the adult patient with acute
respiratory failure secondary to SARSCoV-2 infection.
Med Intensiva (Engl Ed). 2020 Oct;44(7):429-438.
English, Spanish. doi: 10.1016/j. medin.2020.03.005.
Epub 2020 Mar 30. PMID: 32312600; PMCID:
PMC7270576.
11. Lacroix M, Graiess F, Monnier-Cholley L, Arrivé
L. SARS-CoV-2 pulmonary infection revealed by
subcutaneous emphysema and pneumomediastinum.
Intensive Care Med. 2020 Aug;46(8):1620-1621. doi:
10.1007/s00134-020-06078-3. Epub 2020 May 19.
PMID: 32430514; PMCID: PMC7235431.
Código ISSN 2588-0551
Neumomediastino en pacientes con COVID-19
Herrera Defaz J.
9
Código ISSN 2588-0551
6
https://www.inspilip.gob.ec
Revista INSPILIP - V. 5 - Número 3 - Septiembre 2021
12. López Vega JM, Parra Gordo ML, Diez Tascón
A, Ossaba Vélez S. Pneumomediastinum and
spontaneous pneumothoraxas an extrapulmonary
complication of COVID-19 disease.Emerg Radiol,
2020. doi: 10.1007/s10140-020-01806-0.
13. Noppen M. Spontaneous pneumothorax:
epidemiology, pathophysiology and cause. Eur Respir
Rev 19:217–219. 2010.
14. Sahni S, Verma S, Grullon J, Esquire A, Patel P,
Talwar A. Spontaneous pneumomediastinum: time for
consensus. NAmJ Med Sci 5:460–464. 2013.
15. Wang W, Gao R, Zheng Y, Jiang L. COVID-19 with
spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum and
subcutaneous emphysema. J Travel Med. 2020 Aug
20;27(5):taaa062. doi: 10.1093/jtm/taaa062. PMID:
32330274; PMCID: PMC7188125.
16. Sun R, Liu H, Wang X. Mediastinal emphysema, giant
bulla, and pneumothorax developed during the course
of COVID-19 pneumonia. Korean J Radiol. 2020
May;21(5):541-544. doi: 10.3348/kjr.2020.0180.
Epub 2020 Mar 20. PMID: 32207255; 5 PMCID:
PMC7183834.
17. Zhou C, Gao C, Xie Y, Xu M. COVID-19 with
spontaneous pneumomediastinum. Lancet
Infect Dis. 2020 Apr;20(4):510. doi: 10.1016/
S14733099(20)30156-0. Epub 2020 Mar 9. PMID:
32164830; PMCID: PMC7128610.
18. Johnson N, Toledo A, Endom E. Pneumothorax,
pneumomediastinum, and pulmonary embolism.
Pediatr Clin N Am.2010; 57: 1357-1383.
19. Zylak CM, Standen JR, Barnes GR, Zylak CJ.
Pneumomediastinum revisited. Radiographics, 2000;
20: 1043-57.
20. Wang J, Su X, Zhang T, et al. Spontaneous
pneumomediastinum: a probable unusual complication
of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia.
Korean J Radiol 2020; 21:6278.
21. Cáceres M, Ali S, Braud R, et al. Spontaneous
pneumomediastinum: a comparative study and review
of the literature. Ann Thorac Surg. 2008; 86: 962–6.
22. Mohan V, Tauseen RA. Spontaneous
pneumomediastinum in COVID-19. BMJ Case Rep.
2020 May 25;13(5): e236519. doi: 10.1136/bcr-2020-
236519. PMID: 32457032; PMCID: PMC7252963.
23. Sun R, Liu H, Wang X. Mediastinal emphysema, giant
bulla, and pneumothorax developed during the course
of COVID-19 pneumonia. Korean J Radiol 2020;
21:541–4.
24. Becker RC. COVID-19 update: Covid-19 associated
coagulopathy. J Thromb Thrombolysis. 2020; 1–14.
25. Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, et al.
Autopsy ndings and venous thromboembolism in
patients with COVID-19. Ann Intern Med. 2020; 173:
268-77.
26. Zhou D, Dai Sh-M, Tong Q. COVID-19: a
recommendation to examine the eect of
hydroxychloroquine in preventing infection and
progression. J Antimicrob Chemother 2020; 75:
1667–70.
27. Berri F, Rimmelzwaan GF, Hanss M, et al. Plasminogen
controls inammation and pathogenesis of inuenza
virus infections via brinolysis. PLoS Pathog 2013;
9(3): e1003229.
28. McCray PB, Pewe L, Wohlford-Lenane C, et al.
Lethal infection of K18-hACE2 mice infected with
severe acute respiratory syndrome coronavirus. J
Virol. 2007; 81: 813-21.
29. Natoli S, Oliveira V, Calabresi P, et al. Does SARS-
Cov-2 invade the brain? Translational lessons from
animal models. Eur J Neurol. 2020 May 22.
30. Dunham-Snary KJ, Wu D, Sykes EA, et al. Hypoxic
pulmonary vasoconstriction: From molecular
mechanisms to medicine. Chest. 2017; 151: 18192.
31. Ortiz Naretto A, Pereiro M, Saab M. Fisiopatología
pulmonar de la COVID-19. Rev. am. Med. Respir
(2020): 402-409.
32. Yang W, Sirajuddin A, Zhang X, Liu G, Teng Z,
Zhao S, Lu M. The role of imaging in 2019 novel
coronavirus pneumonia (COVID-19). Eur Radiol.
2020 Sep;30(9):4874-4882. doi: 10.1007/s00330-
02006827-4. Epub 2020 Apr 15. PMID: 32296940;
PMCID: PMC7156903.
33. Yang Q, Liu Q, Xu H, Lu H, Liu S, Li H. Imaging of
coronavirus disease 2019: A Chinese expert consensus
statement. Eur J Radiol. 2020 Jun;127:109008. doi:
10.1016/j.ejrad.2020.109008. Epub 2020 Apr 18.
PMID: 32335426; PMCID: PMC7165105.
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Neumomediastino en pacientes con COVID-19
Herrera Defaz J.
7
Revista INSPILIP - V. 5 - Número 3 - Septiembre 2021
Código ISSN 2588-0551
34. Ai T, Yang Z, Hou H, Zhan C, Chen C, et al. Time
course of lung changes on chest CT during recovery
from 2019 novel coronavirus (COVID-19) pneumonia.
Radiology 7:1–7. 2020.
35. Shan S, Guangming L, Wei L, Xuedong Y.
Spontaneous pneumomediastinum, pneumothorax
and subcutaneous emphysema in COVID-19: case
report and literature review. Rev Inst Med Trop Sao
Paulo. 2020 Oct 9;62: e76.
36. Gorospe L, Ayala-Carbonero A, Ureña-Vacas A, et
al. Spontaneous pneumomediastinum in patients
with COVID-19: A case series of four patients. Arch
Bronconeumol (Engl Ed). 2020 Nov;56(11):754-756.
English, Spanish.
37. Vela Colmenero RM, Pola Gallego de Guzmán MD,
Molina de la Torre MC. Spontaneous pneumothorax
and pneumomediastinum in bilateral pneumonia
due to COVID-19. Med Intensiva (Engl Ed). 2020
Dec;44(9):591-592.
