CÓDIGO ISSN 2588-0551
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6i1.270
Reporte de caso
Fascitis necrotizante causada por Shewanella algae: experiencia en el
Hospital General Docente Ambato, Ecuador
Necrotizing fasciitis caused by Shewanella algae: experience at Ambato General
Teaching Hospital, Ecuador
Acceso abierto
Citación
Palacios D, Guacho J, Jami J,
Moya I, Ibarra M. Fascitis
necrotizante causada por
Shewanella algae: experiencia en
el Hospital General Docente
Ambato, Ecuador Revista
científica INSPILIP. 2022; 6 (1).
El autor declara estar libre de
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con el artículo, así como el haber
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responsabilidad de los autores.
iD Palacios Vargas Doris Vanesa a, b , vanessa135100@hotmail.com
iD Guacho Guacho Juan Sebastián b,c, juanguachoguacho@gmail.com
iD Jami Carrera Jeanneth Elizabeth b,d, jjami2012@gmail.com iD Moya
Guerrero Iván Ricardo e, moguerr@hotmail.com;
iD Ibarra Echeverría Mariana del Rocío f, irocio33@yahoo.com
a. Médico especialista en Medicina Interna, Universidad Central del Ecuador
b. Docente de la carrera de Medicina en la Universidad Técnica de Ambato, Ecuador.
c. Especialista en Nefrología, Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba.
d. Medica especialista en Dermatología, Universidad Central del Ecuador, Ecuador.
e. Médico General Universidad Técnica de Ambato, Ecuador.
f. Licenciada en Enfermería, Universidad Estatal de Bolívar, Ecuador.
Correspondencia: Doris Palacios Email: vanessa135100@hotmail.com
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido en idea original (PD,GJ), parte metodológica (PD, GJ), redacción del borrador
(JJ, MI) y redacción del artículo (JJ, PD, IM)
Fecha de Ingreso: 06/09/2021. Fecha de Aprobación: 01/02/2022. Fecha de Publicación: 05/05/2022.
Resumen
Las especies Shewanella son bacilos gramnegativos que se identifican
esporádicamente en infecciones humanas, se asocian con la exposición al agua
de mar durante las estaciones cálidas. Se ha evidenciado un número creciente
de informes que implican a las especies Shewanella en una extensa variedad de
infecciones clínicamente significativas. El presente estudio tiene el objetivo de
describir el caso clínico y manejo de un paciente con diagnóstico de fascitis
necrotizante causada por Shewanella algae. En particular, se requiere estimular
la investigación de esta bacteria y alertar al personal médico ante la sospecha de
Shewanella algae en determinados cuadros clínicos, debido a su alta virulencia
y gran potencial de deterioro clínico.
Palabras clave: Shewanella, Fascitis necrotizante, Injerto de piel.
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Fascitis necrotizante causada por Shewanella algae
Abstract
Shewanella species are gram-negative bacilli that
are sporadically identified in human infections, they
are associated with exposure to seawater during
warm seasons. There has been an increasing number
of reports implicating Shewanella species in a wide
variety of clinically significant infections. The
objective of this study is to describe the clinical case
and management of a patient diagnosed with
necrotizing fasciitis caused by Shewanella algae. In
particular, it is necessary to stimulate the
investigation of this bacterium and alert medical
personnel to the suspicion of Shewanella algae in
certain clinical conditions, due to its high virulence
and great potential for clinical deterioration.
Keywords: Shewanella, Necrotizing fasciitis, Skin
graft.
Introducción
Las especies Shewanella spp. son bacilos móviles
gramnegativos no fermentativos y oxidasa positivos
que producen sulfuro de hidrógeno 1.
Presentan una distribución mundial y residen
naturalmente en todas las formas de agua y suelo,
particularmente agua de mar 2.
Se han descrito más de 50 especies de Shewanella spp,
las únicas especies que se han aislado de especímenes
clínicos son S. putrefaciens y S. algae 3-4.
Las infecciones en humanos por el género
Shewanella se consideran raras 5. De hecho, la
mayor parte de las infecciones por Shewanella en
humanos se han reportado en países con climas
cálidos o templados durante veranos calurosos, el 80
% producidas por S. algae. Además, la infección por
S. algae tiende a asociarse con la ingestión de
mariscos crudos, especialmente en individuos con
enfermedad hepatobiliar 6-1.
La infección de piel y tejidos blandos se considera
146
la manifestación clínica habitual. Se describe a las
lesiones en la piel (traumatismos o úlceras) y la exposición al
agua de mar como factores de riesgo importantes. Sus
presentaciones clínicas incluyen infecciones de tejidos
blandos, bacteriemia, infecciones del tracto biliar,
infecciones óticas,
intraabdominales, neumonías, infecciones oculares,
meningitis, entre otras, que originan una
morbimortalidad considerable 7-3.
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Más del 90 % de los aislados de Shewanella son
susceptibles a carbapenémicos, eritromicina,
aminoglucósidos y ciprofloxacina; cabe destacar
que la Shewanella se caracteriza por su resistencia a
la penicilina 3-1.
Se describen como factores de riesgo asociados a las
infecciones por S. algae a la úlcera cutánea crónica 6-
8. enfermedad hepática crónica y trastornos del
sistema inmunitario.
Reporte de caso
Se presenta el caso de un paciente de sexo
masculino, 65 años de edad, residente en la
provincia de Esmeraldas, Ecuador. Presenta como
antecedentes personales: hipertensión arterial hace
10 años, psoriasis hace 20 años, infarto agudo de
miocardio hace 10 años, stent coronario hace 10
años y herniorrafía inguinal derecha hace 60 años.
Acude por presentar dolor de antebrazo izquierdo
desde hace 24 horas aproximadamente, de moderada
intensidad con un EVA (6/10), sin irradiación, sin
horario ni periodicidad. El dolor aumenta a la
movilidad y disminuye al reposo, se acompaña de
edema localizado. Presentó alza térmica no
cuantificada y prurito de leve intensidad sin causa
aparente.
Al examen físico presentó signos vitales normales.
Se evidenciaron piel seca, descamativa, con placas
eritematosas, diseminadas en todo el cuerpo; ruidos
cardiacos rítmicos e hipofonéticos; en extremidad
superior izquierda presentó eritema que compromete
antebrazo y dorso de mano, edema ++/++++, de
bordes difusos, caliente doloroso a la palpación,
pulsos distales presentes, con SpO2 mayor de 90 %
en todos los dedos (Figura 1).
En los exámenes de laboratorio al ingreso se
evidenciaron: leucocitosis 15.750 cel/mm3, neutrofilia
87.0 %, Hb 14.80 g/dL, Hto 46.3 %, plaquetas 282
000 cel/mm3, creatinina 2.94 mg/dL, glucosa 123 mg/
dL (CKD-EPI: 29ml/min/1.73m2), sodio 144 meq/L,
potasio 4.3 meq/L, PCR 234 mg/L. LRINEC: 7 puntos
(PCR 4, leucocitos 1, Hb 0, sodio 0, creatinina 2,
glucosa 0). Se inició antibioticoterapia: clindamicina
600 mg IV cada 8 horas.
Palacios Vargas D.
Al tercer día de hospitalización se evidenciaron prominente
ampolla hemorrágica6en región dorsal
de la mano izquierda y presencia de tejido necrótico
(Figura 2-3).
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Los exámenes de laboratorio recalcaron: PCR 230
mg/L, leucocitosis 16.230 cel/mm3, Hb 13.9 g/dL,
sodio 131 meq/L, creatinina 2.4 mg/dL, glucosa 118
mg/dL; LRINEC 9 puntos (PCR 4, leucocitos 1, Hb
0, sodio 2, creatinina 2- CKD-EPI 26 ml/min/1,73
m2, glucosa 0) y SOFA 3 puntos (< 33% de
mortalidad). En consecuencia, se administran
antibióticos de amplio espectro: imipenem 500mg
IV cada 12 horas + vancomicina 1g IV cada 24
horas (ajustado a función renal).
En el día 22 de hospitalización se realiza limpieza
quirúrgica, en la que se evidencia necrosis total, que
abarca del dorso de la mano hasta antebrazo, con
tejido desvitalizado (Figura 4-5).
Además, se toma muestra de tejido muscular de
mano para cultivo y se reporta infección por
Shewanella algae (confirmada en el Instituto
Nacional de Investigación en Salud Pública - Dr.
Leopoldo Izquieta Pérez). Se realizaron tres
limpiezas quirúrgicas y, posteriormente, injerto de
piel. El paciente acude a consulta externa luego de
tres meses con evidente mejoría clínica (Figura 6).
Figura 1. Miembro superior izquierdo, región de
antebrazo edematoso, eritematoso y equimótico
Fuente: Archivo Hospital General Ambato.
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Fascitis necrotizante causada por Shewanella algae
Figura 2. Ampolla hemorrágica en región dorsal
de la mano izquierda formada al tercer día de hospitalización
Fuente: Archivo Hospital General Ambato.
Figura 3. Presencia de tejido necrótico y
desintegración de ampolla hemorrágica.
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Fuente: Archivo Hospital General Ambato.
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Fascitis necrotizante causada por Shewanella algae
Figura 4. Fasciotomía radical. La fascia es incidida y se
exponen los músculos y tendones subyacentes, indicando
que la fascia ha sido completamente removida
Fuente: Archivo Hospital General Ambato
Fuente: Archivo Hospital General Ambato.
Figura 5. Desbridamiento de la fascitis necrotizante
que abarca zona 1 y 2 con resección quirúrgica
completa del tejido infectado
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Fuente: Archivo Hospital General Ambato.
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Figura 6. Control luego de 3 meses en consulta externa
Fuente: Archivo Hospital General Ambato.
Discusión
Las infecciones por especies Shewanella spp son
infrecuentes en humanos. De hecho, los casos
notificados se han asociado principalmente con el
contacto directo con agua de mar 1-9.
En el caso reportado en este trabajo de investigación,
el paciente presentó el antecedente de residencia en
una región cálida con exposición al agua de mar. Se
consideran como posibles factores predisponentes para
este tipo de infecciones a patologías como la diabetes,
enfermedades hepáticas crónicas, enfermedades
renales crónicas y las infecciones crónicas de las
extremidades inferiores 10.
En el caso reportado no se ha descrito en los
antecedentes personales ninguna patología asociada
a la colonización de este microorganismo, sin
embargo, sí se refiere el antecedente a exposición a
ambientes tropicales. En efecto, la presentación
clínica de la infección de partes blandas fue
sugestiva de infección por Shewanella algae y,
posteriormente, se confirmó por cultivo.
En el caso presentado se efectuó el indicador de riesgo de
laboratorio para el índice de fascitis necrosante: con
resultado nueve puntos (alto riesgo). Sin embargo, no se
considera6unaherramienta precisa para la estratificación
y diferenciación de los riesgos de fascitis necrotizante y la
diferenciación entre la
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Palacios Vargas D.
celulitis grave y la fascitis necrosante en el área de
emergencia 11.
La infección por Shewanella spp. generalmente
ocurre posteriormente a una herida penetrante en las
extremidades 12.
Además, la infección de tejidos blandos se ha
reportado como un hallazgo clínico común en
pacientes con Shewanella spp., se considera a la
fascitis necrotizante como una de las complicaciones
más frecuentes.De hecho, la extensión de la infección
se ha descrito a lo largo de los planos faciales
profundos, los canales linfáticos y el sistema venoso,
originando trombosis microvascular, congestión
venosa focal y necrosis tisular.
Los organismos productores de exotoxinas de alta
virulencia como los estreptococos del grupo A
(Streptococcus pyogenes) o Clostridium perfringens
son causas típicas de fascitis necrotizante y con menos
frecuencia por MRSA o Klebsiella spp. También se
han descrito como infecciones polimicrobianas 13.
Los cultivos de tejido se efectúan en pacientes que
requieren incisión quirúrgica y drenaje, debido al
riesgo de afectación de estructura profunda y tejido
subyacente 14.
Las especies Shewanella spp. son generalmente
susceptibles a los antibióticos con actividad contra
Pseudomonas spp., incluida la tercera generación de
cefalosporinas, quinolonas y aminoglucósidos 10-15.
Cabe destacar que varios casos de infecciones
cutáneas ocasionadas por Shewanella spp.
progresaron a mionecrosis extensa que requirió
intervención quirúrgica como desbridamiento
extenso, fasciotomía y aloinjerto de piel 16.
Conclusión
Las infecciones humanas por Shewanella spp son
infrecuentes. En términos generales, se han descrito en
zonas de climas cálidos y de ambientes marinos. La
infección generalmente ocurre luego de la presencia
de una herida penetrante en las extremidades y se
considera potencialmente mortal. La presentación de
este caso clínico recalca la investigación de esta
bacteria en el país y alerta al personal médico ante
la sospecha de Shewanella algae en determinados
cuadros clínicos.
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Palacios Vargas D.
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Fascitis necrotizante causada por Shewanella algae
Debido a su elevada virulencia y gran potencial de
deterioro, esta patología requiere reconocimiento e
intervención inmediatos.
Financiación: Fondos propios.
Conflictos de interés: Los autores declaran no tener
conflictos de intereses.
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