Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
73
Revista INSPILIP - V 6 - Número 1 - Mayo 2022
6
6
Cáceres E, Castellanos R,
Estévez L. Patología dual en
el contexto de la emergencia
sanitaria por COVID – 19.
Revista cientíca INSPILIP.
2022; 6 (1).
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA,
Medio Ambiente, entre otros, de
acuerdo a la categoría. Además, la
licencia para publicar imágenes de
la o las personas que aparecen en
el manuscrito. Por ello INSPILIP
no se responsabiliza por cualquier
afectación a terceros, tampoco
el INSPI como entidad editora,
ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Cáceres Zambonino Edisson Leonardo
a
, leoncongo@hotmail.com
Castellanos Albuja Raúl Alberto
b
, albertocaste7@gmail.com
Estévez Montalvo Luis Edmundo
b
, leestevezm@gmail.com
a. Médico posgradista en Psiquiatría, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador
b. Docente de la Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
Correspondencia: Edisson Cáceres. Email: leoncongo@hotmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (CE, CR, EL), parte metodológica (CE, CR, EL), redacción del
borrador (CE, CR, EL) y redacción del artículo (CE).
Fecha de Ingreso: 02/02/2022. Fecha de Aprobación: 25/03/2022. Fecha de Publicación: 05/05/2022.
Patología dual en el contexto de la emergencia sanitaria por COVID – 19
Dual pathology in the context of the health emergency by COVID - 19
iD
iD
iD
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6i1.268
Artículo de revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
La presente revisión recoge y sintetiza la evidencia cientíca disponible en
un total de 24 artículos de estudios clínicos y metaanálisis, en los que se
hace referencia a la evolución de los pacientes con patologías duales una
vez iniciados los connamientos obligatorios impuestos a nivel global para
mitigar el avance de la pandemia por COVID-19. También se mencionan las
alternativas de manejo virtual ejecutadas para suplir los tratamientos que,
hasta antes de la emergencia sanitaria, solían ser presenciales; también los
resultados previamente obtenidos en diferentes adicciones. Por último, y pese
a los avances logrados en los últimos dos años, se reconocen los vacíos y
limitantes que aún existen para la emergente forma de atención virtual en
salud mental.
Palabras clave: Medicina de las Adicciones, Trastornos Mentales, Pandemias,
Infecciones por Coronavirus.
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Abstract
This review collects and synthesizes the scientic
evidence available in a total of 24 articles of clinical
studies and meta-analyses, in which reference is made
to the evolution of patients with dual pathologies
once the mandatory connements imposed at the
global level have begun. to mitigate the spread of the
COVID-19 pandemic. It also mentions the virtual
management alternatives executed to replace the
treatments that, until before the health emergency,
used to be face-to-face; also, the results previously
obtained in dierent addictions. Finally, and despite
the progress made in the last two years, the gaps and
limitations that still exist for the emerging form of
virtual mental health care are recognized.
Keywords: Addiction Medicine. Mental Disorders.
Pandemics. Coronavirus Infections.
Introducción
Patología dual es una designación utilizada para
denir a dos enfermedades mentales que un paciente
padece de manera simultánea. Denido el concepto,
sufren patología dual los individuos que cursan con
adicciones comportamentales o un trastorno debido
al uso de sustancias, y otra categoría de enfermedad
mental concomitante.Las adicciones se reeren a la
dependencia hacia las drogas legales o ilegales, y a
alteraciones de tipo conductual como la vigorexia, la
adicción a internet, la ludopatía, entre otras
1
.
La actual crisis de salud pública es motivo de
preocupaciones adicionales en lo referente al
cuidado y abstinencia de los consumidores de
narcóticos, para procurar que continúen los servicios
de salud dirigidos a este grupo humano y para
mantener el cuidado de quienes brindan apoyo y
tratamiento a este complejo sector de la población
2
Los consumidores de drogas se exponen a los
mismos factores de riesgo para contraer COVID-19
que el resto de los habitantes en un sitio especíco,
pero también enfrentan peligros adicionales que
deben considerarse para paliarse en la medida de las
posibilidades
3
.
Con mucha frecuencia, el consumo “recreativo” de
narcóticos tiene lugar en círculos de consumidores
y es muy probable que sean compartidas tanto
las sustancias como los insumos utilizados para
consumirlas
4
.
En términos generales, es posible que la
estigmatización y la marginación asociadas a algunos
tipos de consumo de drogas no solo aumenten los
peligros, sino que también se propicien vicisitudes
para la promoción de las medidas encaminadas a
disminuir los riesgos. Los individuos que, en el
pasado reciente o presente, padecieron o atraviesan
por exposición a eventos disruptivos o emociones
traumáticas, pueden recaer en consumos patológicos.
Esto conduce a comportamientos impulsivos,
compulsivos y/o adictivos.
Asimismo, los síntomas pueden deberse a
hipoactivación o hiperactivación del sistema nervioso,
si se compara con niveles funcionales. Ambas pueden
llegar a consecuencias esperables en cualquier
adicción. La dependencia a narcóticos durante el
connamiento puede llevar a vivir experiencias o
incurrir en conductas que revictimizan al usuario.
En consecuencia, se podría desencadenar un riesgo
de descompensación de patologías mentales en este
colectivo en condición vulnerable
5
.
En otro plano, se considera previsible un mayor
peligro de recaídas en pacientes que se hallaban
sometidos a tratamiento y se vieron forzados a
interrumpirlo.
Cabe destacar, que las adicciones son enfermedades
recidivantes con un sensible componente emocional
y una distorsionada gestión de las conductas, debido
a que puede resultarles complicada una correcta
autopercepción; entonces se inclinan por reiniciar
el consumo con la esperanza de lograr controlar
esos sentimientos o emociones desagradables,
disminuirlos o mantenerlos en niveles tolerables
6
.
A menudo, en esta situación se ha observado
una intensicación o subsistencia del problema
relacionado con adicciones, incluido el abuso de
videojuegos y el consumo de sustancias sujetas a
scalización, como los fármacos sedantes - hipnóticos
o el consumo de alcohol en soledad.
En las primeras semanas de cuarentena obligatoria,
las estadísticas de consumo apuntaron al aumento en
la compra de cerveza en tiendas y supermercados,
aunque este dato fácilmente condujo a
interpretaciones fallidas de la realidad, pues debemos
recordar que los bares estuvieron cerrados durante
meses.
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apatoabulia, anhedonia, entre otras) presentan
anomalías sensibles en variados sistemas
neurobiológicos como el colinérgico – nicotínico
y el endocannabinoide, lo que ocasiona atracción
genética a factores ambientales como las sustancias
psicoactivas presentes en el cannabis o el tabaco.
Por otro lado, se valora como sustancias
psicomiméticas (propsicóticas) al cannabis (THC),
cocaína (y otros estimulantes) y la cafeína (en dosis
copiosas). Si bien la nicotina y el alcohol raramente
descompensan cuadros psicóticos, estos sí suelen
ocasionarse por el THC o los psicoestimulantes.
Se establece que las psicosis tienen una relación
bidireccional con el consumo de sustancias, esta
denición dejaría en obsolescencia práctica los
conceptos clásicos de “psicosis tóxica” o inducida
10
El consumo de opioides en individuos con
esquizofrenia se ha asociado con reducción de los
síntomas psicóticos (sobre todo positivos) durante
el consumo, dado su hipotético efecto antipsicótico,
así como una exacerbación de estos durante los
períodos de abstinencia.
Los profesionales que atienden a estos usuarios deben
considerar dichas particularidades y maximizar las
precauciones durante terapias de reducción de dosis
o desintoxicación, ya que es posible que se ocasione
la reagudización de síntomas psicóticos.
Los trastornos del estado anímico inducidos por
sustancias se incluyen en toda su variedad, al
igual que las psicosis en las guías de diagnóstico y
tratamiento y, del mismo modo, puede evidenciarse
casos detonados por intoxicación o abstinencia,
también pueden desatarse síntomas de trastorno
bipolar en individuos vulnerables luego del consumo
de sustancias.
La evidencia disponible sugiere que el trastorno
afectivo bipolar es la enfermedad psiquiátrica
asociada con más frecuencia a la dependencia y abuso
de sustancias. El peligro de que un paciente bipolar
presente dependencia a sustancias es seis veces más
alto que el proyectado en la población general.
La comorbilidad con alcohol y otros narcóticos en
pacientes bipolares aumenta de forma signicativa
la cantidad de casos de hospitalización, favorece
el desarrollo de cuadros de disforia y episodios de
agitación psicomotriz
11
.
Aun así, acontecieron casos de síndrome de
abstinencia al alcohol y casos de descompensación,
justamente por un consumo mermado en comparación
a semanas o meses previos.
En contraste con lo anteriormente expuesto, en el
transcurso de los meses iniciales de la emergencia
sanitaria, hubo una signicativa tendencia a la baja
en el comercio y consumo de cocaína, heroína,
cannabis y otros estupefacientes, situación derivada
de una importante reducción de la oferta a causa
de situaciones locales en relación con estados de
emergencia - excepción, y un generalizado temor al
contagio
7
.
La mayor parte de personas con adicción que se
hallaban internadas en centros de tratamiento, al
inicio se vieron obligadas a retornar a sus domicilios.
Los que no tenían un sitio para retornar y quienes
requerían mayor vigilancia, permanecieron en los
servicios y obligaron al personal de estos centros
a innovar respecto a aspectos operativos como la
rotación de sus funcionarios y limitar al máximo el
régimen de visitas que los pacientes pueden recibir.
En meses posteriores, se permitió nuevamente el
ingreso de nuevos pacientes, previo aislamiento
preventivo
8
.
Ya que se ha mencionado el tema de personas sin
hogar, existen estadísticas españolas (2021) que
mencionan que tres de cada cuatro individuos sin
hogar presentan trastornos mentales severos, sobre
todo en relación con el uso de sustancias y diversos
trastornos afectivos.
El cannabis y el alcohol fueron las sustancias más
involucradas con los casos objeto de estudio. Entre
los pacientes agrupados como patología dual por
presentar dependencia a sustancias o consumo
abusivo comórbido con otro trastorno mental, un 60
% se asociaba a trastornos del estado anímico, 20 %
presentó trastornos de personalidad y el 11 % expresó
alguna categoría de trastorno psicótico
9
.
También es menester puntualizar la excesiva
importancia que se da a los trastornos inducidos,
ya que la evidencia recolectada es sugestiva de
una predisposición genética compartida entre la
esquizofrenia y la entidad que se ha denominado
“psicosis tóxica”.
Pacientes con rasgos esquizotípicos (alteraciones
sensoperceptivas leves, pensamiento interferido,
experiencias de despersonalización y desrealización,
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Numerosos trabajos plantean que es mutua la
inuencia entre trastornos de la personalidad (TP) y
trastornos por uso de sustancias (TUS), se acepta la
comorbilidad entre ambas entidades nosológicas y es
indiscutible que un gran porcentaje de individuos con
TP padecen también TUS.
Por la experiencia adquirida durante las pasadas
épocas del abuso de heroína, su ilegalidad y
consumo marginal favorecían la manifestación de
personalidad antisocial o sus rasgos en consumidores
de inicio precoz. También quedó claro, que los
estimulantes del sistema nervioso central propician
la aparición de rasgos impulsivos y la consolidación
de trastornos de personalidad paranoide.
Pero la evidencia clínica actual demuestra que son
ciertos rasgos de personalidad los que en la mayoría
de casos inducen a desarrollar un TUS. La búsqueda
de “llenar un vacío” o superar rasgos de evitación,
el deseo de experimentar sensaciones o mejorar las
relaciones con los pares, favorecen que el TP origine
un TUS
12
.
Metodología
En la presente revisión se utilizó la estrategia
conocida como PICOT.
Diseño del estudio: Se realizó una revisión
bibliográca a partir de artículos cientícos en revistas
indexadas, idiomas español e inglés, publicados antes
y durante la emergencia sanitaria por COVID -19.
Motores de búsqueda: Se revisaron publicaciones
de las bases de datos Elsevier, Science Direct,
Medline, Google académico y PubMed.
Términos MeSH: “Addictions” [MeSH]//
“Adicciones” [MeSH]// “Psychiatric interview”
[MeSH]// “Entrevista psiquiátrica” [MeSH]// “Dual
pathology” [MeSH]//
“Patología dual” [MeSH]// “Mental telehealth”
[MeSH]// “Telesalud mental” [MeSH]//
“Drugs in pandemic” [MeSH]// “Drogas en
pandemia” [MeSH]// “COVID-19
restrictions” [MeSH]// “Restricciones por
COVID-19” [MeSH]// “Mandatory isolation”
[MeSH]// “Aislamiento obligatorio” [MeSH]//
Criterios de inclusión: Fueron incluidas
publicaciones cientícas en revistas indexadas, en
idioma español e inglés, originales, completas, con
pacientes adultos, de diseño analítico, prospectivo
y retrospectivo, aleatorizadas, transversales, y
metaanálisis.
Criterios de exclusión: Actas de conferencias, tesis
de grado, reportes de casos clínicos, cartas al editor,
artículos referentes a muestras de baja signicancia
estadística, sin declaración de consideraciones
bioéticas o conictos de interés, artículos con alto
riesgo de sesgo.
Método para evitar sesgos: Para evitar resultados
con sesgo se utilizó la estrategia de asignación
aleatoria, con la que se buscaron los artículos
académicos relacionados con la temática de patología
dual durante la actual emergencia sanitaria y atención
virtual en salud mental. También se utilizaron la
restricción y el emparejamiento, para su posterior
proceso de cribado y selección.
Método de recolección y análisis: Con el objetivo
de identicar artículos aptos para la revisión, se
ejecutó una búsqueda en bases de datos académicas
y especializadas, fueron utilizadas las palabras
clave descritas con anterioridad. Se descargaron
las publicaciones que cumplen con los criterios de
elección designados. La búsqueda fue realizada en un
período de 30 días (Figura 1).
Luego, se procedió a analizar las publicaciones
seleccionadas, se tomó en cuenta detalles como: título,
autor, tipo de estudio o metaanálisis, enfermedad
mental, sustancia asociada y recomendaciones para
el manejo.
Se identicaron 37 artículos en las bases de datos
mencionadas con anterioridad, de estos se eliminaron
5 duplicados, quedando 32. Al iniciar el cribado,
se desestimaron 2 artículos adicionales por estar
publicados en otros idiomas distintos al castellano
o inglés, quedaron 30 artículos para el análisis; de
estos se eliminaron 6, por no cumplir los criterios de
inclusión previamente descritos.
Al culminar el proceso de ltrado, la presente revisión
se realizó con 24 artículos (Tabla 1).
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Cribado
Idoneidad
Inclusión
Iden�ficación

las bases de datos (n=37)


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

Figura 1. Diagrama de selección de arculos
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Nombre de la
Autor/ país/ año
Diseño
Población
Intervención realizada
Resultados
publicación
Alcohol abuse or
d
ependence and other
p
sychiatric disorders
Arias, F.; Szerman, N.;
V
ega, P.; Mesias, B.;
B
asurte, I.; Morant,
C
.; Babin, F. México,
2013
Retrospecvo -
o
bservacional
siquiátricos
mbulatorios en
ratamiento por
Descripción de la patología
d
ual en
p
acientes dependientes
d
e alcohol.
Aporte teórico al conocimiento
d
e la patología mental
c
oncomitante con alcoholismo.
Información
a
ctualizada del
E
MCDDA sobre las
i
mplicaciones del
C
OVID-19 para los
c
onsumidores de
d
rogas y proveedores de
s
ervicios para
d
rogodependientes
Torrens, M., Doom, G.,
d
e Bernadis, E., Carrá, G.
y
B
aldacchino, A.
E
spaña. 2020
Descripvo -
o
bservacional
nternados en
ntros para
ratamiento de
dicciones o en
eguimiento
mbulatorio.
Actualización sobre
h
ábitos de consumo y efectos
d
el
c
onnamiento en
p
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a
dicciones a sustancias.
Modicación de práccas de
t
ratamiento para que sean más
a
cordes a los empos actuales.
Prevalence of
c
ommon chronic
r
espiratory diseases in drug
m
isusers: a
c
ohort study
Palmer, F., Jaray, M.,
M
oat, M. A.,
M
atheson, C.,
M
cLernon, D. J.,
C
ous, A., Haughney, J.
UK
, 2012
Estudio de
c
ohortes
onsumidores de
iferentes drogas.
Aporte sobre
e
nfermedades
r
espiratorias altas y bajas en
p
acientes
d
rogodependientes.
Conocimiento sobre la patología
r
espiratoria a esperar y tratar
e
n
u
suarios de narcócos.
Opioids and the immune
s
ystem
Sacerdote, P., USA, 2006
Arculo de
r
evisión
eroína y otros
piáceos.
Invesgación sobre efectos de
i
nmunosupresión en
p
acientes adictos a opioides.
Socialización profesional acerca
d
e
i
nfecciones comunes a ser
t
ratadas en usuarios de
opiáceos.
Apoyo frente a las adicciones
d
urante esta epidemia de
c
oronavirus
Pérez Del Río, F.,
M
arkez, I., e Insua, P.
E
spaña, 2020
Guía para
m
ejoría de la
c
alidad.
ustancias,
nstucionales y
Evaluación de acciones
t
omadas en adicciones
d
urante etapas iniciales de la
pandemia.
Consenso acerca de acciones
ú
es para
t
ratar adicciones en empos de
pandemia.
COVID-19 and
s
moking: A systemac review
o
f the
e
vidence. Editorial, in
T
obacco Induced
Diseases
Vardavas, C, Nikitara K.
U
SA, 2020.
Revisión
s
istemáca
onsumidores de
abaco,
cvos y
asivos.
Revisión sobre las
c
omorbilidades y
c
omplicaciones de la COVID-
19
en
f
umadores.
Evidencia acerca de los peligros
a
dicionales de la infección por
C
OVID – 19 en pacientes
f
umadores.
COVID – 19, consumo de
s
ustancias
p
sicoacvas y
a
dicciones en España
Observatorio Español de
l
as Drogas y las
A
dicciones.
E
spaña, 2020.
Retrospecvo -
o
bservacional
ustancias,
nstucionales y
mbulatorios.
Recuento exhausvo
s
obre conductas
a
dicvas durante el
c
onnamiento y en los meses
posteriores.
Análisis detallado acerca de las
o
portunidades y dicultades
p
ara los adictos durante los
m
eses crícos de la crisis
sanitaria.
In the MidstI of the
SA
RS-CoV-2
p
andemia, Caun is
n
eeded with commonly used
d
rugs
t
hat increase the risk
of pneumonia
Laporte, J., Healy, D.,
U
SA, 2020.
Descripvo –
o
bservacional.
n entornos de salud
osocomiales y
mbulatorios.
Caracterización del consumo
d
e drogas, como factor de
ri
esgo para neumonía en
i
nfectados con SARS - CoV 2.
Implementación de medidas
p
ara paliar el consumo de
s
ustancias durante emergencias
s
anitarias por enfermedades
r
espiratorias.
Patología dual en
p
ersonas sin hogar en el Área
d
e Salud de
A
vilés.
Pallas Álvarez, L., Díez
R
evuelta, A., M.
J
ambrina, J. J., Vargas,
M
. L
E
spaña, 2021.
Arculo de
r
evisión
rogas sin hogar o
n
ondiciones de
ndigencia.
Invesgación sobre el
c
onsumo de sustancias y
e
nfermedades
m
entales en pacientes con
c
ondiciones de
calle.
Se documentan las
e
nfermedades
m
entales más prevalentes entre
c
onsumidores de sustancias
c
allejizados.
Patología dual en psicosis
Szerman, N. España,
2015
.
Arculo de
r
evisión
onsumidores de
ustancias,
oncomitantes con
Se analizan evidencias a favor
y
en contra de
a
tribuir las psicosis al
c
onsumo de drogas
ilegales.
Se concluye que la
r
elación entre ambas endades
n
osológicas es bidireccional, co
n
u
na constante
predisposición
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genéca.
Patología dual y
p
sicosis: Un desa en la
c
línica diaria
Szerman, N., Torrens, M.,
B
asurte, I.,
R
amírez, J., Marnez
–
Raga, J.
E
spaña, 2016.
Consenso de
e
xpertos
onsumidores
e sustancias, en
ratamiento por
sicosis.
Se exponen evidencias
a
cerca del rol del
c
annabis y otras drogas en el
d
esarrollo de
e
pisodios psicócos.
Los autores coinciden en que los
f
actores
n
eurobiológicos individuales,
p
rotegen o predisponen a sufrir
p
sicosis en pacientes que
consumen drogas.
Patología dual y trastornos de
l
a personalidad.
Szerman, N., Carrasco, J.,
M
arnez, J.,
R
amírez, J., Roncero, C.,
R
ubio, V España, 2013
Consenso de
e
xpertos
onsumidores de
ustancias, con
rastornos de la
ersonalidad.
Se contrastan las
e
videncias clínicas sobre la
r
elación entre el
c
onsumo de sustancias y los
t
rastornos de la
p
ersonalidad.
Los autores coinciden
e
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p
ersonalidad
p
redisponen al
c
onsumo de sustancias, pero no
s
e llega a un
c
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r
elación en el sendo
c
ontrario.
Challenges in maintaining
t
reatment services for people
wh
o use drugs during the
C
OVID-19 pandemic
Dunlop, A., Lokuge,
B
., Masters, D.,
S
equeira, M., Saul, P.,
D
unop, G., Ryan, J.,
H
all, M., Ezrad, N.,
H
aber, P., Lintzeris, N.
&
Maher, L.
USA, 2020
A
rculo de
r
evisión
onsumidores
e drogas en
tapas iniciales
e la pandemia.
Se hace mención a los
a
ntecedentes sobre el
u
so de
t
elecomunicaciones en
l
a terapia a pacientes
c
onsumidores de
d
rogas.
Se avala la aplicación
d
e estos medios
d
igitales al no poder
r
ealizar consultas
p
resenciales.
Digital mental health
a
nd COVID-19: Using
t
echnology today to
a
ccelerate the curve
o
n access and quality
tomorrow
Torous, J., Myrick, K.
J
., Rauseo-Ricupero,
N
., & Firth, J.
U
SA, 2020
Arculo de
r
evisión
mbulatorios
on patología
siquiátrica en
eneral.
Revisión acerca de los
m
edios digitales
d
isponibles para la
a
tención en salud
m
ental a distancia.
Se recalca la diferencia
e
ntre medios digitales
s
incrónicos y
a
sincrónicos.
Mental health and
t
elemedicine in the
a
cute care seng:
A
pplicans of
t
elepsychiatry in the
ED.
Heravian A. & Chang
B
.
U
SA, 2018.
Descripvo –
o
bservacional.
mbulatorios
on patología
siquiátrica en
eneral.
Descripción sobre las
p
atologías mentales que
h
an sido tratadas
m
ediante la telesalud
m
ental.
Se avalan los efectos
b
eneciosos de la
a
tención psicológica y
p
siquiátrica a distancia.
Eecveness and
t
reatment moderators
o
f internet
i
ntervenns for adult
p
roblem drinking: An
i
ndividual paent
d
ata meta-analysis of
19
randomised
c
ontrolled trials
Riper, H.,
H
oogendoorn, A.,
C
uijpers, P., Karyotak,
E
., Boumparis, N.,
M
ira, A., Andersson,
G
., Berman, A. H.,
B
ertholet, N., Bischof,
G
., Blankers, M.,
B
oon, B., Boß, L.,
B
rendryen, H.,
C
unningham, J., Ebert,
D
., Hansen, A., Hester,
R
., Khadjesari, Z.,
K
ramer, J., Smit, J. H.
USA, 2018
Metaanálisis
mbulatorios,
onsumidores
e alcohol.
Se valora la evidencia
d
isponible para
c
omparar la efecvidad
d
e medios digitales en
empo real, con la de
m
edios digitales
a
utomácos para
a
tención de la
d
ependencia al alcohol.
Se concluye que las
h
erramientas digitales
e
n empo real enen
m
ejor impacto que las
a
utomácas para
r
educir el consumo de
a
lcohol semanal.
Internet-based
i
ntervenns for
s
moking cessan
Taylor, G.M.J., Dalili,
M
. N., Semwal, M.,
C
ivljak, M., Sheikh, A.
&
Car, J.
UK
, 2017.
Metaanálisis
ependencia al
abaco.
Se evalúa la evidencia
d
isponible acerca de la
e
cacia de medos
d
igitales para
a
bandonar el hábito de
f
umar.
Se concluye que los
m
edios interacvos son
lo
s más ecaces para
lo
grar que los pacientes
a
bandonen el tabaco.
Randomized
c
ontrolled trial of a
n
ovel cannabis use
i
ntervenn delivered
b
y telephone
Gates, P. J., Norberg,
M
. M., Copeland, J. &
D
igiusto, E.
U
SA, 2012.
Retrospecvo –
o
bservacional.
mbulatorios,
onsumidores
e cannabis.
Se analizan los resultados
d
e un método
e
xperimental de terapia
b
reve, con llamadas
t
elefónicas semanales
d
e los profesionales a
los consumidores de
El método se mostró
e
fecvo para lograr
a
bsnencia en un corto
p
lazo, aunque no
q
uedaron claros los
b
enecios a mediano y
largo plazo.
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cannabis.
Eects of treatment
l
ength and chat-bases
c
ounseling in a Web-
b
ases intervenon for
c
annabis users:
r
andomized factorial
t
rial
Jonas, B., Tensil, M.
D
., & Tossman, P.
U
SA, 2018.
Retrospecvo –
o
bservacional
Pacientes
a
mbulatorios,
c
onsumidores
d
e cannabis.
Se comparan los
r
esultados pacientes
q
ue recibieron atención
v
irtual sincrónica, con
o
tro grupo que recibió
a
tención asincrónica.
Se concluye que la
a
tención virtual
s
incrónica produce
m
ejores resultados en
c
uanto a estabilidad de
l
as alianzas
t
erapéucas y
sasfacción del usuario.
Eect of computerized
c
ognive behavioral
t
herapy on acquisin
o
f coping skills among
c
ocaine-dependent
i
ndividuals enrolled in
m
ethadone
maintenance.
Kiluk, B. D., DeVito, E.
E
., Buck, M. M.,
H
unkele, K., Nich, C. &
C
arroll, K. M.
U
SA, 2017.
Descripvo –
o
bservacional.
Pacientes
a
mbulatorios
c
on
d
ependencia a la
c
ocaína.
Se compara a un grupo
d
e pacientes tratados
c
on psicoterapia CC
b
reve por vía virtual,
c
on otro grupo que
r
ecibió únicamente
t
erapia de sustución
con metadona.
Se logró mejor
a
bsnencia en los
p
acientes tratados con
p
sicoterapia virtual,
q
ue con los tratados
ú
nicamente con terapia
d
e sustución
farmacológica.
The eecveness of
t
elemedicine-
d
elivered opioid
a
gonist therapy in a
s
upervised clinical
seng
Eibl, J. K., Gauthier,
G
., Pellegrini, D.,
D
aiter, J., Varenbut,
M
., Hogenbirk, J. C., &
M
arsh, D. C
USA, 2017.
Descripvo –
o
bservacional
Pacientes
a
mbulatorios,
c
onsumidores
d
e heroína.
Se invesga la retención
d
e pacientes con tres
m
odalidades diferentes
d
e atención:
P
resencial, virtual y
mixta.
Se concluye que la
m
odalidad virtual pura
e
s la que logra mejor
r
etención de los
p
acientes luego de 1
año en terapia.
Treatment Outcome
C
omparison between
T
elepsychiatry and
F
ace-to-face buprenorphine
M
edican-Assisted
T
reatment (MAT) for
o
pioid use disorder: A
2
-year retrospecve
data analysis
Zheng, W., Nickasch,
M
., Lander, L., Wen,
S
., Xlao, M.,Marshalek, P.,
D
lx, E.
&
Sullivan, K.
C
hina, 2017.
Retrospecvo –
o
bservacional
Pacientes
a
mbulatorios,
c
onsumidores de
h
eroína y
o
tros opioides.
Se invesga la
a
bsnencia lograda en
p
acientes consumidores
d
e opioides, comparando
t
erapias
p
resenciales y virtuales.
Se concluye que el nivel
d
e absnencia no ene una
d
iferencia de
r
elevancia estadísca con
n
inguna de las 2 opciones de
t
erapia.
Impact of mobile
p
hone-based
i
ntervenns on
m
ethamphetamine
u
se and high-risk
s
exual behaviors in
m
en who have sex
w
ith men (MSM): A
systemac review
Ameri, A.,
K
eshvardoost, S. &
B
ahaadinbeigy, K.
R
usia, 2019.
Revisión
s
istemáca
Pacientes
h
omosexuales
a
mbulatorios,
c
onsumidores
d
e
m
etanfetaminas.
Se evalúa la efecvidad
d
e aplicaciones de
s
martphone y envío de
m
ensajes de texto, a los
p
acientes en
s
eguimiento.
Se concluye que estos
m
étodos tuvieron
e
fecvidad para reducir
e
l consumo de metanfetaminas
y
las conductas sexuales
ri
esgosas.
Tratamiento en línea
p
ara usuarios de
s
ustancias adicvas.
Sánchez, R., Templos,
L.
M
éxico, 2021.
Arculo de
r
evisión
Pacientes
p
siquiátricos con
p
atologías
d
uales en
g
eneral.
Se hace un recuento
a
mplio, sobre el uso de
l
as tecnologías virtuales
c
omo terapia para
p
atologías duales.
Se enfaza que la
a
tención virtual se ha
m
ostrado
g
eneralmente efecva
h
asta la fecha, pero
t
ambién que se
r
equiere invesgación
m
ás prolongada y con
p
oblaciones de mayor
relevancia estadísca.
Fuente: Elaboración propia
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Discusión
Las restricciones sanitarias, insustituibles para
controlar contagios por la enfermedad por el
coronavirus (COVID – 19), ocasionaron la suspensión
o reducción del número de tratamientos presenciales
de usuarios de narcóticos. Ante estas circunstancias
nuevas, surgió la urgencia de hallar alternativas para
continuar brindando atención, sobre todo ante las
evidencias de que padecer un trastorno por uso de
sustancias (TUS) es un factor de riesgo para contraer
la enfermedad.
Un mecanismo para continuar proporcionando la
atención profesional fue el uso de las tecnologías
informáticas. La crisis sanitaria nos resaltó un
medio que ya existía hace décadas, pero al que no
se le prestó la atención suciente: la telesalud o
telemedicina
13
.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
puesto la vista en la teleconsulta mental como
un factor elemental para continuar otorgando
atención a distancia; esta utiliza dispositivos como
la computadora personal (PC) y el teléfono móvil,
sobre todo los denominados smartphone.
A la entrevista que ocurre en tiempo real se le llama
sincrónica, como ocurre en las llamadas telefónicas
y videoconferencias. Al intercambio de información
en tiempos distintos se le denomina comunicación
asincrónica y se ejecuta por medio de correo
electrónico, mensajes de texto (SMS) o servicios de
mensajería digital como WhatsApp y Telegram
14
.
En la medida que la disponibilidad de Internet
se extendía y el servicio de teleconsulta mental
crecía, arrancaron numerosos estudios para saber
sobre su eciencia y aceptación. La utilización de
la consulta a distancia ha revelado su ecacia para
prevenir la ansiedad, depresión, suicidios, trastornos
conductuales, trastorno por décit de atención e
hiperactividad (TDAH) y el de estrés postraumático,
entre otros
15
.
La terapia virtual para el tratamiento del consumo
de alcohol es la que ha tenido mayor experiencia.
Un metaanálisis con 19 estudios clínicos (14.198
pacientes) concluyó que las intervenciones a adultos
por medios digitales son ecientes para reducir el
consumo semanal de unidades estándar y mantenerse
en parámetros de consumo aceptables.
Las intervenciones que aplicaron el diálogo directo
con un profesional de la salud se consideraron de
mayor impacto que los medios automáticos
16
.
En un metaanálisis efectuado con la nalidad
de medir la eciencia de las terapias online para
dejar de fumar tabaco, se incluyeron 67 estudios
clínicos aleatorizados (45.194 pacientes). Los
métodos interactivos (guiados por un profesional)
y personalizados fueron más ecaces para lograr el
cese del hábito tóxico
17
.
En Australia (Gates & cols. 2012), diseñaron un
programa de cuatro llamadas telefónicas semanales
conducidas por consejeros; las sesiones incluyeron
elementos de terapia cognitivo conductual (TCC)
y entrevista motivacional (EM), con la nalidad
que los hábitos de consumo disminuyan en forma
gradual. Este método logró disminuir la dependencia
al cannabis y promover la abstinencia, al menos a
corto plazo
18
.
Un ensayo clínico en Alemania midió el efecto de
un programa diseñado para reducir el consumo
mediante terapias sincrónicas y asincrónicas por chat,
se observó que los mensajes sincrónicos consiguen
alianzas terapéuticas más estables y un mejor nivel
de satisfacción con el tratamiento entre los usuarios
de cannabis
19
.
Además, un estudio clínico aleatorio con usuarios
consumidores de cocaína midió la ecacia de
intervenciones con TCC computarizada, se la
comparó al mantener únicamente con terapia de
sustitución a base de metadona.
Los participantes sometidos a la intervención
cognitivo conductual lograron tres o cuatro semanas
de abstinencia o más, y este efecto se mantuvo a los
seis meses de seguimiento en mayor porcentaje que
el grupo con terapia de sustitución
20
.
En un ensayo realizado a pacientes consumidores
de heroína tratados con metadona, se midieron los
niveles de retención a 3.733 usuarios atendidos por
medio de telesalud, de manera presencial o en una
combinación de ambos métodos.
Los que recibieron la terapia con telesalud exclusiva,
lograron mayores porcentajes de retención luego un
año de haber empezado el tratamiento
21
.
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Sin embargo, en un estudio para evaluar los resultados
del uso de videoconferencia en un tratamiento de
sustitución con buprenorna para individuos con
dependencia a opiáceos, se concluyó que no existe
una diferencia signicativa en los días de abstinencia
logrados con el método virtual o la intervención
presencial
22
.
En una revisión sistemática acerca de la utilidad de
aplicaciones de teléfono inteligente y mensajes de
texto, para reducir el consumo de metanfetaminas
y la incursión en conductas sexuales peligrosas
entre hombres homosexuales, se reportó que estas
medidas son ecientes para disminuir el consumo de
la sustancia y los encuentros sexuales sin protección
que suelen ser comunes en este grupo
23
.
Una de las más enriquecedoras experiencias que
ha legado la actual crisis sanitaria global es el
posicionamiento de la atención por medios virtuales,
que seguramente será incluida en los programas de
salud mental de modo combinado o exclusivo, según
con los recursos disponibles y las necesidades propias
de los profesionales, los pacientes y su ubicación
geográca.
Pese a la eciencia que ha revelado en muchas de sus
mediciones, la terapia a distancia dirigida a pacientes
que consumen narcóticos requiere mayor evidencia
como respaldo, debido a la amplitud y diversidad de
colectivos humanos en los que se espera impactar.
Se requiere análisis con base en estudios clínicos
aleatorizados, que se prolonguen con muestras
amplias, de mayor relevancia estadística, con
consumidores de diferentes drogas y considerando
variables como edad, sexo, estatus socioeconómico
y nivel de escolaridad
24
.
Limitaciones
Si bien la telesalud ya se ha practicado hace décadas
en países desarrollados, la escasa disposición del
servicio de internet de banda ancha en zonas rurales
del Ecuador diculta las videoconferencias, un tema
casi utópico para la labor médica en dichos poblados.
Se requiere una legislación que precise el manejo
de datos condenciales en servicios de mensajería
electrónica, así como de plataformas de video como
Zoom o Skype.
No queda claro cuál es el benecio de la teleconsulta
en el caso que se requiere prescribir fármacos
controlados como los opioides o benzodiacepinas,
dado que el recetario especial es un documento
intransferible por vía electrónica en nuestro país.
Tampoco se ha esclarecido cómo se debería manejar
la comorbilidad asociada a violencia intrafamiliar en
el sitio donde ocurre, o sea, el hogar.
Conclusiones
La presente revisión bibliográca demuestra que,
salvo ciertos casos excepcionales, la telemedicina
resulta bastante compatible con la atención
psiquiátrica en patologías duales, así como su
tratamiento conjunto basado en la psicoterapia. Por
otra parte, la limitada disposición de conexiones de
internet apropiadas en nuestro país aún es una brecha
a superar para aprovechar los potenciales alcances
geográcos y sociales de esta nueva modalidad de
atención virtual.
Dada la reducción de los tiempos y costos necesarios
para el viaje internacional, así como la incursión
humana en hábitats tropicales hasta hace poco intactos,
es sensato esperar más crisis sanitarias mundiales
que las ocurridas durante en el siglo pasado. En este
contexto, se demanda que nuestros sistemas de salud
implementen de manera permanente la modalidad de
atención en salud mental a distancia, mejorando las
dicultades expuestas y promocionando las ventajas
ya demostradas.
También se visibiliza la necesidad de colocar en
vigencia una normativa, con el n de proteger la
condencialidad de la información manejada por
medios electrónicos, dejando en claro los derechos
y obligaciones de las partes que intervienen en el
proceso de telesalud.
En lo concerniente a la prescripción, las autoridades
de salud competentes deberán implementar medios
electrónicos válidos para la prescripción de
psicoactivos, sin necesidad de rma y sellos físicos
de los profesionales.
Asimismo, se considera urgente el desarrollo
consensuado de un ujograma de noticación
e intervención en caso de detectar violencia
intrafamiliar por medios virtuales, sin arriesgar a las
víctimas, mantener su privacidad y derivar en una
actuación presencial en el momento que el alcance
de la atención virtual se vea superada.
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Conicto de intereses: Los autores declaran no tener
conictos en la publicación del presente manuscrito.
Fuente de nanciamiento: Propio de los autores.
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