Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
1
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 2 - Mayo - Agosto 2022
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Ochoa C, Ordóñez D,
Alvarado M, Ramírez A.
Infección bacteriana asociada
a ventilación mecánica en
pacientes de UCI-COVID-19
del Hospital Homero Castanier
Crespo. INSPILIP. 2022; 6 (2).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número 2 ; año
2022, mayo-agosto.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA,
Medio Ambiente, entre otros, de
acuerdo a la categoría. Además, la
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la o las personas que aparecen en
el manuscrito. Por ello INSPILIP
no se responsabiliza por cualquier
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el INSPI como entidad editora,
ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Ochoa Yumbla Cecibel
a,b
ccochoay@ucacue.edu.ec
Ordóñez Ojeda Doris
b
doris.ordoñez@saludzona6.gob.ec
Alvarado Alvarado María
b
fernanda.alvarado@saludzona6.gob.ec
Ramírez Coronel Andrés
a,c
andres.ramirez@ucacue.edu.ec
a. Universidad Católica de Cuenca Campus Azogues, Cañar, Ecuador.
b. Hospital Homero Castanier Crespo, Cañar, Ecuador.
c. Health and Behavior Research Group (HBR), Cuenca, Ecuador
Correspondencia: Cecibel del Carmen Ochoa Yumbla Email: ccochoay@ucacue.edu.ec
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original, parte metodológica, redacción del borrador y redacción del artículo
(OC, OD, AM, RA).
Fecha de Ingreso: 25/02/2022. Fecha de Aprobación: 05/05/2022. Fecha de Publicación: 05/05/2022.
Infección bacteriana asociada a ventilación mecánica en pacientes de UCI-COVID-19
del Hospital Homero Castanier Crespo
Bacterial infection associated with mechanical ventilation in ICU-COVID-19 patients
at Homero Castanier Crespo Hospital
iD
iD
iD
iD
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6i2.295
Artículo original
Acceso abierto
Resumen
Citación
Introducción: Las infecciones bacterianas asociadas a la atención de
salud, en la unidad de cuidado intensivo (UCI), representan un problema
signicativo a nivel mundial y local, en el contexto de la crisis sanitaria
ocasionada por la COVID-19. De hecho, un número signicativo de
pacientes hospitalizados desarrolla infecciones bacterianas secundarias
peligrosas. Objetivo: Determinar la incidencia de infección bacteriana
asociada a ventilación mecánica, en pacientes con COVID-19, de la UCI
del Hospital Homero Castanier Crespo. Metodología: Se realizó un estudio
retrospectivo, descriptivo, de enfoque cuantitativo. En el período mayo 2020
- abril 2021, se analizaron los resultados de cultivos microbiológicos de 70
muestras de secreción endotraqueal. La población de estudio se caracterizó
mediante estadística descriptiva. Resultados: En el 71,4 % de cultivos se
reportó positividad para bacterias. Con respecto a la población del estudio,
los varones representaron el 80 % (n=40), la edad promedio fue 56 años.
El 66 % (n=33) de pacientes procedía de la provincia del Cañar. El 40 %
de la muestra estudiada no presentó antecedentes de morbilidad alguna,
la hipertensión arterial representó 22 % y la diabetes mellitus con 20 %
fueron las principales comorbilidades asociadas. El microorganismo con
mayor incidencia fue Klebsiella pneumoniae productora de beta lactamasas
y resistentes a carbapenémicos con el 90 %. Conclusión: Las infecciones
bacterianas asociadas a ventilación mecánica presentaron una incidencia
alta, con predominio en el sexo masculino, constituyendo factor de riesgo para
mal pronóstico de pacientes con COVID-19 por ser cepas multirresistentes,
sobre todo de Klebsiella pneumoniae productora de beta lactamasas.
Palabras clave: Cuidados Críticos, Ventilación Mecánica, Infecciones
Bacterianas, COVID-19.
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Abstract
Introduction: bacterial infections associated with
health care, in the intensive care unit (ICU), represent
a signicant problem at the global and local levels, in
the context of the health crisis caused by COVID-19.
In fact, a signicant number of hospitalized patients
develop dangerous secondary bacterial infections.
Objective: To determine the incidence of bacterial
infection associated with mechanical ventilation,
in patients with COVID-19, in the ICU of the
Homero Castanier Crespo Hospital. Methodology:
A retrospective, descriptive study with a quantitative
approach was carried out. In the period May 2020
- April 2021, the results of microbiological cultures
of 70 samples of endotracheal secretion were
analyzed. The study population was characterized by
descriptive statistics. Results: In 71,4 % of cultures,
positivity for bacteria was reported. Regarding the
study population, men represented 80 %, (n=40), the
average age was 56 years. 66 %, (n=33) of patients
came from the province of Cañar. 40 % of the
studied sample did not present a history of any
morbidity, arterial hypertension represented 22 %
and diabetes mellitus with 20 %, they were the main
associated comorbidities. The microorganism with
the highest incidence was Klebsiella pneumoniae,
producer of beta lactamases and resistant to
carbapenems with 90 %. Conclusion: Bacterial
infections associated with mechanical ventilation
had a high incidence, predominantly in males,
constituting a risk factor for a poor prognosis in
patients with COVID-19 as they are multi-resistant
strains, especially beta-lactamase-producing
Klebsiella pneumoniae.
Keywords: Critical Care, Mechanic Ventilation,
Bacterial Infections, COVID-19.
Introducción
La COVID-19 es una enfermedad infecciosa causada
por el virus SARS-CoV-2. El coronavirus 2 del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2).
Es un agente zoonótico emergente que apareció
en diciembre de 2019 y causa la enfermedad
del coronavirus 2019 (COVID-19), este
presenta un cuadro que uctúa desde episodios
leves pseudogripales a otros graves e incluso
potencialmente mortales debido, sobre todo, a
insuciencia respiratoria aguda y en algunos casos a
una condición respiratoria de cuidados críticos, que
requiere un manejo especializado en las unidades de
cuidados intensivos
1,2
.
El 27 de febrero de 2020, Ecuador conrmó su primer
caso de COVID-19. El paciente procedía de España y
dos semanas antes de su diagnóstico presentó varios
síntomas
3
.
Los datos estadísticos con corte al 17 de octubre de
2021 fueron: casos conrmados de COVID-19 en
Ecuador, 513.213; fallecidos: 33.345, recuperados:
499.567, tasa de letalidad: 6,4 %
4
.
En las unidades de cuidados intensivos, las infecciones
asociadas a la atención sanitaria y a los dispositivos
representan un problema de salud signicativo a
nivel mundial
5,6
.
Se consideran factores de riesgo para el desarrollo
de infecciones: el deciente estado inmunitario de
los pacientes, el fracaso orgánico con necesidad de
tratamientos de soporte invasivos y las estancias
prolongadas en áreas asistenciales en gran medida
saturadas de enfermos
6,7
.
La coinfección entre otros microorganismos y el
SARS-CoV-2, como virus, bacterias y hongos,
podría acrecentar las dicultades en el diagnóstico,
manejo, pronóstico, e incluso aumentar los síntomas
y la mortalidad
6,8
.
“Las infecciones bacterianas secundarias son un
factor de riesgo importante para los resultados
adversos de la COVID-19. Un estudio retrospectivo
de China encontró que el 96 % de los pacientes
con infecciones bacterianas secundarias murió.
Varios estudios han encontrado que un número
signicativo de pacientes hospitalizados desarrolla
coinfecciones bacterianas secundarias peligrosas,
como neumonías y otras sepsis. Las pruebas de
diagnóstico microbiológico identican la presencia
de infecciones bacterianas y/o fúngicas, además la
resistencia a los medicamentos, lo que desempeña un
papel fundamental en la respuesta de salud pública a
la COVID-19”
9
.
En relación con ello, en un metaánalisis de
24 estudios incluidos en la revisión rápida, que
representan a 3.338 pacientes con COVID-19
evaluados por infección bacteriana aguda, se
identicó la proporción general de pacientes con
COVID-19 con infección bacteriana del 6,9 %
(IC del 95 %: 4,3–9,5 %).
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cuidados intensivos, adultos y adultos mayores,
que presentaron infección bacteriana por algún
microorganismo. Se excluyeron los registros de
pacientes hospitalizados con otras patologías.
Para la recolección de datos se diseñó un
instrumento validado por juicio de expertos, con
dos dimensiones: de variables sociodemográcas:
sexo, edad, procedencia; y las variables de interés:
las comorbilidades, los resultados de cultivos y los
microorganismos causantes de la infección asociada
a ventilación mecánica. Se realizó la búsqueda de
información en las historias clínicas del hospital,
durante el período establecido, los datos se llenaron
en los formularios para luego elaborar una base de
datos en Microsoft Excel, posterior a ello, analizar en
los programas estadísticos Jamovi y SPSS v22.
Los resultados se presentan mediante tablas
de frecuencias y porcentajes. Para realizar la
investigación se consideraron los aspectos éticos
señalados por los principios recogidos de las
declaraciones de Helsinki de Belmont.
El acceso a la información condencial de los
pacientes se realizó de acuerdo a lo establecido en
el Reglamento de Investigación en Salud durante la
emergencia sanitaria, según acuerdo ministerial 3
Registro Ocial Edición Especial 504 del 16 de abril
de 2020, en el que se expresa que toda investigación
relacionada con COVID-19 que utilice información
de salud de los pacientes, sus muestras biológicas o
datos de carácter condencial y se realicen durante
el transcurso de la emergencia sanitaria, deberán
ser autorizados por el Ministerio de Salud Pública
expedita y oportuna.
En consecuencia, se solicitó la autorización al
Comité de Ética Asistencial para la Salud, CEAS,
del Hospital Homero Castanier y se accedió a los
datos estadísticos de los pacientes con COVID-19
ingresados en el departamento de UCI y registrados
en las historias clínicas.
Resultados
Del total de 70 pacientes ingresados a la unidad de
cuidados intensivos diagnosticados de COVID-19
y que fueron entubados, el 71,4% (n=50) presentó
infección por algún tipo de germen. De los que se
encuentran en un rango de edad de entre 29 a 75
años, una media de 57 años DS + 12. El 72 % (n=36)
corresponde a edades de 25 a 59 años y el 28 %
La infección bacteriana fue más común en pacientes
en estado crítico (8,1 %, IC del 95 %: 2,3–13,8 %)
10
.
Aguilera Calzadilla y colaboradores estudiaron las
infecciones bacterianas asociadas a la COVID-19 en
pacientes de una unidad de cuidados intensivos en
Cuba. En efecto, el 44,4 % presentó coinfección y
la Escherichia coli destacó como el microorganismo
aislado con mayor frecuencia
8,11
.
El Hospital General Homero Castanier Crespo de la
ciudad de Azogues (Cañar), desde marzo de 2020
hasta septiembre de 2021, mediante un plan de
contingencia, implementó un área de aislamiento
para pacientes con COVID-19, cuyo diagnóstico
inicial fue insuciencia respiratoria aguda y algunos
de ellos necesitaron ventilación mecánica. Un total
de 131 pacientes ingresó desde mayo 2020 a abril
2021, se realizaron 70 cultivos endotraqueales.
La investigación determinó la incidencia de infección
bacteriana asociada a ventilación mecánica, en
pacientes con COVID-19, de la unidad de cuidados
intensivos, con la nalidad de aportar a la prevención
de infecciones secundarias en pacientes con
COVID-19, y con base a los resultados se actualizarán
protocolos de bioseguridad, control de infecciones y
farmacovigilancia.
El objetivo de la investigación fue determinar
la incidencia de infección bacteriana asociada a
ventilación mecánica, en pacientes con COVID-19, de
la unidad de cuidados intensivos del Hospital Homero
Castanier Crespo, Azogues-Ecuador. Además,
establecer las comorbilidades de los pacientes con
infección bacteriana asociada a ventilación mecánica
e identicar los microorganismos causantes de la
infección bacteriana.
Metodología
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo,
descriptivo, de enfoque cuantitativo. La población
estuvo constituida por 70 pacientes con COVID-19,
ingresados en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital Homero Castanier Crespo, durante el
período mayo 2020 – abril 2021, que registran cultivo
microbiológico de secreción endotraqueal; de los que
50 pacientes presentan SARS-CoV-2 y forman parte
de la muestra de estudio. Por lo que se realizó un
muestreo probabilístico por conveniencia.
En los criterios de inclusión se considera: pacientes
hospitalizados por COVID-19 en la unidad de
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(n=14) de 60-75 años, es decir, adultos mayores.
De la muestra en estudio, el 80 % (n=40) fue de sexo
masculino, procedentes de la provincia del Cañar el
66 % (n=33), seguido del 32 % del Azuay, que fueron
transferidos por falta de espacio físico.
El mayor porcentaje (72 %) son menores de 60 años,
de acuerdo a los datos de la tabla, el 40 % (20) no
presentó ningún tipo de enfermedad, seguido del
22 % que se asoció con hipertensión arterial y el
20 % con diabetes mellitus, se evidencian también
otras patologías de menor importancia. De las
bacterias que se identicaron, la de mayor incidencia
fue Klebsiella pneumoniae, que contaminó a 45
pacientes correspondiendo al 90 %; Klebsiella
oxytoca 2 %, Providencia 2 %, Escherichia coli 2 %,
Pseudomona aeruginosa 2 %, Estalococo coagulasa
negativo 2 %, cada uno de estos microorganismos
infectó un paciente, respectivamente.
Discusión
El nuevo patógeno β-coronavirus del subgénero
Sarbecovirus se denominó inicialmente como el
nuevo coronavirus (2019-nCoV) y ocasionó en los
pacientes, alteraciones en el sistema respiratorio,
incluso neumonía severa, edema pulmonar o
síndrome de dicultad respiratoria aguda. En
consecuencia, se requirió el ingreso de los pacientes
a las unidades de cuidados intensivos, para a través
de ventilación mecánica, emplear estrategias de
protección pulmonar, disminución de volúmenes
corrientes, presiones de meseta y frecuencias
respiratorias, implementación de valores de PEEP
elevados, bajos valores de presión de conducción
y ventilación en prono, los que han demostrado
l a m e j o r í a d e l a h i p o x e m i a y e n l a s o b r e v i d a
de pacientes con SDRA
12
.
En relación con lo planteado, se consideran enfermos
críticos inestables, que requieren tratamiento con
medicamentos vasoactivos, monitoreo intensivo y
soporte ventilatorio, por falla respiratoria o inestables
hemodinámicamente, que ingresan a las unidades
de cuidados intensivos y tienen una posibilidad de
Variables
Masculino
Femenino
Cañar
Azuay
Loja
Total
Tabla 1. Datos según sexo y procedencia
Sexo
40
10
Procedencia
n
33
16
1
50
80
20
66
32
2
100
Fuente: Base de datos
Elaborado por: los autores
%
Morbilidades
Ninguna
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Hiperplasia prostá�ca
Artri�s reumatoidea
Neumoconiosis
Depresión
Obesidad �po I
Tuberculosis pulmonar
Total
n
20
11
10
1
2
1
1
1
1
2
50
%
40
22
20
2
4
2
2
2
2
4
100
Tabla 2. Tipo de morbilidades en los pacientes con
COVID-19, ingresados en la UCI
Fuente: Base de datos
Elaborado por: los autores
45
1
Tabla 3. Microorganismos idenficados
Fuente: Base de datos
Elaborado por: los autores
Bacterias n %
Klebsiella pneumonaie
Klebsiella oxytoca
Providencia
Escherichia coli
Estafilococo coagulasa nega�vo
Pseudomona a eruginosa
2,0 %
1 2,0 %
1
1
1
2,0 %
2,0 %
2,0 %
90,0 %
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recuperación. Sin embargo, la utilización de insumos
médicos invasivos, la falta de cumplimiento de los
protocolos de bioseguridad, la estancia hospitalaria
con días prolongados de hospitalización, son factores
que desencadenan la presencia de cierto tipo de
microorganismos, generando como complicaciones
las infecciones por bacterias, hongos o virus.
Aunque la neumonía se evidencia en pacientes
con COVID-19, no necesariamente se asocia a
la ventilación mecánica, estos pacientes llegan a
necesitar soporte mecánico respiratorio una vez que
presentan un síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA). Sin embargo, se presentan infecciones
respiratorias secundarias a la ventilación mecánica,
incluida el traqueobronquitis y la neumonía, asociadas
por lo general a bacterias
6-13
.
Los resultados de la investigación destacan una
incidencia del 71,4 % de pacientes que presentaron
infección bacteriana, dato similar documentó el
estudio de Peña Mejía con un 75 % de neumonías
asociadas a ventilación mecánica (NAV) (14), y no
concuerda con el estudio realizado por Aguilera
Calzadilla y colaboradores, sobre infecciones
bacterianas asociadas a la COVID-19 en pacientes
de una unidad de cuidados intensivos en Cuba, que
en sus resultados describen una infección de 44 %
9
.
El estudio determinó que el sexo prevalente fue el
masculino con el 80 %; en relación con el dato de
la investigación sobre coinfección bacteriana en los
pacientes con SARSCoV-2, intubados en la unidad
de cuidados intensivos de Barranquilla, realizada
por Velásquez y Villacob, la proporción de hombres
fue de 64,1 %, Algarín-Lara H resalta que el 62,7 %
(168) eran hombres, y en el estudio de características
y mortalidad en pacientes mexicanos con COVID-19
y ventilación mecánica con una muestra de 100
pacientes, 69 % fue de sexo masculino
15-17
.
La edad promedio de los pacientes fue 57 años,
en concordancia con un estudio descriptivo en el
Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Cmdte.
Manuel Fajardo Rivero, de Cuba. Además, se
describió que los pacientes eran mayores de 53
años en todos los casos, al igual Álvarez menciona
la edad media de 56 años
8-17
.
Referente a la procedencia, el 66% (n=33) de
pacientes fue de la provincia del Cañar, 32 % (n=16)
del Azuay, y 2 % (n=1) de Loja, corroborando que
el Hospital General Homero Castanier Crespo, de
la ciudad de Azogues, es la casa de salud a la que
fueron referidos los casos graves de COVID-19 de la
provincia del Cañar, de la zona 6, y a través de la Red
Nacional de Hospitales se recibieron pacientes que
requerían ventilador mecánico.
La comorbilidad con mayor porcentaje fue la
hipertensión con 22 %, la diabetes mellitus
(20 %), en similitud a un estudio realizado por
Aguilera Calzadilla y colaboradores en Cuba, que
en sus resultados el 66,7 % de los que padecían
hipertensión arterial desarrolló una infección
secundaria, y de Álvarez-Maldonado P. Las
comorbilidades más comunes fueron obesidad
(36 %), diabetes (26 %), hipertensión (20 %)
9-17
.
La bacteria con mayor incidencia fue
Klebsiella pneumoniae e infectó a 45 pacientes,
correspondiendo al 90 %; los resultados se
asemejan a una investigación realizada en
España por Del Nido Varo L. et al., en la
que se evidencia que 23 casos presentaron
microorganismos de interés, se aislaron
15 Klebsiella pneumoniae β-lactamasas de
espectro extendido (BLEE), 5 Klebsiella
pneumoniae carbapenemasa, correspondiendo en
total al 87 % de Klebsiella pneumoniae
18
.
En el 48,1 % de los pacientes con neumonía
bacteriana se aisló Klebsiella pneumoniae en un
hospital de Barranquilla, Colombia. En discordancia
con un estudio retrospectivo observacional realizado
en el hospital de tercer nivel de Castilla y León de
España determinó la coinfección y sobreinfección
en pacientes con COVID-19 en sus resultados
Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus
fueron los principales patógenos de las coinfecciones
respiratorias
16-19
.
Se considera neumonía asociada a ventilación
mecánica en aquellos pacientes que desarrollan cuadro
clínico compatible con aumento de los inltrados
radiológicos, cambio en el aspecto de las secreciones
y cultivo positivo de muestra (BAS o BAL) para
microorganismos patógenos en concentraciones
superiores a los puntos de corte denidos para la
técnica, en una muestra obtenida después de 48 horas
de inicio de la ventilación mecánica
20
.
Estas muestras se toman a través de un lavado
bronquial, mediante aspiración o con broncoscopia,
para luego de estudios de cultivo determinar el
microorganismo o agente causal de la infección.
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Conclusiones
Se evidenció que los hombres ingresaron a la unidad
de cuidados intensivos en porcentaje mayor que
las mujeres, dentro de los parámetros de la edad,
los pacientes más afectados fueron los menores
de 60 años, procedentes en mayor número de la
provincia del Cañar, en su mayoría no se asociaron
otras morbilidades, a pesar de que se presenta a la
hipertensión arterial y diabetes mellitus como las
más frecuentes.
Se estableció el porcentaje representativo de
incidencia de pacientes con infección bacteriana
asociada a ventilación mecánica con resultados de
cultivos positivos para microorganismos bacterianos,
los que se complicaron e incluso fallecieron.
Los microorganismos que se identicaron fueron:
Klebsiella pneumoniae con mayor incidencia,
seguida de Klebsiella oxytoca, Providencia,
Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomona
aeruginosa, Estalococo coagulasa negativo; las
cepas de Klebsiella pneumoniae fueron β-lactamasas
de espectro extendido (BLEE), y resistentes a
carbapenémicos. Las muestras se conrmaron en el
Centro de Referencia Nacional de Resistencia a los
antimicrobianos del INSPI.
La investigación servirá de base para nuevos
estudios y contribuirá a la prevención de infecciones
secundarias en pacientes con COVID-19, mediante la
actualización de protocolos de bioseguridad, control
de infecciones y farmacovigilancia.
Abreviaturas
UCI: Unidades de cuidados intensivos
CEAS: Comité de ética asistencial para la salud.
PEEP: Presión positiva al nal de la espiración.
SDRA: Síndrome de distrés respiratorio agudo.
NAV: Neumonía asociada a ventilación mecánica.
INSPI: Instituto Nacional de Salud Pública.
BAS: Broncoaspirado difuso.
BAL: Lavado broncoalveolar.
Aprobación ética y consentimiento
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial de
la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos se sustentan este manuscrito están
disponibles bajo requisición al autor correspondiente.
Fuente de nanciamiento
Este estudio es autonanciado.
Conicto de intereses
No existen conictos personales, profesionales,
nancieros o de otro tipo.
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