Código ISSN 2588-0551
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Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número E - Agosto- Octubre 2022
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Palacios M, Cruz P, Morales A,
Córdova H, Sánchez J,
Proaño J. Complicaciones
asociadas al manejo de la vía
aérea en pacientes con ventilación
mecánica invasiva INSPILIP.
2022; 6 (E).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número Especial;
año 2022, agosto-octubre.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
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investigación, como por ejemplo
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
María Palacios
a
, magabriela.palacios1995@gmail.com
Pablo Cruz
b
, dr.pablocruzhidalgo@gmail.com
Álex Morales
b
, tony2803@hotmail.es
Henrry Córdova
b
, henrry_cordova7@hotmail.com
Jenny Sánchez
b
, jenvivianas@gmail.com
Johanna Proaño
b
, johaliz198@hotmail.com
a. Universidad Regional Autónoma de los Andes, Facultad de Ciencias Médicas, Ambato Ecuador.
b. Universidad Técnica de Ambato, Facultad de Ciencias Médicas, Ambato Ecuador.
Correspondencia: Lcda. María Palacios. Email: magabriela.palacios1995@gmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (MP, PC), parte metodológica (MP, AM, HC), redacción del borrador
(MP, JS) y redacción del artículo (MP, JP).
Fecha de Ingreso: 08/07/2022. Fecha de Aprobación: 29/09/2022. Fecha de Publicación: 05/11/2022.
Complicaciones asociadas al manejo de la vía aérea en pacientes con ventilación
mecánica invasiva
Complications associated with airway management in patients under invasive
mechanical ventilation
iD
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DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6iEspecial.322
Artículo de revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
El uso de la ventilación mecánica se considera uno de los principales
tratamientos de los pacientes que presentan insuciencia respiratoria grave.
Su utilización está ligada entre un 30 % a 50 % de casos en las unidades de
urgencia y de cuidados intensivos, lo que la convierte en una herramienta
útil, empleada para brindar soporte en la función respiratoria y cardíaca.
Sin embargo, esta técnica no se encuentra exenta de presentar riesgos y
complicaciones que podrían considerarse potencialmente letales para el
paciente. La presente revisión bibliográca se realizó con la nalidad
de identicar las complicaciones asociadas al manejo de la vía aérea en
pacientes con ventilación mecánica invasiva. Se efectuó una investigación
cualitativa en la que se incluyen artículos cientícos publicados en revistas
indexadas de alto impacto desde el año 2018 hasta el año 2022 y de acuerdo
a su alcance se identicó como una investigación de tipo descriptiva.
En efecto, las complicaciones relacionadas con el manejo de la vía aérea
en pacientes con ventilación mecánica se asocian a lesiones pulmonares
como: volutrauma, barotrauma y atelectrauma. Asimismo, se ocasionan
debido a infecciones pulmonares y neumonía asociada a la ventilación
mecánica. También se producen como consecuencia de complicaciones
asociadas con el circuito mecánico y el aislamiento de la vía aérea.
Palabras clave: Respiración Articial. Lesiones Pulmonares.
Complicaciones.
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Abstract
The use of mechanical ventilation is considered
one of the main treatments for patients with
severe respiratory failure. Its use is linked to
between 30 % and 50 % of cases in emergency
and intensive care units, which makes it a useful
tool, used to provide support in respiratory and
cardiac function. However, this technique is not
exempt from risks and complications that could
be considered potentially lethal for the patient.
This bibliographic review was carried out in
order to identify the complications associated
with airway management in patients with
invasive mechanical ventilation. A qualitative
research was carried out, including scientic
a r t i c l e s p u b l i s h e d i n h i g h - i m p a c t i n d e x e d
journals from 2018 to 2022, and according
to its scope, it was identied as a descriptive
research. Indeed, complications related to
airway management in patients with mechanical
ventilation are associated with lung injuries such
as: volutrauma, barotrauma and atelectrauma.
Likewise, they are caused due to pulmonary
infections and pneumonia associated with
mechanical ventilation. They also occur as a
result of complications associated with the
mechanical circuit and airway isolation.
Keywords: Respiration Articial. Lung Injury.
Complications.
Introducción
La ventilación mecánica invasiva (VMI) se
d e n e c o m o u n m e c a n i s m o i n d i s p e n s a b l e p a r a
el soporte vital, en situaciones en las que se
presenta un deterioro en la función respiratoria.
En efecto, permite la disminución del gasto
energético y reduce notablemente el riesgo de
hiperventilación. Cabe destacar que, a través
de los cuidados de enfermería, se logra brindar
una atención de forma segura para evitar
posibles complicaciones durante su estancia
hospitalaria
1
.
Entre las complicaciones que se pueden
presentar en el paciente con ventilación
mecánica invasiva resaltan: la desconexión,
el mal posicionamiento del tubo endotraqueal
por acodadura o presencia de secreciones,
l a e x t u b a c i ó n . A s i m i s m o , d e s t a c a n l a s
complicaciones pulmonares como el volutrauma,
el barotrauma y el biotrauma. Sin embargo,
el síndrome de distrés respiratoria (SDRA),
l a n e u m o n í a y l a h i p o x e m i a r e f r a c t a r i a s e
identican como una de las principales
complicaciones en el empleo de la ventilación
mecánica invasiva
2,3
.
La neumonía adquirida en la Unidad de
Cuidados Intensivos se considera la principal
infección que un paciente con ventilación
mecánica adquiere, lo que ocasiona que
presente una elevada morbimortalidad.
De acuerdo con la Organización Mundial de
la Salud (OMS), la neumonía asociada con el
ventilador mecánico se presenta en el paciente
durante las primeras 48 horas posterior a la
intubación endotraqueal. De hecho, un estudio
realizado en Europa determina que la neumonía
en estos pacientes se presenta entre un 20 %
a 5 %
4
.
Las lesiones ocurridas a nivel pulmonar
asociadas a la ventilación mecánica invasiva
s e i d e n t i c a n c l í n i c a m e n t e . E l v o l u t r a u m a s e
relaciona con la aplicación de volúmenes tidial
altos en la vía aérea, a su vez, el barotrauma se
identica como la aplicación de una presión
elevada en la vía aérea. Además, puede llegar
a producir en el paciente un neumotórax,
así como también neumomediastino,
n e u m o p e r i t ó n e o y e n s e m a s u b c u t á n e o ,
el que se relaciona con un alto índice de
mortalidad.
Dentro de las estrategias de protección de
los pulmones se emplea la disminución de
los volúmenes tidiales, posterior a esto se
realiza la limitación de la presión meseta, por
lo que a continuación mediante las maniobras
de reclutamiento alveolar en conjunto con la
titulación de presión positiva al nalizar la
espiración o (PEEP) se logra intentar mantener
el pulmón abierto
3,5
.
Un estudio realizado en Cuba
6
determinó la
mortalidad en pacientes ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos, se observó que al
aplicar ventilación mecánica invasiva (VMI)
por más de 48 horas, los pacientes presentaron
neumonía (43,0 %), atelectacia y neumonía
(12,5 %), barotrauma (2,4 %); a medida que se
extendía el período de ventilación por encima
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Entre las actividades de enfermería consideradas
en el manejo de la vía aérea resaltan la
aspiración de secreciones procedentes de la
orofaringe, a través de los circuitos en los
pacientes con VMI. El neumotaponamiento
del tubo endotraqueal es un circuito diseñado
para aislar la vía aérea, lo que ayuda a evitar
el ingreso de sustancias a los pulmones. Sin
embargo, estas secreciones se acumulan en esta
área y pueden llegar al parénquima pulmonar,
l o q u e o c a s i o n a u n a r e a c c i ó n i n a m a t o r i a
en la que aparecerá un inltrado agudo con
leucocitos polimorfonucleares
10
.
El lavado de manos resulta una técnica
fundamental que debe aplicarse por el personal
de enfermería. En efecto, una gran parte de las
investigaciones de neumonías asociadas a VMI
se enfoca en las secreciones que se producen
en la cavidad oral del paciente y que llegan a
contaminar los campos pulmonares. Por ello,
se requiere mantener en el paciente una buena
higiene oral durante los turnos rotativos para
prevenir complicaciones. Asimismo, el sistema
de succión para aspiración de secreciones debe
encontrarse estéril y mantener las medidas de
asepsia durante el procedimiento, para disminuir
la contaminación del catéter de succión
11
.
Además, entre las intervenciones de enfermería
tenemos el control del balón del tubo traqueal
o neumotaponamiento, este se lo realizará en
cada turno y las veces que sea necesario.
Se considera importante mantener la
presión adecuada y necesaria para evitar
el broncoaspirado y posibles fugas en la
ventilación, es importante comprobar a través
de un manómetro la presión del balón, ya que
este no debe superar los 35 cm de H2O. El
personal de enfermería debe efectuar los cambios
posturales, considerando la posición de tubo
e n d o t r a q u e a l p a r a e v i t a r p o s i b l e s e x t u b a c i o n e s
en el paciente
12
.
Un estudio realizado en un hospital de
Lima-Perú13 sobre los cuidados de enfermería
en la prevención de neumonías asociadas a
VMI en una unidad de cuidados intensivos,
determinó que el 68 % de los profesionales de
enfermería realiza correctamente la técnica de
higiene de manos y la revisión continua del control
de la presión del neumotaponamiento.
de las 48 horas y, a su vez, relacionadas con
la mortalidad en un (59,2 %) de la muestra.
En consecuencia, las complicaciones de la
VMI se asociaron a diversas causas como
las condiciones en las que se efectúa la
intubación endotraqueal, así como también
la contaminación de la tráquea con la ora
bucofaríngea a través de la sonda traqueal, la
broncoaspiración, el tiempo de duración de
la VMI, la efectividad en la aplicación de
medidas prolácticas, el entorno, el estado
inmunológico y diagnóstico del paciente.
U n e s t u d i o p u b l i c a d o p o r T o r r e s 7 r e e r e
que en pacientes críticos con diagnóstico
de COVID-19 con VMI se observaron
complicaciones terapéuticas y clínicas a nivel
pulmonar y no pulmonar. Sin embargo, se
relacionaron con la VMI: la reintubación,
distintos tipos de barotrauma como el
neumomediastino, el neumotórax y
neumopericardio, las que fueron adquiridas
en la Unidad de Cuidados Intensivos.
El barotrauma es una de las complicaciones
que ocurre con mayor frecuencia en pacientes
con diagnóstico de COVID-19 y síndrome de
dicultad respiratoria aguda (SDRA) grave
con VMI, su identicación oportuna ayudará
a determinar la mejor medida terapéutica en el
paciente y así disminuir el índice de mortalidad
y las secuelas a nivel pulmonar.
Los cambios repentinos en los parámetros
ventilatorios como el deterioro de la oxigenación,
el aumento de la presión a nivel de las vías
respiratorias o una disminución de los volúmenes
corrientes son indicadores a identicar
8
.
Las complicaciones respiratorias evaluadas en
un hospital de Argentina9 en 270 pacientes que
se asocian a la VMI fueron: neumotórax por
barotrauma, atelectacias lobares, atelectacias
masivas, neumonías asociadas a la VMI y
el síndrome de dicultad respiratoria aguda
(SDRA); el 25 % (n=68) de la población en estudio
presentó complicaciones asociadas a la VMI,
en particular en el 14 % (n=38) se observaron
neumonías asociadas a la VMI; así destacó la
incidencia de 7,5 por cada 1.000 días-ventilador.
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Sin embargo, el 64 % manipulaba de forma
correcta y adecuada el tubo endotraqueal y
solo el 60 % realizaba la aspiración de
secreciones de acuerdo a las necesidades del
paciente. Además, el 44 % realizaba la higiene
de la cavidad oral de los pacientes.
De acuerdo con la OMS, las infecciones
producidas a nivel hospitalario constituyen un
problema en los diferentes servicios de salud
a nivel mundial, ya sea por su morbilidad o
mortalidad y los costos que estos generan. En
las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), la
neumonía asociada a ventilación mecánica se
encuentra como segunda causa de infecciones
nosocomiales, ya que, dependiendo de los días
de estancia en esta unidad, se estima que el 8 %
al 9 % de los pacientes con VMI la presentan
14
.
La vía más frecuente por la que los pacientes
con VMI presentan complicaciones es endógena
y o c u r r e a t r a v é s d e l a s u p e r c i e e x t e r n a d e l
tubo endotraqueal, y puede ocasionarse al
encontrarse con un calibre menor al que se
necesita en el paciente, así como también
una adecuada presión del neumotaponador;
lo que ocasiona la colonización de bacterias
Gram Negativas
15
.
Metodología
El presente artículo es una investigación
cualitativa, en la que se incluyeron artículos
cientícos publicados en revistas indexadas
de alto impacto desde el año 2018 hasta el
año 2022. Se consideraron trabajos de
investigación con la temática de ventilación
mecánica invasiva y sus complicaciones. De
acuerdo a su alcance se identica como una
investigación de tipo descriptiva, ya que a
través de este identicaremos las diversas
complicaciones asociadas al manejo de la vía área
en pacientes con ventilación mecánica invasiva.
Se realizó a través de una revisión bibliográca
el análisis y el discernimiento de la información
obtenida de libros, artículos cientícos, entre
otros, para desarrollar una síntesis y describir
la información más relevante acerca de las
complicaciones asociadas en el manejo de
la vía aérea en el paciente con ventilación
mecánica invasiva.
Se incluyeron en la revisión bibliográca
publicaciones que se encuentran en bases
de datos como ClinicalKey, Manual
Moderno, Eureka, Elibro, Ebooks y Amolca;
además de datos y cifras estadísticas como
la Organización de la Salud (OMS),
Organización Panamericana de la Salud (OPS) y
Ministerio de Salud Pública (MSP).
Se incluyeron artículos cientícos publicados
en revistas indexadas como PubMed, Scielo,
Dialnet, entre otros, publicados desde el año
2018 hasta la actualidad. También se consideró
la revisión de tesis de posgrados o doctorados
y publicaciones de libros que detallen
información acerca de las complicaciones
asociadas en el manejo de la vía área en
pacientes con ventilación mecánica invasiva.
Resultados
A inicios de los años 50 durante la epidemia
de poliomielitis en países escandinavos
surge la introducción de la ventilación
c o n p r e s i ó n p o s i t i v a , c o n l a n a l i d a d d e
salvaguardar la vida de varios pacientes que
presentaban parálisis a nivel de los músculos
respiratorios. En efecto, el uso de la ventilación
mecánica se ha convertido en uno de los
principales tratamientos de los pacientes que
presentan insuciencia respiratoria grave.
Su utilización destaca con un 30 % a 50 %
de los casos en las unidades de urgencia y de
cuidados intensivos
16,17
, lo que la convierte
en una herramienta útil, empleada para brindar
soporte en la función respiratoria y cardíaca.
Sin embargo, esta técnica no se encuentra
exenta de presentar riesgos y complicaciones
que podrían ser potencialmente letales
para el paciente.
La propia ventilación mecánica constituye
una fuente de complicaciones tanto en el
paciente con pulmones saludables y en
pacientes que presentan afectaciones previas,
ya que, de acuerdo con la denición de
biotraumatismo, este consiste en la liberación
d e n i v e l e s o m e d i d o r e s i n a m a t o r i o s a t r a v é s
del tejido pulmonar que se encuentra afectado,
cuya colaboración se encuentra en la instauración
o mantenimiento del síndrome de difusión
múltiple orgánica (SDMO)
17
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A lo largo del tiempo se ha demostrado que
la inamación a nivel pulmonar y sistémica
conduce a la aplicación de presión positiva a
través de la vía aérea, lo que ocasiona un
incremento en la presión intratorácica,
provocando una afectación o repercusión en
la dinámica cardíaca3. Dentro de las
complicaciones asociadas a la ventilación
mecánica resalta la lesión pulmonar inducida
por el ventilador, clínicamente distinguibles
de las que son producidas por otras causas.
Entre los mecanismos que producen
lesiones a nivel pulmonar tenemos: el
volutrauma (denido como la aplicación alta
del volumen tidial en la vía aérea), barotrauma
(aplicar niveles elevados de presión en la vía
aérea), atelectrauma (es el resultado de un daño
a nivel de la barrera alveolocapilar ocasionada
por la fuerza de cizallamiento durante la
inspiración y la espiración) y el biotrauma
(aumento de mediadores inamatorios)
3,17,18
.
Clínicamente presenta hallazgos similares
del síndrome de distrés respiratorio en
adultos, ya que presenta una alta permeabilidad
a nivel alveolar y disminución o pérdida
de surfactante funcional, lo que ocasiona
un colapso alveolar.
Volutrauma
El volutrauma se dene como la sobredistensión
del área pulmonar como consecuencia o
secundario a niveles altos de volúmenes
que superan los límites físicos de la cavidad
pulmonar, lo que ocasiona un alargamiento en
las bras de colágeno.
Esta lesión a nivel pulmonar ocasiona un
estiramiento cíclico de forma directa y va a
perdurar durante la ventilación mecánica, en
la que se estimulan las células endoteliales
vasculares y epiteliales alveolares por medio
de los iones o proteínas de las membranas
mecanosensibles, lo que se conoce como edema
pulmonar
18
.
De hecho, los alveolos pulmonares se asemejan
a globos, ya que al ingresar aire se expanden
y se contraen con la salida del aire. Por ello,
durante el proceso de respiración los alveolos
se expanden, pero también lo realizan las
paredes alveolares, aproximándose así a la
capacidad pulmonar celular.
La tensión pulmonar aparece al aumentar de
tamaño en forma brusca y rápida a través de
los lípidos que se encuentran en la membrana
plasmática, lo que ocasiona un desprendimiento
de las células en la membrana basal y posterior
a eso la rotura en la unión de las células
epiteliales y endoteliales.
Un factor que debemos considerar durante la
ventilación mecánica es el proceso desde la
subventilación hasta una máxima apertura,
ya que provocará una sobredistensión en las
paredes alveolares, así como también, un
constante movimiento de apertura y cierre
d e f o r m a e x t r e m a . E n e s t o s c a s o s , l a p r e s i ó n
positiva al nal de la inspiración o PEEP
actuará como un factor de protección. Sin
e m b a r g o , e l v o l u m e n n a l d e l a i n s p i r a c i ó n
es el principal determinante en el edema
producido por la ventilación mecánica y
desencadenará en un volutrauma en el paciente
18
.
Atelectrauma
Conocido también como atelectasia cilíndrica,
se dene como el daño relacionado por una
deformación de las unidades alveolares al
someterse a una expansión alveolar durante la
apertura y cierre de cada ciclo; es ocasionado
por una inestabilidad pulmonar, en la que los
alvéolos saludables durante el ciclo respiratorio
presentan apenas una deformación, mientras
que en un paciente que presenta distrés
respiratorio los alvéolos tienden a colapsar.
En estos pacientes se observa una pérdida del
surfactante, así como también, una pérdida del
peso en el tejido subyacente y con la aparición
de un edema inamatorio intraalveolar
3,18
.
Al comparar el riesgo de atelectrauma entre
pacientes con una PEEP baja y pacientes con una
PEEP alta con un peligro de volutrauma, se observó
que los pacientes que fueron sometidos a una
PEEP de 7cmH2O sostenían pocas posibilidades
de presentar atelectrauma, sin embargo, aquellos
sometidos a una PEEP por encima de 15cmH2O
presentaron un incremento de la mortalidad
18
.
Barotrauma
El barotrauma es una de las complicaciones más
graves que se presentan en pacientes sometidos
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a ventilación mecánica, se desarrolla posterior
a una rotura a nivel alveolar, lo que ocasiona
una fuga de aire hacia los espacios bronco
vasculares.
El emplear presiones pico y plateau de forma
elevada se relaciona directamente con esta
complicación; la clínica en pacientes con
b a r o t r a u m a s u e l e s e r i n e s p e c í c a , s i n e m b a r g o ,
se relacionan con hipoxemia, taquicardia,
alteraciones hemodinámicas y ensema
subcutáneo
18
.
Un mecanismo empleado para evitar las
complicaciones antes mencionadas se sustenta
en emplear estrategias de ventilación, a través
de un volumen tidal bajo (6-8 ml/kg de
peso corporal), manteniendo una presión
m e s e t a d e ≤ 3 0 c m H 2 O , u n a p r e s i ó n d e
distensión por debajo de 15cmH2O y con
valores de PEEP superior a 5cmH2O.
Las principales causas para desarrollar
complicaciones asociadas a la ventilación
mecánica se relacionan con una mala
programación del ventilador y una alta
resistencia al ujo aéreo al utilizar, durante
la intubación orotraqueal, tubos de menor
diámetro en pacientes con enfermedad
obstructiva al ujo aéreo
3
.
Complicaciones asociadas a infecciones
pulmonares: neumonías asociadas a ventilación
mecánica (NAVM)
Las NAVM constituyen una de las principales
infecciones adquiridas en las Unidades de
Cuidados Intensivos, aparecen posterior a las
48 horas de iniciada la ventilación mecánica.
Un estudio realizado en España demuestra una
disminución de casos en forma gradual, ya que
los 15 episodios por 1.000 días de ventilación
mecánica presentados durante el año 2000 a
2009, disminuyeron a un 6,87 episodio en 1.000
días de ventilación en el año 2013 16,17,19.
Un estudio realizado en Italia16 demostró
que la incidencia de NAVM aumentó en un 5
% en pacientes con ventilación mecánica por
día. Sin embargo, el 69 % de los pacientes
presentó NAVM, los que requirieron el uso
de ventilación mecánica por más de 30 días.
Por lo que estimaron que el riesgo de
presentar NAVM era de un 7 % a los 10
días y un 19 % a los 20 días posteriores al
inicio de la ventilación mecánica.
Entre las medidas de prevención de la NAVM
encaminadas a través de los cuidados de enfermería
destacan ,20:
• Posición semifowler: de esta forma evitaremos la
posibilidad de aspiración en los pacientes con
nutrición enteral, esta posición es recomendada en
las guías de práctica clínica.
• Higiene de manos: la técnica correcta de higiene y
desinfección de manos es importante antes de
manipular la vía aérea en el paciente, así como
también, el uso de equipos de protección personal
(EPP).
• Formación y capacitación apropiado: para la
manipulación de la vía aérea en el paciente
durante la aspiración de secreciones bronquiales.
El procedimiento debe realizarse con guantes
y una sonda de succión estéril; la aspiración de
secreciones debe realizarse una vez introducida
la sonda a través del TOT, extrayéndolo mediante
movimientos de rotación de la sonda durante un
tiempo no mayor a 10 segundos.
• Higiene de la boca y nariz con clorhexidina: de
acuerdo a la guía de práctica clínica es aconsejable
realizarlo con clorhexidina al 0,12 % – 2 % para la
higiene de la cavidad bucal cada 6 a 8 horas.
• No cambiar de forma constante las tubuladuras: es
recomendable realizar el cambio de la tubuladura
en casos de mal funcionamiento o que se encuentren
con secreciones o sangre.
• Control de la presión del neumotaponamiento del
TOT: es importante mantener una presión que oscile
entre 20 y 30cmH2O, el control debe realizarse una
vez iniciado el turno, antes y después de realizar
la limpieza del tubo y de la boca, se recomienda
realizarlo cada 6 horas.
• Disminución del número de intubaciones
orotraqueales y la duración: es importante
desarrollar protocolos de desconexión de la
ventilación mecánica, valorando de forma continua
y diaria la disminución o retirada de sedación, así
como también la extubación si fuera posible.
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• Uso de antibioticoterapia sistémica en intubación
orotraqueal en los pacientes con un nivel bajo de
conciencia y así disminuir el riesgo de neumonías
precoces.
Complicaciones asociadas con el circuito
mecánico y el aislamiento de la vía aérea
Las lesiones causadas por el circuito
mecánico constituyen una de las principales
complicaciones que pueden evitarse, estas
se relacionan directamente con las válvulas,
las fuentes de gases, mangueras, las
c o n e x i o n e s y t o d o l o r e l a c i o n a d o c o n e l
circuito que utilizamos para la ventilación
mecánica3. Tenemos también aquellas
relacionadas con el aislamiento de la vía aérea
en el paciente que pueden ocasionarse en
tres momentos: la primera ocurre durante la
intubación orotraqueal, en la que el paciente
puede presentar lesiones de tipo traumática en
el trayecto de la vía aérea, así como también,
arritmias cardíacas y posible aspiración con
contenido gástrico.
El segundo momento puede ocurrir durante
el tratamiento con ventilación mecánica, en
el que puede ocasionarse una intubación de
forma selectiva hacia el bronquio derecho.
También el paciente puede presentar una
obstrucción del tubo endotraqueal y la extubación
involuntaria al ventilador mecánico. El último
momento se relaciona tras la extubación
del paciente al ventilador, en el que puede
llegar a presentar alteraciones en los reejos
que encontramos en la vía aérea, así como
también, lesiones laringotraqueales.
Discusión
En la presente revisión bibliográca se ha
logrado identicar diversas complicaciones
asociadas al manejo de la vía aérea en
pacientes con ventilación mecánica. Cada una
relacionada con el conocimiento que posea
el profesional de la salud al momento de
emplearlo, así como también, las actividades
de prevención que realiza el profesional de
enfermería durante los días de hospitalización del
paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos.
La utilización y sincronización durante la
ventilación mecánica ha demostrado a lo largo
d e l t i e m p o u n a m e j o r í a e n l a o x i g e n a c i ó n
del paciente, dependiendo del modo de
ventilación, se requerirá el uso o disminución
de la sedación, así como también, los días que
permanecerá con VMI; esto contribuirá en la
aparición de complicaciones asociadas a la
ventilación mecánica
21
.
Los autores Rodríguez et al
22
proponen
un eje central en el desarrollo de lesiones
pulmonares asociados a la ventilación
mecánica del pulmón inestable con un nivel
bajo de volumen, al incrementar el volumen
corriente (VC) sin lograr la estabilización de la
capacidad residual funcional (CRF); en
consecuencia, como resultado se presenta una
expansión total del tejido pulmonar funcional,
exponiéndose a lesiones por el reclutamiento
intermitente por la ventilación mecánica. Bajo
este contexto se identican los diferentes
mecanismos que ocasionan complicaciones
durante el empleo de la ventilación mecánica
como el barotrauma, volutrauma, atelectrauma
y el biotrauma.
Sin embargo, Salazar et al
23
en un estudio
desarrollado en pacientes con SDRA se
observó que el uso de la PEEP de forma
óptima contribuía en la prevención del colapso a
nivel alveolar al nalizar la espiración.
Esto pretende mejorar la distensibilidad y la
capacidad residual funcional, así se disminuirá
el riesgo de presentar atelectrauma y mejora la
oxigenación en el paciente. A pesar de revelar
una mayor efectividad, esta técnica puede
presentar efectos adversos, ya que el paciente
puede presentar un aumento de la presión
intratorácica, un acrecentamiento de la poscarga
del ventrículo derecho (VD) y disminución
de la precarga.
Un estudio observacional
24
en el que se
incluyeron pacientes con ventilación mecánica
con menos de seis horas de iniciada la
ventilación, los que tenían una relación
de PaO2/FiO2 menor a 200 con al menos
5cmH2O de PEEP, considerando las metas de
protección alveolar, un volumen tidial entre
6 y 7 ml/kg de peso y pacientes con
diagnósticos de causas pulmonares como
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extrapulmonares, destaca que entre las
complicaciones se encontró una respuesta
inamatoria que conllevó al barotrauma
como lesión pulmonar asociada a ventilación
mecánica por el grado de estrés a nivel
pulmonar.
La neumonía asociada a la ventilación
mecánica es uno de los mayores problemas
que se presentan en las Unidades de Cuidados
Intensivos, ya que promueve al agravamiento
en el estado de salud del paciente. Un informe
elaborado por International nosocomial infection
control consortium (INICC)
25
mostró una
incidencia de 18,6 en 1.000 días de ventilación
mecánica en 78 Unidades de Cuidados
Intensivos de 13 naciones.
Resulta importante evaluar el conocimiento
en los profesionales de enfermería acerca de la
prevención de las NAVM.
Un estudio realizado en un hospital de Ecuador,
a través de un cuestionario y una lista de
chequeo en la que se evaluó el conocimiento
teórico de los profesionales de enfermería,
detalla el desconocimiento acerca de los cinco
momentos empleados por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) para la higiene de
manos.
Además, el 49,9 % de la población identicó
que la medida en la que se debe encontrar el
balón de neumotaponamiento debe encontrarse
entre los 15 a 25 mmHg y el 77,3 % menciona
conocer sobre la frecuencia que debe realizarse
el cambio del circuito del respirador
25
.
Conclusiones
Se evidencian diferentes complicaciones
asociadas al manejo de la vía aérea en
pacientes con ventilación mecánica, entre ellas
resaltan las asociadas a lesiones pulmonares
como: volutrauma, barotrauma y atelectrauma.
Las que se relacionan con infecciones
pulmonares referencian a la neumonía
asociada a la ventilación mecánica y, nalmente,
se encuentran las complicaciones que asociadas
con el circuito mecánico y el aislamiento de
la vía aérea.
La importancia del conocimiento en el
manejo de la vía aérea del paciente con
ventilación mecánica invasiva ayuda
signicativamente a disminuir el riesgo de
sufrir posibles complicaciones, así como
también, la implementación de estrategias de
prevención orientadas a la disminución del
volutrauma, atelectrauma y barotrauma.
Resulta fundamental el conocimiento de los
efectos sobre el tejido alveolar y los procesos
i n a m a t o r i o s q u e p u e d e n l l e g a r a p r e s e n t a r s e
en el paciente. En denitiva, las prácticas
empleadas por el profesional de enfermería
se relacionan con el nivel de conocimiento y
las medidas de prevención empleadas en
la NAVM.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición al autor
correspondiente.
Conicto de intereses
No existe conicto de interés por parte de los
autores.
Financiamiento
Propio de los autores.
Referencias bibliográcas
1. Guerrero M, Guamán S, Quiñónez J. Cuidados
de Enfermería con ventilación mecánica invasiva
en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
Cambios rev. Méd. [internet]. 2019 [citado
05/06/2022]; 18 (1): 96-110. Disponible en:
https://186.46.38.238/index.php/cambios/article/
view/392/197.
2. Reina C, López J. Complicaciones de la ventilación
mecánica. ScienceDirect. [internet]. 2013 [citado
05/06/2022]; 59 (2): 160-165. Disponible en: https://
www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/
S1695403303787414.
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
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María Palacios
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6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número E - Agosto- Octubre 2022
Código ISSN 2588-0551
3. Gómez J; De la Hoz C, Utrilla N; Cárdenas A.
Análisis de las complicaciones que presentan los
pacientes sometidos a un programa de ventilación
mecánica invasiva. Actual. Med. [internet]. 2020
[citado 05/06/2022]; 105 (811): 153-159. Disponible
en: https://actualidadmedica.es/wp-content/
uploads/811/pdf/am-811.pdf.
4. Nelva Y. Cuidados de enfermería en el paciente
neurocrítico con neumonía asociada a ventilación
mecánica invasiva de la Unidad de Cuidados
Intensivos del servicio de Neurocirugía del
Hospital Edfardo Rebagliati Martinis Essalud
[Tesis de especialidad en línea]. Universidad
Nacional del Callao; 2019. [citado 05/06/2022]
Disponible en: http://repositorio.unac.edu.
pe/bitstream/handle/20.500.12952/4088/
ALCANTARA%20YAURI_TRABAJ_2019.
pdf?sequence=1&isAllowed=y.
5. Rodríguez J, Castro H, Oyarvide A, Flores G.
Ventilación pulmonar protectora, poder mecánico
y presión de distensión pulmonar relacionado
con mortalidad y SOFA en ventilación mecánica
invasiva. Med. Crit. [internet]. 2021 [citado
05/06/2022]; 35 (4): 186-193. Disponible en: https://
www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2021/
ti214e.pdf.
6. Jardines A, Oliva C, Romero L. Morbilidad y
mortalidad por ventilación mecánica invasiva en
una unidad de cuidados intensivos. MEDISAN.
[internet]. 2008 [citado 05/06/2022]; 12 (2).
Disponible en: https://www.redalyc.org/
pdf/3684/368445247005.pdf.
7. Torres J. Complicaciones clínicas y terapéuticas
en la ventilación mecánica de pacientes críticos
con COVID-19. dspace [internet]. 2021 [citado
05/06/2022]: 01-30. Disponible en: http://www.
dspace.uce.edu.ec/handle/25000/25104.
8. Bolivar M, Martínez J, Pamanes A, Cázarez M,
Quiroga V, Bolívas A. Barotrauma y ventilación
mecánica en pacientes críticos COVID-19. Neumol.
Cir. Torax. [internet]. 2021 [citado 05/06/2022];
80 (1): 62-67. Disponible en: http://www.scielo.
org.mx/pdf/nct/v80n1/0028-3746-nct-80-01-62.
pdf.
9. Aguilar P, Bagnera F, Friscione L, Managó
M. Complicaciones respiratorias en pacientes
ventilados con bajo volumen. Anuario (Fund.
Dr. J. R. Villavicencio) [internet]. 2021 [citado
05/06/2022]; 28: 37-44. Disponible en: http://
www.villavicencio.org.ar/ALMACEN/archivos/
publicaciones_00000000890.pdf.
10. Vásquez A, Reinoso S, Lliguichuzca M, Cedeño
J. Neumonía asociada a ventilación mecánica.
Recimundo [internet]. 2019 [citado 05/06/2022];
3 (3): 1118-1139. Disponible en: https://www.
recimundo.com/~recimund/index.php/es/article/
view/562/770.
11. Lee C, Weaver A. Enfermería de cuidados intensivos.
[internet] edición 1. Colombia: Editorial Manual
Moderno; 2012 [citado 05/06/2022]. Disponible
en: https://aprendeenlinea.manualmoderno.com/
my-library/product-details/275313.
12. Fuentes C, Bonet A, Sirvent J, Brugada N.
Manual de enfermería intensiva. [internet]
Girona: Documenta Universitaria; 2012 [citado
05/06/2022]. Disponible en: https://elibro.
net/es/lc/uniandesecuador/titulos/115423?fs_
q=enfermeria&fs_page=2&prev=fs.
13. Caceres E. Cuidados de enfermería y prevención en
neumonía en pacientes con ventilación mecánica,
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Antonio
Lorena, Cusco 2021 [Tesis de especialidad en línea]
Universidad María Auxiliadora; 2021. [citado
05/06/2022]. Disponible en: https://repositorio.
uma.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12970/864/
TRABAJO%20ACAD%c3%89MICO.
pdf?sequence=1&isAllowed=y.
14. Balcázar M, Salazar W, Ramos D. Validación de una
guía de cuidados de enfermería para la prevención
de neumonía en pacientes en estado crítico con
ventilación mecánica en la UCI de un hospital
nacional. [Tesis de especialidad en línea] Universidad
Peruana Cayetano Heredia; 2018. [citado
05/06/2022]. Disponible en: https://repositorio.
upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/6549/
Validacion_BalcazarOchoa_Mayra.
pdf?sequence=1&isAllowed=y.
15. Hernández A. Habilidades cognitivas del personal
de enfermería en prevención de neumonía
asociada a la ventilación. [Tesis de especialidad
en línea] Universidad Autónoma del Estado de
Morelos; 2020. [citado 05/06/2022]. Disponible
en: http://riaa.uaem.mx/xmlui/bitstream/
handle/20.500.12055/2306/ANHEFL01T.
pdf?sequence=1&isAllowed=y.
16. Dueñas C, Ortiz G, González M. Ventilación
mecánica: Aplicación en el paciente crítico.
[internet] Edición 2. Colombia: DISTRIBUNA
Editorial; 2009 [citado: 09/06/2022]. Disponible
en: https://www.academia.edu/38301792/Libro_
de_ventilacion_mecanica_Dr_Due%C3%B1as.
Complicaciones asociadas al manejo de la vía aérea en pacientes con ventilación mecánica invasiva
María Palacios
Código ISSN 2588-0551
24
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número E - Agosto- Octubre 2022
6
6
17. Soto F. Manual de Ventilación Mecánica para
Enfermería. [internet] Edición 1. España: Editorial
Médica Panamericana; 2016 [citado: 09/06/2022].
Disponible en: https://www.medicapanamericana.
com/VisorEbookV2/Ebook/9788498351521?token
=9eea309e-3066-40eb-b218-f29c8fb9374b#{%22
Pagina%22:%22IV%22,%22Vista%22:%22Indice
%22,%22Busqueda%22:%22%22}.
18. Cruz R. Complicaciones asociadas a la ventilación
mecánica invasiva. NPunto [internet]. 2022
[citado 09/06/2022]; 49 (5): 27-45. Disponible
en: https://www.npunto.es/content/src/pdf-
articulo/62694c621e41cart2.pdf.
19. Argonés R, Rojas J. Cuidados Intensivos: Atención
Integral del Paciente Crítico. [internet] Edición
1. España: Editorial Médica Panamericana; 2015
[citado 09/06/2022]. Disponible en: https://www.
medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Eboo
k/9788498359671?token=a8ed2a1f-0bd7-4e4b-
b8c8-3020859ab050#{%22Pagina%22:%22IV
%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busque
da%22:%22%22}.
20. Argonés R, Rincón M. Manual de Cuidados
Intensivos para Enfermería. [internet] España:
Editorial Médica Panamericana; 2020 [citado
09/06/2022]. Disponible en: https://www.
medicapanamericana.com/VisorEbookV2/Eboo
k/9788491103516?token=83bbe14b-d733-46d1-
83f1-39da8d885899#{%22Pagina%22:%22IV
%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busque
da%22:%22%22}.
21. Pantoja M. Asistencia ventilatoria [internet].
Hospital Clínico San Borja Arriearán: Editorial
IKU; 2018 [citado 10/06/2022]. Edición 8.
Disponible en: https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.
net/59305868/Guias_de_Practica_Clinica_en_
Pediatria_201820190518-87086-1v5vpqq-with-
cover-page-v2.pdf?Expires=1654874551&Signa
ture=MjR9IdxKC2qFbtZDrNQtcyVKCrBNh3ug
mwyTFSi-OCj1JeKl7t~gfbBXBKSVo~Mz4FJU
L1OkteMsr4Bv4W5NdV39PHPPpQGuEpfXuz
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NL~mHgX3o6RyjDXYtE4P6ejWqTzeNQI2uDsu
iXpotMz8Wvo1t0~pGBvw__&Key-Pair-Id=APK
AJLOHF5GGSLRBV4ZA#page=161.
22. Rodríguez V, Torres L, Cali M, Villafuerte E, Eugenio
D, Ballesteros E, Yamberla P, Samaniego J, Franco
B. Explorando la siopatología de la lesión pulmonar
inducida por ventilación mecánica. RevistaAVFT
[internet]. 2020 [citado 10/06/2022]; 39 (1): 5-8.
Disponible en: https://biblat.unam.mx/hevila/
ivosvenezolanosdefarmacologiayterapeutica/2020/
vol39/no1/2.pdf.
23. Salazar J, Hidalgo F, Álvarez P. Síndrome de
distrés respiratorio agudo. Rev. Clin. Esc. Med.
[internet]. 2019 [citado 10/06/2022]; 9 (1): 56-
64. Disponible en: https://www.medigraphic.com/
pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr191g.pdf.
24. Fuentes A, Monares E, Aguierre J, Franco J. El
poder mecánico permite predecir mortalidad
en pacientes en ventilación mecánica invasiva
prolongada. Med. Crít. [internet]. 2019 [citado
10/06/2022]; 33 (1): 10-14. Disponible en: http://
www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S2448-89092019000100010.
25. Granizo W, Jiménez M, Rodríguez J, Parcon
M. Conocimiento y prácticas del profesional
de enfermería sobre prevención de neumonía
asociada a ventilación mecánica. AMC [internet].
2020 [citado 10/06/2022]; 24 (1). Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-
02552020000100007&script=sci_arttext&tlng=en