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Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número E - Agosto- Octubre 2022
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Minga V, Torres J, Palacios
M, Gallo J, Gutiérrez M,
Sánchez G. Diabetes mellitus
tipo 2 y obesidad en el contexto
de la COVID -19. INSPILIP.
2022; 6 (E).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número Especial;
año 2022, agosto-octubre.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Víctor Minga
a
, victorminga1996@gmail.com
Jennifer Torres
a
, jenny0996.jt@gmail.com
María Palacios
a
, magabriela.palacios1995@gmail.com
Jean Gallo
a
, medjeangallo@gmail.com
María Gutiérrez
a
, angelen90@hotmail.com
Génesis Sánchez
a
, gene_sanchezm@hotmail.com
a. Centro Latinoamericano de Estudios Epidemiológicos y Salud Social, Quito, Ecuador.
Correspondencia: Víctor Minga Email: victorminga1996@gmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (VM, JT, MP), parte metodológica (JG, MG), redacción del borrador
( GS, VH) y redacción del artículo ( JT,MP ).
Fecha de Ingreso: 05/09/2022. Fecha de Aprobación: 02/11/2022. Fecha de Publicación: 05/11/2022.
Diabetes mellitus tipo 2 y obesidad en el contexto de la COVID -19
Type 2 diabetes mellitus and obesity in the context of COVID-19
iD
iD
iD
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DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6iEspecial.329
Artículo de revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
La pandemia originada por coronavirus (COVID-19) ocasionada por el
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2),
además de ocasionar una problemática de salud pública global ha
afectado los hábitos y calidad de vida de los individuos debido al
c o n n a m i e n t o p o r r i e s g o d e c o n t a g i o . E n e s t e e s c e n a r i o , l a D i a b e t e s
Mellitus Tipo 2 (DM2) considerada una de las comorbilidades más
frecuentes en personas con COVID-19 desencadenó una mayor tasa
de ingreso hospitalario y mortalidad. Asimismo, la obesidad se ha
vinculado con mayor riesgo de complicaciones y mortalidad en
pacientes con diagnóstico de COVID-19. Los mecanismos que intentan
explicar la asociación entre la COVID-19, DM2 y obesidad no se
encuentran esclarecidos en su totalidad. Sin embargo, se ha identicado
a la inamación crónica como un elemento central en este contexto. En
efecto, la obesidad ha incrementado su prevalencia a edades tempranas lo
que implica la aparición de complicaciones como resistencia a la insulina
y DM2, patologías que elevan el riesgo de infecciones y complicaciones
por SARS-CoV-2. En este artículo se explora la relación entre la
obesidad y DM2 en el contexto de la COVID-19 y sus repercusiones.
Palabras clave: COVID-19. SARS-CoV-2. Diabetes Mellitus Tipo 2.
Obesidad.
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Abstract
The pandemic caused by coronavirus
(COVID-19) caused by the severe acute
respiratory syndrome coronavirus 2
(SARS-CoV-2), in addition to causing a global
p u b l i c h e a l t h p r o b l e m , h a s a e c t e d t h e h a b i t s
and quality of life of individuals due to
the Connement due to risk of contagion.
In this scenario, Type 2 Diabetes Mellitus
(DM2), considered one of the most frequent
comorbidities in people with COVID-19,
triggered a higher rate of hospital admission
a n d m o r t a l i t y . L i k e w i s e , o b e s i t y h a s b e e n
linked to a higher risk of complications and
mortality in patients diagnosed with COVID-19.
The mechanisms that try to explain the
association between COVID-19, DM2 and
o b e s i t y a r e n o t f u l l y c l a r i e d . H o w e v e r ,
chronic inammation has been identied as a
central element in this context. Indeed, obesity
has increased its prevalence at an early age,
which implies the appearance of complications
such as insulin resistance and DM2, pathologies
that increase the risk of infections and
complications from SARS-CoV-2. This article
explores the relationship between obesity
and DM2 in the context of COVID-19 and its
eects.
Keywords: COVID-19. SARS-CoV-2. Diabetes
Mellitus, Type 2. Obesity.
Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud
la DM2 en los últimos 30 años se ha duplicado
de manera signicativa, del 4,7 % al 8,5 %
1,2
.
La diabetes se precisa como un síndrome
complejo ocasionado por la interacción
genético-ambiental determinada por una
hiperglucemia crónica como consecuencia de
la deciencia en la secreción o acción de la
insulina
3,4
.
En el escenario actual, la pandemia por
COVID-19 ha sostenido un gran impacto en la
salud mundial debido a su alta tasa de letalidad
(6.7%) y de transmisión. De hecho, se ha
evidenciado que la DM2 y la COVID-19
sostienen una relación adicional con
comorbilidades como la obesidad y la
hipertensión arterial que actúan como detonantes
predisponentes para diversas complicaciones
y en consecuencia de fallecimientos
5,6
.
La DM2 se considera un factor de riesgo para
complicaciones por COVID-19 ya que propicia
u n m e d i o p r o i n a m a t o r i o d e b i d o a l a
hiperglucemia sostenida
5,6
.
Además, la sinergia entre la DM2 y COVID-19
sitúan a los individuos en mal pronóstico,
sobre todo aquellos con reducida adherencia
al tratamiento
7,8,9,10
.
A la problemática se suma que el sobrepeso
y la obesidad se consideran componentes
dominantes en el panorama epidemiológico
internacional, inclusive se estima que cerca
d e l 1 3 % d e l a p o b l a c i ó n a d u l t a g l o b a l
presenta sobrepeso. En efecto, al incrementarse
la prevalencia de obesidad se acrecienta
el número de individuos con mayor riesgo
de contraer infecciones, particularmente
respiratorias, así como aumento en el riesgo de
mortalidad y las estadías intrahospitalarias por
COVID-19
11,1,12
.
Cabe resaltar, que la obesidad se considera
un factor de riesgo para la DM2. Asimismo,
ambas patologías cursan con un estado
inamatorio crónico de bajo grado y se
evidencian alteraciones en la respuesta del
sistema inmunológico
13,14,15
.
Diabetes Mellitus Tipo 2 y COVID-19
La DM2 representa un problema clínico a
causa de su multiplicidad de formas en las que
puede presentarse con afectación multiorgánica.
Al mismo tiempo las complicaciones de la
diabetes ejercen un considerable impacto en
la calidad de vida de los pacientes por lo que
requieren un manejo multidisciplinario
16,17
.
La DM2 se considera uno de los factores de
riesgo independiente en cuanto a la mortalidad
relacionada por COVID-19. La infección por
SARS-CoV-2 se maniesta de diferentes formas
clínicas, en la mayoría de las ocasiones origina
cuadros respiratorios muy severos que empeoran
el pronóstico de sobrevida particularmente
en grupos de individuos con antecedentes de
patologías crónicas
18,6,19,20
.
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Por lo que es preciso un control metabólico
adecuado y una evaluación precoz de la
integridad de órganos blanco para limitar la
aparición de complicaciones crónicas que se
manifestarían inicialmente en los vasos de
pequeño calibre
31
.
Al analizar el nexo entre DM2 y
COVID-19 destacan factores predisponentes
como la edad avanzada y comorbilidades. En
d e n i t i v a , e l c o n t r o l g l i c é m i c o j u e g a u n r o l
muy importante en la COVID-19 ya que
la alteración en el metabolismo de los
carbohidratos desencadena complicaciones
como la cetoacidosis diabética e hipoglicemia,
condiciones que incrementan la mortalidad
32
.
Obesidad y COVID-19
La obesidad es un factor de riesgo ampliamente
reconocido para el desarrollo de numerosas
enfermedades crónicas no transmisibles, como
la DM2, las enfermedades cardiovasculares y el
cáncer. No obstante, en el seno de la pandemia
por COVID-19, se ha subrayado el vínculo
entre la obesidad y un riesgo incrementado de
complicaciones en estos casos, en particular en
personas de edad avanzada y con comorbilidades
preexistentes
33,34
.
La obesidad se considera un estado
inamatorio de bajo grado, con secreción
continua de diversas moléculas señalizadoras
provenientes del tejido adiposo hipertróco o
hiperplásico. Entre las que destacan: citocinas
inamatorias, adipocinas, TGF-β, MCP-1,
CXCL5, PAI-1, angiotensinógeno y diversas
moléculas angiogénicas. En consecuencia, se
desencadenan condiciones relacionadas, como
la resistencia a la insulina, DM2, enfermedad
cardiovascular, hipertensión arterial y
dislipidemias. De hecho, estas patologías se
han identicado como indicadores de riesgo
en los pacientes con COVID-19
35,36
.
La obesidad exterioriza niveles elevados de
citoquinas y proteínas de fase aguda asociadas
con inamación, que tendría un rol causal en
el desarrollo de la DM2. Asimismo, genera
resistencia a la insulina debido a radicales
libres que acrecientan el estrés oxidativo que
interrumpe las señales de traducción de la
insulina
13,14
.
La DM2 traza un escenario análogo con
la inamación crónica, al que se añade un
componente de inmunosupresión. Incluso
se ha reportado que los pacientes diabéticos
desarrollan cuadros de respuesta inamatoria
sistémica más graves, con mayor riesgo de
complicaciones como el síndrome de distrés
respiratorio agudo y shock, entre otras
21,22,6
.
Entre las causas de hiperglucemia en personas
con COVID-19 destaca la sobreexpresión del
receptor para el virus SARS- CoV-2 (ECA2)
que ocasiona el decrecimiento de la secreción
de insulina por parte de las células pancreáticas.
Asimismo, el aumento de glucosa sérica
se atribuye a la resistencia a la insulina por
afectación de las células beta pancreática por
la inamación originada de la tormenta
citoquímica ante el agente infeccioso
23,24
.
Además, la hiperglucemia crónica trastorna
l a f u n c i ó n d e l o s n e u t r ó l o s y m o n o c i t o s
(quimiotaxis, actividad bactericida y la
fagocitosis) y reduce de la producción de
IFN-γ y del TNF-α por parte de los linfocitos
25,5,26
.
La DM2 origina un entorno proinamatorio
y protrombótico a nivel micro y macrovascular
por la hiperglucemia crónica perenne,
condición que desgasta la acción inmunitaria
de forma directa e indirecta. De hecho, se ha
señalado un incremento en la prevalencia de
diabéticos contagiados con SARS-CoV-2,
gran parte individuos mayores de 65 años con
hiperglucemia. En efecto, la edad avanzada se
relaciona con la inmunodepresión. Además,
los pacientes de este grupo etario poseen una
alta prevalencia de comorbilidades, por lo que
son propensos a mal pronóstico y candidatos
a ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI)
27,6,28,29
.
Las complicaciones de la DM2 y la asociación
a otras comorbilidades como hipertensión
arterial, enfermedad de las arterias coronarias,
infarto de miocardio, entre otras, se presentan
frecuentemente en los individuos con
diagnóstico de DM2 de edad avanzada.
El tiempo de evolución de la diabetes mellitus
constituye un factor intrínsecamente asociado
a la aparición de las diferentes complicaciones
crónicas
30
.
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En pacientes obesos se han observado
elevaciones en los niveles de IL-6, IL-10,
IFN-γ, PCR, brinógeno y porcentaje de
n e u t r ó l o s . A s i m i s m o , s e h a e v i d e n c i a d o
menor contaje de linfocitos y plaquetas. Se
ha destacado el hecho que el agente agresor
exógeno induce un cambio en la respuesta
inmunológica, en un fenómeno denominado
“tormenta de citocinas”. De hecho, las IL-6
parecen vincularse con la mayor patogenicidad
por SARS-CoV-2 , ya que y valores elevados
de esta molécula se han correlacionado con
mayor estadía hospitalaria los pacientes con
COVID-19
37,38
.
El vínculo muy estrecho entre la obesidad
y la diabetes mellitus asegura un proceso
evolutivo similar entre estas dos entidades
patológicas ante las infecciones por lo que el
tratamiento suele ser análogo en ambas
32,39,40,41
.
De hecho, estudios muestran que la obesidad
es un factor de riesgo para la hospitalización, el
ingreso en UCI y el desarrollo de consecuencias
graves que llevan a la muerte, en caso de
enfermedad por COVID-19
42,43,44,45
.
Asimismo, se ha evidenciado que personas
ingresadas con COVID-19 y obesidad severa
(IMC ≥ 35) requieren con más frecuencia de
ventilación mecánica invasiva, frente a los
pacientes sin obesidad, independientemente de
la edad, el sexo, la diabetes y la hipertensión
arterial
42
.
En el mismo sentido, un estudio estadounidense
asocia signicativamente la obesidad con la
necesidad de hospitalización y el estado crítico
de los pacientes, independientemente de otras
comorbilidades
43
.
La prevalencia de obesidad en los pacientes
hospitalizados con COVID-19 alcanza hasta
un 40 %, mientras que en el grupo de los no
hospitalizados el 15 %. La comprensión del
papel de la obesidad en COVID-19 debe ser una
prioridad de salud pública, dada su alta prevalencia
y las afecciones asociadas frecuentemente o
consecuencias de la obesidad (DM2, hipertensión
arterial, enfermedad cardíaca) y su asociación
con mecanismos de un curso severo de
COVID-19 (Figura 1.)
46,47,48
.
Obesidad
Disfunción respiratoria
Comorbilidades
Mecanismo respiratorio alterado
Incremento de la resistencia de la vía aérea
Alteración del intercambio de gases
Reducción del volumen pulmonar
Reducción de la fuerza muscular
Diabetes Mellitus tipo 2
Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad renal
Riesgo metabólico
Hipertensión arterial
Dislipidemia
Resistencia a la insulina
Curso
severo de
COVID-19
Figura 1. Comorbilidades relacionadas a la obesidad y los mecanismos de COVID-19 severo
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Conclusión
La obesidad se considera un factor de riesgo
que incrementa la morbimortalidad en
pacientes diagnosticados de DM2 y
C O V I D - 1 9 , y a q u e e m p e o r a e l d e c i e n t e
control glucémico de la DM2. En forma
directa no se ha evidenciado a la obesidad
c o m o f a c t o r q u e i n u y e e n l a i n f e c c i ó n
por COVID-19, en términos de ingreso a la
UCI, pero se ha demostrado asociación entre
la DM2 y el ingreso en UCI.
Además, la obesidad promueve el estado
i n a m a t o r i o c r ó n i c o q u e p r o v o c a m a y o r
resistencia a la insulina, y complicaciones en
pacientes con diagnóstico de COVID-19. La
coexistencia de ambas ocasiona el incremento
de la mortalidad. El riesgo de mortalidad
en diabéticos infectados por SARS-CoV-2
con obesidad se atribuye al aumento de la
inmunosupresión preexistente. En denitiva,
se requiere mayor evidencia para sustentar
la relación entre la obesidad y DM2 en el
contexto de la COVID-19 y sus repercusiones.
Conicto de intereses
No existe conicto de interés por parte de los
autores.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos
y fue aprobado oportunamente por el Equipo
Editorial de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición a autor
correspondiente.
Financiamiento
La investigación fue realizada con fondos
propios.
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