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Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número E - Agosto- Octubre 2022
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Ochoa J, Peralta P, Rojas
D, Rouillon C, León B.
Estabilidad de micro-tornillos en
ortodoncia. INSPILIP. 2022; 6
(E).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número Especial;
año 2022, agosto-octubre.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
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investigación, como por ejemplo
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ni el Editor, la responsabilidad
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Jonnathan Ochoa
a
, j.ochoa_91@hotmail.com
Paola Peralta
a
, pa.olita141414@hotmail.com
María Rojas
a
, danielarojaslu@hotmail.com
Juan Rouillon
a
, cristobalrouillon@hotmail.com
Belén León
a
, belen.leon.guti@gmail.com
a. Universidad Católica de Cuenca, Carrera de Odontología. Azuay, Cuenca, Ecuador.
Correspondencia: Jonnathan Ochoa Email: j.ochoa_91@hotmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (JO, PP, MR), parte metodológica (JR, BL, ), redacción del borrador
( JO, PP) y redacción del artículo ( MR,JR ).
Fecha de Ingreso: 01/09/2022. Fecha de Aprobación: 01/11/2022. Fecha de Publicación: 05/11/2022.
Estabilidad de microtornillos en ortodoncia
Stability of microscrews in orthodontics
iD
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DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6iEspecial.328
Artículo de revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
Introducción: Las mini placas y los microtornillos se consideran
dispositivos importantes en la ortodoncia actual. En efecto, este tipo de
implantes alveolares fabricados de una aleación de titanio, representan
los únicos auxiliares ortodónticos que proporcionan un anclaje absoluto.
Sin embargo, los microtornillos se utilizan con mayor frecuencia por
su costo accesible y facilidad de colocación y retiro. Objetivo: Analizar los
factores que intervienen en la estabilidad de microtornillos ortodónticos.
Metodología: Se efectuó un estudio transversal analítico y observacional,
mediante el que se realizó una revisión bibliográca de artículos
publicados que abordan la temática de la estabilidad de microtornillos, en
los tratamientos ortodónticos. Se analizó, comparó y se observaron sus
ventajas, inconvenientes y posibles complicaciones. Conclusiones: Los
factores que intervienen en la estabilidad de los microtornillos dependen
d e l a e x p e r i e n c i a d e l o p e r a d o r , c a r a c t e r í s t i c a s d e l p a c i e n t e y l a s
propiedades del microtornillo. Por lo tanto, es importante considerar
estas variables para obtener mejores resultados en la clínica.
Palabras clave: Ortodoncia. Ortodoncia Correctiva. Métodos de Anclaje en
Ortodoncia.
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Abstract
Introduction: Mini plates and microscrews
are considered important devices in current
orthodontics. Indeed, this type of implant
represents alveolar implants made of titanium
d a m a g e , t h e o n l y o r t h o d o n t i c a u x i l i a r i e s t h a t
have absolute anchorage. However, microscrews
are used more frequently due to their aordable
cost and ease of placement and removal.
Objective: To analyze the factors that intervene
in the stability of orthodontic microscrews.
Methodology: An analytical and observational
cross-sectional study was carried out, through
which a bibliographic review of published
articles that address the issue of microscrew
stability in orthodontic treatments was
carried out. It was analyzed, compared and its
advantages, disadvantages and possible
complications were observed. Conclusions:
The factors that intervene in the stability of
microscrews depend on the experience of
the operator, patient characteristics and the
properties of the microscrew. Therefore, it is
important to consider these variables to obtain
better results in the clinic.
Keywords: Orthodontics. Orthodontics,
Corrective. Orthodontic Anchorage
Procedures.
Introducción
En odontología el uso de implantes surge en la
década de los ochenta. Desde entonces con la
invención del primer aparato jo de ortodoncia
ha destacado el conocimiento de biofísica del
movimiento dentario. En efecto, se evidenció
la necesidad, por parte del ortodoncista, de la
utilización de un anclaje estable. Al considerar
la tercera ley de Newton, que expone que cada
movimiento genera otro de igual intensidad y de
signo contrario, este fenómeno físico explica la
dicultad del mover dientes sostenidos, de otros
que no se desean mover. En consecuencia, se
desarrollaron los microtornillos
1
.
El perfeccionamiento e introducción de estos
dispositivos de anclaje intraoral temporal
(DAIT) a principios del siglo XXI ocasionó
gran impacto en la ortodoncia contemporánea.
Sin duda su uso ha mejorado de sobremanera
la eciencia en el tratamiento de ortodoncia
y entre las ventajas destaca la reducción de
tiempo para corregir efectos colaterales, la
capacidad para soportar una variedad de cargas
de ortodoncia para el anclaje absoluto, facilidad
de colocación y extracción, bajo costo y
posibilidad de activación inmediata, todas estas
v e n t a j a s c r u c i a l e s h a n b r i n d a d o l a c o n a n z a
en la utilización de los microimplantes
2
.
También existen algunos factores limitantes
como cualquier otra técnica de refuerzo de
anclaje relacionado con los microtornillos
que deben considerarse antes de la aplicación
clínica, en la que la pérdida de estabilidad
de estos dispositivos es la principal. Los
microtornillos de ortodoncia tienden a sufrir
una tasa de falla de alrededor del 10 % al
30 %, que es mucho más alta que los implantes
convencionales
3
.
Resulta importante asegurar la estabilidad
inicial de los microtornillos de ortodoncia ya
que la mayoría de las fallas ocurren durante
la etapa inicial. Además, la estabilidad del
microtornillo en la etapa inicial reduce su
micro movimiento, lo que permite un entorno
apropiado que apoya el proceso de curación
q u e r o d e a a l h u e s o . E l é x i t o d e u n i m p l a n t e
o microtornillo se determina por el estado
general del paciente, la biocompatibilidad de
los materiales, el procedimiento de colocación
(experiencia del operador) y el hueso (densidad
mineral ósea (DMO)
4
. A continuación,
se enumeran los factores que conducen al
fracaso de los microtornillos
4
:
Factores iatrogénicos:
• Excesiva generación de calor al fresar, necrosis
ósea.
• Aproximación radicular.
• Pobre jación inicial.
• Contaminación de los microtornillos.
• Inamación debida a higiene oral deciente.
• Inamación debida a irritación gingival por
elementos elásticos.
• Daños a estructuras anatómicas.
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Metodología
S e e f e c t u ó u n a r e v i s i ó n b i b l i o g r á c a
descriptiva y retrospectiva de artículos
publicados que abordan la temática de
la estabilidad de microtornillos en los
tratamientos ortodónticos. Además, se
analizaron, compararon y observaron
ventajas y posibles complicaciones de los
dispositivos.
Se incluyeron estudios in vitro, casos clínicos,
revisiones de literatura y sistemáticas, y
artículos originales en inglés y español.
S e g e n e r ó u n a e x p l o r a c i ó n e n S c i e l o ,
PubMed y Scopus. Tras la búsqueda inicial
se localizaron estudios relevantes para el
objetivo de esta revisión.
Resultados
• Fractura del microtornillo.
Factores del huésped:
• Enfermedad sistémica.
• Cantidad y calidad ósea.
• Cantidad de encía adherida y tejido móvil.
• Edad y estado de salud.
• Microora oral, higiene.
Factores del microtornillo:
• Elección del material de manufactura.
• Tipo de supercie.
• Forma del tornillo
Cha J , 2010
Revista americana
de Ortodoncia y
Ortopedia
Dentofacial,
PubMed.
Dental and
medical problems,
Scopus.
Revista europea de
Ortodoncia,
PubMed.
Revista europea de
Ortodoncia,
PubMed.
American Journal
of Orthodon�cs
and Dentofacias
Orthopedics,
PubMed.
Lycsek J , 2017
Lim H, 2011.
San�ago R, 2009.
Autor/año
Torque
Densidad ósea
microimplante.
Diseño del
Suscep�bilidad a la
inflamación
Higienización
Hábitos
Carga inmediata
Experiencia del
operador
Higienización
Hallazgos
Una cor�cal con mayor densidad ósea aporta a la estabilidad.
Importante entre 5 y 10 Newtons
Diámetro, menos de 1mm. aumenta la inestabilidad.
Longitud: menor a 8mm. aumenta la inestabilidad.
Más inflamación aumenta la no regenaración del hueso.
Higiene deficiente provoca inflamaciones por placa bacteriana.
Consumo de drogas aumenta el riesgo de inestabilidad por
factores adquiridos.
Es recomendable esperar dos semanas de recuperación.
Influencia significa�va de la experiencia del operador.
Higiene deficiente provoca inflamaciones por placa bacteriana.
Factores Revista/ Base de
datos
Tabla 1. Factores que influyen en la estabilidad de microtornillos en ortodoncia.
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Discusión
La pérdida prematura de microimplantes se
considera un problema desde su introducción
e n l a p r á c t i c a c l í n i c a , e x i g i e n d o c o n s t a n t e m e n t e
la identicación de los determinantes que
favorecen su inestabilidad. Los determinantes
discutidos se dividieron en tres categorías que
abarcan: las propiedades de un microtornillo,
las características del paciente y el manejo del
microimplante
3
.
En una revisión sistemática publicada en el
2019 sobre la estabilidad de microimplante a
largo plazo bajo diferentes protocolos de carga
se concluyó que la carga inmediata por debajo
de 100 gramos no inhibirá el proceso de
osteointegración ni afectará la estabilidad a
largo plazo de los microtornillos y que éstos
pueden considerarse lo sucientemente fuertes
para soportar la carga después de un tiempo
mínimo de cicatrización de tres semanas
5
.
Además, se ha observado que posponer la
carga durante dos semanas después de la
colocación del microimplante para permitir
la curación sin complicaciones de la mucosa
alrededor de las cabezas del microtornillo es
crucial para prevenir la inamación, una de las
principales causas de fallas de los microtornillos
3
.
Sobre los factores de riesgo de los
microimplantes de ortodoncia en la estabilidad
biológica del anclaje esquelético también se
arma que la fuerza correcta se encuentra
entre 100 y 200 gramos y que fuerzas bajas
producían tasas de éxito más altas
6
.
L a i n u e n c i a d e l d i s e ñ o d e l m i c r o i m p l a n t e
es un factor importante en la estabilidad. En
efecto, los microimplantes con un diámetro
de 1 a 2 milímetros y una longitud de al menos
8 milímetros mejora su estabilidad
3
.
Sin embargo, debe considerarse que la
estabilización del microimplante depende
principalmente de su estabilidad primaria, por
lo que, en teoría, los tamaños más grandes, a
diferencia de los más pequeños, promoverán la
rmeza de los microtornillos.
Asimismo, se sugiere evitar los microtornillos
con un diámetro igual o menor a 1,0 milímetro,
d e b i d o a s u t a s a d e f a l l a s i g n i c a t i v a m e n t e
mayor en comparación con los microtornillos
con áreas de sección transversal más grandes.
De hecho, se ha evidenciado una estabilidad
más baja de los tornillos de 1,1 milímetros en
comparación con los de 1,6 milímetros
3
.
La fractura del dispositivo en el momento de
su colocación se considera uno de los
problemas más frecuentes
7
.
Se ha evidenciado que la bioestimulación
con láser aumenta la estabilidad secundaria
del microtornillo. Además, se ha observado
que la densidad mineral ósea, el grosor del
hueso cortical, la posición y el diseño del
microtornillo poseen una inuencia compuesta
en la estabilidad primaria del microimplante.
Asimismo, el grosor cortical anula el problema
de la ubicación en sí. Sin embargo, los
resultados de los meta análisis indican
claramente que los microimplantes de
ortodoncia colocados en la mandíbula
poseen un mayor riesgo de falla. Por lo
t a n t o , y a e n l a e t a p a d e p l a n i c a c i ó n d e l
tratamiento, es necesario considerar otro
método de refuerzo del anclaje, aplicable
e n e l m o m e n t o q u e s u r g e e l a o j a m i e n t o
del microimplante en la mandíbula
2,8
.
Un estudio al evaluar la estabilidad de los
microtornillos mediante un dispositivo auxiliar
de anclaje esquelético que comprende una
arande la con porciones puntiagudas y un
anillo de silicona realizado en un grupo auxiliar
( m i c r o t o r n i l l o s c o n d i s p o s i t i v o a u x i l i a r ) y e n
u n g r u p o d e c o n t r o l n o a u x i l i a r ( m i c r o t o r n i l l o s
sin dispositivo auxiliar), concluyó que el
d i s p o s i t i v o a u x i l i a r m e j o r ó l a f u e r z a d e
retención mecánica sin la necesidad de
aumentar la longitud o el diámetro del
microtornillo. Esto puede permitir el uso
seguro de microtornillos en áreas difíciles
9
.
Estudios experimentales exponen un proceso
inamatorio penetrante como resultado
la degeneración del hueso que sostiene el
microimplante que nalmente pierde su
estabilidad. Además, se ha demostrado que la
perimicroimplantitis conlleva un aumento de
casi nueve veces el riesgo de falla de los
microtornillos y destaca como uno de los
factores más importantes responsables de esta
complicación. Otro problema frecuente es la
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i n a m a c i ó n c o m o r e s u l t a d o d e u n a h i g i e n e
bucal deciente
7
.
Factores inadaptables como la edad y el
sexo no tienen un impacto signicativo en el
a o j a m i e n t o d e l o s m i c r o t o r n i l l o s , q u e o c u r r e
con mayor frecuencia en la mandíbula. Una
m a y o r e x p e r i e n c i a e n e l p r o c e d i m i e n t o
quirúrgico mejora la estabilidad de los micro
implantes insertados; por tanto, es necesario
mejorar la curva de aprendizaje para maximizar
las tasas de éxito de los microtornillos
3
.
Entre las medidas para la prevención
de complicaciones y fracasos con los
microtornillos destaca el utilizar microtornillos
cónicos del mayor diámetro posible, no
menor a 1 mm, insertar los microtornillos a
través de la encía adherida y no forzarlos
mientras se colocan, para evitar fracturas,
utilizar un destornillador largo en la zona
vestibular y uno corto en la zona palatina y
atar el destornillador corto para evitar
accidentes de deglución.
No deben realizarse movimientos oscilatorios
al insertar el microtornillo para impedir que
la perforación del hueso posea un diámetro
mayor y no lo retenga. Además, se debe
precautelar la zona palatina por la presión de
la lengua y en la zona vestibular distal por la
presión de las comisuras. Si se usa una fresa,
debe utilizarse una entre 0,3 mm. a 0,1 mm.
de diámetro menor que el del microtornillo,
dependiendo de la calidad del hueso cortical. No
conviene perforar toda la longitud que se va a
insertar el microtornillo
10,3
.
Se sugiere comprobar de forma adecuada el
espacio interradicular antes de colocar el
microtornillo. Si se usa un muelle cerrado
o cadena elástica controlar que no realice
presión sobre la mucosa y si fuera necesario,
colocar un tope para que no se invagine.
Asimismo, se recomienda medir adecuadamente
el espesor de la mucosa para determinar la
longitud del microtornillo ya que debe penetrar
en el hueso un mínimo de 4 a 5 mm. Resulta de
mayor utilidad utilizar el microtornillo de
mayor longitud posible.
Es necesario prevenir la perimicroimplantitis
evitando la infección y la sobrecarga de los
microtornillos.
Si se observa perimicroimplantitis sin
movilidad del microimplante se puede recetar
colutorio de clorhexidina
7,5
.
Resulta importante realizar la asepsia del
campo quirúrgico, esterilizar el instrumental
y los microtornillos, mantener la esterilización
de acuerdo a normas de asepsia y no
contaminar el microimplante durante su
inserción.
Se recomienda irrigadores bucales, cepillado
cuidadoso y uso de colutorios al paciente,
así como no fumar. Si bien el microimplante
se ha diseñado para soportar 450 g, la
intensidad de la fuerza debe encontrarse en
menos de 300 g. y con una dirección lo
más perpendicular posible a la del
microimplante. Cabe recalcar que no debe
aplicarse fuerza de forma axial
11,10
.
Si el microtornillo presenta movilidad,
evolucionará con inamación de la mucosa
adyacente y pérdida del microtornillo por lo
tanto se deberá colocar un microtornillo de
mayor grosor en el mismo sitio o atornillarlo
más, si no existe infección ni inamación.
En caso de infección tratar la infección y
cambiar de sitio el microtornillo. Para la
prevención de la lesión radicular se efectúa
la selección del sitio en el que se implantará
e l m i c r o i m p l a n t e , c o n c o n t r o l r a d i o g r á c o
previo y la utilización de guías quirúrgicas.
Si el espacio interradicular no fuera suciente,
se puede realizar la separación previa de los
dientes. La dirección del microtornillo puede
establecerse perpendicular a las raíces, entrando
en el espacio interradicular o con una dirección
más o menos paralela a las raíces, insertando
el microtornillo por vestibular o por palatino.
12,13
.
Resulta fundamental considerar el movimiento
de los dientes para evitar el contacto con el
microtornillo.
La anestesia debe colocarse sólo para los
tejidos blandos ya que el dolor será un signo
de alarma de acercamiento al espacio
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periodontal. De hecho, fresar por debajo
del 400 rpm involucra mayor tiempo de
reacción
1,12
.
Conclusiones
La posición, geometría, tipo de microtornillo,
densidad, grosor óseo, higiene del paciente
y e x p e r i e n c i a d e l o p e r a d o r s e c o n s i d e r a n
aspectos importantes para determinar la
estabilidad de un microtornillo.
A d e m á s , F a c t o r e s c o m o l a e d a d y e l s e x o n o
tiene ningún impacto importante dentro de la
estabilidad del microtornillo. Cabe destacar
q u e l a r e g i ó n p o s t e r i o r d e l m a x i l a r e s s e g u r a e n
lo que respecta a la calidad ósea para la
colocación de microtornillos. Asimismo,
la tomografía computarizada de haz cónico
podría utilizarse para evaluar de forma no
invasiva la densidad ósea y en consecuencia
estimar la estabilidad de un microtornillo.
Conicto de intereses
No existe conicto de interés por parte de los
autores.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos
y fue aprobado oportunamente por el Equipo
Editorial de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición a autor
correspondiente.
Financiamiento
La investigación fue realizada con fondos
propios.
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