Código ISSN 2588-0551
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Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número E - Agosto- Octubre 2022
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Yapú-Cruz J, Tapia-Oviedo J,
Telenchana-Adame F, Masías-
Toapanta J, Galora-Sánchez
C, Molina-Montenegro H. Pie
diabético: prevención y cuidados.
INSPILIP. 2022; 6 (E).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número Especial;
año 2022, agosto-octubre.
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que
pueda suponer un conicto de intereses
en conexión con el artículo, así como
el haber respetado los principios éticos
de investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los datos,
consentimientos informados y en caso
de tratarse de estudio observacionales
y ensayos clínicos, autorización de un
CEISH, ARCSA, Medio Ambiente, entre
otros, de acuerdo a la categoría. Además,
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editora, ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Yapú-Cruz José
a
, yapuj.4amdc.espoch@gmail.com
Tapia-Oviedo Jennyfer
a
, jennt571@gmail.com
Telenchana-Adame Fernanda
a
, ferelyth_88@hotmail.com
Masías-Toapanta Juan
a
, juanmaxias1@outlook.com
Galora-Sánchez Cinthya
a
, cinthyagissela2398@gmail.com
Molina-Montenegro Hugo
a
, huguinlive@hotmail.com
a. Centro Latinoamericano de Estudios Epidemiológicos y Salud Social, Quito, Ecuador.
Correspondencia: José Yapú Cruz Email: yapuj.4amdc.espoch@gmail.com
Identicación de responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber contribuido
en idea original (YJ, TJ), parte metodológica (TF, MJ), redacción del borrador (GC, MH) y redacción del
artículo (YJ, MH).
Fecha de Ingreso: 05/03/2022. Fecha de Aprobación: 05/05/2022. Fecha de Publicación: 05/11/2022.
Pie diabético: prevención y cuidados
Diabetic foot: prevention and care
iD
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iD
iD
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6iEspecial.333
Artículo de revisión
Acceso abierto
Citación
Resumen
Las heridas y úlceras representan una de las mayores complicaciones macrovasculares
d e l a d i a b e t e s m e l l i t u s ( D M ) . D e h e c h o , e l p i e d i a b é t i c o ( P D ) d e n i d o c o m o l a
infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos de la extremidad inferior
se considera la razón primordial de hospitalización y amputación en individuos con
diabetes mellitus (DM). El objetivo de la presente revisión narrativa es valorar el
nivel de evidencia cientíca que existe acerca de la prevención del pie diabético y sus
cuidados para evitar futuras complicaciones. Se realizó un estudio de revisión bibliográca
descriptivo y retrospectivo. Así también se consideraron revisiones sistemáticas y de artículos
cientícos referentes a los cuidados del PD. La búsqueda se generó con los siguientes
descriptores: “diabetes”, “úlcera”, “pie diabético”, “complicaciones”, “prevención”. El
riesgo de complicaciones y amputaciones entre los individuos con PD es mayor en individuos
diabéticos de avanzada edad y baja escolaridad. Cabe destacar que existen actualizaciones
en la prevención y cuidados de heridas en el PD. Entre las causas de PD destaca la falta
de control de la DM, debido al desconocimiento del personal sanitario y del individuo que
padece la enfermedad, así como la falta de acceso a los servicios de salud.
Palabras clave: Diabetes Mellitus. Pie Diabético. Úlcera del Pie. Podiatría
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Abstract
Wounds and ulcers represent one of the major
macrovascular complications of diabetes mellitus
(DM). In fact, diabetic foot (DF) dened as infection,
ulceration and destruction of deep tissues of the
lower extremity is considered the primary reason
for hospitalization and amputation in individuals
with diabetes mellitus (DM). The objective of this
narrative review is to assess the level of scientic
evidence that exists about the prevention of diabetic
foot and its care to avoid future complications.
A descriptive and retrospective bibliographic review
study was carried out. Thus, systematic reviews
and scientic articles referring to DP care were
also considered. The search was generated with
the following descriptors: ´´diabetes´´, ´´ulcer´´,
´´diabetic foot´´, ´´complications´´, ´´prevention´´.
The risk of complications and amputations among
individuals with PD is greater in diabetic individuals of
advanced age and low education. It should be
noted that there are updates in the prevention and
care of wounds in the PD. Among the causes of
PD, the lack of control of DM stands out due to
the lack of knowledge of health personnel and the
individual suering from the disease, as well as the
lack of access to health services.
Key words: Diabetes Mellitus. Diabetic Foot. Foot
Ulcer. Podiatry.
Introducción
La diabetes mellitus (DM) se considera una de las
enfermedades crónicas no transmisibles con mayor
crecimiento en los últimos años y gura como la
novena causa de mortalidad a nivel global
1,2
.
Se estima que 537 millones de adultos de 20 a 79
años viven con DM, el 10,5 % de la población
mundial en este grupo de edad. Se prevé que el
número total de personas con DM aumente a 643
millones (11,3 %) para 2030. Pero cabe
destacar que se ha reportado una incidencia
de diabetes decreciente o estable desde
2010, sobre todo en países de altos ingresos
económicos
3
.
La DM puede provocar complicaciones de
características no transmisibles, degenerativas y
discapacidad
3,4,5
. Entre las complicaciones agudas
de la DM destaca la hipoglucemia, cetoacidosis
diabética, estado hiperosmolar hiperglicémico, coma
diabético hiperglicémico, convulsiones e infecciones.
Además, se han descrito complicaciones crónicas
microvasculares como nefropatía, neuropatía,
retinopatía, y complicaciones macrovasculares
crónicas como: enfermedad coronaria, enfermedad
arterial, encefalopatía diabética y el PD
4,6,7
.
El PD se dene como la infección, ulceración y
destrucción de tejidos profundos de la extremidad
inferior, asociada a alteraciones neurológicas y
diversos grados de enfermedad vascular periférica.
Al mismo tiempo, las heridas y úlceras
representan una de las mayores complicaciones
macrovasculares de la DM
8,9
. Asimismo,
pueden existir microorganismos implicados en
la infección del PD y su etiología variará según
el tipo de infección y de otros factores como el
tratamiento antibiótico precedente, manipulación y
hospitalizaciones previas
10,11
.
La prevalencia a nivel mundial de las
complicaciones del PD varía entre el 3 % en
Oceanía y el 13 % en América del Norte, con
un promedio global que alcanza el 6,4 %, más
elevada en el sexo masculino que en el femenino
6
.
Los niveles altos y continuos de glucosa
plasmática que se presentan en la DM
decientemente controlada ocasionan una serie
de condiciones que constituyen en conjunto la
siopatología del PD. Paralelamente, la hiperglucemia
que afecta los microvasos sanguíneos sería la
desencadenante primordial de la polineuropatía
diabética y la hiperglucemia sostenida produce
anormalidades moleculares por el aumento en
la oxidación de glucosa y lípidos. De esta forma
origina un elevado estrés oxidativo que deteriora
el endotelio y genera la disfunción vascular, lo
que favorece las complicaciones diabéticas
12
.
Las infecciones y úlceras del pie en los
individuos con DM son habituales, complejas y
constituyen la principal causa de amputación no
traumática de las extremidades inferiores.
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Las úlceras del PD y sus consecuencias
representan un problema en la calidad de vida
y salud mental para el individuo que experimenta
la úlcera y su familia, así como altos gastos
para el sistema de salud.
13,14,15
.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de revisión bibliográca
descriptivo y retrospectivo. Así también se
consideraron revisiones sistemáticas y de artículos
cientícos referentes a los cuidados del PD.
La búsqueda se generó con los siguientes
descriptores: “diabetes”, “úlcera”, “pie diabético”,
“complicaciones”, “prevención”. Para la
localización de los documentos se consideraron
fuentes documentales y guías referentes al
PD publicadas por diferentes asociaciones
profesionales locales e internacionales. También
se consultarom bases de datos como: Google
Scholar, Biblioteca Cochrane Plus, Medline,
Biblioteca Virtual en Salud, PUBMED,
Scielo, LIVECS, SABER UCV y DRJI.
Resultados
En relación con la revisión, pertinente al tema
prevención del PD y sus cuidados, se efectuó
una revisión narrativa de documentos publicados
p o r s o c i e d a d e s c i e n t í c a s d e d i c a d a s a l a
difusión de protocolos en el manejo y
prevención del PD. Tabla 1
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Tratamiento multidisciplinario
funcionales familiares y con el círculo social cercano
Educación al paciente acerca de su patología como el control periódico de los valores de
glucemia, dosis de insulina adecuada, alimentación apropiada y cuidado de sus pies.
Consulta a los servicios de salud mental en paralelo edificación de redes de apoyo
quirúrgico, vendajes para facilitar un ambiente húmedo de la h
erida y control de exudado.
Las prácticas en el manejo de las úlceras del pie diabético incluyen desbridamiento
La osteomielitis aguda puede no exponer signos de alteración radiográfica, por lo que se
apunta a efectuar una resonancia magnética o estudios gammagráficos para la evaluación
del paciente previo a la revascularización; en las osteomielitis podría requerirse un cultivo
de biopsia ósea.
Consid
erar estudios arteriales para establecer la perfusión de la extremidad inferior: índice
tobillo/brazo (ITB), ultrasonido dúplex arterial, angiografía con contraste, angiotomografía
y angiorresonancia.
ulceración del pie diabético con osteomielitis.
biocompuesto absorbible puede ayudar a lograr tasas de curación de hasta el 90 % en la
Aislamiento de patógenos por cultivo y terapia antibiótica local adyuva
nte con un
La cura periódica con apósitos se presenta como el puntal céntrico del tratamiento del PD.
Cribado con regularidad y la estratificación de los riesgos en extremidades en peligro.
Evaluación del tipo de calzado en posición de pie y de preferencia al final del día.
movilidad articular limitada y el deterioro de la cicatrización de heridas.
Estimar el incremento de las presiones plantares, la
neuropatía autonómica y motora, la
alteraciones de la movilidad articular y presencia de vasculopatía periférica.
Explorar especialmente el grupo arterial fémoro-poplíteo tibial, evaluación del relleno
capilar y venoso, asi mismo, pulsos pedios y tibiales posteriores.
Determinar antigüedad, localización y profundidad de la lesión, estado vascular,
neuropáticos, síntomas de claudicación o dolor en la úlcera y
amputación.
Prevención y cuidados del pie diabético
Valoración de deformidades, alteraciones de la piel, infecciones previas, síntomas
Primer autor/año
Pérez A, 2019 (16)
Schaper N, 2020 (17)
Paiva O, 2016 (19)
Wu L, 2015 (21)
Niazi N, 2019 (22)
Hsu C, 2015 (27)
Tabla 1. Pie diabé�co: prevención y cuidados
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Discusión
Establecer una adecuada prevención en los
pacientes con DM se considera fundamental para
evitar, controlar y minimizar la aparición de PD
y, por ende, sus complicaciones. De hecho, se
estima que entre el 5 % y el 7 % de los
individuos con DM posee o tuvo úlceras en los
pies. Si bien dos tercios de las úlceras de PD se
curan sin requerir una cirugía, hasta el 28 %
de los casos puede evolucionar hasta requerir
una amputación
13,28
.
En efecto, el PD representa la principal causa
de amputaciones de extremidades pélvicas, ya
que la tasa de amputación es 17 a 40 veces más
alta en individuos diabéticos que en no diabéticos
29
. En EE. UU. al menos 5 adultos con diabetes
de cada 1.000 sufren amputaciones
30
.
La neuropatía periférica resulta una forma
habitual de neuropatía relacionada con la DM.
En particular, afecta a los nervios distales de
las extremidades inferiores y provoca una
alteración de la función sensitiva simétrica y, en
consecuencia, ocasiona entumecimiento gradual,
y úlceras como resultado de la distribución
anormal de la presión ósea interna.
De hecho, la elevada frecuencia de lesiones y
úlceras en los pies motiva una considerable
asistencia del paciente diabético a la consulta
8,3,19
.
En Eslovenia se inició la detección sistemática
de las afecciones del pie en cada paciente diabético
al menos una vez por año y se observó que la
gravedad y la frecuencia de las complicaciones
se acrecentaron a medida que aumentó la edad de
los pacientes
31
.
Además, en un estudio que analizó los datos
de individuos con DM2, en Perú, se reportó que
el 14 % poseía un diagnóstico de PD y su mediana
de edad fue de 61 años
32
.
Asimismo, en un estudio efectuado en Ecuador,
que incluyó individuos amputados ingresados a
la unidad de PD se concluyó que el grupo etario
más frecuente fue el de 60-70 años, individuos
que en su mayor parte contaban solo con estudios
de educación primaria (69 %) y con un diagnóstico
de DM mayor a 10 años (50 %) y mayor a 20
años (19 %)
33
. También, un análisis de
Kaiser Health News, en California, reportó
que se consideran dos veces más probable que
un individuo afrodescendiente o latino sufra
una amputación asociada con la diabetes en
comparación con un individuo blanco no hispano,
en parte por inuencia de determinantes
socioeconómicos
30
.
Los estudios de imagen deben focalizarse en
grupos de individuos con factores de riesgo que
presenten deterioro neuropático e isquémico o
evidentes deformidades musculoesqueléticas e
individuos inmovilizados o con diagnósticos
de DM de algunos años o tiempo considerable
34
.
El índice tobillo-brazo (ITB) es un método que se
puede realizar con doppler en la consulta médica
para el estudio de la circulación arterial de
miembros inferiores
35
.
Evidentemente, la enfermedad arterial periférica
se diagnostica por medio del ultrasonido dúplex
arterial y también así se selecciona a individuos
candidatos para revascularización endovascular o
quirúrgica
23,36
.
De modo similar, la angiotomografía y
angiorresonancia se establecen al igual que la
angiografía por contraste como estudios decisivos
para la evaluación del paciente previo a la
revascularización
37
.
En efecto, son onerosos los costos que representa
para el sistema de salud la falta de prevención
y los malos cuidados en los individuos con
PD. Cabe destacar que un trabajo de investigación
realizado en el Servicio Nacional de Salud de
Inglaterra en el período de 2010 a 2011 concluyó
que el costo de la enfermedad del PD fue
cercano al 0,6 % del presupuesto del Servicio
Nacional de Salud Inglés
13
.
Es sustancial que los diabéticos adquieran un
apropiado conocimiento sobre su enfermedad y las
posibles consecuencias para así evitar o controlar
las posibles complicaciones que afectan la calidad de
vida
16,7,25
.
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Prácticas como la revisión de laceraciones,
rasguños, cambios de coloración, infecciones y
textura en la piel, observación de calzado,
resequedad, úlceras, hinchazón en los pies son
necesarias para evitar lesiones
19,28
.
Se recomienda una exploración física y una
r e v i s i ó n s i s t e m á t i c a c o n e l o b j e t i v o d e i d e n t i c a r
un pie en riesgo (Wagner 0)
29
. Especícamente,
si el hueso es visible al explorar una úlcera,
debe considerarse el diagnóstico de
osteomielitis
20,37,38
.
Es preciso que los individuos con PD acudan
al endocrinólogo para su valoración y control
de la diabetes y complicaciones. Además de
otros especialistas como el cirujano vascular,
p o d ó l o g o , s i o t e r a p e u t a , y a q u e e s t a p a t o l o g í a
debe controlarse por un equipo médico
multidisciplinario
18,27
.
Un estudio realizado en Taiwán concluyó que
con un tratamiento multidisciplinario disminuyó
la tasa promedio de amputación de las
extremidades inferiores en pacientes hospitalizados,
del 15,27 % (2004-2009) al 6,08 % (2010-2013)
27
.
Asimismo, el control ecaz del metabolismo
glucémico representa un componente clave de
los cuidados preventivos
39,40
.
La cura periódica con apósitos se presenta como
el puntal céntrico del tratamiento del PD
21
.
Fundamentalmente, se identican aspectos como
la accesibilidad a tipos particulares de apósitos,
su costo y las preferencias de los pacientes
21
.
Posterior a la curación de las heridas, se considera
que el problema se encuentra en remisión y
no en un estado de resolución absoluta, a la luz
de la alta frecuencia de recurrencia de estas lesiones
y el empeoramiento del pronóstico del PD
30
.
Resaltan cuantiosas alternativas para tratar úlceras
en el PD como la hidroterapia, preparación con
antisépticos, terapia por compresión, terapia con
presión negativa, aplicación de células madre,
injertos de piel y estimulación eléctrica, entre
otras. Aunque promisorios, los resultados son aún
preliminares para estas opciones
41
.
Asimismo, destacan elementos coadyuvantes,
especialmente preparaciones peptídicas,
formulaciones con ácido glutámico y quitasen
42,43,44
.
La terapia hiperbárica con oxígeno podría brindar
benecios similares en el contexto del tratamiento
de la osteomielitis crónica
45
. Opciones como
la estimulación eléctrica y electromagnética
evidencian estimulación de la angiogénesis, la
síntesis de colágeno y factores de crecimiento a la
v e z q u e r e d u c e n l a i n a m a c i ó n y e s t r é s o x i d a t i v o .
Sin embargo, se requieren ensayos clínicos que
certiquen los resultados clínicos
12
.
El tratamiento médico debe basarse en las
características clínicas del paciente y la lesión,
mientras que la cirugía siempre debe considerarse
como una opción si el tratamiento médico falla
23
.
Las prácticas en el manejo de las úlceras del
pie diabético incluyen desbridamiento quirúrgico,
vendajes para facilitar un ambiente húmedo de
la herida y control de exudado
24
.
Con relación a la toma de muestra de la base de
la úlcera se ejecutará previo arrastre mecánico
c o n s u e r o s i o l ó g i c o ; e n ú l c e r a s c o n t e j i d o
necrótico y tejido de granulación, la muestra
deberá tomarse en el lugar que se evidencie
tejido viable. No debe tomarse la muestra con
torundas sino con hisopos por el riesgo de
contaminación. En caso de lesiones tipo abscesos
se puede obtener la muestra al efectuar de forma
cuidadosa una aspiración percutánea con aguja
na
46
. El aislamiento de patógenos por
cultivo y terapia antibiótica local adyuvante
con un biocompuesto absorbible puede ayudar
a conseguir tasas de curación satisfactorias en
la ulceración del PD
22
.
La detección sistemática de los individuos con
riesgo elevado permite aplicar medidas para
prevenir la gangrena y amputación
17
. Existen
protocolos y procedimientos simples que permiten
detectar el riesgo de ulceración del pie. En dichos
casos se efectúa una minuciosa historia clínica,
e x a m i n a c i ó n d e l p i e y c l a s i c a c i ó n d e l o s
individuos según el riesgo. Una vez desarrolladas
las lesiones, se implementan como el eje central
del tratamiento la cura periódica con apósitos
21
.
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Se considera fundamental el control metabólico
y l a p r o t e c c i ó n f í s i c a ; p e r o , a d e m á s , e s c l a v e
potenciar las medidas de promoción de la
adherencia terapéutica a las medidas farmacológicas
y no farmacológicas
47,48
.
S e h a i d e n t i c a d o q u e l a d e p r e s i ó n e n i n d i v i d u o s
con PD se relaciona con peor pronóstico para las
heridas, radicalmente debido a la inuencia de los
hábitos de autocuidado decientes
49
. Además,
la consulta a los servicios de salud mental es
fundamental, en paralelo a la edicación de redes de
apoyo funcionales familiares y con el círculo social
cercano
26,50,28
.
E x i s t e n r e p o r t e s q u e r e e r e n a l a g e n e r a l i d a d
de los individuos con PD con complicaciones y
amputación como individuos de edad avanzada
con estudios de educación primaria pertenecientes
a grupos con bajo nivel socioeconómico y
con un escaso conocimiento de las medidas para
prevenir el PD
30,33
.
En efecto, se requiere de una intervención
educativa basada en la metodología participativa
para modicar favorablemente los determinantes
de la salud que provocan la problemática del PD.
Para esto se requiere realizar mediciones
posteriores para identicar la tendencia del
aprendizaje, hábitos de cuidado, así como identicar
las condiciones físicas de los pies por tiempo
más prolongado.
Conclusiones
El riesgo de complicaciones y amputaciones entre
los individuos con PD es mayor en diabéticos
de avanzada edad y baja escolaridad. Entre las
causas de PD destaca la falta de control de la
DM, debido al desconocimiento del personal
sanitario y del individuo que padece la
enfermedad, así como la falta de acceso a los
servicios de salud. Motivos por los que se
requiere impulsar la vigilancia epidemiológica
de enfermedades crónicas no transmisibles para
así emprender un fortalecimiento de los servicios
para la atención del PD. En consecuencia, se
debería incluir en la práctica médica una atención
multidisciplinaria con un enfoque biológico,
psicológico y social.
Conictos de interés:
Los autores declaran no tener ningún conicto de
interés y que el contenido del manuscrito no ha sido
publicado previamente.
Revisión por pares.
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y
fue aprobado oportunamente por el Equipo Editorial de
la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales.
Los datos que sustentan este manuscrito están
disponibles bajo requisición a autor correspondiente.
Financiamiento:
Autonanciado.
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