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Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número E - Agosto- Octubre 2022
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Naranjo G, Ortiz M, Tiña
incógnita: una patología común
enmascarada por nuestras
prescripciones INSPILIP. 2022;
6 (E).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número Especial;
año 2022, agosto-octubre.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
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ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Naranjo Gabriel
a
, gabrielnaranjo123@yahoo.com
Ortiz María Fernanda
b
, mafeortiz260@hotmail.com
a. Ponticia Universidad Católica del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas, Quito, Ecuador.
b. Hospital San Francisco de Quito, Quito, Ecuador.
Correspondencia: Gabriel Naranjo Email: gabrielnaranjo123@yahoo.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Contribución a la idea
original (GN), parte metodológica (MO), redacción del borrador (GN) y redacción del artículo
(GN).
Fecha de Ingreso: 30/05/2022. Fecha de Aprobación: 31/10/2022. Fecha de Publicación: 05/11/2022.
Tiña incógnita: una patología común enmascarada por nuestras prescripciones
Tiña incógnita: a common pathology masked by our prescriptions
iD
iD
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6iEspecial.334
Reporte de caso
Acceso abierto
Resumen
Citación
Las micosis cutáneas superciales (MCS) son frecuentes en pediatría,
representan entre el 20 % a 25% de casos en consultas dermatológicas a
nivel mundial. En efecto, a pesar de que una sospecha diagnóstica alta,
e x i s t e n s i t u a c i o n e s e n l a s q u e p o r u n p a t r ó n c l í n i c o m o d i c a d o c o n
medicación previa se puede complicar su diagnóstico. Cabe resaltar la
importancia para el pediatra de considerar la sospecha diagnóstica de una
tiña incógnita o corticoestropeada. El libre acceso a esteroides tópicos
en farmacias y el uso de cremas polivalentes comúnmente prescritas por
facultativos pueden prolongar la permanencia de esta infección y producir
complicaciones. Se suma a esta problemática la insatisfacción por parte
de los cuidadores al persistir la infección, a pesar del uso de cremas.
Se presenta el caso de una niña de seis años y diez meses de edad, con
una dermatosis en rostro de cinco meses de evolución que fue catalogada
como una tiña incógnita en cara.
Palabras clave: Tiña, Salud del niño, Micosis
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Abstract
Supercial cutaneous mycoses (SCMs) are
common in pediatrics, representing between
20% and 25% of cases in dermatological
consultations worldwide. Indeed, despite a high
diagnostic suspicion, there are situations in
which a modied clinical pattern with previous
medication can complicate its diagnosis. It is
important to highlight the importance for the
pediatrician to consider the diagnostic suspicion
of tinea incognito or corticosteroid damage.
Free access to topical steroids in pharmacies
and the use of polyvalent creams probably
prescribed by doctors can prolong the
permanence of this infection and cause
complications. Added to this problem is the
dissatisfaction on the part of caregivers as the
infection persists, despite the use of creams.
W e p r e s e n t t h e c a s e o f a g i r l o f s i x y e a r s
and ten months of age, with a dermatosis on
the face of ve months of evolution that was
classied as tinea incognito on the face.
Keywords: Tinea, Child Health, Mycoses.
Introducción
Las tiñas son un conjunto de micosis cutáneas
(MC) causadas por un grupo de hongos
d e n o m i n a d o s d e r m a t o t o s , a f e c t a n e n s u
mayoría de manera supercial al hombre
y animales, comprenden tres géneros:
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.
Se consideran frecuentes en la edad pediátrica
debido al contacto con las mascotas, existe un
gran porcentaje de dermatosis con esta etiología
que son subdiagnosticadas, precisamente por
la automedicación, a esta variante clínica se la
conoce como tiña incógnita o corticoestropeada,.
En efecto, corresponde a una dermatosis
ocasionada por hongos encubierta por el uso
de medicación tópica combinada (antibiótico +
antimicótico + esteroide)
1-3
.
El libre acceso a esteroides tópicos en
farmacias, el uso de cremas polivalentes
comúnmente prescritas por médicos de
atención primaria e incluso por pediatras,
pueden prolongar la permanencia de esta
infección, así como producir complicaciones
que causa angustia a los pacientes y cuidadores
llevándolos al cambio frecuente de facultativos,
alterando la evolución propia de la lesión,
incrementando los gastos en salud y complicando
aún más su diagnóstico.
Es fundamental realizar un examen directo
c o n h i d r ó x i d o d e p o t a s i o ( K O H ) a l 1 0 % d e l
área afectada, además de un cultivo micológico
para determinar la especie. El tratamiento de
elección lo constituyen alilaminas y azoles
administrados por vía sistémica
1-3
.
Descripción del caso
Se reporta el caso de una paciente femenina
de seis años y diez meses de edad con el
respectivo consentimiento informado ejercido
por su representante. No se evidencia
antecedentes patológicos de importancia,
r e s i d e n t e e n l a c i u d a d d e Q u i t o , E c u a d o r .
La paciente presenta una dermatosis localizada
en mejillas, párpados y mentón caracterizada
por algunas pápulas eritematosas que conuyen
formando placas eritematoescamosas, irregulares
de gran extensión, con borde activo, evolución
desde enero del 2021 (5meses) (Figura 1.),
asociada a prurito leve, xerosis y contacto con
cuyes y perros.
La paciente acudió a varios facultativos que
indican en una ocasión crema polivalente
(betametasona, clotrimazol y gentamicina),
en otra ocasión desonida, ceramidas,
prednisona oral, tratamientos intermitentes
recibidos por el período de cinco meses. Al no
presentar mejoría y observar empeoramiento
de las lesiones, acude a dermatología
pediátrica. En consecuencia se solicitó KOH
el que indica presencia de hifas septadas,
catalogando a la dermatosis como una tiña
incógnita en cara. Se inició tratamiento a base
d e t e r b i n a n a 6 2 . 5 m g u n a v e z a l d í a p o r 6
semanas, ketoconazol crema en áreas
afectadas de cara, con una evolución favorable
y resolución completa (Figura 2.).
Discusión
Las micosis cutáneas se clasican en:
superciales, profundas y sistémicas, las
s u p e r c i a l e s s e c o n s i d e r a n l a s m á s f r e c u e n t e s
y se producen por colonización, sobre
crecimiento o infección de la piel, pelo y uñas.
Entre las patologías más comunes en la consulta
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hiperpigmentación, lesiones con pápulas,
pústulas y nódulos eritematosos.
Además, por el uso prolongado del
c o r t i c o i d e p u e d e o c a s i o n a r s e a t r o a , e s t r í a s ,
telangiectasias. SI la patología se ubica cerca
del ojo los esteroides pueden causar glaucoma,
hipertensión intraocular y formación de
cataratas. También se observa acné por
esteroides, rosácea esteroidea, fotosensibilidad,
e incluso supresión del eje hiposiario adrenal
6
.
La clave del diagnóstico consiste en sospechar
en una micosis inicial ante una lesión cutánea
de características inusuales tratada con
corticoides tópicos. Un adecuado interrogatorio
sobre el uso de esteroides, la frecuencia y el
tiempo de aplicación, así como la presencia de
lesiones en diferentes sitios del cuerpo como el
tronco, inglés o uñas en familiares y mascotas,
nos ayudan a llegar al diagnóstico
6
.
En la dermatoscopía se puede encontrar:
eritema parcheado, vasos punteados, escamas
blancas con distribución periférica, cilindros
perifoliculares y pelos delgados. Es necesario
complementar siempre con un diagnóstico
microbiológico que será la clave para la certeza
diagnóstica.
Se debe realizar un examen directo con
hidróxido de potasio (KOH) del borde de las
lesiones, así como también cultivos fúngicos,
en caso de negatividad de estos estudios y ante
una sospecha clínica bien fundamentada se
indica la biopsia de piel con tinción de ácido
peryódico de Shift (PAS), sobre todo en casos
de infecciones recalcitrantes
2,4,5
.
Los diagnósticos diferenciales dependen de
la topografía y morfología de las lesiones y
estos incluyen: la dermatitis numular, psoriasis,
pitiriasis rosada, dermatitis de contacto, el
eccema atópico, eccema seborreico.
En las formas faciales como en el caso
descrito, los diferenciales más frecuentes son
rosácea-like, lupus eritematoso discoide-like, y
eccema- like
2,5
.
La mayoría de las micosis superciales
que no cursan con una evolución atípica
responden al tratamiento tópico con
antifúngicos, excepto la tiña capitis y las
pediátrica destacan la candidiasis, pitiriasis
versicolor, onicomicosis, tiña capitis, corporis,
cruris, pedís entre otras. Estas micosis son
fáciles de diagnosticar en la mayoría de veces,
p e r o e x i s t e n t a m b i é n a q u e l l a s d e d i f í c i l
diagnóstico que pueden ocasionar que la
patología se perpetúe, con el consecuente
diagnóstico y tratamiento erróneo, como es el
caso de la tiña incógnita
1-6
.
La tiña incógnita fue descrita por primera
v e z p o r I v e s y M a r k s , s e d e n e c o m o l a
infección dermatofítica más prevalente en
las inglés, cara y parte dorsal de manos, su
apariencia clínica es modicada por la
a d m i n i s t r a c i ó n t ó p i c a d e e s t e r o i d e s u o r i n a d o s ,
no uorinados y cremas polivalentes. Los
esteroides suprimen la respuesta inmune
local, lo que permite el rápido crecimiento
fúngico. Actualmente se ha demostrado que los
inhibidores de calcineurina como el tacrolimus,
pimecrolimus pueden también ocasionarla. La
mayoría de veces este tipo de tratamiento es
automedicado, asesorado por el farmacéutico,
un amigo, un vecino y en otras ocasiones
prescritas por médicos de primer contacto
2-7
.
Los tres géneros fúngicos que causan las tiñas
son: Microsporum, Tricophyton y
Epidermophyton. T. rubrum es el más frecuente
y se considera una especie dotada de una
tendencia a producir cuadros de foliculitis,
que al no ser tratados correctamente conducen
a la producción de formas clínicas atípicas.
También tienen relevancia el Microsporum
canis, Trichophyton mentagrophytes y el
Microsporum gypseum
1,2,3,7,8
.
Las expresiones clínicas más comunes se
asocian a tiña corporis (46,3%) y tiña faciei
(38,9%) como fue el caso de nuestra paciente
7
.
Respecto a la clínica, las lesiones son
comúnmente asintomáticas o con ligero
prurito como fue en el caso de la paciente,
puede ocurrir como un parche único o
múltiples parches de forma anular, pueden
exacerbarse ante exposición solar o con la
suspensión de los corticoides utilizados
2
.
La presentación clínica modicada puede
evidenciarse con eritema, placas pequeñas
sin borde activo, con aspecto eccematoso,
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onicomicosis que requieren de tratamiento
sistémico. Sin embargo en caso de una
tiña incógnita el tratamiento debe iniciarse
con la suspensión del uso de esteroides.
El tratamiento antifúngico debe administrarse
p o r v í a o r a l c o n t e r b i n a n a , i t r a c o n a z o l o
uconazol
2,4,5,8
. En el caso descrito el
medicamento elegido fue terbinana oral
durante seis semanas con lo que se obtuvo la
curación completa.
Conclusión
Resalta la importancia de conocer la
morfología de las micosis con el propósito
de diagnosticarlas y tratarlas de manera
correcta. Así como también debe considerarse
educar a la población para no automedicarse
y mejorar la formación universitaria de los
estudiantes de medicina en el manejo de las
micosis cutáneas más frecuentes.
Figura 1. Placas con borde activo
Placas con borde activo constituidas por pápulas
eritematosas que conuyen con escama en su
supercie.
Figura 2. Evolución clínica
Evolución clínica a las 3 semanas de tratamiento.
Conicto de intereses
No existe conicto de interés por parte de los
autores.
Revisión por pares.
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y
fue aprobado oportunamente por el Equipo
Editorial de la revista INSPILIP.
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Disponibilidad de datos y materiales.
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición a autor
correspondiente.
Financiamiento
La investigación fue realizada con fondos
propios.
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