Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
25
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número E - Agosto- Octubre 2022
6
6
Vargas J, Montalvo M.
Utilidad de los corticoides en
el choque séptico. INSPILIP.
2022; 6 (E).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número Especial;
año 2022, agosto-octubre.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA,
Medio Ambiente, entre otros, de
acuerdo a la categoría. Además, la
licencia para publicar imágenes de
la o las personas que aparecen en
el manuscrito. Por ello INSPILIP
no se responsabiliza por cualquier
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el INSPI como entidad editora,
ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Jaime Vargas
a
, jvinivargas6@gmail.com
Mario Montalvo
b
, marpatmontvill@gmail.com
a. Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas, Quito, Ecuador.
b. Hospital Pablo Arturo Suárez, Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Quito, Ecuador.
Correspondencia: Jaime Vargas Email: mcotera@inspi.gob.ec
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (JV, MM), parte metodológica (JV, MM), redacción del borrador (JV)
y redacción del artículo (JV, MM).
Fecha de Ingreso: 20/07/2022. Fecha de Aprobación: 23/09/2022. Fecha de Publicación: 05/11/2022.
Utilidad de los corticoides en el choque séptico
Utility of corticosteroids in septic shock
iD
iD
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6iEspecial.323
Artículo de revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
Introducción: Los corticoides se han utilizado en el manejo del choque
séptico con inestabilidad hemodinámica, sin embargo, su utilidad aún
requiere mayor evidencia, en relación con los riesgos y benecios asociados.
Objetivo: Describir la utilidad de los corticoides en el manejo del choque
séptico. Metodología: Revisión teórica de artículos publicados en las bases
de datos Pubmed, Elsevier y Google Scholar, de los últimos diez años, con
diseño analítico, revisiones sistemáticas o metaanálisis. Adicionalmente, se
recolectaron los datos de trazabilidad de las investigaciones seleccionadas:
autor/año país, revista, volumen, diseño y dirección URL/Doi. Resultados:
Se incluyeron 19 artículos. En diez (52,6 %), el uso de corticoides no redujo
la mortalidad. En tres (15,8 %) se sugiere que pudiera relacionarse con una
reducción modesta de la mortalidad a los 28 días. En ocho (42,1 %) se plantea
que el uso de corticoides pudiera ser benecioso en la reducción del tiempo
de resolución del choque, y en cuatro (21,1 %) se describe como principal
complicación la hiperglucemia. Conclusión: No se encontró evidencia que
sustente la efectividad de los corticoides en la reducción de la mortalidad en
adultos con choque séptico; pero reducen el tiempo de recuperación. Aunque
se describen efectos adversos, no inuyen en el pronóstico y se consideran
manejables. En denitiva, es preciso el desarrollo de investigaciones que
aporten evidencia robusta acerca de la efectividad de los corticoides en el
manejo del choque séptico.
Palabras clave: Choque Séptico. Corticoesteroides. Manejo de la
Enfermedad,
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Utilidad de los corticoides en el choque séptico
Jaime Vargas
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Abstract
Introduction: Corticosteroids have been
used in the management of septic shock with
hemodynamic instability, however, their
usefulness still requires more evidence, in
relation to the associated risks and benets.
Objective: To describe the usefulness of
corticosteroids in the management of septic
shock. Methodology: Theoretical review of
articles published in the Pubmed, Elsevier and
academic Google databases, from the last ten
years, with an analytical design, systematic
reviews or meta-analysis. Additionally, the
traceability data of the selected investigations
were collected: author/year, country, journal,
volume, design and URL/Doi address. Results:
19 articles are included. In ten (52.6%), the use
of corticosteroids did not reduce mortality. In
three (15.8 %), it is suggested that it could be
related to a modest reduction in mortality at
28 days. In eight (42.1 %) it was suggested that
the use of corticosteroids could be benecial
in reducing shock resolution time and, in four
(21.1 %), hyperglycemia was described as the
main complication. Conclusion: No evidence
was found to support the ecacy of
corticosteroids in reducing mortality in adults
with septic shock; but reducing recovery time.
Although adverse eects are described, they do
not inuence the prognosis and are considered
manageable. In short, it is necessary to carry out
research that provides robust evidence about the
e c a c y o f c o r t i c o s t e r o i d s i n t h e m a n a g e m e n t
of septic shock.
Keywords: Shock, Septic. Adrenal Cortex
Hormones. Disease Management.
Introducción
De acuerdo al tercer consenso internacional
para la denición de sepsis y choque séptico,
la sepsis consiste en una disfunción orgánica
potencialmente mortal, que ocurre como
consecuencia de una respuesta disregulada del
hospedero a una infección
1
.
Adicionalmente, se considera el choque séptico
como un estado de profundas alteraciones
circulatorias, metabólicas y celulares en el curso
de una sepsis, que incrementa considerablemente
el riesgo de morir; en comparación con los
pacientes que solamente tienen sepsis. Entre
los adultos, el choque séptico se identica
en presencia de hipotensión grave, que
requiere apoyo vasopresor para mantener la
tensión arterial media (TAM) ≥ 65 mmHg y que
tienen un nivel de lactato sérico superior a 2
mmol/L después de una adecuada reanimación
con líquidos
2
.
Las investigaciones sobre la epidemiología de
la sepsis y el choque séptico indican datos muy
heterogéneos, sin embargo, la evidencia sostiene
que predomina entre los hombres, de etnia
afroamericana, con comorbilidades asociadas
como diabetes mellitus, insuciencia renal,
patologías oncológicas o trastornos por consumo
excesivo de alcohol.
En relación con la edad, se sustenta que afecta
desproporcionadamente a los pacientes en las
edades extremas de la vida (menores de 5 años y
mayores de 80 años)
3
.
El tratamiento del choque séptico incluye el uso
de drogas vasopresoras para mantener las cifras
de tensión arterial media ≥ 65 mmHg. Otros
aspectos del tratamiento incluyen soporte
ventilatorio, uidoterapia, antibióticos,
tratamiento de sustitución renal, control de la
glucemia, nutrición y el uso de corticoides,
antiinamatorios y estrategias de estimulación
inmunológica
4–8
.
Dentro de todas estas opciones terapéuticas, el
uso de corticoides motivó el desarrollo de esta
investigación, ya que la evidencia disponible
sobre su utilidad en el tratamiento del choque
séptico es diversa
9
.
Por una parte, existe evidencia que indica que
su uso a bajas dosis, aunque no reduce el riesgo
de mortalidad, acelera la recuperación de los
pacientes
10
.
Por otra parte, se ha observado una reducción
de la mortalidad por choque séptico en los
p a c i e n t e s c o n h i d r o c o r t i s o n a y u d r o c o r t i s o n a ,
en comparación con los que no recibieron
corticoides
11
.
En las guías de la campaña sobreviviendo a
la sepsis del año 2021 se recomienda el uso de
corticoides intravenosos (hidrocortisona 200 mg/
día) en los pacientes adultos con choque séptico
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Biomed Central o Medes. En la estrategia de
búsqueda, se tuvieron en cuenta los siguientes
términos de búsqueda, con el operador booleano
“AND”: “septic shock”, “toxic shock”, “endotoxin
shocks”, “shock syndrome toxic” [Mesh]; “adrenal
cortex hormones”, “corticoisteroids”, “corticoid”
[Mesh]; “disease management”, “management”
[Mesh]; “choque séptico”, “choque tóxico”
[DeCS]; “corticoesteroides”, “esteroides”,
“corticoides” [DeCS]; “terapia”, “manejo de la
enfermedad”, “tratamiento” [DeCS].
Se incluyeron artículos cientícos en idioma
castellano, portugués o inglés, publicados en
los últimos diez años (2012-2022); con diseño
analítico, observacional, casos y controles,
cohortes, revisiones sistemáticas o metaanálisis.
Investigaciones realizadas con pacientes adultos
(>17 años), con diagnóstico de choque séptico,
en los que se hayan utilizado corticoides; en
las que se describa la utilidad del uso de
corticoides según: mortalidad, tiempo de
resolución del choque y complicaciones.
Se excluyeron publicaciones con solo resumen
disponible; actas de conferencia, revisiones
teóricas, cartas el editor, tesis de grado,
investigaciones con metodología no
reproducible; así como artículos sin declaraciones
de no conicto de intereses.
Extracción de información
A partir de la estrategia de búsqueda y los
términos descritos, se identicaron publicaciones
de acceso abierto, acerca del uso de corticoides
en el manejo del choque séptico en adultos.
Estas fueron descargadas para una segunda
lectura analítica, con la que se extrajo la
información necesaria para responder a la
pregunta de investigación: ¿Cuál es la utilidad
de los corticoides en el manejo del choque
séptico? Adicionalmente, se recolectaron los datos
de trazabilidad de las investigaciones
seleccionadas: autor/año país, revista, volumen,
diseño y dirección URL/Doi.
en los que se utilizan vasopresores; sin embargo,
la calidad de la evidencia en la que basan esa
recomendación fue catalogada como “débil”
12
.
Los benecios de los corticoides en el manejo
del choque séptico se relacionan con una
mejora en la función cardiovascular, además de
considerarse antiinamatorios sistémicos de
gran potencia.
Los corticoides promueven la retención de
sodio y agua al unirse a los receptores
de mineralocorticoides, lo que facilita la
restauración del volumen sanguíneo efectivo.
También se les adjudica una mejora en
la función cardiovascular, al aumentar la
resistencia vascular sistémica, la rigidez de
la pared del vaso y mejorar los efectos de los
agonistas adrenérgicos α1 sobre la contractilidad
vascular
13
.
En consecuencia, existen controversias en cuanto
al efecto de los corticoides en la mortalidad de
los pacientes con choque séptico. Estos efectos
se han atribuido al tiempo desde que se desarrolla
el choque hasta que se inicia la administración
de corticoides.
Las dosis siológicas de hidrocortisona se
incluyen dentro de las sugerencias en el
tratamiento adyuvante del choque séptico. Sin
embargo, la utilidad de su uso, en aspectos
como la mortalidad de los pacientes, no se
encuentra del todo establecida. Aunque se cuenta
con algunos ensayos clínicos aleatorizados
que han avalado su uso
10,11,14–17
, la calidad de
la evidencia para estas recomendaciones se
considera “débil”, lo que amerita la revisión
del tema.
Al describirse el choque séptico como
una condición grave, con una elevada
morbimortalidad y ocupación de las camas
de UCI, contar con la mejor evidencia para su
tratamiento resulta de gran importancia, ya que
facilitaría la toma de decisiones al momento
de establecer un plan de tratamiento concreto.
Metodología
Se realizó un artículo de revisión teórica.
Como fuentes de información se utilizaron
publicaciones identicadas en bases de datos
especializadas como: Pubmed, ScienceDirect,
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Resultados
En la búsqueda realizada se identicaron
154 publicaciones elegibles, de las que se
eliminaron 24 por incluir pacientes en edad
pediátrica; 38 por haber sido publicada antes
del 2012; 5 por analizar la efectividad de los
corticoides junto a otros fármacos (vitamina C y
tiamina), 42 por estar solo el resumen disponible
y 26 por estar duplicados (gura 1). Al nalizar
el proceso de selección, se incluyeron 19
publicaciones, desde 2014-2021. Estas pueden
observarse en la tabla 1.
Figura 1. Selección de los ar�culos
Elaborado por: Vargas (2022).
Lectura
del texto
completo
Lectura
preliminar del
resumen

completo excluidos ( n=93)
- Publicaciones antes de 2012 (n=38).
- Duplicados (n=26).
- Pediatría (n=24).
- Incluye otros fármacos (n=5).


evaluados para su elegibilidad ( n=112)

- Elsevier: (n=31).
- Pubmed: (n=110).
- Scielo: (n=13).

Cribado
Idoniedad

Registros exclusivos.
por solo resumen disponible (n=42)
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Autor/es
Año
Vol
n
URL/Doi
Annane et al.
(11)
2018
N Engl J Med
378
1241
DOI: 10.1056/NEJMoa1705716
Rygård et
al.(18)
2018
Intensive
Care
Medicine
44
hp://link.springer.com/10.1007/s0
0134-018-5197-6
Mcdonell et al.
(29)
2020
J Oncol
Pharm
Pracce
0
de cohortes
88
hps://doi.org/10.1177/107815522
0910788
Venkatesh et
al.(14)
2019
Anesthesiolo
gy
131
hoc de
ensayo
1950
hps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31
651531/
Venkatesh et
al. (b)(10)
2018
N Engl J Med
378
clínico
3658
hps://www.nejm.org/doi/full/10.1
056/nejmoa1705835
Wu, Yu et
al.(19)
2020
PLoS ONE
15
de cohortes
2570
hps://doi.org/10.1371/journal.
pone.0243149
Lu Xin et al.(21)
2020
American
Journal of
Emergency
Medicine
42
de cohortes
866
hps://doi.org/10.1016/j.ajem.2020
.02.002
Volbeda et
al.(22)
2015
Intensive
Care Med
41
hps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
arcles/PMC4483251/
Xin Lu (b)(20)
2021
World J
Emerg Med
12
sistemáca
1298
hps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
arcles/PMC7947565/
Kang et al. (23)
2019
Annals of
Hematology
98
de cohortes
98
hps://doi.org/10.1007/s00277-
019-03785-w
Gibson et al.
(31).
2017
Crical Care
21
NA
hps://doi.org/10.1186/s13054-
017-1659-4
Lian J-X et al.
(27).
2019
BioMed
Research
Internaonal
2
NA
hps://doi.org/10.1155/2019/3175
047
Pourmand et
al.(43).
2019
American
Journal of
Emergency
Medicine
37
sistemáca
NA
hps://linkinghub.elsevier.com/retri
eve/pii/S0735675719302700
Lemieux et al.
(13).
2019
Am J Health-
Syst Pharm
XX
sistemáca
NA
hps://academic.oup.com/ajhp/ar
cle/76/8/493/5372612
Lyu et al. (24).
2018
Journal of
Intensive
Care
Medicine
1
NA
hp://journals.sagepub.com/doi/10
.1177/0885066618803062
Lv Quing et
al.(25)
2019
The American
Journal of
Emergency
Medicine
35
clínico
118
hps://linkinghub.elsevier.com/retri
eve/pii/S0735675717304448
Funk et al. (26)
2014
Crical Care
Medicine
42
de cohortes
6663
hp://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc
/download;jsessionid=DD74C70CCC
AE038E34D6A120B6E5DB80?doi=10
.1.1.1087.9662&rep=rep1&type=pdf
Fang et al.(30)
2019
JAMA Intern
Med
179
NA
hps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30
575845/
Rochwerg et al.
(28)
2018
Crical Care
Medicine
NA
hps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29
979221/
Revista
Tabla1. Lista de ar�culos seleccionados
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Utilidad de los corticoides en el choque séptico
El efecto de los corticoides en la mortalidad
de los pacientes adultos con choque séptico
fue analizado en varias de las investigaciones
consultadas, la mayoría (10 investigaciones)
de las que reportaron que el uso de corticoides
no redujo la mortalidad a corto o largo plazo
en estos pacientes
14,18–26
.
En solamente tres de las investigaciones
consultadas se sugiere que el uso de corticoides
pudiera relacionarse con una reducción
modesta de la mortalidad
11,13,27
.
En la consideración de Annane et al.
11
, en
un ensayo clínico aleatorizado en el que se
incluyeron 1.241 adultos con choque séptico;
el riesgo relativo de muerte en el grupo de
hidrocortisona más udrocortisona fue de
0,88 (IC 95% 0,78 - 0,99). La mortalidad
fue signicativamente menor en el grupo de
h i d r o c o r t i s o n a m á s u d r o c o r t i s o n a q u e e n e l
grupo de placebo al alta de la UCI, al alta
hospitalaria y el día 180, pero no el día 28.
Sin embargo, en otro estudio controlado
aleatorizado, Rygård et al.
18
observaron que
en pacientes adultos con choque séptico, los
corticoides en comparación con el placebo o
la terapia de control no tuvieron un efecto
signicativo sobre la mortalidad a corto o
largo plazo; además, se observó en este grupo
de pacientes una mayor incidencia de eventos
adversos y una asociación con una menor
duración del choque y de la ventilación
mecánica.
Por su parte, Venkatesh et al.
14
realizaron un
análisis post hoc de la base de datos ADRENAL
p a r a i d e n t i c a r c o h o r t e s d e p a c i e n t e s q u e
cumplieron con los criterios Sepsis-3
(ADRENAL-Sepsis-3) para shock séptico
o los criterios de inclusión APROCCHSS
(ADRENAL-APROCCHSS).
Estos investigadores determinaron que una
infusión continua de hidrocortisona no resultó
en una reducción de la mortalidad a los 90
días en comparación al placebo en el shock
séptico. Estos investigadores, en otro trabajo,
establecieron que entre los pacientes con
choque séptico sometidos a ventilación
mecánica, una infusión continua de
hidrocortisona no resultó en una mortalidad
a los 90 días más baja que el placebo
10
.
Wu et al.
19
describieron que en pacientes
con sepsis o shock séptico, los corticoides
intravenosos no se asociaron con una mayor
supervivencia hospitalaria, y la efectividad del
tratamiento con corticoides no se modicó por
las diferentes deniciones de sepsis. Entre los
pacientes con corticoides, se produjo una mayor
tasa de mortalidad hospitalaria (97 frente a 794
muertes); aunque sin signicación estadística.
De igual manera, Lu Xin et al. (20,21)
observaron que en los pacientes
inmunodeprimidos con choque séptico, los
corticoides tampoco reducen la mortalidad
ni favorecen la estabilidad hemodinámica;
mientras que Volbeda et al.
22
, por su parte, no
e n c o n t r a r o n n i n g ú n e f e c t o b e n e c i o s o q u e
pudiera respaldar la generalización del uso de
esteroides para la sepsis y el choque séptico.
Lian et al.
27
detallaron que el tratamiento
con corticoides se asoció con una reducción
del 7 % en el riesgo relativo de mortalidad
por todas las causas a los 28 días, y puede
atenuar el choque séptico, como se reeja en
estadías más cortas en el hospital o en la UCI
y una duración más corta de la ventilación
mecánica. Sin embargo, no se evidencia
un efecto claro y signicativo de los corticoides
sobre la UCI o la mortalidad hospitalaria.
Finalmente, los corticoides aumentan el
riesgo de desarrollar hiperglucemia, pero
no se encontraron diferencias signicativas
en la incidencia de hemorragia digestiva o
sobreinfección; en este sentido, Lemieux et al.
13
arman que el benecio de los corticoides en
la mortalidad parece ser mayor en pacientes
con choque séptico con altos requerimientos
de vasopresores.
En dos investigaciones se concluyó que, entre
los pacientes adultos con choque séptico, el uso
de hidrocortisona en dosis bajas en comparación
con el control no conrió benecios de
supervivencia general, aunque mejoró la tasa
de reversión del choque.
S e o b s e r v ó e l b e n e c i o d e r e d u c i r l a
mortalidad a los 28 días, la mortalidad en la
UCI y la mortalidad hospitalaria en el
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uso combinado de hidrocortisona y
udrocortisona, y no hubo diferencias
s i g n i c a t i v a s e n l a m o r t a l i d a d p o r t o d a s l a s
causas a los 28 días o en la mortalidad
intrahospitalaria
24,25
.
Para Funk et al.
26
, la administración temprana
de dosis bajas de corticoides no se asocia
con una disminución de la mortalidad al
administrarse a pacientes no seleccionados
con choque séptico. Puede existir un efecto
benecioso de corticoides en dosis bajas sobre
la mortalidad en pacientes con la enfermedad
más grave. Mientras que Rochwerg et al.
28
observaron que en pacientes con choque
séptico, los corticoides posiblemente resulten
en una pequeña reducción de la mortalidad
y posiblemente también aumenten el riesgo
de debilidad neuromuscular.
Adicionalmente, McDonell et al.
29
, al comparar
dos corticoides en un estudio retrospectivo de
cohortes, determinaron que la mortalidad en la
unidad de cuidados intensivos se produjo en
el 51,02 % de los pacientes que fueron tratados
con hidrocortisona y en el 53,85 % de los
pacientes tratados con metilprednisolona, sin
diferencias signicativas; por lo que arman
que con ambos fármacos se obtienen resultados
similares en la mortalidad (p = 0,792).
En la tabla 2 se resumen las cifras de mortalidad
en los grupos con y sin corticoides en las
investigaciones consultadas.
Tiempo de resolución del choque
La literatura consultada coincide en que el
uso de corticoides pudiera ser benecioso
en la reducción del tiempo de resolución del
choque
10,13,14,21,25,29–31
.
McDonnell et al.
29
, en una cohorte de 88
pacientes, determinaron que el tiempo hasta la
reversión del choque séptico fue similar entre
los grupos de hidrocortisona y metilprednisolona
(72,4 frente a 70,4 h; p = 0,825); agregando que
los pacientes que recibieron metilprednisolona
tuvieron tasas más altas de ventilación mecánica
(89,74 % frente a 55,1 %, p<0,001) y estancias
más largas en la unidad de cuidados intensivos
y en el hospital en comparación con
hidrocortisona. Estos autores no observaron
diferencias en la incidencia de efectos adversos
relacionados con los corticoides entre los grupos.
Por otra parte, Lu Xin et al.
21
e x p r e s a r o n q u e
los corticoides acortan signicativamente el
tiempo de reversión del choque sin aumentar
el riesgo de infección; mientras que, en el
ensayo clínico realizado por Lv Quin et al.
25
,
la proporción de pacientes con reversión del
choque fue similar en los dos grupos; no hubo
diferencias signicativas en la duración de la
estancia en la UCI o en el hospital entre pacientes
tratados con hidrocortisona o solución salina
normal.
Adicionalmente, Fang et al.
30
determinaron que
el uso de corticoides se asoció con un aumento
Tabla 2. Efecto de los cor�coides en la mortalidad por choque sép�co
Elaborado por: Vargas (2022).
Autor (año)
n
Seguimiento
Mortalidad
Cor�coides
Control
p
Kang et al. (2019) (23)
98
28 días
38 %
42 %
0,838
Annane et al. (2018) (11)
1.241
28 días
33,7 %
38,9 %
>0,05
90 días
43,3 %
49,1 %
<0,05
Al alta de UCI
35,4 %
41,0 %
<0,05
Alta hospitalaria
39,0 %
45,3 %
<0,05
180 días
46,6 %
52,5 %
0,06
Venkatesh et al. (2018) (10)
3.658
90 días
27,9 %
28,8 %
>0,05
Wu et al. (2020) (19)
2.570
50 días
62 %
57,3 %
>0,05
Funk et al. (2014) (26)
6.663
30 días
35,5 %
34,9 %
>0,05
Lu Xin et al. (2020) (20)
866
30 días
34,7 %
32,1 %
>0,05
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Utilidad de los corticoides en el choque séptico
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signicativo en la reversión del choque y los
días libres de vasopresores y con una marcada
disminución en la duración de la estancia en la
UCI, la puntuación SOFA a los 7 días y el tiempo
hasta la resolución del choque.
Sin embargo, el tratamiento con corticoides no se
asoció con una estancia hospitalaria más corta o
menos días sin ventilación hasta el día 28.
En la tabla 3 se resumen los hallazgos en relación
con el efecto de los corticoides en el tiempo de
recuperación del choque séptico:
Complicaciones
Al analizar las complicaciones asociadas al uso
de corticoides en los pacientes con choque
séptico, la más frecuentemente descrita fue
la hiperglucemia; aunque esto no representa
un impacto signicativo en el pronóstico y la
evolución de los pacientes
13,21,27,30
.
Otras complicaciones que se producen con el uso
de corticoides son predisposición a infecciones
concomitantes, hemorragia digestiva
23,27
,
hipernatremia
30
; afectaciones en la estabilidad
hemodinámica, la duración prolongada de la UCI
y el hospital
21
.
Discusión
El tratamiento habitual para la sepsis y el
choque séptico incluye control de la fuente,
resucitación con líquidos, antimicrobianos
de amplio espectro y vasopresores, según sea
necesario.
Los corticoides son un tratamiento adyuvante
que ha sido ampliamente analizado en estos
pacientes, debido a su efecto atenuante sobre
la respuesta inamatoria y su acción limitante
s o b r e l a r e s p u e s t a i n a m a t o r i a y p r e s e r v a c i ó n
Tabla 3. Efec�vidad de los cor�coides en la resolución del choque sép�co
Elaborado por: Vargas (2022).
Autor (año)
Efec�vidad en la resolución del choque
Venkatesh et al. (2019)(14).
Los pacientes con hidrocor�sona tuvieron una resolución más rápida del
shock.
Venkatesh et al (2018) (10).
Los pacientes que habían sido asignados para recibir hidrocor�sona
tuvieron una resolución del choque más rápida que los asignados al
grupo de placebo (3 días frente vs 4 días); [RR: 1,32; IC 95 %: 1,23 -
1,41; P<0,001].
Lu Xin et al. (2021) (21).
Los cor�coides acortaron significa�vamente el �empo hasta la reversión
del choque en comparación con el grupo de control [D iferencia de
medias: -21,56 horas; IC 95%: -32,95 a -10,16)
Gibson et al. (2017)(31).
Tanto los bolos como las infusiones de hidrocor�sona aumentaron la
probabilidad de reversión del choque en comparación con el placebo y
los bolos de me�lprednisolona.
Lemieux et al. (2019)(13).
Los cor�coides conducen consistentemente a una resolución más rápida
del choque y potencialmente acortan la duración de la ven�lación
mecánica.
Lyu et al. (2018)(24).
El uso de hidrocor�sona en dosis bajas mejoró la tasa de reversión del
choque.
Fang et al. (2019)(30).
Los cor�coides se asociaron significa�vamente con una mayor reversión
del choque en el día 7 y menor �empo hasta la resolución del choque.
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la inmunidad innata
32
; en consecuencia, con
el propósito de describir la utilidad de los
corticoides en el manejo del choque séptico se
realizó esta revisión.
Se observó que la mayoría de las investigaciones
disponibles sobre el tema consideran que este
grupo de medicamentos no posee una efectividad
demostrada en la reducción de la mortalidad
en los pacientes con choque séptico
14,18–26
.
Sin embargo, también se establece en la
literatura especializada, que este grupo de
medicamentos y, en particular la hidrocortisona,
sostiene un impacto positivo en la reducción
del tiempo de resolución al choque séptico
10,13,14,21,25,29–31
y, aunque se ha relacionado con
efectos adversos como la hiperglucemia, se
considera manejable y que no afecta el pronóstico
de los pacientes
13,21,27,30
.
El uso de corticoides a bajas dosis en el choque
séptico está sustentado en una insuciencia
suprarrenal relativa en este contexto clínico; por
lo que se esperaría que los esteroides mejoren
la función cardiovascular, no solo restaurando
el volumen sanguíneo a través de la actividad
de los mineralocorticoides, sino también
aumentando la resistencia vascular sistémica,
que está parcialmente mediada por los
receptores de glucocorticoides
6
.
En este sentido, la utilidad de los corticoides en
los pacientes con choque séptico radica en que
actúan disminuyendo la acción de las sustancias
inamatorias secretadas en el cuerpo durante la
sepsis y mejorando la función cardiovascular.
Este tratamiento está indicado principalmente
en pacientes refractarios a la reanimación con
líquidos y vasopresores, sin embargo, existe
consenso en que se trata de una recomendación
débil, debido a la baja calidad de la evidencia
disponible
33
.
El uso de los corticoides en el manejo del
choque séptico se basa en la evidencia
biológica de que el choque séptico surge
como resultado de la inamación y la
vasoplejia de una cascada biológica compleja
que depende de la señalización intercelular e
i n t r a c e l u l a r . L a j u s t i c a c i ó n b i o l ó g i c a p a r a s u
uso en los pacientes con choque séptico
incluye la modulación inmunitaria, los efectos
sobre el tono cardiovascular y el tratamiento
de la deciencia relativa de corticosteroides
34
.
L a a c c i ó n a n t i i n a m a t o r i a d e l o s
corticosteroides es bien conocida y aceptada
en la comunidad cientíca. Modulan la
transcripción de una serie de genes regulados
principalmente por el factor nuclear κB que
c o n t r i b u y e n a l a i n a m a c i ó n . S e i n h i b e l a
síntesis de interleucina-1 (IL-1), interleucina-6
( I L - 6 ) y f a c t o r d e n e c r o s i s t u m o r a l - α ( T N F - α ) , a l
igual que la ciclooxigenasa 2 (COX-2)
i n d u c i b l e y l a ó x i d o n í t r i c o s i n t a s a e n s u
isoforma inducible (iNOS)
35
.
Además, incrementan la respuesta
vasoconstrictora a los fármacos vasopresores,
especialmente las catecolaminas exógenas.
Se acepta que la inhibición de la COX-2 y
iNOS desempeñe un papel importante en
esto. Otro de los efectos de los corticoides en
el choque séptico radica en su mediación en
la liberación de catecolaminas de las células
n e u r a l e s ; l o q u e p u d i e r a e x p l i c a r e n p a r t e e l
efecto de los corticoides sobre la vasculatura.
Por otra parte, el hecho de que los corticoides
contribuyen a la supresión de citoquinas
proinamatorias y la mejora de la dinámica
circulatoria sustentan su hipotético efecto en
la reducción de la mortalidad, a través de una
mejor perfusión tisular y función metabólica
36,37
.
Además de su efecto antiinamatorio, los
corticoides actúan en el choque séptico
mediante su efecto en el sistema cardiovascular.
Se acepta que favorecen la retención de sodio y
agua mediante los receptores de corticoides y la
aldosterona; lo que se traduce en un incremento
de la resistencia vascular periférica, lo que
incrementa la sensibilidad a medicamentos
como los agonistas alfa adrenérgicos, sin que
esto provoque modicaciones en la circulación
pulmonar ni en el índice cardíaco; también se
conoce que en los pacientes con choque séptico,
los corticoides a bajas dosis pueden incrementar
la densidad capilar y la perfusión, lo que explica
sus uso en estos pacientes
38
.
De acuerdo a los hallazgos en esta revisión,
la evidencia indica que los corticoides tienen
una baja afectividad en la reducción de la
mortalidad en los pacientes con choque séptico.
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Esto ha sido documentado en la literatura
e s p e c i a l i z a d a , e n l a q u e s e j u s t i c a e s t o p o r
una baja calidad de la evidencia, heterogeneidad
de los estudios incluidos, y la petición explícita
de los investigadores sobre la necesidad de contar
con investigaciones más robustas sobre el tema,
con evidencia de calidad
39
.
Sin embargo, en un metaanálisis realizado
por Yao et al.
40
, se arma que el uso de ciclos
prolongados de corticoides, a bajas dosis,
pudiera reducir la mortalidad a los 28 días en
pacientes adultos con choque séptico.
Por otra parte, aunque la evidencia sobre
la efectividad de los corticoides en la reducción
de la mortalidad sea débil, se acepta que
pudieran reducir signicativamente el tiempo
de recuperación y, en algunos casos, se han
relacionado con menor estadía en UCI y tiempo
de ventilación mecánica, en casos en los que se
administra a dosis siológicas, por un tiempo
prolongado
39
.
En relación con los efectos adversos con el
uso de corticoides, en la investigación
realizada se observó que la hiperglucemia fue
el más frecuente; sin embargo, se evidenció
que esto era totalmente controlable y que no
afectaba el pronóstico o la morbimortalidad de
los pacientes. La evidencia acumulada respalda
que la hiperglucemia puede estar asociada con
una mayor incidencia de mortalidad en
pacientes en estado crítico. Estos resultados
pueden sustentarse en investigaciones como la de
Mitwally et al.
41
, que determinaron que el uso
de corticoides en bolos no se asoció con un
mayor riesgo de hiperglucemia que la infusión
continua en pacientes con shock séptico.
Los resultados de esta investigación también
concuerdan con los de Wen et al.
42
, que en
un metaanálisis de estudios aleatorizados
determinaron que el uso de corticoides no
redujo signicativamente la mortalidad a
los 28 días; pero se asoció con una estadía
s i g n i c a t i v a m e n t e m á s c o r t a e n l a U C I ;
mientras que no hubo un efecto importante
en aspectos como la duración de la estancia
en el hospital, el tiempo de reversibilidad
del choque y la superinfección; lo que
también rearma lo obtenido en esta revisión.
En concordancia con la evidencia, puede
a r m a r s e q u e e l u s o d e c o r t i c o i d e s e n e l
manejo del choque séptico, aunque no ha
demostrado reducir la mortalidad, pudiera
reducir el tiempo de recuperación del choque,
el uso de ventilación mecánica, vasopresores y
el tiempo en UCI. Adicionalmente, se determinó
que, aunque se asocia con efectos indeseables
como la hiperglucemia, es manejable y no
afecta el pronóstico de los pacientes; sin
embargo, al tratarse de una revisión teórica,
la principal limitación de este trabajo radica
en que no se realizó un análisis sistemático
ni cuantitativo de la calidad de la evidencia,
por lo que se requiere, en investigaciones
futuras, desarrollar este tipo de investigaciones
que aporten evidencia más robusta sobre el tema.
Conclusión
El uso de corticoides en el manejo del choque
séptico en adultos no parece ser efectivo en
la reducción de la mortalidad. Sin embargo,
ofrece ventajas como la reducción del tiempo de
recuperación del choque. Aunque se describen
efectos adversos como la hiperglucemia o
hemorragia digestiva, estos no inuyen en el
pronóstico de los pacientes y son manejables.
Es preciso el desarrollo de investigaciones con
un diseño más robusto, que aporten evidencia
de mayor calidad acerca de la efectividad de los
corticoides en el manejo del choque séptico.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición al autor
correspondiente.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
Contribución de los autores
Las distintas fases de la investigación fueron
realizadas por todos los autores, que contribuyeron
de igual forma en todo el proceso. El autor por
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correspondencia representa a los autores.
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