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Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número 22 - Mayo - Agosto 2023
https://www.inspilip.gob.ec
Cedillo-Balcázar J., Esperanza
D., Loor-Zambrano E., Mieles
R. Tratamiento de la enfermedad
arterial oclusiva crónica de
extremidades inferiores en
atención primaria de países en
desarrollo. INSPILIP. 2023; Vol.
7, Núm. 22.
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 7, número 22, mayo -
agosto de 2023.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
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estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
iD
Jamil Cedillo-Balcázar
a,b
, * jamcbmail@gmail.com
iD
Diana Esperanza Monet
c
, esperanza71199@icloud.com
iD
Erick Loor-Zambrano
d,e
, amadoloor9901@gmail.com
iD
Rosa Mieles Resabala
d
, rosa.mieles@hotmail.com
a. Responsable del Puesto de Salud Yúluc. Ministerio de Salud Pública. Loja. Ecuador.
b. Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Técnica Particular de Loja,
Ecuador.
c. Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Facultad de Medicina No. 1. Santiago
de Cuba, Cuba.
d. Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí,
Ecuador.
e. Hospital de Especialidades de Portoviejo, Ecuador.
*Correspondencia: Jamil Cedillo-Balcázar Email: jamcbmail@gmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Concepción, planicación
y diseño del trabajo; recolección y obtención de resultados; análisis e interpretación de datos;
revisión crítica y redacción del artículo (JCB), análisis e interpretación de datos; revisión crítica
y redacción del artículo (DEM) análisis e interpretación de datos; revisión crítica y redacción del
artículo (ELZ) análisis e interpretación de datos; revisión crítica y redacción del artículo (RMR).
Fecha de Ingreso: 17/5/2023.
Fecha de Aprobación: 9/8/2023.
Fecha de Publicación: 23/8/2023.
Tratamiento de la enfermedad arterial oclusiva crónica de extremidades inferiores en atención primaria de países en desarrollo
Treatment of chronic arterial occlusive disease of the lower extremities in primary care in developing countries
Artículo de Revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
Introducción: La enfermedad arterial oclusiva crónica de extremidades
inferiores resulta ser prevalente e infradiagnosticada, comúnmente
afecta a personas con factores de riesgo cardiometabólico y de países en
desarrollo. El manejo terapéutico oportuno permite disminuir la frecuencia
de amputaciones, muerte cardiovascular y por todas las causas. Objetivo:
Describir las estrategias y herramientas terapéuticas de Enfermedad Arterial
Oclusiva Crónica de Extremidades Inferiores accesibles y aplicables en los
puestos y centros de salud de países en desarrollo. Método: La búsqueda de
información se realizó en PubMed/Medline, Scopus, Science Direct, DOAJ,
Embase, Cochrane, Redalyc y SciELO empleando operadores booleanos
(AND, OR, NOT) y términos DeCS/MeSH en idioma español e inglés. Se
tomó en cuenta los criterios de inclusión y exclusión se seleccionó un total de
37 artículos que cumplieron como criterios de inclusión haber sido publicados
en los últimos cinco años y sin limitación de idioma, se excluyeron los trabajos
repetidos e incompletos. Desarrollo: El manejo de enfermedad arterial
oclusiva crónica de extremidades inferiores consiste en la indicación de
medidas no farmacológicas (ejercicio, abandono del tabaquismo, hidratación)
y farmacológicas (antiagregantes, hipolipemiantes) disponibles en los puestos
y centros de salud. Conclusión: Los casos de enfermedad arterial oclusiva
crónica de extremidades inferiores de baja complejidad pueden ser manejados
en los puestos y centros de salud, los casos de alta complejidad deben ser
referidos oportunamente a un nivel de atención en salud superior.
Palabras clave: Enfermedad arterial periférica, Tratamiento conservador,
Administración del tratamiento farmacológico, Procedimientos quirúrgicos
vasculares, Atención primaria en salud, Países en desarrollo.
DOI: 10.31790/inspilip.v7i22.424
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Abstract
Introduction: Chronic arterial occlusive disease
of the lower extremities turns out to be prevalent
and underdiagnosed,which commonly aecting
people with cardiometabolic risk factors and
in developing countries. Timely therapeutic
management allows to reduce the frequency of
amputations, cardiovascular death and death from
all causes. Objective: To describe the strategies and
therapeutic tools for Chronic Arterial Occlusive
Disease of the Lower Extremities that are accessible
and applicable in health centers in developing
countries. Method: The information search was
carried out in PubMed/Medline, Scopus, Science
Direct, DOAJ, Embase, Cochrane, Redalyc and
SciELO using Boolean operators (AND, OR, NOT)
and DeCS/MeSH terms in Spanish and English.
Taking into account the inclusion and exclusion
criteria, a total of 37 articles were selected that
met the inclusion criteria of having been published
in the last 5 years and without language limitation,
repeated and incomplete works were excluded.
Development: The management of chronic
arterial occlusive disease of the lower extremities
consists of the indication of non-pharmacological
measures (exercise, smoking cessation, hydration)
and pharmacological measures (antiaggregants,
lipid-lowering agents) available in health centers.
Conclusion: Low complexity cases of chronic
arterial occlusive disease of the lower extremities
can be managed in health centers, high complexity
cases should be promptly referred to a higher level
of health care.
Keywords: Peripheral arterial disease,
Conservative treatment, Medication therapy
management, Vascular surgical procedures,
Primary health care, Developing cdountries.
Introducción
La enfermedad arterial oclusiva crónica de
extremidades inferiores (EAOC–EEII) se dene
por un valor de índice tobillo – brazo (ITB) menor
a 0.9. Se trata de una enfermedad ateroesclerótica,
donde, la presencia de ateromas en las arterias de las
extremidades inferiores podría propiciar placas de
ateroma en otras arterias periféricas y/o centrales.
Se estima que la EAOC – EEII afecta a más de 230
millones de personas en todo el mundo
(1)
, con una
prevalencia mayor en hombres que mujeres (5,5
a 3,1 %), considerando que se eleva con la edad,
0,9 % en adultos <50 años y 14,5 % en >70 años y
observándose un predominio en países de ingresos
bajos
(2)
.
La presencia de tres o más factores como la
hiperlipidemia, hipertensión, diabetes mellitus
y el tabaquismo pueden incrementar 10 veces el
riesgo de la EAOC – EEII
(3)
. En este contexto,
la morbilidad y mortalidad global en adultos con
origen vascular representa un 20,7 % en la EAOC-
EEII, el 12,1 % de los pacientes son asintomáticos,
y el 8,6 % sintomáticos, resaltando que el riesgo de
mortalidad fue igual entre pacientes asintomáticos
y sintomáticos
(4)
.
La EAOC – EEII representa un marcador de
alto riesgo cardiovascular y coexiste con otra
enfermedad cardiovascular ateroesclerótica,
se clasica al paciente como muy alto riesgo
cardiovascular. Situación que conlleva a diversas
complicaciones en la salud, debido a que se asocia
a un mayor riesgo de accidente cerebro vascular
(ACV), infarto agudo de miocardio (IAM),
insuciencia cardiaca, amputación, entre otras
(3)
.
Si bien la EAOC – EEII puede permanecer silente
en cierto porcentaje de los pacientes, la sospecha
clínica se basa en la exploración de los factores de
riesgo cardiovascular y manifestaciones clínicas,
especialmente el dolor isquémico; la prueba ITB
se considera la herramienta diagnóstica de primera
línea para conrmar la sospecha clínica de EAOC
– EEII
(5)
.
El objetivo del presente trabajo es describir
las estrategias y herramientas terapéuticas de
la EAOC – EEII accesibles y aplicables en los
centros de salud de países en desarrollo.
Método
Se realizó una revisión de la literatura
cientíca sobre enfermedad arterial periférica,
especícamente la enfermedad arterial oclusiva
crónica de extremidades inferiores, para lo que
se utilizó como denición base “Patología que
afecta la perfusión arterial de un grupo muscular
de las extremidades inferiores provocando o no
síntomas, cuya causa de oclusión está asociada a
la ateroesclerosis y con una duración mayor a 2
semanas”
(6)
.
Se evalúo los objetivos terapéuticos, el manejo no
farmacológico y farmacológico, las indicaciones
quirúrgicas y criterios de referencia a nivel
de atención en salud superior. El desenlace
seleccionado en los estudios fue el manejo
no farmacológico, el manejo farmacológico,
las indicaciones quirúrgicas y los criterios de
referencia a nivel de atención en salud superior.
Se realizó la búsqueda de la literatura en las
siguientes bases de datos: PubMed/Medline,
Scopus, Science Direct, DOAJ, Embase, Cochrane,
Redalyc y SciELO, utilizando operadores
DOI: 10.31790/inspilip.v7i22.424
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booleanos (AND, OR, NOT) y los términos DeCS/
MeSH Peripheral Arterial Disease (Enfermedad
arterial periférica); Conservative Treatment
(Tratamiento conservador); Medication Therapy
Management (Administración del tratamiento
farmacológico); Vascular Surgical Procedures
(Procedimientos quirúrgicos vasculares) Primary
Health Care (Atención primaria en salud);
Developing Countries (Países en desarrollo) en
idioma español e inglés.
Criterios de inclusión: Revisiones sistemáticas
con o sin metanálisis, Ensayos clínicos, estudios
de cohorte, estudios de casos y controles y
estudios transversales de los últimos cinco años,
sin limitación de idioma y que evaluaron al menos
uno de los desenlaces descritos.
Criterios de exclusión: Artículos repetidos y/o
incompletos.
Restricciones empleadas en la búsqueda: Se
limitó la búsqueda de la literatura a humanos.
Desarrollo
La patología estudiada en este escrito no se
constituye como una entidad aislada, por lo que es
importante señalar que los antecedentes patológicos
personales del paciente pueden afectar el manejo
del paciente con EAOC – EEII; por ejemplo, la
insuciencia cardíaca (IC) puede limitar algunas
intervenciones y la insuciencia renal impedir la
administración de algunos medios de contraste
y/o medicamentos. Además, los pacientes con
IC pueden enmascarar el cuadro debido a una
marcada disminución en la deambulación con la
cual no se perciben las manifestaciones clínicas de
EAOC – EII.
Objetivos terapéuticos
En el primer nivel de atención, el manejo se centra
en controlar los factores de riesgo cardiovasculares,
conservar la funcionalidad de las Extremidades
Inferiores (EEII), mantener la autonomía del
paciente y referir, de ser necesario, a un nivel
superior. (3) En pocas palabras, se enfoca en la
prevención de la enfermedad y de sus posibles
complicaciones.
Las medidas no farmacológicas son la primera
herramienta con la que cuenta el primer nivel
de atención y constituye la indicación en los
pacientes con EAOC – EEII, mismas que deben
mantenerse en todo momento; ejemplo de esto es
el control del Colesterol LDL, cuyo objetivo se
enmarca en la reducción del 50 % del valor inicial
y < 55 mg/dl. La disminución de colesterol LDL
se relaciona con una reducción del 20 % en los
eventos cardiovasculares y mejora la distancia
total recorrida y distancia recorrida sin dolor, pero
no los valores del ITB, por otro lado, reduce los
EAGE hasta en un 25 %.
(5)
Medidas no farmacológicas
Ejercicio regular: algunos estudios
(7, 8)
reportan
resultados favorables con la realización periódica
de ejercicios (al menos 45 minutos de ejercicio
por día, 3 o más veces por semana durante
un mínimo de 3 meses). Mismos que han
demostrado mejores resultados que el tratamiento
farmacológico, constituyendo el primer paso
para tratar las manifestaciones clínicas y retrasar
el curso de la enfermedad. Según el metanálisis
realizado por Pymer et al
(7)
el ejercicio aumentó
signicativamente la distancia recorrida sin dolor
y distancia máxima recorrida, pero no los valores
del ITB.
Abandono del tabaquismo: los efectos nocivos
del tabaquismo en el cuerpo humano restringen la
mejoría en los síntomas de la marcha sin dolor por
ejercicio e impiden beneciarse de los fármacos;
por lo tanto, el abandono de dicho hábito,
disminuye el progreso de la EAOC – EEII y reduce
las complicaciones de la revascularización (9).
Y es que el tabaquismo no es solamente un factor
agravante, sino también un cofactor ya que
aumenta 2 a 3 veces el riesgo de padecer EAOC –
EEII y de 1,5 a 2 veces el riesgo de padecer otras
enfermedades ateroescleróticas
(10)
. Lo que sugiere
que el tabaquismo afecta en mayor grado la EAOC
– EEII en comparación a otras enfermedades
ateroescleróticas que afectan arterias centrales.
Sin embargo, la huella negativa del tabaquismo no
se borra con facilidad, ya que se requiere de un
período mínimo de 30 años sin el hábito de fumar
para alcanzar el mismo nivel de riesgo de padecer
EAOC – EEII que poseen los no fumadores, y para
otras enfermedades ateroescleróticas, un mínimo
de 20 años
(11)
.
Al analizar todos estos aspectos ya señalados, los
autores de la presente investigación consideran
que, las medidas no farmacológicas son la piedra
4
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angular del manejo terapéutico de esta patología,
donde sin lugar a reacciones adversas, permite
conservar la funcionalidad, controlar los síntomas,
reducir el riesgo cardiovascular y obtener mejores
resultados de las intervenciones farmacológicas
y quirúrgicas. Por lo tanto, resulta de vital
importancia potenciar dicha terapéutica en estos
pacientes.
Medidas farmacológicas
Estatinas: El tratamiento con estatinas reduce
los eventos adversos graves en las extremidades
(EAGE) en un 24 %, muerte cardiovascular
en un 17 % y muerte por otras causas en un
18 %. Además, reduce la tasa de accidente
cerebrovascular isquémico y las amputaciones.
La administración de estatinas post – quirúrgico
o endovascular se asocia con bajas frecuencias
de pérdida de permeabilidad. También mejora
la distancia máxima recorrida y la distancia y
duración de caminar sin dolor
(12)
.
Se recomienda que la terapia incluya una
dosis máxima tolerable de una estatina de alta
intensidad de preferencia la simvastatina por su
efecto antiaterosclerótico general. En pacientes de
muy alto riesgo cardiovascular que no alcanzan
el objetivo de colesterol LDL con la dosis
máxima tolerable de estatina, se recomienda
adicionar ezetimiba para disminuir los eventos
cardiovasculares. Esta terapia combinada tiene
un benecio mayor en la enfermedad polivascular
principalmente en pacientes con enfermedades
crónicas no transmisibles asociadas como diabetes
mellitus tipo 2
(13)
.
Sin embargo, al tratarse de métodos
farmacológicos, las potenciales interacciones
con otros fármacos utilizados en el paciente, o
simplemente por sus reacciones adversas pueden
traer consigo la aparición de Síntomas Musculares
Asociados a las Estatinas (SMAS) incluyendo
dolor, picazón, calambres, hipersensibilidad,
calambres y debilidad muscular (aproximadamente
en el 15 a 20 % de la población), que afectan a
grupos musculares grandes como muslos, nalgas,
pantorrillas y espalda usualmente de manera
simétrica y proximal a las 4 a 6 semanas de iniciar
el tratamiento. Perturba con mayor frecuencia
a pacientes masculinos, mayores de 80 años de
edad, etílicos, de baja talla, e hipotiroideos. Puede
ocurrir al superar la dosis máxima tolerada o por
interacción con otros medicamentos
(14)
.
Es por ello que, los efectos adversos asociados a
las estatinas pueden provocar una mala adherencia
al tratamiento por lo que se recomienda iniciar y
conservar el manejo del hipercolesterolemia con
cambios en el estilo de vida. En las situaciones
que se requiera utilizar estatinas se puede optar por
estatinas alternativas o combinar con ezetimiba
(15)
.
Con respecto a esta disyuntiva, los autores
expresan y reiteran el valioso aporte que realizan
las medidas no farmacológicas para el control y
ralentización de las manifestaciones clínicas de la
EAOC – EEII con las mínimos efectos colaterales
al paciente, en contraposición con las reacciones
adversas que pueden aparecer al iniciar tratamiento
farmacológico en pacientes sin previa preparación
que quizá no muestren apego a la terapéutica y
pueden correr el riesgo de incluso abandonar los
controles médicos a causa de las molestias que
estos métodos le provocan.
Terapia antitrombótica y vasodilatadora
El dímero D es un marcador de trombosis que
se asocia con una disminución de la capacidad
funcional, eventos adversos graves de las EEII,
enfermedad polivascular y eventos graves de
enfermedades arteriales centrales a 2 meses en
pacientes con EAOC – EEII. (16) Se recomienda
la terapia antitrobótica únicamente en pacientes
sintomáticos
(17)
:
• Clopidogrel a dosis de 75 mg al día.
• Ácido acetilsalicílico (aspirina) 75 a 100 mg
al día.
• Rivaroxabán 2,5 mg por 2 veces al día
junto al ácido acetilsalicílico 100 mg. Está
combinación redujo el riesgo de isquemia
aguda de las extremidades en un 44 %Se debe
considerar el riesgo de hemorragia de este
tratamiento posterior a la revascularización.
• Cilostazol 100 mg por 2 veces al día, posee
propiedades antiagregantes y vasodilatadoras,
de elección en la claudicación intermitente. Se
puede prescribir junto a clopidrogel o ácido
acetilsalicílico. Contraindicado en pacientes
con insuciencia cardiaca grado III o IV
(18)
.
La terapia antitrombótica ha demostrado
disminuir la mortalidad cardiovascular y la
Isquemia Crónica que Amenaza las Extremidades
Inferiores (ICAEI). En el estudio realizado por
5
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de riesgo intervino con hidratación > 2500
ml de líquidos (agua, sopa, leche) y 0,6 /
Kg de albúmina al día vía oral (4 mg/dl
albúmina en suero) encontrando un aumento
en la distancia máxima recorrida, valores de
ITB más cercanos a la normalidad y mayor
temperatura de las extremidades a los 6 meses,
lo que sugiere realizar más ensayos sobre esta
intervención
(23)
.
• Isquemia crónica que amenaza las
extremidades inferiores: Las estatinas
mejoran el pronóstico cardiovascular y a
largo plazo mejoran la capacidad de andar sin
dolor
(24.)
Pacientes con comorbilidades
Según literaturas
(25,26)
, se debería sospechar de
brilación auricular (FA) incidente en pacientes
EAOC – EEII, principalmente cuando haya un
deterioro clínico. El estudio realizado por Lu et al.
(27)
demostró que la presión arterial sistólica (PAS)
≥140 mm Hg aumenta un riesgo de 2.6 de padecer
EAOC – EEII y 1.6 con PAS entre 120 a 139 mm
Hg en comparación a una presión de 120 mm Hg.
Dando comienzo a un nuevo grupo de elementos
a tener en cuenta en la atención primaria de los
pacientes con sospecha de EAOC – EEII, como
hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes
mellitus.
Hipertensión arterial: La presión arterial es
un parámetro importante para el control de
enfermedades cardiovasculares, lo ideal es
conservar cifras menores de 130/80mm Hg.
Cuando se diagnostica hipertensión arterial, que
surge con mayor frecuencia en la atención primaria,
se recomienda el uso de antagonistas del calcio o
IECA/ARA-II dado su capacidad vasodilatadora.
No obstante, respecto a la patología que estamos
estudiando, el verapamilo ha demostrado mejoría
en la distancia máxima de deambulación. Por
otro lado, el uso de IECA/ARA-II después de la
revascularización podría mejorar el pronóstico
(28)
.
Dislipidemia: En diversos estudios
(29, 30)
los
marcadores inamatorios se asociaron con la
presencia de EAOC – EEII. La inamación reduce
la síntesis de colágeno. Debido a su mecanismo
de acción, las estatinas disminuyen la degradación
de colágeno a nivel de la placa ateroesclerótica y
estabiliza el ateroma. Se debe mantener valores de
colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl, por lo
Eikelboom et al.
(19)
en 3906 pacientes con EAOC
– EEII asintomáticos y sintomáticos se reportó una
reducción del infarto de miocardio con aspirina y
clopidogrel y se asoció con un riesgo mayor de
hemorragia.
Criterios de intervención percutánea o
quirúrgica en pacientes con claudicación (20)
• Incapacidad para realizar las actividades básicas
de la vida diaria o actividades importantes para
el paciente.
• Respuesta inadecuada al tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
• Lesión con alta probabilidad de éxito inicial
y a largo plazo con una intervención de bajo
riesgo.
• El ejercicio no está limitado por otras
causas como angina, IC, EPOC u problemas
ortopédicos. Se debe considerar la historia
natural proyectada y pronóstico del paciente.
La principal preocupación de la intervención
de la claudicación es que puedan padecer
complicaciones que empeoren su cuadro clínico.
Para lo cual, los autores recomiendan que el
médico de atención primaria compare los riesgos
y benecios que traerán estas intervenciones en el
paciente y así poder referirlo de manera oportuna
a un centro de mayor complejidad.
Pacientes sintomáticos
Se recomienda el tratamiento antitrombótico
únicamente en pacientes sintomáticos. La
capacidad de deambulación y estado funcional
mejora de manera leve o moderada con el uso de
verapamilo, estatinas, antiagregantes plaquetarios
y prostaglandinas I2 y E1. Las estatinas son
la primera línea de pacientes sintomáticas que
requieran elevar sus niveles de colesterol HDL y
disminuir los valores de triglicéridos
(21)
.
• Claudicación intermitente: Su manejo
consiste en la disminución de riesgo
cardiovascular, dejar de fumar, ejercicio físico
regular y estatinas
(22)
.
• Claudicación incapacitante: Un ensayo
clínico realizado en pacientes con claudicación
incapacitante o dolor muscular de las
extremidades en reposo que no respondieron
al manejo con ejercicio y control de factores
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que la modicación de la dieta es de primera línea.
Diabetes: La diabetes es uno de los factores de
riesgo de más impacto después del tabaquismo y
según un estudio de cohorte se asocia fuertemente
con una forma más grave de EAOC – EEII
(31)
.
Los valores de hemoglobina glicosilada ideal
deben ser menor a 7 o 6 %
(32)
. Al tratarse de una
enfermedad frecuente es importante darle el
tratamiento adecuado desde el inicio, con medidas
no farmacológicas y farmacológicas que retrasen
la aparición de complicaciones.
Tomando en cuenta el modelo biopsicosocial de
la salud, los autores destacamos a la valoración
integral de los pacientes que acudan a la consulta
de atención primaria de salud como el punto
central para enfocar nuestras acciones terapéuticas
de acuerdo a las necesidades de cada uno,
especialmente en los países en vías de desarrollo.
Criterios de referencia de los pacientes con
EAOC – EEII
El médico general o familiar debe manejar
inicialmente los casos de EAOC – EEII de baja
complejidad en base al tratamiento farmacológico
y no farmacológico presentado anteriormente. Sin
embargo, la EAOC – EEII requiere, idealmente,
de un manejo interdisciplinario conformado
por especialistas en medicina cardiometabólica
que cuenten con las destrezas y herramientas
adecuadas. Se sugiere como criterios de referencia
a un nivel de atención en salud superior en las
siguientes condiciones
(33)
:
• Valores normales de ITB en personas con
factores de riesgo y sospecha clínica de EAOC
– EEII.
• Compromiso grave de las actividades básicas
de la vida diaria (asearse, vestirse, ir de
compras).
• Sospecha de estenosis iliaca, aorta-iliaca,
femoropoplítea y crurales.
• Duda diagnóstica o necesidad de métodos
diagnósticos de mayor complejidad.
Se debe referir de manera urgente a cirugía vascular
en situaciones como
(34)
:
• Sobreposición de una isquemia aguda de
miembros inferiores en el contexto de un
paciente con EAOC – EEII.
• Úlceras Indoloras.
• Isquemia Crónica que Amenaza las
Extremidades Inferiores.
• Riesgo de Amputación.
En casos de pérdida de tejido (gangrena, úlceras)
se requiere de cirugía plástica posterior a la
intervención de cirugía vascular para conservar
o mejorar la integridad de la EEII afectada
(35,36)
.
Así como el seguimiento de sus comorbilidades,
por los médicos especialistas, principalmente
cardiólogos, endocrinólogos y medicina interna.
La clasicación de Fontaine (Tabla 1) estadica
la evolución de la EAOC-EEII, otorga un valor
pronóstico e indica una acción terapéutica de
acuerdo a su grado
Tabla No. 1 Clasicación de Fontaine
(37)
Conclusiones
El manejo inicial de EAOC – EEII de baja
complejidad se realiza en el primer nivel de
atención en salud y consiste en conservar la
funcionalidad, manejar los síntomas y controlar
el riesgo cardiovascular a través de medidas no
farmacológicas, sin olvidar el control de las
comorbilidades acorde a la situación de cada
usuario. Los pacientes con EAOC – EEII de alta
complejidad deben ser referidos oportunamente
a un nivel de atención en salud superior para la
recuperación de su funcionalidad y reinserción a
la sociedad.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
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están disponibles bajo requisición al autor
correspondiente.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conictos de intereses
en la publicación del presente manuscrito.
Contribución de los autores
Las distintas fases de la investigación fueron
realizadas por los autores, que contribuyeron de
igual forma en todo el proceso.
Fuente de nanciamiento
Este estudio fue autonanciado.
Referencias bibliográcas
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