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Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número 23 - Septiembre - Diciembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
Barros D., Alarcón M., Chuba
Y. Estrategias diagnósticas de la
coartación de aorta en el período
prenatal. Artículo de Revisión.
INSPILIP. 2023; Vol. 7, Núm.
23.
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 7, número 23,
Septiembre - Diciembre de
2023.
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Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
iD
Dayana Barros Ramírez
a
, * dayana.barros@est.ucacue.edu.ec
iD
María José Alarcón
a
, maria.alarcon@ucacue.edu.ec
iD
Yaleni Chuba Loján
a
, yaleni.chuba@est.ucacue.edu.ec
a. Universidad Católica De Cuenca, Facultad de Medicina, Cuenca – Ecuador.
*Correspondencia: Dayana Barros Ramírez; Email: dayana.barros@est.ucacue.edu.ec
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido en idea original (DB, MJA,YC), parte metodológica (DB,MJA,YC), redacción
del borrador (DB, MJA,YC) y redacción del artículo (DB, MJA,YC).
Fecha de Ingreso: 19/6/2023.
Fecha de Aprobación: 20/9/2023.
Fecha de Publicación: 28/9/2023.
Estrategias diagnósticas de la coartación de aorta en el período prenatal
Diagnostic strategies for coarctation of the aorta in the prenatal period
Artículo de Revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
La coartación de aorta (CoAo) constituye el 5 % al 10 % de todas las cardiopatías
congénitas, con una prevalencia aproximadamente de 4 por cada 10 000 neonatos,
estableciéndose en el séptimo lugar de las cardiopatías congénitas. Es caracterizada
por el estrechamiento y reducción del ujo del istmo de aorta en el segmento que
enfrenta al ductus arterioso o el segmento proximal al mismo con o sin hipoplasia del
arco aórtico.
La coartación aorta severa en fases neonatal y lactantes tiene gran potencial de
morbimortalidad, por lo que su detección debe ser precoz y oportuno, lo que abaliza
su investigación prenatal, aunque la tasa de detección no supera el 40 %, es decir,
en la mayoría de los casos su diagnóstico es solo de sospecha y únicamente podrá
conrmarse al nacimiento, esta dicultad se relaciona con los factores inherente a la
circulación Fetal y también a la edad Gestacional.
El diagnostico o presunción de CoAo en fase Prenatal se basa en visualizar por
Ecocardiografía Doppler Color, la asimetría de cavidades cardiacas y/o grandes vasos
con dominancia derecha que son signos indirectos y poco especico especialmente
en gestaciones tardías o buscar signos directos con mayor especicidad, como la
hipoplasia de arco, el cociente istmo/ductus o el shelf contraductal. La principal
limitación de esta valoración, es su bajo valor predictivo positivo, en especial en
edades gestacionales tardías, pero su rendimiento predictivo se ve favorecido cuando
se realizan combinación de modelos multiparamétricas.
Este enfoque nos ofrece la oportunidad de planicar el parto en un centro adecuado,
la prevención del cierre precoz del ductus arterioso, mejorar las condiciones pre/
operatoria y por ende mejor calidad y sobrevida.
Palabras clave: Coartación aórtica, Diagnóstico prenatal, Istmo aórtico, Modelo
multiparamétrico.
DOI: 10.31790/inspilip.v7i23.467
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Abstract
Coarctation of the aorta (CoA) constitutes 5 %
to 10 % of congenital heart conditions, with an
approximate prevalence of 4 per 10,000 neonates,
ranking seventh among such anomalies. CoA is
characterized by narrowing and reduced blood
ow in the aortic isthmus, either at the site facing
the ductus arteriosus or proximal to it, often
accompanied by aortic arch hypoplasia.
Severe neonatal and infantile aortic coarctation
presents signicant morbidity and mortality risks,
underscoring the need for early detection. However,
detection rates remain below 40%, resulting in
primarily suspected diagnoses that are conrmed
postnatally. This diagnostic challenge arises due
to fetal circulatory dynamics and gestational age
factors. Prenatal diagnosis or suspicion of CoA
relies on observing indirect signs like cardiac
chamber asymmetry and right-dominant great
vessels via Color Doppler Echocardiography.
Alternatively, more specic direct indicators, such
as arch hypoplasia, isthmus/ductus ratios, or the
ductal shelf, can be sought. However, the method's
limited positive predictive value, especially in
later gestational stages, can be addressed through
multiparametric model combinations, enhancing
predictive performance.
This approach not only enables informed delivery
planning and prevention of premature ductus
arteriosus closure but also improves preoperative
conditions, consequently enhancing the overall
quality of care and survivability.
Keywords: Coarctation of the aorta (CoA), Aortic
isthmus, Prenatal diagnosis, Multiparametric
model
Introducción
A lo largo del tiempo las enfermedades congénitas
han hecho eco en la sociedad, alcanzando tazas
de incremento y desarrollando una problemática
basada en la falta de un diagnóstico temprano que
evite la evolución de las mismas y que desarrolle
un riesgo en la vida en seguimiento temprano o
tardío (1).
La CoAo es una entidad frecuente dentro de las
anomalías cardíacas, presumiendo el 5 al 7 %
de todas las cardiopatías congénitas, siendo su
prevalencia del 0.2 por cada 1000 nacimientos,
predominando el sexo masculino, con elevada
morbimortalidad especialmente en neonatal o
lactantes en los casos de coartación severa (2).
Esto plantea estrategia precoz, fundamentando
su presunción o diagnóstico desde fase prenatal,
en esta fase la ecocardiografía Doppler Color
Fetal tiene un rol relevante, sin embargo, hoy por
hoy, dicha patología continúa siendo una de las
más complicadas de diagnosticar en la vida fetal
abarcando una tasa de detección inferior al 40
%, presentando incluso un alto número de falsos
negativos o positivos (3,4).
Consecuentemente, muchos de los neonatos dejan
los hospitales sin llegar a ser diagnosticados,
retornando tiempo después en una situación
complicada o crítica (5,6).
Por ende, el presente trabajo se enfoca a revisar la
importancia de la Ecocardiografía Doppler Color
en el diagnóstico de coartación de aorta en el
periodo prenatal.
Metodología
El presente artículo es una revisión bibliográca
de tipo narrativa, observacional y descriptiva en el
que se incluyó revisiones bibliográcas, estudios
experimentales y ensayos clínicos.
Los artículos recopilados oscilan entre los años
2018 al 2022 en los idiomas español e inglés.
La base de datos de búsqueda bibliográca se
recolectó de diferentes gestores cientícos como
Redalyc, Science Direct y ScielO.
Se excluyeron artículos que presenten literatura
gris, artículos originales con información
incompleta y artículos sin base cientíca.
Se usó palabras claves aceptadas de acuerdo a
MeSH, DeCS y/o EMTRE; además, se utilizaron
operadores boleanos como AND, OR, NOT.
• En español: Coartación aórtica, diagnóstico
prenatal, istmo aórtico, modelo multiparamétrico.
• En Ingles: Coarctation of the aorta (CoA), Aortic
isthmus, Prenatal diagnosis, Multiparametric
model.
Desarrollo
La CoAo es una cardiopatía congénita frecuente,
caracterizada por la presencia del estrechamiento
del calibre de la arteria aorta a nivel del istmo
(segmento aorta distal a subclavia izquierda),
lo más frecuente en el sitio de inserción del
conducto arterioso o también previo al mismo
con o sin hipoplasia del arco aórtico, dando como
resultado la obstrucción del ujo sanguíneo con
severidad y gravedad variabilidad, desde paciente
asintomático hasta síndrome de Shock y óbito
(7,8).
DOI: 10.31790/inspilip.v7i23.467
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Epidemiología
La CoA constituye el séptimo defecto cardíaco
congénito con más frecuencia presumiendo el 5
% al 10 % de los recién nacidos con cardiopatías
congénitas. Su incidencia constituye 1 por cada
2500 nacimientos siendo común en hombres (4).
En un estudio retrospectivo realizado en Dinamarca
entre los años 1996 y 2013, se examinaron 14 688
neonatos y fetos abortados, los cuales presentaban
diagnóstico de cardiopatías coronarias, de ellos
solo 2695 resaltaban como cardiopatías mayores,
mencionando que la tasa de detección prenatal fue
piedra angular para las principales malformaciones
cardiacas, sin embargo la tasa de detección de
CoAo fue baja con solo 21,7 %) (9).
Anatomía y siopatología
La CoAo en fase prenatal por la naturaleza de la
siología cardiovascular de ujos combinados,
no muestra manifestaciones relevantes, se
expresa como cavidades derechas dominantes,
sin embargo, post/nacimiento las manifestaciones
clínicas dependen de la severidad de CoAo, su
localización y defectos asociados (10,11).
- CoAo ductal o Posductal: Es la forma
más frecuente, con un 98 % de los casos. El
estrechamiento se encuentra localizado en la
zona de inserción ductal o algo distal a ella, sus
manifestaciones clínicas suelen ser tardías, de
manera que con frecuencia pasa desapercibida
durante el periodo neonatal y es diagnosticada más
tardíamente, en niños mayores o adultos. Este tipo
de CoAo es de difícil diagnóstico prenatal puesto
que el estrechamiento aórtico está muy localizado
y suele ser poco evidente, a lo cual contribuye
además la apertura siológica del DA en vida fetal
(12).
- CoAo preductal: Constituye el 2 % restante de
las CoAo. En estos casos existe un estrechamiento
difuso, no localizado, del arco aórtico con
manifestaciones clínicas precoz y es más probable
que pueda detectarse prenatalmente (12).
La CoAo no conduce a un compromiso circulatorio
fetal en el útero, ya que el istmo aórtico no es
parte fundamental dentro de la circulación fetal,
no obstante, posterior al nacimiento y cuando ha
tenido lugar el cierre ductal, una coartación crítica
dará como resultado mala perfusión en la mitad
inferior del cuerpo, acompañada de acidemia
que en conjunto con disfunción del ventrículo
izquierdo por el gran incremento de post/carga,
puede desencadenar shock circulatorio agudo (13).
Durante la evolución post/natal y de acuerdo al
grado de estrechez en la aorta, se incrementa la post/
carga del ventrículo con hipertroa compensatoria
secundaria e hipertensión en la aorta proximal a
la estenosis y nalmente insuciencia cardiaca
(14,15).
Presentación clínica
La CoA constituye dos formas de presentarse, un
estado crítico, que ocurre en los dos primeros meses
de vida y se maniesta especialmente con diversos
grados de insuciencia cardiaca con escasa o poco
asintomática o se expresa por hipertensión arterial
en miembros superiores (16).
La gran mayoría de los pacientes con CoA tienden
a presentar en la infancia pulsos femorales
ausentes, retrasados o disminuidos, gradiente de
presión sanguínea arterial del entre brazo y pierna
y soplo en espalda (16).
Reto diagnóstico prenatal
La mayoría de los casos que han sido detectados
con CoA en el periodo prenatal se relacionan a
un crecimiento anormal de la aorta ascendente
y el arco transverso, dando como resultado una
variabilidad de hipoplasia del arco de la aorta, esto
motiva cuando se sospecha coartación de aorta en
el feto, evaluar todo el arco aórtico (17), también
se valoran otros marcadores ecocardiográcos
que pueden mejorar las tasas de detección prenatal
y reducir los falsos positivos, la relación istmo/
ductal, la relación arteria pulmonar/aorta y la
presencia de ujo diastólico continuo a nivel del
istmo (16).
Evaluación diagnóstica
Un estudio realizado en Colorado, incluyó a
108 fetos con sospecha de presentar CoA, al
aplicar variables como el tamaño epicárdico,
características de ambos ventrículos y su
contractibilidad anormal y utilizando estrategias
diagnósticas como Ecocardiografía Doppler
color, resultó que los fetos con CoA verdadera
tenían anomalías cardíacas como hipoplasia de
arco aórtico, en la válvula mitral y válvula aórtica
bicúspide y el 80 % presentó desproporción en
el área de los ventrículos. Para este abordaje e
investigación, la Ecocardiograa Doppler es el
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pilar fundamental para evaluar y diagnosticar en
detalle el sistema cardiovascular del feto, además,
es ecaz desde los primeros meses de gestación
hasta concluir el embarazo (18,19).
Un examen apropiado del corazón fetal conlleva
la recomendación de la vista y visión: De tres
cámaras, cuatro cámaras, de los tractos de salida
de ambos ventrículos (19).
El estudio de ujo con Doppler nos brinda
información de disminución del ujo en el istmo
de la aorta en el transcurso de la diástole, debido
a la obstrucción de la circulación a ese nivel, en
comparación con un ujo pulsátil sin ujo diastólico
que se presenta en situaciones normales. Los fetos
con irregularidades en su simetría cardíaca y en
aquellos que presentan alteración del ujo en el
istmo tienen un riesgo de 15,8 veces mayor de
padecer CoAo (19,20). Además, nos permite
analizar el aceleramiento del ujo en el sitio de
coartación, permitiendo calcular diferencias de la
presión entre la aorta proximal y la aorta distal,
signos muy especícos de coartación pero poco
frecuentes en vida fetal (21).
Se dispone de:
1) Desarrollo asimétrico (signos indirectos):
• Asimetría en cavidades cardiacas con desarrollo
>1,4/1 a favor de VD indicadores predictivo hasta
28 Semanas de gestación.
• Asimetrías de grandes vasos con dominancia de
arteria pulmonar (12).
El foramen oval y el DA presentes en la circulación
cardiaca del feto, provocan que ante una CoA la
mayor presión a nivel del corazón izquierdo dirija
la sangre al lado derecho del corazón, dilatando las
estructuras cardíacas derechas, presentándose el
signo guía indirecto como lo es la asimetría de las
cámaras con dominancia derecha, lo cual ayudaría
al diagnóstico prenatal de la CoAo (12,20).
Existe una asimetría de los grandes vasos con
dominio al tronco pulmonar en comparación con la
aorta ascendente en fetos con CoAo. No obstante,
su predicción disminuye en cuanto avanza la edad
gestacional (12,20).
Signo Directo: Hipoplasia de arco
De acuerdo a un metaanálisis se determinó que
una hipoplasia de arco aórtico, era un hallazgo
independiente relacionado con la CoAa, llegando
a ser el factor con mejor sensibilidad (90 %)
y especicidad (87 %.), entonces constatar la
presencia de una hipoplasia aortica puede ser la
manifestación más consistente y able en aquellos
fetos con CoAo (12,22).
Al valorar el arco aórtico es importante enfocarnos
en la medición del istmo aórtico debido a que
es una estructura reproducible en cuanto a su
medición.
En este caso hay que medir la proyección tanto
sagital, como axial. Por lo tanto Un Z-score del
istmo inferior a −2 se relaciona con un riesgo
superior de CoAo (12,23).
Realizando la comparación de indicadores
obtenidos por Ecocardiografía prenatal/neonatal,
se demostró resultados signicativamente
estadísticos en predecir CoA, Evaluando el arco
aórtico fetal, los ángulos aorta ascendente /
Aorta transversa (AAo‐TAo) y los ángulos aorta
ascendente /aorta descendente ( AAo‐DAo), la
relación de diámetro de la arteria carótida común
izquierda/ arco transverso distal, arteria subclavia
izquierda/arco transverso distal (23).
Resumen de parámetros e índices por
Ecocardiografía Doppler de mayor relevancia en
la detección de CoA fetal.
• Medición de la tricúspide o mitral, istmo
aórtico.
• La relación entre el istmo aórtico y el ductus
arterioso.
• Relación entre la arteria pulmonar con la aorta.
• Obstrucción del ujo sobre el istmo aórtico en
la vista sagital (24,25)
En la CoaA son muchos los médicos que basados
en la desproporción de los ventrículos y en un ujo
disminuido e inverso clasican a los fetos como
de riesgo bajo o alto. Sin embargo, existen otros
parámetros como el calibre de la arteria aorta, el
istmo aórtico y el calibre de la aorta descendente,
tomando en cuenta el diámetro o tamaño tanto de
la arteria pulmonar como de la aorta ascendente
(24).
Resultados
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Realizado por: Barros, G. (2023).
Realizado por: Barros, G. (2023).
Tratamiento
Al diagnosticar CoA a los recién nacidos, los pasos
a seguir en su tratamiento es hospitalizar para la
administración continua de prostaglandinas E1,
ya que permitirá mantener abierto el conducto
arterioso. Para aquellos pacientes que presenten
signos clínicos o un diagnóstico sutil es necesario
que se encuentren en constante observación clínica
y optar por una Ecocardiografía para determinar si
el cierre del conducto arterioso da como resultado
una CoA clínicamente signicativa (27).
Fuente: F Z, Adj TH, Mc S, Bb B, Ih L, I K, et
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wellorganized screening setting: Are we there yet?
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Pronóstico de la enfermedad
Los pacientes adolescentes y adultos con una
CoA generalmente están predispuestos a presentar
hipertensión arterial, hipertroa del ventrículo
izquierdo, insuciencia cardíaca congestiva,
hemorragia intracraneal secundaria a aneurismas
intracraneales (12, 29).
Los pacientes con tratamiento oportuno y ecaz,
la supervivencia global a 10 años se encuentra
entre del 91 % - 95 % y a 20 años corresponde
al 84% - 89%, describiéndose mayor mortalidad
a medio y largo plazo para aquellos pacientes con
CoAo preductales que en aquellas coartaciones
ductales o posductales (32 % vs. 3 %) (12).
Los pacientes presentan una buena calidad de
vida, sin embargo, hay que realizar seguimientos
cardiológicos periódicos toda la vida con el n de
detectar alteraciones o anormalidades que puedan
suscitarse o desarrollarse a medio-largo plazo (12).
Discusión
La CoA se incluye en la lista de los defectos
cardíacos congénitos más frecuentes, sin embargo,
representa una cardiopatía de difícil diagnóstico
en el período prenatal. El estudio en Dinamarca
señala que su tasa de detección fue más baja en
comparación con las demás malformaciones
cardíacas, sobre todo por los falsos positivos (9).
Por ello, en muchas ocasiones el diagnóstico de la
CoA se basa solo en un diagnóstico de sospecha
con signos inespecíco que dependen de la edad
gestacional, puntualizando que durante el segundo
trimestre del embarazo es cuando se obtienen
más información diagnostica. Actualmente los
avances en imágenes con técnicas de 3D y Strain
incorporadas a los Ecocardiógrafos Doppler color,
nos facilita en tiempo real, no solo la anatomía
sino también el estado disfuncional desde sus
fases iniciales (23).
Permite identicar asimetrías ventriculares y
de grandes arterias, aunque son de bajo valor
predictivo, con estructura adyacente, cuyas
alteraciones lo son de mayor valor predictivo que
los primeros, en un meta análisis nos maniesta
que la hipoplasia de arco aórtico puede ser la
manifestación con más peso en fetos con CoA
y a ello lo corrobora el estudio en Shandong
que establece la importancia de aplicar las
observaciones del arco aórtico distal (23, 24)
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nalmente los índices de ujos a través Istmo,
que nos permiten alcanzar mejor rendimiento
diagnóstico (30).
Conclusión
La CoA a pesar de ser una cardiopatía congénita
de difícil diagnóstico, en la actualidad se ha
implementado estrategias que conllevan a un
avance en su diagnóstico prenatal. Por ello, gracias
a los estudios experimentales, se ha determinado
que la mejor etapa para el diagnóstico de CoA
es en el segundo trimestre del embarazo y la
Ecocardiografía Dolor Color, es el estudio que,
nos brinda indicadores indirectos y directos de
coartación de aorta como la asimetría de cámaras
y grandes vasos, la hipoplasia del arco aórtico y
las alteraciones del ujo del istmo de aorta, estos
indicadores en conjunto tienen elevado valor
predictivo, pero en edades tempranas antes de las
28 semanas de gestación.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición al autor
correspondiente.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
Contribución de los autores
Las distintas fases de la investigación fueron
realizadas por los autores, que contribuyeron de
igual forma en todo el proceso
Financiamiento
Propio de los autores
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