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Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número 23 - Septiembre - Diciembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
Romo H., Martínez M.
Inhibición de la IL 23 en la
psoriasis refractaria. Reporte de
caso. INSPILIP. 2023; Vol. 7,
Núm. 23.
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 7, número 23,
Septiembre - Diciembre de
2023.
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Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
iD
Howard Romo Cevallos
a
, howardromo@yahoo.com
iD
María Mercedes Martínez Guillen
b
, * martinezguillenmaria1@gmail.com
a. Omnihospital, Guayaquil, Ecuador.
b. Centro Dermatológico DERM, Omnihospital, Guayaquil, Ecuador.
*Correspondencia: María Mercedes Martínez Guillen; Email: martinezguillenmaria1@gmail.
com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido en idea original, parte metodológica, redacción del borrador y redacción del
artículo (MM, RH).
Fecha de Ingreso: 23/6/2023.
Fecha de Aprobación: 20/9/2023.
Fecha de Publicación: 29/9/2023.
Inhibición de la IL 23 en la psoriasis refractaria
Inhibition of IL 23 in refractory psoriasi
Reporte de Caso
Acceso abierto
Resumen
Citación
Comprender la inmunopatogénesis de la psoriasis ha llevado a nuevos avances
en agentes terapéuticos. La IL-23, originada principalmente por las células
dendríticas, conserva la diferenciación de las células T vírgenes a las células
Th17, las células efectoras clave en la psoriasis. Los agentes terapéuticos
dirigidos a esta citocina han demostrado ecacia clínica en la psoriasis en
placas de moderada a grave. Guselkumab, es el primer anticuerpo humano
contra la subunidad p40 del receptor IL-23 aprobado por la Administración
de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. y la Agencia Europea de
Medicamentos (EMA) para esta indicación en pacientes adultos (2017). De
igual manera ha sido aprobado para el tratamiento de artritis psoriásica en
Japón (abril de 2018). Presentamos un caso de un hombre de 41 años de
edad con diagnóstico de psoriasis con gran afectación de extensión de placas
eritematosas descamativas, con afectación de supercie corporal del 68 %,
con evolución de 7 años, que recibió múltiples tratamientos que incluyeron
tópicos, sistémicos, fototerapia con respuesta poca satisfactoria. Por lo que
se decide empezar tratamiento con Guselkumab, obteniéndose una respuesta
clínica favorable, demostrándose así la ecacia y seguridad de este producto
biológico.
Palabras clave: Psoriasis, Guselkumab, Tratamiento, Biológico.
DOI: 10.31790/inspilip.v7i23.468
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Abstract
Understanding the immunopathogenesis of
psoriasis has led to new advances in therapeutic
agents. IL-23, originated primarily by dendritic
cells, preserves dierentiation from virgin T cells
to Th17 cells, the key eector cells in psoriasis.
Therapeutics targeting this cytokine have
demonstrated clinical ecacy in moderate to
severe plaque psoriasis. Guselkumab is the rst
human antibody against the p40 subunit of the
IL-23 receptor approved the US Food and Drug
Administration (FDA) and the European Medicines
Agency (EMA) for this indication in adult patients
(2017). Similarly, it has been approved for the
treatment of psoriatic arthritis in Japan (April
2018). We present a case of a 41-year-old man
with a diagnosis of psoriasis with extensive
involvement of scaly erythematous plaques, with
68% involvement of the body surface, with a
7-year evolution, who received multiple treatments
that included topical, systemic, phototherapy with
unsatisfactory answer. Therefore, it was decided
to start treatment with Guselkumab, obtaining a
favorable clinical response, thus demonstrating
the ecacy and safety of this biological product.
Keywords: Psoriasis, Guselkumab, Treatment,
Biologic.
Introducción
La psoriasis es una enfermedad inamatoria crónica
común que afecta aproximadamente al 2-3 % de
la población (1). Además de las manifestaciones
cutáneas, la psoriasis se comprende cada vez más
como una enfermedad sistémica que provoca
desregularización inmune en todo el cuerpo.
Hasta un 30 % de los pacientes presentará
afectación articular y la carga de la enfermedad
en ocasiones se incrementa con comorbilidades
sistémicas como enfermedades cardiovasculares,
diabetes, síndrome metabólico y otros trastornos
inmunomediados. Conjuntamente, hasta un 10 %
de los pacientes con psoriasis sufren depresión
clínica, y el doble presenta síntomas depresivos y
una calidad de vida disminuida (2).
La etiología de la psoriasis es compleja, pero su
patogénesis se fundamenta en un desequilibrio de
citoquinas principalmente impulsado por IL-23,
con IL-17 como la citocina efectora predominante
(3). Como respuesta a la susceptibilidad genética
y varios factores ambientales, una respuesta
anormal inmune conduce a la proliferación de
queratinocitos, activación inmune y diferenciación
alterada, así como inamación sistémica y local.
Guselkumab es el primer antagonista de IL-23
indicado para el tratamiento de la psoriasis en
placas de moderada a grave en adultos candidatos
a terapia sistémica o fototerapia. Fue aprobado
por la FDA de EE. UU. en julio de 2017 y por
la EMA en noviembre de 2017. Este producto
biológico carece de las contraindicaciones o
precauciones involucradas con los inhibidores
de TNF (Anti-TNF: Aumentan la posibilidad de
sufrir infecciones micobacterias tuberculosis) y
los antagonistas de IL17 (Anti-IL17: Se asocian
con mayor riesgo de candidiasis, especialmente
orofaríngea y esofágica) (4) (5).
Guselkumab es una solución inyectable que viene
en presentación de 100 mg en 1 ml de solución.
Está indicado en psoriasis en placas y artritis
psoriásica. Su forma de administración es vía
subcutánea. Si es posible, se deben evitar como
lugar de inyección las zonas de la piel que están
afectadas por psoriasis. Se han descrito efectos
adversos importantes incluyendo reacciones
alérgicas e infecciones. El caso presentado
a continuación se trata de un paciente con
diagnóstico de Psoriasis refractaria que se reporta
con el objetivo de evaluar el papel de guselkumab
en el tratamiento de la psoriasis.
Presentación del caso:
Se reporta el caso de un paciente masculino de
41 años, residente en la ciudad de Guayaquil,
Ecuador, con diagnóstico de psoriasis hace 7 años
aproximadamente, que presentó lesiones tipo
placas eritematosas, descamativas acompañadas
de prurito intenso, con afectación de la supercie
corporal del 68 %, el paciente recibió múltiples
tratamientos previos con respuesta insatisfactoria,
entre ellos tópicos: mometasona, betametasona,
clobetasol, calcipotrol; Sistémicos: metrotexato
25 mg subcutáneo; antihistamínicos: loratadina,
cetirizina, hidroxicina, bilastina; fototerapia:
50 sesiones, 3 sesiones semanales; y Biológico
(anti – TNF): etanercept 50 mg subcutáneo
semanalmente, por 7 meses.
Sus exámenes metabólicos e inmunológicos
se encontraban con valores normales, excepto
glucosa 111 mg/dl, ácido úrico 7.5 mg/dl (con
ligera elevación). Se decide gestionar el inicio
tratamiento con guselkumab, según su posología
de 100 mg en inyección subcutánea en las semanas
0 y 4, seguida de una dosis de mantenimiento cada
8 semanas., se consigue la aplicación de la primera
dosis en el mes de agosto del 2021.
Aplicaciones realizadas:
• 1ra dosis (semana 0): 21 agosto 2021
DOI: 10.31790/inspilip.v7i23.468
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• 2da dosis (semana 4): 18 septiembre 2021
• 3ra dosis (semana 8): 20 noviembre 2021
• 4ta dosis (retraso): 30 abril 2022
Tabla 1. Clinimetría agosto 2021
(IMC: Índice de masa corporal, PASI: Índice de
severidad del área de psoriasis, SCT: Supercie
corporal total, DLQI: Índice de calidad de vida en
dermatología, PHQ-9: Cuestionario sobre síntomas
depresivos del paciente.
Figura 1. Fotografías autorizadas por el paciente
en la semana 0, se aplica primera dosis. Se observa
compromiso importante de la supercie corporal
por placas eritematosas descamativas.
Figura 2. Fotografías autorizadas por el paciente
en la semana 4, se aplica segunda dosis. Se observa
moderada mejoría en lesiones.
Figura 3. Fotografías autorizadas por el paciente
en la semana 8. Se observa una signicante mejoría
en lesiones.
Figura 4. Fotografías autorizadas por el paciente
en julio del 2022. Se observa una gran mejoría con
blanqueamiento de lesiones en la totalidad de la
supercie corporal.
Tabla 2. Clinimetría julio 2022
Discusión
La nalidad del tratamiento de la psoriasis es
lograr el blanqueamiento completo de los síntomas
cutáneos, tanto a corto como a largo plazo. Al
momento de seleccionar un tratamiento se deberán
tener en consideración las características de la
enfermedad (gravedad, localización, afectación
articular) así como factores relacionados con
el paciente (edad, tratamiento previo) y con el
propio tratamiento (ecacia y seguridad) (4). La
utilización de terapia sistémica puede ser necesaria
en la psoriasis moderada a grave para conseguir
un control de la enfermedad (6) (7).
Las guías clínicas actuales, teniendo presente
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aspectos tanto clínicos como de costes,
recomiendan el uso de terapia sistémica con
fármacos convencionales como primer escalón
en la mayoría de los pacientes con indicación de
este tipo de tratamiento; el uso de la terapia con
biológicos se limita para aquellos pacientes que
responden inadecuadamente o que presentan
contraindicaciones o intolerancia a dichos
tratamientos, incluido fototerapia.
Guselkumab ha demostrado de manera rme una
gran ecacia en el tratamiento de la psoriasis
en placa moderada-grave en pacientes tratados
anteriormente con fototerapia, tratamiento tópico
y, terapia sistémica, incluso fármacos biológicos.
El perl de este producto biológico es favorable
a corto y medio plazo, y hasta la actualidad no
se ha especicado ningún problema de seguridad
reciente o inesperado en relación con el perl
conocido de otros fármacos biológicos (8) (9).
Conclusiones
El tratamiento biológico de la psoriasis ha
mejorado la respuesta terapéutica en pacientes
con placas moderadas o severas, con un excelente
nivel de seguridad.
Guselkumab suele tolerarse bien; los efectos
adversos más comunes descritos incluyen
nasofaringitis e infecciones de las vías respiratorias
superiores (10) (11).
En pacientes con psoriasis extensa, grave e
incapacitante, que necesiten un abordaje desde
el inicio con fármacos biológicos, guselkumab
podría ser una opción terapéutica adecuada.
Guselkumab carece de las contraindicaciones o
precauciones involucradas con los inhibidores
de TNF y los antagonistas de IL17, y por ende
proporciona una opción de tratamiento segura y
ecaz en pacientes con comorbilidades especícas.
Además, tomando en cuenta el papel de la IL-23
como "regulador maestro" en la psoriasis y otras
enfermedades inmunomediadas caracterizadas por
polarización T17 persistente, se están evaluando
nuevas indicaciones potenciales, que incluyen
pitiriasis rubra pilaris, enfermedad inamatoria
intestinal e hidradenitis supurativa.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición al autor
correspondiente.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de
intereses.
Contribución de los autores
Las distintas fases de la investigación fueron
realizadas por los autores, que contribuyeron de
igual forma en todo el proceso.
Financiamiento
Propio de los autores.
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