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Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número 23 - Septiembre - Diciembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
Urriola-Rogel F. & Carpio-Toro
M. Terapias de resincronización
cardiaca en pacientes con
insuciencia cardiaca con
fracción de e y e c c i ó n
reducida post-estimulación
ventricular derecha. Revista
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 7, Número 23,
septiembre - diciembre de 2023.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA,
Medio Ambiente, entre otros, de
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
iD
Urriola-Rogel Fidel Andrés
a
, * andr7surriola@gmail.com
iD
Carpio-Toro María Daniela
b
, daniela.toro@ucacue.edu.ec
a. Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
b. Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador
.
*Correspondencia: Fidel Andrés Urriola Rogel Email: andr7surriola@gmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: : Los autores declaran
haber contribuido en idea original (UF, CM), parte metodológica (UF, CM), redacción del
borrador (UF) y redacción del artículo (UF, CM).
Fecha de Ingreso: 27/05/2023 .
Fecha de Aprobación: 23/8/2023
Fecha de Publicación: 5/09/2023
Terapias de resincronización cardiaca en pacientes con insuciencia cardiaca con fracción
de eyección reducida post- estimulación ventricular derecha
Artículo de Revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
La insuciencia cardiaca provoca una pérdida de la capacidad cardiaca para
mantener la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, valor que
requerimos para determinar la necesidad en un paciente de una terapia de
resincronización cardiaca. Habitualmente se han empleado estimulaciones
ventriculares derechas, sin embargo, estas se relacionan con una pérdida
de la capacidad funcional y estructural del corazón por la conducción no
siológica que emplea la estimulación ventricular derecha. Así, otras
terapias de resincronización como la hisiana o estimulaciones ventriculares
izquierdas, debido a su conducción siológicamente apropiada, permiten que
el paciente con insuciencia cardiaca tenga menos complicaciones a futuro
y menor posibilidad de adquirir una miocardiopatía inducida por marcapasos.
Por lo mismo, el presente estudio planteó identicar la mejor terapia de
resincronización cardiaca en pacientes con insuciencia cardiaca congestiva
con fracción de eyección reducida post- estimulación ventricular derecha.
Determinando con ello que la mejor terapia de resincronización
cardiaca es el la estimulación de rama izquierda.
Palabras clave: Terapias de resincronización cardíaca, Insuciencia cardíaca,
Estimulación de rama izquierda, Estimulación ventricular izquierda,
Miocardiopatía inducida por marcapasos.
DOI: 10.31790/inspilip.v7i23.439
Cardiac resynchronization therapies in patients with heart failure with reduced ejection fraction
after right ventricular pacing
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Abstract
Heart failure causes a loss of cardiac capacity to
maintain the ejection fraction of the left ventricle,
a value that we require to determine the need in
a patient for cardiac resynchronization therapy.
Right ventricular pacing’s have usually been
used, however, these are related to a loss of the
functional and structural capacity of the heart
due to non-physiological conduction used by
right ventricular stimulation. Thus, other cardiac
resynchronization therapies such as his bundle
pacing or left ventricular pacing’s, due to their
physiologically appropriate conduction, allow
the patient with heart failure to have fewer
complications in the future and less possibility of
acquiring a pacemaker-induced cardiomyopathy.
Therefore, the present study aimed to identify
the best cardiac resynchronization therapy
in patients with congestive heart failure with
reduced ejection fraction after right ventricular
pacing. Thus, determining that the best cardiac
resynchronization therapy is left bundle branch
pacing.
Keywords: Cardiac Resynchronization Therapy,
Heart Failure, Left Bundle Branch Pacing,
Left Ventricular Pacing, Pacemaker-induced
cardiomyopathy
Introducción
La insuciencia cardiaca (IC) es el resultado
del deterioro estructural o funcional cardiaco,
provocando una pérdida de su capacidad para
mantener un ujo de sangre adecuado para el
organismo, siendo la fracción de eyección del
ventrículo izquierdo (FEVI) un valor importante
al momento de clasicar la enfermedad y conocer
el pronóstico del paciente (1).
Si bien los principales factores de riesgo conocidos
son las cardiopatías isquémicas, infartos de
miocardio, hipertensión y enfermedades valvulares;
encontramos entre otras miocardiopatías
desencadenantes de IC a aquellas secundarias
a una estimulación ventricular derecha “Right
Ventricular Pacing” (RVP) (2). Esta relación entre
la RVP y la incidencia de IC se ha revisado en
pacientes con FEVI normal, que posterior a siete
días de colocación de la RVP presentan una
caída instantánea de la misma, puesto que la
estimulación no es siológicamente adecuada y
produce patrones de contracción anormales (3).
El principal tratamiento para un corazón
insuciente por miocardiopatías distintas a una
IC crónica (ICC) en estadios avanzados es la
implantación permanente de un marcapasos
articial, tan solo en Reino Unido existen
350.000 pacientes usuarios de marcapasos y más
de 40.000 nuevos implantes anuales, empleando
estimulación RVP como el principal mecanismo
estimulador de elección (4). Sin embargo, esta
estimulación se asocia a una mayor incidencia
de brilación auricular (FA) e IC en un 40 %,
miocardiopatía inducida por la estimulación
en un 20 %, y en últimas instancias, la muerte.
Producidos por complicaciones asociadas a la
remodelación adversa del ventrículo izquierdo
(VI), produciendo a futuro una ICC secundaria
a la disfunción sistólica ventricular izquierda
“Left Ventricular Systolic Dysfunction” (LVSD).
Aumentando la incidencia mínima del 2 al 3 % de
adquirir ICC en la población general, hasta un 50
% en pacientes con estimulación RVP (5).
Estos efectos hemodinámicos perjudiciales de la
RVP se asocian a una activación ventricular no
siológica, requiriendo terapias de resincronización
cardiaca “Cardiac Resynchronization Therapy”
(CRT) alternativas al método convencional del
ventrículo derecho, buscando con ello complejos
QRS más estrechos por su asociación a la respuesta
clínica a las CRT, menos disincronías y mejoría
en la FEVI (6,7).
La causa de IC post-estimulación ventricular
derecha se debe a la lenta conducción célula-célula
desde el sitio de estimulación, provocando una
activación ventricular izquierda retardada que se
desarrolla progresivamente en una insuciencia
ventricular izquierda, por lo que se han propuesto
CRT con estimulaciones siológicas más
adecuadas, como la estimulación del haz de His
“His Bundle Pacing” (HBP) y estimulaciones del
VI como: estimulación de rama izquierda (Left
Bundle Branch Pacing” (LBBP) y estimulación
ventricular izquierda “Left Ventricular Pacing”
(LVP) (8,9). Teniendo estas modalidades CRT la
ventaja de no causar disincronía intraventricular,
incluyéndose en las guías de estimulación
cardiaca en pacientes con alteración del nodo
sinusal y retraso de la conducción cardiaca (10),
presentando utilidad como CRT de primera línea
en pacientes con IC y bloqueos funcionales de
rama derecha e izquierda (11).
DOI: 10.31790/inspilip.v7i23.439
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Así, el presente estudio plantea responder: ¿Cuál
es la mejor terapia de resincronización cardiaca
en pacientes con insuciencia cardiaca con
fracción de eyección reducida post- estimulación
ventricular derecha?
Metodología
Se realizó una revisión bibliográca tipo narrativa,
donde se recopiló información acerca de las
diferentes terapias de resincronización cardiaca
en pacientes con insuciencia cardiaca post-
estimulación ventricular derecha con la nalidad
de estudiar el comportamiento siológico de cada
una y determinar la mejor terapia en los pacientes
con miocardiopatía inducida por marcapasos de
estimulación derecha.
Fecha de corte de investigación: 30 de noviembre
de 2018 a 30 de noviembre de 2022.
Bases de datos consultadas: ScienceDirect,
PubMed.
Operadores boleanos: ((((Cardiac
Resynchronization Therapy) AND (Heart Failure))
OR (Pacemaker-induced Cardiomyopathy))
AND (Left Bundle Branch Pacing)) AND (Left
Ventricular Pacing)
Criterios de inclusión: Ensayos clínicos
aleatorizados que no superen 5 años de antigüedad,
en inglés de revistas con cuartil 1 a 4. Artículos
acerca de las terapias de resincronización cardiaca
en español o inglés que pueden superar los 5 años
de antigüedad debido a la información básica del
tema a investigar.
Artículos seleccionados: Se encontraron 45
artículos referentes al estado del arte, no obstante,
se eligieron 31 por su pertinencia con el tema.
Tipo de trabajos citados: Artículos originales,
Revisiones bibliográcas, Guías de práctica
clínica.
Desarrollo
Insuciencia cardiaca
La IC es un síndrome complejo con síntomas
y signos secundarios al deterioro estructural o
funcional del llenado ventricular o expulsión
sanguínea, asociados a inicios abruptos o
relacionados a enfermedades progresivas que
evolucionan la sintomatología con el tiempo
(12,13), convirtiéndose así en una causa
importante de incremento de la mortalidad
y morbilidad, debido a la necesidad de
hospitalizaciones por una la mala calidad de vida
(14).
Es importante reconocer que la sintomatología
presente puede ser clasicada según la escala
de la “New York Heart Association” (NYHA)
para caracterizar a la enfermedad según los
síntomas y calidad de vida de los pacientes con
IC, permitiéndonos objetivizar las estrategias
de tratamiento. Además, se puede incluir la
clasicación según la FEVI que nos permite
valorar si la fracción de eyección sanguínea
se encuentra conservada o disminuida, siendo
necesaria su valoración para identicar la mejoría
secundaria al tratamiento empleado (2).
Debido a la limitación persistente en grados
elevados de IC, las CRT son una opción viable
para mejorar la calidad de vida de los pacientes,
siendo el método tradicional la estimulación activa
del ventrículo derecho (14,15). Sin embargo, la
estimulación RVP convencional se asocia con
mayor incidencia de FA, IC y miocardiopatías
inducidas por estimulación, aumentando el riesgo
de muerte u hospitalización por IC y FA incidente
asociadas a la sobrecarga de estimulación
ventricular (5).
Insuciencia cardiaca congestiva
La congestión en IC se presenta como la acumulación
de líquido en el compartimiento intravascular y el
espacio intersticial, estado que se produce por el
aumento de las presiones de llenado cardiaco por
la retención inadecuada de sodio y agua a nivel
renal, provocados por sobrecargas ventriculares
derechas como embolia pulmonar, insuciencia
tricúspidea, derivación intracardiaca o infarto
del ventrículo. Siendo así una complicación
importante por la descompensación que supone
en el paciente, presentándose tanto en pacientes
con o sin disfunción del ventrículo izquierdo,
la misma que se maniesta con un aumento de
la presión abdominal y disfunción de órganos
abdominales (16,17).
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Insuciencia cardiaca con fracción de eyección
reducida
Los pacientes con IC diagnosticada deben
ser examinados para detectar marcadores
de congestión y reducción de la perfusión
periférica mediante el empleo de exámenes
ecocardiográcos que nos indicarían la presencia
de IC con fracción de eyección reducida “ Heart
Failure with Reduced Ejection Fraction” (HFrEF)
con valores menores al 40 %, y moderadamente
reducida “Heart Failure with mildly reduced
Ejection Fraction” (HFmrEF) con valores de
41 a 49 %; además, en conjunto con el uso de
biomarcadores como los péptidos natriuréticos
cerebrales nos indicarán el grado de severidad,
pronóstico y estado de riesgo presente (18,19).
Miocardiopatía inducida por marcapasos
Exceptuando las indicaciones de estimulación
cardiaca asociadas a IC, se implantan alrededor
de un millón de marcapasos como
tratamiento para un diagnóstico de bloqueo
auriculoventricular, optando debido a la
tolerancia de la mayoría de personas a una
resincronización mediante RVP. No obstante, se
ha reconocido cada vez más que la estimulación
crónica del ventrículo derecho se asocia a un
alargamiento del complejo QRS y disminución
de la FEVI, con lo que se compromete la función
cardiaca del ventrículo izquierdo, provocando
una disfunción basal del mismo, dando así origen
a la sintomatología de IC, un síndrome secuencial
conocido como miocardiopatía inducida por
marcapasos “Pacing-induced Cardiomyopathy”
(PICM) (20,21).
Parámetros para valoración del estado de
estimulación ventricular
La valoración cardiaca es importante para
determinar la condición del estado de
sincronización del corazón con la CRT empleada,
siendo los principales: la FEVI para la valoración
de la función ventricular sistólica; pruebas de
péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP) como
biomarcadores para la estraticación del riesgo
presente y pronóstico de disfunción cardiaca; y
la identicación del complejo QRS para detectar
bloqueos funcionales de rama izquierda “Left
Bundle Branch Block” (LBBB) (2).
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
La FEVI se considera una herramienta importante
en la clasicación de los pacientes con IC debido
a que nos permite conocer el pronóstico y la
respuesta al tratamiento empleado para mejorar la
fracción de eyección (FE) previamente alterada.
Según el criterio establecido, al evaluar al paciente
podremos encontrarnos con: HFrEF ≤40 %; IC
con FE mejorada “Heart Failure with improved
Ejection Fraction” (HFimpEF) en donde había
una FEVI previa ≤40 % y presenta una medición
de seguimiento con FEVI >40 %; IC con FE
moderadamente reducida (HFmrEF) con FEVI
de 41 a 49 % en donde hay evidencia de aumento
espontáneo o aumento provocado del llenado
ventricular izquierdo; y IC con FE preservada
“Heart Failure with preserved Ejection Fraction”
(HFpEF) en el que se presenta una FEVI ≥50
%. Teniendo esto en cuenta, el incremento de
la FEVI posterior a la estimulación cardiaca
empleada permite determinar la mejor terapia de
resincronización cardiaca en los pacientes (22,23).
Complejo QRS
En IC, posterior al diagnóstico clínico, una de las
evaluaciones diagnósticas adicionales requeridas
es el electrocardiograma (EKG), que puede detectar
arritmias, prolongaciones del QRS indicativa
de disincronía, voltajes elevados indicativos de
sobrecarga crónica de presión, o miocardiopatías
subsecuentes (24). A partir de esta monitorización
electrocardiográca, cuando los pacientes se
encuentran con FE menores al 35 %, existe un gran
riesgo de padecer bloqueos funcionales de rama
izquierda, que se podrán visualizar a través del
alargamiento del complejo QRS mayor o igual a
120ms. A partir de este valor, cifras más elevadas
nos permiten identicar cuando necesitamos
implementar una CRT, teniendo en cuenta para
ello: FEVI ≤35 %, sintomatología de limitación
a la actividad física y un complejo QRS ≥150ms
(2), evitando considerar a los pacientes con IC
que conserven una duración de QRS <130ms
puesto a que puede desencadenar mayor cantidad
de efectos adversos que positivos (25). Así pues,
en aquellos pacientes con terapia ya establecida,
encontrar un ritmo y duración más amplios en el
complejo QRS supone un predictor dedigno de
PICM a diferencia del estudio como tal de la FE,
debido a que al hablar de siología cardiológica,
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deteriorando la función contráctil del corazón.
Estas mismas alteraciones pueden ocasionar otras
alteraciones dentro de la estructura cardiaca,
como regurgitación de la válvula mitral y
anomalías regionales de la perfusión miocárdica,
deteriorando la funcionalidad del órgano (20).
Estimulación ventricular de activación
siológica
El principal problema de las terapias de
resincronización cardiaca convencionales como la
RVP y la estimulación biventricular no mencionada
en el presente estudio, es que ambas parten de una
conducción epicardio-endocardio, estimulando
de manera inapropiada el tejido miocárdico. Por
ello, las nuevas terapias de estimulación parten
de una conducción netamente endocárdica,
consiguiendo con ello una conducción mucho
más rápida que la convencional y una alineación
geométrica más uniforme de las bras miocárdicas
en el subendocardio. Otro dato importante, es que
debido a que el endocardio posee una capa de tejido
con bras de Purkinje distribuidas paralelamente
en todo el miocardio, existe una propagación más
rápida hacia el tejido cardiaco en su totalidad,
permitiendo que el potencial de acción liberado
permita la auencia de calcio, lo que resulta en
una contracción siológicamente más adecuada de
las células del músculo cardiaco, provocando una
contracción sincrónica del ventrículo izquierdo
(27).
Marcapasos hisiano
La estimulación hisiana (HBP), técnica de
resincronización con activación endocárdica,
inserta el impulso eléctrico directamente en el haz
de His, provocando con ello umbrales aceptables
y bajas tasas de complicaciones, encontrando
además de que la función del ventrículo izquierdo
logra mantenerse y puede mejorar la FEVI en
pacientes con disfunción sistólica, permitiendo
que el dispositivo pueda mantenerse sin
alteraciones a largo plazo con preservación de
la función sistólica y diastólica normales a pesar
de la alta carga de estimulación. Al estimular
como tal el sistema His-Purkinje, la activación el
impulso puede recorrer tanto el endocardio como
el epicardio, llegando hasta el ápice cardiaco y
generando un ciclo cardiaco normal (28).
Así, el sistema QRS en este tipo de
la interpretación del complejo permite visualizar
directamente el espacio de activación entre las
células cardiacas (7,26).
Pruebas de péptidos natriuréticos
Además de las pruebas ecográcas y
electrocardiográcas, el uso de biomarcadores es
primordial para la estraticación y establecimiento
del pronóstico de un paciente con riesgo de sufrir
IC. Las pruebas de péptido natriurético tipo B
(BNP) y la porción N-terminal del pro- péptido
natriurético tipo B (NT-proBNP), debido a que la
evaluación de las mismas, cuyos valores normales
de BNP 0,5 a 30 pg/mL y NT-proBNP 68 a 112pg/
mL, puede prevenirnos del desarrollo de una
disfunción ventricular izquierda, puesto que al
reducir la FE a valores menores del 45 % el valor
del BNP se eleva ≥300 pg/mL y el NT-proBNP
≥1000 pg/mL, lo que nos permitiría estar alerta
ante la descompensación del paciente y valorar el
abordaje que se requerirá (2).
Insuciencia cardiaca post-estimulación
ventricular derecha
Debido a las disincronías presentes en el proceso
de despolarización miocito-miocito desde el
ventrículo derecho hasta el ventrículo izquierdo,
se produce un LBBB que dependiendo de la
proximidad al sistema nativo His-Purkinje,
podría haber o no compromiso en las bras
de conducción especializadas, retrasando la
activación e inscribiendo un amplio complejo
QRS. Por ello, en esta desincronización se
producirán diferentes comorbilidades en la
función cardiaca, como reducción de la eciencia
de la contracción. Además de alteraciones a nivel
celular como acortamiento de bras miocárdicas,
trabajo mecánico, ujo sanguíneo y consumo de
oxígeno (8,21).
Respecto a la anatomía, las alteraciones
siopatológicas en la estimulación ocurren
generalmente por la activación retardada de la base
lateral de la cámara ventricular izquierda, debido
a que la estimulación, erróneamente dirigida hacia
la región apical del ventrículo derecho, provocan
una redistribución de la tensión miocárdica, dando
origen a un acortamiento sistólico temprano en
relación con los segmentos de activación posterior,
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estimulación puede acortarse desde los 90ms
aproximadamente, hasta los 120ms, con un rango
promedio según las evaluaciones de 102ms, siendo
una mejoría considerable ante el bloqueo de rama
que produjo la miocardiopatía secundaria a un
anterior procedimiento de resincronización (8,9).
Estimulación ventricular izquierda
En cambio, la estimulación ventricular izquierda
(LVP) logra acortar aún más el complejo QRS,
logrando complejos de tan solo 88ms (9),
manteniendo semejanza en la coordinación
intracelular del miocardio, pero desviando un mayor
estímulo hacia la función sistólica del ventrículo
izquierdo, encontrando valores ecográcos
hemodinámicamente más óptimos en la base de la
pared del ventrículo izquierdo y manteniendo una
estimulación adecuada en el tejido pericárdico,
estimulación del ápice ventricular derecho y en el
septo interventricular, debido a que el inicio parte
desde la pared septal del ventrículo izquierdo y
se propaga al epicardio durante el ritmo sinusal,
potenciando a su vez al sistema de Purkinje
ubicado en el tabique, provocando una activación
ventricular siológicamente apropiada (29).
En pacientes con PICM, esta secuencia de
resincronización permite recuperar el estímulo
necesario para producir una estimulación
siológica más estable, favoreciendo mediante
la diseminación endocárdica la estimulación del
área afectada por el LBBB, logrando recuperar la
actividad perdida por la previa disincronía total
(27).
Estimulación de rama izquierda
Por otra parte, una estimulación aún más siológica,
pese a que su complejo QRS acortado asemeja a
la LVP manteniendo los 88ms (9), debido a que
su implantación logra capturar directamente el
sistema de conducción septal izquierda proximal
en el área de la rama izquierda del haz de His,
permite mantener un umbral de estimulación bajo
y estable con abundante miocardio adyacente
estimulado, permitiendo una sincronización
del ventrículo izquierdo más optimizada que
la presente en la estimulación LVP, además
de permitir que los potenciales se mantengan
estables en gran parte de la estructura cardiaca,
promoviendo a su vez, una mejor detección de
onda R (29). Incluso, la LBBP presenta umbrales
estables posterior a la implantación dentro de
los siete días, mejorando los niveles de BNP
en los pacientes, aumentando el volumen de
llenado ventricular, y presenta una tendencia
a aumentar la elasticidad del miocardio auricular
izquierdo (30).
En el caso de la LBBP en pacientes con PICM,
los efectos positivos pueden repercutir incluso
más allá del sitio de bloqueo de conducción,
logrando acortamientos signicativos del QRS
para su estado de disfunción y mejoría de la FEVI
superior al 50 % al año del seguimiento, logrando
una mejoría tanto clínica como ante la respuesta
de control ecocardiográco (27).
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Discusión
Existen alteraciones siológicas anormales con el
uso de marcapasos con estimulación RVP debido a
la conducción epicardio-endocardio que esta tiene,
suponiendo un retraso inapropiado de contracción
que a futuro produce alteraciones anatómicas y
funcionales; alteraciones que con estimulaciones
endocárdicas se consigue una conducción más
rápida, promoviendo una alineación adecuada de
las bras miocárdicas a nivel del subendocardio.
En la tabla 1, destacamos uno de los estudios más
relevantes, realizado por Rijks et al. (27), en el que
se estudia tanto la estimulación en pacientes con
función cardiaca normal como en pacientes con
PCIM, donde evidencian que el corazón al recibir un
estímulo ventricular derecho comienza a degenerar
el funcionamiento siológico normal a nivel celular
que se traduce a futuro en disminución de la FEVI
y alargamiento del complejo QRS, haciendo énfasis
en las CRT, el estudio además demuestra que los
casos de RVP con fracción FEVI reducida presentan
un complejo QRS de 165 ms ± 17, el cual se reduce
en pacientes con una estimulación LVP a 144 ms ±
20 con una fracción que aumenta alrededor de un 17
%, mientras que en los pacientes con estimulación
LBBP el complejo logra reducirse hasta 112 ms ±
12 pese a que la FEVI incrementa en su estudio tan
solo ≥ 5 %.
Al hablar como tal de las FEVI encontradas en las
terapias de resincronización cardiaca, no hay estudios
con información relevante acerca de pacientes con
estimulación HBP, si bien Wu et al. (29), dene una
FEVI neta de 33 ± 8 % mientras que en pacientes
con LBBP se consiguieron valores de 55 ± 10 %,
por lo que la HBP no presenta fracciones de eyección
muy prometedoras en pacientes con PCIM, lo que
se contrasta con las terapias de resincronización
izquierda, propuestas por Qian et al. (9), deniendo
para las estimulaciones LVP y LBBP valores de
64.4 ± 2.8 % y 63.2 ± 3.7 % respectivamente,
acompañados con valores del complejo QRS de 106
ms y 88 ms; encontrando a su vez en el estudio de
Heckman et al. (7), cifras de FEVI posteriores de
57 ± 7 %, valores que en conjunto con el estudio
de Rijks muestran la viabilidad de las terapias de
resincronización izquierda en pacientes con PCIM.
En la mayoría de estudios, si bien no siempre se
encontraron los datos de fracción de eyección, la
medición de los complejos QRS es muy prometedora,
encontrando en los estudios de Qian y Wu valores
en LVP de 106 y 94 ms respectivamente (9,29),
pese a que se encontraron complejos de 102 ms
en la HBP, debido a su baja mejoría en la FEVI
no es como tal una terapia viable en pacientes
que requieran resincronización. Por otra parte, los
complejos en las resincronizaciones LBBP, a
partir del estudio de Rijks (27) se encontraron
valores ya presentados, mientras que Qian
demuestra complejos de 88 ms (9) y Wu valores
de hasta 72 ms (29).
Tan solo el estudio realizado por Liu et al. (30),
reere valores de BNP, marcador importante
para determinar disfunción ventricular izquierda,
presentando valores posteriores a los 7 días de
implantación de 65.15 ± 56.96 pg/ml en LBBP,
a diferencia de la RVP que mantiene cifras de
129.82 ± 160.18, con algunos casos en los que se
mantiene el marcador de disfunción ventricular
elevado.
Conclusiones
A través del estudio realizado se demostró que entre
las CRT para pacientes con IC post- estimulación
ventricular derecha, las estimulaciones más
acercadas a la siología habitual del corazón
son las de estimulación ventricular izquierda,
destacando a la estimulación de rama izquierda por
su acortamiento signicativo en el complejo QRS
y mejoría de la FEVI en más del 50 %, siendo una
terapia de resincronización recomendada en los
pacientes con PCIM por encima de la estimulación
hisiana y estimulación del ventrículo izquierdo.
Por lo tanto, podría recomendarse a futuro la
implantación de la resincronización LBBP en
pacientes con IC para evitar las complicaciones
que otras estimulaciones podrían desarrollar.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición al autor
correspondiente. Conicto de intereses Los
autores declaran no tener conicto de intereses.
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Contribución de los autores Las distintas fases de
la investigación fueron realizadas por los autores,
que contribuyeron de igual forma en todo el
proceso
Financiamiento Propio de los autores
Agradecimiento: Universidad Católica de
Cuenca.
Bibliografía
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