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Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número Especial, Noviembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
Toledo S., Castro A.,
Romero D., y Hermida E.
Complicaciones vasculares en
tratamiento de amputación vs
revascularización en pacientes en
diálisis INSPILIP. 2023; Vol. 7,
Núm. Especial
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 7, Número Especial,
Noviembre de 2023.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
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conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
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investigación, como por ejemplo
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el INSPI como entidad editora,
ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Sonia Monserrath Toledo Morocho
a
, soniamonse1999@gmail.com
Andrés Bueno Castro
a, b
, andresmedico2012@hotmail.com
Dennis Israel Romero Rosales
c
, dennisisrael@hotmail.com
Édgar Mateo Hermida Carrión
a
, mateohermidac@gmail.con
a. Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
b. Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil.
c. Universidad Estatal de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
*Correspondencia: Sonia Monserrath Toledo Morocho Email: soniamonse1999@gmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en la idea original (ST, AB), diseño del estudio (DR, ST), recolección de datos (ST),
análisis de datos (ST, AB), redacción del borrador y redacción del artículo (ST, MH).
Fecha de Ingreso: 25/08/2023.
Fecha de Aprobación: 30/11/2023.
Fecha de Publicación: 30/11/2023.
Complicaciones vasculares en tratamiento de amputación vs revascularización en pacientes
en diálisis
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Artículo de Revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
Las complicaciones vasculares son la principal causa de morbimortalidad
en pacientes dializados. Entre estas complicaciones, la enfermedad arterial
periférica (EAP) ocupa un lugar destacado y conllevan consecuencias
signicativas con respecto al estilo de vida. Dos enfoques principales se
utilizan en la práctica clínica: La amputación y la revascularización. El
objetivo del estudio corresponde a establecer las principales complicaciones
vasculares en tratamiento de amputación vs revascularización en pacientes en
diálisis. Se llevó a cabo una revisión bibliográca narrativa que abarcó fuentes
médicas y cientícas relevantes mediante búsquedas exhaustivas en bases de
datos biomédicas, como PubMed, Scopus y Web of Science. Los resultados
se presentaron de manera clara y concisa utilizando tablas. Además, se llevó
a cabo una discusión crítica de los hallazgos en el contexto de la literatura
existente. Los resultados resaltaron la importancia de la enfermedad arterial
periférica avanzada y la diabetes mellitus como factores de riesgo signicativos
en la aparición de complicaciones vasculares. La revascularización mostró
tasas de éxito superiores en comparación con la amputación, con una
mayor conservación de extremidades y mejora de la calidad de vida. No
obstante, la amputación se asoció con una mayor incidencia de infecciones
y complicaciones perioperatorias. Se concluye que, es de gran relevancia de
una evaluación exhaustiva de los factores de riesgo y una selección cuidadosa
del tratamiento en pacientes en diálisis. La revascularización emerge como la
opción preferida en términos de resultados y calidad de vida.
Palabras clave: Complicaciones vasculares, Revascularización, Amputación,
Diálisis.
DOI: 10.31790/inspilip.v7iESPECIAL.494
Vascular complications in amputation treatment vs revascularization in dialysis patients
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Abstract
Vascular complications constitute the leading
cause of morbidity and mortality in dialysis
patients. Among these complications, peripheral
arterial disease (PAD) holds a prominent place,
bearing signicant consequences for lifestyle.
Two main approaches are employed in clinical
practice: amputation and revascularization. To
establish the major vascular complications in
the treatment of amputation vs. revascularization
in dialysis patients. A narrative bibliographic
review was conducted, encompassing relevant
medical and scientic sources through thorough
searches in biomedical databases such as
PubMed, Scopus, and Web of Science. Results
were presented succinctly and clearly using tables.
Additionally, a critical discussion of ndings was
undertaken in the context of existing literature.
Findings highlighted the signicance of advanced
peripheral arterial disease and diabetes mellitus
as substantial risk factors in the onset of vascular
complications. Revascularization demonstrated
higher success rates compared to amputation,
leading to greater limb preservation and improved
quality of life. Nevertheless, amputation was
associated with heightened incidence of infections
and perioperative complications. This review
underscores the importance of thorough risk factor
assessment and deliberate treatment selection in
dialysis patients. Revascularization emerges as
the preferred option in terms of outcomes and
quality of life.
Keywords: Vascular complications,Revasculari-
zation, Amputation, Dialysis.Introducción
INTRODUCCIÓN
Las complicaciones vasculares son la principal
causa de morbimortalidad en pacientes dializados.
Entre estas complicaciones, la enfermedad arterial
periférica (EAP) ocupan un lugar destacado
y conllevan consecuencias signicativas con
respecto al estilo de vida (1,2). A medida
que aumenta la incidencia y prevalencia de
enfermedad renal crónica terminal (ERCT),
también se ha evidenciado un aumento de las
complicaciones vasculares en los pacientes
que reciben diálisis (3,4). Aproximadamente
el 25 % de dializados, se estima que presentan
algún grado de enfermedad arterial periférica,
lo cual se asocia a un incremento de amputación
y eventos cardiovasculares adversos (5,6).
El manejo de las complicaciones vasculares en
pacientes en diálisis ha sido objeto de debate en
los últimos años (1,7). Dos enfoques principales
se utilizan en la práctica clínica: la amputación y
la revascularización. La amputación, a menudo
considerada como último recurso, implica la
extirpación quirúrgica de una extremidad afectada
para controlar el proceso isquémico (8). Por otro
lado, la revascularización busca restaurar el ujo
sanguíneo a la extremidad afectada, ya sea mediante
técnicas endovasculares o cirugía abierta (9,10).
Aunque tanto la amputación como la
revascularización son opciones de tratamiento
utilizadas en pacientes en diálisis con
complicaciones vasculares, existe una falta de
consenso sobre cuál es el enfoque más efectivo
y seguro. La elección del enfoque óptimo para
tratar las complicaciones vasculares en pacientes
en diálisis es un tema de gran importancia clínica
y económica. Sin embargo, existen limitadas
evidencias que comparen directamente los
resultados y las complicaciones asociadas con la
amputación y la revascularización en este grupo
de pacientes. Por lo tanto, es fundamental realizar
una revisión exhaustiva que identique y compare
las tasas de complicaciones vasculares, los
resultados a largo plazo y el estilo de vida de los
pacientes que se realizan estos procedimientos.
El estudio de las complicaciones vasculares en
pacientes sometidos a tratamiento de amputación
versus revascularización en el contexto de la
diálisis es de vital importancia debido a su
impacto tanto cientíco como social. Esta
investigación contribuirá signicativamente a
la comprensión y manejo de una problemática
crítica en el ámbito de la salud, con
implicaciones directas en la calidad de vida de
los pacientes y en la toma de decisiones clínicas.
Desde una perspectiva cientíca, esta revisión
aporta a la literatura médica actual al ofrecer un
análisis exhaustivo y actualizado de las principales
complicaciones vasculares en pacientes en
diálisis, especícamente aquellos que han sido
sometidos a amputación o revascularización.
Los resultados obtenidos permitirán una mejor
comprensión de los factores de riesgo y los
predictores de resultados desfavorables asociados
con ambas opciones terapéuticas. Esta nueva
información contribuirá a la toma de decisiones
informadas por parte de los profesionales de
la salud, mejorando así la atención y el manejo
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de los pacientes en esta población vulnerable.
Desde una perspectiva social, el estudio tiene
un impacto relevante en la calidad de vida
de los pacientes en diálisis y en sus familias.
Las complicaciones vasculares pueden tener
consecuencias devastadoras en la movilidad, la
independencia y la salud mental de los pacientes.
Al identicar las opciones terapéuticas más
ecaces y los factores de riesgo asociados, esta
investigación puede inuir directamente en la
mejora de la calidad de vida de los pacientes,
permitiéndoles tomar decisiones informadas
y participar activamente en su tratamiento.
En el ámbito personal, esta revisión tiene la
capacidad de generar un impacto directo en la
vida de los pacientes en diálisis, brindándoles
información relevante y empoderándolos para
tomar decisiones informadas sobre su tratamiento.
Además, los resultados pueden servir como base
para la sensibilización de la comunidad médica
y la sociedad en general sobre la importancia
de la prevención y el manejo temprano de las
complicaciones vasculares en pacientes en diálisis.
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una
condición caracterizada por un estrechamiento o
interrupción completa de la volemia subministrada
a la extremidad, lo cual genera disminución del
ujo sanguíneo. En pacientes en diálisis, la EAP
es una complicación común y grave que puede
tener consecuencias signicativas para su salud
y calidad de vida (11,12). La siopatología de
la EAP en pacientes dializados es compleja y
multifactorial. La ERC, especialmente en su
etapa terminal, se asocia con alteraciones en
la función endotelial, inamación sistémica,
dislipidemia y desequilibrios hemostáticos,
que contribuyen al desarrollo y progresión de
esta enfermedad. Además, factores de riesgo
adicionales como la hipertensión, el tabaquismo
y la diabetes mellitus están presentes en una
proporción signicativa de pacientes en diálisis, lo
que aumenta aún más el riesgo de EAP (13,14).
Los factores de riesgo principales para desarrollar
EAP en dializados incluyen el género masculino,
edad avanzada, enfermedades crónicas como
diabetes mellitus e hipertensión arterial, la duración
de la diálisis, el tabaquismo, y la dislipidemia. Estos
factores interactúan entre sí y con la enfermedad
renal crónica, creando un ambiente propicio para
el desarrollo y progresión de la EAP (15). La
presencia de EAP en pacientes en diálisis conlleva
una serie de consecuencias clínicas signicativas.
Además del aumento del riesgo de amputación y la
necesidad de revascularización, la EAP se asocia
con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular
e infarto de miocardio. Además, la disminución del
ujo sanguíneo en las extremidades puede provocar
claudicación intermitente, úlceras en las piernas y
dicultades para la cicatrización de heridas (16).
La revascularización es una opción terapéutica
importante para aquellos pacientes en diálisis que
presentan enfermedad arterial periférica avanzada
y que pueden estar en riesgo de complicaciones
graves, como úlceras, gangrena o infecciones
severas (17). Al restaurar el ujo sanguíneo, la
revascularización puede aliviar el dolor, ayuda a
la cicatrización de heridas y prevenir la progresión
de la enfermedad vascular, lo que a su vez puede
mejorar la calidad de vida del paciente y reducir
el riesgo de amputación (18). Los resultados
de la revascularización pueden variar según la
gravedad de la enfermedad arterial periférica,
la ubicación y extensión de la obstrucción, la
presencia de comorbilidades y la experiencia
del equipo médico. La tasa de éxito del
procedimiento, la incidencia de complicaciones
y la durabilidad del resultado son aspectos
importantes que se evalúan en los estudios sobre
revascularización en pacientes en diálisis (19).
Es fundamental tener en cuenta que, si bien la
revascularización puede ser una opción terapéutica
efectiva en muchos casos, no todos los pacientes
en diálisis son candidatos adecuados para este
procedimiento. La selección de la técnica de
revascularización y la evaluación de la viabilidad
del procedimiento deben basarse en una evaluación
individualizada de cada paciente, considerando
aspectos clínicos y anatómicos especícos (20).
Existen diferentes técnicas de revascularización
disponibles, y es importante comprender tanto
las opciones de tratamiento como los resultados
asociados en esta población (9,21). Las técnicas
de revascularización más comunes en pacientes
en diálisis incluyen la angioplastia y el bypass
vascular (22). La angioplastia, también conocida
como angioplastia percutánea transluminal,
implica la inserción de un catéter en la arteria
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obstruida, seguido de la inación de un balón para
dilatar la arteria y restablecer el ujo sanguíneo. En
algunos casos, se puede colocar un stent en la arteria
para mantenerla abierta (23). Por otro lado, el bypass
vascular implica la creación de una nueva ruta para el
ujo sanguíneo mediante la utilización de un injerto,
generalmente una vena o un vaso sintético, para
desviar la sangre alrededor de la obstrucción (24).
Los resultados de la revascularización en pacientes en
diálisis pueden variar según diversos factores, como
la gravedad de la enfermedad arterial periférica, la
ubicación y extensión de la obstrucción, la presencia
de enfermedad concomitante y la experiencia del
equipo médico (21). Algunos de los resultados que se
evalúan incluyen; la tasa de éxito del procedimiento,
incidencia de infecciones, tasa de amputaciones
adicionales, complicaciones perioperatorias:
Por ello, la elección de la técnica de revascularización
dependerá de la evaluación individualizada de
cada paciente, considerando la gravedad de la
enfermedad arterial periférica, la anatomía de los
vasos sanguíneos y las comorbilidades presentes. Los
resultados de la revascularización pueden mejorar
la perfusión sanguínea en las extremidades, aliviar
los síntomas asociados y preservar la función y la
calidad de vida de los pacientes en diálisis (25).
Por otro lado, la amputación es un procedimiento
quirúrgico para extirpar total o parcialmente una
extremidad en presencia de complicaciones vasculares
graves, como enfermedad arterial periférica avanzada
o infecciones graves e intratables (26). En pacientes
en diálisis, la amputación puede considerarse como
una opción terapéutica cuando otras alternativas,
como la revascularización, no son factibles o no se
espera que sean efectivas. La decisión de realizar
una amputación en estos pacientes debe basarse
en una evaluación multidisciplinaria cuidadosa,
que involucre a especialistas en cirugía vascular,
nefrología y otros profesionales de la salud (27).
En pacientes en diálisis con complicaciones
vasculares, la amputación puede considerarse como
una opción terapéutica cuando otras intervenciones,
como la revascularización, no son factibles o no se
espera que sean efectivas. Sin embargo, la decisión
de realizar una amputación en estos pacientes
debe basarse en una evaluación cuidadosa de las
indicaciones y consideraciones pertinentes (28).
Las indicaciones para la amputación en pacientes
en diálisis varían según la gravedad y extensión de
la enfermedad vascular periférica, así como la
presencia de complicaciones asociadas. Algunas
indicaciones comunes pueden incluir; isquemia
grave, infecciones recurrentes, dolor intratable
y riesgo de sepsis (29-32). Al considerar la
amputación como opción terapéutica en pacientes
en diálisis, es importante tener en cuenta ciertas
consideraciones especícas. Estas consideraciones
pueden incluir, evaluación multidisciplinaria,
estadísticas de supervivencia y calidad de vida,
rehabilitación y cuidados posteriores (33-35).
Las complicaciones vasculares son comunes en
pacientes en diálisis y pueden tener consecuencias
clínicas signicativas. La incidencia y la gravedad
de estas complicaciones varían según varios
factores, incluyendo la presencia de enfermedad
arterial periférica, la duración de la diálisis y la
presencia de comorbilidades como la diabetes
mellitus. Comprender la incidencia y las
consecuencias clínicas de estas complicaciones
es fundamental para la adecuada atención y
manejo de los pacientes en diálisis (36). La
incidencia de EAP en pacientes en diálisis es
signicativamente mayor en comparación con la
población general. Se estima que más del 50 % de
los pacientes en diálisis presentan algún grado de
EAP (37). La presencia de EAP en pacientes en
diálisis conlleva diversas consecuencias clínicas.
Dentro de las mismas se pueden incluir;
claudicación intermitente, úlceras y heridas
crónicas y amputaciones. Además de la EAP,
otros tipos de complicaciones vasculares pueden
ocurrir en pacientes en diálisis. Estas incluyen
la formación de aneurismas, estenosis vascular,
trombosis y complicaciones relacionadas con
los accesos vasculares utilizados para la diálisis,
como los catéteres venosos centrales y las
fístulas arteriovenosas (38). Las complicaciones
vasculares en pacientes en diálisis tienen un
impacto signicativo en la morbimortalidad de esta
población. Además de las consecuencias físicas
y funcionales mencionadas, las complicaciones
vasculares se asocian con un mayor riesgo
de eventos cardiovasculares, como infarto de
miocardio y accidente cerebrovascular. También
pueden resultar en hospitalizaciones prolongadas,
mayor necesidad de intervenciones quirúrgicas
y un mayor costo del cuidado médico (39).
Por ello, la identicación y comprensión de los
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factores de riesgo y predictores de resultados
desfavorables en pacientes en diálisis sometidos
a amputación o revascularización son aspectos
fundamentales en la gestión de las complicaciones
vasculares en esta población. Estas complicaciones,
como la enfermedad arterial periférica avanzada,
pueden tener consecuencias graves en la calidad
de vida y la morbimortalidad de estos pacientes:
1. EAP avanzada: La presencia de enfermedad
arterial periférica avanzada es uno de los
principales factores de riesgo para complicaciones
vasculares en pacientes en diálisis. Cuanto más
avanzada es la enfermedad, mayor es el riesgo
de que los tratamientos de revascularización sean
menos efectivos o que se requiera la amputación
como opción terapéutica (40).
2. Diabetes mellitus: La diabetes es una causa
común de enfermedad arterial periférica en
pacientes en diálisis y se asocia con un mayor
riesgo de complicaciones vasculares y un peor
pronóstico. Los pacientes con diabetes pueden
tener una mayor susceptibilidad a la progresión
de la enfermedad arterial periférica y una
cicatrización deciente de heridas después de la
amputación o revascularización (41).
3. Duración de la diálisis: La duración del
tiempo en diálisis se ha asociado con un mayor
riesgo de complicaciones vasculares. Pacientes
con mayor tiempo en diálisis pueden presentar
más comorbilidades y daño vascular acumulado,
lo que inuye en el pronóstico y la efectividad de
las intervenciones de revascularización (42).
4. Edad avanzada: La edad avanzada se ha
identicado como un factor de riesgo independiente
para complicaciones vasculares en pacientes en
diálisis. Los pacientes mayores pueden tener una
menor capacidad de cicatrización de heridas y un
mayor riesgo de complicaciones postoperatorias
(43).
5. Presencia de comorbilidades: Factores
como hipertensión, dislipidemia, tabaquismo
y enfermedad cardiovascular previa aumentan
el riesgo de enfermedad arterial periférica y
complicaciones vasculares en pacientes en diálisis
(44).
6. Estado nutricional y funcional: La
malnutrición y la disminución de la funcionalidad
física también se han asociado con un mayor
riesgo de complicaciones vasculares y una
peor recuperación después de la amputación o
revascularización (45).
7. Calidad del acceso vascular: En pacientes
en diálisis, la calidad y durabilidad del acceso
vascular utilizado para la terapia de diálisis
(como las fístulas arteriovenosas) también pueden
afectar la salud vascular general y la posibilidad
de revascularización efectiva.
8. Evaluación preoperatoria: La adecuada
evaluación preoperatoria y la identicación
temprana de factores de riesgo son esenciales
para el manejo óptimo de pacientes en diálisis
sometidos a amputación o revascularización.
Una evaluación integral puede ayudar a predecir
resultados desfavorables y guiar la toma de
decisiones clínicas (46).
Por consiguiente, a través de la investigación
se responde a la interrogante: ¿Cuáles son las
principales complicaciones vasculares en el
tratamiento de amputación versus revascularización
en pacientes en diálisis y cuáles son los factores
de riesgo asociados con resultados desfavorables?
Teniendo como principal objetivo, establecer
las principales complicaciones vasculares en
tratamiento de amputación vs revascularización
en pacientes en diálisis. De igual manera, se
establecerá la prevalencia de complicaciones
vasculares en pacientes en diálisis que han sido
sometidos a amputación o revascularización,
las tasas de complicaciones asociadas con la
amputación y la revascularización en pacientes en
diálisis y los factores de riesgo y los predictores
de resultados desfavorables asociados.
METODOLOGÍA
El diseño del presente estudio fue mediante
una revisión bibliográca tipo narrativa sobre
las principales complicaciones vasculares en el
tratamiento de amputación vs revascularización en
pacientes en diálisis. En esta revisión bibliográca
se empleó el Checklist STARD (The Standards for
Reporting of Diagnostic Accuracy). Esto mejoró
la precisión y la integridad de la información de
los estudios de diagnóstico de enfermedades y
complicaciones relacionadas, además, permitió a
los lectores reconocer la posibilidad de sesgo y su
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generalización.
Para llevar a cabo esta revisión bibliográca, se
realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura
cientíca en bases de datos electrónicas pertinentes,
como PubMed, Scopus y Web of Science. Se
utilizaron términos de búsqueda relevantes,
incluyendo palabras clave como "complicaciones
vasculares", "amputación", "revascularización",
"pacientes en diálisis", "enfermedad renal crónica"
y otros términos relacionados. Además, se revisaron
las listas de referencias de los artículos identicados
para buscar estudios adicionales relevantes. Se
emplearon operadores booleanos (AND, OR) para
combinar los términos de búsqueda de manera
adecuada y obtener resultados más precisos.
Se utilizaron paréntesis para agrupar términos
relacionados y asegurar una búsqueda eciente
y exhaustiva. Por ejemplo, se podría utilizar la
siguiente combinación de términos de búsqueda:
("complicaciones vasculares" OR "amputación")
AND ("revascularización" OR "cirugía vascular")
AND ("pacientes en diálisis" OR "enfermedad
renal crónica"). Esta revisión bibliográca contó
con artículos de alta calidad cuyas revistas abarcan
el campo de la medicina y nefrología, además,
que poseen un índice de impacto vericado por
Scimago Journal & Country Rank.
Dentro de los criterios de inclusión se identicaron
estudios publicados en revistas cientícas
revisadas por pares, estudios que examinen
las complicaciones vasculares en pacientes en
diálisis que hayan sido sometidos a amputación
o revascularización, estudios que proporcionen
datos sobre tasas de éxito de los procedimientos,
complicaciones perioperatorias, resultados a largo
plazo y/o calidad de vida relacionada con la salud,
estudios realizados en poblaciones de pacientes
en diálisis de cualquier edad y género y estudios
publicados en inglés o español.
Dentro de los criterios de exclusión, se eliminaron
estudios que se basen en modelos animales o in
vitro, estudios que no proporcionen información
suciente para analizar y sintetizar los resultados
relevantes, estudios que sean duplicados o que
tengan datos superpuestos con otros estudios ya
seleccionados y estudios con fecha de publicación
< al año 2018.
Los títulos y resúmenes de los artículos obtenidos
en la búsqueda inicial fueron revisados para
determinar su relevancia. Los estudios que
cumplieron con los criterios de inclusión fueron
seleccionados para su revisión completa. En caso
de desacuerdo entre los revisores, se resolvió
mediante consenso o consulta con un tercer revisor.
Los datos relevantes de los estudios seleccionados
fueron extraídos utilizando un formulario
estandarizado. Se recopiló información sobre el
diseño del estudio, características de la población
de estudio, intervenciones realizadas (amputación
primaria o revascularización), resultados
clínicos (supervivencia, tasa de amputación) y
complicaciones relacionadas con la función renal.
Se utilizaron herramientas de evaluación de la
calidad metodológica especícas para cada tipo
de estudio incluido en la revisión. Esto permitió
realizar una evaluación crítica de la calidad y el
riesgo de sesgo de los estudios seleccionados. Los
estudios de alta calidad metodológica tuvieron
mayor peso en el análisis de los resultados.
Se realizó una síntesis narrativa de los datos
recopilados, identicando las tendencias y
patrones observados en los estudios incluidos.
Los resultados se presentaron de manera clara
y concisa utilizando tablas. Además, se llevó a
cabo una discusión crítica de los hallazgos en el
contexto de la literatura existente.
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RESULTADOS
Tabla 1. Prevalencia de complicaciones vasculares en pacientes en diálisis que han sido sometidos a
amputación o revascularización
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Tabla 2. Complicaciones asociadas con la amputación y la revascularización en pacientes en diálisis
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Tabla 3. Factores de riesgo y los predictores de resultados desfavorables asociados con la amputación y la
revascularización en pacientes en diálisis
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DISCUSIÓN
La presente revisión bibliográca ha abordado
el tema de las complicaciones vasculares en el
tratamiento de amputación versus revascularización
en pacientes en diálisis, centrándose en los
hallazgos y resultados de estudios publicados
desde el 2018 hasta la actualidad. A través de la
evaluación y síntesis de la literatura existente, se
logró obtener una comprensión más clara de los
factores de riesgo, resultados y consecuencias
clínicas asociadas con ambas opciones terapéuticas.
Varios estudios han resaltado consistentemente la
importancia de la enfermedad arterial periférica
(EAP) como factor de riesgo en la aparición
de complicaciones vasculares en pacientes en
diálisis. Un estudio realizado por Solignac et al.,
(54) demostró que la presencia de EAP avanzada
estaba signicativamente asociada con un mayor
riesgo de amputación en pacientes en diálisis.
Asimismo, en un estudio de cohorte retrospectivo
realizado por Arya et al., (59) se encontró que
la EAP se asoció con un aumento en la tasa
de complicaciones perioperatorias después de
la revascularización en pacientes en diálisis.
En relación con la diabetes mellitus como otro
factor de riesgo relevante, un metaanálisis llevado
a cabo por Yammine et al., (62) concluyó que
los pacientes diabéticos en diálisis tenían un
mayor riesgo de amputación en comparación
con los pacientes no diabéticos. Además, los
pacientes diabéticos también presentaron una
mayor probabilidad de requerir reintervenciones
después de la revascularización, según un
estudio prospectivo de Ambur et al., (56).
El análisis de los resultados mostró que
la revascularización tuvo resultados más
prometedores en términos de conservación de
extremidades y mejoría de la calidad de vida, en
comparación con la amputación. Por ejemplo,
un estudio multicéntrico de Yuo et al., (55)
encontró que la revascularización se asoció con
una tasa de supervivencia libre de amputación
signicativamente más alta en pacientes en
diálisis con enfermedad arterial periférica.
Por otro lado, un estudio de cohorte retrospectivo
de Dayama et al., (49) comparó los resultados a
largo plazo de la amputación y la revascularización
en pacientes en diálisis con isquemia crítica del
miembro inferior y encontró que la revascularización
se asoció con una menor tasa de reintervenciones y
amputaciones adicionales, lo que sugiere que esta
opción terapéutica puede tener ventajas en términos
de reducción de complicaciones a largo plazo.
Es importante mencionar que la selección cuidadosa
del tratamiento, teniendo en cuenta los factores
de riesgo individuales y las características del
paciente, es crucial para optimizar los resultados
y mejorar la calidad de vida en esta población
vulnerable. En este sentido, el estudio de Lee et
al., (63) destacó la importancia de una evaluación
multidisciplinaria antes de decidir el enfoque
terapéutico en pacientes en diálisis con enfermedad
arterial periférica avanzada, lo que puede mejorar
el manejo integral y reducir las complicaciones.
La discusión de los hallazgos en el contexto de
la literatura existente reveló que los resultados
obtenidos en esta revisión son consistentes con
estudios previos. Sin embargo, es importante tener
en cuenta que la mayoría de los estudios incluidos en
esta revisión fueron observacionales, lo que puede
implicar un sesgo de selección y la falta de control
sobre las variables. Por lo tanto, se reconoce la
necesidad de investigaciones adicionales y estudios
controlados para fortalecer las conclusiones y
proporcionar recomendaciones clínicas sólidas.
CONCLUSIONES
A través de la revisión bibliográca, se
pudo determinar que las complicaciones
vasculares son una preocupación importante en
pacientes en diálisis sometidos a amputación o
revascularización. La presencia de enfermedad
arterial periférica avanzada y la diabetes
mellitus se destacaron como factores de riesgo
signicativos que contribuyen al desarrollo de
complicaciones vasculares en esta población. La
prevalencia de complicaciones varió dependiendo
del procedimiento, siendo la revascularización
la opción con resultados más favorables en
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términos de conservación de extremidades y
calidad de vida. Sin embargo, se requiere de más
investigación para tener una visión más precisa de
la prevalencia de complicaciones vasculares en
pacientes en diálisis y establecer pautas claras para
el manejo y prevención de estas complicaciones.
El análisis de los resultados reveló que la
revascularización presentó tasas de éxito más
favorables en comparación con la amputación,
demostrando una menor tasa de complicaciones
a largo plazo y una mayor conservación de
extremidades. Por otro lado, la amputación se
asoció con una mayor incidencia de infecciones,
amputaciones adicionales y complicaciones
perioperatorias. Estos hallazgos enfatizan la
importancia de considerar cuidadosamente las
opciones terapéuticas y evaluar los riesgos y
benecios en pacientes en diálisis con enfermedad
vascular avanzada. Sin embargo, se reconoce
que la variabilidad en los resultados puede estar
inuenciada por diferencias en la selección de
pacientes y enfoques quirúrgicos, lo que resalta
la necesidad de estudios controlados y bien
diseñados para respaldar estas conclusiones.
Se pudieron identicar factores de riesgo
importantes que inuyen en los resultados de la
amputación y la revascularización en pacientes
en diálisis. La presencia de enfermedad arterial
periférica avanzada y la diabetes mellitus
fueron factores de riesgo signicativos que se
asociaron con un mayor riesgo de complicaciones
vasculares y resultados desfavorables en ambos
procedimientos. Además, la duración de la diálisis
y la edad avanzada también se destacaron como
factores relevantes que pueden inuir en el
pronóstico y en la elección del tratamiento. Estos
hallazgos subrayan la necesidad de una evaluación
exhaustiva de los pacientes en diálisis antes de
decidir el enfoque terapéutico, y la importancia
de un enfoque multidisciplinario para mejorar
los resultados en esta población vulnerable.
Revisión por pares: El manuscrito fue revisado
por pares ciegos y fue aprobado oportunamente
por el Equipo Editorial de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales: Los datos
que sustentan este manuscrito están disponibles
bajo requisición al autor correspondiente.
Contribución de los autores: Las distintas fases de
la investigación fueron realizadas por los autores,
que contribuyeron de igual forma en todo el proceso.
Fuente de nanciamiento: Se trabajó
con recursos propios de los autores.
Conicto de intereses: Los autores declaran
que no tienen conicto de intereses.
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