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Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número Especial - Noviembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
Ochoa S., Cordero J., Guerrero
F., Ochoa A. Insulina vs
heparina en el tratamiento de la
pancreatitis aguda secundaria a
hipertrigliceridemia. Artículo de
Revisión . INSPILIP. 2023; Vol.
7, Núm. Especial.
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 7, Número Especial,
Noviembre de 2023.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
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estudio, permiso para utilizar los
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observacionales y ensayos clínicos,
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ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
iD
Santiago Fernando Ochoa Carrera
a
, *, sfochoac52@est.ucacue.edu.ec
iD
José Leonardo Cordero Asanza
a
, jlcorderoa54@est.ucacue.edu.ec
iD
Fabricio Byron Guerrero Ortiz
a
, fabricio.guerrero@ucacue.edu.ec
iD
Andrea Catalina Ochoa Bravo
a
, aochoab@ucacue.edu.ec
a. Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
*Correspondencia: Santiago Fernando Ochoa Carrera; Email: sfochoac52@est.ucacue.edu.ec
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran:
haber contribuido en la idea original (SOC, JCA), diseño del estudio (SOC, JCA, BGO),
recolección de datos (SOC, JCA), análisis de datos (SOC. JCA, BGO, AOB), redacción del
borrador y redacción del artículo (SOC, JCA, AOB).
Fecha de Ingreso: 25/8/2023.
Fecha de Aprobación: 13/11/2023.
Fecha de Publicación: 16/11/2023.
Insulina vs heparina en el tratamiento de la pancreatitis aguda secundaria a
hipertrigliceridemia
Insulin vs heparin in the treatment of acute pancreatitis secondary to hypertriglyceridemia
Artículo de Revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
Introducción: La hipertrigliceridemia se considera una de las causas de
pancreatitis aguda, su incidencia ha aumentado principalmente en Asia en
los últimos años, siendo una enfermedad muy relacionada con la pancreatitis
aguda. La prevalencia de pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia ha
sido reportada en un 7 % hasta un 14 % de los casos. Objetivo general:
Analizar el uso de insulina vs heparina en el tratamiento de la pancreatitis
aguda secundaria a hipertrigliceridemia. Métodos: Revisión sistemática con
el uso de bases de datos PubMed Central, Elsevier, Scopus, Web of Science.
Se incluyeron artículos cientícos publicados durante el período 2018-2023
en español e inglés, e indexados en Journal Citation Reports y/o Scimago
Journal & Country Rank (cuartiles 1 al 4). Resultados: Para el tratamiento
de la pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia se ha demostrado que la
insulina y la heparina son ecaces en reducir los niveles séricos de TG. Sin
embargo, se debe tener precaución con la heparina, ya que con la depleción
de LPL puede haber efectos potencialmente adversos, además del riesgo
de sangrado. Conclusiones: Los pacientes con pancreatitis inducida por
hipertrigliceridemia tienden a tener un curso más severo de la enfermedad, por
lo que el soporte inicial y la cantidad adecuada de líquidos en la reanimación
deben comenzar de inmediato. Se ha demostrado que la insulina y la heparina
son ecaces para reducir los niveles séricos de triglicéridos.
Palabras clave: Enfermedad pancreática, Heparina, Hipertrigliceridemia,
Insulina.
DOI: 10.31790/inspilip.v7iESPECIAL.484
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Abstract
Introduction: Hypertriglyceridemia is considered
one of the causes of acute pancreatitis, its
incidence has increased mainly in Asia in recent
years, being a disease closely related to acute
pancreatitis. The prevalence of hypertriglyceride-
mia-induced pancreatitis has been reported in 7 %
to 14 % of cases. Overall objective: To analyze the
use of insulin vs heparin in the treatment of acute
pancreatitis secondary to hypertriglyceridemia.
Methods: Systematic review using PubMed
Central, Elsevier, Scopus, Web of Science
databases. Scientic articles published during
the period 2018-2023 in Spanish and English,
and indexed in Journal Citation Reports and/or
Scimago Journal & Country Rank (quartiles 1 to
4) were included. Results: For the treatment of
hypertriglyceridemia-induced pancreatitis, insulin
and heparin have been shown to be eective in
reducing serum TG levels. However, caution
should be exercised with heparin, as with LPL
depletion there may be potentially adverse eects,
in addition to the risk of bleeding. Conclusions:
Patients with hypertriglyceridemia-induced
pancreatitis tend to have a more severe course of
disease, so initial support and adequate uids in
resuscitation should begin immediately. Insulin
and heparin have been shown to be eective in
reducing serum triglyceride levels.
Keywords: Pancreatic disease, Heparin,
Hypertriglyceridemia, Insulin.
Introducción
La pancreatitis es uno de los trastornos que con
mayor frecuencia se relaciona con el aparato
digestivo, incrementando las atenciones tanto en
urgencias como el reingreso hospitalario (1).
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad
inamatoria compleja que afecta al páncreas,
al tejido peripancreático y otros órganos. La
incidencia a nivel mundial es de aproximadamente
70 / 100.000 personas, con un número de
hospitalizaciones que va anualmente se han
incrementado (2).
El curso clínico de la PA puede variar desde
relativamente leve y enfermedad autolimitada
con hospitalización breve y sin complicaciones
a enfermedad grave (15-20 %), complicada con
insuciencia orgánica persistente o multisistémica
relacionándose con complicaciones a nivel local o
sistémico, que pueden ser: leve, moderadamente
grave y grave. La mortalidad es alta (10-40 %)
cuando se considera grave (3).
La hipertrigliceridemia se considera una de las
causas de pancreatitis aguda que su incidencia
principalmente ha aumentado en Asia en los últimos
años (4). Esta enfermedad está muy relacionada
con la pancreatitis aguda (PA). La prevalencia
de pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia
(HTGP) ha sido reportada en un 7 % hasta 14 % de
los casos. Los estudios indican una prevalencia en
el embarazo de un 4 %, siendo una complicación
infrecuente. El curso clínico de la HTGP es muy
similar a la PA de otras etiologías, en las que la
HTG es la única característica clínica signicativa
(5).
La siopatología exacta de este tipo de pancreatitis
no está clara, sin embargo, se consideran dos
mecanismos posibles. Uno de ellos es la hidrólisis
de triglicéridos provocando una alta concentración
de ácidos grasos libres que luego dañan células
acinares y membranas microvasculares. El otro
mecanismo postula que las concentraciones
elevadas de quilomicrones podrían aumentar
viscosidad de la sangre que resulta en obstrucción
vascular en el páncreas causando así isquemia y
necrosis. Sin embargo, aún no está claro por qué
esta obstrucción solo ocurre en el páncreas (6).
El manejo agudo presenta estrategias muy
variables, desde plasmaféresis hasta insulina y
heparina en infusión, aunque existe consenso
sobre la importancia de controlar los niveles
de triglicéridos que es un indicador pronóstico
independiente (7).
Los resultados varían tanto de la evolución de
la enfermedad como de la efectividad de los
tratamientos, de ahí que es necesario una búsqueda
amplia de información.
Esta revisión sistemática, permitirá que, los
estudiantes en formación sobre todo del área de
gastroenterología, y endocrinología, así como los
profesionales de la salud, puedan incrementar y
raticar sus conocimientos sobre estos temas.
La etiología de HTGP puede ser: primaria o
hereditaria o secundaria por patologías del
metabolismo de lipoproteínas (8). La primaria
muestra cinco fenotipos, Los tipos I, IV, V, reejan
HTG evidente, y el II y III hipertrigliceridemia
lipidemia, que pocas veces se relaciona con
HTGP. La Dislipidemia tipo I (síndrome de
quilomicronemia familiar) se produce por un
defecto autosómico, en este caso recesivo, de la
lipoproteína lipasa, lo que genera quilomicrones
altos. Por lo general se evidencia en los niños
y pueden llegar a presentar HTG grave. La
pancreatitis Tipo I aparece sin que se presenten
DOI: 10.31790/inspilip.v7iESPECIAL.484
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otras anomalías (9,10).
La Tipo V, también conocida como HTG mixta
primaria muestra un riesgo alto de pancreatitis
aguda. La Tipo IV (hiperlipidemia familiar
combinada) tiene origen genético que provoca una
elevación de las lipoproteínas de baja densidad
(VLDL) (11).
La HTGP asociada con la Tipo IV se ve en adultos
y tienen inuencia de otros factores secundarios
que son los que elevan los triglicéridos y ocasionan
HTGP. La HTG secundaria se presenta vinculada
a determinadas circunstancias, como diabetes
descompensada, gestación, hipotiroidismo o en
casos de consumidores de alcohol y drogas (12).
Materiales y Métodos
Revisión sistemática, de tipo descriptiva. Con el
n de hallar la literatura pertinente, se realizaron
búsquedas de artículos relacionados con el uso de
insulina y heparina en el tratamiento de la pancreatitis
aguda secundaria a hipertrigliceridemia. Todo esto,
con la ayuda de diferentes plataformas digitales
como: PubMedCentral, Scopus, Web of Science.
El mecanismo de búsqueda de información estuvo
acompañado por el uso de las palabras claves
insulin and pancreatitis and hypertriglyceridemia,
heparin and pancreatitis and hypertriglyceridemia
denidas, tanto en idioma inglés como español.
Con el n de optimizar los resultados, se utilizaron
operadores booleanos como AND y OR, que hacen
referencia a la inclusión y exclusión de términos,
con el n de optimizar precisión.
Los artículos recopilados, pasaron por diferentes
etapas de cribado, con el n de trabajar
exclusivamente con las que cumplían todos los
criterios de elegibilidad denidos de antemano.
Que aludieran al tema de manera implícita o
explícitamente al tema y que guardasen una relación
importante con los objetivos pre-denidos.
Que tuviesen años de edición posteriores al 2018,
en idiomas inglés y español exclusivamente. Pero
que tampoco tuviesen acceso restringido, sea por
pago u otra variante. Y que estuviesen íntegramente
disponibles en las antes mencionadas plataformas
digitales.
Resultados
La información posteriormente, fue procesada en
tablas, en el mismo orden de los objetivos. El total
de artículos utilizados en este acápite fue de 9, que
contenían una relación directa con los objetivos de
esta investigación.
• Evaluar el uso de insulina para el tratamiento
de la HTGP.
• Valorar el uso de heparina comparado con la
insulina en el tratamiento de esta enfermedad
Tablas
Tabla objetivo no. 1. Evaluar el uso de insulina
para el tratamiento de la HTGP.
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Tabla objetivo no.2. Valorar el uso de heparina
comparado con la insulina en el tratamiento de
esta enfermedad.
Tabla no. 3. Impacto de artículos utilizados en
los resultados.
Discusión
La hipertrigliceridemia (HTG) se presenta cuando
el nivel de triglicéridos séricos en ayunas es
superior a 150 mg/dl (1,7 mmol/l). El riesgo de
desarrollar pancreatitis hipertrigliceridémica
aumenta gradualmente con el incremento de los
niveles de triglicéridos. Por lo general, se requieren
niveles de triglicéridos superiores a 1000 mg/dl;
el riesgo es de aproximadamente 5 % con valores
por encima de 1000 mg/dL y puede elevarse hasta
un 10 o 20 % (22).
El mecanismo siopatológico preciso de la
pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia
(HTGP) aún no se conoce con claridad. Sin
embargo, la hipótesis más aceptada es que la lipasa
pancreática hidroliza el exceso de TG lo que lleva
a la acumulación de ácidos grasos libres. Estos
pueden dañar las células acinares y los capilares
pancreáticos, lo que resulta en una alteración de la
microcirculación local (12).
La isquemia, a su vez, induce una acidez en el
medio ambiente, lo que incrementa los efectos
tóxicos de los ácidos grasos libres. Otra teoría
es que altas concentraciones de quilomicrones
conducen a un aumento de la viscosidad de los
capilares pancreáticos, lo que conduce a isquemia
y acidosis del páncreas (23).
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Al observar cómo se maniesta clínicamente
HTGP es semejante a la PA de causa diferente.
Esto se evidencia como: dolor abdominal de gran
intensidad, vómitos y náuseas.
Una combinación de predisposición genética
primaria y causas metabólicas secundarias o
alcoholismo generalmente causa HTG severa
(24), por lo que muchos tratamiento se enfocan en
disminuir los niveles de TG (25,26).
La HTGP no tiene un tratamiento estándar
establecido. Los mecanismos de manejo en la
actualidad tienen en cuenta que, es necesario atender
la pancreatitis aguda (partiendo de suspender la
ingesta enteral, reponer líquidos y tratamiento con
opioides), el empleo de analgésicos, disminuir
rápidamente los triglicéridos plasmáticos y
eliminar los factores que la provocan, para evitar
que la pancreatitis recurra (12).
Ante una emergencia se puede emplear insulina en
casos de HTG severa porque es una sustancia que
los pacientes asimilan rápidamente. Esta hormona
potencia la actividad de las lipoproteínas lipasa
(LPL), provocando que se hidrolicen los TG en
glicerol y ácidos grasos, con lo que disminuyen los
niveles de TG y se favorece que en los adipocitos se
depositen los ácidos grasos. También puede inhibir
la lipasa sensible a hormonas en los adipocitos,
una enzima clave para descomponer los TG de
las células grasas y liberando ácidos grasos libres,
como reeren Rawla et al, en su estudio (13).
La infusión de insulina tiene la mayor evidencia de
un benecio terapéutico en la pancreatitis aguda
inducida por hipertrigliceridemia, como indican
Adiamah et al. (14). Pero no se considera que,
los efectos de la misma disminuyan la mortalidad
y produzcan mejoría al paso del tiempo, como
explican Biao & Yi (12).
Ho, y Piechowski. (17), plantean que, la
heparina se ha empleado lo mismo como fármaco
independiente que combinada con insulina, pero
su aplicabilidad sigue siendo objetivo de debate en
muchos estudios (17).
La heparina en un principio incrementa la actividad
de la LPL, esto como ya se había explicado
convierte los triglicéridos en ácidos grasos libres.
Emplear heparina en casos con HTG grave genera
mucha polémica debido a que ese incremento
transitorio de LPL degrada y disminuye las reservas
de plasma que luego provocan deciencia de LPL
aumentando la probabilidad de hemorragia en el
páncreas en los casos con pancreatitis aguda (17).
Soliman (20), es un defensor de ambos fármacos
como terapia de la HTGP, ya que, según este
autor, la insulina reduce los niveles de TG al
inhibir la lipasa sensible a hormonas, aumentando
la actividad de la lipoproteína lipasa, mientras
que la incrementa igualmente la actividad de la
lipoproteína lipasa, y disminuye los niveles de TG,
además de prevenir los trombos que se desarrollan
debido a la inamación sistémica relacionada con
la patología.
A pesar de esto, otros autores preeren la insulina,
como Pulipatti et al.(16), que encontraron un
95 % de efectividad con el uso de insulina en
el tratamiento de 77 pacientes en una unidad de
cuidados intensivos.
También Altinkaya & Aktas. (21), encontraron
un mejor benecio del empleo de insulina con
respecto a la heparina, reportando que la infusión
de insulina, es más ecaz que la terapia con
heparina en pacientes con pancreatitis aguda
inducida por hipertrigliceridemia (21).
No obstante, Tozlu et al. (19), indican que la
terapia con heparina no muestra diferencia en la
mortalidad versus otro tipo de manejos como la
terapia de uidos. Las complicaciones locales
encontradas fueron menores estadísticamente en
los pacientes con heparina subcutánea (19).
Las investigaciones más actuales refuerza el
criterio de que una disminución acelerada de
los niveles de TG, no necesariamente se traduce
en mejoras comparada con lo que aporta el
tratamiento (13).
Al igual que con muchas enfermedades crónicas, se
requiere seguimiento después del alta hospitalaria
para prevenir la recurrencia de HTGP. En la
actualidad no existen pautas para el manejo de
HTGP, se necesita más investigación para orientar
el futuro tratamiento, y establecer directrices
futuras para su manejo.
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Conclusiones
Los pacientes que padecen HTGP muestran una PA
de mayor gravedad comparada con los afectados
por otros tipos de pancreatitis, esto indica que se
debe comenzar el manejo de manera inmediata
para evitar complicaciones.
Se ha demostrado que la insulina y la heparina
son ecaces para reducir los niveles séricos de
TG. Sin embargo, se debe tener precaución con la
heparina, ya que con la depleción de LPL puede
haber efectos potencialmente adversos, además
del riesgo de sangrado.
Después de realizar esta revisión podemos llegar
a la conclusión que nos ofrece mejor benecio
el empleo de insulina con respecto a la heparina,
determinando que la infusión de insulina, es más
ecaz que la terapia con heparina y de menor
riesgo para el paciente.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito
están disponibles bajo requisición al autor
correspondiente.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
Contribución de los autores
Las distintas fases de la investigación fueron
realizadas por los autores, que contribuyeron de
igual forma en todo el proceso.
Financiamiento
Propio de los autores.
Referencias Bibliográcas
1. Peery AF, Crockett SD, Murphy CC, Lund
JL, Dellon ES, Williams JL, et al. Burden and
Cost of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic
Diseases in the United States: Update 2018.
Gastroenterology [Internet]. 2019 [citado
1 de mayo de 2023];156(1):254-272.e11.
Disponible en: https://linkinghub.elsevier.
com/retrieve/pii/S0016508518351473.
2. Mederos MA, Reber HA, Girgis MD. Acute
Pancreatitis: A Review. JAMA [Internet].
2021 [citado 16 de abril de 2023];325(4):382.
Disponible en: https://jamanetwork.com/
journals/jama/fullarticle/2775452.
3. Hidalgo NJ, Pando E, Alberti P, Vidal L,
Mata R, Fernandez N, et al. Elevated Serum
Triglyceride Levels in Acute Pancreatitis: A
Parameter to be Measured and Considered
Early. World J Surg [Internet]. 2022 [citado 16
de abril de 2023];46(7):1758-67. Disponible
en: https://link.springer.com/10.1007/s00268-
022-06533-w.
4. Lu Z, Zhang G, Guo F, Li M, Ding Y, Zheng
H, et al. Elevated triglycerides on admission
positively correlate with the severity of
hypertriglyceridaemic pancreatitis. Int J
Clin Pract [Internet]. 2020 [citado 16 de
abril de 2023];74(3). Disponible en: https://
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/
ijcp.13458.
5. Munoz MA, Sathyakumar K, Babu BA. Acute
pancreatitis secondary to hypertriglyceridemia.
CCJM [Internet]. 2020 [citado 16 de abril
de 2023];87(12):742-50. Disponible en:
https://www.ccjm.org//lookup/doi/10.3949/
ccjm.87a.19156
6. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A,
Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick
AW, et al. 2019 WSES guidelines for the
management of severe acute pancreatitis.
World J Emerg Surg [Internet]. 2019 [citado
16 de abril de 2023];14(1):27. Disponible
en: https://wjes.biomedcentral.com/
articles/10.1186/s13017-019-0247-0
7. Gayam V, Mandal AK, Garlapati P,
Khalid M, Gill A, Mowyad K. Moderate
Hypertriglyceridemia Causing Recurrent
Pancreatitis: A Case Report and the Literature
7
Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número Especial - Noviembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
7. Review. Case Reports in Gastrointestinal
Medicine [Internet]. 2018 [citado 16 de abril de
2023];2018:1-4. Disponible en: https://www.
hindawi.com/journals/crigm/2018/8714390.
8. Wang L, Xu T, Wang R, Wang X, Wu D.
Hypertriglyceridemia Acute Pancreatitis:
Animal Experiment Research. Dig Dis
Sci [Internet]. 2022 [citado 16 de abril de
2023];67(3):761-72. Disponible en: https://link.
springer.com/10.1007/s10620-021-06928-0.
9. Laufs U, Parhofer KG, Ginsberg HN, Hegele
RA. Clinical review on triglycerides. European
Heart Journal [Internet]. 2020 [citado 16 de
abril de 2023];41(1):99-109c. Disponible
en: https://academic.oup.com/eurheartj/
article/41/1/99/5640489.
10. Yang AL, McNabb-Baltar J.
Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis.
Pancreatology [Internet]. 2020 [citado 16 de
abril de 2023];20(5):795-800. Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
S1424390320301988.
11. Zhang J, Lv Y, Hou J, Zhang C, Yua X, Wang
Y, et al. Machine learning for post-acute
pancreatitis diabetes mellitus prediction and
personalized treatment recommendations. Sci
Rep [Internet]. 2023 [citado 17 de abril de
2023];13(1):4857. Disponible en: https://www.
nature.com/articles/s41598-023-31947-4.
12. Biao T. Research on the clinical treatment of
hypertriglyceridemia and acute pancreatitis.
FMSR [Internet]. 2023 [citado 16 de abril
de 2023];5(1). Disponible en: https://
francis-press.com/papers/9135.
13. Rawla P, Sunkara T, Thandra KC, Gaduputi
V. Hypertriglyceridemia-induced pancreatitis:
updated review of current treatment and
preventive strategies. Clin J Gastroenterol
[Internet]. 2018 [citado 21 de abril de
2023];11(6):441-8. Disponible en: http://link.
springer.com/10.1007/s12328-018-0881-1
14. Adiamah A, Psaltis E, Crook M, Lobo DN.
A systematic review of the epidemiology,
pathophysiology and current management
of hyperlipidaemic pancreatitis. Clinical
Nutrition [Internet]. 2018 [citado 21 de abril
de 2023];37(6):1810-22. Disponible en:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
S0261561417313602.
15. Dhindsa S, Sharma A, Al-Khazaali A, Sitaula S,
Nadella S, McKee A, et al. Intravenous Insulin
Versus Conservative Management in Hypertri-
glyceridemia-Associated Acute Pancreatitis.
Journal of the Endocrine Society [Internet].
2020 [citado 21 de abril de 2023];4(1):bvz019.
Disponible en: https://academic.oup.com/jes/
article/doi/10.1210/jendso/bvz019/5628808.
16. Pulipati VP, Amblee A, Yap SET, Shaka H,
Tahsin B, Fogelfeld L. Hypertriglyceride-
mia-associated acute pancreatitis: Response
to continuous insulin infusion. Rakonczay
Z, editor. PLoS ONE [Internet]. 2021 [citado
17 de abril de 2023];16(11):e0260495.
Disponible en: https://dx.plos.org/10.1371/
journal.pone.0260495.
17. Ho A, Piechowski K. Treatment of
Hypertriglyceridemia with Aggressive
Continuous Intravenous Insulin. J Pharm
Pharm Sci [Internet]. 2021 [citado 21 de abril
de 2023];24:336-42. Disponible en: https://
journals.library.ualberta.ca/jpps/index.php/
JPPS/article/view/32116.
18. Rangel ML, Popa A, Hejal R. 219:
Evaluation of high-dose insulin. Critical
Care Medicine [Internet]. 2023 [citado 17
de abril de 2023];51(1):93-93. Disponible
en: https://journals.lww.com/10.1097/01.
ccm.0000906612.50716.76.
19. Department of Gastroenterology, Sakarya
University School of Medicine, Sakarya,
Turkey, Tozlu M, Kayar Y, Department of
Gastroenterology, Bezmialem Vakif University
School of Medicine, Istanbul, Turkey,
Ince AT, Department of Gastroenterology,
Bezmialem Vakif University School of
Medicine, Istanbul, Turkey, et al. Low
molecular weight heparin treatment of
acute moderate and severe pancreatitis: A
randomized, controlled,open-label study.
Turk J Gastroenterol [Internet]. 2020 [citado
21 de abril de 2023];30(1):81-7. Disponible
en: https://www.turkjgastroenterol.org/
en/low-molecular-weight-heparin-treat-
ment-of-acute-moderate-and-severe-pan-
creatitis-a-randomized-controlled-open-la-
bel-study-135514.
20. Soliman M. Depressive, anxiety, stress, and
8
Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número Especial - Noviembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
insomnia symptomsin patients with psoriasis:
a cross-sectional study. pdia [Internet]. 2021
[citado 22 de noviembre de 2022];38(3):510-9.
Disponible en: https://www.termedia.pl/
doi/10.5114/ada.2020.98726.
21. Altinkaya E, Ahtas A. Insulin and Heparin
Therapies in Acute Pancreatitis due to
Hypertriglyceridemia. J Coll Physicians
Surg Pak [Internet]. 2021 [citado 21 de
abril de 2023];31(11):1337-40. Disponible
en: https://jcpsp.pk/article-detail/insu-
lin-and-heparin-therapies-in-acute-pancreati-
tis-due-to-hypertriglyceridemia.
22. Zheng CB, Zheng ZH, Zheng YP. Therapeutic
plasma exchange for hyperlipidemic
pancreatitis: Current evidence and unmet
needs. WJCC [Internet]. 2021 [citado 21 de
abril de 2023];9(21):5794-803. Disponible en:
https://www.wjgnet.com/2307-8960/full/v9/
i21/5794.htm.
23. Rhmari Tlemçani FZ, Delsa H, Elamari S,
Rouibaa F, Chadli A. Diabetic Ketoacidosis
With Acute Metabolic Pancreatitis: Two
Serious Cases. Cureus [Internet]. 2022 [citado
21 de abril de 2023]; Disponible en: https://
www.cureus.com/articles/81804-diabetic-ke-
toacidosis-with-acute-metabolic-pancreati-
tis-two-serious-cases.
24. Zafrir B, Saliba W, Jubran A, Hijazi R, Shapira
C. Severe Hypertriglyceridemia-Related
Pancreatitis: Characteristics and Predictors of
Recurrence. Pancreas [Internet]. 2019 [citado
21 de abril de 2023];48(2):182-6. Disponible
en: https://journals.lww.com/00006676-
201902000-00007.
25. Amblee A, Mohananey D, Morkos M, Basu S,
Abegunde A kunle T, Ganesh M, et al. ACUTE
PANCREATITIS IN PATIENTS WITH
SEVERE HYPERTRIGLYCERIDEMIA
IN A MULTI-ETHNIC MINORITY
POPULATION. Endocrine Practice [Internet].
2018 [citado 21 de abril de 2023];24(5):429-37.
Disponible en: https://linkinghub.elsevier.
com/retrieve/pii/S1530891X2039265X.
26. Simha V. Management of hypertriglyceridemia.
BMJ [Internet]. 2020 [citado 21 de abril de
2023];m3109. Disponible en: https://www.
bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmj.m3109.
Anexos
9
Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número Especial - Noviembre 2023
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10
Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número 23 - Septiembre - Diciembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
10
Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número Especial - Noviembre 2023
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Gráco comparativo de insulina vs heparina
LPL(lipoproteínas lipasa)