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Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Código ISSN 2588-0551
Revista Ecuatoriana de Ciencia, Tecnología e
Innovación en Salud Pública
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 7 - Número Especial - Noviembre 2023
https://www.inspilip.gob.ec
Ochoa S., Cordero J., Guerrero
F., Ochoa A. Insulina vs
heparina en el tratamiento de la
pancreatitis aguda secundaria a
hipertrigliceridemia. Artículo de
Revisión . INSPILIP. 2023; Vol.
7, Núm. Especial.
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 7, Número Especial,
Noviembre de 2023.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
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ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
iD
Santiago Fernando Ochoa Carrera
a
, *, sfochoac52@est.ucacue.edu.ec
iD
José Leonardo Cordero Asanza
a
, jlcorderoa54@est.ucacue.edu.ec
iD
Fabricio Byron Guerrero Ortiz
a
, fabricio.guerrero@ucacue.edu.ec
iD
Andrea Catalina Ochoa Bravo
a
, aochoab@ucacue.edu.ec
a. Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
*Correspondencia: Santiago Fernando Ochoa Carrera; Email: sfochoac52@est.ucacue.edu.ec
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran:
haber contribuido en la idea original (SOC, JCA), diseño del estudio (SOC, JCA, BGO),
recolección de datos (SOC, JCA), análisis de datos (SOC. JCA, BGO, AOB), redacción del
borrador y redacción del artículo (SOC, JCA, AOB).
Fecha de Ingreso: 25/8/2023.
Fecha de Aprobación: 13/11/2023.
Fecha de Publicación: 16/11/2023.
Insulina vs heparina en el tratamiento de la pancreatitis aguda secundaria a
hipertrigliceridemia
Insulin vs heparin in the treatment of acute pancreatitis secondary to hypertriglyceridemia
Artículo de Revisión
Acceso abierto
Resumen
Citación
Introducción: La hipertrigliceridemia se considera una de las causas de
pancreatitis aguda, su incidencia ha aumentado principalmente en Asia en
los últimos años, siendo una enfermedad muy relacionada con la pancreatitis
aguda. La prevalencia de pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia ha
sido reportada en un 7 % hasta un 14 % de los casos. Objetivo general:
Analizar el uso de insulina vs heparina en el tratamiento de la pancreatitis
aguda secundaria a hipertrigliceridemia. Métodos: Revisión sistemática con
el uso de bases de datos PubMed Central, Elsevier, Scopus, Web of Science.
Se incluyeron artículos cientícos publicados durante el período 2018-2023
en español e inglés, e indexados en Journal Citation Reports y/o Scimago
Journal & Country Rank (cuartiles 1 al 4). Resultados: Para el tratamiento
de la pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia se ha demostrado que la
insulina y la heparina son ecaces en reducir los niveles séricos de TG. Sin
embargo, se debe tener precaución con la heparina, ya que con la depleción
de LPL puede haber efectos potencialmente adversos, además del riesgo
de sangrado. Conclusiones: Los pacientes con pancreatitis inducida por
hipertrigliceridemia tienden a tener un curso más severo de la enfermedad, por
lo que el soporte inicial y la cantidad adecuada de líquidos en la reanimación
deben comenzar de inmediato. Se ha demostrado que la insulina y la heparina
son ecaces para reducir los niveles séricos de triglicéridos.
Palabras clave: Enfermedad pancreática, Heparina, Hipertrigliceridemia,
Insulina.
DOI: 10.31790/inspilip.v7iESPECIAL.484
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Abstract
Introduction: Hypertriglyceridemia is considered
one of the causes of acute pancreatitis, its
incidence has increased mainly in Asia in recent
years, being a disease closely related to acute
pancreatitis. The prevalence of hypertriglyceride-
mia-induced pancreatitis has been reported in 7 %
to 14 % of cases. Overall objective: To analyze the
use of insulin vs heparin in the treatment of acute
pancreatitis secondary to hypertriglyceridemia.
Methods: Systematic review using PubMed
Central, Elsevier, Scopus, Web of Science
databases. Scientic articles published during
the period 2018-2023 in Spanish and English,
and indexed in Journal Citation Reports and/or
Scimago Journal & Country Rank (quartiles 1 to
4) were included. Results: For the treatment of
hypertriglyceridemia-induced pancreatitis, insulin
and heparin have been shown to be eective in
reducing serum TG levels. However, caution
should be exercised with heparin, as with LPL
depletion there may be potentially adverse eects,
in addition to the risk of bleeding. Conclusions:
Patients with hypertriglyceridemia-induced
pancreatitis tend to have a more severe course of
disease, so initial support and adequate uids in
resuscitation should begin immediately. Insulin
and heparin have been shown to be eective in
reducing serum triglyceride levels.
Keywords: Pancreatic disease, Heparin,
Hypertriglyceridemia, Insulin.
Introducción
La pancreatitis es uno de los trastornos que con
mayor frecuencia se relaciona con el aparato
digestivo, incrementando las atenciones tanto en
urgencias como el reingreso hospitalario (1).
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad
inamatoria compleja que afecta al páncreas,
al tejido peripancreático y otros órganos. La
incidencia a nivel mundial es de aproximadamente
70 / 100.000 personas, con un número de
hospitalizaciones que va anualmente se han
incrementado (2).
El curso clínico de la PA puede variar desde
relativamente leve y enfermedad autolimitada
con hospitalización breve y sin complicaciones
a enfermedad grave (15-20 %), complicada con
insuciencia orgánica persistente o multisistémica
relacionándose con complicaciones a nivel local o
sistémico, que pueden ser: leve, moderadamente
grave y grave. La mortalidad es alta (10-40 %)
cuando se considera grave (3).
La hipertrigliceridemia se considera una de las
causas de pancreatitis aguda que su incidencia
principalmente ha aumentado en Asia en los últimos
años (4). Esta enfermedad está muy relacionada
con la pancreatitis aguda (PA). La prevalencia
de pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia
(HTGP) ha sido reportada en un 7 % hasta 14 % de
los casos. Los estudios indican una prevalencia en
el embarazo de un 4 %, siendo una complicación
infrecuente. El curso clínico de la HTGP es muy
similar a la PA de otras etiologías, en las que la
HTG es la única característica clínica signicativa
(5).
La siopatología exacta de este tipo de pancreatitis
no está clara, sin embargo, se consideran dos
mecanismos posibles. Uno de ellos es la hidrólisis
de triglicéridos provocando una alta concentración
de ácidos grasos libres que luego dañan células
acinares y membranas microvasculares. El otro
mecanismo postula que las concentraciones
elevadas de quilomicrones podrían aumentar
viscosidad de la sangre que resulta en obstrucción
vascular en el páncreas causando así isquemia y
necrosis. Sin embargo, aún no está claro por qué
esta obstrucción solo ocurre en el páncreas (6).
El manejo agudo presenta estrategias muy
variables, desde plasmaféresis hasta insulina y
heparina en infusión, aunque existe consenso
sobre la importancia de controlar los niveles
de triglicéridos que es un indicador pronóstico
independiente (7).
Los resultados varían tanto de la evolución de
la enfermedad como de la efectividad de los
tratamientos, de ahí que es necesario una búsqueda
amplia de información.
Esta revisión sistemática, permitirá que, los
estudiantes en formación sobre todo del área de
gastroenterología, y endocrinología, así como los
profesionales de la salud, puedan incrementar y
raticar sus conocimientos sobre estos temas.
La etiología de HTGP puede ser: primaria o
hereditaria o secundaria por patologías del
metabolismo de lipoproteínas (8). La primaria
muestra cinco fenotipos, Los tipos I, IV, V, reejan
HTG evidente, y el II y III hipertrigliceridemia
lipidemia, que pocas veces se relaciona con
HTGP. La Dislipidemia tipo I (síndrome de
quilomicronemia familiar) se produce por un
defecto autosómico, en este caso recesivo, de la
lipoproteína lipasa, lo que genera quilomicrones
altos. Por lo general se evidencia en los niños
y pueden llegar a presentar HTG grave. La
pancreatitis Tipo I aparece sin que se presenten
DOI: 10.31790/inspilip.v7iESPECIAL.484
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otras anomalías (9,10).
La Tipo V, también conocida como HTG mixta
primaria muestra un riesgo alto de pancreatitis
aguda. La Tipo IV (hiperlipidemia familiar
combinada) tiene origen genético que provoca una
elevación de las lipoproteínas de baja densidad
(VLDL) (11).
La HTGP asociada con la Tipo IV se ve en adultos
y tienen inuencia de otros factores secundarios
que son los que elevan los triglicéridos y ocasionan
HTGP. La HTG secundaria se presenta vinculada
a determinadas circunstancias, como diabetes
descompensada, gestación, hipotiroidismo o en
casos de consumidores de alcohol y drogas (12).
Materiales y Métodos
Revisión sistemática, de tipo descriptiva. Con el
n de hallar la literatura pertinente, se realizaron
búsquedas de artículos relacionados con el uso de
insulina y heparina en el tratamiento de la pancreatitis
aguda secundaria a hipertrigliceridemia. Todo esto,
con la ayuda de diferentes plataformas digitales
como: PubMedCentral, Scopus, Web of Science.
El mecanismo de búsqueda de información estuvo
acompañado por el uso de las palabras claves
insulin and pancreatitis and hypertriglyceridemia,
heparin and pancreatitis and hypertriglyceridemia
denidas, tanto en idioma inglés como español.
Con el n de optimizar los resultados, se utilizaron
operadores booleanos como AND y OR, que hacen
referencia a la inclusión y exclusión de términos,
con el n de optimizar precisión.
Los artículos recopilados, pasaron por diferentes
etapas de cribado, con el n de trabajar
exclusivamente con las que cumplían todos los
criterios de elegibilidad denidos de antemano.
Que aludieran al tema de manera implícita o
explícitamente al tema y que guardasen una relación
importante con los objetivos pre-denidos.
Que tuviesen años de edición posteriores al 2018,
en idiomas inglés y español exclusivamente. Pero
que tampoco tuviesen acceso restringido, sea por
pago u otra variante. Y que estuviesen íntegramente
disponibles en las antes mencionadas plataformas
digitales.
Resultados
La información posteriormente, fue procesada en
tablas, en el mismo orden de los objetivos. El total
de artículos utilizados en este acápite fue de 9, que
contenían una relación directa con los objetivos de
esta investigación.
Evaluar el uso de insulina para el tratamiento
de la HTGP.
Valorar el uso de heparina comparado con la
insulina en el tratamiento de esta enfermedad
Tablas
Tabla objetivo no. 1. Evaluar el uso de insulina
para el tratamiento de la HTGP.