Código ISSN 2588-0551
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https://www.inspilip.gob.ec
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
Código ISSN 2588-0551
Castro-Pereira M., Quinde-
Morocho I., Abordaje quirúrgico
como tratamiento de hidradenitis
supurativa Hurley III. Reporte de
Caso. INSPILIP 2024, Vol. 8,
número 24
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 8, número 24;
Enero - Abril 2024.
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cualquier asociación personal o
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Castro-Pereira Melina Marita
a
, * melina.castro@est.ucacue.edu.ec
Quinde-Morocho Ignacio Guillermo
a
, iquinde@ucacue.edu.ec
a. Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
Correspondencia: Melina Marita Castro Pereira; Email: melina.castro@est.ucacue.edu.ec
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en la idea original (MC, IQ), diseño del estudio (MC, IQ), recolección de datos (MC),
análisis de datos (MC, IQ), redacción del borrador y redacción del artículo (MC, IQ).
Fecha de ingreso: 06/12/2023
Fecha de aprobación: 05/01/2024
Fecha de publicación: 05/01/2024
Abordaje quirúrgico como tratamiento de hidradenitis supurativa Hurley III
Surgical approach as treatment of hidradenitis supurative Hurley III
iD
Reporte de Caso:
Acceso abierto
Resumen
Citación
La hidradenitis supurativa es una condición crónica inamatoria que afecta
áreas de la piel con glándulas apocrinas, presentándose con episodios dolorosos
y supurativos en momentos irregulares. Tiene una prevalencia global que
varía del 0,00033 % al 4,1 % y tiende a desarrollarse más comúnmente en la
tercera y cuarta décadas de la vida. Por lo que suele haber un periodo de 7 a
10 años de demora promedio entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico
de la enfermedad. Caso clínico: Paciente masculino de 48 años, que presenta
lesiones recurrentes en región inguinal bilateral y escroto, las cuales secretan
material purulento, tratado con múltiples antibióticos con escasa respuesta. En
un principio, se llevó a cabo el drenaje, la limpieza quirúrgica y la eliminación
localizada de la zona afectada sin cerrar la herida. Ante la falta de una mejora
signicativa, se decidió realizar una escisión amplia que abarcó la piel de la
ingle derecha y región escrotal, esta vez con cierre directo de la herida. En
donde se obtuvieron favorables resultados mejorando la calidad de vida del
paciente. Como conclusión, a partir de lo mencionado podemos decir que
la presentación de este caso es de relevancia, debido a sus complicaciones y
manejos terapéuticos.
Palabras clave: Acné Inverso, Hidradenitis Supurativa, Manejo de la
Enfermedad, Procedimiento Terapéutico, Terapia operatoria.
iD
DOI: 10.3179inspilv8i24.519v8i24.519
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Abstract
Hidradenitis suppurativa is a chronic inammatory
condition that aects areas of the skin with
apocrine glands, presenting with painful and
suppurative episodes at irregular times. It has an
overall prevalence ranging from 0.00033 % to 4.1
% and tends to develop most commonly in the third
and fourth decades of life. Thus, there is usually an
average delay of 7 to 10-year between the onset of
symptoms and the diagnosis of the disease.
Case report: A 48-year-old male patient presenting
recurrent lesions in the bilateral inguinal region
and scrotum, secreting purulent material, treated
with multiple antibiotics, with poor response.
Drainage, surgical cleaning, and localized
removal of the aected area were performed
without closing the wound. In the absence of
signicant improvement, it was decided to perform
a wide excision involving the skin of the right groin
and scrotal region, this time with direct closure
of the wound. Favorable results were obtained,
improving the patient's quality of life.
In conclusion, despite the challenges associated
with this pathology, research continues to search
for better therapeutic approaches to improve
patient management and quality of life.
Keywords: Reverse Acne, Hidradenitis
Suppurativa, Disease Management, Therapeutic
Procedure, Operative therapy.
Introducción
La hidradenitis supurativa, también conocida como
acné inverso o enfermedad de Verneuil, es una
afección inamatoria crónica que afecta regiones
de la piel que contienen glándulas apocrinas (1).
Las lesiones profundas, inamadas y dolorosas
se maniestan en forma de trayectos sinusales,
nódulos o abscesos, siendo más frecuentes después
de la pubertad. Generalmente, estas lesiones
ocurren en intervalos variables, acompañadas de
manifestaciones dolorosas y supurativas.(2).
Desafortunadamente, los datos relacionados con la
epidemiología descriptiva de esta patología no son
frecuentes o se derivan de estudios muy variados,
lo que diculta las comparaciones por los períodos
de tiempo o métodos de diagnóstico (3). Sin
embargo, se estima que la prevalencia mundial de
la hidradenitis supurativa es del 0,00033 % al 4,1
%, la cual suele ocurrir comúnmente en la tercera
y cuarta décadas de la vida (4). Según grandes
estudios internacionales, se ha informado un
retraso promedio de 7 a 10 años entre el inicio de
la enfermedad y el diagnóstico (5).
La hidradenitis supurativa supone una carga
sustancial para el sistema de atención de la salud,
con una fuerte asociación con las personas de
nivel socioeconómico bajo. Se informa de forma
constante un retraso habitual en el diagnóstico de
7 a 10 años, lo que da lugar a visitas costosas y no
concluyentes antes de recibir el diagnóstico y el
tratamiento adecuados (6).
El diagnóstico se realiza en base a una combinación
de la historia del paciente y el examen físico. El
método mejor empleado para clasicar la gravedad
de la enfermedad de esta patología, es el sistema
de estadicación de Hurley, que clasica a los
pacientes según la extensión del daño tisular y
puede usarse como guía para seleccionar el curso
del tratamiento quirúrgico (7).
El desafío clínico para diagnosticar la hidradenitis
supurativa surge de la amplia variación en
la apariencia clínica de la enfermedad y la
variabilidad en la respuesta a los regímenes
de tratamiento propuestos. Los sistemas de
clasicación utilizados actualmente no son muy
especícos (8). Las investigaciones futuras
deben basarse en la identicación de fenotipos y
subtipos clínicos que incluyan variantes genéticas
para identicar subpoblaciones de pacientes que
respondan a terapias particulares. Esto allanará el
camino para la entrega personalizada y adaptada
de la terapia para la hidradenitis supurativa (9).
Por último, se espera que esta investigación
contribuya al manejo de un tratamiento temprano
y certero de esta enfermedad previniendo la
progresión de la misma, impidiendo la necesidad
de realizar extensas escisiones quirúrgicas y
posibles complicaciones.
Reporte de Caso
Paciente masculino de 48 años con antecedentes
de hipertensión arterial, diabetes mellitus
tipo 2, tratado con amlodipino, valsartán e
hidroclorotiazida 5/160/12,5 mg una vez al día
y glimepirida/metformina 4/1000 mg dos veces
al día, e hidradenitis supurativa a nivel axilar en
2014. Fumador crónico y bebedor social.
Reere que meses antes de su ingreso, fue
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hospitalizado en otro centro de salud al notar pápula
a nivel inguinal derecho con eritema perilesional que
incrementa de tamaño progresivamente, sumándose
secreción purulenta y extensión de la inamación
al área del periné, se acompaña de sensación de
alza térmica, malestar general y dolor intenso en
ambas ingles que diculta deambulación por lo que
se automedica antibióticos a base de ceftriaxona y
levooxacino con lo que el cuadro no mejora, por lo
que se decide su ingreso.
Al examen físico: temperatura: 37.3, tensión
arterial: 156/95 mmHg, pulso: 110 lpm, frecuencia
respiratoria: 14 rpm, saturación de oxígeno: 91 %
FiO2: 21 glicemia: 206mg/dl. Piel sudorosa con
múltiples lesiones papulares distribuidas en todo
el cuerpo, respetan palmas y plantas, pústulas en
abdomen. A nivel de axilas abundante tejido cicatrizal.
En la región pélvica se observa absceso eritematoso
irregular grande que compromete ambas ingles con
tres agujeros de drenaje del lado derecho en donde se
observa líquido purulento de muy mal olor, eritema,
edema y colección líquida, así como presencia de
múltiples pústulas. Así mismo, se muestran úlceras
profundas y extensas que involucran la piel de la
ingle y el escroto con una mayor destrucción de los
tejidos circundantes.
Después de su ingreso, se plantea la sospecha
de gangrena de Fournier. Por lo que se llevaron a
cabo exámenes complementarios, con los cuales
incluyeron la obtención de cultivos de secreción de
la zona central testicular, sin crecimiento bacteriano
a las 24 horas de incubación.
Con los resultados mencionados, se decide realizar
una limpieza quirúrgica con intervención de
coloproctología.
Por último, tras 8 semanas sin mejoría en su patología
se derivó a otro centro de salud en donde fue valorado
por cirugía plástica, quien tras una exhaustiva revisión
llego al diagnóstico de hidradenitis supurativa, por
lo que se decide proceder de manera quirúrgica
debido al estadio en el que se encontraba el paciente.
Inicialmente se diagnosticó al paciente con síndrome
de Fournier, debido a la ubicación anatómica del
absceso y las manifestaciones clínicas observadas.
No obstante, después de una evaluación exhaustiva
por parte del equipo médico y considerando la clínica
presentada por el paciente, se concluyó que se trataba
de una complicación de hidradenitis supurativa en la
región genital.
Uno de los desafíos diagnósticos fue la falta de
información del paciente sobre su patología, por
lo que ya acudió al establecimiento de salud en
un estadio avanzado de su enfermedad, en donde
ya se había automedicado antibióticos y realizado
curaciones el mismo desde domicilio, dicultando su
diagnóstico preciso en primera instancia. Por lo que
el paciente, ya presentaba un estadio de hidradenitis
supurativa Hurley III, según su clasicación debido a
las características clínicas como lo es el compromiso
difuso o tractos múltiples interconectados y abscesos
incorporados a través de toda el área compromete.
Como procedimiento terapéutico, en primera
instancia se decidió realizar con una limpieza
quirúrgica y curetaje sin cierre de la herida debido
la localización anatómica del absceso y la cercanía
anatómica de estructuras neurovasculares.
Al no obtener los resultados deseados se optó por
una segunda intervención quirúrgica, esta vez con
técnica de escisión amplia con cierre directo.
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En lo que respecta al proceso de cierre de heridas,
hay varias técnicas disponibles, cada una con
diferentes niveles de complejidad y requisitos
técnicos para llevarlas a cabo. El defecto creado
puede reconstruirse mediante cierre simple, que
generalmente es bien tolerado por los pacientes y
no requiere la creación de cicatrices adicionales
en otras áreas, como ocurre con los injertos o
los colgajos. En resumen, la escisión quirúrgica
amplia ofreció una alternativa efectiva y favorable
para lograr la cicatrización de la herida sin
complicaciones adicionales.
Los resultados después de las intervenciones
quirúrgicas fueron satisfactorios y muy bien
tolerados por el paciente, ya que no hubo
complicaciones ni recidivas en la zona afectada.
Lo que mejoró de manera signicativa su calidad
de vida.
Sin embargo, aún se espera realizar otro
procedimiento quirúrgico estético, como es la
técnica de reconstrucción del área genital, que
aún se encuentra en proceso. Todo esto con la
nalidad de que el paciente se sienta conforme
física y estéticamente, ya que el perder parte de sus
miembros genitales presento un gran cambio en su
perspectiva de vida.
Discusión
La hidradenitis supurativa es una patología
infrecuente, que con el tiempo puede progresar
hacia un estado inamatorio crónico, lo cual
se maniesta con la formación de trayectos
stulosos, supuración con mal olor, brosis
dérmica y la presencia de cicatrices hipertrócas
(12). La etiología exacta de esta patología sigue
sin esclarecerse por completo. Sin embargo,
se sugiere que la formación de las lesiones está
relacionada con la hiperqueratosis folicular en la
unidad pilosebácea-apocrina (13). La activación
de queratinocitos induce la liberación aumentada
de péptidos antimicrobianos y citocinas
inamatorias. La inamación del epitelio
folicular aumenta la producción de citoqueratina
16, provocando alteraciones e involución de
las glándulas sebáceas (14). Estas alteraciones
llevan a la hiperqueratinización folicular,
manifestándose como dilatación retrógrada
y activación endógena de la inamación del
huésped, modicando el entorno folicular. Tras
el episodio agudo inicial, la inamación crónica
persiste con la inltración continua de neutrólos
mediada por la lipocalina-2, resultando en cambios
arquitectónicos permanentes, generalmente
expresados como brosis organizada (14).
Actualmente no se conoce de una prueba
especíca para realizar su diagnóstico, por lo
que es importante recordar que su diagnóstico
se realiza de mediante la clínica. Existen varias
escalas de clasicación de esta patología según
su grado de severidad (15). Esta escala consta
de tres etapas. En la etapa I, se presentan lesiones
aisladas, sin formación de túneles o cicatrices. En
la etapa II, se observa la presencia de múltiples
lesiones interconectadas, abscesos recurrentes y
cicatrices. Finalmente, la etapa III se caracteriza
por la presencia de múltiples lesiones, abscesos
y cicatrices extensas, con formación de túneles
subcutáneos. La escala Hurley se utiliza para
determinar el grado de gravedad de la hidradenitis
supurativa y para guiar el tratamiento. En este
caso nos encontramos frente a un paciente que ya
se encuentra dentro de un estadio Hurley tipo III
(16).
Al ser una enfermedad infrecuente, con una
incidencia que oscila entre el 0,01 % y el 0,03
% (17). Por lo que existen escasos reportes de
casos con este grado de severidad, llegando a ser
un desaó para el personal médico llegar a un
diagnóstico preciso en este estadio.
A su vez es importante mencionar que el paciente
ya presentaba ciertos factores predisponentes que
podrían complicar su patología y llegar al estadio
en el que se encontró. Entre los factores de riesgo
de la hidradenitis supurativa se encuentran, el
tabaquismo presente en el 90 % de los paciente,
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el sobrepeso y obesidad, los estados de
hiperinsulinemia, el síndrome metabólico, etc
(18).
El manejo de la hidradenitis supurativa puede
resultar complicado tanto en niños como en
adultos debido a su naturaleza crónica y la falta
de respuesta a los tratamientos convencionales,
ya que actualmente hay escasa evidencia que
respalde la ecacia de los diferentes tratamientos
en estudios clínicos controlados a largo plazo,
por lo que no se ha establecido un protocolo de
tratamiento efectivo y estandarizado para esta
enfermedad (19). Además de las terapias médicas
y quirúrgicas, los cambios en el estilo de vida
también pueden afectar la actividad o la gravedad
de la enfermedad. La estrategia de tratamiento
debe seleccionarse de acuerdo con la gravedad
de la enfermedad y requiere una combinación de
tratamientos en la mayoría de los casos (19).
Por último, a partir de lo mencionado podemos
decir que la presentación de este caso es de
relevancia, debido a sus complicaciones y manejo
terapéutico. Lo que nos deja como enseñanza
el educar siempre a los pacientes para evitar
complicaciones que puedan llegar a medidas
terapéuticas drásticas. Por lo tanto, podemos
decir que el tratamiento quirúrgico se considera
la mejor opción para la hidradenitis supurativa en
estadios avanzados. También se informa que la
escisión quirúrgica amplia temprana es importante
y efectiva para mejorar la calidad de vida de los
pacientes afectados (11).
Conclusión
En conclusión, este reporte de caso de
hidradenitis supurativa destaca la ecacia del
abordaje quirúrgico en estadios avanzados de la
enfermedad, especícamente en el grado Hurley
III. La implementación de dicho procedimiento
evidenció mejoras signicativas en la reducción de
los síntomas dolorosos y la inamación crónica. La
descripción del siguiente caso es de relevancia, ya
que al ser una patología infrecuente su diagnóstico
suele ser tardío. Por ende, es esencial conocer las
distintas opciones terapéuticas, para el desarrollo
de terapias personalizadas y especícas para
cada paciente. Como las que se manifestaban en
este caso clínico, en donde ya se comprometía
el área genital, que es particularmente compleja
de tratar debido a las características anatómicas
y funcionales de la zona. Los resultados obtenidos
respaldan la relevancia de explorar opciones
quirúrgicas en el manejo de la hidradenitis supurativa
avanzada.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos que sustentan este manuscrito asi como
todas las autorizaciones para realizar el estudio, están
disponibles bajo requisición al autor correspondiente.
Contribución de los autores
Las distintas fases de la investigación fueron
realizadas por los autores, que contribuyeron de
igual forma en todo el proceso.
Fuentes de nancimiento
Propios de los autores.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conictos en la
publicación del presente manuscrito.
Agradecimiento
Universidad Católica de Cuenca.
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