Código ISSN 2588-0551
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https://www.inspilip.gob.ec
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24- Enero - Abril 2024
Código ISSN 2588-0551
Monteros E., Montalvo M.,
Vélez J. Cilindros urinarios
como determinantes de falla renal
aguda. INSPILIP 2024, Vol. 8,
número 24
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 8, número 24;
Enero - Abril 2024.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
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estudio, permiso para utilizar los
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y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
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Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Édgar Roberto Monteros Vizcaíno
a
, * ermonteros@uce.edu.ec
Mario Patricio Montalvo Villagómez
a
, marpatmontvill@gmail.com
iD
Jorge Luis Vélez Páez
a
, jorgeluisvelez13@hotmail.com
a. Universidad Central del Ecuador (UCE), Quito, Ecuador.
*Correspondencia: Édgar Roberto Monteros Vizcaíno; Email: ermonteros@uce.edu.ec
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en la idea original (EM, JV), diseño del estudio (EM, JV, MM), recolección de datos
(EM), análisis de datos (EM, MM), redacción del borrador y redacción del artículo (EM).
Fecha de ingreso: 19/12/2023
Fecha de aprobación: 05/01/2024
Fecha de publicación: 05/01/2024
Cilindros urinarios como determinantes de falla renal aguda
Urinary casts as determinants of acute renal failure
iD
Artículo de Revisión:
Acceso abierto
Resumen
Citación
Objetivo: Describir la utilidad de los cilindros urinarios como determinantes
de lesión renal aguda. Metodología: Revisión sistemática de literatura
publicada en las bases de datos Scielo, Pubmed, Elsevier, entre ellas revisión
de la literatura, reportes de caso, estudios prospectivos y retrospectivos de
los últimos 15 años, además se tomaron los datos de identicación de las
investigaciones, autor, año, número de pacientes, revista, diseño y dirección
URL / Doi. Resultados: Se integraron 14 artículos. Demostrando la utilidad
de la examinación del sedimento urinario para identicación de lesión renal
aguda comparado con varios biomarcadores, en patología renales crónicas
o agudas, sépticos, no sépticos y en pacientes sin lesión renal; al ser de fácil
realización, con un menor costo y disponible en todas las unidades de salud,
además de la posibilidad de realizarlo de manera seriada para una mejor
evaluación, según cada paciente lo requiera. Conclusión: El análisis del
sedimento y cilindros urinarios ayudan en la identicación de una lesión renal,
a pesar de la variabilidad interobservador, es fácilmente reproducible, y tiene
un menor costo en comparación con nuevos biomarcadores de lesión renal.
Sin embargo, es necesario que se realicen estudios con una mayor cantidad de
pacientes y con un poder estadístico más robusto.
Palabras clave: Cilindros urinarios, Falla renal aguda, Enfermedad renal,
Biomarcadores, Sedimento urinario.
iD
DOI: 10.31790/inspilip.v8i24.523
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Abstract
Objective: To describe the usefulness of urinary
casts as determinants of acute kidney injury.
Methodology: Systematic review of the literature
published in the Scielo, PubMed, Elsevier
databases, including literature review, case reports,
prospective and retrospective studies of the last
15 years, in addition to the identication data of
the research, author, year, number of patients,
journal, design, and, URL / Doi address were taken.
Results: 14 articles were included. Demonstrating
the usefulness of injury sediment examination for
identication of acute kidney injury compared
with several biomarkers, in chronic or acute renal
pathology, septic, non-septic, and in patients
without kidney injury; being easy to perform, with
a lower cost and available in all health units, in
addition to the possibility of performing it serially
for a better evaluation, according to each patient’s
needs. Conclusion: The analysis of urinary sediment
and casts helps in the identication of renal injury,
despite the interobserver variability, is easily
reproducible, and has a lower cost in comparison
with the new biomarkers of renal injury. However,
studies with larger number of patients and more
robust statical power are needed.
Keywords: Urinary casts, Acute renal failure, Renal
disease, Biomarkers, Urinary sediment.
Introducción
La insuciencia renal aguda es la pérdida rápida y
progresiva de la función renal dada por el aumento
de los valores de creatinina sérica y el descenso en
la formación de orina en un periodo inferior a 7 días
(1,2). Aunque la insuciencia renal aguda es solo un
subconjunto de los trastornos renales su gravedad
puede varias desde formas leves y autolimitadas
hasta formas graves y persistentes, que pueden
mantenerse más allá de la lesión renal inicial con daño
de la anatomía y deterioro de su función general (1).
La lesión renal que se mantiene más allá de 3 meses
desde su aparición se conoce como enfermedad
renal crónica. Es importante resaltar que los
desórdenes renales agudos también pueden suceder
en pacientes con antecedentes de enfermedad renal
crónica (1). Las enfermedades renales agudas se han
contemplado como un síndrome clínico distinguido
por un decremento de la función renal y genera un
retardo en la eliminación de productos nitrogenados
de la sangre y cerca del 60 % de los casos se han
asociado con oliguria (2). Para diagnosticar a un
paciente con falla renal aguda, se pueden tomar
varias escalas entre ellas tenemos RIFLE, KDIGO,
AKIN, que determinan el nivel de lesión renal
según la disminución de la producción de orina,
incremento de creatinina sobre el valor basal y el
tiempo de presentación de la lesión, adicional a
ello se pueden clasicar en: a) prerrenal, si existen
cambios en la perfusión renal; b) renal, cuando se
presenta alteración en las estructuras renales; y
c) post renal, cuando se presenta una obstrucción
en el ujo urinario de cualquier etiología y
a cualquier nivel del tracto urinario (2,3).
El examen de sedimento urinario proporciona
suciente información sobre la funcionalidad de
los riñones, sirviendo como biomarcador urinario
para una identicación temprana de la falla renal.
Al usarse correctamente, los hallazgos en el
sedimento urinario servirán para alertar al médico
y demás personal de salud sobre la presencia
de enfermedad renal, y brindan información
adicional de la porción afectada del glomérulo
renal (3,4). El sedimento urinario permite además
observar la morfología de las células urinarias,
identicar cilindros celulares, no celulares y
reconocer cristales endógenos que permiten un
diagnóstico rápido de la diferentes alteraciones
renales (4). Las pequeñas partículas en forma de
tubo que se encuentran en el sedimento urinario
al examinarlo en el microscopio se conocen
como cilindros urinarios. Estos pueden estar solo
formados por una matriz proteica principalmente
por uromodulina (cilindros hialinos), o pueden
contener elementos formes como glóbulos blancos,
rojos, células renales, proteínas y grasas (5).
La lesión renal en sus diversos estadios se
diagnostica con alteración en los niveles de
creatinina y la producción de orina, que no
necesariamente representan la función o lesión
tubular y que tienen limitaciones durante la
hospitalización. Dicha lesión renal hace que se
liberen biomarcadores por diferentes mecanismos
y nos darán potencialmente la ubicación de
la lesión renal (6). Tenemos por ejemplo
biomarcadores como la Molécula 1 de lesión
renal urinaria, que se liberan desde el túbulo
proximal mientras que la uromodulina se secreta
desde el asa de Henle y la lipocalina asociada a
gelatinasa de neutrólos se libera desde el túbulo
distal, la Cistatina – C una proteína producida por
las células nucleadas en todo el cuerpo, y que se
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elimina por el riñón, por tanto, estos biomarcadores
serán apropiados para identicar el nivel de la
lesión renal (6), sin embargo, su alto costo, baja
disponibilidad y poca evidencia en la mejoría de
la falla renal son limitantes importantes (2,6).
Metodología
Se realizó una revisión sistemática de la literatura
a través del análisis de publicaciones divulgadas
en las siguientes bases de datos: Scielo, Pubmed,
Elsevier, tomando en cuenta artículos de revisión,
estudios prospectivos y retrospectivos, reportes
de caso, estudios transversales, de casos y
controles. Se uso para la estrategia de búsqueda el
operador booleano “AND”, y descriptores “lesión
renal aguda”, “cilindros urinarios”, “sedimento
urinario”, “biomarcadores” (DeCs), “acute kidney
injury”, urinary casts”, “biomarkers”, “urinary
biomarkers”, “urinary sediment analysis", (Mesh).
Para el análisis se incluyó la información
disponible de los últimos quince años, (2008 –
2023); en idioma inglés y español, con diseño
analítico, descriptivo, observacional, prospectivo
y retrospectivo, casos y controles, revisión de la
literatura, investigaciones realizadas en pacientes
mayores de 18 años con o sin enfermedad renal
aguda en quienes se haya realizado el análisis
del sedimento urinario en busca de cilindros para
determinar el tiempo del establecimiento de la
falla renal o posibles causas de esta.
Los criterios de exclusión fueron estudios con
únicamente resumen disponible, estudios en
animales, con pacientes pediátricos, tesis de
grado, cartas al editor.
Fisiopatología y Diagnóstico de la Falla Renal
Una buena historia clínica es esencial al momento
de diagnosticar la etiología de la lesión renal ya
que ayuda a conocer el consumo de medicamentos
nefrotóxicos o una enfermedad crónica subyacente,
el examen físico nos ayudara en el reconocimiento
de estados de deshidratación, volumen intra y
extravascular, condiciones visibles en la piel
como eczemas característicos de enfermedades
sistémicas (7).
La insuciencia renal aguda es un síndrome
clínico que implica una disminución rápida de
la función renal. Se desarrolla como resultado de
diversas causas, pero suele involucrar una lesión
a nivel de los riñones que afecta su capacidad
para ltrar la sangre y eliminar los productos de
desecho del cuerpo, esta lesión puede ser ocasionada
por factores prerrenales, renales o postrenales. Los
factores prerrenales incluyen una disminución en
el ujo sanguíneo renal debido a la hipoperfusión
como en la hipovolemia o la insuciencia cardíaca,
lo que limita la cantidad de sangre que llega a los
riñones. Los factores renales involucran daño directo
a los componentes renales como en infecciones
renales graves, daño tóxico a los túbulos renales o
inamación glomerular. Los factores postrenales se
relacionan con obstrucciones físicas que impiden
el ujo normal de la orina como cálculos renales o
tumores, lo que lleva a una acumulación de presión
retrograda en los riñones y una reducción de la
funcionalidad. (2,3,7)
A nivel celular y molecular, la insuciencia renal
aguda involucra una cascada de eventos patológicos
que conducen a un daño renal, que puede provocar
la liberación de citocinas inamatorias y factores de
crecimiento lo que induce una respuesta inamatoria
en los tejidos renales, además se produce estrés
oxidativo que daña las estructuras celulares y sus
membranas. Los túbulos renales son especialmente
vulnerables a esta lesión, ya que transportan y
procesan los componentes ltrados desde la sangre
y su daño puede provocar una acumulación de
sustancias tóxicas en el cuerpo. (3)
Uno de los biomarcadores más importantes para
el diagnóstico de la insuciencia renal aguda es la
creatinina sérica que es un producto del metabolismo
de la creatina y al tener una producción constante
mantiene sus niveles séricos en el paciente sano, ésta
se ltra por los riñones y la velocidad a la que ocurre
se denominada tasa de ltración glomerular, dando
en conjunto una función renal normal, sin embargo,
cuando hay alteración de la ltración y su velocidad,
se habla de un daño renal, denominado insuciencia
renal (1,2). Son varias las escalas que nos ayudan
a evaluar el grado de lesión renal, entre ellas se
presentan las escalas RIFLE, KDIGO, AKIN, que
como norma general toman en cuenta el incremento
de los valores séricos de creatinina para determinar
el grado de fallo renal, desde estadios leves a
severos, aunque los niveles de creatinina se demoran
en elevarse luego de este daño por lo que se buscan
nuevos biomarcadores y pruebas diagnósticas para
determinar de manera más oportuna la lesión renal
(8).
Las pruebas diagnósticas van a ser variadas tomando
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en cuenta varios parámetros para su análisis como
la ubicación en el tracto urinario, la velocidad de
ltración, o elementos encontrados en el sedimento
urinario, por lo que se hará un breve análisis de
estos en la siguiente tabla.
Formación de cilindros urinarios
La uromodulina, llamada también proteína de
Tamm – Horsfall, es una proteína de gran tamaño
ubicada en la orina que se forma en las células
de la rama ascendente del asa de Henle y las
primeras porciones del túbulos distales, fue descrita
inicialmente como una mucoproteína que prevenía la
hemaglutinación viral, y posteriormente encontrada
en mujeres embarazadas con características
inmunosupresoras. Entre las funciones que se han
atribuido a la uromodulina son: protección contra
infecciones del tracto urinario, formación de
cálculos renales de calcio, concentración urinaria,
transporte de iones en los túbulos renales, como
potasio, sodio, calcio, magnesio, adicional a ello
funciones de modicación de inmunidad innata,
se ha descrito que las mutaciones heterocigotas
en el gen de uromodulina producen una nefropatía
tubulointersticial, algunas mutaciones se presentan
con dilatación de la capsula de Bowman y colapso
del glomérulo renal (20–22).
Se ha documentado que la movilización de la
uromodulina entre los segmentos tubulares
permite proteger a estas estructuras de lesiones por
isquemia según estudios realizados con roedores
(23), se ha descrito también que se desplaza y
acumula en el sitio de una lesión después de la
reperfusión sobre todo en las zonas de la membrana
basolateral de los túbulos renales, característica
que responde a la capacidad de atrapar en su
matriz toda suerte de compuestos proinamatorios
y moléculas quimioatrayentes para lograr una
respuesta controlada de la lesión a dicho nivel.
Adicionalmente contribuye en la regulación de
homeostasis ya que compensaría la respuesta
inmune descontrolada en procesos inamatorios
infecciosos, en estados de estrés moderado o
severo, cambios hemodinámicos transitorios o
prolongados, lo que habla de su capacidad para
inhibir la señalización de citoquinas o activación
de macrófagos cumpliendo así con su papel de
protección renal (22,23).
Debido a que se ha demostrado que la uromodulina
disminuye signicativamente en donantes de
riñón, se establece que esta puede dar una idea
clara de la masa renal viable, así mismo se han
reportado niveles más bajos de esta proteína en
orina y suero en pacientes con falla temprana del
aloinjerto renal (20).
Cilindros Urinarios
Los cilindros urinarios son estructuras tubulares
formadas a partir de uromodulina coagulada
que como ya se ha mencionado se forma en las
células tubulares renales por lo que los cilindros
van a tomar la forma de dicha ubicación, tanto
en los túbulos contorneados distales como en
los conductos colectores. El túbulo contorneado
proximal y el asa de Henle no son lugares para
la formación de cilindros por la ausencia de
uromodulina; la baja tasa de ujo de orina,
la alta concentración de sal y el pH más bajo
favorecen la desnaturalización de las proteínas y
la precipitación de esta. (7)
Los cilindros urinarios comparten una matriz
proteica en su mayoría conformada por
uromodulina con grupos de partículas, como
células (glóbulos rojos, blancos), cuerpos grasos,
que son apreciables en el sedimento urinario,
los cilindros urinarios servirían entonces como
elementos de diagnóstico de la función renal y
la ubicación de posibles afectaciones según los
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elementos encontrados en el sedimento urinario
(4,5,24).
Los cilindros se formarán desde la rama
ascendente del asa de Henle, túbulos distales y
conductos colectores, por la abundante cantidad
de uromodulina que se secreta de las células
tubulares de los conductos, resultando en la
precipitación de la uromodulina y formando las
estructuras cilíndricas. La formación de esta
estructura proteica permite atraer diferentes
partículas (células, bilis, hemoglobina,
lípidos, microorganismos) (5,25,26), una vez
conformados dichos cilindros, se desprenderán
de la pared tubular para comenzar su viaje por los
diferentes segmentos del tracto urinario, para ser
excretados junto con las demás estructuras a ser
eliminadas por la orina.
Dependiendo de su composición, los cilindros
urinarios se van a clasicar: con estructura
celular o no celulares (7), como se demuestra en
la siguiente gura.
A continuación, se presenta una tabla con los
diferentes tipos de cilindros urinarios.
Resultados
En la realización del presente artículo se encontraron
130 publicaciones de las que se excluyeron 35 por
tener solamente resumen disponible, 42 por ser
duplicados, 18 por ser estudios en animales, 11 por
ser estudios en pacientes pediátricos, y 10 por ser
tesis de grado; luego de lo que quedaron 14 estudios
para su análisis a texto completo. Se describe el
proceso en la Figura 2.
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Utilidad del estudio del sedimento urinario
El examen microscópico del sedimento urinario
es la evaluación más frecuente realizada para el
diagnóstico de lesiones renales, sin embargo, no
ha sido posible una análisis de su rendimiento
diagnostico en la lesión renal aguda, ni contrastada
con otros biomarcadores de lesión renal (25,27).
Según Pezarella (28) el analizar el sedimento
urinario desde sus inicios ha sido una prueba
sumamente útil al momento de identicar una
lesión renal, siempre y cuando se haga con el
apoyo de un nefrólogo experimentado, así como
también se ha demostrado que el incremento de
cilindros con inclusiones de celularidad epitelial
renal tubular ayudan a diferenciar la lesión
renal de causas prerrenales de la ocasionada
por necrosis tubular aguda, con una puntuación
asignada de acuerdo a una cantidad determinada
de cilindros encontrados en el sedimento urinario
(27), que sería menor en las lesiones prerrenales
comparadas con la necrosis tubular aguda.
Concuerda con este autor también Bagshaw et al.
(15) quienes en un estudio de cohorte observacional
prospectivo realizado en dos centros en pacientes
críticamente enfermos con enfermedad renal aguda,
sépticos y no sépticos demostró que si hay una
correlación entre un score de microscopia urinaria
de 3 (>5 cilindros / campo) y un valor de lipocalina
asociada a la gelatinasa de neutrólos urinaria más
alta, van a pronosticar un empeoramiento de la lesión
renal en pacientes sépticos mas no en pacientes no
sépticos, a pesar de tener una lesión renal de igual
gravedad.
Higuchi et al. (14) en su estudio realizado en 114
pacientes con insuciencia cardiaca aguda de los
cuales un 35 % (40) presento lesión renal aguda
adquirida de manera hospitalaria, de estos 30
pacientes presentaron en el sedimento urinario
cilindros hialinos y celulares con una mediana de 5
días previos a establecerse la lesión renal, aunque
se reportó que la lipocalina asociada a gelatinasa de
neutrólos se incrementó un día previo a la misma;
de igual manera se demostró que la evidencia de
cilindros urinarios tienen una gran especicidad pero
muy baja sensibilidad, esto debido a la gran variedad
de causas etiológicas de la lesión renal. Adicional a
ello reporta que las causas de lesión renal pueden
estar asociadas a la misma siopatología de la
insuciencia cardiaca (bajo gasto cardiaco, estasis
venosa, vasoconstricción tubular), sin embargo, el
estudio del sedimento urinario y la identicación
de los cilindros pueden contribuir a documentar de
manera temprana una lesión renal aguda en pacientes
con insuciencia cardiaca.
En relación a lo anterior Shikata et al. (10) reeren que
los cilindros hialinos se considera están presentes en
todas las lesiones renales, por lo que no son un signo
especico de una patología renal y que se presenta
además en personas que han realizado un ejercicio
extenuante, e inclusive cuando se presentan estados
de hipertermia o deshidratación, debido a esto en su
estudio realiza un análisis de los niveles de péptido
natriurético cerebral y la identicación de cilindros
hialinos en pacientes adultos sanos, donde se
analizaron 3137 muestras de orina de las cuales 147
presentaron cilindros hialinos que fueron divididos
en 3 grupos [1-9 (1+), 10-29 (2+), >30 (3+)], de estos
un score de cilindros 2+ y 3+ presentaron valores de
péptido natriurético más alto que el grupo control, no
hubo diferencias en la tasa de ltrado glomerular, ni
en ecocardiografía, concluyendo así que el análisis
del sedimento urinario con valores mayores a 2+ de
cilindros hialinos dan pauta a la medición de niveles
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de péptido natriurético aun cuando no haya una
lesión renal existente.
Cavanaugh et al. (4) señalan que en la identicación
de una lesión renal aguda es difícil diferenciar
si esta es de causa prerrenal o una por necrosis
tubular aguda con el análisis de creatinina, gasto
urinario, balance hídrico, excreción fraccionada
de sodio / urea, por lo que se han realizado
estudios para determinar la utilidad de un score
del sedimento (27) y cilindros urinarios por
consiguiente un score mayor a dos tiene un valor
predictivo positivo del 100 % para un diagnóstico
de necrosis tubular aguda, y un score de uno tiene
un valor predictivo negativo del 91 % para una
lesión prerrenal. No obstante no se han realizado
sucientes estudios que contrapongan el uso de
los nuevos biomarcadores de lesión renal con el
análisis del sedimento y cilindros urinarios por lo
que su utilidad diagnostica aun es controvertida
a pesar de ser una herramienta bastante eciente
(29).
Por su parte Varghese et al. (30) encabezaron un
estudio en el análisis seriado de 497 muestras de
sedimento urinario en pacientes con enfermedad
renal KDIGO 2, en donde realizan la observación
del sedimento con scores de Chawla y Pezarella
para una estandarización del mismo, encontrando
que al realizar un segundo y tercer análisis
del sedimento urinario en un mismo paciente
descubrieron entre un 20 al 25 % más pacientes
con injuria tubular aguda en comparación con una
sola examinación microscópica, lo que supondría
una pérdida de ese grupo de pacientes para su
mejor tratamiento, optimizar el mismo y dar
seguimiento de dicha lesión renal. También nos
indica que en el curso de una lesión renal aguda
tardía (>7 días) el no tener evidencia de cilindros
en una sola examinación podría sugerir que la
investigación debería realizarse antes y podría
deberse a una injuria tubular aguda por ende la
sospecha clínica es primordial y va de la mano
con la correcta interpretación de los resultados.
Discusión
La lesión renal aguda es una de las grandes incógnitas
de la medicina dado que no tenemos un biomarcador
ideal para el reconocimiento temprano de ésta, ni
que se pueda seguir en el tiempo para saber si se
incrementa o disminuye el daño renal según las
medidas adoptadas para controlarlo, además de que
se pueden presentar estados de daño renal importante
sin una alteración identicable del ltrado glomerular.
Históricamente la creatinina sérica y la tasa de
ltrado glomerular nos han marcado el camino para
vigilar la función renal, pero con el paso de los años
han surgido nuevos biomarcadores relevantes para
el diagnóstico de la lesión renal (4,15,27,29,31,32).
Desde ese punto de vista se ha hecho un análisis de
diferentes pruebas diagnósticas para detectar una
lesión renal aguda, sin embargo, podemos darnos
cuenta de que ninguna prueba es infalible para el
reconocimiento temprano de una lesión renal, ni su
ubicación, así tenemos que la creatinina sérica y la
tasa de ltrado glomerular se alteran con el paso de
los días, la producción de orina se afecta en estados
severos de lesión renal pero no signica que ocurra
al inicio o al paso del tiempo de la lesión renal, la
ecografía renal nos dará una idea de su anatomía pero
se revelara una lesión importante cuando ya ha sido
completamente establecida y en estadios crónicos
de insuciencia renal que probablemente serán
irreversibles, la biopsia renal un método invasivo
que no se lo realiza de rutina para realizarlo cuando
se quiere establecer un pronóstico de funcionalidad
y estadicar el dañó renal terminal, tenemos por otro
lado instrumentos menos invasivos y que nos darán
una idea más clara en menor tiempo como son los
biomarcadores lipocalina asociada a gelatinasa de
neutrólos, molécula de la lesión renal
1, Cistatina C (6,14,16–19) que de acuerdo con su
formación, transporte y excreción nos dan una idea
clara de cómo están funcionando los riñones pero
que su incremento no necesariamente va a deberse al
daño puramente renal, ya que se producen en órganos
lejanos y diversos, aunque si dejan ver de mejor
manera la actividad intrínseca del riñón (29,31).
Además se ha propuesto desde hace varios años
el reconocimiento de estudios previos a estos
biomarcadores como el análisis del sedimento
urinario como un determinante de daño renal, con
scores como el de Pezarrella y Chawla (27,28,30,31)
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que al visualizar el sedimento urinario y más
especícamente los cilindros urinarios en donde
toma en cuenta la cantidad de cilindros y las
células tubulares renales se correlaciona con
necrosis tubular aguda, independientemente
de la causa de la misma y la separa de causas
prerrenales. Los cilindros por otra parte permiten
precisar la ubicación de la lesión de tracto urinario,
así podemos decir que los cilindros hialinos están
asociados a la pielonefritis, los eritrocitarios con
glomerulonefritis, los leucocitarios a nefritis
intersticial, los epiteliales están presentes en
la necrosis tubular aguda, los granulares en la
enfermedad renal avanzada, y los grasos en el
síndrome nefrótico (4,25,33).
Se debe tener en cuenta que el análisis del
sedimento urinario va a tener un importante rol en
la identicación y sitio de la lesión renal siempre
y cuando se tenga una muestra de orina adecuada
para su examinación y haya personal debidamente
entrenado para su análisis ya que la principal
desventaja seria la variación interobservador que
ejerce un inuencia signicativa en la búsqueda
y caracterización de los cilindros urinarios (29) y
por sobre todo al ser un estudio fácil de realizar
con un costo relativamente bajo comparado con
los biomarcadores de última generación, va a
tener ventajas en las unidades de salud con menos
recursos económicos (2,27).
Conclusión
La identicación de los cilindros urinarios en
pacientes con sospecha de una lesión renal aguda
puede ayudar en el diagnóstico oportuno de
ésta al ser un examen disponible en la mayoría
de las unidades de salud a un bajo costo,
fácilmente reproducible a pesar de la variabilidad
interobservador, y se puede realizar de manera
seriada tanto por personal técnico como por
nefrólogos expertos, ayudándose con el debido
análisis de la historia clínica y patología previas;
su utilidad radica en que ayuda a determinar una
lesión renal en diferentes contextos clínicos a
un bajo costo en comparación con los nuevos
biomarcadores, con el apoyo consecuente de
marcadores clásicos como la creatinina, gasto
urinario, tasa de ltrado glomerular, para
determinar de manera más oportuna una lesión
renal. Cabe destacar que no hay estudios que
abarquen un numero signicativamente más amplio
de pacientes ni que comparen la utilidad de los
cilindros urinarios versus los biomarcadores nuevos,
por lo que es imperativo realizar dichos estudios con
un poder estadístico más robusto en la determinación
de la utilidad del análisis del sedimento y cilindros
urinarios.
Disponibilidad de datos y materiales: Los datos
que sustentan este manuscrito están disponibles bajo
requisición al autor correspondiente.
Revisión por pares: El manuscrito fue revisado por
pares ciegos y fue aprobado oportunamente por el
Equipo Editorial de la revista INSPILIP.
Contribución de los autores: Las distintas fases de
la investigación fueron realizadas por los autores,
que contribuyeron de igual forma en todo el proceso.
Fuente de nanciamiento: Se trabajó con recursos
propios de los autores. Conicto de intereses: Los
autores declaran que no tienen conicto de intereses.
Referencias Bibliográcas
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