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Código ISSN 2588-0551
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 Enero - Abril 2024
https://www.inspilip.gob.ec
Paredes M., Aguiar E.,
Romero Z., Torres S., Andino
E., Implementación
de una Bitácora como
Apoyo al Procedimiento
Operativo del Transporte
Interhospitalario en
Pacientes Críticos INSPILIP.
2024; Vol. 8, Núm. 24
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 8, Número 24
Enero - Abril 2024
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responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Mónica Paredes Villegas
a,b
, monyfa1224@gmail.com
Evelyn Aguiar Salazar
b
, * eviaguiar97@gmail.com
Zully Romero Orellana
a
, zullyro@hotmail.com
Sandra Torres Andrade
c
, abytorres2017@gmail.com
Erica Andino Rodríguez
c
,erica16_joha@hotmail.com
a. Unidad de Emergencias, Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Riobamba-
Ecuador.
b. Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES,
Ambato- Ecuador.
c. Unidad de Gestión de Red, Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Riobamba-
Ecuador.
*Correspondencia: Evelyn Aguiar Salazar Email: eviaguiar97@gmail.com
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en idea original (PP), parte metodológica revisión sistemática (PP, CS, MC), redacción
del borrador (CS, MC, AB, AA) y redacción del artículo (PP, AB, AA).
Fecha de Ingreso: 10/10/2023.
Fecha de Aprobación: 04/01/2024.
Fecha de Publicación: 05/01/2024.
Implementación de una bitácora como apoyo al procedimiento operativo del transporte
interhospitalario en pacientes críticos
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Artículo de Original
Acceso abierto
Resumen
Citación
El desarrollo tecnológico permite contar con recursos cada vez más avanzados
para el cuidado del paciente en estado crítico. A diferencia de épocas anteriores,
el transporte moderno debe contar con los elementos necesarios: ambulancia
y personal capacitado, para proveer de manera eciente la asistencia
prehospitalaria que el paciente requiere para mantener su estado de salud
hasta el acceso a un centro asistencial. Objetivo: Describir la implementación
de un procedimiento operativo de transporte interhospitalario adecuado para
pacientes ingresados en el área crítica de emergencia del Hospital Provincial
General Docente de Riobamba. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo,
observacional de corte transversal mediante la recopilación y análisis de
datos cuantitativos y cualitativos de una muestra compuesta por bitácoras de
traslado de 60 pacientes que necesitaron ser movilizados a otros centros de
salud por diversas razones durante un periodo de 5 meses, desde enero hasta
mayo del 2023. Resultados: Durante este tiempo se realizaron 60 actividades
de transporte interhospitalario. El tiempo medio por cada transporte fue de 4
horas y 7 minutos (desviación estándar 2 horas y 33 minutos). La varianza
muestral de los signos vitales durante el transporte fue de tensión arterial:
sístole (14,37), tensión arterial: diástole (21,42), frecuencia cardiaca (48,66),
frecuencia respiratoria (3,00), saturación de oxígeno (1,68), FIO2% (3,80), y
escala de Glasgow (0,01).
Perative of interhospital transport in critical patients
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DOI: 10.31790/inspilip.v8i24.503
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Conclusiones: La utilización de las bitácoras
permitió un control para un transporte
interhospitalario seguro y de acuerdo con
los lineamientos establecidos en la Norma
del subsistema de referencia, derivación,
contrarreferencia, referencia inversa y transferencia
del Sistema Nacional de Salud.
Palabras clave: Transporte, derivación y consulta
de paciente, ambulancia, signos vitales, prestación
de asistencia sanitaria.
Abstract
Technological development provides increasingly
advanced resources for the care of critically ill
patients. Unlike previous times, modern transport
must have the necessary elements: ambulance
and trained personnel to eciently provide
the pre-hospital care that the patient requires
to maintain his state of health until access to
a health care center. Objective: Objective: To
describe the implementation of an adequate
interhospital transport operating procedure for
patients admitted to the critical emergency area
of the General Teaching Provincial Hospital of
Riobamba. Methods: A descriptive, observational,
cross-sectional study was conducted by collecting
and analyzing quantitative and qualitative data
from a sample composed of transfer logs of sixty
patients who needed to be mobilized to other health
centers for assorted reasons during a period of 5
months, from January to May 2023. Results: During
this time, sixty interhospital transport activities
were performed. The mean transport was 4 hours
and 7 minutes (standard deviation 2 hours and 33
minutes). The sample variance of vital signs was
blood pressure: systole (14.37), blood pressure:
diastole (21.42), heart rate (48.66), respiratory rate
(3.00), oxygen saturation (1.68), FIO2% (3.80),
and Glasgow scale (0.01). Conclusions: The
implementation of the logbooks allowed control
for safe interhospital transport in accordance
with the guidelines established in the National
Health System's referral, referral, counter-referral,
reverse referral, and transfer subsystem standard.
Keywords: Transport, referral and consultation,
ambulance, vital signs, delivery of health care.
Introducción
El traslado de un paciente en condición crítica debe
fundamentarse en una evaluación de las ventajas
posibles versus los peligros asociados. El motivo
principal para esta acción radica en el requerimiento
de atención adicional (tecnología o especialistas)
que no se encuentran disponibles en el sitio
donde se encuentra el paciente (1). Por un lado, el
transporte puede ser intrahospitalario o primario,
que es dentro del hospital para realizar pruebas de
diagnóstico (como tomografías computarizadas,
resonancias magnéticas, angiografías);
intervenciones terapéuticas o al ingreso a la
unidad de cuidados intensivos (UCI). Por otro
lado, puede ser interhospitalario o secundario, que
es el traslado entre hospitales cuando se requieren
recursos humanos, diagnósticos, terapéuticos y de
soporte vital avanzado, que no están disponibles
en el hospital de origen (2,3).
El presente estudio se enfoca en el transporte
interhospitalario que se puede dar por los
siguientes casos:
Por Referencia/ Derivación que se da cuando
los pacientes tienen requerimientos que no
se encuentra en el hospital de origen. Una
Referencia se da cuando el paciente va un lugar
donde pueda recibir una atención más adecuada
o especializada para su condición. Mientras que
la Derivación se da para que el paciente acceda
a servicios adicionales o especializados que no
están disponibles en el establecimiento actual
(4). Ambos transportes envían al paciente a otro
prestador externo, público o privado.
Por Contrarreferencia se dan cuando el paciente
que remitieron por referencia o derivación regresa
al hospital de origen una vez nalizados los
mismos. Es decir, en pacientes agudos o crónicos
que son trasladados para evaluación o tratamiento
y que se contrarreere al hospital de origen (4).
El transporte de pacientes conlleva riesgos
inherentes, sin importar la duración o distancia
del trayecto (1,5). Durante el transporte se pueden
dar cambios bruscos de movimiento que pueden
desencadenar respuestas hemodinámicas y
provocar alteraciones como aumento de la presión
venosa central y de la presión intracraneal (6,7).
La evaluación del riesgo del traslado secundario
implica conocer la duración para determinar
posibles alteraciones siopatológicas (8). El más
frecuente es el desequilibrio de las funciones
cardiorrespiratorias, que provoca inestabilidad
siológica y afecta la oxigenación de los tejidos,
lo cual puede tener consecuencias graves (9).
Además, pueden presentarse alteraciones como
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hipertensión severa, arritmias, taponamiento de
vías respiratorias, entre otras (10). En un estudio de
la noticación de incidentes realizado en Australia,
mostro que un tercio de las complicaciones
interhospitalarias dan lugar a resultados adversos,
como trastornos siológicos importantes (15 %),
insatisfacción del paciente o sus familiares (7 %),
prolongación de la estancia hospitalaria (4 %),
lesiones físicas o psicológicas (3 %) y muerte (2
%). Los autores creen que estos eventos están
infradeclarados y que la verdadera incidencia
de complicaciones es mayor (11). Actualmente
no existen registros nacionales o más registros
internacionales de las frecuencias con las que se
producen complicaciones durante el transporte.
Las alteraciones siológicas que se presentan no
siempre están relacionadas con errores técnicos,
sino que pueden ser resultado de problemas
respiratorios y cardíacos causados por: el dolor
provocado por el movimiento del paciente durante
su traslado a diferentes camillas, cambios en su
posición, interrupción accidental de la infusión
intravenosa, pérdida de presión en los tanques
de oxígeno, etc. (12–14). En la actualidad, no
hay información disponible sobre la frecuencia
de ocurrencia de estas situaciones ni sobre las
consecuencias que pueden tener en la vida de los
pacientes. Ya que las causas de estas alteraciones
no siempre son fácilmente explicables, ya que
pueden pasar desapercibidas si no se realiza un
seguimiento adecuado.
Es posible reducir los riesgos para el paciente
durante el transporte mediante una planicación
cuidadosa, la capacitación del personal encargado
del traslado, y la selección de insumos y equipos
adecuados (15,16). Durante el transporte es
fundamental garantizar un monitoreo constante
y el mantenimiento de las funciones vitales del
paciente. El equipo disponible y el nivel de
experiencia de los profesionales deben ser acordes
a las intervenciones necesarias o programadas para
el paciente (17,18). El principal determinante de la
calidad de la atención durante el transporte es la
capacitación y eciencia del equipo de transporte
(1,19).
Este estudio se realizó en el Hospital Provincial
General Docente Riobamba (HPGDR), que es
un hospital de segundo nivel en la Zona 3 del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP).
El cual brinda atención especializada, prevención,
recuperación y rehabilitación a pacientes de varias
provincias cercanas (20). Por lo que el objetivo
de este artículo es implementar una bitácora
de registro para el traslado seguro del paciente
crítico donde se reporte cambios importantes
en su hemodinamia, respiración y signos vitales
que amenacen su vida. De esta forma, mostrar
la utilidad de este instrumento en la mejora de
la calidad, seguridad y eciencia del transporte
secundario, con el n de disminuir los riegos de
invalidez o muerte.
Sujetos
Para el presente estudio se tomaron en cuenta a 60
pacientes que fueron trasladados desde el HPGDR
a otros centros de salud. En todos los casos, el
personal delegado para el traslado fue noticado
con antelación (mínimo 30 minutos antes) para
que se familiarice con el caso.
En el proceso de asignación del tipo de ambulancia
para el transporte, se evaluó la estabilidad o
inestabilidad hemodinámica del paciente. Esta
evaluación se centra en el equilibrio del sistema
circulatorio, considerando aspectos como la presión
arterial, la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco,
la resistencia vascular periférica y el volumen
sanguíneo. La inestabilidad hemodinámica ocurre
cuando estos factores se desequilibran, lo que
puede tener consecuencias graves para la salud,
manifestándose en situaciones como shock,
insuciencia cardíaca, hipertensión o hipotensión
severa. La elección del tipo de ambulancia se basa
en esta evaluación para garantizar un transporte
adecuado y seguro del paciente.
El personal que acudió al traslado fue: caso 1,
si el paciente está estable, el grupo incluye a
personal médico con experiencia y conocimientos
en emergencias y paramédico como apoyo al
médico y conocimiento en transporte, ambos
con conocimiento de en BLS (Soporte Vital
Básico). En el caso 2, si el paciente esta inestable
el grupo incluye un médico con experiencia en
valoración, tratamiento y transporte de enfermos
críticos, un paramédico capacitado para controlar
y mantener el equipamiento sanitario básico,
trasladar al paciente a los centros sanitarios y
realizar cuidados de asistencia extra- hospitalaria
y un personal de enfermería con experiencia en
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cuidados y transporte de enfermos críticos (21,22).
Es decir, todos con conocimiento en Soporte Vital
Básico (BLS: Basic Life Support), Soporte Vital
Cardiovascular Avanzado (ACLS: Advanced
Cardiovascular Life Support) y Soporte Vital
Pediátrico Avanzado (PALS: Pediatric Advanced
Life Support).
El personal médico (médicos e internos de
medicina), y de enfermería son personal del
HPGDR. Mientras que los paramédicos son
prestadores del Distrito Chambo- Riobamba de la
Zona 3. Además, que cada ambulancia cuenta con
un conductor con formación en transporte sanitario.
El HPGDR dispone de 2 tipos de ambulancias
acondicionadas para permitir asistencia técnico-
sanitaria en ruta. En la tabla 1 se detallan sus
características.
Metodología
Se realizó un estudio descriptivo, observacional
de corte transversal en un universo que considera
todos los pacientes desde 07 horas de nacido hasta
86 años sometidos a trasladados interhospitalarios
desde el HPGDR tipo II, por ambulancias tipo II
o III, entre el 31 de enero al 16 de junio de 2023.
Se obtuvo una población de 60 casos en los que
se recogieron datos demográcos (edad, género),
solicitudes (activación y recepción del caso),
médicos (diagnóstico y servicio que requiere),
hemodinámicos (apoyo hemodinámico y
ventilatorio) respiratorios (espontaneo o mecánico)
y del traslado (accesos, signos vitales, duración).
Se consideró como variable resultada la variación
de signos vitales (tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de
oxígeno, FIO2 %) durante el traslado y escala de
Glasgow. Se realizaron estadísticas descriptivas
para las variables categóricas y continuas.
En el sistema del MSP, para llevar a cabo traslados
interhospitalarios, se debe realizar la "Activación
de Caso". Este proceso implica la inclusión del
paciente en el sistema donde se registran todos
los casos que necesitan ser transferidos a otras
instituciones de salud, tanto públicas como
privadas. Posteriormente, se ejecuta la fase de
"Recepción", en la cual el sistema asigna un hospital
de destino al paciente. Finalmente se procede con
el transporte de acuerdo con los lineamientos
establecidos en la Norma del Subsistema de
Referencia, Derivación, Contrarreferencia,
Referencia Inversa y Transferencia (4). Lo cual se
detalla a continuación:
1. Estabilización
El encargado del transporte evaluó al paciente y
se aseguró de que esté estable antes de iniciar el
traslado, implementando todos los procedimientos
de soporte vital necesarios. Los cuales pueden
variar según la situación y la gravedad del
paciente, algunos de los procedimientos comunes
incluyen: reanimación cardiopulmonar (RCP),
desbrilación, manejo de las vías respiratorias,
administración de oxígeno, control de hemorragias,
inmovilización de fracturas, administración de
medicamentos, etc. Además, se completaron varias
tareas que incluyeron: vericar la coordinación
y activación de la red de salud correspondiente,
realizar una evaluación del paciente, proporcionar
terapia inicial si es necesario, asegurarse de que
la documentación esté actualizada y obtener la
información de contacto del personal encargado
del transporte.
2. Procedimiento de Transporte
El transporte pudo ser programado o de
emergencia para trasladar pacientes críticos. El
medio fue terrestre y conto con los requisitos
mínimos y las necesidades especícas del paciente
(monitorización, intubación, sedación, drenajes,
sondas, etc.). Se llevó una documentación
completa, incluyendo un formulario de incidencias
y maniobras terapéuticas. El encargado
del transporte siguió el protocolo, llevo la
información del paciente y documento el traslado.
Al llegar al centro de destino, se realizó una
bitácora de recepción utilizando la metodología
SAER (situación, antecedentes, evaluación y
recomendación) y nalmente se elaboró un acta
de entrega y recepción (3,4, 23).
3. Finalización del Trasporte
Después de entregar al paciente en su hospital
de destino, se realizó un inventario completo
del: material farmacéutico y fungible utilizado,
niveles de gases medicinales y baterías, antes de
abandonar el hospital receptor. Al llegar al hospital
base, se completó las tareas de mantenimiento
y revisión de rutina del vehículo, que incluyen
reabastecimiento de combustible, reposición de
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material, recarga de los niveles de gases y baterías
de los equipos médicos y limpieza interior del
vehículo (3,4,24). Todo esto se realizó utilizando
hojas de revisión protocolizadas especícamente
diseñadas para este propósito.
La metodología de este estudio propone
la utilización de la bitácora de traslado
interhospitalario que se muestra en la Figura 1, que
documenta el seguimiento adecuado de las 3 fases
de acuerdo con las normas. Esta bitácora ayuda
a la preparación adecuada del transporte para dar
seguridad al paciente: reduciendo los tiempos de
espera, y proporcionando los equipos e insumos
necesarios en relación con: la gravedad del
paciente, grupo etario y medidas antropométricas.
Resultados
Los datos de las bitácoras fueron recopilados en
una hoja electrónica elaborada en Excel® Versión
25.0 para su posterior procesamiento. Para el
análisis estadístico se usó el software estadístico
IBM® SPSS ® Statistics Versión 25.0.
La primera parte constituida por la información del
paciente mostro que la población de 60 pacientes
se compone de un 40 % de hombres, un 29 % de
mujeres y un 11.67 % de pacientes cuyo género no
se especica. Este último grupo incluye a recién
nacidos en los que no se documentó el género. Los
detalles de estos datos se presentan en la Tabla 2.
El HPGDR cuenta con diversas especialidades y
atiende una amplia variedad de casos, lo que se
reeja en la edad de los pacientes registrados, que
abarca desde 7 horas (Paciente 8) hasta 86 años
(Paciente 51). En este estudio, el tiempo entre
la Activación de Caso y Recepción mínimo fue
de 31 minutos, mientras que el máximo alcanzó
los 13 días, con una desviación estándar de 21
horas y 04 minutos. El caso del Paciente 37 que
tardo 13 días en el proceso de Activación de
Caso y Recepción, se debe a la complejidad de
su estado al presentar problemas Neurológicos
que requieren de atención muy especíca para
lo que fue movilizado a un hospital especialista
en Guayaquil. Más detalles en Tabla 2, donde se
muestra la frecuencia absoluta (Fi) y frecuencia
relativa (Fr).
La segunda parte que compone el diagnóstico
del paciente, mostro que estos fueron muy
variados, por lo que se categorizó en 7 grupos de
problemas presentes. Los que se evidencian en la
Tabla 3, mostrando la cantidad de pacientes que
presentaron cada uno de los problemas.
Además, varios pacientes presentaron más de
un problema de los denidos en la Tabla 3. Por
ejemplo, el paciente 1 presentó problemas de
los grupos 1 (Respiratorios) y 4 (Embarazo y el
Parto). Otro ejemplo es el paciente 2, que tuvo
problemas en los grupos 1 (Respiratorios), 2
(Cardiovasculares), 3 (Traumatismos y Lesiones)
y 7 (Otros). Esta información también se puede
visualizar en la Figura 2. Se observa que el 53,33
% (32 pacientes) presentaron problemas de un
solo grupo, el 30 % (18 pacientes) presentaron
problemas de dos grupos, el 11,66 % (7 pacientes)
presentaron problemas de tres grupos y el 5 %
(3 pacientes) presentaron problemas de cuatro
grupos diferentes.
El servicio del hospital receptor al que se transporta
a los pacientes corresponde en su mayoría al 63,33
% a UCI, seguido del 16,67 % a Neonatología,
el 13,33 % a Ginecología, y un mínimo del 3 %
a Pediatría y 1,67 % en Medicina Interna. Del
total de los pacientes, el 25 % fue transportado
con estabilidad hemodinámica, mientras que el 75
% se encontraba inestable. Además, el 45 % de
los pacientes presentaba respiración espontánea,
mientras que el 55 % requirió ventilación
mecánica.
Se colocaron dispositivos médicos para
administrar tratamiento, mantener una vía aérea
permeable, drenar uidos o realizar diagnósticos
especícos en cada paciente. Estos dispositivos se
colocaron principalmente de la siguiente manera:
vía central en 37 pacientes, sondas vesicales en 46
pacientes, tubos endotraqueales en 32 pacientes
y vías periféricas en 28 pacientes. En casos
excepcionales, se colocaron sondas nasogástricas
en 12 pacientes y tubos torácicos en 3 pacientes.
El tiempo desde la salida del HPGDR hasta el
ingreso al hospital receptor varió, con un mínimo
de 28 minutos (Paciente 57), y un máximo de
15 horas y 30 minutos (Paciente 27) con una
desviación estándar de 2 horas y 33 minutos. De
estos pacientes, el 33 % fue trasladado en menos
de 2 horas, el 48,33 % entre 2 y 4 horas, el 38,33 %
entre 4 y 5 horas, y el 5 % en más de 5 horas. En el
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caso del paciente 49 que presentaba Traumatismos
y Lesiones, y Problemas Neurológicos su traslado
hacia una clínica en Quito duro 15 horas debido a
un daño mecánico en la ambulancia, que no afecto
de ninguna forma al soporte vital del paciente.
Para obtener más detalles sobre el traslado de los
pacientes, consulte la tabla 4.
Los registros de signos vitales de los pacientes
muestran que el 18,33 % (11 pacientes) tuvo 2
registros, el 55 % (33 pacientes) tuvo 3 registros,
el 25 % (15 pacientes) fue registrado 4 veces y, en
un caso mínimo del 1,67 % (1 paciente), se registró
5 veces durante su traslado entre el HPGDR y el
hospital receptor. Dado que existe una variabilidad
en el número de registros por paciente, se calculó
la varianza muestral para cada paciente y para
cada parámetro médico medido. Este cálculo de la
varianza permite entender en qué medida los datos
se desvían de la media muestral. En este caso, se
analizó una muestra de 60 pacientes con diversos
parámetros médicos, y se calculó la varianza
muestral para cada uno de estos parámetros.
La duración para la toma de signos vitales varió
según las condiciones individuales de cada
paciente. Los datos indican que el intervalo mínimo
entre cada medición de signos vitales fue de 14
minutos, mientras que el máximo fue de 3 horas
y 56 minutos. El tiempo promedio entre las tomas
fue de 1 hora y 20 minutos, con una variabilidad
global de 2 minutos y 50 segundos.
Las varianzas muestrales totales, en orden
descendente, son las siguientes: frecuencia cardiaca
(48,66), tensión arterial: diástole (21,42), tensión
arterial: sístole (14,37), FIO2 % (3,80), frecuencia
respiratoria (3,00), saturación de oxígeno (1,68)
y escala de Glasgow (0,01). Esto signica que
los valores de estos parámetros tienden a variar
alrededor de estas unidades con respecto a su
media. Observe la gura 3 para más detalle.
Discusión
En 2010, se realizó una revisión sistemática
sobre eventos adversos ocurridos entre 1998 y
2009 durante el traslado de pacientes críticos
registrados en las bases de datos MEDLINE,
EMBASE, CINAHL y HEALTHSTAR. El estudio
reveló que los eventos adversos más comunes
estaban relacionados con problemas como la falta
de suministro adecuado de oxígeno, insuciente
conocimiento, necesidad de ajustes precisos en
respiradores y equipos, desconexión de tubos y
alteraciones siológicas de los pacientes, entre
otros. Las tasas de eventos adversos informadas
oscilaron entre el 5 % y el 70 % en estos traslados.
Los autores concluyeron que la "preparación y
gestión documental son pasos cruciales, ya que
tienen un impacto a corto y mediano plazo en el
pronóstico del paciente" (25).
En un estudio de auditoría realizado en el
Hospital Westmead, que incluyó 97 transportes
intrahospitalarios de pacientes críticos, se
evaluaron los factores que causaron problemas
durante los traslados. El 62 % de los traslados
informó de dicultades o complicaciones, con
un 31 % atribuido a problemas relacionados con
los pacientes y un 45 % a cuestiones vinculadas
al equipo o al entorno del transporte. Un 15 %
experimentó problemas en ambas áreas. Muchos
de estos problemas podrían haberse evitado
con una mejor comunicación y planicación
previa al transporte, mientras que otros estaban
relacionados con la gravedad de la enfermedad del
paciente (26).
El estudio realizado en un hospital de tercer nivel
tuvo como objetivo investigar eventos adversos
durante el transporte intrahospitalario de pacientes
críticos. Donde se observaron 248 eventos críticos
en 65 % de los traslados estudiados, con un
promedio de 2.38 eventos por transporte. De estos,
31 fueron considerados eventos importantes. Se
concluyó que se deben seguir pautas estándar para
el acompañamiento y seguimiento, y se sugirió la
posibilidad de realizar procedimientos quirúrgicos
menores en la unidad de cuidados intensivos y
mejorar los procedimientos de documentación
(27).
En un estudio en Suecia, se investigaron las
estrategias utilizadas por enfermeras anestesistas y
de cuidados intensivos para transportar de manera
segura a pacientes intubados o que requieren
preparación para la intubación entre hospitales.
Se realizaron 12 entrevistas y se identicaron 197
incidentes críticos. Las estrategias nales para
un transporte seguro incluyeron: comunicación
clara entre el personal, estabilización previa
al transporte, preparación de medicamentos y
equipos, y solicitar asistencia en caso de dudas o
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complicaciones durante el transporte. Se destaca
la importancia de la seguridad del paciente y la
necesidad de implementar estas estrategias de
manera efectiva (28).
Basado en los cuatro estudios mencionados, en esta
investigación se optó por utilizar la metodología
de gestión de documentación, que comienza con
la estabilización del paciente antes del transporte.
Se evaluaron un total de 60 traslados, y se
observó que un número signicativo de pacientes
experimentaron eventos leves, como variaciones
en los signos vitales que pueden estar relacionados
con la condición del paciente más que con la
técnica del transporte. En este estudio, el método
propuesto, la bitácora, permitió llevar un registro
adecuado del protocolo según las normativas
vigentes. Este registro asegura que todas las
personas involucradas en el transporte sigan cada
paso correctamente.
La variación en los signos vitales en un paciente
durante el traslado, como la tensión arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
saturación de oxígeno, FIO2 % y escala de Glasgow,
evidencia que estos parámetros pueden cambiar o
uctuar mientras el paciente se mueve de un lugar
a otro. Estos cambios pueden deberse a diversos
factores, como el estrés del traslado, la respuesta
del cuerpo a la movilización, la enfermedad
subyacente del paciente o la atención médica
que recibe durante el traslado. Es fundamental
monitorizar y registrar estos parámetros durante el
traslado para garantizar la seguridad y el bienestar
del paciente. Ya que cambios signicativos en estas
medidas pueden indicar problemas médicos que
requieren atención inmediata. Estas variaciones
son respuestas normales del cuerpo a diferentes
situaciones, pero deben ser evaluadas y gestionadas
por profesionales de la salud para asegurar que el
paciente reciba la atención adecuada durante y
después del transporte.
Además, el reejo pupilar del paciente representa
una parte primordial del examen físico del paciente
crítico, ya que permite el diagnóstico de una lesión,
a veces asintomática (29). Sin embargo, en este
estudio no se incluyó su valoración debido a que es
un estudio observacional, por lo que se recolectó
las variables presentes en la Bitácora de Traslado.
Cabe recalcar que en la literatura cientíca es
importante monitorizar el diámetro pupilar,
en especial en pacientes intubados y con sedo
analgesia (30,31).Por lo que es importante tener en
cuenta esta variable para futuras investigaciones
y modicaciones de la bitácora propuesta en este
estudio.
En la actualidad, en el país, todos los profesionales
encargados de la atención prehospitalaria siguen
los Protocolos de Atención Prehospitalaria para
Emergencias Médicas establecidos por el MSP
de Ecuador en 2011. Este manual se centra en
aspectos básicos y esenciales, como conceptos
clave, procedimientos frecuentes y algoritmos,
facilitando así la toma de decisiones. Además,
está diseñado para su adaptación en diversos
niveles de atención prehospitalaria, desde casos
que requieren transporte con primeros auxilios y
personal paramédico, hasta situaciones críticas de
alta complejidad que demandan equipos especiales
y profesionales médicos especializados (32).
Conclusiones
El uso de registros y la implementación de
protocolos apropiados ayudan a reducir la tasa de
mortalidad en individuos afectados por diversas
patologías graves, ya sea en el ámbito clínico o
de trauma, independientemente de su origen.
La implementación de un registro de datos que
incluye información diagnóstica, detalles del
traslado y signos vitales del paciente que está
siendo trasladado, es una estrategia efectiva para
promover prácticas de atención médica de alta
calidad. Este enfoque es fácil de aplicar y no
implica costos signicativos, solo requiere un
esfuerzo continuo y sistemático, manteniendo
su uso a lo largo del tiempo. Sin embargo,
como con cualquier metodología, es esencial
realizar un seguimiento constante de su impacto
y considerarlo como parte integral de un plan de
acción en curso.
Disponibilidad de datos y materiales: Los datos
que sustentan este manuscrito están disponibles
bajo requisición al autor correspondiente.
Revisión por pares: El manuscrito fue revisado
por pares ciegos y fue aprobado oportunamente
por el Equipo Editorial de la revista INSPILIP.
Contribución de los autores: Las distintas fases
de la investigación fueron realizadas por los
autores, que contribuyeron de igual forma en todo
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el proceso.
Fuente de nanciamiento: Se trabajó con recursos
propios de los autores.
Conicto de intereses: Los autores declaran que
no tienen conicto de intereses.
Agradecimientos: La presente investigación no
habría sido posible sin el apoyo de las autoridades
del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, de igual manera destacar la colaboración
de cada uno de los médicos residentes, quienes
nos otorgaron su tiempo y predisposición para el
desarrollo de esta investigación con el único n
de aportar positivamente desde la academia con
datos reales sobre el transporte interhospitalario
de pacientes, que en la actualidad es un proceso
que lleva a diario.
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Anexos 1 Tablas:
Tabla1. Características de las Ambulancias disponibles en el HPGDR
Fuente y elaboración propia.
Tabla 2. Características de la población estudiada
Fuente y elaboración propia
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Tabla 3. Características de la población estudiada
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Tabla 4. Datos referentes al traslado
Fuente y elaboración propia.
Anexos 2: Imágenes
Figura 1. Estructura de la bitácora de transporte de traslado en ambulancia utilizada en el estudio. Fuente y
elaboración propia.
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Figura 2. Número de problemas presentados por paciente. A) Grupos de problemas presentados
por cada uno de los pacientes en el estudio. B) porcentajes de problemas presentados Fuente y
elaboración propia.