Código ISSN 2588-0551
1
https://www.inspilip.gob.ec
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
Código ISSN 2588-0551
Calderón M., León G., Gotairo
N., Zamora L., Chica K.,
Domínguez C., Minalla A.,
Herrera H., Villacís C., Asencio
E., Sepsis puerperal. Una revisión
sistemática INSPILIP 2024, Vol.
8, número 24
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 8, número 24;
Enero - Abril 2024.
El autor declara estar libre de
cualquier asociación personal o
comercial que pueda suponer un
conicto de intereses en conexión
con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los
datos, consentimientos informados
y en caso de tratarse de estudio
observacionales y ensayos clínicos,
autorización de un CEISH, ARCSA,
Medio Ambiente, entre otros, de
acuerdo a la categoría. Además, la
licencia para publicar imágenes de
la o las personas que aparecen en
el manuscrito. Por ello INSPILIP
no se responsabiliza por cualquier
afectación a terceros, tampoco
el INSPI como entidad editora,
ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
María Fernanda Calderón León
a
, * dracalderonleon@hotmail.es
Gabriel León San Miguel
b
, gabriel_leon78@hotmail.com
Narciso Gotairo Pincay
c
, gotairo.md@hotmail.com
Liliana Elizabeth Zamora Gagñay
d
, lyly_z19@hotmail.com
Karol Andrea Chica Rezabala
e
, dra.karolachicarezabala@gmail.com
Carlos Antonio Domínguez Coello
f
, carlos376@live.com
Ariana Marife Minalla Chica
g
, minallamarife@gmail.com
Héctor Gabriel Herrera Gallardo
h
, gabriel1984_34@outlook.com
Consuelo María Villacís Álava
i
, cvillacisa.md@gmail.com
Evelin Zulime Asencio De La A
j
, drazulime3@gmail.com
a. Hospital Universitario de Guayaquil, Guayaquil,Ecuador.
b. Director Cientíco Gestar-Unifetal, Guayaquil, Ecuador.
c. Hospital Alfredo Paulson, Guayaquil, Ecuador.
d. Hospital De Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, Guayaquil, Ecuador.
e. Médico general en Centro Médico DOCTUS, Guayaquil, Ecuador.
f. Hospital General Monte Sinaí, Guayaquil, Ecuador.
g. Centro de Salud tipo A, Canoa, Manabí, Ecuador
h. Centro de Salud Caluma, Bolivar, Ecuador.
i. Neuropluss Centro Especializado de Neurología - Omni Hospital, Guayaquil, Ecuador.
j. Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil, Ecuador.
*Correspondencia: Dra. María Fernanda Calderón; Email: dracalderonleon@hotmail.es
Identicación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber
contribuido en la idea original (MC), diseño del estudio (MC, GL, NP, EA,KCH), recolección
de datos (CD,AM,HH), análisis de datos (MC,CV,LZ ), redacción del borrador y redacción del
artículo (MC,GL,NP,EA,KCH,CD,AM,HH,CV,LZ).
Fecha de ingreso: 08/01/2023
Fecha de aprobación: 05/01/2024
Fecha de publicación: 05/01/2024
Sepsis puerperal. Una revisión sistemática
Puerperal sepsis. A systematic review
iD
Artículo de Revisión:
Acceso abierto
Resumen
Citación
Introducción: La sepsis durante el embarazo y el puerperio representan el
11 % de las muertes maternas y ocupa el tercer lugar a nivel mundial. Su
incidencia global ha ido en aumento; en países como Francia, tienen una
mortalidad materna del 8 %, y se produce como resultado de una desregulación
multisistémica producto de una infección, que se puede desarrollar durante el
embarazo, aborto, parto o en el puerperio y es considerada una emergencia
obstétrica. Objetivo: determinar las terapéuticas más actuales para prevenir
la sepsis puerperal. Materiales y métodos: Según la declaración PRISMA
2020, se realizó un análisis y desarrollo de la revisión, se seleccionaron,
criterios de inclusión y exclusión luego se obtuvieron artículos publicados
en los últimos 5 años provenientes de ensayos aleatorizados sobre el tema
sepsis puerperal. Para el desarrollo de la presente investigación se utilizaron
bases de datos como, Cochrane library, Pubmed, Mendeley, ScienceDirect,
IntechOpen, Epistemonikus y Google académico, con tema de búsqueda
sepsis puerperal. Resultados: La dosis única de ceftriaxona y metronidazol
iD
DOI: 10.31790/inspilip.v8i24.527
iD
iD
iD
iD
iD
iD
iD
iD
2
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
https://www.inspilip.gob.ec
Código ISSN 2588-0551
Their overall incidence has been increasing; in
countries such as France, they have a maternal
mortality of 8 %, and occurs as a result of a
multisystemic deregulation resulting from an
infection, which can develop during pregnancy,
abortion, delivery or postpartum and is considered
an obstetric emergency, being one of the main
causes of morbidity with high mortality, so it is
necessary to treat it early. Objective: to determine
the most current therapies to prevent puerperal
sepsis. Materials and methods Inclusion and
exclusion criteria were used for the analysis,
and articles published in the last 5 years from
randomized trials on the topic of puerperal sepsis
were obtained. For the development of the present
research databases were used such as, Cochrane
library, Pubmed, Mendeley, ScienceDirect,
IntechOpen, Epistemonikus, Google academic
topic search sepsis puerperal, the most relevant
articles for the research were obtained. Results:
The single dose of ceftriaxone and metronidazole
is as eective as multiple doses in antibiotic
prophylaxis to prevent post-cesarean infections.
The use of a single dose of prophylactic antibiotic
after vaginal delivery showed benet. Vaginal
preparation prior to cesarean section with 0.3%
chlorhexidine solution signicantly reduced the
rate and risk of postoperative endometritis. The
single high dose of azithromycin, 1000 mg orally,
was associated with better maternal and neonatal
outcomes, for the management of premature
rupture of membranes before labor, obtaining lower
rates of postpartum endometritis and respiratory
distress syndrome in the newborn. Conclusions:
The present investigation concludes that vaginal
antiseptic solutions such as chlorhexidine 0.3
% or 4 % used before intravaginal caesarean
delivery, a procedure called vaginal preparation,
reduces the risk of endometritis and puerperal
fever, by reducing the ascending infection through
a decrease in vaginal bacterial load, including
patients with ruptured membranes, although
bacteria have already ascended and colonized the
uterus before cleansing. The use of prophylactic
antibiotic treatment for puerperal sepsis, in a
single dose of higher doses, such as ceftriaxone and
metronidazole, in cesarean delivery, have better
results than the use of lower doses in milligrams,
fractionated and applied for several days, so it
has also been shown that after vaginal delivery,
it is necessary to use antibiotic therapy in single
doses such as azithromycin or clavulanic acid,
giving better results and lower risk of infection.
es tan efectiva como las dosis múltiples en la
prolaxis antibiótica para prevenir infecciones
posteriores a la cesárea. El uso de una dosis única
de antibiótico proláctico después del parto vaginal
demostró benecio. La preparación vaginal previa
a la cesárea con solución de clorhexidina al 0,3 %
redujo signicativamente, la tasa y el riesgo de
endometritis posoperatoria. La dosis única alta
de azitromicina, 1000 mg vía oral, se asoció con
mejores resultados maternos y neonatales, para
el manejo de la ruptura prematura de membranas
antes del trabajo de parto, obteniendo tasas menores
de endometritis posparto y síndrome de dicultad
respiratoria en el recién nacido. La limpieza
uterina posterior a la salida de la placenta se asoció
con mayores tasas de endometritis posparto. La
limpieza intrauterina durante los partos por cesárea
no disminuye las complicaciones intraoperatorias
o posoperatoria. Conclusiones: En la presente
investigación se concluye que las soluciones
antisépticas vaginales como la clorhexidina al 0.3
% o al 4 % , utilizadas antes de parto por cesárea
por vía intravaginal, procedimiento denominado
preparación vaginal, aminora el riesgo de
endometritis y ebre puerperal, al reducir la
infección ascendente a través de una disminución
de la carga bacteriana vaginal, incluyendo a las
pacientes con rotura de membranas, aunque las
bacterias ya hayan ascendido y colonizado el
útero antes de la limpieza. El uso de tratamiento
antibiótico proláctico para sepsis puerperal, en
una sola de dosis de mayor cantidad, como por
ejemplo la ceftriaxona y el metronidazol, en parto
por cesárea, tienen mejores resultados que el uso
de dosis de menores cantidades en miligramos,
fraccionadas y aplicadas durante varios días, así
también se ha demostrado que después del parto
vaginal, es necesario el uso de antibioticoterapia
en monodósis por ejemplo con azitromicina o
ácido clavulanico, dando mejores resultados y
menor riesgo de infección. El uso de guantes de
manejo, comparado con el uso de guantes estériles
para la examinación cervical durante el trabajo de
parto no incrementa el riesgo de infección.
Palabras clave: Infección, Sepsis Puerperal
Posparto, Complicaciones del Embarazo,
Infecciosas
Abstract
Introduction: Sepsis during pregnancy and the
postpartum period accounted for 11 per cent of
maternal deaths and ranked third worldwide.
Código ISSN 2588-0551
3
https://www.inspilip.gob.ec
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
Código ISSN 2588-0551
The use of handling gloves, compared to the use
of sterile gloves for cervical examination during
labor, does not increase the risk of infection.
Keywords: Infection, Puerperal Postpartum Sepsis,
Pregnancy Complications, Infectious
Introducción
La sepsis puerperal es una patología que afecta de
forma importante en la salud materna, aumenta la
morbilidad, y complica el parto (1), por lo que se
justica la presente revisión sistemática, siendo un
tema de gran relevancia y cuya investigación nace
de la siguiente pregunta: ¿Cuál es la terapéutica
actual para prevenir la sepsis puerperal?
La sepsis durante el embarazo y el puerperio
representan el 11 % de las muertes maternas (2)
y ocupa el tercer lugar a nivel mundial (3). Su
incidencia global ha ido en aumento (4); en países
como Francia, tienen una mortalidad materna
del 8 % (5), y se produce como resultado de una
desregulación multisistémica producto de una
infección, que se puede desarrollar durante el
embarazo, aborto, parto o en el puerperio (6) y
es considerada una emergencia obstétrica, siendo
una de las principales causas de morbilidad con
mortalidad elevada, por lo que, es necesario tratarla
de forma temprana, un paradigma lo representa,
las infecciones virales como el COVID 19, durante
la pandemia, causó sepsis en pacientes gestantes,
teniendo como principales complicaciones: parto
prematuro, preeclampsia, muerte materna y
perinatal (7).
Dentro de los agentes causales bacterianos más
frecuentes se encuentran: Gram positivos como
Streptococcus pyogenes, Streptococcus del grupo
B, Gram negativos como E. Coli y anaerobios (8).
Las infecciones puerperales también pueden ser
provocadas por parásitos siendo de estos los más
sobresalientes: el plasmodium como agente de la
malaria, el cual continúa siendo causa de mortalidad
materna en regiones de África y América latina (9).
Cuando nos encontramos frente a sepsis puerperal es
necesario aplicar las siguientes recomendaciones:
primeramente, el reconocimiento de la misma
manteniendo siempre un alto índice de sospecha
y activar el código de sepsis hospitalario, además
de implementar una herramienta rápida para
la detección del deterioro materno. Segundo:
La hora de oro en la cual se deben aplicar los
paquetes de la sepsis o bundlers que son: lactato
sérico, hemocultivos, administración de líquidos,
antibióticos e inicio de vasopresores en caso
de hipotensión en la primera hora del registro
de la sepsis puerperal, además los estudios de
laboratorio y radiológicos, los cuales son claves
para la búsqueda de la etiología y el control de
la fuente (10). Se debe conocer los gérmenes
más frecuentes y su probable origen. Elegir
antimicrobianos adaptados al diagnóstico (10).
El tratamiento antibiótico empírico de amplio
espectro se administra lo antes posible, dentro de
1 hora, en toda embarazada en quien se sospeche
sepsis puerperal (11). La reanimación con
líquidos debe iniciarse rápidamente en pacientes
con un lactato en sangre superior a 4 mmol/L
o una presión arterial media inferior a 65 mm
Hg. Luego de hora oro: La intensicación de la
atención es fundamental para la supervivencia.
Una vez estabilizado el paciente, llegar al origen
del problema. Anticipar y prevenir resultados
adversos del embarazo (11).
Dentro de las principales causas de sepsis puerperal
se encuentran la corioamnionitis clínica, siendo
una condición que engloba resultados maternos
adversos, como hemorragia posparto secundaria
a atonía uterina, ruptura uterina, histerectomía
no planicada, transfusión de sangre, infección
posoperatoria de la herida, endometritis, absceso
pélvico, tromboebitis pélvica séptica, sepsis, e
ingreso a terapia intensiva. Su diagnóstico clínico
se basa en ebre materna: temperatura ≥37,8
°C o ≥38,0 °C acompañado de dos o más de
los cinco signos clínicos siguientes: taquicardia
materna (frecuencia cardíaca >100 latidos/
min), taquicardia fetal (frecuencia cardíaca
>160 latidos/min), sensibilidad uterina, líquido
amniótico o ujo vaginal purulento o maloliente,
y leucocitosis materna (recuento de glóbulos
blancos >15 000/mm 3. Los agentes causales más
frecuentes de coriamnionitis incluyen, Ureaplasma
urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis, Streptococcus agalactiae, especies de
Lactobacillus y especies de Bacteroide (12).
Objetivo: Determinar las terapéuticas actuales
para prevenir la sepsis puerperal.
Metodología
Criterios de elegibilidad
Para el análisis se utilizaron criterios de inclusión
4
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
https://www.inspilip.gob.ec
Código ISSN 2588-0551
y exclusión luego se obtuvieron artículos
publicados en los últimos 5 años provenientes
de ensayos aleatorizados sobre el tema sepsis
puerperal.
Criterios de inclusión
Artículos del tema sepsis puerperal publicados en
los últimos 5 años
Artículos del manejo de la sepsis puerperal
publicados en los últimos 5 años
Artículos que aborden las causas de sepsis
puerperal publicados en los últimos 5 años
Criterios de exclusión de la revisión
Artículos de más de 5 años de publicación
Artículos de sepsis no puerperal
Artículos experimentales
Fuentes de información
Para el desarrollo de la presente investigación
se siguió la declaración PRISMA 2020, se
utilizaron bases de datos como, Cochrane library,
Pubmed, Mendeley, ScienceDirect, IntechOpen,
Epistemonikus, Google académico con tema
de búsqueda sepsis puerperal, se obtuvieron
los artículos con mayor relevancia para la
investigación.
Estrategia de búsqueda
Para la búsqueda se utilizó el tema sepsis
puerperal en el idioma Inglés en las bases de
datos indicadas.
Proceso de selección de los estudios
Luego de realizar la selección se cribaron todos
los artículos obtenidos y se revisaron los datos
obtenidos por cada autor en cada base de datos
para su posterior análisis.
Proceso de extracción de los datos
Los datos obtenidos fueron analizados
recuperados en pdf con el DOI, link de páginas
web de las revistas consultadas.
Lista de los datos
Se buscaron desenlace como, etología, causas
más frecuentes de sepsis puerperal, tratamiento
utilizado en la sepsis puerperal, mortalidad y
estudios sobre el manejo de la sepsis puerperal.
Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios
individuales
El método para disminuir el sesgo en la elección
de artículos consistió en colocar los artículos
relacionados con el título de búsqueda, luego
en la tabla resultados se utilizaron solo artículos
provenientes de ensayos aleatorizados para evitar
el sesgo de aleatorización.
Medidas del efecto
Como medidas de efecto utilizadas para la
síntesis se utilizaron los resultados, signicancia
estadística, resultados de la intervención e
intervención farmacológica.
Métodos de síntesis
Para la síntesis de los resultados los artículos
que cumplieron con los criterios de inclusión,
se elaboró una tabla de resultados, además se
realizó un análisis descriptivo de los resultados
obtenidos.
Código ISSN 2588-0551
5
https://www.inspilip.gob.ec
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
Código ISSN 2588-0551
Evaluación del sesgo en la publicación
EL sesgo depende la heterogeneidad de las distintas
investigaciones sobre sepsis puerperal engloban
gran número de tratamiento preventivos.
Resultados
Selección de los estudios
Se eligieron artículos publicados de estudios
de sepsis puerperal para la elaboración de los
resultados y para tener el nivel de evidencia de
mejor calidad en los resultados informados en la
tabla de resultados en el desarrollo de esta revisión
sistemática se escogieron ensayos aleatorizados.
Un metaanálisis reciente, encontró que la limpieza
vaginal con soluciones antisépticas antes del parto
por cesárea redujo signicativamente el riesgo de
endometritis en mujeres con rotura de membranas
(OR 0,21, IC del 95 %: 0,10–0,44. Un metaanálisis
en red mostró que la povidona yodada al 1 % tenía
la mayor probabilidad de ser el tratamiento más
ecaz para la prevención de la endometritis y la
clorhexidina tenía la mayor probabilidad de ser el
mejor agente para la prevención de la infección
de heridas. El tratamiento antibiótico de primera
línea para corioamnionitis está compuesto por:
ceftriaxona, claritromicina, y metronidazol. La
administración prenatal de N-acetilcisteína, un
agente antioxidante y antiinamatorio, puede
reducir la morbilidad y mortalidad neonatal (12).
Se excluyeron de la tabla de resultados estudios no
concluyentes, sin relevancia en la investigación, no
tratar sobre sepsis puerperal, datos no disponibles,
estudios no aleatorizados, sub estudios (13-24).
Características de los estudios y resultados de
la síntesis
La dosis única de ceftriaxona y metronidazol es tan
efectiva como las dosis múltiples en la prolaxis
antibiótica para prevenir infecciones post cesáreas
(25).
El uso de una dosis única de antibiótico proláctico
después del parto vaginal demostró benecio (26).
La preparación vaginal previa a la cesárea
con solución de clorhexidina 0.3 %, redujo
signicativamente, la tasa y el riesgo de
endometritis postoperatoria (27).
La dosis única alta de azitromicina, 1000 mg vía
oral, se asoció con mejores resultados maternos
y neonatales, para el manejo de la ruptura
prematura de membranas antes del trabajo de
parto, obteniendo tasas menores de endometritis
posparto y síndrome de dicultad respiratoria en
el recién nacido (28).
La limpieza uterina posterior a la salida de
la placenta se asoció con mayores tasas de
endometritis posparto (29).
La limpieza intrauterina durante los partos
por cesárea no disminuye las complicaciones
intraoperatorias o posoperatorias (30).
El uso de clorhexidina 4 %, para la limpieza
vaginal antes de un parto por cesárea en pacientes
con ruptura de membranas redujo el riesgo de
endometritis y ebre puerperal (31).
No se encontraron diferencias estadísticamente
signicativas en la morbilidad infecciosa y el
uso de antibióticos prolácticos por un ciclo de 7
días de antibióticos prolácticos después de una
cesárea (32).
El uso de guantes de manejo vs a los guantes
estériles, para los exámenes cervicales durante el
trabajo de parto, no aumenta el riesgo de infección
(33).
El uso preventivo de antibióticos después
del parto vaginal en mujeres con membranas
placentarias rotas no redujo la endometritis en
dosis cada 8 horas versus una actitud expectante
en su evolución durante el puerperio (34).
Se necesitan más estudios en ciertas poblaciones
como las embarazadas con obesidad y sepsis
puerperal, donde la estrategia antibiótica puede
tener efectos sobre el parto (35).
Riesgo de sesgo de los estudios individuales
Por tratarse de ensayos aleatorizados el riesgo de
sesgo es bajo.
Certeza de la evidencia
La evidencia encontrada tiene una alta calidad
proviene de estudios de ensayos clínicos para el
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
https://www.inspilip.gob.ec
Código ISSN 2588-0551
manejo preventivo de la sepsis puerperal para lo
cual se realizó una tabla de resultados.
Conclusiones
En la presente investigación se concluye que
las soluciones antisépticas vaginales como la
clorhexidina al 0.3 % o al 4 %, utilizadas antes de
parto por cesárea por vía intravaginal, procedimiento
denominado preparación vaginal, aminora el riesgo
de endometritis y ebre puerperal, al reducir la
infección ascendente a través de una disminución
de la carga bacteriana vaginal, incluyendo a las
pacientes con rotura de membranas, aunque las
bacterias ya hayan ascendido y colonizado el útero
antes de la limpieza. El uso de tratamiento
antibiótico proláctico para sepsis puerperal, en
una sola de dosis de mayor cantidad, como por
ejemplo la ceftriaxona y el metronidazol, en parto
por cesárea, tienen mejores resultados que el uso
de dosis de menores cantidades en miligramos,
fraccionadas y aplicadas durante varios días, así
también se ha demostrado que después del parto
vaginal, es necesario el uso de antibioticoterapia
en monodosis por ejemplo con azitromicina o
ácido clavulánico, dando mejores resultados y
menor riesgo de infección. El uso de guantes de
manejo, comparado con el uso de guantes estériles
Código ISSN 2588-0551
7
https://www.inspilip.gob.ec
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
Código ISSN 2588-0551
para la examinación cervical durante el trabajo de
parto no incrementa el riesgo de infección.
Otra información
Registro y protocolo
Esta revisión no ha sido presentada ni registrada en
otra revista médica.
Financiación
Financiación completa con recursos de los autores
sin fuentes de nanciamiento externas.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener conicto de intereses
Disponibilidad de datos, códigos y otros
materiales
Los datos están disponibles con el DOI, en las
bases de datos mencionadas o páginas web de las
revistas consultadas.
Referencias Bibliográcas
1. Haas DM, Morgan S, Contreras K, Kimball S.
Vaginal preparation with antiseptic solution before
cesarean section for preventing postoperative
infections. Cochrane Database Syst Rev. 2020
Apr 26;4(4):CD007892. doi: 10.1002/14651858.
CD007892.pub7.
2. Greer O, Shah NM, Sriskandan S, Johnson MR.
Sepsis: Precision-Based Medicine for Pregnancy
and the Puerperium. Int J Mol Sci. 2019 Oct
29;20(21):5388. doi: 10.3390/ijms20215388.
3. Lawrence ER, Klein TJ, Beyuo TK. Maternal
Mortality in Low and Middle-Income Countries.
Obstet Gynecol Clin North Am. 2022 Dec;49(4):713-
733. doi: 10.1016/j.ogc.2022.07.001.
4. Giouleka S, Boureka E, Tsakiridis I, Lallas
K, Papazisis G, Mamopoulos A, Kalogiannidis
I, Athanasiadis A, Dagklis T. Sepsis in
Pregnancy and the Puerperium: A Comparative
Review of Major Guidelines. Obstet Gynecol
Surv. 2023 Apr;78(4):237-248. doi: 10.1097/
OGX.0000000000001108.
5. Herbel S, Uhel F, Sibiude J, Charlier C. Sepsis
et grossesse [Sepsis during pregnancy: Key
points in 2022]. Gynecol Obstet Fertil Senol.
2023 Feb;51(2):134-142. French. doi: 10.1016/j.
gofs.2022.11.007.
6. Filetici N, Van de Velde M, Roofthooft E,
Devroe S. Maternal sepsis. Best Pract Res Clin
Anaesthesiol. 2022 May;36(1):165-177. doi:
10.1016/j.bpa.2022.03.003.
7. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, Rizzo
G, Buca D, Liberati M, Vecchiet J, Nappi L,
Scambia G, Berghella V, D'Antonio F. Outcome of
coronavirus spectrum infections (SARS, MERS,
COVID-19) during pregnancy: a systematic
review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol
MFM. 2020 May;2(2):100107. doi: 10.1016/j.
ajogmf.2020.100107.
8. Sharma S, Rodrigues PRS, Zaher S, Davies
LC, Ghazal P. Immune-metabolic adaptations
in pregnancy: A potential stepping-stone to
sepsis. EBioMedicine. 2022 Dec;86:104337. doi:
10.1016/j.ebiom.2022.104337.
9. Pons-Duran C, Mombo-Ngoma G, Macete
E, Desai M, Kakolwa MA, Zoleko-Manego R,
Ouédragou S, Briand V, Valá A, Kabanywanyi
AM, Ouma P, Massougbodji A, Sevene E, Cot M,
Aponte JJ, Mayor A, Slutsker L, Ramharter M,
Menéndez C, González R. Burden of malaria in
pregnancy among adolescent girls compared to
adult women in 5 sub-Saharan African countries:
A secondary individual participant data meta-
analysis of 2 clinical trials. PLoS Med. 2022
Sep 2;19(9):e1004084. doi: 10.1371/journal.
pmed.1004084.
10. Shields A, de Assis V, Halscott T. Top 10
Pearls for the Recognition, Evaluation, and
Management of Maternal Sepsis. Obstet Gynecol.
2021 Aug 1;138(2):289-304. doi: 10.1097/
AOG.0000000000004471.
11. Knight M, Chiocchia V, Partlett C, Rivero-
Arias O, Hua X, Hinshaw K, Tunell D, Linsell
L, Juszczak E; ANODE collaborative group.
Prophylactic antibiotics in the prevention
of infection after operative vaginal delivery
(ANODE): a multicentre randomised controlled
trial. Lancet. 2019 Jun 15;393(10189):2395-2403.
doi: 10.1016/S0140-6736(19)30773-1.
12. Conde-Agudelo A, Romero R, Jung EJ, Garcia
Sánchez ÁJ. Management of clinical
8
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
https://www.inspilip.gob.ec
Código ISSN 2588-0551
chorioamnionitis: an evidence-based approach.
Am J Obstet Gynecol. 2020 Dec;223(6):848-869.
doi: 10.1016/j.ajog.2020.09.044. Epub 2020 Sep
29. PMID: 33007269; PMCID: PMC8315154.
13. Pierce SL, Peck JD, Zornes C, Standerfer E,
Edwards RK. Antibiotic Prophylaxis to Prevent
Obesity-Related Induction Complications
in Nulliparae at Term: a pilot randomized
controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM.
2022 Sep;4(5):100681. doi: 10.1016/j.
ajogmf.2022.100681.
14. Denoble AE, Wu J, Mitchell CJ, Hughes
BL, Dotters-Katz SK. Chorioamnionitis versus
intraamniotic infection among preterm deliveries-
is postpartum infectious morbidity dierent? Am
J Obstet Gynecol MFM. 2020 Aug;2(3):100176.
doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100176.
15. Stone J, Bianco A, Monro J, Overybey JR,
Cadet J, Choi KH, Pena J, Robles BN, Mella MT,
Matthews KC, Factor SH. Study To Reduce Infection
Prior to Elective Cesarean Deliveries (STRIPES):
a randomized clinical trial of chlorhexidine. Am J
Obstet Gynecol. 2020 Jul;223(1):113.e1-113.e11.
doi: 10.1016/j.ajog.2020.05.021.
16. Borovac-Pinheiro A, Ribeiro FM, Morais
SS, Pacagnella RC. Shock index and heart rate
standard reference values in the immediate
postpartum period: A cohort study. PLoS One.
2019 Jun 11;14(6):e0217907. doi: 10.1371/journal.
pone.0217907.
17. Oyeyemi N, Oyeneyin L, Oluwole A, Oyeyemi
A, Afolabi B. Post-operative management in
uncomplicated caesarean delivery: A randomised
trial of short-stay versus traditional protocol at
the Lagos University Teaching Hospital, Nigeria.
Niger Postgrad Med J. 2019 Jan-Mar;26(1):31-37.
doi: 10.4103/npmj.npmj_166_18.
18. Debbink MP, Ugwu LG, Grobman WA,
Reddy UM, Tita ATN, El-Sayed YY, Wapner RJ,
Rouse DJ, Saade GR, Thorp JM Jr, Chauhan SP,
Costantine MM, Chien EK, Casey BM, Srinivas
SK, Swamy GK, Simhan HN; for the Eunice
Kennedy Shriver National Institute of Child Health
and Human Development (NICHD) Maternal-
Fetal Medicine Units (MFMU) Network. Racial
and Ethnic Inequities in Cesarean Birth and
Maternal Morbidity in a Low-Risk, Nulliparous
Cohort. Obstet Gynecol. 2022 Jan 1;139(1):73-82.
doi: 10.1097/AOG.0000000000004620.
19. Hamm RF, Perelman S, Wang EY, Levine
LD, Srinivas SK. Single-unit vs multiple-unit
transfusion in hemodynamically stable postpartum
anemia: a pragmatic randomized controlled trial.
Am J Obstet Gynecol. 2021 Jan;224(1):84.e1-84.
e7. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.007.
20. Xu MY, Guo YJ, Zhang LJ, Lu QB. Eect of
individualized weight management intervention
on excessive gestational weight gain and perinatal
outcomes: a randomized controlled trial. PeerJ.
2022 Mar 8;10:e13067. doi: 10.7717/peerj.13067.
21. Anger HA, Durocher J, Dabash R, Hassanein
N, Ononge S, Burkhardt G, Frye LJ, Diop A, Beye
Diop SBM, Darwish E, Ramadan MC, Kayaga
J, Charles D, Gaye A, Eckardt M, Winiko B.
Postpartum infection, pain and experiences
with care among women treated for postpartum
hemorrhage in three African countries: A cohort
study of women managed with and without
condom-catheter uterine balloon tamponade.
PLoS One. 2021 Feb 8;16(2):e0245988. doi:
10.1371/journal.pone.0245988.
22. Nnagbo EJ, Obi NS, Umeh AU. Eectiveness
of Chlorhexidine vaginal cleansing in reducing
post-caesarean endometritis at two tertiary
hospitals in Enugu, Nigeria: A randomized
controlled trial. Trop Doct. 2023 Jan;53(1):50-56.
doi: 10.1177/00494755221130561.
23. Subramaniam A, Waites KB, Jauk VC, Biggio
JR, Sutton ALM, Szychowski JM, Andrews
WW, Tita ATN. Azithromycin-based Extended-
Spectrum Antibiotic Prophylaxis for Cesarean:
Role of Placental Colonization with Genital
Ureaplasmas and Mycoplasmas. Am J Perinatol.
2019 Aug;36(10):1002-1008. doi: 10.1055/s-
0038-1675766.
24. La Rosa M, Jauk V, Saade GR, Boggess
K, Longo S, Clark EAS, Esplin S, Cleary K,
Wapner R, Letson K, Owens MY, Blackwell S,
Szychowski JM, Andrews W, Tita AT; Cesarean
Section Optimal Antibiotic Prophylaxis Trial
Consortium. Incidence and Risk Factors for
Hospital Readmission or Unexpected Visits in
Women Undergoing Unscheduled Cesarean
Delivery. Am J Perinatol. 2019 Sep;36(11):1115-
Código ISSN 2588-0551
9
https://www.inspilip.gob.ec
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 8 - Número 24 - Enero - Abril 2024
Código ISSN 2588-0551
1119. doi: 10.1055/s-0039-1683391.
25. Igwemadu GT, Eleje GU, Eno EE, Akunaeziri
UA, Afolabi FA, Alao AI, Ochima O. Single-dose
versus multiple-dose antibiotics prophylaxis for
preventing caesarean section postpartum infections:
A randomized controlled trial. Womens Health
(Lond). 2022 Jan-Dec;18:17455057221101071.
doi: 10.1177/17455057221101071.
26. Knight M, Chiocchia V, Partlett C, Rivero-
Arias O, Hua X, Hinshaw K, Tunell D, Linsell
L, Juszczak E; ANODE collaborative group.
Prophylactic antibiotics in the prevention
of infection after operative vaginal delivery
(ANODE): a multicentre randomised controlled
trial. Lancet. 2019 Jun 15;393(10189):2395-2403.
doi: 10.1016/S0140-6736(19)30773-1.
27. Adeyemo M, Oyeneyin L, Irinyenikan T,
Gbala M, Akadiri O, Bakare B, Adewole S, Ajayi
M, Ayodeji O, Akintan A, Adegoke A, Folarin B,
Omotayo R, Arowojolu A. Pre-Caesarean Section
Vaginal Preparation with Chlorhexidine Solution
in Preventing Puerperal Infectious Morbidities:
A Randomized Controlled Trial. West Afr J Med.
2022 Apr 29;39(4):369-374.
28. Abdelfattah LE, Aboshama RA, Abdelbadie
AS, Abulhasan MH, Anan MA, Abdelaal II.
Dierent azithromycin protocols for management
of preterm prelabour rupture of membranes:
a randomized clinical trial. BMC Pregnancy
Childbirth. 2022 Nov 23;22(1):869. doi: 10.1186/
s12884-022-05189-7.
29. Hamdy MA, Taha OT, Elprince M. Postpartum
endometritis after uterine cleaning versus no
cleaning in cesarean sections: Randomized clinical
trial. J Obstet Gynaecol Res. 2021 Apr;47(4):1330-
1336. doi: 10.1111/jog.14658.
30. Eke AC, Drnec S, Buras A, Woo J, Martin D,
Roth S. Intrauterine cleaning after placental delivery
at cesarean section: a randomized controlled trial.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Jan;32(2):236-
242. doi: 10.1080/14767058.2017.1378322.
31. Ureña N, Reyes O. Preoperative vaginal
cleansing with chlorhexidine vs placebo in
patients with rupture of membranes: a prospective,
randomized, double-blind, placebo-control study.
Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Mar;4(2):100572.
doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100572.
32. Mohammed SO, A Shuaibu SD, Gaya SA,
Rabiu A. The ecacy of two doses versus 7
days' course of prophylactic antibiotics following
cesarean section: An experience from Aminu
Kano Teaching Hospital. Ann Afr Med. 2020 Apr-
Jun;19(2):103-112. doi: 10.4103/aam.aam_39_19.
33. Morshedi B, Strohm S, James H, Springer
C, Gould L, Thurman A, Slat S. Eect of sterile
vs clean gloves for cervical checks in labor on
maternal infection at term: a randomized trial. Am
J Obstet Gynecol MFM. 2023 Jun;5(6):100931.
doi: 10.1016/j.ajogmf.2023.100931.
34. Voon HY, Pow JY, Tan LN, Suharjono
HN, Teo WS. Antibiotic prophylaxis in ragged
placental membranes: a prospective, multicentre,
randomized trial. BMC Pregnancy Childbirth.
2019 Jul 11;19(1):240. doi: 10.1186/s12884-019-
2373-9.
35. Pierce SL, Peck JD, Zornes C, Standerfer E,
Edwards RK. Antibiotic Prophylaxis to Prevent
Obesity-Related Induction Complications
in Nulliparae at Term: a pilot randomized
controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM.
2022 Sep;4(5):100681. doi: 10.1016/j.
ajogmf.2022.100681.
