Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
25
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
6
Fonseca J, Toapanta P, Fonseca
M, Valdivieso P, Morillo M, et al.
Factores que inuyen en el manejo
quirúrgico óptimo y sobrevida
del cáncer de tiroides anaplásico
INSPILIP. 2022; 6 (3).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número 3; año 2022,
septiembre-diciembre.
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que
pueda suponer un conicto de intereses
en conexión con el artículo, así como
el haber respetado los principios éticos
de investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los datos,
consentimientos informados y en caso
de tratarse de estudio observacionales
y ensayos clínicos, autorización de un
CEISH, ARCSA, Medio Ambiente, entre
otros, de acuerdo a la categoría. Además,
la licencia para publicar imágenes de
la o las personas que aparecen en el
manuscrito. Por ello INSPILIP no se
responsabiliza por cualquier afectación a
terceros, tampoco el INSPI como entidad
editora, ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
José Fonseca
a
, jvfonseca@uce.edu.ec
Patricio Toapanta
b
, tptoapantao@uce.edu.ec
Milton Fonseca
c
, mrfonseca@uce.edu.ec
Patricia Valdivieso
d
, pvaldivieso@uees.edu.ec
Mauricio Morillo
e
, mjmorillo@uce.edu.ec
Alicia Mendoza
b
, agmendoza@uce.edu.ec
a. Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
b. Hospital Pablo Arturo Suárez, Quito Ecuador
c. Hospital Enrique Garcés, Quito Ecuador
d. Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador, matriz Guayaquil, Ecuador.
e. Hospital Carlos Andrade Marín, Quito, Ecuador.
Correspondencia: José Fonseca Email: jvfonseca@uce.edu.ec
Identicación de responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran haber contribuido
en idea original (JF,PT), parte metodológica (PT, MF,PV), redacción del borrador (JF,MM,AM) y redacción
del artículo ( JF,PT)
Fecha de Ingreso: 20/04/2022. Fecha de Aprobación: 02/08/2022. Fecha de Publicación: 05/09/2022.
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del
cáncer de tiroides anaplásico
Factors inuencing optimal surgical management and survival of anaplastic thyroid cancer
iD
iD
iD
iD
iD
iD
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6i3.315
Artículo de revisión
Acceso abierto
Citación
Resumen
Introducción: El cáncer de tiroides anaplásico (ATC) representa el 1 % al 2 % de los cánceres
tiroideos, con una estimación de sobrevida promedio de cinco meses. Objetivo: El objetivo
de investigación fue conocer los factores inuyentes en el manejo quirúrgico y sobrevida
del ATC además de factores de riesgo asociados a esta enfermedad. Metodología: Se
realizó un análisis sistemático, para contestar preguntas de investigación. Entre los factores
destacaron: diagnóstico temprano de ATC y determinación de factores de riesgo, evaluación
de resecabilidad, realización de resección R0, instaurar una terapia oncológica especíca,
descartar enfermedad metastásica y monitorización nerviosa. Se realizó un metaanálisis que
evaluó factores de riesgo para padecer ATC: sexo, diabetes, tabaquismo. Resultados: En la
población de 1.037 pacientes femeninas se evidenció un riesgo relativo (RR) de 0,81, 81 %
de probabilidad que una mujer desarrolle ATC, (P<0.00001). En hombres con una población
de 403 pacientes, el RR fue de 0,29, en consecuencia, el 29 % presentó la probabilidad
de desarrollar ATC, (P<0.0001). En factores modicables, se encontró, con una población
de 43 diabéticos estudiados, un RR de 0.66, que evidencia el 66 % de probabilidad que
un diabético desarrolle ATC, (P<0.003). Mientras que, con una población de 82 pacientes
fumadores, indicó RR de 0.86, evidenciando 86 % de probabilidad que un fumador desarrolle
ATC (P<0,65). Conclusión: El ATC es más frecuente en el sexo femenino como factor no
modicable, mientras que en los modicables en los fumadores y diabéticos existe alta
probabilidad de padecer ATC.
Palabras clave: Neoplasias de la Tiroides. Manejo de la Enfermedad. Sobrevida.
Código ISSN 2588-0551
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
26
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
Abstract
Introduction: Anaplastic thyroid cancer (ATC)
represents 1% to 2% of thyroid cancers, with an
estimated average survival of ve months. Objective:
The objective of the research was to know the most
important factors in the surgical management and
survival of ATC, as well as risk factors associated with
this disease. Methodology: A systematic analysis was
carried out to answer research questions. Among the
factors to be highlighted: early diagnosis of ATC and
determination of risk factors, evaluation of resectability,
performance of R0 resection, establishment of specic
oncological therapy, ruling out metastatic disease, and
nerve monitoring. A meta-analysis was performed that
evaluated risk factors for ATC: sex, diabetes, smoking.
Results: In the population of 1037 female patients,
a relative risk (RR) of 0.81, 81% probability that a
woman develops ATC, (P <0.00001) was evidenced. In
men with a population of 403 patients, the (RR) was
0.29, consequently 29% presented the probability of
developing ATC, (P <0.0001). In modiable factors, it
was found, with a population of 43 diabetics studied,
a (RR) of 0.66, which shows a 66% probability that
a diabetic develops ATC, (P<0.003). While with a
population of 82 smoking patients, disabled (RR)
of 0.86, showing an 86% probability that a smoker
develops ATC, (P <0.65). Conclusion: ATC is more
frequent in females as a non-modiable factor, while
in modiable factors in smokers and diabetics there is
a high probability of suering from ATC.
Keywords: Thyroid Neoplasms. Disease Management.
Survival.
Introducción
Los tumores tiroideos malignos se consideran poco
frecuentes, representando del 1 % al 2 % de todos los
cánceres de tiroides
1
. En los Estados Unidos, el ATC es
responsable del 1,7 % de todos los cánceres tiroideos,
mientras que geográcamente, representa del 1,3 %
al 9,8 % (mediana = 3,6 %) de todos los cánceres de
tiroides
2
.
El 85 % se presenta al momento del diagnóstico como
una masa cervical anterior de consistencia dura, ja
y bilateral de rápido crecimiento en su evolución
que provoca: sensibilidad, calor local, compresión o
invasión del tracto digestivo y/o respiratorio superior,
pudiendo generar desviación traqueal, parálisis de
cuerdas vocales o estridor. Se puede manifestar con
disnea en un 35 %, disfagia 30 %, disfonía 25 %, y tos
en el 25 %. La diseminación regional o a distancia se
presenta en un 90 % de los pacientes
4
.
Diversas literaturas describen que dentro de las formas
de presentación de esta mortal patología se encuentran:
1. Pacientes con bocio multinodular preexistente
que experimentan rápido crecimiento del tamaño
de la glándula (el 50 % de estos pacientes
aproximadamente).
2. Enfermos con carcinoma diferenciado de
tiroides previo que presentan recidiva o
evolución hacia cáncer anaplásico mediante un
proceso de desdiferenciación celular (el 20 % ha
p r e s e n t a d o c á n c e r d i f e r e n c i a d o p r e v i a m e n t e , y d e l
20-30 % presentan cáncer diferenciado tiroideo
sincrónico).
3. Sin patología tiroidea previa con aparición brusca
de carcinoma tiroideo.
4 . M a n i f e s t a c i ó n i n i c i a l d e m e t á s t a s i s a
distancia
4
.
Se considera esencial para los médicos en formación
y cirujanos poseer un conocimiento detallado de esta
patología por el hecho singular, de que se maniestan
inicialmente en la clínica, como una masa tiroidea o
un nódulo tiroideo, al que el paciente puede conceder
poca importancia y al que a menudo se le diagnostica
genéricamente como bocio nodular y, por lo tanto,
lograr un diagnóstico denitivo puede ser un desafío,
el que se vuelve crítico al momento de realizar una
evaluación rápida de resecabilidad
2
.
Todos los pacientes con cáncer de tiroides requieren
un equipo multidisciplinario de especialistas, el curso
agresivo del ATC necesita la participación inmediata
y coordinada de cirujanos, oncólogos, radioterapeutas,
médicos/endocrinólogos oncológicos y equipos de
cuidados paliativos.
La extensión y complejidad de la cirugía depende
de factores propios del tumor y del paciente. En
consecuencia, se consideran desde procedimientos
con intención curativa como la lobectomía o la
tiroidectomía total con o sin linfadenectomías, seguido
de las disecciones cervicales de rescate, hasta las
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
27
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
traqueostomías, limpiezas quirúrgicas y gastrostomías
de alimentación paliativas
3
.
El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) es considerado
un factor de riesgo para el desarrollo de ATC; diversos
estudios han sugerido que el ATC se desarrolla a partir
de CDT basado en la presencia de un foco histológico de
ATC en DTC, la ocurrencia de DTC y ATC en el mismo
paciente; inclusive se cree que ATC se desarrolla en
una forma escalonada desde CDT a cáncer de tiroides
pobremente diferenciado (PDTC), luego a ATC
7
.
Olson y colegas, en un estudio retrospectivo reciente,
utilizando la base de datos nacional del cáncer de 2000
a 2013, encontraron que el aumento en ATC se debió,
en gran parte, a una mayor tasa de detección de cánceres
papilares de tiroides y la histología medular/anaplásica
se asociaron con una mayor incidencia de cáncer de
tiroides en estadio IV. Otros riesgos signicativos eran
un menor nivel de educación, menores ingresos, sexo
femenino y mayor número de comorbilidades
7
.
Es una forma de malignidad tiroidea de baja incidencia,
sin embargo, es extremadamente agresivo, pues
invade al paciente en pocos meses
12
. Por lo que es
importante conocer que los todos los pacientes con
ATC son clasicados por el American Joint Committee
on Sistema TNM de cáncer (AJCC) como etapa IV
(A, B o C), por lo que el pronóstico es universalmente
pobre
2
.
Dentro de los factores que pueden llegar a inuir en el
tratamiento quirúrgico óptimo del ATC y a su vez en la
sobrevida, que se desean exponer se detallan:
• Diagnóstico temprano de ATC y determinación
de factores de riesgo asociados para padecer la
enfermedad.
• Evaluación rápida de la resecabilidad
(determinando el grado de afectación de la
glándula tiroides, la invasión tumoral de la
laringe, la tráquea, el esófago y el estado de los
vasos principales del cuello) para proceder con la
cirugía.
• Realización de una resección R0 (resección
completa con márgenes microscópicos negativos).
• Determinar e instaurar una terapia oncológica
específica, neoadyuvante (antes de la cirugía)
o adyuvante (radiación, terapia sistémica o la
combinación de estas después de la cirugía).
• Descartar presencia de enfermedad metastásica
a distancia
2
.
• La monitorización nerviosa durante la cirugía es
de gran ayuda, pudiendo estar el nervio invadido
en el momento de la cirugía, ayudando a predecir
la necesidad de traqueostomía, disminuyendo la
mortalidad en el posoperatorio inmediato
4
.
Los pacientes con cáncer anaplásico de tiroides tienen
una mediana histórica de supervivencia de alrededor
de 5 meses, una supervivencia global a 1 año del 20
% y rara vez sobreviven más de 2 años después del
diagnóstico. Existen pocos informes que sugieren que
entre el 3 % y el 10 % sobrevive más de 10 años. Por
ejemplo, Lam et al. reportaron una tasa de supervivencia
de 10 años de ATC en China de 3 %, mientras que otra
serie de casos reportó que 10 % de los pacientes con
ATC permaneció libre de enfermedad a los 10, 12 y 13
años después del tratamiento
2
.
Esta forma de cáncer tiene un pronóstico muy pobre,
debido a su comportamiento agresivo y resistencia
a los tratamientos propuestos; por lo que lograr un
diagnóstico denitivo puede ser un desafío, y este
estudio ayudará a los cirujanos a conocer cómo
identicar los factores más importantes que empeoran
la sobrevida de los pacientes ATC
4,5
.
Metodología
La presente investigación se llevó a cabo con el uso
de dos metodologías, con el n de sustentar el tema
a profundidad mediante un análisis sistemático del
estado del arte y un metaanálisis direccionado hacia
los factores de riesgo relacionados con el diagnóstico
de cáncer de tiroides anaplásico e identicar cualquier
potencial factor de riesgo para ATC que otorga el
potencial de establecer estrategias para permitir la
detección temprana, y así brindar un tratamiento óptimo
que mejore la supervivencia. Cada una con su propio
diseño de estudio, estrategia de búsqueda y criterios de
elegibilidad como se presentan a continuación.
Diseño del estudio y estrategia de búsqueda
Se aplicó la bibliometría, para el análisis sistemático,
cuya nalidad es aprender y explorar la actividad
cientíca, que es aplicada para conocer a los autores
más distintivos, saber de forma concisa la actividad
cientíca de un determinado país, de qué manera se
disemina la literatura cientíca, entre otros
6
.
Código ISSN 2588-0551
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
28
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
Para el análisis sistemático y para el metaanálisis
se efectuó la búsqueda de los diferentes artículos
cientícos publicados en reconocidas bases de datos
como Science Direct, PubMed, Google Académico,
Scopus y Web of Science. Considerando como
delimitadores: idioma inglés, español; texto completo:
acceso libre y pagado; mediante términos MeSH
(inglés): “cáncer”, “thyroid”, “anaplastic”, “factors”,
“ t r e a t m e n t ” , “ s u r g i c a l ” , “ s u r v i v a l ” . D e e s t a f o r m a ,
la revisión del estado del arte se centrará únicamente
en la literatura relevante y durante un período desde
el 2013 hasta el 2021.Y además para la adecuada
realización de la presente investigación, se utilizó
la metodología Prisma que, posteriormente, será
detallada.
Se procede a la selección y evaluación conforme
la relevancia y calidad de la información bibliográca
alcanzada, para después seguir con la adecuada
ejecución de comparación y relación de las fuentes
bibliográcas extraídas, de esta manera, se consigue
realizar un análisis crítico de la información
obtenida y así, nalmente, conseguir dar respuesta a
las diferentes preguntas de investigación proyectadas.
Criterios de inclusión
I1: Artículos cientícos publicados entre 2013 y
2021. Se consideraron estudios observacionales
y experimentales, y con información relevante
acerca de la relación del diagnóstico de cáncer de
tiroides anaplásico con factores de riesgo como:
sexo, diabetes, tabaquismo.
I2: Artículos cientícos publicados en inglés y
español con acceso libre.
I3: Artículos cientícos que contengan las palabras
clave: cáncer de tiroides anaplásico, ATC, manejo
quirúrgico óptimo y sobrevida.
I4: Artículos cientícos publicados sobre los factores
que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y
sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico.
Criterios de exclusión
E1: Artículos cientícos publicados antes de
2013.
E2: Artículos cientícos duplicados.
E3: Artículos cientícos en otros idiomas, a excepción
de inglés y español.
E.4: Estudios a los que no se accedió por completo o
con problemas metodológicos.
E . 5 : A r t í c u l o s c o n s u j e t o s d e e s t u d i o n o a c o r d e s
a la investigación.
Metodología Prisma
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
29
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
El metaanálisis fue direccionado hacia los factores
de riesgo no modicables como sexo, y modicables
como diabetes y tabaquismo, frente al diagnóstico
del ATC, el cual toma importancia debido a que un
diagnóstico temprano puede inuir en el tratamiento
quirúrgico y en la sobrevida, minimizando el
compromiso catastróco de las vías respiratorias,
digestiva, neurovasculares cervicales.
Con la información y documentos obtenidos de
los motores de búsqueda se procedió a clasicar
la información mediante los criterios de elegibilidad,
para luego seleccionar los datos requeridos de
c a d a d o c u m e n t o y r e a l i z a r e l a n á l i s i s e s t a d í s t i c o d e
los mismos.
El sesgo de los artículos fue realizado con base en
los parámetros utilizados por el investigador de
acuerdo a la relevancia de la información, descartando
documentos con poca validez por escasa muestra
y por información no signicativa para el presente
estudio.
Análisis sistemático del estado del arte
La extracción de datos fue realizada conforme los
criterios de inclusión I1, I2, I3, I4 y criterios de
exclusión E1, E2, E3, E4, E5 indicados previamente.
Se utilizaron las diferentes cadenas de búsquedas
en las plataformas digitales, siendo un total de
catorce artículos encontrados en las bases de datos
para el análisis sistemático. En PubMed se encontraron
tres artículos cientícos, en Science Direct fueron
encontrados cinco artículos, en Google Académico
se encontraron seis artículos y en Web of Science
n o s e e n c o n t r a r o n a r t í c u l o s a l a p l i c a r l o s c r i t e r i o s
de inclusión y exclusión. Los datos para el
m e t a a n á l i s i s f u e r o n e x t r a í d o s u s a n d o M i c r o s o f t
E x c e l y a n a l i z a d o s c o n e l s o f t w a r e R e v i e w
Manager 5. Con dicho software se evaluó la
heterogeneidad signicativa entre los estudios con
la prueba I2, el análisis agrupado se llevó a cabo
usando un inverso ponderado y a través del modelo
de efectos aleatorios de la varianza.
Sección Ítem
Criterios de elegibilidad
Fuentes de información
Estrategia de búsqueda
Proceso de selección
Proceso de recopilación
de datos
Lista de datos
Métodos de síntesis
La tabla exhibe el proceso de recolección y síntesis de datos para la presente inves�gación.
Elaborado por: Fonseca, 2021.
Tabla 1 Resumen Metodología Prisma
Criterios de inclusión y exclusión
Science Direct, PubMed, Google cademic, Scopus y Web of ScienceA
((anaplasc thyroid cancer) AND (ATC).
TITLE -ABS -KEY (cancer AND due AND thyroid AND anaplasc).
cáncer de roides anaplásico AND anapla
sc thyroid cancer AND factores AND surgery.
(ALL=cáncer roides anaplásico)) AND ALL=( anaplasc thyroid cáncer) AND ALL=(surgery).
Los datos de cada estudio incluido fueron recuperados mediante la lectura del texto completo de cada
Se ulizó Publish or Perish para obtener información de las métricas de cada arculo y Scimago para
la obtención de los datos de las revistas.
Variable dependiente: sobrevida de cáncer de roides anapl
á
sico.
Variable independiente: factores que inuyen en el manejo quirúrgico ópmo.
Los resultados de los estudios incluidos en la revisión sistemáca se resumirán respondiendo las
preguntas de invesgación de manera cualitava en la discusión y mediante una tabla donde se
describirán los factores encontrados. Los datos cuantavos se mostrarán en los grácos posteriores.
Código ISSN 2588-0551
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
30
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
Resultados
Como se mencionó en primera instancia, se realizó el
análisis sistemático del estado del arte, cuyos resultados
y discusión se muestran enseguida y concluyen con
una tabla de resumen de los factores que inuyen en
el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del ATC
(Tabla 2) y una tabla de la trazabilidad de los estudios
revisados (Tabla 3).
Estudios para la revisión sistemáca y el metaanálisis
Estudio bibliométrico
Metaanálisis
Idencación
Filtración
Elegibilidad
Elegibilidad
Inclusión
Inclusión
Google Academico: 6
Web of science: 0
motores de búsqueda
(N = 256)
evaluados para la elegibilidad
(N = 5)
meta análisis
(N = 90)
por duplicación
metodológicos o uso de sujetos de
Filtración
Fueron evaluadas 14 investigaciones de
texto completo
3 artículos con acceso cerrado
Se incluyeron 14 estudios para la
tema de investigación.
Número de artículos identificados: 14
Pub Med: 3
Science Direct: 5
revisión bibliográfica con respecto al
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
31
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
Autor Objetivo Rango de
sobrevida
País Conclusión
(Alobuia et
al., 2020)
• La cirugía ofrece una
mayor probabilidad de
curación. La resección
quirúrgica en T4a/ T4b y
que posean el potencial
de un margen negativo en
la resección (R0 / R1).
1 año
Estados
Unidos
La piedra angular en el tratamiento de
ATC sigue siendo un diagnóstico
rápido. Los pacientes deben tener
estudios moleculares de su tu
mor,
identificar si es irresecable.
(Ashish et al,
2019)
• Es una contraindicación
quirúrgica tumores
metastásicos o
claramente irresecables a
nivel local.
• Si es posible, se debe
evitar la traqueotomía
sola.
1 año
Reino
Unido
La complejidad de la intervención
depende de factores propios del tumor y
del enfermo. Se consideran
procedimientos con intención curativa
como la lobectomía o la tiroid
ectomía
total con o sin lifadenectomías, hasta las
traqueostomías de rescate.
(Patel et al.,
2021)
• Enfermedad en estadio
IVA y IVB:
Tiroidectomía total con
vaciamiento de los
ganglios centrales y
laterales del cuello Y
Diagnóstico oportuno.
1 año
(20% al 35 %
)
5 años
(5% al 14)
Reino
Unido
Indispensable evaluar los hallazgos del
examen físico y las modalidades de
imágenes transversales para determinar
si la enfermedad se considera resecable.
(Kwon et al.,
2016)
• Resección quirúrgica.
13– 41
meses
Reino
Unido
Jóvenes con enfermedad localizada
tienen una mejora en la supervivencia
después de la intervención.
(Sousa,
2019)
• Para los casos IVA y IVB
es
recomendable la
resección quirúrgica.
1,7 años España Progresa incontrolablemente de forma
muy rápida con dolor de cuello,
invasión por compresión del tracto
respiratorio o digestivo, y presenta
metástasis a distancia en el 50 % de los
pacientes.
(Bible et al.,
2021)
• Diagnóstico rápido de la
enfermedad antes de la
intervención quirúrgica,
ya que el ATC es
rápidamente progresivo.
• Tiroidectomía
total
• Estado de las vías
respiratorias del
paciente.
9,6 meses Estados
Unidos
Realizar rápida y precisa estadificación,
ya que esto determinará si el paciente es
un candidato quirúrgico y qué tipo de
intervención quirúrgica es posible.
Pacientes con estadio IVA o IVB
pueden ser candidatos quirúrgicos. En
estadio IVC puede considerarse para
tratamiento quirúrgico para el control de
enfermedades
locorregionales o para la
paliación.
(Martínez et
al., 2020)
• Adecuado diagnóstico.
• Realizar cirugía
cuando el tumor se
presente en la
glándula.
2 años España Para tumores intratiroideos pequeños
está acertada la lobectomía ipsilateral.
La extensión de la cirugía obedecerá al
grado de infiltración de los tejidos
lindantes.
Código ISSN 2588-0551
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
32
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
(Molinaro et
al, 2017)
• Resección completa.
• Profesionales
multidisciplinarios.
43 meses Reino
Unido
La intervención quirúrgica seguida de
quimiorradiación podría evitar la
muerte por asfixia en los pacientes que
presentan enfermedad avanzada.
(Saini et al.,
2018)
• Diagnóstico acertado y
oportuno.
• Resección quirúrgica
completa.
11,2 meses Reino
Unido
En pacientes con tumor limitado al
parénq
uima tiroideo y refleja
peculiaridades de buen pronóstico, es
recomendable efectuarse una
tiroidectimía con márgenes amplios.
(De Leo et
al., 2020)
• Resección quirúrgica
completa.
15,8 meses Reino
Unido
Los tumores estadio IVA, localizados
en la glándula tiroides, deben ser
tratados mediante tiroidectomía.
(Ranganath
et al., 2015)
• Control quirúrgico
completo del
compartimiento
central.
• Resec
ción completa
quirúrgica/R0, en
lugar de la
citorreducción.
1 año Estados
Unidos
Ante la ausencia de extensión
extratiroidea macroscópica (ETE),
resección total macroscópica (R0/R1) y
la terapia multimodal son los únicos
predictores significativos de mejores
resultados.
(O’Neill &
Shaha et al.,
2013)
• Decisiones
multidisciplinarias
rápidas, complejas e
integradas.
• Resección
macroscópica y no la
citorreducción.
1 año Reino
Unido
Cuando existe extensión
extratiroidea
macroscópica se debe considerar la
resección en bloque si los márgenes
macroscópicamente negativos pueden
lograrse.
(Yang &
Barletta,
2020)
• Diagnóstico certero y
rápido.
• Resección quirúrgica
completa.
1 - 2 años Reino
Unido
Resección macroscópica total y
ausencia de metástasis en el momento
del diagnóstico se asocian con una
mejor supervivencia en análisis
multivariable.
(Gómez
et
al., 2015)
• Evaluar los estadios
IVA-IVB.
• Para el ATC
localizado se
recomienda la
tiroidectomía total.
8,5 meses España Evaluar si el tumor es o no resecable. Si
es resecable se opta por la cirugía, caso
contrario se da el manejo como etapa
IVC.
(Barral
Clavijo,
2014)
• Incidencia de cáncer
de tiroides anaplásico.
1 año España Indican una mayor proporción en
mujeres /hombres con una relación 4:1.
(Tirado
Bustillos,
2021)
• Factor de riesgo y
prevalencia.
9 meses España El sexo predominante en lo
s estudios
fue el femenino con una proporción de
4:1 en relación con el masculino.
Mencionando también la importancia
del tabaquismo como factores de riesgo
de desarrollar cáncer de tiroides.
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
33
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
(Cubero
Alpizar,
2019)
• Factores de riesgo para
desarrollar cáncer de
tiroides anaplásico.
1-2 años España Indispensable testear a paciente de sexo
femenino, diabéticos, pacientes con
antecedentes familiares de problemas
de tiroides.
(Vélez
Rodríguez
Ma, 2017)
• Factores de riesgo
asociados.
1 año España Existen factores de riesgo quirúrgico
asociados a la presencia de
complicaciones relacio
nadas con la
cirugía tiroidea. Es el caso de la diabetes
mellitus y la presencia de tiroides
multinodular, que constituyen un factor
de riesgo asociado al desarrollo de
hematomas y hemorragias.
(Akdi a,
2013)
• Incidencia y facores de
riesgo
1,6 años España Los carcinomas de tiroides son de 2-4
veces más frecuentes en mujeres que en
hombres.
La tabla presenta los principales datos y caracterís�cas de los estudios analizados sistemá�camente
en la presente inves�gación.
Elaborado por: Fonseca, 2022.
Código ISSN 2588-0551
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
34
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
Autor
Año
Revista País Tipo de artículo Buscador URL
Fecha de
búsqueda
Alobuia
et al
2020
Current
Treatment
Options in
Oncology
Estados
Unidos
Analítico retrospectivo PubMed
https://link.springer.com/article
/10.1007/s11864-020-00776-2
17/01/2022
Ashish
et
al
2019
Endocrinol
Metab Clin N
Am
Reino
Unido
Analítico retrospectivo ScienceDirect
https://www.endo.theclinics.co
m/article/S0889-
8529(18)30587-5/abstract
17/01/2022
Patel
et al
2021
Operative
Techniques in
Otolaryngolog
y - Head and
Neck Surgery
Reino
Unido
Analítico retrospectivo ScienceDirect
https://www.sciencedirect.com
/science/article/pii/S10431810
21000397
17/01/2022
Kwon
et al
2016
European
Journal of
Cancer
Reino
Unido
Analítico retrospectivo ScienceDirect
https://www.sciencedirect.com
/science/article/pii/S09598049
16001301
17/01/2022
Sousa 2019 - España Tesis doctoral (PHD) Google Scholar
https://dialnet.unirioja.es/servle
t/tesis
?codigo=259867
17/01/2022
Bible
et al
2021 Thyroid
Estados
Unidos
Analítico retrospectivo Google Scholar
https://www.liebertpub.com/do
i/abs/10.1089/thy.2020.0944
17/01/2022
Martínez
et al
2020 - España Analítico retrospectivo Google Scholar
https://www.asacirujanos.com/
admin/upfiles/revista/2020/Cir
_Andal_vol31_n3_05.pdf
17/01/2022
Molinaro
et al
2017
Nature
Reviews
Endocrinology
Reino
Unido
Analítico retrospectivo Google Scholar
https://www.nature.com/article
s/nrendo.2017.76
17/01/2022
Saini
et al
2018
Molecular
Cancer
Reino
Unido
Analítico retrospectivo Google Scholar
https://link.springer.com/article
/10.1186/s12943-018-0903-0
17/01/2022
De Leo
et al
2020
Thyroid
Research
Reino
Unido
Analítico retrospectivo Google Scholar
https://thyroidresearchjournal.b
iomedcentral.com/articles/10.1
186/s13044-020-00091-w
17/01/2022
Ranganath
et al
2015
Current
Opinion in
Endocrinology,
Diabetes and
Obesity
Reino
Unido
Analítico retrospectivo PubMed
https://journals.lww.com/co-
endocrinology/fulltext/2015/10
000/Anaplastic_thyroid_cancer
.11.aspx
29/03/2022
O’Neill
& Shaha
et al
2013 Oral Oncology
Reino
Unido
Analítico retrospectivo PubMed
https://www.sciencedirect.com
/science/article/pii/S13688375
13005162
29/03/2022
Yang &
Barletta
2020
Seminars in
Diagnostic
Pathology
Reino
Unido
Analítico retrospectivo ScienceDirect
https://www.sciencedirect.com
/science/article/abs/pii/S07402
57020300629?via%3Dihub
29/03/2022
Gómez
et al
2015
Endocrinología
, Diabetes y
Nutrición
España Analítico retrospectivo ScienceDirect
https://www.sciencedirect.com
/science/article/pii/S15750922
1400299X
29/03/2022
Barral
Clavijo
2014|
Ciencias
Farmacéuticas
y Bioquímicas
España Analítico retrospectivo ScienceDirect
https://repositorio.umsa.bo/han
dle/123456789/5692
27/04/2022
Tirado
Bustillos
2021
Instituto de
Genética
España Analítico retrospectivo ScienceDirect
https://dipgis.umsa.bo/investig
aumsa/wp- content/uploads/
27/04/2022
Cubero
Alpizar
2019
Horizonte
Sanitario
España Analítico retrospectivo Scielo
http://www.scielo.org.mx/sciel
o.php?script=sci_arttext&pid=
S2007- 74592019000200167
&lng=es &nrm=iso&tlng=es
27/04/2022
Velez
Rodriguez
Ma .
2017 - España Analítico retrospectivo Scholar Google
http://201.159.223.2/bitstream/
123456789/1670/1/Tesis%20
Miguel%20Velez%20%281%2
9.
27/04/2022
Akdi a. 2013
Biociencias,
Genética y
Microbiología
España Analítico retrospectivo PubMed
https://www.tdx.cat/handle/108
03/48516#page=1
27/04/2022
publicación
2021/09/Anexo-3
Elaborado por: Fonseca, 2022.
Tabla 3. Trazabilidad de los estudios revisados
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
35
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
De acuerdo con el diseño de estudio y estrategia
de búsqueda se realizó un metaanálisis con base en
la información relevante encontrada relacionada con
el diagnóstico de cáncer de tiroides anaplásico con
factores de riesgo como sexo, diabetes y tabaquismo,
indispensables para testear oportunamente a estos
pacientes, y ayudar a obtener un diagnóstico temprano
de ATC y así poder conocer de forma temprana el
grado de afectación de la glándula tiroides, para
evaluar rápidamente la resecabilidad.
P a r a s u d e s a r r o l l o s e p r o c e d i ó a l a b ú s q u e d a y d e s c a r t e
de artículos cientícos, según los criterios de inclusión
y exclusión planteados, como resultado se obtuvieron
5 documentos con información relevante, el cual
reportó como factores de riesgo no modicables el
s e x o y c o m o m o d i c a b l e s l a d i a b e t e s , e l t a b a q u i s m o .
Como se muestra en la Tabla 4.
Los resultados se pueden ver a continuación en conjunto
de su análisis respectivo.
Con una población total de 1.037 pacientes, se
evidencia en un riesgo relativo (RR) general de 0.81,
lo que indica que hay un 81 % de probabilidad de que
una paciente femenina desarrolle cáncer de tiroides
anaplásico. Dicha probabilidad puede variar entre 0,27
y 2,41, (heterogeneidad: Tau 2= 1.47; Chi 2: 109.73,
df= 4 (P < 0.00001)); I2= 96%,) y (Test for everal
eect: Z= 0,38 (P=0,71)). Figura 2.
Casos (N/%)
Autor
Cuberto Alpízar C, González
Monge 2019
25-65
12(24%)
38(76%)
7(14%)
9
43(86%)
26(17,1%) 126(82,8%) 10(7,14%) 130(92,86%)
31(31%)
20(27,7%)
8(10,6%)
196(40,9%)
69(69%) 21(21%)
6(6,2%)
79(79%)
90(93,7%)
13(18,0%) 59(81,9%)
31(77,5%) 9(22,5%)
52(72,2)
67(89,3%)
32(80%)8(20%)9(24,33%)
283(59,0%)
26(86,6%) (100%)
0(0%)
28(75,67 %)
90(22,3%) 312(77,6%)
8(20%)
140 534 43 38 139 263 503 27 169 44 6816
32(80%)
4(13,3%)
16-72
33-63
28-63
20-70
Tirado Bustillos SN, Miranda
Fernández K, Barrón Cuenca
2022
Vélez Rodríguez MÁ 2017
Akdi A. 2011
Barral Clavijo JE. 2014
TOTAL
Sexo
Hombres Mujeres Hombres MujeresSi No No
Sexo Diabetes Tabaquismo
Si NoSi NoSi
Diabetes Tabaquismo
Controles(N/%)
Rangos de edad de los
Pacientes Estudiados
Tabla 4. Recolección de datos para metaanálisis.
Elaborado por: Fonseca, 2022
Código ISSN 2588-0551
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
36
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
Caso
Study or Subgroup Events
Akdi 2011
Barral 2014
Cubero y González 2019
Tirado et al.
Vélez 2017
Total(95% CI)
Total events
Heterogeneity: Tau
2
= 1.47: Chi
2
= 109,73. df= 4(P<0.00001); l
2
= 96%
Test for overall eect: Z = 0.38 (P = 0.71)
534
312
126
26
32
38
595
178
93
1037 1037 100.0%
64
107
283
52
67
32
69
595
178
93
64
107
20.8%
20.3%
19.6%
19.4%
19.9%
0.81 [0.27, 2.41]
1.22[0.97, 1.53]
5.87[3.72, 9.27]
0.15[0.08, 0.29]
1,00[0.50, 2.00]
0.30[0.17, 0.53]
503
Total
Events
Weight IV, Random,95% CI IV, Random,95% CI
0.01
Favours [experimental] Favours [control]
0.1 1 10 100
A B C D
Total
Control Odds Ratio
Odds Ratio
Risk
Elaborado por: Fonseca, 2022.
Figura 2. Diagnós�co del ATC en mujeres
La tendencia al diagnóstico positivo de ATC en hombres (N: 403 pacientes) representó un riesgo relativo (RR) general
de 0.29, lo que indica que hay un 29 % de probabilidades de que un paciente masculino desarrolle cáncer de tiroides
anaplásico; dicha probabilidad puede variar entre 21% y 39%, (Chi 2: 25,67, df= 4 (P < 0.0001)); I2= 84%,) y (Test for
everal eect: Z= 8,29 (P=0,00001)). Figura 3.
Caso
Study or Subgroup Events
Akdi 2011
Barral 2014
Cubero y González 2019
Tirado et al.
Vélez 2017
Total(95% CI)
Total events
Heterogeneity: Chi
2
= 25.67 df= 4(P<0.00001); l
2
= 84%
Test for overall eect: Z = 8.29 (P = 0.00001)
140
90
26
4
8
12
286
46
12
403 403 100.0%
13
43
196
20
8
8
31
286
46
12
16
43
69.9%
12.8%
3.0%
4.5%
9.8%
0.29 [0.21, 0.39]
0,21[0.15, 0.30]
1.69[0.74, 3.85
0.25[0.05, 1.36]
1,00[0.25, 4.00]
0.15[0.06, 0.38
263
Total
Events
Weight IV, Fixed,95% CI IV, Fixed,95% CI
Total
Control Odds Ratio
Odds Ratio
0.01
Favours [experimental] Favours [control]
0.1 1 10 100
Elaborado por: Fonseca, 2022.
Figura 3. Diagnós�co del ATC en hombres.
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
37
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
Dentro de los factores de riesgo modicables, el metaanálisis reveló una tendencia al diagnóstico positivo de ATC en
diabéticos. Esto, con un total de 43 pacientes de casos y controles se sintetiza en un riesgo relativo (RR) general de 0.66,
lo que indica que hay un 66 % de probabilidades de que un paciente diabético desarrolle cáncer de tiroides anaplásico;
dicha probabilidad puede variar entre 0.40 y 1.09 , (Chi 2: 8.59, df= 1 (P < 0.003)); I2= 88%,) y (Test for everal eect:
Z= 1.64 (P=0,10)) de la Figura 4.
Con un total de 82 pacientes de casos y controles, nuestro estudio evidenció un riesgo relativo (RR) general de 0.86, lo
que indica que hay un 86 % de probabilidades de que un paciente fumador desarrolle cáncer de tiroides anaplásico; dicha
probabilidad puede variar entre 0.64 y 1.18, (Tau2=0.00; Chi 2: 0,21, df= 1 (P < 0,65)); I2= 0%,) y (Test for everal eect:
Z= 0,93 (P=0,35)).Figura 5.
Caso
Study or Subgroup Events
Cubero y González 2019
Vélez 2017
Total(95% CI)
Total events
Heterogeneity: Chi
2
= 8.59 df= 1(P= 0.003); l
2
= 88%
Test for overall eect: Z = 1.64 (P = 0.10)
16
7
9
28
43 43 100.0%
15
21
6
28
15
54.8%
45.2%
0.66 [0.40, 1.09]
0,33 [0.17, 0.66]
1.50 [0.71, 3.16]
27
Total
Events
Weight IV, Fixed,95% CI IV, Fixed,95% CI
Total
Control Risk Ratio
Risk Ratio
Elaborado por: Fonseca, 2022.
0.1
Favours [experimental] Favours [control]
0.5 1 2 5 100.2
Figura 4. Diagnós�co del ATC en diabé�cos
Caso
Study or Subgroup Events
Barral 2014
Tirado et al.
Total(95% CI)
Total events
Heterogeneity: Tau
2
= 0.00; Chi
2
= 0.21 df= 1(P= 0.65); l
2
= 0%
Test for overall eect: Z = 0.93 (P = 0.35)
38
28
10
59
82 82 100.0%
23
31
13
59
23
72.5%
27.5%
0.86 [0.64, 1.18]
0.90 [0.63, 1.30]
0.77 [0.43, 1.38]
44
Total
Events
Weight IV, Fixed,95% CI IV, Fixed,95% CI
Total
Control Risk Ratio
Risk Ratio
Elaborado por: Fonseca, 2022.
Figura 5. Diagnós�co del ATC en fumadores
0.1
Favours [experimental] Favours [control]
0.5 1 2 5 100.2
Código ISSN 2588-0551
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
38
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
Discusión
El cáncer anaplásico de tiroides (ATC) posee una
naturaleza agresiva, por lo que el óptimo tratamiento
quirúrgico ofrece a los pacientes una oportunidad de
curación, y es recomendable la resección completa.
Los pacientes con enfermedad en estadio IVA y
IVB deben someterse a una tiroidectomía total
con disección de los ganglios centrales y laterales
del cuello, en casos que sea viable la resección en
bloque. Para los pacientes que presentan enfermedad
e n e s t a d i o I V B a v a n z a d o , n i l a e x t e n s i ó n d e l a
resección, ni la integridad de la resección del tumor
afectan de manera signicativa la sobrevida.
La cirugía aporta un importante papel en la paliación
de los pacientes con ATC avanzado. Por lo que se
indica que se puede realizar un procedimiento de
citorreducción del tumor, esto benecia a la disminución
de la compresión de la tráquea o el esófago o para
disminuir el dolor que se asocia a tumores grandes. La
mayoría de cirujanos opta por la tiroidectomía total en
cuanto sea posible
9
.
Se puede acotar que para miembros de un reconocido
hospital de España
4
, se consideró de suma importancia
acertar con un diagnóstico temprano de ATC,
de tipo clínico o mediante la utilización de pruebas
de imagen y/o PAAF. En cuanto al manejo quirúrgico,
señalan que la cirugía se debe realizar si el tumor
se presenta en la glándula, es decir, si se encuentra
localizado; sin embargo, debe representar un caso
técnicamente resecable. Un factor de signicancia y
apoyo durante la cirugía se considera una adecuada
monitorización nerviosa, ya que puede ayudar en el
augurio de la necesidad o no de una traqueostomía.
Para la mayoría de especialistas
2
, proporcionar
un diagnóstico oportuno es el primer paso, puede
ser desaante, pero es un crítico delimitador de la
supervivencia. La mayoría de los pacientes manejados
mediante una cirugía revela una mejora en su calidad
de vida, más aún si se realiza una tiroidectomía total.
Se indica que la sobrevida de los pacientes poscirugía
es de 6,6 meses como media, aumentando a 9,6 meses
si reciben terapia adyuvante.
Los factores de importancia a considerar en el adecuado
manejo quirúrgico se relacionan con la evaluación
rápida de resecabilidad, para establecer el grado de
invasión tumoral de laringe, tráquea, esófago y el
estado de los primordiales vasos del cuello.
Por otro lado, Alobuia et al.
7
mencionan que la
intervención quirúrgica es variable e indican que
únicamente deben someterse a resección quirúrgica
pacientes que presenten enfermedad locorregional
(T4a/ T4b) y que posean el potencial de obtener un
margen negativo en la resección (R0 / R1)
7
.
Del mismo modo, algunos autores
2
r e s a l t a n q u e
la tiroidectomía total con disección del nivel central
del cuello (nivel VI), es recomendada para ATC
localizado. Además, se puede efectuar una disección
radical del cuello unilateral o bilateral modicada
( n i v e l e s I I , I I I , I V y a v e c e s V ) , s i s o n i d e n t i c a d o s
los ganglios linfáticos afectados. La resección
quirúrgica total se ha asociado últimamente de forma
autónoma con una mayor supervivencia global,
pues cerca del 53 % de pacientes después de esta
intervención presenta una supervivencia de un año.
Otros autores arman que el papel que desempeña
la cirugía en casos avanzados es controvertido, ya
q u e d e b i d o a l a e x t e n s i ó n d e l a e n f e r m e d a d , e s t a
podía quedar descartada. Sin embargo, la resección
quirúrgica sigue siendo recomendada siempre que esté
a l a l c a n c e , c o n l a n a l i d a d d e c o n s e g u i r u n c o n t r o l
local, mejorar la calidad de vida y conseguir, en lo
posible, prolongar la supervivencia del paciente.
Además, recalcan que los pacientes jóvenes
con enfermedad localizada tienen una mejora
e n l a s u p e r v i v e n c i a d e s p u é s d e l a i n t e r v e n c i ó n
quirúrgica
8
.
Las guías ATA proponen como tratamiento para
los casos IVA y IVB a la resección quirúrgica, de
ser posible. Los factores de los que depende esta
opción de manejo quirúrgico dependen de presencia
o no de evidencia de la enfermedad o recurrencia
l o c a l o p r o g r e s i v a q u e d e r i v e e n u n a e n f e r m e d a d
sistémica
12
.
Ciertos escritores enfatizan que el rápido diagnóstico
e s f u n d a m e n t a l , l a c i r u g í a e s u n a v a r i a b l e
independiente comprometida en mejorar
la supervivencia de los pacientes con ATC,
e s p e c i a l m e n t e e n l o s e s t a d i o s I VA y I V B .
A s i m i s m o , s e ñ a l a n q u e l a c i t o r r e d u c c i ó n
posiblemente no resulte signicativamente útil y
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
39
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
debería evitarse en detrimento de un objetivo de
r e s e c c i ó n R 0 o R 1 . O t r o f a c t o r a c o n s i d e r a r e s
la realización de traqueotomía sola, la que debe
evitarse en lo posible, por lo dicultoso de realizar
d e b i d o a l a m a s a t u m o r a l s u b y a c e n t e . D e i g u a l
manera, aconsejan la no realización de cirugía en
pacientes con tumores metastásicos o claramente
irresecables a nivel local
3
.
Molinaro et al.
10
sugieren la resección tiroidea
completa, en casos que sea posible, ya que se ha
identicado como un buen pronóstico en diversos
informes de casos clínicos.
En los pacientes que fueron tratados con resección
potencialmente curativa, su supervivencia fue de
alrededor de 43 meses. Pacientes menores de 65 años
sin metástasis a distancia y que presentaron lesiones
pequeñas menores a 6 cm, son particularmente
considerados para la resección radical, mientras
que la cirugía seguida de quimiorradiación podría
evitar la muerte por asxia en los pacientes que
p r e s e n t a n e n f e r m e d a d a v a n z a d a , e s d e c i r , c o n
lesiones de tamaño mayores a 6 cm.
Saini et al. indican que el tratamiento que destaca
de primera línea es la resección quirúrgica, en
c a s o s q u e s e a f a c t i b l e r e a l i z a r l a , y a q u e s e
e n c u e n t r a c o n t r a i n d i c a d a p a r a p a c i e n t e s q u e
presenten metástasis extensa. En casos en los que
el tumor se limite al parénquima tiroideo y reeje
peculiaridades de buen pronóstico, es recomendable
efectuar una tiroidectomía con márgenes amplios.
Recomiendan a su vez también la lobectomía,
t i r o i d e c t o m í a t o t a l o c a s i t o t a l , c o n d i s e c c i ó n
terapéutica de los ganglios linfáticos; sin embargo,
d e s a c o n s e j a n l a l a r i n g e c t o m í a , d e b i d o a l a
probabilidad de que la enfermedad persista.
Se debe realizar una traqueotomía o la resección
paliativa para tratar la obstrucción esofágica y el
compromiso de las vías respiratorias
11
.
Para Leo et al., la cirugía debe efectuarse lo más
completa posible. Los criterios manejados para
determinar si el tumor es resecable se fundan
en la evaluación tanto de la carga tumoral como
del grado de invasión de las estructuras comprometidas.
L a t i r o i d e c t o m í a t o t a l c o n v a c i a m i e n t o d e l o s
ganglios linfáticos de compartimentos centrales
y laterales prolácticos/terapéuticos del cuello es
la más abordada, debido a su mayor probabilidad
d e r e s e c c i ó n c o m p l e t a y s e d e b e r e a l i z a r s i e l
tumor es considerado resecable
1
.
La mayoría de los pacientes con ATC fallece a
causa de la enfermedad, independientemente de
l a e s t r a t e g i a d e t r a t a m i e n t o . E n e s t e t r a b a j o d e
investigación se menciona que las tasas de
supervivencia son de 1 y 2 años, correspondiendo
al 68 % para pacientes con resección completa en
comparación con el 45 % de los pacientes que se
someten a una citorreducción
13
.
El primer paso para diagnosticar cáncer
a n a p l á s i c o d e t i r o i d e s e s r e a l i z a r u n a e v a l u a c i ó n
i n i c i a l c o n j u n t a m e n t e c o n t o d o , l o q u e c o n l l e v a
una entrevista clínica, como el examen físico,
hemograma y química, tomografía computarizada
y biopsia. Posteriormente, se evalúan los estadios
IVA-IVB (sin metástasis a distancia).
Se debe considerar el abordaje perioperatorio
multimodal (la radioterapia y quimioterapia) y
s i e l t u m o r e s o n o r e s e c a b l e , y a q u e s i e s r e s e c a b l e
s e o p t a p o r l a c i r u g í a , c a s o c o n t r a r i o , s e d a e l
manejo como etapa IVC. Los pacientes con
e n f e r m e d a d r e s e c a b l e e n e s t a d i o I VA / I V B p o s e e n
e l m e j o r p r o n ó s t i c o , s o b r e t o d o s i s e u t i l i z a u n
enfoque multimodal. Si el tumor está connado
a l a t i r o i d e s , l a a c c i ó n o p o r t u n a y e l t r a t a m i e n t o
s e c o n s i d e r a n e s e n c i a l e s , d a d a l a r a p i d e z c o n l a
que aparecen metástasis
14
.
En la investigación de Ranganath et al. indican
que la resección completa quirúrgica/R0, en lugar
d e l a c i t o r r e d u c c i ó n , e s l a ú n i c a i n t e r v e n c i ó n
que mejora la supervivencia en los casos apropiados.
El control quirúrgico completo del compartimiento
central, combinado con terapia adyuvante, se considera
la piedra angular en el tratamiento de ATC
15
.
En cuanto a la intervención quirúrgica en
p r e s e n c i a d e e x t e n s i ó n e x t r a t i r o i d e a m a c r o s c ó p i c a
s e d e b e c o n s i d e r a r l a r e s e c c i ó n e n b l o q u e
s i l o s m á r g e n e s m a c r o s c ó p i c a m e n t e n e g a t i v o s
pueden lograrse.
Una laringectomía total no es recomendada dada la
morbilidad y las expectativas realistas en términos
Código ISSN 2588-0551
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
40
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
de enfermedad persistente, enfermedad recurrente y
supervivencia global. El debate sobre el monitoreo
nervioso continúa en estos lineamientos con una
muy neutral acogida, en presencia de enfermedad
diseminada puede resultar muy útil
16
.
A c t u a l m e n t e , e l A T C s e c o n s i d e r a u n d e s a f í o
e n l a m e d i c i n a , d e b i d o a s u s c a r a c t e r í s t i c a s
agresivas, al tratarse de un cáncer raro y con un
r á p i d o n i v e l d e m o r t a l i d a d . L a s e s p e c i a l i d a d e s
c l í n i c a y q u i r ú r g i c a d e b e r á n a c e n t u a r s u s e s f u e r z o s
e n c o n j u n t o p a r a e s t a b l e c e r u n d i a g n ó s t i c o ,
tratamiento y manejo quirúrgico adecuado, debido
a que hoy por hoy no existe un tratamiento efectivo
q u e a l a r g u e c o n s i d e r a b l e m e n t e l a v i d a d e l o s
pacientes con esta enfermedad.
Con el metaanálisis se puede evidenciar la
p r o b a b i l i d a d d e d i a g n o s t i c a r A T C s e g ú n l o s
diferentes factores de riesgo, entre ellos como
u n m a y o r f a c t o r d e r i e s g o e l s e r f u m a d o r , c o n u n
86 % de probabilidad, seguido del factor de riesgo
s e x o f e m e n i n o c o n u n 8 1 % d e p r o b a b i l i d a d , l a
diabetes como comorbilidad presenta un 66 %
d e p r o b a b i l i d a d y , p o r ú l t i m o , e l f a c t o r d e r i e s g o
sexo masculino con un 29 % de probabilidad se
posiciona como uno de riesgo minoritario.
El tabaquismo es un factor predominante en todo
t i p o d e c á n c e r , e n e l c á n c e r d e t i r o i d e s , s e g ú n
estudios reportados para el metaanálisis los grupos
de control y de estudio de fumadores, registran
u n a l t o p o r c e n t a j e d e d i a g n ó s t i c o s p o s i t i v o s a
cáncer de tiroides
17-19
.
La alta probabilidad de un diagnóstico de ATC en
mujeres es fundamentada en la variación hormonal
que presentan en la edad reproductiva
20,21
.
Estos aspectos hormonales hacen que en las mujeres
sea más propenso al desarrollo de cáncer de tiroides,
aspectos que son ausentes en los hombres.
E n c u a n t o a l f a c t o r d e r i e s g o m o d i c a b l e c o m o
la diabetes, este se presenta como un factor
medianamente riesgoso tomando como referencia
los otros factores. Al considerarse una comorbilidad
p a r a e l d e s a r r o l l o d e v a r i o s t i p o s d e c á n c e r ,
e l d e t i r o i d e s n o e s e x c e p c i ó n . C o m o s e p u e d e
apreciar, el conocimiento de estos factores de riesgo
c u m p l e u n a i m p o r t a n c i a a l a p a r c o n l o s f a c t o r e s
que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y
sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico.
Conclusiones
Los factores que inuyen en el manejo quirúrgico
ó p t i m o d e l c á n c e r d e t i r o i d e s a n a p l á s i c o ( AT C )
se relacionan principalmente con un diagnóstico
temprano que condicione una evaluación rápida
d e r e s e c a b i l i d a d , p a r a e l l o e s i n d i s p e n s a b l e
conocer ciertos factores de riesgo asociados a esta
enfermedad. La resección completa es una opción
i m p e r a t i v a , s i n e m b a r g o , e s t á c o n t r a i n d i c a d a
p a r a p a c i e n t e s q u e p r e s e n t e n m e t á s t a s i s e x t e n s a .
Sin olvidar que una propicia monitorización nerviosa
durante el acto quirúrgico es recomendable para
pacientes con enfermedad locorregional (T4a/ T4b).
La citorreducción quirúrgica, al parecer, mejora
la calidad de vida y la media de supervivencia.
Los pacientes con enfermedad en estadio IVA y
IVB mejoran su salud con una tiroidectomía total.
Cabe recalcar que es considerada la contraindicación
quirúrgica, los pacientes con tumores metastásicos
o t u m o r e s i r r e s e c a b l e s a n i v e l l o c a l . E n c a s o s e n
los que el tumor está limitado al parénquima
tiroideo y reeja peculiaridades de buen pronóstico,
e s r e c o m e n d a b l e e f e c t u a r s e u n a t i r o i d e c t o m í a
c o n m á r g e n e s l i b r e s ( R 0 ) . A d e m á s , r e s u l t a
imperativo determinar la terapia oncoespecíca
neoadyuvante o adyuvante para pacientes con
ATC al momento del diagnóstico, para mejorar
la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes.
En cuanto al nivel de sobrevida de los pacientes
c o n A T C d e s p u é s d e l a i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a ,
se menciona un estimado de 6,6 meses, con una
m e d i a n a h i s t ó r i c a d e s u p e r v i v e n c i a d e a l r e d e d o r
de 5 meses y una supervivencia global a 1 año del
20 %. Rara vez sobreviven más de 2 años después
del diagnóstico. En los pacientes que se han
sometido a resección quirúrgica total ha aumentado
su supervivencia en un 53 %, ya que superan un
año aproximadamente.
En la actualidad, el abordaje de todo paciente
c o n s i n t o m a t o l o g í a d e a f e c t a c i ó n d e l a g l á n d u l a
tiroides se debe investigar factores de riesgo que
puedan estar relacionados con un diagnóstico temprano
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
41
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
de ATC, indispensables para testear oportunamente
a estos pacientes y con la mejora de la tecnología
p o d e r p r a c t i c a r e s t u d i o s e c o g r á c o s y P A A F a
pacientes con presencia de nódulos o masas tiroideas,
y en el caso que el paciente presente un diagnóstico
p o s i t i v o p a r a AT C , e s t e p u e d a s e r d i a g n o s t i c a d o
en etapa temprana, con lo cual se mejoría su
supervivencia.
Aprobación por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial de la
revista INSPILIP.
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos se sustentan este manuscrito están disponibles
bajo requisición a autor correspondiente.
Conicto de intereses
No existe conicto de interés por parte de los autores.
Financiamiento
Propio de los autores.
Referencias bibliográcas
1. De Leo S, Trevisan M, Fugazzola L. Recent
advances in the management of anaplastic thyroid
cancer. Thyroid Research. 2020;13(1):1–14.
2. Bible KC, Kebebew E, Brierley J, Brito JP,
Cabanillas ME, Clark TJ, et al. American Thyroid
Association Guidelines for Management of Patients
with Anaplastic Thyroid Cancer. Thyroid. 2021
Mar 1;31(3):337–86.
3. Ashish V, Chintakuntlawar M, Foote R, Kasperbauer
L, Bible K. Diagnosis and management of anaplastic
thyroid cancer. Endocrinology and Metabolism
Clinics of North America. 2019;48(1):269–84.
4. Martínez R, Escoresca I, Utrera A, Balongo R.
¿Cómo enfrentarnos al carcinoma anaplásico
tiroideo? Cirugía Andaluza [Internet].
2020;31(3):242–7. Available from: https://www.
asacirujanos.com/admin/uples/revista/2020/Cir_
Andal_vol31_n3_05.pdf
5. Guevara R. El estado del arte en la investigación:
¿análisis de los conocimientos acumulados
o indagación por nuevos sentidos? Folios.
2016;(44):165–79.
6. Llerena M. Indicadores bibliométricos: origen,
denición y aplicaciones cientícas en el Ecuador.
Espíritu Emprendedor TES. 2021;5(1):130–53.
7. Alobuia W, Gillis A, Kebebew E. Contemporary
management of anaplastic thyroid Cancer. Current
Treatment Options in Oncology. 2020;21(10):2–
15.
8. Kwon J, Kim BH, Jung HW, Besic N, Sugitani I,
Wu HG. The prognostic impacts of postoperative
radiotherapy in the patients with resected anaplastic
thyroid carcinoma: A systematic review and meta-
analysis. European Journal of Cancer. 2016;59:34–
45.
9. Patel S, Goldenberg D, Bann D V. The role of surgery
in the management of anaplastic thyroid carcinoma.
Operative Techniques in Otolaryngology - Head
and Neck Surgery. 2021;32(2):27–31.
10. Molinaro E, Romei C, Biagini A, Sabini E, Agate
L, Mazzeo S, et al. Anaplastic thyroid carcinoma:
From clinicopathology to genetics and advanced
therapies. Nature Reviews Endocrinology.
2017;13(11):644–60.
11. Saini S, Tulla K, Maker A, Burman K, Prabhakar
U. Therapeutic advances in anaplastic thyroid
cancer: a current perspective. Molecular Cancer.
2018;17(154):1–14.
12. Sousa J. RNAi, Una nueva estrategia terapéutica en
carcinoma anaplásico de tiroides. 2019.
13. Yang J, Barletta JA. Anaplastic thyroid carcinoma.
Seminars in Diagnostic Pathology. 2020;37(5):248–
56.
14. Gómez Sáez JM, Jiménez-Fonseca P, Santamaría
Sandi J, Capdevila Castillón J, Navarro González
E, Zafón Llopis C, et al. Spanish consensus for
the management of patients with anaplastic cell
thyroid carcinoma. Endocrinología y Nutrición.
2015;62(3):15–22.
15. Ranganath R, Shah MA, Shah AR. Anaplastic
thyroid cancer. Current Opinion in Endocrinology,
Diabetes and Obesity. 2015;22(5):387–91.
Factores que inuyen en el manejo quirúrgico óptimo y sobrevida del cáncer de tiroides anaplásico
José Fonseca
Código ISSN 2588-0551
42
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
16. O’Neill JP, Shaha AR. Anaplastic thyroid cancer.
Oral Oncology. 2013;49(7):702–6.
17. Barral Clavijo JE. Susceptibilidad genética al
cáncer de tiroides: estudio de asociación del snp
rs4658973 y los polimorsmos gstm1 gstt1 en
pacientes que acudieron al Instituto Nacional de
Medicina Nuclear 2012 – 2013 [Internet]. [La Paz]:
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS;
2014 [cited 2022 Apr 7]. Available from: https://
repositorio.umsa.bo/handle/123456789/5692
18. Tirado Bustillos SN, Miranda Fernández K, Barrón
Cuenca J, Cuti Anti M, Barral Clavijo J, Almaraz
Ossio P. Riesgo genotóxico del tratamiento con 131
i y factores genéticos de susceptibilidad al cáncer
de tiroides. [cited 2022 Apr 7]; Available from:
https://dipgis.umsa.bo/investigaumsa/wp-content/
uploads/2021/09/Anexo-3-Formato-articulo-
cientico-NTB1-Noemi-Sandra-Tirado-Bustillos.
pdf
19. Cubero Alpízar C, González Monge A. Factores
de riesgo para cáncer de tiroides. Estudio de casos
y controles. Horizonte Sanitario [Internet]. 2019
[cited 2022 Apr 7];18(2):167–75. Available from:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S2007-74592019000200167&lng=es
&nrm=iso&tlng=es
20. Akdi A. Susceptibilidad genética al cáncer de
tiroides: estudios de asociación de las regiones
del genoma 1p12 y 8q [Internet]. [Barcelona]:
Universidad Autónoma de Barcelona; 2011 [cited
2022 Apr 7]. Available from: https://www.tdx.cat/
handle/10803/48516#page=1
21. Vélez Rodríguez MÁ. Complicaciones en las
tiroidectomías en el servicio de cirugía general del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el período
enero – diciembre 2015. [Internet]. [Guayaquil]:
Universidad de Especialidades Espíritu Santo;
2017 [cited 2022 Apr 7]. Available from:
http://201.159.223.2/bitstream/123456789/1670/1/
Tesis%20Miguel%20Velez%20%281%29. pdf
