Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
15
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
6
Rosero M, Durán C, Salazar F.
Inuencia de la política pública y
la episiotomía selectiva en el parto
normal en Ecuador.
INSPILIP.
2022; 6 (3).
Revista cientíca INSPILIP.
Volumen 6, número 3; año 2022,
septiembre-diciembre.
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que
pueda suponer un conicto de intereses
en conexión con el artículo, así como
el haber respetado los principios éticos
de investigación, como por ejemplo
haber solicitado las autorizaciones
de la institución donde se realizó el
estudio, permiso para utilizar los datos,
consentimientos informados y en caso
de tratarse de estudio observacionales
y ensayos clínicos, autorización de un
CEISH, ARCSA, Medio Ambiente, entre
otros, de acuerdo a la categoría. Además,
la licencia para publicar imágenes de
la o las personas que aparecen en el
manuscrito. Por ello INSPILIP no se
responsabiliza por cualquier afectación a
terceros, tampoco el INSPI como entidad
editora, ni el Editor, la responsabilidad
de la publicación es de absoluta
responsabilidad de los autores.
Patricio Vega Luzuriaga
EDITOR EN JEFE
Mercy Rosero
a
, mdrosero@uce.edu.ec
Carmen Durán
a
, caduran@uce.edu.ec
Fernando Salazar
a
, fmsalazar@uce.edu.ec
a. Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas, Quito, Ecuador.
Correspondencia: Mercy Rosero Email: mdrosero@uce.edu.ec
Identicación de responsabilidad y contribución de los autores: Contribución a la idea original (MR,
CD), parte metodológica (Fernando Salazar), redacción del borrador (MR, CD, FS) y redacción del artículo
(MR, FS).
Fecha de Ingreso: 02/04/2022. Fecha de Aprobación: 11/08/2022. Fecha de Publicación: 05/09/2022.
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Inuence of public policy and selective episiotomy in normal delivery in Ecuador
iD
iD
iD
DOI: https://doi.org/10.31790/inspilip.v6i3.313
Artículo Original
Acceso abierto
Citación
Resumen
Introducción: La episiotomía se consideró un procedimiento obstétrico aplicado de manera
rutinaria para facilitar el período expulsivo. En la actualidad, varios estudios, normativas
y protocolos indican que su uso debe restringirse y se cuestionan sus benecios. Objetivo:
Conocer la inuencia de las normativas emitidas sobre el uso selectivo de la episiotomía
en los establecimientos del Ministerio de Salud Pública al comparar el año 2007 con
el 2017.Métodos: Se efectuó un estudio epidemiológico analítico de fuente secundaria
(historias clínicas de parto normal) y de fuente primaria (encuestas a profesionales).
Se realizó en las unidades de salud del MSP-EC: Centro de Salud Centro Histórico, Hospital
Enrique Garcés, y Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora, centros de atención médica en
los que se revisó el formulario 0.51 de las historias clínicas y se registró un instrumento
prediseñado para el estudio. Con la información compilada se organizó la base de datos
para establecer diferencias signicativas, se utilizó la prueba de Chi cuadrado entre los datos
armativos de acción de episiotomía en los dos años comparados. Resultados: La aplicación
de la episiotomía presentó un cambio notable al comparar el año 2007 con un 29,2 % y 8,7
% en el 2017. Cabe destacar, que las mujeres primíparas fueron el grupo al que se realizó el
mayor número de episiotomías. Conclusión: El aspecto que más inuyó en la reducción del
número de episiotomías fue la capacitación impartida a los profesionales graduados después
de 2008, incluida en la normativa del MSP-EC para la aplicación selectiva de la episiotomía.
Palabras clave: Episiotomía. Parto Normal. Parto Obstétrico. Política Pública.
Código ISSN 2588-0551
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
Código ISSN 2588-0551
16
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
Abstract
Introduction: Episiotomy was considered an obstetric
procedure applied routinely to facilitate the expulsive
period. Currently, several studies, regulations and
protocols indicate that its use should be restricted
and its benets are questioned. Objective: To know
the inuence of the regulations issued on the selective
use of episiotomy in the establishments of the Ministry
of Public Health when comparing the year 2007
with 2017. Methods: An analytic epidemiological
s t u d y o f s e c o n d a r y s o u r c e ( m e d i c a l r e c o r d s o f
normal delivery) and primary source (surveys to
p r o f e s s i o n a l s ) w a s c a r r i e d o u t . I t w a s c a r r i e d o u t
in the health units of the MSP-EC: Historic Center
Health Center, Enrique Garcés Hospital, and Isidro
Ayora Gineco-Obstetric Hospital, medical care
centers in which the 0.51 form of the medical records
was reviewed and a report was recorded. instrument
predesigned for the study. With the compiled
information, the database was organized to establish
signicant dierences, the Chi square test was used
between the armative data of episiotomy action
in the two years compared. Results: The application
of episiotomy presented a notable change when
comparing the year 2007 with 29.2% and 8.7% in
2017. It should be noted that primiparous women were
the group in which the highest number of episiotomies
was performed. Conclusion: The aspect that most
inuenced the reduction in the number of episiotomies
was the training given to professionals graduated after
2008, included in the MSP-EC regulations for the
selective application of episiotomy.
Keywords: Episiotomy. Natural Childbirth. Delivery,
Obstetric. Public Policy.
Introducción
La episiotomía como procedimiento obstétrico inició
en el siglo XVIII y desde 1920 hasta hoy se utiliza
como procedimiento de rutina, su objetivo es ampliar
el anillo vulvar y tejido perineal para “facilitar” y
“acortar” el período expulsivo, para de esta manera
prevenir desgarros perineales, prolapsos genitales,
morbimortalidad perinatal y facilitar la sutura
1, 2, 3 ,4
.
La aplicación de la episiotomía varía en los diferentes
países, en Suecia la práctica de la episiotomía se
lleva a cabo en un 10 % de los partos, mientras que
en Argentina y Taiwán este porcentaje alcanza casi el
100 % de los partos
5
, en Estados Unidos las cifras
varían del 2,5 % al 34 %
6
. La OMS recomienda que
el uso de la episiotomía no debe superar el 10 %
2
.
Se necesitan protocolos y programas educativos
uniformes para guiar la práctica de la episiotomía
7
.
Desde la década de los 80 se realizan estudios
que evidencian que “la episiotomía de rutina es
un procedimiento infundado y que, por tanto,
debe evitarse”
8
, actualmente se recomienda el uso
restringido de la episiotomía, relacionado con un menor
trauma perineal y de sutura
9
. Incluso se evidencian
propuestas para cambiar su aplicación selectiva a un
protocolo sin episiotomía
5
.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador
(MSP-ECU) es la instancia encargada de las
normativas del quehacer de los profesionales de la
salud. Hasta el año 2007 se encontraban vigentes
l a s ‘ N o r m a s y p r o c e d i m i e n t o s p a r a l a a t e n c i ó n d e l a
salud reproductiva’ de 1999, las que indicaban la
aplicación de la episiotomía “siempre en primíparas,
secundíparas o casos especiales para evitar desgarros
perineales”
10
; es decir, se recomendaba la aplicación
rutinaria.
A partir del año 2008 y hasta el momento, los
protocolos mundiales y nacionales recomiendan
aplicar episiotomía selectiva y dejar de lado la
aplicación rutinaria
2-11-12
, en los partos que se
r e a l i z a n e n t o d o s l o s e s t a b l e c i m i e n t o s d e s a l u d ,
con la nalidad de obtener una disminución de
la utilización de este procedimiento. En ninguna
n o r m a t i v a s e d e s c r i b e n l a s i n d i c a c i o n e s p a r a r e a l i z a r l a
episiotomía selectiva, queda entonces bajo la
responsabilidad del profesional de la salud que
atiende el parto.
En Nicaragua, Perú, Colombia, las ‘Normas y
Protocolos para la atención prenatal, parto, recién
nacido y puerperio de bajo riesgo’, señalan que “no
se debe aplicar episiotomía de rutina”
13,14,15
, lo que
coincide con lo que propone el MSP de nuestro país.
En Ecuador, las normativas de aplicación selectiva
d e l a e p i s i o t o m í a “ s o n u n p a s o i m p o r t a n t e p a r a
garantizar el derecho a una adecuada atención de
salud de las mujeres y recién nacidos, junto con
el fortalecimiento de la vigilancia y control de su
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
17
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
cumplimiento en las instituciones que conforman el
sector salud”
11
.
Se observan de forma clara dos factores importantes
para el cambio de la episiotomía rutinaria a selectiva.
El primero es la política pública, las normativas de
aplicación obligatoria en los establecimientos de salud
públicos. El segundo factor es el seguimiento mediante
estándares de atención del parto, conformación de
equipos de evaluación y mejoramiento continuo
de la calidad
16
.
Con este objetivo, cada establecimiento de salud
efectuó procesos informativos y capacitación para los
profesionales que atienden partos, y las universidades
realizaron cambios en el diseño curricular de las
carreras de salud respecto a la atención del parto
17
.
La aplicación de la episiotomía, en algunas
investigaciones, se relaciona con el parto prematuro,
la presentación pelviana, macrosomía fetal, parto
estacionado, la sospecha de pérdida de bienestar
fetal, distocia de hombros, posiciones occípito
p o s t e r i o r e s p e r s i s t e n t e s , y l o n g i t u d p e r i n e a l
marcadamente corta
9,2,18
.
El objetivo de la presente investigación fue conocer
la inuencia de las normativas emitidas sobre el uso
selectivo de la episiotomía en los establecimientos
del Ministerio de Salud Pública al comparar el año
2007 con el 2017.
Métodos
Se efectuó un diseño epidemiológico analítico
transversal de fuente primaria (encuestas a
profesionales) y de fuente secundaria (historias
clínicas). Se diseñó una encuesta para establecer la
capacitación del personal de salud antes de 2008 y
posterior a este año, momento en el que se emite
l a p o l í t i c a p ú b l i c a p a r a l a a p l i c a c i ó n s e l e c t i v a
de la episiotomía.
Se trabajó con historias clínicas de mujeres con
parto normal atendidas en las unidades del Centro de
Salud Centro Histórico, Hospital Enrique Garcés y
Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora, se revisó el
f o r m u l a r i o 0 . 5 1 d e l a s h i s t o r i a s c l í n i c a s d e l o s
años 2007 y 2017.
Se compilaron los datos de las diferentes unidades y
se organizó una base de datos en Excel del personal
de salud y una base de datos de las historias clínicas.
S e d e s c r i b i e r o n l a s v a r i a b l e s y s e a n a l i z ó e n f u n c i ó n
de los objetivos, para establecer diferencias
signicativas de las variables categóricas, se utilizó
la prueba de Chi cuadrado para establecer diferencias
signicativas entre los datos armativos de acción de
episiotomía en los dos años comparados, en estricta
aplicación de las normas de la prueba.
El estudio se efectuó previa autorización para el
acceso a historias clínicas y aplicación de encuestas
de las siguientes instituciones: Distrito 17D04
P u n j g a s í - I t c h i m b í a , H o s p i t a l E n r i q u e G a r c é s ,
Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora y Centro de
Salud Centro Histórico. Además, con el respectivo
consentimiento informado rmado por el participante
antes de realizar la encuesta y el cuestionario aprobado
por el Subcomité de Investigación Ética de la
Universidad Central del Ecuador.
Resultados
Se analizaron 41 encuestas aplicadas a médicos y
o b s t e t r i c e s . S e t r a b a j ó c o n 1 . 0 0 8 h i s t o r i a s c l í n i c a s d e
2007 de mujeres que tuvieron parto vaginal sin
complicaciones y con 1.112 de 2017. El 21 % de los
profesionales de la salud graduados antes de 2008
y e l 5 9 % d e s p u é s d e 2 0 0 8 r e c i b i e r o n m a y o r
capacitación sobre la aplicación selectiva de la
episiotomía en el Ministerio de Salud Pública que
aquellos que se graduaron antes de 2008.
Los profesionales de la salud graduados después
de 2008 recibieron mayor capacitación sobre la
aplicación selectiva de la episiotomía en la universidad
q u e a q u e l l o s q u e s e g r a d u a r o n a n t e s d e 2 0 0 8 .
E l 1 7 % d e l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d g r a d u a d o s
antes de 2008 recibieron capacitación sobre aplicación
selectiva de la episiotomía en la universidad.
El 68,3 % de los profesionales de la salud graduados
después de 2008 recibieron capacitación sobre
aplicación selectiva de la episiotomía en la universidad.
Al relacionar la aplicación de la episiotomía con
la paridad, se encontró que se realizaron más
e p i s i o t o m í a s e n p r i m í p a r a s e n e l a ñ o 2 0 0 7 y e n e l a ñ o
2017 (Tabla 1).
Código ISSN 2588-0551
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
Código ISSN 2588-0551
18
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
En cuanto a la aplicación de episiotomías de acuerdo a la edad gestacional, se observó que en embarazos a término fueron
realizadas una mayor cantidad de episiotomías en comparación con embarazos postérmino (Tabla 2).
Se analizó también la conducción del trabajo de parto y se determinó una relación signicativa entre las pacientes que
recibieron la conducción y la aplicación de episiotomías (Tabla 3).
Tabla 1. Paridad y mul�paridad en la aplicación de episiotomía
Paridad 2007
Episiotomía
SÍ
2017
Episiotomía
NO SÍ NO
N (%) N (%) N (%) N (%)
1
2
3
+3
Total
(*) X
2
: 0.114 p<0.05
37 (3,7)*
13 (1,3)*
2 (0,2)*
0 (0)*
52 (5,2)*
243 (24,1)
211 (20,9)
141 (14)
119 (11,8)
956 (94,8)
72 (6,5)*
19 (1,7)*
6 (0,5)*
0 (0)*
97 (8,7)*
654 (3,7)*
252 (3,7)*
104 (3,7)*
5 (3,7)*
1.015 (3,7)*
Tabla 2. Edad gestacional y aplicación de episiotomía
Parto 2007
Episiotomía
SÍ
2017
Episiotomía
NO SÍ NO
N (%) N (%) N (%) N (%)
Término.
Postérmino.
Pretérmino.
Total
288 (41,3)
2 (0,28)
4 (0,57)
294 (29,2)
473 (46,9)
107 (10,6)
134 (13,3)
714 (70,8)
91 (8,2)
0 (0,00)
5 (0,44)
96 (8,6)
948 (85,3)
7 (0,63)
61 (5,48)
1.016 (91,4)
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
19
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
En relación con el peso de los recién nacidos, se observó en aquellos partos en los que los recién nacidos tuvieron un peso
entre 2.500 a 3.500 gramos, se aplicó con mayor frecuencia las episiotomías (Tabla 4).
En los recién nacidos de 33 a 35 cm de perímetro cefálico se aplicó en mayor porcentaje de episiotomías y en menor
porcentaje en los de menos de 33 cm, sin diferencias signicativas entre el 2007 y 2017 (Tabla 5).
Tabla 3. Conducción y aplicación de episiotomía
2007
Episiotomía
SÍ
2017
Episiotomía
NO SÍ NO
N (%) N (%) N (%) N (%)
12 (1,2)*
54 (5,3)*
66 (6,5)
(*) X
2
: 0,34 p< 0,05
289 (28,7)
653 (64,8)
942 (93,5)
27 (2,4)*
243 (22)*
270 (24,4)
73 (6,6)
769 (69)
842 (75,6)
Tabla 4. Peso del recién nacido y aplicación de episiotomía
Peso (g) 2007
Episiotomía
SÍ
2017
Episiotomía
NO SÍ NO
N (%) N (%) N (%) N (%)
<2.500
2.500-3.500
3.504-3.984
4.000
Total
(*) X
2
: 2.707 p<0.05
13 (1,3)*
254 (25,2)*
27 (2,7)*
0 (0,0)
294 (29,2)
102 (3,45)
402 (46,47)
131 (7,62)
79 (0,14)
714 (70,8)
54 (4,9)
79 (7,1)
11 ( 1 )
0 (0)
144 (13)
7 (0,63)
849 (76,3)
109 (9,8)
3 (0,3)
968 (87)
Código ISSN 2588-0551
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
Código ISSN 2588-0551
20
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
Tabla 5. Perímetro cefálico y aplicación de episiotomía
Perímetro
cefálico
2007
Episiotomía
SÍ
2017
Episiotomía
NO SÍ NO
N (%) N (%) N (%) N (%)
<33 cm
33 a 35 cm
> 35 cm
Total
(*) X
2
: 0,796 p<0.05
33 (3,3)*
233 (23,1)*
28 (2,8)*
294 (29,2)
107 (16,8)
392 (38,9)
152 (15,1)
714 (70,8)
4 (0,4)*
74 (6,6)*
19 (1,7)*
97 (8,7)
96 (8,6)
764 (68,7)
155 (13,9)
1.015 (91,3)
Se observó en los recién nacidos de 46 a 52 cm de talla un mayor porcentaje de aplicación de episiotomía y una baja
sensible y signicativa en la aplicación de episiotomía al comparar el año 2007 y con el 2017 (Tabla 6).
En términos generales, se determina que el porcentaje de episiotomías aplicadas fue del 29,2 % en el 2007, y del 8,7 %
en el 2017
Tabla 6. Talla del recién nacido y aplicación de episiotomía
Talla RN 2007
Episiotomía
SÍ
2017
Episiotomía
NO SÍ NO
N (%) N (%) N (%) N (%)
< 46 cm
46 a 52 cm
> 52 cm
Total
(*) X
2
: 0.0062 p<0.05
22 (2,2)*
272 (27)*
0 (0)
294 (29,2)
46 (6,61)
350 (50,35)
5 (0,71)
714 (70,8)
8 (0,7)
89 (8)
0 (0,0)
97 (8,7)
112 (10,1)
896 (80,6)
7 (0,6)
1.015 (91,3)
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
21
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
Discusión
La publicación en el año 2008, de la política
pública, normativas, guías de práctica clínica, que
recomiendan la aplicación de la episiotomía selectiva,
cumplimiento de estándares en la atención de parto
y evaluación continua de la calidad, propicia que los
establecimientos de salud públicos realicen procesos
de capacitación y las universidades introduzcan
c a m b i o s e n l a e d u c a c i ó n d e l o s p r o f e s i o n a l e s d e
salud. Esto determina que los profesionales reciban
mayor capacitación y educación después del año 2008,
en el Ministerio de Salud 59 %, y en la universidad
68,3 %. Probablemente, esto favorece la disminución
del uso de la episiotomía al comparar el porcentaje
de episiotomías realizadas el año 2007 con un 29,2 %
y el 2017 con 8,7 % en las unidades investigadas.
Resultados parecidos se obtuvieron en la investigación
‘Reducción de la tasa de episiotomías: impacto del efecto
Hawthormme’, realizada por Zhang Kahty, en el Texas
Children’s Hospital de Houston, ya que se determinó
q u e l a e d u c a c i ó n a l o s p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d l o g r a
disminuir la tasa de episiotomías, pero con el efecto
Hawthorne, que es la retroalimentación y seguimiento
individualizado, se reportó como resultado una
r e d u c c i ó n m a y o r ( 6 a l 4 , 9 % ) y e l c u m p l i m i e n t o d e l a
tasa objetivo
19
.
Respecto a la capacitación y educación que favorece
l a r e d u c c i ó n d e l o s p o r c e n t a j e s d e a p l i c a c i ó n d e l a
episiotomía en nuestro estudio, compartimos otra
investigación que apoya esta evidencia, ‘Impacto
d e l a i n s t r u c c i ó n a n i m a d a e n t a b l e t a s y c a p a c i t a c i ó n
práctica en la aplicación de soporte perineal bimanual
en las tasas de episiotomía: un estudio de intervención’,
r e a l i z a d a e n P a l e s t i n a p o r K a l e d M i k k i Z i m m o ,
publicada en el año 2019, igual que en nuestro
trabajo remarca la importancia de la capacitación del
personal de salud en la disminución de las tasas de
episiotomía; arma que a más de realizar capacitación
por videoanimación, instrucciones animadas en las
tabletas, se realiza capacitación práctica de protección
bimanual del periné. Lo que determinó una reducción
de las tasas de episiotomía del 80 % al 39,1 %
20
.
En el presente estudio, al relacionar la aplicación de
la episiotomía con la paridad, se revela que es más
frecuente en primíparas tanto en el año 2007 como
en el año 2017, este resultado coincide con otros
estudios, como la investigación ‘Factores de riesgo de
la episiotomía durante el parto vaginal: un estudio de
cohorte retrospectivo en el oeste de China’, realizada
por Mengqin Zhang en el 2018, en el que se cita como
primer factor “signicativamente asociado con la
episiotomía a la primiparidad”
21
.
Asimismo, otra investigación que coincide es:
‘Exploración de factores maternos y perinatales
a s o c i a d o s a s u r e a l i z a c i ó n ’ , l l e v a d a a c a b o p o r
A n d r é s M a r t í n M e l l i z o - G a v i r i a e n C o l o m b i a e l
año 2016, la que señala como “único factor
a s o c i a d o a l a n e c e s i d a d d e r e a l i z a r e p i s i o t o m í a a l a
nuliparidad”
22
.
Se considera importante también recalcar que no se
evidencian consensos para señalar los factores con
los que se relaciona la aplicación de la episiotomía,
s e g ú n e l C o l e g i o A m e r i c a n o d e O b s t e t r a s y
Ginecólogos (ACOG), citado por MM Amorim
en la investigación ‘Episiotomía selectiva vs.
implementación de un protocolo de no episiotomía:
un ensayo clínico aleatorizado’, realizada en el
2 0 1 7 ; i n d i c a q u e “ s e g ú n l a e v i d e n c i a e x i s t e n t e , n o s e
evidencia una situación especíca en la que la
episiotomía se considere esencial, y la decisión
de realizar una episiotomía debe basarse en
consideraciones clínicas”
5
.
La investigación realizada por Kassahun Fikadu en
2020 ‘Magnitud de la episiotomía y factores asociados
entre las madres que dan a luz en el Hospital General
A r b a M i n c h ’ , s u r d e E t i o p í a , c o n c l u y ó q u e l a s
indicaciones más frecuentes de episiotomía se
relacionaron con: “El estado ocupacional, el estado
c i v i l , e l n i v e l e d u c a t i v o , l a p a r i d a d , e l p e s o a l
nacer y el IMC”
23
.
Guillermo Carroli en el 2008 realizó un metaanálisis
del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
(marzo de 2008), respecto a las indicaciones de
la episiotomía: “Se plantean algunas situaciones,
como parto prematuro, parto de nalgas, macrosomía,
d i s t o c i a d e h o m b r o s , p a r t o s i n s t r u m e n t a l e s
(fórceps o extracción con ventosa), frecuencia
cardíaca fetal no tranquilizadora y perineo rígido o
amenaza de ruptura perineal grave”
24
.
Código ISSN 2588-0551
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
Código ISSN 2588-0551
22
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
En la presente investigación la aplicación de la
episiotomía resultó más frecuente en primíparas,
embarazos a término, sin conducción, en recién
nacidos con un peso entre 2.500 a 3.500 g, con una
talla entre 46 a 52 cm, resultados que coinciden
parcialmente con otras investigaciones como:
‘Episiotomía selectiva: indicaciones, técnica y
a s o c i a c i ó n c o n l a c e r a c i o n e s p e r i n e a l e s g r a v e s ’ ,
elaborada por Mario Días en el 2016, en Brasil, que
“ r e a l i z a u n a b ú s q u e d a b i b l i o g r á c a e n P u b M e d ,
utilizando los términos episiotomía o laceraciones
perineales y el ltro ensayo clínico” y encuentra que
“las indicaciones más citadas” para realizar episiotomía
“fueron primiparidad, peso fetal superior a 4 kg,
segunda etapa prolongada, parto operatorio y distocia
de hombros”
25
.
En la investigación ‘Factores de riesgo de episiotomía
y desgarro perineal en un grupo de 4493 mujeres’,
realizada por Grażyna Gebuza en 2016, “el riesgo
de episiotomía se relacionó con: peso al nacer
superior a 3500 gramos, parto instrumental mediante
fórceps o ventosa”
26
.
En la investigación realizada en por Kaled Zimmo
en 2018 ‘Práctica de la episiotomía en seis hospitales
palestinos: un estudio de cohorte basado en la
población entre partos vaginales únicos’, arma que las
indicaciones más comunes para la episiotomía fueron
‘ p r i m i p a r i d a d ’ e n e l g r u p o d e p r i m e r p a r t o v a g i n a l
(69,9 %) y ‘protección del perineo’ en el grupo de parto
(59,5 %). Las indicaciones menos comunes fueron
segunda etapa prolongada (1,5 %) y sufrimiento fetal
(6,9 %)
27
.
En esta investigación, en el año 2007, en todos los
establecimientos estudiados se aplica la episiotomía
en un 29,2 % y en el año 2017 se aplica en un 8,7 %,
s e e v i d e n c i a u n a d i s m i n u c i ó n d e 2 0 p u n t o s
porcentuales; este cambio se explica porque en
el año 2007 no existían las normativas sobre la
aplicación selectiva de la episiotomía y diez años
después encontramos una sensible disminución que
fue posible por la capacitación y seguimiento en los
establecimientos del Ministerio de Salud y por los
cambios en la formación de los nuevos profesionales.
E l p r o c e s o e d u c a t i v o c o m o g e s t o r d e c a m b i o s
e n l a a p l i c a c i ó n d e d e s t r e z a s s e a p o y a e n l a
investigación ‘Prácticas de episiotomía en Francia:
epidemiología y factores de riesgo en los partos
vaginales no quirúrgicos’, realizada por Clesse
Christophe, en el 2020, cuyo objetivo fue describir
la tasa de episiotomía en entre el 2013 y 2017 y los
factores asociados con su uso en partos vaginales
no quirúrgicos, “las tasas de episiotomía francesa
cayeron del 21,6 al 14,3 % para todos los partos
vaginales”, “la disminución de episiotomías que
p r o b a b l e m e n t e e s t é r e l a c i o n a d a c o n m e j o r e s
e s t r a t e g i a s d e a t e n c i ó n q u e s e h a n t r a n s m i t i d o p o r
equipos hospitalarios y redes perinatales”
28
, de
l a m i s m a m a n e r a s e d e s t a c a e n l a i n v e s t i g a c i ó n
‘Práctica de episiotomía en el Medio Oriente: una
e x p e r i e n c i a e n u n c e n t r o d e a t e n c i ó n t e r c i a r i a d e
enseñanza libanés’, realizada en el Líbano
por Rima Kadoura en el año 2019, en la que
se concluye que “la concienciación entre los
p r o v e e d o r e s p a r e c i ó d e s e m p e ñ a r u n p a p e l
i m p o r t a n t e e n l a r e d u c c i ó n d e e s t a t a s a
de episiotomías”
29
.
Conclusión
La publicación de normativas, la capacitación de
l o s p r o f e s i o n a l e s d e s a l u d y l a r e o r i e n t a c i ó n d e l a
educación de los profesionales de la salud
contribuyeron a la disminución de la aplicación de
la episiotomía. La primiparidad representa un factor
predisponente a la utilización de este procedimiento.
Conicto de intereses
No existe conicto de interés por parte de los autores.
Contribución de los autores
L a s d i s t i n t a s f a s e s d e l a i n v e s t i g a c i ó n f u e r o n
realizadas por todos los autores, que contribuyeron
de igual forma en todo el proceso. El autor por
correspondencia representa al colectivo de autores.
Revisión por pares
El manuscrito fue revisado por pares ciegos y fue
aprobado oportunamente por el Equipo Editorial
de la revista INSPILIP.
Código ISSN 2588-0551
https://www.inspilip.gob.ec
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
23
6
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
Código ISSN 2588-0551
Disponibilidad de datos y materiales
Los datos se sustentan este manuscrito están
disponibles bajo requisición a autor correspondiente.
Financiamiento
La investigación fue realizada con apoyo nanciero
d e l o s P r o y e c t o s S e m i l l a d e l a U n i v e r s i d a d
Central del Ecuador.
Agradecimiento
Los autores agradecen a la Coordinación del Área
de Ciencias de la Vida y Salud de la Comisión
de Investigación Formativa de la Dirección de
Investigación de la Universidad Central del Ecuador.
Referencias bibliográcas
1. Ballesteros C , Carrillo C, Meseguer M, Canteras
M, Martínez ME. Tasa de episiotomía en el Hospital
Clínico Universitario de La Arrixaca y factores
que inuyen en su práctica. Revista Española de
Salud Pública. 2020 vol.93 Epub 07-Sep-2020 7;
vol.93.
2. Organización Panamericana de la Salud.
Recomendaciones de la OMS para los cuidados
durante el parto, para una experiencia de parto
positiva. Primera edición ed. Washington, D.C:
Publicaciones generales https://iris.paho.org/
handle/10665.2/51552; 2019.
3. Eftekhari Y, Rad M, Torkmannejad S. The
midwife’s labor and birth handbook. J Educ
Promoción Salud. 2019 Jun 27; 8(121).
4. Ballesteros-Meseguer C, Carrillo-García C,
Meseguer M, Canteras-Jordana M, Martínez-Roche
M. Episiotomía y su relación con diversas variables
clínicas que inuyen en su realización. Rev Lat
Am Enfermagem. 2016 May; 24: e2793.
5. Amorim M, Coutinho I, Melo I, Katz L. salud
reproductiva. 2017 abril 14; 14 (1): 55.
6. Goueslard K, Goueslard K, Cottenet J, Roussot
A , Clesse C, SAGO. ¿Cómo cambiaron las tasas
de episiotomía de 2007 a 2014? Estudio de base
poblacional en Francia. BMC Embarazo Parto.
2018 junio 4; 18(208).
7. Sagi-Dain L, SAGI. Indicaciones para la realización
de una episiotomía: estudio transversal y revisión
de la literatura. J Obstet Gynaecol. 2016 Oct 14;
36(3):361-5.
8. Zaami S, Stark M, Beck R, Malvasi A, Marinelli
E. ¿La episiotomía siempre equivale a violencia
en obstetricia? Episiotomía de rutina y selectiva
en la práctica obstétrica y cuestiones legales. Eur
Rev Med Pharmacol Sci. 2019 marzo 23; (5):1847-
1854.
9. Garcia-Cerde R, Torres-Pereda P, Olvera-García
M. Percepciones de los trabajadores de la salud
sobre la episiotomía en la era del cuidado materno
respetuoso: un estudio cualitativo de un programa
de formación obstétrica en México. BMC Embarazo
Parto. 2021 Aug 12; 21: 549.
10. Ministerio de Salud Pública Ecuador. Normas
y procedimientos para la atención de la salud
reproductiva Quito: Ministerio de Salud Pública;
1999.
11. Ministerio de Salud Pública Ecuador. Guía técnica
para la atención del parto culturalmente adecuado
Quito: Ministerio de Salud; 2008.
12. Ministerio de Salud Pública Ecuador. Atención
del trabajo de parto, parto y puerperio inmediato.
Guía de práctica clínica. 1st ed. Quito: Dirección
Nacional de Normatización – MSP; 2015.
13. Ministerio de Salud Nicaragua. Normas y
protocolos para la atención prenatal, parto, recién
nacido/a y puerperio de bajo riesgo, Managua:
Ministerio de Salud de Nicaragua; 2008.
14. Ministerio de Salud del Perú. Norma técnica
de salud para la atención del parto vertical en el
marco de los derechos humanos con pertinenecia
intercultural Lima: Ministerio de Salud del Perú;
2016.
15. Ministerio de Salud Colombia. Norma técnica
para la atención del parto: Ministerio de Salud –
Dirección General de Promoción y Prevención;
2008.
16. Ministerio de Salud Pública Ecuador. Manual de
Estándares indicadores e instrumentos para medir
la calidad de la atención materno - neonatal Quito:
Ministerio de Salud del Ecuador; 2008.
Inuencia de la política pública y la episiotomía selectiva en el parto normal en Ecuador
Mercy Rosero
Código ISSN 2588-0551
24
https://www.inspilip.gob.ec
6
Revista cientíca INSPILIP - Volumen 6 - Número 3 - Septiembre - Diciembre 2022
6
17. Consejo de Educación Superior. Reglamento de
presentación y aprobación de carreras y programas
de Educación Superior. Consejo de Educación
Superior ed. Quito: Consejo de Educación Superior;
2018.
18. Cunningham FG. Williams Obstetricia.
Vigesimoquinta edición ed. Serrano H, editor.
México: Mc Graw Hill Education; 2019.
19. Zhang K, Eppes C, Denning G, Kelly F, Dildy
GA. Reducing the episiotomy rate - impact of the
Hawthorne eect. American Journal of Obstetrics
& Gynecology. 2015 Jun.
20. Zimmo K, Laine K, Fosse E, Zimmo M, Ali-Masri
H. Impacto de la instrucción animada en tabletas
y capacitación práctica en la aplicación de soporte
perineal bimanual en las tasas de episiotomía: un
estudio de intervención. Int Urogynecol J. 2019
Aug 30; 1343–1350.
21. Zhang M, Wang M, Zhao X, Ren J, Xiang J, Luo
B Y. Factores de riesgo de la episiotomía durante el
parto vaginal: un estudio de cohorte retrospectivo
en el oeste de China. Med basado en J Evid. 2018
Nov.
22. Mellizo-Gaviria M, López-Veloza M, Montoya-
Mora R, Ortiz-Martínez A, Gil-Walteros C. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2018
abril; 69(2).
23. Fikadu K, Boti N, Tadesse B, Mesele D, Aschenaki
E. Magnitud de la episiotomía y factores asociados
entre las madres que dan a luz en el Hospital
General Arba Minch, en el sur de Etiopía: estudio
transversal basado en la observación. Embarazo J.
2020 Sep 1.
24. Carroli G , Mignini L. Episiotomía para parto
vaginal. Europa PMC Autor Manuscritos. 2009 Jan
21.
25. Corrêa J, Passini R. Episiotomía selectiva:
indicaciones, técnica y asociación con laceraciones
perineales severas. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016
junio; 38(6):301-7.
26. Gebuza G, Kaźmierczak M, Gdaniec A,
Mieczkowska E. Episiotomía y factores de riesgo
de desgarro perineal en un grupo de 4493 mujeres.
Cuidado de la Salud Mujeres Int. 2018 junio.
27. Zimmo K, Laine K, Fosse E, Zimmo M, Ali-
Masri H. Práctica de episiotomía en seis hospitales
palestinos: un estudio de cohorte basado en la
población entre partos vaginales únicos. BMJ
Abierto. 2018 Jul 16; 8(7): e021629.
28. Clesse C, Cottenet J, Lighezzolo-Alnot J,
Goueslar K. Prácticas de episiotomía en Francia:
epidemiología y factores de riesgo en los partos
vaginales no quirúrgicos. Reportes cientícos.
2020 noviembre 19; 10, Article(20208.)
29. Kaddoura R, DeJong J, Zurayk H, Kabakian T,
Abbyad C. Práctica de episiotomía en el Medio
Oriente: una experiencia en un centro de atención
terciaria de enseñanza libanés. Mujer Nacimiento.
2018 Jul; 32(2):e223-e228.